Clase 7 - Estrategias San It Arias Ii Vih Sida Tbc

Facultad de Medicina Humana

SALUD PUBLICA I ESTRATEGIAS SANITARIAS NACIONALES II: Prevención y Control de ITS-VIH/SIDA, TBC y Salud Sexual Reproductiva

DR. RICARDO TORRES VÁSQUEZ La Molina, Septiembre , 2007

DR. CARLOS PALMA

RESEÑA HISTORICA • En la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, patrocinada y organizada conjuntamente por la OMS y la UNICEF, en Alma-Ata (1978) se adoptó “Salud Para Todos en el Año 2000” (SPT-2000) como meta universal y la Atención Primaria de Salud (APS) como estrategia para alcanzarla, convirtiéndose en las bases fundamentales para el desarrollo de la salud en el mundo. Ocasión, que los países del mundo acordaron lograr Salud para Todos en el año 2000 empleando la estrategia de Atención Primaria de Salud, y se comprometieron a monitorear y evaluar los resultados, informando a la Asamblea Mundial de la Salud cada dos años.

QUE ES UNA ESTRATEGIA ? • Estrategia puede definirse como la mejor forma de alcanzar los objetivos . • La estrategia puede verse como un plan que debería permitir la mejor distribución de los recursos y medios disponibles a efectos de poder obtener aquellos objetivos deseados • Una estrategia es un conjunto de acciones que se llevan a cabo para lograr un determinado fin.

Estrategias Sanitarias Nacionales COMPONENTES 1. Inmunizaciones. 2. Prevención y Control de Enfermedades Metáxenicas y otras transmitidas por Vectores. 3. Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual y VIH- SIDA. 4. Prevención y Control de Tuberculosis 5. Salud Sexual y Reproductiva 6. Prevención y Control de Daños no Transmisibles. 7. Accidentes de Transito. 8. Salud de los Pueblos Indígenas. 9 .Alimentación y Nutrición Saludable 10. Salud Mental y Cultura de Paz

Estrategias Sanitarias Nacionales

(ESN) • Definición: Constituye una condición indispensable para el desarrollo integral de la salud y el logro del bienestar, y como tal, orienta y modula la organización y el comportamiento de los campos, sectores, y actores que componen una sociedad dada.

ESN Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual y VIH-SIDA • El primer caso de SIDA en el país se diagnosticó en 1983. Pac. Varón de 33años-HCH- Drs. Patrucco- Maguiña • Inicia como el Programa Especial de Control de SIDA (PECOS) cuyas líneas de acción estaban orientadas a elaborar estrategias de prevención dirigidas especialmente a la población juvenil y adolescente y a capacitar al personal de salud en consejería • Su campo de acción estuvo circunscrito básicamente a la prevención del VIH/SIDA en el nivel hospitalario.

ESN Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual y VIH-SIDA •

En 1995, el PECOS toma el nombre de Programa de Control de ETS y SIDA (PROCETSS)

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En el año 2000 se constituye el Componente Control de ETS y SIDA (CETSS) .

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En el 2001- los países industrializados y las principales fundaciones financieras internacionales forjaron el llamado Fondo Global de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, destinado a los países en vías de desarrollo, con el fin de fortalecer sus respuestas nacionales hacia tales epidemias.

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El Perú en el 2001 fue aceptado en este fondo con la propuesta denominada “Fortalecimiento de la prevención y control del SIDA y la Tuberculosis en el Perú”

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En el 2004 se establece la Estrategia Sanitaria Nacional Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual y VIH-SIDA a través de la Resolución Ministerial Nº771-2004/MINSA

ESN Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual y VIH-SIDA Población Objetivo: • Personas viviendo con VIH/SIDA • Grupos con elevada prevalencia y alto riesgo de adquirir y transmitir ITS y VIH y /o contactos sexuales. • Recién Nacido de madres con ITS/VIH • Población General.

ESN Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual y VIH-SIDA

Líneas de acción •

La Estrategia Sanitaria Nacional (ESN) considera tres líneas de Acción; en las áreas de

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A- PREVENCION (Prevención y Promoción), B- ATENCION INTEGRAL (Tratamiento antiretroviral ) C- TRANSMISION VERTICAL (prevención de la transmisión vertical).

ESN Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual y VIH-SIDA

A- PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN Las actividades de Prevención y Promoción en el periodo han estado enmarcadas en cuatro líneas de acción:

1.Intervenciones en Poblaciones Vulnerables: Trabajadoras Sexuales (TS) y Hombres que tienen Sexo con otros Hombres (HSH). 2. Intervención de Consejeros Educadores de Pares. 3. Fortalecimiento de la Consejería en ITS y VIH/SIDA. 4. Intervenciones en Población General

1-INTERVENCIONES EN POBLACIONES VULNERABLES: • Estrategia de Promotores Educadores de Pares tanto en TS y HSH: Se logra una captación cercana a las 2,000 personas por año en cada uno de estos grupos. Siendo precisamente la intervención :captación y derivación voluntaria hacia los centros especializados. Constituyó en uno de los procesos más exitosos en el ámbito latinoamericano. Esta es una estrategias preventivas y promociónal : Que en poblaciones vulnerables deberá significar el abordaje del 80% de las poblaciones estimadas y representa la mayor derivación hacia los centros especializados. La actualización de los promotores de pares y la capacitación de nuevos contingentes, vía Fondo Global, está permitiendo mejorar la eficiencia y eficacia de una de las estrategias de mayor impacto en los últimos tiempos.

2- INTERVENCION DE CONSEJEROS EDUCADORES DE PARES EN PVV/S: •

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La Consejería de Pares que brindan las personas viviendo con VIH/SIDA (PVV/S) es el proceso de intercambio de información y educación que se da entre una persona que vive con el VIH/SIDA y que está capacitada, entrenada y sensibilizada y otra que también tiene el diagnóstico de seropositividad. Los CEPs brindan apoyo psicosocial y educación preventiva a toda persona que vive con el VIH y fortalecerá el desarrollo de un mejor seguimiento del proceso de la enfermedad, de la oportunidad de controles, exámenes y de tratamiento, así como de la información que el consultante pueda. En la actualidad el MINSA ya cuenta con 30 CEPs distribuidos en las cinco DISAS de Limay Callao en 16 establecimientos de salud.

3-CONSEJERIA EN ITS Y VIH/SIDA En1997, se inicio la consejería en ITS Y VIH/SIDA se mantuvo estacionaria, es decir, no fue evolucionando a la par con los nuevos conocimientos en la parte clínica de estas enfermedades, en la validación de nuevos tratamientos y en la puesta en práctica de novedosas estrategias educativas. Este periodo estacionario permitió solamente obtener indicadores cuantitativos, es decir: número de consejerías realizadas; pero no así indicadores de corte cualitativo traducidos en el impacto de la consejería en los usuarios y el grado de efectividad en el cambio de comportamientos sexuales. El punto inicial para la renovación de la Consejería ha sido la conformación de las Red de Especialistas en Consejería que, en base a su capacidad profesional y experiencia en el tema, brinde aportes importantes para su mejoramiento, esta red está compuesta por ocho integrantes que provienen del MINSA, COPRECOS y ONG´s.

B-ATENCION INTEGRAL •

Las actividades de Atención Integral han estado dirigidas a la implementación de la atención y tratamiento de las personas viviendo con VIH/SIDA en el País.

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Desarrollar un sistema capaz de brindar una atención multidisciplinaria, con calidad y que garantice la Adherencia al tratamiento en sus tres líneas de acción: educación para la salud, consejería y de servicio social.

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Se han desarrollado e implementado las normas técnicas de Tratamiento Antiretroviral de Gran Actividad (TARGA) y de Adherencia al TARGA.

El MINSA en coordinación con el INS ha iniciado la toma de pruebas (CD4 y Carga Viral) a las personas viviendo con VIH de los hospitales de Lima y Callao Administrando el tratamiento antiretroviral a los pacientes que presenten las condiciones de ingreso al TARGA. Actualmente son 1200 personas que están recibiendo tratamiento en 06 hospitales de Lima – Callao y 04 de provincias. Capacitando equipos multidisciplinarios en todo el Perú para el manejo de TARGA, con ello se han sentado las bases para la descentralización progresiva del tratamiento al interior del País, el cual se inició en diciembre del 2004.

C- TRANSMISION VERTICAL – Se denomina transmisión vertical del VIH la situación en que el niño es infectado por el virus del SIDA durante el embarazo a través de la placenta, en el nacimiento con la mezcla de las secreciones o durante la lactancia materna.

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Actualmente, existen medidas eficaces para evitar el riesgo de transmisión, tales como: el diagnóstico precoz de la embarazada infectada, el uso de drogas antirretrovirales, el parto por cesárea programado, la suspensión del amamantamiento materno, substituyéndolo por leche artificial (fórmula infantil) y otros alimentos, de acuerdo con la edad del o la niño(a)

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Durante el control prenatal, toda embarazada tiene derecho y debe realizar el test VIH ( Prueba rápida )

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Cuanto más precoz es el diagnóstico de la infección por el VIH en la embarazada, mayores son las posibilidades de evitar la transmisión al bebé. El tratamiento es gratuito y disponible .

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El desarrollo de técnicas IEC dirigidos a diferentes públicos objetivos con el fin de sensibilizar a la comunidad para el control prenatal y el tamizaje para el VIH es una buena estrategia.

TRANSMISION VERTICAL • La “prueba rápida” consiste en una tira reactiva donde se mezcla la sangre de la mujer. Luego del tiempo (15-30 minutos) necesario la tira presentará marcadores. Si muestra sólo una barra, significa que el resultado es negativo, si hay dos barras es positivo.

COMPONENTES VIH OBJETIVO 1: Promover estilos de vida saludables en adolescentes y jóvenes en los temas de ITS/VIH/SIDA.

OBJETIVO 3: Disminuir la transmisión vertical de VIH (madre a niño)

OBJETIVO 2: Promover la prevención en poblaciones vulnerables (HSH, TS y población privada de su libertad en los penales).

OBJETIVO 4: Garantizar la atención integral de calidad a las PVVS y que incluya el acceso al tratamiento antiretroviral

OBJETIVO 5: Fortalecer la respuesta de la sociedad civil y el Estado frente a la epidemia del VIH/SIDA.

El Fondo Mundial fue creado para

financiar un cambio radical en la lucha contra el SIDA, la tuberculosis y la malaria. Todos los años, esas tres enfermedades se cobran la vida de más de seis millones de personas,

y esa cifra va en aumento. A la fecha el Fondo Mundial ha comprometido US$ 5.4 billones en 131 países para apoyar intervenciones agresivas contra las tres enfermedades

Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis : ESN-PCT DEFINICION: Es el órgano técnico normativo, responsable de establecer la doctrina, normas y procedimientos para el control de la tuberculosis en el Perú; garantizando la detección, diagnóstico, tratamiento gratuito y supervisado a todos los enfermos con tuberculosis, con criterios de eficiencia, eficacia y efectividad

ESN de Prevención y Control de Tuberculosis • En el año 1991 el MINSA mediante el Ex - Programa Nacional de Control de Tuberculosis (PNCT), actualmente Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Tuberculosis (ESN-PCT) . •

Decidió implementar la estrategia DOTS (Directly Observed Treatment Short Course, nombre en inglés de la Terapia directamente observada de corta duración) es la estrategia recomendada por la OMS para el control de la Tuberculosis por ser altamente costo efectiva, que considera entre sus principales componentes:

ESN de Prevención y Control de Tuberculosis • Durante el año 2005, se han diagnosticado y tratado gratuitamente a 35,541 personas enfermas con Tuberculosis en todo el país, cifra que traducida en tasa de morbilidad es de 129.02 x 100,000 hab. •

De ellos 18,490 personas enfermas corresponden a casos con Tuberculosis Pulmonar Frotis Positivo (TBPFP) nunca tratados, lo que determina una tasa de incidencia de 67.12 x 100,000 hab. , mostrando una disminución del 58.3% en relación a 1993.

ESN de Prevención y Control de Tuberculosis

COMPONENTES 1.

Compromiso político del gobierno de garantizar los recursos necesarios para el control de la Tuberculosis, a través del suministro regular de medicamentos e insumos de laboratorio en todos los servicios de salud.

2.

Organización en la detección, diagnóstico y tratamiento de casos.

3.

Diagnóstico mediante el examen de esputo en los sintomáticos respiratorios (personas con tos y expectoración por más de 15 días) que acuden a los servicios de salud.

4.

Tratamiento acortado con observación directa de la toma de medicamentos por el personal de los establecimientos de salud.

5.

Sistema de información oportuno para el registro y seguimiento de los pacientes hasta su curación.

6.

Capacitación, supervisión y evaluación

ESN de Prevención y Control de Tuberculosis • La asociación VIH/SIDA-TB notificada en el año 2005 representa el 1.9 % de la morbilidad general por tuberculosis. La letalidad es alta en los pacientes coinfectados probablemente debido a complicaciones asociadas con el SIDA o un diagnóstico tardío de tuberculosis. •

Las intervenciones que han demostrado ser altamente efectivas para establecer la capacidad inmunológica y por lo tanto, reducir la incidencia de infecciones oportunistas y la tuberculosis en general son: Acciones de control de la tuberculosis, tratamiento precoz y oportuno de casos de TB, provisión de quimioprofilaxis con isoniacida en pacientes infectados por el VIH y por otra parte las medidas para el control del VIH como : La conserjería , realización de la prueba diagnóstica y la introducción de antiretrovirales (TARGA).

Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva • En la Conferencia Internacional de Población y Desarrollo de El Cairo (CIPD) en 1994 se reenfocó el concepto de salud sexual y reproductiva, la misma que fue incorporada como derecho de las personas. • La Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva fue creada por resolución ministerial en el mes de Julio del 2004.

ESN de Salud Sexual y Reproductiva

Aspectos Referentes a la mujer Las mujeres tienen una mayor necesidad de servicios de salud, derivada de su función reproductiva y de sus características biológicas. Las causas de enfermedad y muerte prematura en las mujeres son evitables en su mayoría y puede hacerse abordando la injusticia y la inequidad. La mortalidad materna ha sido calificada por la OPS como el reflejo más claro de la discriminación y el bajo status social de las mujeres y es reconocida como un marcador de compromiso de los Estados con el derecho a la salud. La pobreza tiene un mayor efecto sobre la salud de las mujeres debido a que restringe el acceso a los servicios de salud, así como a otros bienes y servicios; lo que es producto de la discriminación.

ESN de Salud Sexual y Reproductiva

DEFINICION • La salud reproductiva se define como el estado general de bienestar físico, mental y social de las personas y no la mera ausencia de enfermedades o dolencias, en la esfera sexual y reproductiva. •

La Salud Reproductiva incluye la capacidad de las personas para tener una vida sexual segura y satisfactoria para reproducirse con la libertad de decidir cuándo, cómo y con qué frecuencia hacerlo.

• La atención a la salud sexual y reproductiva es el conjunto de métodos, técnicas y servicios promociónales, preventivos, recuperativos y rehabilitadotes, que contribuyen a la salud y al bienestar sexual y reproductivo de las personas de acuerdo con sus necesidades cambiantes en cada etapa de la vida.

ESN de Salud Sexual y Reproductiva

Propósito • Mejorar la salud sexual y reproductiva de la población peruana OBJETIVO GENERAL • Reducir las tasas de mortalidad materna y perinatal

ESN Salud Sexual y Reproductiva OBJETIVOS ESPECIFICOS • Facilitar el acceso a servicios de calidad en la atención obstétrica y neonatal • Ayudar a las personas a lograr sus ideales reproductivos • Mejorar la atención integral del aborto incompleto y reducir la tasa de aborto inducido • Mejorar la salud reproductiva en adolescentes

ESN Salud Sexual y Reproductiva

Modelo de Intervención •

Atención prenatal reenfocada con sentido humanístico, respetando los derechos ciudadanos y priorizando la información, educación y comunicación de la gestante y su familia

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Fortalecimiento de la capacidad resolutiva de los establecimientos ante las urgencias y emergencias obstétricas y neonatales.

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Planificación individualizada del parto institucional con adecuación cultural

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Fortalecimiento del ejercicio del derecho de hombres y mujeres para alcanzar sus ideales reproductivos.

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Detección y manejo humanizado de los casos de violencia basada en género

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Prevención del embarazo no deseado, del cáncer cérvico-uterino y mamario, de las ITS/HIV/SIDA y de la transmisión vertical.

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Implementación de la atención diferenciada al adolescentes en donde puedan disfrutar de actividades educativas y de servicios acorde a sus necesidades.

ESN Salud Sexual y Reproductiva

Niveles de intervención De acuerdo a Ciclos de vida • • • •

Infancia Adolescencia Adulto Adulto Mayor

La Salud Sexual y Salud Reproductiva INFANCIA •

Niños y las niñas constituyen el recurso mas valioso del futuro.

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Etapa que es una de las mas importantes en la vida de las personas, construyen las bases del desarrollo y se forman los valores y principios básicos , que regirán toda su vida (igualdad, equidad, respeto, no violencia, etc.), determinándose el carácter y la personalidad.

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Se tendrá en cuenta los siguientes aspectos de la salud sexual y reproductiva:

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Atención integral al recién nacido. • Promoción de la lactancia materna.

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Educación sexual integral para el desarrollo de una sexualidad responsable y prevención de conductas de riesgo

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Creación y fortalecimiento de la autoestima.

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Educación sobre deberes y derechos ciudadanos, incluyendo el derecho a la salud.

La Salud Sexual y Salud Reproductiva ADOLESCENCIA •

Promoción de conductas sexuales saludables y responsables para prevenir la violencia, embarazos no deseados, ITS y el VIH/SIDA.

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Fortalecimiento de la auto-estima y el auto-respeto en la toma de decisiones libres e informadas sobre su salud sexual y reproductiva.

• •

Educación sobre deberes y derechos ciudadanos, incluyendo el derecho a la salud y derechos sexuales y reproductivos.

•

Educación sobre sexualidad paternidad y maternidad responsables.

•

Apoyar las acciones de atención integral de ITS-VIH/SIDA

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Atención integral durante el embarazo, parto y puerperio, de las emergencias obstétricas, planificación familiar , el aborto, trastornos menstruales y violencia basada en genero (información, educación, orientación y servicios).

La Salud Sexual y Salud Reproductiva ADOLESCENCIA •

Promoción de conductas sexuales saludables y responsables para prevenir la violencia, embarazos no deseados, ITS/VIH/SIDA.

•

Fortalecimiento de la autoestima y el auto respeto, para la toma de decisiones sobre su salud sexual y reproductiva

•

Información sobre deberes y derechos ciudadanos, incluyendo el derecho a la salud y derechos sexuales y reproductivos.

•

Información sobre paternidad y maternidad responsables.

•

Atención integral durante el embarazo, parto y puerperio, emergencias obstétricas, planificación familiar, aborto incompleto y sus complicaciones, (información, educación, orientación y servicios).

•

Detección precoz y tratamiento del cáncer ginecológico y mamario en la mujer y del cáncer de próstata en el hombre. (información, educación, orientación y servicios).

•

Apoyar las acciones de atención integral de ITS-VIH/SIDA

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Atención integral al hombre y a la mujer en el climaterio , en disfunciones sexuales infertilidad en ambos

La Salud Sexual y Salud Reproductiva ADULTO MAYOR •

Promoción de conductas sexuales saludables y responsables para prevenir Infecciones de Transmisión Sexual y VIH/SIDA

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Fortalecimiento de la autoestima y el auto-respeto.

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Educación para una vida saludable y libre de violencia.

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Educación acerca de calidad de vida

•

Información sobre deberes y derechos ciudadanos, incluyendo el derecho a la salud y derechos sexuales y reproductivos.

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Atención integral de planificación familiar a hombres, disfunciones sexuales en el hombre y en la mujer (información, orientación y servicios).

•

Apoyar las acciones de atención integral de ITS-VIH/SIDA

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Detección y tratamiento del cáncer ginecológico y mamario en la mujer y del cáncer de próstata en el hombre (información, educación, orientación y servicios).

No hay grandes [personajes]. Sólo hay desafíos grandes que las [personas] corrientes como usted y yo circunstancialmente nos vemos obligados a enfrentar. Almirante William F. “Bull” Halsey

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