Cianuro Clase

INTOXICACIÓN POR CIANURO Y DERIVADOS

Mirta Elena Ryczel Agosto 2005

Cianuro Veneno altamente tóxico Acción Histotóxica (citocromo oxidasa)

Cianuro - MECANISMO DE ACCIÓN: 1) Se une al Fe de la citocromo oxidasa  inhibe la fosforilación oxidativa o Inhibe la respiración aeróbica celular o Estimula la glucólisis anaeróbica  aumento de ácido láctico Estas tres acciones determinan ACIDOSIS METABÓLICA

Cianuro - MECANISMO DE ACCIÓN: 2) No se puede utilizar el Oxígeno circulante

Por ambos mecanismos

HIPOXIA HISTOTOXICA

Cianuro – Dosis Letal Via Oral:

Adultos: Acido Cianhídrico: 50 a 60 mg Sales de Cianuro: 200 a 300 mg Niños: 1,5 a 5 mg / kg

Vía Inhalatoria: 270 a 300 ppm  muerte inmediata 100 a 200 ppm: letal con larga exposición

Cianuro – Fuentes no industriales Plantas Cianogenéticas: Corteza, flores, hojas y pepitas de: Cerezas, duraznos, ciruelas, nísperos, laurel cerezo, ALMENDRAS AMARGAS

Medicamentos: Nitroprusiato de sodio

Cianuro – Fuentes industriales Gas cianhídrico: Fumigación (insecticida y rodenticida) Pena Capital Combustión de petroquímicos Incendios Electroplatinados Tratamiento de metales Humo de cigarrillos

Sales de cianuro: Limpieza de metales Síntesis orgánicas Extracción de metales Productos químicos fotográficos Removedor de uñas artificiales Acrilonitrilos Nitrilos Propionitrilos Industria del Plástico

Cianuros – Tipo de intoxicación - AGUDA RESPIRATORIA: Altas concentraciones  2 a 3 aspiraciones  muerte (Pena Capital – Caso Avellaneda)

Concentraciones menores: (10 a 20 minutos) Taquipnea – Sed de aire Cefalea Pérdida de conocimiento Convulsiones Muerte

Cianuros – Tipo de intoxicación - AGUDA VIA ORALNAUSEA VÓMITOS CEFALEA DISNEA PALPITACIONES ANSIEDAD HIPOTENSIÓN ARTERIAL + TAQUICARDIA DEPRESIÓN DEL SNC CONVULSIONES GENERALIZADAS MUERTE POR DEPRESIÓN RESPIRATORIA

PLANTAS: Las amigdalinas deben transformarse en cianhídrico en el organismo  12 horas

Cianuros – Tipo de intoxicación - AGUDA - VIA DERMICA Forma muy rara Exposición de extensas áreas corporales

Cianuros – Tipo de intoxicación CRONICA

Trabajadores de galvanoplastía Limpieza de metales Industrias plásticas Extracción de metales

Náusea Anorexia Fatiga Adelgazamiento Desorientación Trastornos visuales (ambliopía – Atrofia óptica) Neuropatía tóxica Psicosis

Cianuros - toxicocinética Absorción inhalatoria: Efecto inmediato Absorción digestiva: rápida > a > dosis Distribución: Completa en 5 minutos – 40 % del peso corporal

Cianuros - toxicocinética ELIMINACIÓN Incorporación a la hidroxicobalamina  cianocobalamina (B12)  orina Oxidación  formiatos + CO2 Incorporación al aminoácido Cistina CONVERSIÓN A TIOCIANATOS (80 %): acción enzimática y dadores de Sulfuros (irreversible = TIOSULFATOS)  orina – Factor limitante: ausencia de dadores de sulfuros

Cianuros - Clínica Olor a almendras amargas (aliento – vómito) Color: rosado cereza Fondo de ojo: dificultad para reconocer arterias de venas (saturación de oxígeno en vena) Diferencia arteriovenosa disminuida Acidosis láctica

Cianuros – Diagnóstico diferencial

Intoxicación con Sulfhídrico Azida Sódica

Inhiben a la citocromo oxidasa

Shunt arterio venoso fisiológico

Cianuros - Anatomopatología Color rosado de piel y mucosas Órganos rojo vinoso Congestión visceral EAP carminado con olor a almendras amargas Edema y congestión cerebral, petequias, sufusiones equimóticas en las meninges, pericardio, pleura y peritoneo

Cianuros - Laboratorio EAB  acidosis láctica GLUCEMIA  hiperglucemia PaO2 inalterada, excepto fallo respiratorio pH y Pa CO2 se alteran por: Alcalosis resp. Por hiperventilación Acidosis metabólica Fallo respiratorio Disminución de la diferencia arterio venosa de O2

Laboratorio específico: Cianuro en jugo gástrico Cianuro en sangre entera Tiocianatos en orina

Cianuros - Tratamiento Medidas generales O2 al 100 % Corregir Medio Interno Anticonvulsivantes (Diazepam o DFH) Tratamiento de las arritmias Monitoreo cardiológico Bañarlo si fue contacto cutáneo SNG si fue por vía oral – Carbón Superactivado – Catarticos una dosis inicial

Cianuros – Tratamiento Específico - Antídoto Nitrito de Amilo al 2 % (inhalatorio por 15 a 30 segundos) Nitrito de Sodio al 3 % EV lento: 2,5 cc por minuto = 10 ml – suspender ante sistólica < de 80 mm hg Hiposulfito de Sodio al 25 % EV

Cianuros - Tratamiento Meta Hb Ferrica Hb ferrica Fe +++

CIANURO

CianometaHb ION CIANICO

Hb ferrosa Fe ++

Tiosulfito de Na Sulfocianatos y Tiocianatos

Nitritos

Orina

Cianuros - Tratamiento HIDROXICOBALAMINA: 4 GRAMOS EV  Cianocobalamina  orina Ventajas: no hTA No MetaHb No disminuye O2 disponible

Cianuros - Analitos Tiocianatos

Sangre

Orina

No Fumadoras

0,016 mcg/ml Hasta 67 mcg/l

Fumadoras

0,041 mcg/ml Hasta 174 mcg/ml

Cianuros – Relación Concentración / Síntomas mcg / ml

Síntomas

0 a 0.3

Ausencia de síntomas Fumadores

0,05 a 0,50 0,50 a 1,00 1,0 0 a 3,00 Mayor de 3,00

Hiperventilación / Taquicardia Depresión SNC Fatal Fatal sin tratamiento