Cia De Vih En Gestantes

Maestría de Salud Comunitaria Escuela de Post Grado Universidad Nacional de Tumbes, Perú

INCIDENCIA DE GESTANTES REACTIVAS AL TAMIZAJE DE ELISA PARA VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA QUE ACUDIERON AL LABORATORIO REFERENCIAL DE TUMBES 2006 - 2008 IMPACT PREGNANT REACTIVE ELISA FOR SCREENING OF HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS ATTENDING THE REFERENTIAL LABORATORY OF TUMBES 2006 - 2008

Gino Garavito Criollo1 Resumen Objetivo: El presente trabajo busca determinar la incidencia de gestantes reactivas al Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) mediante la técnica ELISA que acudieron al servicio de virología del Laboratorio de Salud Pública de la Dirección Regional de Salud Tumbes durante el periodo 2006-2008. Se utilizó el diseño descriptivo simple, retrospectivo, no probabilístico. Material y método: El universo estuvo conformado por las gestantes procedentes del 100% (43) de establecimientos de salud de la Dirección Regional de Salud Tumbes que acudieron a realizarse la prueba de tamizaje para VIH mediante la técnica ELISA en ese periodo. Total de gestantes que se realizaron la prueba de descarte de VIH (tamizaje) mediante la técnica ELISA: 2006 (2 470); 2007 (2 567); 2008 (3 737). Resultados: Se determinó la Incidencia regional por año, calculando el número de gestantes que acudió a realizarse la prueba de tamizaje: 2006 (0,16%); 2007 (0,12%); 2008 (0,29%). De los trece (100%) distritos de la región Tumbes en seis (46%) se registran gestantes reactivas a VIH. Conclusiones: la Incidencia de gestantes reactivas al tamizaje por ELISA para Virus de la Inmunodeficiencia Humana aumenta cada año. En el año 2008 el incremento de incidencia fue de más del 100% en relación al año 2007. Las gestantes reactivas al VIH con ELISA, se encuentran dispersas en seis (46%) distritos de la región de Tumbes. Palabras Claves: Serodiagnóstico del SIDA, diagnóstico, Embarazo

Abstract Objective: This study seeks to determine the incidence of pregnant reactive human immunodeficiency virus (HIV) by ELISA technique to go to the virology laboratory of the Public Health Regional Health Tumbes for the periods 2006-2008. We used simple descriptive design, retrospective, non-probabilistic. Material and methods: The universe was composed of pregnant women from 100% (43) of health facilities of the Regional Health Tumbes who attended the test screening for HIV by the ELISA technique in this period. Total pregnant women who were tested HIV screening (screening) by ELISA technique: 2006 (2.470), 2007 (2.567), 2008 (3737). Results: We determined the regional impact per year, calculating the number of pregnant women who attended the screening test performed: 2006 (0.16%) 2007 (0.12%) 2008 (0.29%). Of the thirteen (100%) districts in the Tumbes region in six (46%) are reactive to HIV pregnant women. Conclusions: The incidence of pregnant reactive screening by ELISA for human immunodeficiency virus is increasing every year. In 2008 the increase in incidence was more than 100% in the year 2007. Pregnant reactive HIV ELISA, was found in six (46%) districts in the region of Tumbes. Key words: AIDS serodiagnosis, diagnosis, Pregnancy

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Médico. Dirección Regional de Salud Tumbes. Ministerio de Salud Perú. [email protected]

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Introducción Desde el año 1983 en que se reporta el primer caso de infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) en el Perú (MINSA, 2006). muchas han sido las investigaciones que se han realizado para establecer datos epidemiológicos de la infección por grupos poblacionales y con ello la identificación de grupos de mayor exposición al VIH. De la diversidad de grupos poblacionales existentes, las mujeres son infectadas en relaciones sexuales sin protección con sus parejas o esposos y por ende, con una alta probabilidad de embarazarse (Alarcón, J. et al, 2005). A esto se agrega el hecho de que muchas mujeres se enteran de su estado de infección por VIH en el momento de su gestación.

(SOLARI, L. 1999). Biológicamente se explica que una mujer está en mayor riesgo de contagio por el VIH mediante la relación sexual no protegida con un hombre debido a la anatomía del tracto reproductivo de la mujer y a la fisiología del intercambio de secreciones durante la actividad sexual. El semen permanece mayor tiempo en la vagina aumentando la posibilidad de infección; además, las

características propias del cérvix facilitan el ingreso del virus al organismo (GARCIA, P. y BLAS, M, 2007). El Ministerio de salud – Perú a través de sus establecimientos de salud brinda acceso a la prueba de ELISA para VIH. La Ley Nº 28243 en su modificatoria de la Ley Nº 26626 establece la obligatoriedad de las gestantes a realizarse el tamizaje para despistaje de VIH. (Alarcón et al. 2005). A través de la Dirección de Epidemiología de la Dirección Regional de Salud (DIRESA) Tumbes se conoce de la existencia de gestantes afectadas por el VIH; sin embargo son escasos los estudios que traten de profundizar el tema. Tumbes (Perú), es una Región, que no escapa a la realidad nacional que por diversas razones como la pobreza, la inequidad de género, la ausencia de percepción de riesgo y la falta de poder ponen a la mujer en mayor riesgo de contraer la infección por VIH; siendo esta situación motivo de la presente investigación que se orienta a establecer la Incidencia de mujeres gestantes reactivas a la prueba de tamizaje de ELISA para VIH.

Material y Métodos Se realizó un estudio descriptivo simple, retrospectivo, no probabilístico. La Región Tumbes está ubicada a 1 134 Km al norte de la capital del Perú (Lima). Cuenta geopolíticamente con 13 distritos. Según el Instituto Nacional de Estadística e Informática, la Región Tumbes cuenta con 213 548 habitantes. Para asegurar el acceso a los servicios de salud, la DIRESA Tumbes ha organizado la oferta de sus servicios a

través de cuatro microrredes y un hospital (Zarumilla, Pampa grande, Corrales, Zorritos y Hospital de Apoyo “José Alberto Mendoza Olavarría”: JAMO); siendo el total de establecimientos de salud: 43 (100%), distribuidos en: 14 (33%) centros de salud; 28 (65%) puestos de salud: y un (2%) Hospital. Durante el período 2006-2008, se obtuvieron, los reportes de tamizaje de gestantes para descarte de infección de VIH en el servicio de virología del

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Laboratorio de Salud Pública de la DIRESA Tumbes El Laboratorio de Salud Publica de Tumbes, como laboratorio de referencia regional de la DIRESA Tumbes, procesó las muestras sanguíneas de las gestantes de los 43 establecimientos de salud pertenecientes al Ministerio de Salud.

GRAFICO Nº 1 Las muestras sanguíneas de las gestantes que acudieron al laboratorio durante el periodo 20062008, fueron extraídas por personal técnico del Laboratorio de Salud Publica. La muestra fue recogida en el servicio de toma de muestra por el método de venopuncion con la

técnica del tubo al vacio obteniendo seis ml. de sangre venosa. Los tubos al vacio conteniendo la muestra de sangre de las gestantes son derivadas en el día al servicio de virología para la separación del suero por alícuotas, para luego realizar el procedimiento de Elisa. Las muestras obtenidas de las gestantes se procesan al completar el número de determinaciones que cuenta el reactivo a utilizar; siendo el promedio de días para procesar la muestra 10 días hábiles. Los resultados de gestantes reactivas a VIH se remiten manera oficial en sobre sellado y lacrado a la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de Infecciones de Transmisión Sexual, VIH/Sida del Hospital de Apoyo “JAMO” para consejería post test resultado positivo. Paralelamente de la muestra procesada se realiza la prueba confirmatoria a través de inmunofluorescencia indirecta (IFI) Los resultados encontrados con fines de análisis del presente artículo fueron expresados en porcentaje de incidencia; estableciendo con ello el conocer el número de gestantes reactivas a VIH por cada 100 tamizadas en el Laboratorio de Salud Pública de la Dirección regional de salud Tumbes.

Resultados y Discusión La Ley Contra Sida Nº 26626 y su reglamento; Ley Nº 28243 modificatoria de la Ley Nº 26626 establece en el articulo 4º inciso b: que la madre gestante a fin de proteger la vida y la salud del niño por nacer, cuando exista riego previsible de contagio o infección y para disponer las medidas o tratamientos pertinentes, se considera como caso de excepción, la voluntariedad a la prueba de ELISA para VIH. (MINSA, 2007).

El Ministerio de Salud (MINSA) establece en la Norma Técnica 0242005-MINSA/DGSP-V.01 “Prevención de la transmisión vertical (madre-niño) del VIH”, establece que toda gestante que acude a un establecimiento de salud para su primer control prenatal, deberá realizarse consejería individual y/o grupal, solicitándole la prueba de ELISA para VIH. (Alarcón, 2005) pág. 159

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De los dos párrafos anteriores se observa que toda gestante que acude a un establecimiento de salud para control prenatal; el personal de salud está obligado a ofrecer como parte de la oferta de servicios que se ofrecen a las gestantes la prueba de tamizaje por ELISA para VIH. Sin embargo podemos observar en el grafico Nº 2, que la cobertura de tamizaje de gestantes en los establecimientos de salud en las que se han reportado casos de gestantes reactivas a VIH, no cumplen con lo establecido en la normatividad; siendo en el año 2006 los distritos con menor cobertura de tamizaje San Jacinto con seis gestantes tamizadas por cada 100 gestantes y el distrito de Tumbes con tres gestantes tamizadas de cada 100 gestantes. En el año 2007 el distrito con menor cobertura de tamizaje fue el distrito de Zarumilla con 79 gestantes tamizadas de cada 100 gestantes y el distrito de Zorritos tamizó al 100% de las gestantes programadas en su jurisdicción. En el año 2008 de los cuatro distritos que presentaron gestantes reactivas a VIH (La Cruz, Pampas de Hospital, Tumbes y Zarumilla), fue el distrito de Tumbes el que alcanzo la menor cobertura de tamizaje con un 50.36% y el distrito de Zarumilla el de mayor cobertura de gestantes tamizadas con un 101,32%. Ha sido importante precisar las coberturas de tamizaje de gestantes por distritos de la Región Tumbes para analizar los resultados obtenidos en el periodo 2006-2008. Diversos son los motivos que el personal de salud explica para justificar las bajas coberturas de tamizaje en los diferentes distritos de la región Tumbes: La gestante no cumplen los criterios para afiliarse al seguro integral de salud, dificultad económica para desplazarse al laboratorio de salud pública.

GRAFICO Nº 2 Podemos observar en el grafico Nº 3 el número de gestantes reactivas para VIH en lo diferentes distritos de la región durante el periodo 2006-2008. En el año 2006 el 100% (una) de gestantes tamizadas del distrito de San Jacinto son reactivas al VIH; pero al analizar el grafico Nº 2 observamos que en relación al tamizaje ideal son 18 las gestantes esperadas que debió tamizarse para VIH; siendo la incidencia real 5,56% para este distrito. Podemos observar en el grafico Nº 3 que en el distrito de Tumbes la incidencia de gestantes reactivas al VIH es de 0.87% (una de cada 100 gestantes) en relación a los otros distritos que han presentado casos de gestantes reactivas aparentemente la incidencia es menor sin embargo debemos considerar que el número de gestantes tamizadas es mayor. En el año 2006 se presentaron casos de gestantes reactivas a VIH en dos distritos (San Jacinto y Tumbes); en el año 2007 en dos distritos (Zarumilla y Zorritos); y en el año 2008 en cuatro distritos (La Cruz, Pampas de Hospital, Tumbes y Zarumilla).

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INCIDENCIA DE GESTANTES REACTIVAS AL TAMIZAJE PARA VIH POR ELISA EN RELACIÓN A LAS GESTANTES QUE ACUDIERON AL LABORATORIO POR DISTRITOS. AÑO 2006-2008

Gestantes tamizadas

Gestantes reactivas a VIH

2006 San Jacinto

1

1

100.00%

2006 Tumbes

60

3

5.00%

2007 Zarumilla

349

1

0.29%

2007 Zorritos

149

2

1.34%

2008 La Cruz

156

1

0.64%

2008 P. Hospital

44

1

2.27%

2008 Tumbes

918

8

0.87%

2008 Zarumilla

459

1

0.22%

AÑO

Distrito

de la prueba de tamizaje para VIH.

Incidencia

GRAFICO Nº 3

GRAFICO Nº 4

En el grafico Nº 4 analizamos la incidencia de gestantes reactivas a VIH por años. Se aprecia que en el año 2006 de cada 100 gestantes que acudieron al Laboratorio de Salud Pública a realizarse la prueba de tamizaje para VIH salieron positivas 0,16% gestantes; en el año 2007 de cada 100 gestantes tamizadas resultaron positivas 0,12% y; el año 2008 de cada 100 gestantes tamizadas, 0,29 resultaron positivas. El número de casos de gestantes reactivos a VIH es de cuatro casos en el año 2006, tres casos en el año 2007 y 11 casos en el año 2008; así mismo se aprecia que el número de gestantes tamizadas por año ha ido en aumento de 2 470 el año 2006 a 3737 el año 2008. Los resultados que observamos nos indican que se ha incrementado el acceso de gestantes a los servicios de salud para tamizaje y con ello la oferta

La región Tumbes cuenta con 13 distritos, de los cuales en seis de ellos se han presentado casos de gestantes reactivas a VIH durante los años 2006 – 2008. En el año 2006 fueron los distritos de San Jacinto y Tumbes los que presentaron gestantes con VIH reactivos; en el año 2007 se extendió a los distritos de Zarumilla y Zorritos y en el año 2008 se extendió a los distritos de La cruz y pampas de Hospital. Se observa que en el transcurrir de los años la presencia de gestantes reactivas a VIH se ha dispersado por seis distritos de la Región.

GRAFICO Nº 5

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Agradecimientos: el autor expresa su agradecimiento al Ing. Miguel Garrido Rondoy por su contribución en el asesoramiento constante en el desarrollo del presente artículo; así mismo a la Técnica de Laboratorio Verónica Lecarnaque Miro, por comprender la importancia de contar con un instrumento de recojo de información que ha permitido realizar el presente artículo.

CONCLUSIONES 1. El mayor número de gestantes tamizadas ha permitido establecer que la incidencia de gestantes reactivas a VIH ha aumentado el año 2008 en relación al año 20062007 en la Región Tumbes. 2. La mayor concentración de casos de gestantes reactivas a VIH en relación se encuentran en el distrito de Tumbes.

3. En el periodo 2006-2008 se presentaron casos de gestantes reactivas a VIH en seis distritos de de la Región Tumbes. 4. Cumplimiento parcial de la normatividad en el tamizaje de gestantes; que no ha permitido establecer incidencias reales en la región Tumbes.

VI.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Alarcón, J. Velásquez, C. Chávez, S. Cano, E. Campos, J. Burga, M.E. Herrera, L. Mejía, R. Prada, P (2005). Transmisión vertical del VIH: estrategias de prevención y aplicación de las pruebas rápidas de diagnostico. MINSA. LIMA. GARCIA, P. y BLAS, M.(2007). Las infecciones de transmisión sexual y el VIH: la epidemia desde una visión global y local. Rev. perú. med. exp. salud publica, jul./set 2007, vol.24, no.3, p.199-201. ISSN 1726-4634. MINSA. (2007). Plan estratégico multisectorial 2007-2001 para la

prevención y control de las ITS, VIH y SIDA en el Perú. Lima. p. 36. MINSA. (2006). Análisis de la situación epidemiológica del VIH/SIDA en el Perú – bases epidemiológicas para la prevención y control. 2da. Ed. Lima. MINSA. (2007). Plan nacional de prevención y control de la transmisión madre – niño del VIH y sífilis. Lima Ed. SOLARI, L. VALDEZ, L. ECHEVARRIA, J. et al (1999). Mujeres con VIH-SIDA en el Hospital Nacional Cayetano Heredia en Lima, Perú. Rev Med Hered, abr./jun. 1999, vol.10, no.2, p.62-68. ISSN 1018-130X.