Ciclo Vital Borrador

CICLO VITAL

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Definamos… • Atención longitudinal: actitud responsable a lo largo del tiempo, sin que tenga que ver necesariamente con el control de una enfermedad. • Atendemos al individuo como parte de un sistema, el de la familia. • La atencion familiar se facilita si tienen una historia natural cumpliendo distintas etapas.

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Ciclo vital

• Es la secuencia de estadíos que atraviesa una familia desde su creación hasta su resolución

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Para qué sirve? • Para desarrollar tareas preventivas, ya sea dando asesoramiento anticipado a un cambio de ciclo vital o por problemas propios de cada etapa. • Para que utilicemos los recursos terapéuticos, individuales o familiares, teniendo en cuenta las características sociales y emocionales de cada etapa. • Para organizar tareas de acción comunitarios, según las características de la etapa del ciclo se tendrán que desarrollar tareas preventivas particulares (etapa I: borrador control de embarazo) 4

Modelos y etapas • • • •

Etapa de formación Etapa de expansión Etapa de contracción Etapa de disolución

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Modelo de Duvall

I

Comienzo de la familia - "nido sin usar"

II

Familias con hijos (el hijo mayor hasta 30 meses

III

Familias con hijos preescolares (el hijo mayor entre 30 meses y 6 años)

IV

Familias con hijos escolares (hijo mayor entre 6 y 13 años)

V

Familias con hijos adolescentes (hijo mayor entre 13 y 20 años)

VI

Familias como "plataforma de colocación" (salida de los hijos del hogar)

VII

Familias maduras (desde el "nido vacío" hasta la jubilación)

VIII

Familias ancianas (desde la jubilación hasta el fallecimiento de ambos esposos) borrador

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Modelo de la OMS

I

Formación

II

Extensión

III

Extensión completa

IV

Contracción

V

Contracción completa

VI

disolución

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OMS modificado (De La Revilla) I

Formación

II A

Extensión (nacimiento del primer hijo)

II B

Extensión (nacimiento del ultimo hijo)

III

Extensión completa

IV Contracción V

Contracción completa

VI disolución

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Morbilidad y ciclo familiar • Cada etapa se caracteriza por problemas acordes a la edad, actividades y papeles que desempeñan los miembros de la familia. • Algunos problemas se pueden presentar en cualquier momento del ciclo, pero la repercusión de este en la familia no es la misma. borrador

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Patologías prevalentes

Etapa I

Enf. Genéticas, problemas sexuales, patologías del embarazo, depresión

Etapa II A Procesos agudos infantiles, abuso en la infancia, accidentes infantiles, fiebre reumática, retraso escolar. Etapa II B Ansiedad, depresión, suicidio, embarazo no deseado, drogas, delincuencia, accidentes de circulación Etapa III

Enfermedades degenerativas, tumores, menopausia, HTA

Etapa IV

Menopausia, depresión, obesidad, enfermedades degenerativas, diabetes

Etapa V- Continuación de las anteriores, hipotermia, VI sordera, ceguera, incontinencia urinaria, úlceras, demencia borrador

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Cambios de conducta y adaptación • Desde el inicio del CVF implica fundamentalmente cambios, y cada cambio implica una crisis que requerirá de un proceso de adaptación para acomodarse a la nueva etapa, a la transición de una etapa a la siguiente o a la modificación en el curso del CVF.

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CRISIS Complejo de eventos traumáticos que afectan al sistema. Pueden tener carácter endógeno o exógeno. Eventos que pueden o no estar seguidos de una transformación y que remiten a procesos de desorganización, reorganización y cambio. Ruptura momentánea del equilibrio familiar por causas endógenas (crisis evolutivas) o exógenas (catástrofes, accidentes, guerras) borrador

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Crisis y cambio Una situación de crisis puede no conllevar un cambio en el sistema familiar, pero todo proceso de cambio implica una situación de crisis.

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Crisis Normativas • Transiciones normativas del ciclo vital familiar (matrimonio, nacimiento de los hijos, nido vacío, etc) • En estas transiciones juegan un papel muy importante las ceremonias y rituales como facilitadores de los procesos de cambio en el desarrollo familiar. borrador

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Crisis no Normativas Eventos no esperables o previstos que afectan el funcionamiento familiar. -separación marital -miembro con discapacidad -enfermedad crónica -migración -accidente borrador

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Aparición de síntomas Los desafíos del ciclo de vida ponen a prueba a cada familia en su habilidad para adaptarse al cambio. Las familias expuestas a eventos no normativos son más propensas a un desarrollo sintomático de alguno de sus miembros. borrador

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•Aparición de síntomas • Los síntomas aparecen cuando el CVF se disloca, es señal de que la familia enfrenta dificultades para superar una etapa • Los síntomas reiterados de los miembros de una familia en respuesta a una dificultad expresan una situación de atascamiento familiar en la que el síntoma cumple una función estabilizadora dentro del sistema. borrador 17

•Rol del Médico de Familia

• Un Médico de Familia debe tener una captación del proceso evolutivo de las familias que le sirva para reconocer las etapas críticas. borrador

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• Rol del Médico de Familia • Evaluar: • • • • • •

Recursos familiares Límites externos e internos Flexibilidad – rigidez Roles Reglas Funcionamiento y resolución de crisis anteriores 19 • Contexto borrador

Fase de formación • Separarse del grupo de origen y realizar el “ajuste matrimonial”, se deberá acordar nuevas experiencias de acuerdo a las que traiga cada uno. • Recurrir a familia de origen puede mejorar o empeorar

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Situaciones problemáticas • Dificultad para tolerar la intimidad • Imposibilidad para negociar las diferencias • Inhabilidad para manejar los límites con las respectivas flias de origen

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Contacto con el sistema de salud • Planificación familiar • Anticoncepción • Asuntos banales

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Directrices de la intervención médica • Anime a la pareja a comentar sus ideas en lo que se refiere al embarazo y sus hijos • Evalúe en que etapa está del CVF • Revisar factores de riesgo psicológicos y biológicos • Indagar la influencia de las respectivas familias de origen en la toma de decisiones borrador

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Fase de formación : embarazo • • • • •

El embarazo no soluciona problemas Adaptación a la realidad biológica del embarazo Problemas ecónomicos La vivienda Cambios en las relaciones y actividades extrafamiliares • Posible interrupción de los estudios y el trabajo

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Fase de extensión 2a • El eje central son los hijos. • Replanteo de roles de los padres como individuos y como pareja • El nuevo rol los lleva a realizar nuevas actividades • El nacimiento lleva de una relación diádica a una triádica • Familia de origen como recurso y de conflicto • Economía del hogar un desafío borrador

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Situaciones problemáticas • Triangulación • Ejercicio inadecuado de la autoridad • Dificultad para diferenciar los estilos de crianza propios de los de las familias de origen • Dificultad de adaptarse al rol de padre

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Contacto con el sistema de salud • Control de niño sano • Planificación familiar para segundo hijo

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Directrices sobre la intervención médica • Visita del niño sano con padres seguros • Visita del niño sano con padres angustiados • Visita del niño enfermo cn padres seguros • Visita del niño enfermo con padres angustiados

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Etapa 2b y 3 • Aparece la adolescencia: etapa de mayor tensión • A veces no es acorde los cambios físicos con la maduración • Tienden a nuclearse: compiten con el hogar • Se ponen en duda las creencias de los padres • Temores de drogas y violencia • “Constituye un modelo de ejemplo sobre asesoramiento anticipada, al trabajar con los padres para ayudar a entender y transitar esta etapa” borrador

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Temprana

10-13 Menor interés en actividades con los padres, ponen a prueba su autoridad. Preocupación por la imagen corporal Intensa relación con amigos del mismo sexo Pensamiento abstracto. Objetivos poco realistas Predominio de mecanismos de negación y proyección

Media

14-16 Mayor aceptación del cuerpo Preocupación narcisista Gran compromiso con grupo de pares Mayor compromiso afectivo Conductas de riesgo Predominio de sentimientos de sublimación e intelectualización

Tardía

17-20 Aceptación de valores y consejos de los padres Aceptación de los cambios corporales Mayor importancia de las relaciones individuales que las grupales Objetivos vocacionales borrador más realistas Adquisición de valores propios

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Situaciones problemáticas Patoligización de la adolescenica por los padres Desarrollo de una perturbación grave en el adolescente

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Contacto con sistema de salud • Problemática en el manejo del adolescente • Problemas banales de parte del adolescente • Confidencialidad es la mayor preocupación del adolescente que viene a la consulta • Embarazo adolescente borrador

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Directrices en la intervención • Mantener relación tanto con adolescente como con sus padres • Estar alerta a las vivencias emocionales que pueden aflorar cuando se trabaja con ellos • Durante la mayora parte de la consulta , atender el paciente a solas • Aclarar al adolescente que información se le dará a los padres • Al final de la consulta reunir a todos los que concurrieron • Si se niega a hablar: seguir hablando , y dejar que guarde silencio, preguntas cerradas, explorar campos de interés, despues de hablar cierto tiempo , implicar al progenitor borrador

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Etapa 4 • Salida del primer hijo del hogar • Aparecen los problemas personales, interpersonales y del padre con el hijo • Los padres deben adaptarse a la partida de sus hijos, ahora son independientes • Cada miembro se replantea su vida • Aparecen los problemas de salud borrador

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Situaciones problemáticas • Dificultades maritales • Depresión o aparición de padecimientos crónicos por parte de alguno de los progenitores • Falta de despegue de los hijos, por imposibilidad emocional o económica

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Contacto con el sistema de salud • Tasa de consultas en mujeres es mayor que en los hombres • Los hombres hacen la preconsulta

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Directrices para las visitas médicas • Atender en forma individual • Las parejas en gral no exponen en forma directa sus problemas matrimoniales y sexuales

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Etapa 5 -6 • • • •

Nido vacío , la pareja debe readaptarse a estar sólos Sobreviene la jubilación: bajan los ingresos, nuevo status Cambios físicos y mentales Es en estas etapas que debemos abordar los siguientes aspectos en las consultas: Comentar los cambios fisiológicos que se van produciendo. Abordar el tema de la jubilación y el tiempo libre, así como la necesidad de adaptación en la pareja. Comentar las pérdidas. Atender los problemas de salud y las capacidades de la vida diaria. Aquellos que enviudan son de alto riesgo (ej: depresión) motivo por lo cual serán un grupo especial de cuidado. Recomendar vacunación. borrador

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Directrices para las visitas médicas • • • • •

Ritmo más pausado Dirigirse en primer lugar al paciente Implicar siempre a cuidadores y familiares Identificar los problemas emocionales Trabajar en forma conjunta

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