Children

‫ﺟﻨﺒﻪﻫﺎﻱ ﭘﺰﺷﻜﻲ‪ ،‬ﺑﻬﺪﺍﺷﺘﻲ ﻭ ﺍﺟﺘﻤﺎﻋﻲ ‪HIV/AIDS‬‬ ‫ﺍﻳﺪﺯ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ‬ ‫ﻓﻬﺮﺳﺖ ﻣﻄﺎﻟﺐ ﮔﻔﺘﺎﺭ ﺩﻭﻡ ‪ /‬ﺩﻛﺘﺮ ﺷﻤﺲ ﻭﺯﻳﺮﻳﺎﻥ‬ ‫ﺍﺗﻴﻮﻟﻮﮊﻱ ﻭ ﭘﺎﺗﻮﮊﻧﺰ ‪٣٧ ............................................................................................................................‬‬ ‫ﺍﭘﻴﺪﻣﻴﻮﻟﻮﮊﻱ ‪٣٧ .........................................................................................................................................‬‬ ‫ﺟﺪﻭﻝ ‪ ١‬ﺭﻭﺵﻫﺎﻱ ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ ﺍﻳﺪﺯ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ ‪٣٨ ..................................................................................................‬‬ ‫ﺟﺪﻭﻝ ‪ ٢‬ﻋﻮﺍﻣﻞ ﻣﻮﺛﺮ ﺩﺭ ﺍﻓﺰﺍﻳﺶ ﺳﺮﺍﻳﺖ ‪ HIV‬ﺩﺭ ﺣﻴﻦ ﺯﺍﻳﻤﺎﻥ ‪٣٨ ....................................................................‬‬ ‫ﺗﻈﺎﻫﺮﺍﺕ ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ ‪٣٩ ................................................................................................................................‬‬ ‫ﺟﺪﻭﻝ ‪ ٣‬ﺷﺎﻳﻌﺘﺮﻳﻦ ﻳﺎﻓﺘﻪﻫﺎﻱ ﺍﺧﺘﺼﺎﺻﻲ ﺍﻳﺪﺯ ﺩﺭ ‪ ٨٩٠٨‬ﻛﻮﺩﻙ ﻣﺒﺘﻼ ﺩﺭ ﺳﺎﻝ ‪ ٢٠٠٠‬ﺩﺭ ﺁﻣﺮﻳﻜﺎ‪٤٠ ........................‬‬ ‫ﺷﺎﻳﻌﺘﺮﻳﻦ ﺑﻴﻤﺎﺭﻱﻫﺎﻱ ﻧﺎﺷﻲ ﺍﺯ ﺍﻳﺪﺯ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ ‪٤٠ ........................................................................................‬‬ ‫ﺷﻚ ﺑﻪ ﺗﺸﺨﻴﺺ ‪٤٧ ..........................................................................................................................‬‬ ‫ﺟﺪﻭﻝ ‪ ٤‬ﻃﺒﻘﻪ ﺑﻨﺪﻱ ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ ‪ CDC‬ﺩﺭ ﺑﺎﺭﻩ ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺍﻳﺪﺯ ‪٤٧ ...............................................................‬‬ ‫ﺗﺸﺨﻴﺺ ﺁﺯﻣﺎﻳﺸﮕﺎﻫﻲ ‪٤٩ .....................................................................................................................‬‬ ‫ﺩﺭﻣﺎﻥ ‪٥١ ................................................................................................................................................‬‬ ‫ﺍﻧﺪﻳﻜﺎﺳﻴﻮﻥ ﺩﺭﻣﺎﻥ‪٥٢ ...............................................................................................................................‬‬ ‫ﺩﺍﺭﻭﻫﺎﻱ ﺿﺪ ﺭﺗﺮﻭﻭﻳﺮﻭﺳﻲ ‪٥٢ ....................................................................................................................‬‬ ‫‪ (١‬ﻣﻬﺎﺭ ﻛﻨﻨﺪﻩﻫﺎﻱ ﻧﻮﻛﻠﺌﻮﺯﻳﺪﻱ ﺗﺮﺍﻧﺲ ﻛﺮﻳﭙﺘﺎﺯ ﻣﻌﻜﻮﺱ ‪٥٢ .........................................................................‬‬ ‫‪ (٣‬ﻣﻬﺎﺭ ﻛﻨﻨﺪﻩﻫﺎﻱ ﭘﺮﻭﺗﺌﺎﺯ )‪ (protease inhibitor‬ﻳﺎ ‪٥٤ ...................................................................... PI‬‬ ‫ﺭﻭﺵ ﺩﺭﻣﺎﻥ ﭼﻨﺪ ﺩﺍﺭﻭﻳﻲ ‪٥٥ ......................................................................................................................‬‬ ‫ﺍﻧﺪﻳﻜﺎﺳﻴﻮﻥ ﺩﺭﻣﺎﻥ ‪ IVIG‬ﻫﻤﺮﺍﻩ ﺑﺎ ﺩﺭﻣﺎﻥ ﺿﺪ ﺭﺗﺮﻭﻭﻳﺮﻭﺱ ‪٥٥ .......................................................................‬‬ ‫ﭘﻴﺸﮕﻴﺮﻱ ‪٥٦ ..........................................................................................................................................‬‬ ‫ﭘﻴﺸﮕﻴﺮﻱ ﻣﻘﺪﻣﺎﺗﻲ ‪٥٦ ..............................................................................................................................‬‬ ‫ﭘﻴﺸﮕﻴﺮﻱ ﺍﻭﻟﻴﻪ ‪٥٦ ...................................................................................................................................‬‬ ‫ﺟﺪﻭﻝ ‪ ٩‬ﺭﻭﺵ ﻛﺎﻣﻞ ﭘﻴﺸﮕﻴﺮﻱ ﺍﻭﻟﻴﻪ ﺍﺯ ﺍﻳﺪﺯ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ ‪٥٦ .............................................................................‬‬ ‫ﭘﻴﺸﮕﻴﺮﻱ ﺛﺎﻧﻮﻳﻪ ‪٥٦ .................................................................................................................................‬‬ ‫ﺩﺭﻣﺎﻥ ﺿﺪ ﺭﺗﺮﻭﻭﻳﺮﻭﺳﻲ ﺍﻳﺪﺯ ‪٥٦ ............................................................................................................‬‬ ‫ﺟﺪﻭﻝ ‪ ١٠‬ﭘﺮﻭﻓﻴﻼﻛﺴﻲ ﭘﻨﻮﻣﻮﻧﻲ ﭘﻨﻮﻣﻮﺳﻴﺴﺘﻴﺲ ﻛﺎﺭﻳﻨﻲ ﺩﺭ ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺍﻳﺪﺯ ‪٥٧ ..........................................‬‬ ‫ﻭﺍﻛﺴﻴﻨﺎﺳﻴﻮﻥ ‪٥٧ ................................................................................................................................‬‬ ‫ﭘﻴﺸﮕﻴﺮﻱ ﺛﺎﻟﺜﻴﻪ ‪٥٧ ..................................................................................................................................‬‬ ‫ﻣﻨﺎﺑﻊ ‪٥٨ .................................................................................................................................................‬‬

‫‪٣٧‬‬

‫ﺟﻨﺒﻪ ﻫﺎﻱ ﭘﺰﺷﻜﻲ‪ ،‬ﺑﻬﺪﺍﺷﺘﻲ ﻭ ﺍﺟﺘﻤﺎﻋﻲ ‪HIV/AIDS‬‬

‫ﺍﻳﺪﺯ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ‬

‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫ﺍﻳﺪﺯ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ‬ ‫ﺩﻛﺘﺮ ﺷﻤﺲ ﻭﺯﻳﺮﻳﺎﻥ‬ ‫ﮔﺮﻭﻩ ﺁﻣﻮﺯﺷﻲ ﺍﻃﻔﺎﻝ ﺩﺍﻧﺸﮕﺎﻩ ﻋﻠﻮﻡ ﭘﺰﺷﻜﻲ ﻛﺮﻣﺎﻧﺸﺎﻩ‬

‫ﺍﺗﻴﻮﻟﻮﮊﻱ ﻭ ﭘﺎﺗﻮﮊﻧﺰ‬ ‫ﻋﻠﺖ ﺷﺎﻳﻊ ﺍﻳﺪﺯ ﺩﺭ ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﻭ ﺑﺰﺭﮔﺴﺎﻻﻥ ‪ ،‬ﻭﻳﺮﻭﺱ ‪ HIV-١‬ﺍﺳﺖ ‪ HIV-١ .‬ﻳﻜﻲ ﺍﺯ ﭼﻨﺪﻳﻦ ﺭﺗﺮﻭﻭﻳﺮﻭﺳﻲ‬ ‫ﺍﺳﺖ ﻛﻪ ‪ RNA‬ﺩﺍﺭ ﺑﻮﺩﻩ ﻭ ﺩﺍﺭﺍﻱ ﺁﻧﺰﻳﻢ ﺗﺮﺍﻧﺲ ﻛﺮﻳﭙﺘﺎﺯ ﻣﻌﻜﻮﺱ ﺍﺳﺖ ‪ .‬ﺍﻳﻦ ﺁﻧﺰﻳﻢ ﺑﻪ ‪ RNA‬ﻭﻳﺮﻭﺱ ﺍﻳﻦ ﺍﻣﻜﺎﻥ ﺭﺍ‬ ‫ﻣﻲﺩﻫﺪ ﻛﻪ ﺑﻪ ﻋﻨﻮﺍﻥ ﭼﺎﺭﭼﻮﺑﻲ ﺑﺮﺍﻱ ﻧﺴﺨﻪ ﺑﺮﺩﺍﺭﻱ ﻭ ﺍﻟﺤﺎﻕ ‪ DNA‬ﺑﻪ ﮊﻧﻮﻡ ﻣﻴﺰﺑﺎﻥ ﻋﻤﻞ ﻧﻤﺎﻳﺪ ‪ HIV-١ .‬ﺑﻪ ﺩﻭ‬ ‫ﻃﺮﻳﻖ ﺳﺒﺐ ﺍﻳﺠﺎﺩ ﺑﻴﻤﺎﺭﻱ ﻣﻲﺷﻮﺩ‬ ‫ﺭﻭﺵ ﺍﻭﻝ ﺍﻳﻦ ﺍﺳﺖ ﻛﻪ ‪ HIV-١‬ﺑﻄﻮﺭ ﺍﻧﺘﺨﺎﺑﻲ ﺩﺭﺍﺛﺮ ﺗﻌﺎﻣﻞ ﻣﻴﺎﻥ ﭘﺮﻭﺗﺌﻴﻦ ﻭﻳﺮﻭﺳﻲ ‪ gp١٢٠‬ﻭ ﻳﻚ ﮔﻴﺮﻧﺪﻩ‬ ‫ﺳﻄﺤﻲ ﻛﻤﻮﻛﻴﻦ ﺑﺮ ﺭﻭﻱ ﻟﻨﻔﻮﺳﻴﺖ ‪ T‬ﻛﻤﻚ ﻛﻨﻨﺪﻩ ﺑﻨﺎﻡ ‪ CD٤+‬ﺑﻪ ﺳﻠﻮﻝ‪ T‬ﻛﻤﻚ ﻛﻨﻨﺪﻩ )‪ (helper T cell‬ﭼﺴﺒﻴﺪﻩ‬ ‫ﻭ ﺁﻥ ﺭﺍ ﺁﻟﻮﺩﻩ ﻣﻲﻛﻨﺪ‪ .‬ﺳﭙﺲ ﻭﻳﺮﻭﺱ ﺑﺎ ﺗﻜﺜﻴﺮ ﺩﺭ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻳﻦ ﺳﻠﻮﻝ ‪ ،‬ﺁﻥ ﺭﺍ ﻣﻨﻬﺪﻡ ﻣﻲﻧﻤﺎﻳﺪ ‪ .‬ﺍﺯ ﺁﻧﺠﺎ ﻛﻪ ﺳﻠﻮﻝﻫﺎﻱ ‪T‬‬ ‫ﻛﻤﻚ ﻛﻨﻨﺪﻩ ﺑﺮﺍﻱ ﺍﺯﺩﻳﺎﺩ ﺣﺴﺎﺳﻴﺖ ﺗﺎﺧﻴﺮﻱ ‪ ،‬ﺗﻮﻟﻴﺪ ﺁﻧﺘﻲ ﺑﺎﺩﻱ ﺗﻮﺳﻂ ﻟﻨﻔﻮﺳﻴﺖ ‪ B‬ﻭﻫﻤﭽﻨﻴﻦ ﺑﺮﺍﻱ ﻓﻌﺎﻝ ﺳﺎﺯﻱ‬ ‫ﻣﺎﻛﺮﻭﻓﺎﮊﻫﺎ ﺍﻫﻤﻴﺖ ﺩﺍﺭﻧﺪ ﺗﺨﺮﻳﺐ ﺁﻧﻬﺎ ﺑﺎﻋﺚ ﺍﻳﺠﺎﺩ ﻧﻘﺺ ﺍﻳﻤﻨﻲ ﺷﺪﻳﺪ ﺩﻭ ﮔﺎﻧﻪ ﻧﺎﺷﻲ ﺍﺯ ﺍﺧﺘﻼﻝ ﻛﺎﺭﻛﺮﺩ ﻟﻨﻔﻮﺳﻴﺖﻫﺎﻱ‬ ‫‪ B‬ﻭ ‪ T‬ﻣﻲﺷﻮﺩ ‪ .‬ﺩﺭ ﺍﻳﻦ ﺣﺎﻟﺖ ﻣﻴﻜﺮﻭﺍﺭﮔﺎﻧﻴﺴﻢﻫﺎﻳﻲ ﻛﻪ ﺑﺪﻥ ﺩﺭ ﺣﺎﻟﺖ ﻃﺒﻴﻌﻲ ﺑﺎ ﺁﻥﻫﺎ ﺩﺭ ﺗﻤﺎﺱ ﺍﺳﺖ ﻭ ﻣﻮﺟﺐ‬ ‫ﺑﻴﻤﺎﺭﻱ ﻧﻤﻲﺷﻮﺩ ﺍﺯ ﻓﺮﺻﺖ ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﻧﻤﻮﺩﻩ ﻭ ﺑﻴﻤﺎﺭﻱﻫﺎﻱ ﺷﺪﻳﺪﻱ ﺍﻳﺠﺎﺩ ﻣﻲﻛﻨﻨﺪ ‪.‬‬ ‫ﺭﻭﺵ ﺩﻭﻡ ﻧﻴﺰ ﺍﻳﻦ ﺍﺳﺖ ﻛﻪ ‪ HIV-١‬ﺧﻮﺩ ﺑﻄﻮﺭ ﻣﺴﺘﻘﻴﻢ ﺑﻪ ﺑﺎﻓﺖﻫﺎ ﺣﻤﻠﻪ ﻧﻤﻮﺩﻩ ﻭ ﺑﺎﻋﺚ ﺗﺨﺮﻳﺐ ﺁﻧﻬﺎ‬ ‫ﻣﻲﺷﻮﺩ‪ .‬ﺑﻪ ﻋﻨﻮﺍﻥ ﻣﺜﺎﻝ‪ ،‬ﺍﻧﺴﻔﺎﻟﻮﭘﺎﺗﻲ ﻭﻳﺮﻭﺳﻲ ﺩﺭ ﺍﺛﺮ ﺣﻤﻠﻪ ﻣﺴﺘﻘﻴﻢ ﻭﻳﺮﻭﺱ ﺑﻪ ﺩﺳﺘﮕﺎﻩ ﺍﻋﺼﺎﺏ ﻣﺮﻛﺰﻱ ﺭﺥ ﻣﻲﺩﻫﺪ ‪.‬‬

‫ﺍﭘﻴﺪﻣﻴﻮﻟﻮﮊﻱ‬ ‫ﺩﺭ ﺳﻄﺢ ﺟﻬﺎﻥ ﺗﻘﺮﻳﺒﺎ ﺳﺎﻻﻧﻪ ﻳﻚ ﻣﻴﻠﻴﻮﻥ ﺯﻥ ﺁﻟﻮﺩﻩ ﺑﻪ ‪ HIV‬ﺑﺎﺭﺩﺍﺭ ﻣﻲﺷﻮﻧﺪ ﻭ ﺑﺪﻭﻥ ﺩﺭﻣﺎﻥﻫﺎﻱ ﭘﻴﺸﮕﻴﺮﺍﻧﻪ‬ ‫‪ %٢٥‬ﺍﺯ ﺁﻥﻫﺎ ‪ HIV‬ﺭﺍ ﺑﻪ ﻛﻮﺩﻙ ﺧﻮﺩ ﻣﻨﺘﻘﻞ ﻣﻲﻧﻤﺎﻳﻨﺪ ‪ .‬ﺷﺎﻳﻌﺘﺮﻳﻦ ﺭﻭﺵ ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ ﺍﻳﺪﺯ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ ـ ﻛﻪ ‪ %٩٠‬ﻣﻮﺍﺭﺩ ﺭﺍ‬ ‫ﺷﺎﻣﻞ ﻣﻲﺷﻮﺩ ـ ﺍﺯ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ ﻭﻳﺮﻭﺱ ﺍﺯ ﻣﺎﺩﺭ ﺁﻟﻮﺩﻩ ﺑﻪ ﺟﻨﻴﻦ )ﻳﺎ ﻧﻮﺯﺍﺩ( ﺩﺭ ﻃﻮﻝ ﺣﺎﻣﻠﮕﻲ ‪ ،‬ﺣﻮﻝ ﻭ ﺣﻮﺵ ﺯﺍﻳﻤﺎﻥ ﻭ‬ ‫ﻳﺎ ﺷﻴﺮ ﺩﺍﺩﻥ ﺍﺗﻔﺎﻕ ﻣﻲﺍﻓﺘﺪ ‪ .‬ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ ﺧﻮﻥ ﺁﻟﻮﺩﻩ ﺩﺭ ﻛﻮﺩﻛﺎﻧﻲ ﻛﻪ ﺑﻄﻮﺭ ﻣﻜﺮﺭ ﻧﻴﺎﺯ ﺑﻪ ﺧﻮﻥ ﺩﺍﺭﻧﺪ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﻫﻤﻮﻓﻴﻠﻲﻫﺎ ‪،‬‬ ‫ﺗﺠﺎﻭﺯ ﺟﻨﺴﻲ ﺩﺭ ﺩﻭﺭﺍﻥ ﻛﻮﺩﻛﻲ ﻭ ﻓﻌﺎﻟﻴﺖ ﺟﻨﺴﻲ ﺩﺭ ﺍﻭﺍﻳﻞ ﻧﻮﺟﻮﺍﻧﻲ ﺍﺯ ﺩﻳﮕﺮ ﺭﻭﺵﻫﺎﻱ ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ ﺍﻳﺪﺯ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ )ﺯﻳﺮ ‪١٣‬‬

‫‪٣٨‬‬

‫ﮔﻔﺘﺎﺭ ﺩﻭﻡ ‪ /‬ﺩﻛﺘﺮ ﺷﻤﺲ ﻭﺯﻳﺮﻳﺎﻥ‬ ‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫ﺳﺎﻝ( ﺑﻪ ﺷﻤﺎﺭ ﻣﻲﺁﻳﻨﺪ ‪ .‬ﺩﺭ ﺍﻳﺮﺍﻥ ‪ ،‬ﺍﻭﻟﻴﻦ ﻣﻮﺭﺩ ﺍﻳﺪﺯ ﺩﺭ ﺳﺎﻝ ‪ ١٣٦٦‬ﺩﺭ ﻳﻚ ﻛﻮﺩﻙ ‪ ٦‬ﺳﺎﻟﻪ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﻫﻤﻮﻓﻴﻠﻲ ﻛﻪ ﺍﺯ‬ ‫ﻓﺎﻛﺘﻮﺭﻫﺎﻱ ﺍﻧﻌﻘﺎﺩﻱ ﺁﻟﻮﺩﻩ ﺑﻪ ﻭﻳﺮﻭﺱ ﺍﻳﺪﺯ ﻭﺍﺭﺩﺍﺗﻲ ﺍﺯ ﺍﺭﻭﭘﺎ ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﻧﻤﻮﺩﻩ ﺑﻮﺩ ﺗﺸﺨﻴﺺ ﺩﺍﺩﻩ ﺷﺪ ‪.‬‬ ‫ﺟﺪﻭﻝ ‪ ١‬ﺭﻭﺵﻫﺎﻱ ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ ﺍﻳﺪﺯ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ‬ ‫ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ‬ ‫‪HIV‬‬ ‫ﺩﺭ‬

‫‪%٩٠‬‬

‫ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ‬

‫‪%١٠‬‬

‫ﺍﺯﻃﺮﻳﻖ ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ ﻭﻳﺮﻭﺱ ﺍﺯ ﻣﺎﺩﺭﺁﻟﻮﺩﻩ‬

‫‪%٧٠‬‬

‫ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ ﺩﺭ ﺣﻮﺍﻟﻲ ﺯﺍﻳﻤﺎﻥ‬

‫ﻛﻮﺩﻙ )ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ ﻋﻤﻮﺩﻱ( ﺍﺣﺘﻤﺎﻝ ﺍﻳﻦ ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ‬

‫‪%٢٥‬‬

‫ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ ﺩﺭ ﺍﻭﺍﺋﻞ ﺣﺎﻣﻠﮕﻲ ﺩﺭ ﺭﺣﻢ‬

‫ﺩﺭﻫﺮ ﺯﺍﻳﻤﺎﻥ ‪ %٢٥‬ﺍﺳﺖ‬

‫‪%٥‬‬

‫ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ ﺍﺯ ﻃﺮﻳﻖ ﺷﻴﺮ ﻣﺎﺩﺭ‬

‫ﺍﺯ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ ﺧﻮﻥ ﺁﻟﻮﺩﻩ‪ ،‬ﺗﺠﺎﻭﺯ ﺟﻨﺴﻲ ﻭ ﻓﻌﺎﻟﻴﺖ ﺗﺠﻨﺴﻲ ﺍﻭﺍﺋﻞ ﻧﻮﺟﻮﺍﻧﻲ‬

‫ﺟﺪﻭﻝ ‪ ٢‬ﻋﻮﺍﻣﻞ ﻣﻮﺛﺮ ﺩﺭ ﺍﻓﺰﺍﻳﺶ ﺳﺮﺍﻳﺖ ‪ HIV‬ﺩﺭ ﺣﻴﻦ ﺯﺍﻳﻤﺎﻥ‬ ‫‪ (١‬ﺑﺎﻻ ﺑﻮﺩﻥ ﻣﻴﺰﺍﻥ ﻭﻳﺮﻭﺱ ﺍﻳﺪﺯ )‪ (HIV RNA Virus‬ﺩﺭ ﺧﻮﻥ ﻣﺎﺩﺭ‬ ‫‪ (٢‬ﺑﺎﻻ ﺑﻮﺩﻥ ﻣﻴﺰﺍﻥ ﺁﻧﺘﻲ ﮊﻧﻬﺎﻱ ﻣﺮﻛﺰﻱ ﻭﻳﺮﻭﺱ ‪ (HIV Core antigen) HIV‬ﺩﺭ ﺧﻮﻥ ﻣﺎﺩﺭ‬ ‫‪ (٣‬ﭘﺎﻳﻴﻦ ﺑﻮﺩﻥ ﻣﻴﺰﺍﻥ ﻟﻨﻔﻮﺳﻴﺖﻫﺎﻱ ‪ CD٤+‬ﺩﺭ ﻣﺎﺩﺭ‬ ‫‪ (٤‬ﺑﺎﻻ ﺑﻮﺩﻥ ﺳﻦ ﻣﺎﺩﺭ‬ ‫‪ (٥‬ﻣﺒﺘﻼ ﺷﺪﻥ ﻣﺎﺩﺭ ﺑﻪ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﺍﻭﻟﻴﻪ ‪ HIV‬ﺩﺭ ﻃﻮﻝ ﺣﺎﻣﻠﮕﻲ‬ ‫‪ (٦‬ﺍﺑﺘﻼﺀ ﻣﺎﺩﺭ ﺑﻪ ﻛﻮﺭﻳﻮﺁﻣﻨﻴﻮﻧﻴﺖ‬ ‫‪ (٧‬ﺍﺑﺘﻼﺀ ﻣﺎﺩﺭ ﺑﻪ ﺳﺎﻳﺮ ﺑﻴﻤﺎﺭﻱﻫﺎﻱ ﻣﻘﺎﺭﺑﺘﻲ)‪(STDs‬‬ ‫‪ (٨‬ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﺍﺯ ﻣﻮﻧﻴﺘﻮﺭﻳﻨﮓ ﺗﻬﺎﺟﻤﻲ ﺑﺮﺍﻱ ﺍﺭﺯﻳﺎﺑﻲ ﻭﺿﻌﻴﺖ ﺟﻨﻴﻦ )ﻣﺎﻧﻨﺪ ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﺍﺯ ﺍﻟﻜﺘﺮﻭﺩﻫﺎﻱ ﻣﺘﺼﻞ ﺷﻮﻧﺪﻩ ﺑﻪ ﭘﻮﺳﺖ ﺳﺮ‬ ‫ﺟﻨﻴﻦ‬ ‫‪ (٩‬ﭘﺎﺭﮔﻲ ﻏﺸﺎﻫﺎﻱ ﺟﻨﻴﻨﻲ )‪ (ROM‬ﺑﻪ ﻃﻮﺭ ﻋﻤﺪﻱ ﻳﺎ ﺣﻴﻦ ﺯﺍﻳﻤﺎﻥ ﻛﻪ ﺑﻴﺶ ﺍﺯ ‪ ٤‬ﺳﺎﻋﺖ ﺑﻪ ﻃﻮﻝ ﺑﻴﺎﻧﺠﺎﻣﺪ‬ ‫‪ (١٠‬ﺯﺍﻳﻤﺎﻥ ﺑﻮﺳﻴﻠﻪ ﻓﻮﺭﺳﭙﺲ ﻳﺎ ﻭﺍﻛﻴﻮﻡ‬ ‫‪ (١١‬ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﺍﺯ ﻣﻜﻨﺪﻩ ﺩﻟﻲ )‪ (Delee suction‬ﺑﺮﺍﻱ ﺍﻟﻘﺎﻱ ﺯﺍﻳﻤﺎﻥ‬ ‫‪ (١٢‬ﺯﺍﻳﻤﺎﻥ ﻭﺍﮊﻳﻨﺎﻝ‬ ‫‪ (١٣‬ﺍﻭﻝ ﺑﺪﻧﻴﺎ ﺁﻣﺪﻥ ﺩﺭ ﻣﻴﺎﻥ ﺩﻭ ﻗﻠﻮﻫﺎ‬ ‫‪ (١٤‬ﺯﺍﻳﻤﺎﻥ ﺯﻭﺩﺭﺱ ﻭ ﻧﺎﺭﺱ ﺑﺪﻧﻴﺎ ﺁﻣﺪﻥ ﻧﻮﺯﺍﺩ‬

‫ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ ﻭﻳﺮﻭﺱ ﺍﻳﺪﺯ ﺍﺯ ﻣﺎﺩﺭ ﺑــﻪ ﺟﻨﻴﻦ ﻛﻪ ﺑﻪ ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ ﻋﻤﻮﺩﻱ )‪ (Vertical Transmission‬ﻣﻮﺳﻮﻡ ﺍﺳﺖ‬ ‫)ﻭ ﺍﺣﺘﻤﺎﻝ ﺁﻥ ‪ %٢٥‬ﺍﺳﺖ( ﺑﻴﺸﺘﺮ ﻣﻮﺍﺭﺩ ﻭﻳﺮﻭﺱ ﺍﻳﺪﺯ ﺣﻮﻝ ﻭ ﺣﻮﺵ ﺯﺍﻳﻤﺎﻥ ﺑﻪ ﻧﻮﺯﺍﺩ ﻣﻨﺘﻘﻞ ﻣﻲﺷﻮﺩ ‪ .‬ﺟﻔﺖ‪ ،‬ﻳﻚ ﺳﺪ‬ ‫ﺧﻴﻠﻲ ﻣﻮﺛﺮ ﺩﺭ ﻣﻘﺎﺑﻞ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻧﺎﺷﻲ ﺍﺯ ‪ HIV‬ﺑﻪ ﺟﻨﻴﻦ ﺍﺳﺖ ‪ ،‬ﺑﺎ ﺍﻳﻦ ﺣﺎﻝ ﺩﺭ ﺩﺭﺻﺪ ﻛﻤﻲ ﺍﺯ ﻛﻞ ﻣﻮﺍﺭﺩ ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ ﻋﻤﻮﺩﻱ‬ ‫ﻭﻳﺮﻭﺱ )ﺣﺪﻭﺩ ‪ HIV (%٢٥‬ﺩﺭ ﺍﻭﺍﻳﻞ ﺣﺎﻣﻠﮕﻲ ﺍﺯ ﺳﺪ ﺟﻔﺘﻲ ﻋﺒﻮﺭ ﻧﻤﻮﺩﻩ ﻭ ﺟﻨﻴﻦ ﺭﺍ ﺁﻟﻮﺩﻩ ﻣﻲﻧﻤﺎﻳﺪ ﻭ ﺣﺘﻲ ﺩﺭ ﻣﻮﺍﺭﺩﻱ‬ ‫ﺳﺒﺐ ﺳﻘﻂ ﻣﻲﺷﻮﺩ ‪ .‬ﺑﻪ ﻫﺮ ﺣﺎﻝ ‪ ،‬ﺑﻴﺸﺘﺮ ﻣﺤﻘﻘﻴﻦ ﺍﻋﺘﻘﺎﺩ ﺩﺍﺭﻧﺪ ﻛﻪ ﺑﻴﺸﺘﺮ ﻣﻮﺍﺭﺩ ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ ﻋﻤﻮﺩﻱ ﻭﻳﺮﻭﺱ )ﺣﺪﻭﺩ ‪( %٧٠‬‬

‫‪٣٩‬‬

‫ﺟﻨﺒﻪ ﻫﺎﻱ ﭘﺰﺷﻜﻲ‪ ،‬ﺑﻬﺪﺍﺷﺘﻲ ﻭ ﺍﺟﺘﻤﺎﻋﻲ ‪HIV/AIDS‬‬

‫ﺍﻳﺪﺯ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ‬

‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫ﺑﻌﺪ ﺍﺯ ﻫﻔﺘﻪ ‪ ٣٥‬ﺣﺎﻣﻠﮕﻲ ﻭ ﺑﺎ ﺷﻜﺴﺘﻦ ﺳﺪ ﺟﻔﺘﻲ ﺟﻨﻴﻨﻲ ﺣﻴﻦ ﺯﺍﻳﻤﺎﻥ ﺭﺥ ﻣﻲﺩﻫﺪ ‪ .‬ﺩﺭ ‪ %٥‬ﺍﺯ ﻣﻮﺍﺭﺩ ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ ﻋﻤﻮﺩﻱ‬ ‫ﻭﻳﺮﻭﺱ ‪ HIV‬ﺍﺯ ﻃﺮﻳﻖ ﺗﻐﺬﻳﻪ ﺑﺎ ﺷﻴﺮ ﻣﺎﺩﺭ‪ ،‬ﺍﺯ ﻣﺎﺩﺭ ﺑﻪ ﻛﻮﺩﻙ ﻣﻨﺘﻘﻞ ﻣﻲﺷﻮﺩ ‪ .‬ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﺍﺯ ﺑﺰﺭﮔﺘﺮﻳﻦ ﻗﺮﺑﺎﻧﻴﺎﻥ ﺍﻳﺪﺯ ﺑﻪ‬ ‫ﺷﻤﺎﺭ ﻣﻲﺭﻭﻧﺪ ‪ .‬ﺍﻳﻦ ﺑﻴﻤﺎﺭﻱ ﺍﺯ ﺁﻏﺎﺯ ﭘﺎﻧﺪﻣــﻲ ﺗﺎ ﺍﻭﺍﺧﺮ ﺳﺎﻝ ‪ ، ١٩٩٩‬ﺣﺪﻭﺩ ‪ ١٦/٣‬ﻣﻴﻠﻴﻮﻥ ﻣﺮﮒ ﺑﻪ ﺑﺎﺭ ﺁﻭﺭﺩﻩ ﺍﺳﺖ ﻛﻪ‬ ‫‪ %٢٠‬ﻣﻮﺍﺭﺩ ﻣﺮﮒ ﺩﺭ ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﺭﺥ ﺩﺍﺩﻩ ﺍﺳﺖ ‪ .‬ﺩﺭ ﺟﺪﻭﻝ ‪ ١‬ﺧﻼﺻﻪﺍﻱ ﺍﺯ ﺭﻭﺵﻫﺎﻱ ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ ﺍﻳﺪﺯ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ ﻭ ﺩﺭ ﺟﺪﻭﻝ‬ ‫‪ ٢‬ﻋﻮﺍﻣﻞ ﺩﺧﻴﻞ ﺩﺭ ﺍﻓﺰﺍﻳﺶ ﺳﺮﺍﻳﺖ ﻋﻔﻮﻧﺖ ‪ HIV‬ﺩﺭ ﺣﻴﻦ ﺯﺍﻳﻤﺎﻥ‪ ،‬ﻓﻬﺮﺳﺖ ﺷﺪﻩ ﺍﻧﺪ ‪.‬‬

‫ﺗﻈﺎﻫﺮﺍﺕ ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ‬ ‫ﺑﻪ ﻃﻮﺭ ﻛﻠﻲ ﺩﻭﺭﻩ ﻛﻤﻮﻥ ﺍﻳﺪﺯ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ ﺑﺰﺭﮔﺴﺎﻻﻥ ‪ ،‬ﺑﺴﻴﺎﺭ ﻛﻮﺗﺎﻫﺘﺮ ﺍﺳﺖ‪ .‬ﺷﻴﺮﺧﻮﺍﺭﺍﻥ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ‬ ‫‪ HIV‬ﻣﻌﻤﻮﻻ ﺩﺭ ﻃﻮﻝ ﭼﻨﺪ ﻣﺎﻩ ﺍﻭﻝ ﺯﻧﺪﮔﻲ ﺑﻲ ﻋﻼﻣﺖ ﻫﺴﺘﻨﺪ ‪ ،‬ﺑﺎ ﺍﻳﻦ ﻭﺟﻮﺩ ﻣﻲﺗﻮﺍﻥ ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ )ﻛﻪ ﺗﺤﺖ ﺩﺭﻣﺎﻥ ﺍﻳﺪﺯ‬ ‫ﻗﺮﺍﺭ ﻧﺪﺍﺭﻧﺪ( ﺭﺍ ﺩﺭ ﺍﺭﺗﺒﺎﻁ ﺑﺎ ﺯﻣﺎﻥ ﺑﺮﻭﺯ ﺗﻈﺎﻫﺮﺍﺕ ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ ﺍﻳﺪﺯ ﺑﻪ ﺳﻪ ﺩﺳﺘﻪ ﺗﻘﺴﻴﻢ ﻧﻤﻮﺩ ‪:‬‬ ‫‪ (١‬ﺳﺮﻳﻊ ﭘﻴﺸﺮﻭﻧﺪﻩﻫﺎ‪ :‬ﺍﻳﻦ ﺩﺳﺘﻪ ﻛﻪ ‪ %٢٥‬ﻣﻮﺍﺭﺩ ﺭﺍ ﺗﺸﻜﻴﻞ ﻣﻲﺩﻫﻨﺪ ﻋﻼﺋﻢ ﻣﺮﺗﺒﻂ ﺑﺎ ﺍﻳﺪﺯ ﺭﺍ ﺩﺭ ‪ ٦‬ﻣﺎﻫﻪ‬ ‫ﺍﻭﻝ ﺯﻧﺪﮔﻲ ﺍﺯ ﺧﻮﺩ ﻧﺸﺎﻥ ﻣﻲﺩﻫﻨﺪ ‪.‬‬ ‫‪ (٢‬ﻛﻨﺪ ﭘﻴﺸﺮﻭﻧﺪﻩﻫﺎ ‪ :‬ﺍﻳﻦ ﺩﺳﺘﻪ ﻛﻪ ‪ %٧٠‬ﻣﻮﺍﺭﺩ ﺭﺍ ﺗﺸﻜﻴﻞ ﻣﻲﺩﻫﻨﺪ ﻋﻼﺋﻢ ﻣﺮﺗﺒﻂ ﺑﺎ ﺍﻳﺪﺯ ﺭﺍ ﺑﻴﻦ ‪ ٦‬ﻣﺎﻫﮕﻲ‬ ‫ﺗﺎ ‪ ٣‬ﺳﺎﻟﮕﻲ ﺍﺯ ﺧﻮﺩ ﻧﺸﺎﻥ ﻣﻲﺩﻫﻨﺪ ‪.‬‬ ‫‪ (٣‬ﺑﺎﻟﻎ ﭘﻴﺸﺮﻭﻧﺪﻩﻫﺎ ‪ :‬ﺍﻳﻦ ﺩﺳﺘﻪ ﻛﻪ ﻛﻤﺘﺮ ﺍﺯ ‪ %٥‬ﻣﻮﺍﺭﺩ ﺭﺍ ﺗﺸﻜﻴﻞ ﻣﻲﺩﻫﻨﺪ ﻋﻼﺋﻢ ﻣﺮﺗﺒﻂ ﺑﺎ ﺍﻳﺪﺯ ﺭﺍ ﺑﻴﻦ ‪٣‬‬ ‫ﺳﺎﻟﮕﻲ ﺗﺎ ‪ ١٠‬ﺳﺎﻟﮕﻲ ﺍﺯ ﺧﻮﺩ ﻧﺸﺎﻥ ﻣﻲﺩﻫﻨﺪ ‪.‬‬ ‫ﻫﻤﺎﻥ ﻃﻮﺭ ﻛﻪ ﺩﺭ ﺍﻳﻦ ﻃﺒﻘﻪ ﺑﻨﺪﻱ‪ ،‬ﻭﺍﺿﺢ ﺍﺳﺖ ﺍﻛﺜﺮ ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﻋﻔﻮﻧﺖ‪ HIV‬ﺩﺭ ﻃﻮﻝ ‪ ٣‬ﺳﺎﻝ ﻋﻼﺋﻢ‬ ‫ﻣﺮﺗﺒﻂ ﺑﺎ ﺍﻳﺪﺯ ﺭﺍ ﺍﺯ ﺧﻮﺩ ﻧﺸﺎﻥ ﻣﻲﺩﻫﻨﺪ‪ .‬ﺍﻳﻦ ﺭﻭﻳﺪﺍﺩ ﺑﺮﺧﻼﻑ ﺑﺰﺭﮔﺴﺎﻻﻥ ﺍﺳﺖ ﻛﻪ ﺩﻭﺭﻩ ﻛﻤﻮﻥ ﺍﻳﺪﺯ ﺩﺭ ﺁﻥﻫﺎ ﺑﻴﻦ ‪ ٧‬ﺗﺎ‬ ‫‪ ١٠‬ﺳﺎﻝ ﺑﻪ ﺩﺭﺍﺯﺍ ﻣﻲﺍﻧﺠﺎﻣﺪ ‪.‬‬ ‫ﺁﻣﺎﺭﮔﻴﺮﻱﻫﺎ ﺳﻦ ﻣﺘﻮﺳﻂ ﺷﺮﻭﻉ ﻋﻼﺋﻢ ﺍﻳﺪﺯ ﺩﺭ ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﺭﺍ ‪ ١‬ﺳﺎﻟﮕﻲ ﺑﺮﺁﻭﺭﺩ ﻛﺮﺩﻩ ﺍﻧﺪ ‪ .‬ﺩﺭ ﺷﻴﺮﺧﻮﺍﺭﺍﻧﻲ ﻛﻪ‬ ‫ﻋﻼﺋﻢ ﻣﺮﺗﺒﻂ ﺑﺎ ﺍﻳﺪﺯ ﺭﺍ ﺩﺭ ﺳﺎﻝ ﺍﻭﻝ ﺯﻧﺪﮔﻲ ﺍﺯ ﺧﻮﺩ ﻧﺸﺎﻥ ﺩﺍﺩﻩﺍﻧﺪ ﺳﻦ ﻣﺘﻮﺳﻂ ﺷﺮﻭﻉ ﻋﻼﺋﻢ ‪ ٥‬ﻣﺎﻫﮕﻲ ﺑﻮﺩﻩ ﺍﺳﺖ ‪.‬‬ ‫ﻳﺎﻓﺘﻪﻫﺎﻱ ﻏﻴﺮ ﺍﺧﺘﺼﺎﺻﻲ ﻣﺘﻌﺪﺩﻱ ﻣﻤﻜﻦ ﺍﺳﺖ ﺍﺯ ﺷﺮﻭﻉ ﺑﻴﻤﺎﺭﻱ ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ ﺧﺒﺮﺩﻫﺪ ‪ ، FTT .‬ﻟﻨﻔﺎﺩﻧﻮﭘﺎﺗﻲ‬ ‫ﺟﻨﺮﺍﻟﻴﺰﻩ ‪ ،‬ﻫﭙﺎﺗﻮﺍﺳﭙﻠﻨﻮﻣﮕﺎﻟﻲ‪ ،‬ﭘﺎﺭﻭﺗﻴﺖ )‪ ،(Parotitis‬ﻛﺎﻧﺪﻳﺪﻳﺎﺯﻳﺲ ﺩﻫﺎﻧﻲ ﻣﺪﺍﻭﻡ ﻭ ﺍﺳﻬﺎﻝ ﻣﺰﻣﻦ ﻳﺎ ﺭﺍﺟﻌﻪ ﺍﺯ ﻋﻼﺋﻤﻲ‬ ‫ﻫﺴﺘﻨﺪ ﻛﻪ ﺩﺭ ﺷﺮﻭﻉ ﺍﻳﺪﺯ ﺩﺭ ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ‪ ،‬ﺁﺷﻜﺎﺭ ﻣﻲﺷﻮﻧﺪ ‪ .‬ﭼﻨﻴﻦ ﻳﺎﻓﺘﻪﻫﺎﻳﻲ ﺩﺭ ﺳﺎﻳﺮ ﻋﻔﻮﻧﺖﻫﺎﻱ ﻣﺎﺩﺭﺯﺍﺩﻱ ‪ ،‬ﻧﻘﺺ‬ ‫ﺍﻳﻤﻨﻲ ﺍﻭﻟﻴﻪ ﻭ ﻧﻘﺺ ﺍﻳﻤﻨﻲ ﺛﺎﻧﻮﻳﻪ ﻧﺎﺷﻲ ﺍﺯ ﺳﺮﻃﺎﻥﻫﺎ ﻭ ﺳﻮﺀﺗﻐﺬﻳﻪ ﻧﻴﺰ ﻣﺸﺎﻫﺪﻩ ﻣﻲﺷﻮﺩ ‪.‬‬ ‫ﺑﻨﺎﺑﺮﺍﻳﻦ ﻣﺸﻜﻮﻙ ﺷﺪﻥ ﺑﻪ ﺗﺸﺨﻴﺺ ﺍﻳﺪﺯ ﺩﺭ ﺍﻳﻦ ﻣﺮﺍﺣﻞ ﺗﺎ ﺣﺪﻭﺩ ﺯﻳﺎﺩﻱ ﺑﺮ ﭘﺎﻳﻪ ﻳﺎﻓﺘﻪﻫﺎﻱ ﺍﭘﻴﺪﻣﻴﻮﻟﻮﮊﻳﻚ‪،‬‬ ‫ﺍﺳﺘﻮﺍﺭ ﺍﺳﺖ ‪ .‬ﺑﺎ ﭘﻴﺸﺮﻓﺖ ﺑﻴﻤﺎﺭﻱ ‪ ،‬ﺩﺭ ﺍﺛﺮ ﺗﻬﺎﺟﻢ ﻣﺴﺘﻘﻴﻢ ﻭﻳﺮﻭﺱ ﻭ ﻓﻌﺎﻝ ﺷﺪﻥ ﻣﻴﻜﺮﻭﺍﺭﮔﺎﻧﻴﺴﻢﻫﺎﻱ ﻓﺮﺻﺖ ﻃﻠﺐ‬

‫‪٤٠‬‬

‫ﮔﻔﺘﺎﺭ ﺩﻭﻡ ‪ /‬ﺩﻛﺘﺮ ﺷﻤﺲ ﻭﺯﻳﺮﻳﺎﻥ‬ ‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫ﻳﺎﻓﺘﻪﻫﺎﻱ ﺍﺧﺘﺼﺎﺻﻲ ﺍﻳﺪﺯ ﻧﻴﺰ ﺧﻮﺩ ﺭﺍ ﻧﻤﺎﻳﺎﻥ ﻣﻲﻛﻨﻨﺪ ‪.‬‬ ‫ﺟﺪﻭﻝ ‪ ٣‬ﺷﺎﻳﻌﺘﺮﻳﻦ ﻳﺎﻓﺘﻪﻫﺎﻱ ﺍﺧﺘﺼﺎﺻﻲ ﺍﻳﺪﺯ ﺩﺭ ‪ ٨٩٠٨‬ﻛﻮﺩﻙ ﻣﺒﺘﻼ ﺩﺭ ﺳﺎﻝ ‪ ٢٠٠٠‬ﺩﺭ ﺁﻣﺮﻳﻜﺎ ﺭﺍ ﻧﺸﺎﻥ‬ ‫ﻣﻲﺩﻫﺪ ‪.‬‬ ‫ﺟﺪول ‪: ٣‬ﺷﺎﻳﻌﺘﺮﻳﻦ ﻳﺎﻓﺘﻪهﺎى اﺧﺘﺼﺎﺻﻰ اﻳﺪز در ‪ ٨٩٠٨‬ﮐﻮدک ﻣﺒﺘﻼ در ﺳﺎل ‪ ٢٠٠٠‬در آﻣﺮﻳﮑﺎ‬ ‫ﻳﺎﻓﺘﻪ ﺍﺧﺘﺼﺎﺻﻲ‬

‫ﺗﻌﺪﺍﺩ‬

‫ﺩﺭﺻﺪ ﻣﻮﺍﺭﺩ‬

‫ﭘﻨﻮﻣﻮﻧﻲ ﭘﻨﻮﻣﻮﺳﻴﺴﺘﻴﺲ ﻛﺎﺭﻳﻨﻲ‬

‫‪٢٩٥٩‬‬

‫‪%٣٣‬‬

‫ﭘﻨﻮﻣﻮﻧﻴﺖ ﺑﻴﻨﺎﺑﻴﻨﻲ ﻟﻨﻔﻮﺋﻴﺪ‬

‫‪٢١٠٠‬‬

‫‪%٢٤‬‬

‫ﻋﻔﻮﻧﺖﻫﺎﻱ ﺭﺍﺟﻌﻪ ﺑﺎﻛﺘﺮﻳﺎﻝ‬

‫‪١٨٣٦‬‬

‫‪%٢١‬‬

‫ﺳﻨﺪﺭﻭﻡ ﺗﺤﻠﻴﻞ ﺑﺮﻧﺪﻩ ‪HIV‬‬

‫‪١٦١٤‬‬

‫‪%١٨‬‬

‫ﺁﻧﺴﻔﺎﻟﻮﭘﺎﺗﻲ ‪HIV‬‬

‫‪١٤٩٥‬‬

‫‪%١٧‬‬

‫ﺍﺯﻭﻓﺎﮊﻳﺖ ﻛﺎﻧﺪﻳﺪﺍﻳﻲ‬

‫‪١٤١٤‬‬

‫‪%١٦‬‬

‫ﺑﻴﻤﺎﺭﻱ ﺳﻴﺘﻮﻣﮕﺎﻟﻮ ﻭﻳﺮﻭﺱ‬

‫‪٩٠٢‬‬

‫‪%١٠‬‬

‫ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻣﺎﻳﻜﻮﺑﺎﻛﺘﺮﻳﻮﻡ ﺁﻭﻳﻮﻡ‬

‫‪٧٣٢‬‬

‫‪%٨‬‬

‫ﻋﻔﻮﻧﺖ ﺷﺪﻳﺪ ﻫﺮﭘﺲ ﺳﻴﻤﭙﻠﻜﺲ‬

‫‪٤٤٥‬‬

‫‪%٥‬‬

‫ﻛﺮﻳﭙﺘﻮﺳﭙﻮﺭﻳﺪﻳﻮﺯﻳﺲ‬

‫‪٤٣٢‬‬

‫‪%٥‬‬

‫ﻛﺎﻧﺪﻳﺪﻳﺎﺯﻳﺲ ﺭﻳﻮﻱ‬

‫‪٣٣٥‬‬

‫‪%٤‬‬

‫ﺷﺎﻳﻌﺘﺮﻳﻦ ﺑﻴﻤﺎرىهﺎى ﻧﺎﺷﻰ از اﻳﺪز در اﻃﻔﺎل‬

‫ﺗﻌﺪﺍﺩﻱ ﺍﺯ ﺑﻴﻤﺎﺭﻱﻫﺎﻱ ﻧﺎﺷﻲ ﺍﺯ ﺍﻳﺪﺯ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ ﺑﺰﺭﮔﺴﺎﻻﻥ ﺍﺯ ﺷﻴﻮﻉ ﺑﻴﺸﺘﺮﻱ ﺑﺮﺧﻮﺭﺩﺍﺭ ﻫﺴﺘﻨﺪ ‪.‬‬ ‫ﺑﺮﻋﻜﺲ ﺗﻌﺪﺍﺩﻱ ﺍﺯ ﺑﻴﻤﺎﺭﻱﻫﺎﻱ ﻧﺎﺷﻲ ﺍﺯ ﺍﻳﺪﺯ ﻫﻤﺎﻧﻨﺪ ﺗﻮﻛﺴﻮﭘﻼﺳﻤﻮﺯ ﻣﻐﺰﻱ ‪ ،‬ﻣﻨﻨﮋﻳﺖ ﻛﺮﻳﭙﺘﻮﻛﻮﻛﻲ‪ ،‬ﻟﻮﻛﻮﺍﻧﺴﻔﺎﻟﻮﭘﺎﺗﻲ‬ ‫ﭼﻨﺪ ﻛﺎﻧﻮﻧﻲ ﭘﻴﺸﺮﻭﻧﺪﻩ ‪ ،‬ﻛﺎﭘﻮﺷﻲ ﺳﺎﺭﻛﻮﻣﺎ ‪ ،‬ﺁﻧﮋﻳﻮﻣﺎﺗﻮﺯﻳﺲ ﺑﺎﺳﻴﻼﺭﻱ ‪ ،‬ﺭﺗﻴﻨﻴﺖ ﻧﺎﺷﻲ ﺍﺯ ﺳﺎﻳﺘﻮﻣﮕﺎﻟﻮﻭﻳﺮﻭﺱ ‪ ،‬ﻧﻮﺭﻭﭘﺎﺗﻲ‬ ‫ﻣﺤﻴﻄﻲ ﻭ ﻣﻴﻮﭘﺎﺗﻲ ﻛﻪ ﺩﺭ ﺑﺰﺭﮔﺴﺎﻻﻥ ﺍﺯ ﺷﻴﻮﻉ ﻓﺮﺍﻭﺍﻧﻲ ﺑﺮﺧﻮﺭﺩﺍﺭ ﻫﺴﺘﻨﺪ ﺑﻪ ﻧﺪﺭﺕ ﺩﺭ ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﺭﺥ ﻣﻲﺩﻫﻨﺪ ‪ .‬ﺍﻛﻨﻮﻥ‬ ‫ﺷﺎﻳﻌﺘﺮﻳﻦ ﺑﻴﻤﺎﺭﻱﻫﺎﻱ ﻧﺎﺷﻲ ﺍﺯ ﺍﻳﺪﺯ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ ﺑﻪ ﺍﺧﺘﺼﺎﺭ ﺗﻮﺿﻴﺢ ﺩﺍﺩﻩ ﻣﻲﺷﻮﻧﺪ‬ ‫ﭘﻨﻮﻣﻮﻧﻲ ﻧﺎﺷﻲ ﺍﺯ ﭘﻨﻮﻣﻮﺳﻴﺴﺘﻴﺲ ﻛﺎﺭﻳﻨﻲ‬

‫ﭘﻨﻮﻣﻮﺳﻴﺴﺘﻴﺲ ﻛﺎﺭﻳﻨﻲ ﻣﻴﻜﺮﻭﺍﺭﮔﺎﻧﻴﺴﻤﻲ ﺍﺯ ﮔﺮﻭﻩ ﺗﻚﻳﺎﺧﺘﻪﻫﺎ ﻳﺎ ﮔﺮﻭﻩ ﻗﺎﺭﭺﻫﺎ ﺍﺳﺖ ﻛﻪ ﺩﺭ ﺳﺮﺍﺳﺮ ﻃﺒﻴﻌﺖ‬ ‫ﺣﻀﻮﺭ ﺩﺍﺭﺩ ﻭ ﺍﻧﺴﺎﻥﻫﺎ ﻧﻴﺰ ﺍﺯ ﺍﺑﺘﺪﺍﻱ ﺯﻧﺪﮔﻲ ﺑﺎ ﺁﻥ ﺭﻭﺑﺮﻭ ﻣﻲﺷﻮﻧﺪ ‪ .‬ﭘﻨﻮﻣﻮﻧﻲ ﻧﺎﺷﻲ ﺍﺯ ﭘﻨﻮﻣﻮﺳﻴﺴﺘﻴﺲ ﻛﺎﺭﻳﻨﻲ )‪(PCP‬‬ ‫ﺷﺎﻳﻌﺘﺮﻳﻦ ﻭ ﺟﺪﻱ ﺗﺮﻳﻦ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻓﺮﺻﺖ ﻃﻠﺐ ﺩﺭ ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﻋﻔﻮﻧﺖ ‪ HIV‬ﺑﻪ ﺷﻤﺎﺭ ﻣﻲﺭﻭﺩ ﻭ ﻣﺮﮒ ﻭ ﻣﻴﺮ‬ ‫ﺯﻳﺎﺩﻱ ﺭﺍ ﻧﻴﺰ ﺑﻪ ﻫﻤﺮﺍﻩ ﺩﺍﺭﺩ ‪ ،‬ﺑﻪ ﮔﻮﻧﻪﺍﻱ ﻛﻪ ﺩﺭ ﺻﻮﺭﺕ ﻋﺪﻡ ﺩﺭﻣﺎﻥ ﺩﺭ ‪ %١٠٠‬ﻣﻮﺍﺭﺩ ﺳﺒﺐ ﻣﺮﮒ ﻛﻮﺩﻙ ﻣﻲﺷﻮﺩ‪ .‬ﺍﻳﻦ‬ ‫ﺑﻴﻤﺎﺭﻱ ‪ %٦٠‬ﺍﺯ ﺑﻴﻤﺎﺭﻱﻫﺎﻱ ﻣﺮﺗﺒﻂ ﺑﺎ ﺍﻳﺪﺯ ﺩﺭ ﺳﺎﻝ ﺍﻭﻝ ﺯﻧﺪﮔﻲ ﺭﺍ ﺗﺸﻜﻴﻞ ﻣﻲﺩﻫﺪ ﻭ ﺳﻦ ﻣﺘﻮﺳﻂ ﺍﺑﺘﻼﺀ ﺑﻪ ﺁﻥ ﺑﻴﻦ ‪٣‬‬

‫‪٤١‬‬

‫ﺟﻨﺒﻪ ﻫﺎﻱ ﭘﺰﺷﻜﻲ‪ ،‬ﺑﻬﺪﺍﺷﺘﻲ ﻭ ﺍﺟﺘﻤﺎﻋﻲ ‪HIV/AIDS‬‬

‫ﺍﻳﺪﺯ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ‬

‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫ﺗﺎ ‪ ٦‬ﻣﺎﻫﮕﻲ ﺍﺳﺖ ‪ .‬ﺷﺮﻭﻉ ﺍﻳﻦ ﺑﻴﻤﺎﺭﻱ ﻫﻢ ﺑﻪ ﺻﻮﺭﺕ ﺣﺎﺩ ﻭ ﻫﻢ ﺑﻪ ﺷﻜﻞ ﺗﺤﺖ ﺣﺎﺩ ﮔﺰﺍﺭﺵ ﺷﺪﻩ ﺍﺳﺖ ‪ .‬ﺍﻳﻦ ﻧﻮﻉ‬ ‫ﭘﻨﻮﻣﻮﻧﻲ‪ ،‬ﺧﻮﺩ ﺭﺍ ﺑﺎﺗﻨﮕﻲ ﻧﻔﺲ ﺩﺭ ﺣﺎﻝ ﺍﺳﺘﺮﺍﺣﺖ ‪ ،‬ﺗﺎﻛﻲ ﭘﻨﻪ‪ ،‬ﺳﺮﻓﻪ ﺑﺪﻭﻥ ﺧﻠﻂ‪ ،‬ﺗﺐ‪ ،‬ﺭﺗﺮﺍﻛﺴﻴﻮﻥ ‪ ،‬ﻫﻴﭙﻮﻛﺴﻤﻲ ﻭ‬ ‫ﺍﻓﺰﺍﻳﺶ ‪ LDH‬ﺳﺮﻡ ﻧﺸﺎﻥ ﻣﻲﺩﻫﺪ ‪ .‬ﺩﺭ ﺭﺍﺩﻳﻮﮔﺮﺍﻓﻲ ﻗﻔﺴﻪ ﺳﻴﻨﻪ ‪ ،‬ﺿﺎﻳﻌﺎﺕ ﺩﻭ ﻃﺮﻓﻪ ﺑﻴﻨﺎﺑﻴﻨﻲ ﻣﻨﺘﺸﺮ ـ ﺑﺨﺼﻮﺹ ﺑﺎ‬ ‫ﺷﺪﺕ ﺑﻴﺸﺘﺮ ﺩﺭ ﺍﻃﺮﺍﻑ ﻧﺎﻑ ﺭﻳﻮﻱ ـ ﻗﺎﺑﻞ ﺭﻭﻳﺖ ﺍﺳﺖ ‪ .‬ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﺍﻳﻨﻜﻪ ﺳﺎﻳﺮ ﭘﻨﻮﻣﻮﻧﻲﻫﺎ ﻫﻢ ﻣﻲﺗﻮﺍﻧﻨﺪ ﺑﺎ ﭼﻨﻴﻦ‬ ‫ﺗﻈﺎﻫﺮﺍﺗﻲ ﺣﺎﺩﺙ ﺷﻮﻧﺪ‪ ،‬ﺗﺸﺨﻴﺺ ﺻﺤﻴﺢ ﺍﻳﻦ ﺑﻴﻤﺎﺭﻱ ﺣﺎﺋﺰ ﺍﻫﻤﻴﺖ ﺍﺳﺖ ‪ .‬ﺗﺸﺨﻴﺺ ﻗﻄﻌﻲ ﺑﻴﻤﺎﺭﻱ ﺑﺎ ﻳﺎﻓﺘﻦ ﻭ ﻧﺸﺎﻥ‬ ‫ﺩﺍﺩﻥ ﺍﺭﮔﺎﻧﻴﺴﻢ ﺩﺭ ﺁﺳﭙﻴﺮﺍﺳﻴﻮﻥ ﺩﺍﺧﻞ ﻧﺎﻱ )‪ ،(endotracheal aspiration‬ﺷﺴﺘﺸﻮﻱ ﺑﺮﻭﻧﺸﻬﺎ ) ‪Bronchial‬‬ ‫‪ (washing‬ﻳﺎ ﺑﻴﻮﭘﺴﻲ ﺍﺯ ﺑﺎﻓﺖ ﺭﻳﻪ ﻣﻴﺴﺮ ﻣﻲﺷﻮﺩ ﻭ ﺩﺭ ﺷﻴﺮﺧﻮﺍﺭ ﻣﺸﻜﻮﻙ ﺑﻪ ﭘﻨﻮﻣﻮﻧﻲ ﭘﻨﻮﻣﻮﺳﻴﺴﺘﻴﺲ ﻛﺎﺭﻳﻨﻲ‬ ‫ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﺍﺯ ﺍﻳﻦ ﺍﺑﺰﺍﺭﻫﺎﻱ ﺗﻬﺎﺟﻤﻲ ﺗﺸﺨﻴﺼﻲ ﺗﻮﺻﻴﻪ ﻣﻲﺷﻮﺩ ‪.‬‬ ‫ﭘﻨﻮﻣﻮﻧﻴﺖ ﺑﻴﻨﺎﺑﻴﻨﻲ ﻟﻨﻔﻮﺋﻴﺪ‬

‫ﺍﻳﻦ ﺑﻴﻤﺎﺭﻱ ﻛﻪ ﺑﻪ ﻧﺪﺭﺕ ﺑﺰﺭﮔﺴﺎﻻﻥ ﺭﺍ ﻣﺒﺘﻼ ﻣﻲﻛﻨﺪ ﺣﺪﻭﺩﺍ ﺩﺭ ‪ ٣٠‬ﺗﺎ‪ %٤٠‬ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺍﻳﺪﺯ ﺩﻳﺪﻩ‬ ‫ﻣﻲﺷﻮﺩ ‪ .‬ﺩﺭ ﺍﻳﻦ ﺑﻴﻤﺎﺭﻱ ‪ ،‬ﺁﻟﻮﺋﻮﻝﻫﺎ ﻭﺭﺍﻩﻫﺎﻱ ﻫﻮﺍﻳﻲ ﻛﻮﭼﻚ ﺑﻪ ﻭﺳﻴﻠﻪ ﻟﻨﻔﻮﺳﻴﺖﻫﺎ ﻭ ﭘﻼﺳﻤﺎﺳﻞﻫﺎ ﺍﻧﻔﻴﻠﺘﺮﻩ ﻣﻲﺷﻮﻧﺪ ‪.‬‬ ‫ﺩﻟﻴﻞ ﺍﻳﻦ ﺑﻴﻤﺎﺭﻱ ﻧﺎﻣﻌﻠﻮﻡ ﺍﺳﺖ ‪ ،‬ﺑﺎ ﺍﻳﻦ ﻭﺟﻮﺩ ﺗﺼﻮﺭ ﻣﻲﺷﻮﺩﻛﻪ ﭘﺎﺳﺦ ﺍﻳﻤﻨﻲ ﻣﻮﺿﻌﻲ ﺑﺴﻴﺎﺭ ﺷﺪﻳﺪ ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ ‪EBV‬‬ ‫ﻳﺎ ‪ HIV‬ﻳﺎ ﻫﺮ ﺩﻭ ﺩﺭ ﺍﻳﺠﺎﺩ ﺁﻥ ﺩﺧﻴﻞ ﺑﺎﺷﺪ ‪.‬‬ ‫ﺍﻳﻦ ﺑﻴﻤﺎﺭﻱ ﺑﻪ ﺻﻮﺭﺕ ﺑﻲ ﺳﺮ ﻭ ﺻﺪﺍ ﺑﺎ ﺳﺮﻓﻪ ﺑﺪﻭﻥ ﺧﻠﻂ ﻭ ﺗﺎﻛﻲ ﭘﻨﻪ ﺷﺮﻭﻉ ﻣﻲﺷﻮﺩ ‪ .‬ﺍﻳﻦ ﻧﻮﺯﺍﺩﺍﻥ ﺩﭼﺎﺭ‬ ‫ﻫﻴﭙﺮﭘﻼﺯﻱ ﻟﻨﻔﻮﺋﻴﺪ ‪ ،‬ﻫﭙﺎﺗﻮﺍﺳﭙﻠﻨﻮﻣﮕﺎﻟﻲ ﻭ ﺑﺰﺭﮔﻲ ﻏﺪﺩ ﺑﺰﺍﻗﻲ ﻫﺴﺘﻨﺪ ‪ .‬ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﺑﻪ ﺗﺪﺭﻳﺞ ﻋﻼﺋﻤﻲ ﺍﺯ ﻫﻴﭙﻮﻛﺴﻲ ﻭ ﻋﺪﻡ‬ ‫ﺟﺒﺮﺍﻥ ﺭﻳﻮﻱ ﺭﺍ ﺍﺯ ﺧﻮﺩ ﻧﺸﺎﻥ ﻣﻲﺩﻫﻨﺪ ‪ .‬ﭼﺎﻕ ﺷﺪﻥ ﺍﻧﮕﺸﺘﺎﻥ ﻳﻜﻲ ﺍﺯ ﺍﻳﻦ ﻋﻼﺋﻢ ﺍﺳﺖ ‪ .‬ﺍﻟﺒﺘﻪ ﺑﻴﻤﺎﺭﺍﻥ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ‬ ‫ﭘﻨﻮﻣﻮﻧﻴﺖ ﺑﻴﻨﺎﺑﻴﻨﻲ ﻟﻨﻔﻮﺋﻴﺪ ﺑﻪ ﺍﻧﺪﺍﺯﻩ ﺑﻴﻤﺎﺭﺍﻥ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﻋﻔﻮﻧﺖ ‪ PCP‬ﻫﻴﭙﻮﻛﺴﻴﻚ ﻧﻴﺴﺘﻨﺪ‪ .‬ﺭﺍﺩﻳﻮﮔﺮﺍﻓﻲ ﻗﻔﺴﻪ ﺳﻴﻨﻪ‬ ‫ﻧﺸﺎﻧﮕﺮ ﺍﺭﺗﺸﺎﺣﺎﺕ ﺑﻴﻨﺎﺑﻴﻨﻲ ﻭ ﺭﺗﻴﻜﻮﻟﻮﻧﺪﻭﻟﺮ ﺩﻭﻃﺮﻓﻪ ﺍﺳﺖ ﻛﻪ ﻣﻤﻜﻦ ﺍﺳﺖ ﺑﻪ ﺁﺳﺎﻧﻲ ﺑﺎﺗﻮﺑﺮﻛﻮﻟﻮﺯ ﻳﺎ ‪ PCP‬ﺍﺷﺘﺒﺎﻩ ﺷﻮﺩ ‪.‬‬ ‫ﺗﺸﺨﻴﺺ ﺍﻳﻦ ﺑﻴﻤﺎﺭﻱ ﺑﺎ ﺑﻴﻮﭘﺴﻲ ﺭﻳﻪ ﺗﺎﻳﻴﺪ ﻣﻲﺷﻮﺩ ﺑﺎ ﺍﻳﻦ ﻭﺟﻮﺩ ﺩﺭ ﺑﻴﺸﺘﺮﻣﻮﺍﺭﺩ‪ ،‬ﭘﻨﻮﻣﻮﻧﻴﺖ ﺑﻴﻨﺎﺑﻴﻨﻲ ﻟﻨﻔﻮﺋﻴﺪ‬ ‫)‪ (LIP‬ﺑﺮ ﭘﺎﻳﻪ ﻳﺎﻓﺘﻪﻫﺎﻱ ﺭﺍﺩﻳﻮﮔﺮﺍﻓﻴﻚ ﺗﻴﭙﻴﻚ ﺛﺎﺑﺖ ﻭ ﻧﺎﺗﻮﺍﻧﻲ ﺩﺭ ﺑﺪﺳﺖ ﺁﻭﺭﺩﻥ ﻋﻮﺍﻣﻞ ﻋﻔﻮﻧﻲ ﺣﺪﺱ ﺯﺩﻩ ﻣﻲﺷﻮﺩ ‪.‬‬ ‫ﻋﻔﻮﻧﺖﻫﺎﻱ ﺑﺎﻛﺘﺮﻳﺎﻝ ﺭﺍﺟﻌﻪ‬

‫ﺍﻃﻔﺎﻝ ﺑﻴﻦ ‪ ٣‬ﻣﺎﻩ ﺗﺎ ‪ ٢‬ﺳﺎﻝ ﺩﺭ ﻣﻌﺮﺽ ﺧﻄﺮ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻣﻴﻜﺮﻭﺍﺭﮔﺎﻧﻴﺴﻢﻫﺎﻳﻲ ﺑﺎ ﻛﭙﺴﻮﻝ ﭘﻠﻲ ﺳﺎﻛﺎﺭﻳﺪﻱ‬ ‫ﻣﻲﺑﺎﺷﻨﺪ ‪ .‬ﺍﺯ ﺍﻳﻦ ﺍﺭﮔﺎﻧﻴﺴﻢﻫﺎ ﻣﻲﺗﻮﺍﻥ ﺍﺳﺘﺮﭘﺘﻮﻛﻮﻙ ﭘﻨﻮﻣﻮﻧﻴﻪ‪ ،‬ﻫﻤﻮﻓﻴﻠﻮﺱ ﺁﻧﻔﻠﻮﺁﻧﺰﺍ ﺗﻴﭗ ‪ ، b‬ﻣﻨﻨﮕﻮﻛﻮﻙﻫﺎ ﻭ‬ ‫ﺳﺎﻟﻤﻮﻧﻼﻫﺎ ﺭﺍ ﻧﺎﻡ ﺑﺮﺩ ‪ .‬ﺧﻄﺮ ﺍﻳﻦ ﻋﻔﻮﻧﺖﻫﺎﻱ ﺑﺎﻛﺘﺮﻳﺎﻝ ﺩﺭ ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﻣﺒﺘﻼﺑﻪ ﻧﻘﺺ ﺍﻳﻤﻨﻲ ﻧﺎﺷﻲ ﺍﺯ ﺍﻳﺪﺯ ﺑﻴﺸﺘﺮ ﻣﻲﺷﻮﺩ ‪.‬‬ ‫ﺗﺤﻘﻴﻘﺎﺕ ﻧﺸﺎﻥ ﺩﺍﺩﻩ ﺍﺳﺖ ﻛﻪ ﺧﻄﺮ ﺍﺑﺘﻼ ﺑﻪ ﻋﻔﻮﻧﺖﻫﺎﻱ ﻧﺎﺷﻲ ﺍﺯ ﺍﺳﺘﺮﭘﺘﻮﻛﻮﻙ ﭘﻨﻮﻣﻮﻧﻴﻪ ﺩﺭ ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﻣﺒﺘﻼﺑﻪ ﺍﻳﺪﺯ ‪١٠٠‬‬ ‫ﺗﺎ ‪ ٣٠٠‬ﺑﺮﺍﺑﺮ ﺑﻴﺸﺘﺮ ﺍﺯ ﻛﻮﺩﻛﺎﻧﻲ ﺍﺳﺖ ﻛﻪ ﺑﻪ ﺍﻳﺪﺯ ﻣﺒﺘﻼ ﻧﻴﺴﺘﻨﺪ ‪.‬‬ ‫ﻋﻔﻮﻧﺖﻫﺎﻱ ﺑﺎﻛﺘﺮﻳﺎﻝ ﺭﺍﺟﻌﻪ ﺧﻮﺩ ﺭﺍ ﺑﻪ ﺻﻮﺭﺕ ﻃﻴﻔﻲ ﺍﺯ ﺗﻈﺎﻫﺮﺍﺕ ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ ﺷﺎﻣﻞ ﺑﺎﻛﺘﺮﻳﻤﻲ‪ ،‬ﻣﻨﻨﮋﻳﺖ‪ ،‬ﺁﺭﺗﺮﻳﺖ‬ ‫ﺳﭙﺘﻴﻚ‪ ،‬ﺍﺳﺘﺌﻮﻣﻴﻠﻴﺖ‪ ،‬ﭘﻨﻮﻣﻮﻧﻲ‪ ،‬ﻋﻔﻮﻧﺖﻫﺎﻱ ﺍﺩﺭﺍﺭﻱ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﮔﻮﺵ ﻣﻴﺎﻧﻲ ﻭ ﺁﺑﺴﻪﻫﺎﻱ ﺳﻄﺤﻲ ﻭ ﻋﻤﻘﻲ ﭘﻮﺳﺘﻲ‪ ،‬ﻧﺸﺎﻥ‬ ‫ﻣﻲﺩﻫﻨﺪ ‪.‬‬

‫‪٤٢‬‬

‫ﮔﻔﺘﺎﺭ ﺩﻭﻡ ‪ /‬ﺩﻛﺘﺮ ﺷﻤﺲ ﻭﺯﻳﺮﻳﺎﻥ‬ ‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫ﺳﻨﺪﺭﻭﻡ ﺗﺤﻠﻴﻞ ﺑﺮﻧﺪﻩ ﻧﺎﺷﻲ ﺍﺯ ‪HIV‬‬

‫ﺳﻮﺀﺗﻐﺬﻳﻪ ﻭ ﻛﺎﻫﺶ ﺗﻮﺩﻩ ﺑﺪﻧﻲ ﻧﺎﺷﻲ ﺍﺯ ﺁﻥ ﺍﺯ ﻣﺸﻜﻼﺕ ﺑﺴﻴﺎﺭ ﻭﺧﻴﻢ ﺩﺭﻣﺒﺘﻼﻳﺎﻥ ﺑﻪ ﺍﻳﺪﺯ ﺑﻪ ﺷﻤﺎﺭ ﻣﻲﺭﻭﺩ ﻭ‬ ‫ﺯﻣﺎﻥ ﻣﺮﮒ ﺑﻪ ﻃﻮﺭ ﻣﺴﺘﻘﻴﻢ ﺑﺎ ﺩﺭﺟﻪ ﻛﺎﻫﺶ ﺗﻮﺩﻩ ﺑﺪﻧﻲ ـ ﺻﺮﻑ ﻧﻈﺮ ﺍﺯ ﻋﻠﺖ ﺁﻥ ـ ﺍﺭﺗﺒﺎﻁ ﺩﺍﺭﺩ ‪ .‬ﻫﻨﮕﺎﻣﻲ ﻛﻪ ﺗﻮﺩﻩ‬ ‫ﺧﺎﻟﺺ ﺑﺪﻧﻲ ﺑﻪ ‪ %٥٥‬ﻣﻴﺰﺍﻥ ﻃﺒﻴﻌﻲ ﺁﻥ ﺗﺤﻠﻴﻞ ﻣﻲﻳﺎﺑﺪ ﻣﺮﮒ ﺍﺟﺘﻨﺎﺏ ﻧﺎﭘﺬﻳﺮﺍﺳﺖ ‪ .‬ﺩﺭ ﺑﺴﻴﺎﺭﻱ ﺍﺯ ﻣﻮﺍﺭﺩ ﺩﺭ ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ‬ ‫ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺍﻳﺪﺯ ﻛﺎﻫﺶ ﺗﻮﺩﻩ ﺑﺪﻧﻲ ﺑﺪﻭﻥ ﻳﺎﻓﺘﻦ ﻫﻴﭻ ﻋﻠﺖ ﺧﺎﺻﻲ ﺍﺗﻔﺎﻕ ﻣﻲﺍﻓﺘﺪ ﻛﻪ ﺑﻪ ﺁﻥ ﺳﻨﺪﺭﻭﻡ ﺗﺤﻠﻴﻞ ﺑﺮﻧﺪﻩ ﻧﺎﺷﻲ ﺍﺯ‬ ‫‪ HIV‬ﻣﻲﮔﻮﻳﻨﺪ ‪ .‬ﺩﺭ ﺻﻮﺭﺗﻲ ﻛﻪ ﺩﺭ ﻳﻚ ﻛﻮﺩﻙ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺍﻳﺪﺯ ﺷﺎﻫﺪﻛﺎﻫﺶ ﻭﺯﻥ ﺑﻪ ﻣﻴﺰﺍﻥ ﺑﻴﺶ ﺍﺯ ‪ ١٠‬ﺩﺭﺻﺪ ﺣﺪ ﭘﺎﻳﻪ‬ ‫ﻳﺎ ﺍﻓﺖ ﺩﻭ ﻳﺎ ﭼﻨﺪ ﺧﻂ ﺻﺪﻙ ﺩﺭ ﺟﺪﻭﻝ ﺗﻮﺯﻳﻦ ﻛﻮﺩﻙ ﺑﺎ ﺳﻦ ‪ ١‬ﺳﺎﻝ ﻭ ﺑﻴﺸﺘﺮ ﻭ ﻳﺎ ﺍﻓﺖ ﻭﺯﻥ ﺑﻪ ﻗﺪ ﺯﻳﺮﻣﻨﺤﻨﻲ ‪٥‬‬ ‫ﺩﺭﺻﺪ ﺩﺭ ﺩﻭ ﻧﻮﺑﺖ ﺍﻧﺪﺍﺯﻩ ﮔﻴﺮﻱ ﻣﺘﻮﺍﻟﻲ ﺑﺎ ﻓﺎﺻﻠﻪ‪ ٣٠‬ﺭﻭﺯ ﻳﺎ ﺑﻴﺸﺘﺮﺑﺎﺷﻴﻢ ﻭ ﺩﺭ ﻫﻤﺎﻥ ﺣﺎﻝ ﻛﻮﺩﻙ ﻳﻜﻲ ﺍﺯ ﺗﻈﺎﻫﺮﺍﺕ‬ ‫ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ ﺗﺐ )ﺗﺐ ﺗﺎﻳﻴﺪ ﺷﺪﻩ ﺑﻪ ﻣﺪﺕ ‪ ٣٠‬ﺭﻭﺯ ﻳﺎ ﺑﻴﺸﺘﺮ ﺑﻪ ﺻﻮﺭﺕ ﻣﺘﻨﺎﻭﺏ ﻳﺎ ﺩﺍﺋﻤﻲ( ﻭ ﻳﺎ ﺍﺳﻬﺎﻝ ﻣﺰﻣﻦ )‪ ٢‬ﻳﺎ ﭼﻨﺪ ﻣﺮﺗﺒﻪ‬ ‫ﺩﻓﻊ ﺍﺳﻬﺎﻝ ﺷﻞ ﺩﺭ ﺭﻭﺯ ﺑﻪ ﻣﺪﺕ ‪ ٣٠‬ﺭﻭﺯ ﻳﺎ ﺑﻴﺸﺘﺮ( ﺭﺍ ﺍﺯﺧﻮﺩ ﻧﺸﺎﻥ ﻣﻲﺩﻫﺪ ﻭ ﺁﺯﻣﺎﻳﺸﺎﺕ ﻭ ﭘﻴﮕﻴﺮﻱﻫﺎ ﻋﻠﺖ ﻣﺸﺨﺼﻲ ﺭﺍ‬ ‫ﺑﺮﺍﻱ ﺍﻳﻦ ﻋﻼﺋﻢ ﻧﺸﺎﻥ ﺩﻫﻨﺪ ﺍﺻﻄﻼﺣﺎ ﻣﻲﮔﻮﻳﻴﻢ ﻛﻪ ﻛﻮﺩﻙ ﺑﻪ ﺳﻨﺪﺭﻡ ﺗﺤﻠﻴﻞ ﺑﺮﻧﺪﻩ ﻧﺎﺷﻲ ﺍﺯ ‪ HIV‬ﻣﺒﺘﻼ ﺷﺪﻩ ﺍﺳﺖ ‪.‬‬ ‫ﺍﻧﺴﻔﺎﻟﻮﭘﺎﺗﻲ ﻧﺎﺷﻲ ﺍﺯ ‪HIV‬‬

‫ﺍﻧﺴﻔﺎﻟﻮﭘﺎﺗﻲ ﻧﺎﺷﻲ ﺍﺯ ‪ HIV‬ﺩﺭ ﺍﺛﺮ ﺗﻬﺎﺟﻢ ﻣﺴﺘﻘﻴﻢ ﻭﻳﺮﻭﺱ ﺑﻪ ﺩﺳﺘﮕﺎﻩ ﻋﺼﺒﻲ ﻣﺮﻛﺰﻱ ﺍﻳﺠﺎﺩ ﻣﻲﺷﻮﺩ ‪.‬‬ ‫ﺍﻧﺴﻔﺎﻟﻮﭘﺎﺗﻲ ﻳﻜﻲ ﺍﺯ ﺑﻴﻤﺎﺭﻱﻫﺎﻱ ﺷﺎﻳﻊ ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺍﻳﺪﺯ ﺑﻪ ﺷﻤﺎﺭ ﻣﻲﺭﻭﺩ ‪ .‬ﺍﻳﻦ ﺑﻴﻤﺎﺭﻱ ﺩﺭ ﺍﺑﺘﺪﺍﻱ ﭘﺎﻧﺪﻣﻲ ﺍﻳﺪﺯ ‪٦٠‬‬ ‫ـ‪ %٥٠‬ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﺭﺍ ﻣﺒﺘﻼ ﻣﻲﻛﺮﺩ ﻭﻟﻲ ﺩﺭ ﺣﺎﺿﺮ ﺷﻴﻮﻉ ﺁﻥ ﻗﺪﺭﻱ ﻛﺎﻫﺶ ﻳﺎﻓﺘﻪ ﻭ ﺗﻨﻬﺎ ‪٤٠‬ـ‪ %٢٠‬ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﺭﺍ ﺩﺭﮔﻴﺮ‬ ‫ﻣﻲﻧﻤﺎﻳﺪ ‪ .‬ﺍﻧﺴﻔﺎﻟﻮﭘﺎﺗﻲ ﻣﺮﺑﻮﻁ ﺑﻪ ‪ HIV‬ﺩﺭ ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﺑﻪ ﺻﻮﺭﺕ ﻳﻚ ﻓﺮﻡ ﭘﻴﺸﺮﻭﻧﺪﻩ ﺍﺯ ﻧﻘﺺ ﺭﺷﺪ ﻣﻐﺰ ‪ ،‬ﻣﻴﻜﺮﻭﺳﻔﺎﻟﻲ‬ ‫ﺍﻛﺘﺴﺎﺑﻲ ‪ ،‬ﺍﺧﺘﻼﻝ ﻛﺎﺭﻛﺮﺩ ﭘﻴﺸﺮﻭﻧﺪﻩ ﺣﺮﻛﺘﻲ )ﻛﻪ ﻣﻌﻤﻮﻻ ﺑﻪ ﺻﻮﺭﺕ ﺿﻌﻒ ﺩﺭ ﺍﻧﺪﺍﻡ ﺗﺤﺘﺎﻧﻲ ﺷﺮﻭﻉ ﻣﻲﺷﻮﺩ ﻛﻪ ﺍﻳﻦ‬ ‫ﺿﻌﻒ ﻋﻀﻼﻧﻲ ﺑﻪ ﺗﺪﺭﻳﺞ ﺑﻪ ﺳﻮﻱ ﻗﻔﺴﻪ ﺳﻴﻨﻪ ﻭ ﺍﻧﺪﺍﻡ ﻓﻮﻗﺎﻧﻲ ﭘﻴﺸﺮﻓﺖ ﻣﻲﻛﻨﺪ( ﻭ ﻓﻘﺪﺍﻥ ﻳﺎ ﺍﺯ ﺩﺳﺖ ﺩﺍﺩﻥ ﻣﺮﺍﺣﻞ‬ ‫ﺗﻜﺎﻣﻠﻲ ﻧﻤﻮﺩﺍﺭ ﻣﻲﮔﺮﺩﺩ ‪ .‬ﺗﺸﻨﺞ ‪ ،‬ﺁﺗﺎﻛﺴﻲ ‪ ،‬ﻓﻠﺞ ﭘﺴﻮﺩﻭﺑﻮﻟﺒﺎﺭ ‪ ،‬ﻣﻴﻮﻛﻠﻮﻧﻮﺱ ﻭ ﺳﻔﺘﻲ ﺍﻛﺴﺘﺮﺍﭘﻴﺮﺍﻣﻴﺪﺍﻝ ﻧﻴﺰ ﺍﺯ ﺗﻈﺎﻫﺮﺍﺗﻲ‬ ‫ﺍﺳﺖ ﻛﻪ ﺩﺭ ﺍﻧﺴﻔﺎﻟﻮﭘﺎﺗﻲ ﻣﺮﺑﻮﻁ ﺑﻪ ‪ HIV‬ﺭﺥ ﻣﻲﻧﻤﺎﻳﺎﻧﻨﺪ ‪.‬‬ ‫ﺩﺭ ‪ CT‬ﺍﺳﻜﻦ ﺍﺯ ﺍﻳﻦ ﺑﻴﻤﺎﺭﺍﻥ ‪ ،‬ﺁﺗﺮﻭﻓﻲ ﻣﻐﺰﻱ ﻭ ﻛﻠﺴﻴﻔﻴﻜﺎﺳﻴﻮﻥ ﻣﺘﻘﺎﺭﻥ ﺩﻭ ﻃﺮﻓﻪ ﻋﻘﺪﻩﻫﺎﻱ ﻗﺎﻋﺪﻩ ﺍﻱ ﻭ‬ ‫ﺟﺴﻢ ﺳﻔﻴﺪﻓﺮﻭﻧﺘﺎﻝ ﻣﻤﻜﻦ ﺍﺳﺖ ﺩﻳﺪﻩ ﺷﻮﺩ ‪ CSF .‬ﺍﻳﻦ ﺑﻴﻤﺎﺭﺍﻥ ﻣﻌﻤﻮﻻ ﻃﺒﻴﻌﻲ ﺍﺳﺖ ﺍﻣﺎﻣﻤﻜﻦ ﺍﺳﺖ ﺩﺭ ﺩﺭﺻﺪﻱ ﺍﺯ‬ ‫ﻣﻮﺍﺭﺩ ﺷﺎﻫﺪ ﺍﻓﺰﺍﻳﺶ ﭘﺮﻭﺗﺌﻴﻦ ﻭ ﭘﻠﺌﻮﺳﻴﺘﻮﺯ ﺧﻔﻴﻒ ﻧﻴﺰ ﺑﺎﺷﻴﻢ ‪ .‬ﻃﺒﻖ ﺗﻌﺮﻳﻒ ‪ CDC‬ﺍﮔﺮ ﻛﻮﺩﻙ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺍﻳﺪﺯ ﺣﺪﺍﻗﻞ ‪٢‬‬ ‫ﻳﺎﻓﺘﻪ ﺍﺯ‪ ٣‬ﻳﺎﻓﺘﻪ ﺯﻳﺮ ﺭﺍ ﺑﻪ ﻣﺪﺕ ﺑﻴﺶ ﺍﺯ ‪ ٢‬ﻣﺎﻩ ﻭ ﺑﺪﻭﻥ ﺑﻴﻤﺎﺭﻱ ﺗﻮﺟﻴﻪ ﻛﻨﻨﺪﻩ ﺍﻳﻦ ﻋﻼﺋﻢ ﺩﺍﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ ﻣﻲﺗﻮﺍﻥ ﺍﻭ ﺭﺍ ﺩﺭ‬ ‫ﺩﺳﺘﻪ ﺁﻧﺴﻔﺎﻟﻮﭘﺎﺗﻲ ﻧﺎﺷﻲ ﺍﺯ ‪ HIV‬ﻗﺮﺍﺭ ﺩﺍﺩ ‪:‬‬ ‫‪ (a‬ﻧﺎﺗﻮﺍﻧﻲ ﺩﺭ ﺑﺪﺳﺖ ﺁﻭﺭﺩﻥ ﻳﺎ ﺍﺯ ﺩﺳﺖ ﺩﺍﺩﻥ ﻭﺟﻮﻩ ﻣﺸﺨﺼﻪ ﻣﺮﺍﺣﻞ ﺗﻜﺎﻣﻠﻲ )‪ (milestones‬ﻳﺎ ﺗﻮﺍﻧﺎﻳﻲ‬ ‫ﻋﻘﻼﻧﻲ ﻛﻪ ﺗﻮﺳﻂ ﺁﺯﻣﻮﻥﻫﺎﻱ ﻋﺼﺒﻲ ﺭﻭﺍﻧﻲ ﻣﺸﺨﺺ ﮔﺮﺩﺩ ‪.‬‬ ‫‪ (b‬ﺍﺧﺘﻼﻝ ﺩﺭ ﺭﺷﺪ ﻣﻐﺰ ﻳﺎ ﻣﻴﻜﺮﻭﺳﻔﺎﻟﻲ ﺍﻛﺘﺴــﺎﺑﻲ ﻛﻪ ﺗﻮﺳﻂ ﺍﻧﺪﺍﺯﻩ ﮔﻴﺮﻱﻫﺎﻱ ﻣﺤﻴﻂ ﺍﻛﺴﻴﭙﻮﺗﻮﻓﺮﻭﻧﺘﺎﻝ‬ ‫)‪ (OFC‬ﻣﺸﺨﺺ ﺷﺪﻩ ﺑﺎﺷﺪ ﻳﺎ ﺁﺗﺮﻭﻓﻲ ﻣﻐﺰ ﻛﻪ ﺩﺭ ‪ CT‬ﺍﺳﻜﻦ ﻳﺎ ‪ MRI‬ﻣﺸﺨﺺ ﺷﺪﻩ ﺑﺎﺷﺪ )ﺑﺮﺍﻱ ﺳﻨﻴﻦ ﻛﻤﺘﺮ ﺍﺯ‬

‫‪٤٣‬‬

‫ﺟﻨﺒﻪ ﻫﺎﻱ ﭘﺰﺷﻜﻲ‪ ،‬ﺑﻬﺪﺍﺷﺘﻲ ﻭ ﺍﺟﺘﻤﺎﻋﻲ ‪HIV/AIDS‬‬

‫ﺍﻳﺪﺯ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ‬

‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ ٢‬ﺳﺎﻝ ﺗﺼﻮﻳﺮﺑﺮﺩﺍﺭﻱﻫﺎﻱ ﻣﺘﻮﺍﻟﻲ ﻻﺯﻡ ﺍﺳﺖ( ‪٠‬‬ ‫‪ (c‬ﻧﻘﺺ ﺍﻛﺘﺴﺎﺑﻲ ﻭ ﻣﺘﻘﺎﺭﻥ ﺳﻴﺴﺘﻢ ﺣﺮﻛﺘﻲ ﻛﻪ ﺩﻭ ﻳﺎ ﭼﻨﺪ ﻧﺸﺎﻧﻪ ﺯﻳﺮ ﺭﺍﺩﺍﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ ‪ :‬ﭘﺎﺭﺯﻱ ‪ ،‬ﺭﻓﻠﻜﺲﻫﺎﻱ‬ ‫ﭘﺎﺗﻮﻟﻮﮊﻳﻚ ‪ ،‬ﺁﺗﺎﻛﺴﻲ ﻳﺎ ﺍﺧﺘﻼﻻﺕ ﺭﺍﻩ ﺭﻓﺘﻦ ‪.‬‬ ‫ﺍﺯﻭﻓﺎﮊﻳﺖ ﻛﺎﻧﺪﻳﺪﺍﻳﻲ‬

‫ﺍﺯ ﺩﻳﮕﺮ ﺑﻴﻤﺎﺭﻱﻫﺎﻳﻲ ﺍﺳﺖ ﻛﻪ ﺩﺭ ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺍﻳﺪﺯ ﺩﻳﺪﻩ ﻣﻲﺷﻮﺩ ‪ .‬ﻛﻮﺩﻙ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ‪ HIV‬ﻛﻪ ﺩﭼﺎﺭ‬ ‫ﺩﻳﺴﻔﺎﮊﻱ ‪ ،‬ﻛﻢ ﺷﺪﻥ ﺩﺭﻳﺎﻓﺖ ﺩﻫﺎﻧﻲ )‪ ، (Poor oral intake‬ﺍﺳﺘﻔﺮﺍﻍ ﻭ ﺗﺐ ﺷﺪﻩ ﺍﺳﺖ ﺭﺍ ﺑﺎﻳﺪ ﺍﺯ ﻧﻈﺮﺍﺯﻭﻓﺎﮊﻳﺖ‬ ‫ﻛﺎﻧﺪﻳﺪﺍﻳﻲ ﻣﻮﺭﺩ ﺑﺮﺭﺳﻲ ﻗﺮﺍﺭ ﺩﺍﺩ ‪ .‬ﻳﻚ ﺁﺯﻣﻮﻥ ﺑﻠﻊ ﺑﺎﺭﻳﻢ ﺗﺸﺨﻴﺺ ﺭﺍ ﻣﺤﺘﻤﻞ ﻧﻤﻮﺩﻩ ﻭ ﺁﻧﺪﻭﺳﻜﻮﭘﻲ ﻫﻤﺮﺍﻩ ﺑﺎ ﺑﻴﻮﭘﺴﻲ‬ ‫ﺁﻥ ﺭﺍ ﺗﺎﻳﻴﺪ ﻣﻲﻛﻨﺪ ‪ .‬ﺩﺭ ﺩﺭﺻﺪ ﺑﺴﻴﺎﺭﻱ ﻛﻤﻲ ﺍﺯ ﻣﻮﺍﺭﺩ ﺩﺭ ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺍﻳﺪﺯ ‪ ،‬ﻛﺎﻧﺪﻳﺪﺍ ﺳﺒﺐ ﭘﻨﻮﻣﻮﻧﻲ ﻧﻴﺰ ﻣﻴﺸﻮﺩ ‪.‬‬ ‫ﺷﺴﺘﺸﻮﻱ ﺑﺮﻭﻧﻜﻮﺁﻟﻮﺋﻮﻻﺭ )‪ (BAL‬ﻭ ﺣﺘﻲ ﺑﻴﻮﭘﺴﻲ ﺭﻳﻪ ﺑﺮﺍﻱ ﺗﺸﺨﻴﺺ ﺍﻳﻦ ﺑﻴﻤﺎﺭﻱ ﻻﺯﻡ ﺍﺳﺖ ‪.‬‬ ‫ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻣﻨﺘﺸﺮ ﺳﺎﻳﺘﻮﻣﮕﺎﻟﻮﻭﻳﺮﻭﺱ‬

‫‪ CMV‬ﻭﻳﺮﻭﺳﻲ ﺍﺳﺖ ﻛﻪ ﺩﺭ ﻫﻤﻪ ﺟﺎ ﻳﺎﻓﺖ ﻣﻲﺷﻮﺩ ﻭ ﺷﺎﻳﻌﺘﺮﻳﻦ ﻭﻳﺮﻭﺱ ﺍﻧﺴﺎﻧﻲ ﺷﻨﺎﺧﺘﻪ ﺷﺪﻩ ﺍﻱ ﺍﺳﺖ‬ ‫ﻛﻪ ﺍﺯ ﻃﺮﻳﻖ ﻣﺎﺩﺭ ﺑﻪ ﺟﻨﻴﻦ ﻣﻨﺘﻘﻞ ﻣﻲﺷﻮﺩ‪ CMV .‬ﺑﻌﺪ ﺍﺯ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﺍﻭﻟﻴﻪ ﺑﻪ ﺻﻮﺭﺕ ﻧﻬﻔﺘﻪ ﺑﺎﻗﻲ ﻣﺎﻧﺪﻩ ﻭ ﻗﺎﺩﺭ ﺍﺳﺖ ﺩﺭ‬ ‫ﺑﺪﻥ ﺷﺨﺺ‪ ،‬ﺑﺨﺼﻮﺹ ﺩﺭ ﺯﻣﺎﻧﻲ ﻛﻪ ﺍﺯ ﻧﻈﺮ ﺳﻴﺴﺘﻢ ﺍﻳﻤﻨﻲ ﺗﻀﻌﻴﻒ ﺷﺪﻩ ﺍﺳﺖ ﺩﻭ ﺑﺎﺭﻩ ﻓﻌﺎﻝ ﺷﻮﺩ‪ CMV .‬ﻣﻌﻤﻮﻻ‬ ‫ﺩﺭ ﺍﺷﺨﺎﺻﻲ ﻛﻪ ﺩﭼﺎﺭ ﺿﻌﻒ ﺳﻴﺴﺘﻢ ﺍﻳﻤﻨﻲ ﻣﻲﺑﺎﺷﻨﺪ ﺑﻴﻤﺎﺭﻱ ﻭﺧﻴﻤﻲ ﺭﺍ ﻣﻮﺟﺐ ﻣﻲﺷﻮﺩ ‪ .‬ﺩﺭ ﺑﻴﻤﺎﺭﺍﻥ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ‪HIV‬‬ ‫‪ CMV ،‬ﻣﻮﺟﺐ ﺭﺗﻴﻨﻴﺖ ‪ ،‬ﭘﻨﻮﻣﻮﻧﻲ ‪ ،‬ﺯﺧﻢﻫﺎﻱ ﮔﻮﺍﺭﺷﻲ ﻭ ﺁﻧﺴﻔﺎﻟﻴﺖ ﻣﻲﺷﻮﺩ ﻛﻪ ﺩﺭ ﺍﻳﻦ ﻣﻴﺎﻥ ﺭﺗﻴﻨﻴﺖ ﻭ ﭘﻨﻮﻣﻮﻧﻲ ﺍﺯ‬ ‫ﺷﻴﻮﻉ ﺑﻴﺸﺘﺮﻱ ﺑﺮﺧﻮﺭﺩﺍﺭ ﻫﺴﺘﻨﺪ ‪ .‬ﺗﺸﺨﻴﺺ ﻋﻔﻮﻧﺖﻫﺎﻱ ﻧﺎﺷﻲ ﺍﺯ ‪ CMV‬ﺑﻪ ﺟﺪﺍﺳﺎﺯﻱ ﻭﻳﺮﻭﺱ ﻭ ﻧﺸﺎﻧﮕﺮﻫﺎﻱ‬ ‫ﺳﺮﻭﻟﻮﮊﻳﻜﻲ ﺁﻥ ﻭﺍﺑﺴﺘﻪ ﺍﺳﺖ‪ .‬ﺗﺸﺨﻴﺺ‪ ،‬ﺑﺨﺼﻮﺹ ﺩﺭ ﺑﻴﻤﺎﺭﺍﻥ ﺩﭼﺎﺭ ﺿﻌﻒ ﺳﻴﺴﺘﻢ ﺍﻳﻤﻨﻲ ﻣﺸﻜﻞ ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ ﺯﻳﺮﺍ ﺍﻣﻜﺎﻥ‬ ‫ﻋﺪﻡ ﺑﺮﻭﺯ ﻭﺍﻛﻨﺶ ﺍﻳﻤﻨﻲ ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ ﻭﻳﺮﻭﺱ ﻭﺟﻮﺩ ﺩﺍﺭﺩ ﻭ ﻭﺟﻮﺩ ‪ CMV‬ﺩﺭ ﺍﺩﺭﺍﺭ ﺁﻧﻬﺎﺑﻪ ﻗﺪﺭﻱ ﺷﺎﻳﻊ ﺍﺳﺖ ﻛﻪ ﻳﺎﻓﺘﻪ‬ ‫ﻏﻴﺮﺗﺸﺨﻴﺼﻲ ﻣﺤﺴﻮﺏ ﻣﻲﺷﻮﺩ‪ .‬ﺩﺭ ﻧﺘﻴﺠﻪ ﺗﺸﺨﻴﺺ ﻫﭙﺎﺗﻴﺖ ﻳﺎ ﭘﻨﻮﻣﻮﻧﻲ ﻧﺎﺷﻲ ﺍﺯ ‪ CMV‬ﻣﻨﻮﻁ ﺑﻪ ﺟﺪﺍﺳﺎﺯﻱ‬ ‫‪ CMV‬ﺍﺯﻣﻨﺎﻃﻖ ﺍﺧﺘﺼﺎﺻﻲ ﺍﺯﻃﺮﻳﻖ ﺑﻴﻮﭘﺴﻲ‪ ،‬ﺑﺮﻭﻧﻜﻮﺳﻜﻮﭘﻲ‪ ،‬ﻻﻭﺍﮊ ﺑﺮﻭﻧﻜﻮﺁﻟﻮﺋﺮﻟﺮ ﻭ ﻳﺎ ﺳﺎﻳﺮ ﺭﻭﺵﻫﺎﻱ ﺗﻬﺎﺟﻤﻲ ﺩﺍﺭﺩ ‪.‬‬ ‫ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻧﺎﺷﻲ ﺍﺯ ﻣﺎﻳﻜﻮﺑﺎﻛﺘﺮﻳﻮﻡ ﺁﻭﻳﻮﻡ ـ ﺍﻳﻨﺘﺮﺍﺳﻠﻮﻻﺭ ﻛﻤﭙﻠﻜﺲ )‪(MAC‬‬

‫ﺍﻳﻦ ﺍﺭﮔﺎﻧﻴﺴﻢ ﺩﺭ ﺳﺮﺍﺳﺮ ﺩﻧﻴﺎ ﺍﻧﺘﺸﺎﺭ ﺩﺍﺷﺘﻪ ﻭ ﺩﺭ ﺧﺎﻙ ‪ ،‬ﮔﻴﺎﻩ ‪ ،‬ﮔﺮﺩ ﻭ ﻏﺒﺎﺭ ﻭ ﺁﺏ ﻭﺟﻮﺩ ﺩﺍﺭﺩ ‪ .‬ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻣﻲﺗﻮﺍﻧﺪ‬ ‫ﺍﺯ ﻃﺮﻳﻖ ﺯﺧﻢ ﻳﺎ ﺍﺳﺘﻨﺸﺎﻕ ﺍﻳﺠﺎﺩ ﮔﺮﺩﺩ ‪ .‬ﺩﺭ ﻛﻮﺩﻛﺎﻧﻲ ﻛﻪ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺿﻌﻒ ﺍﻳﻤﻨﻲ ﻧﻴﺴﺘﻨﺪ ﺁﻟﻮﺩﮔﻲ ﺑﺎ ﺍﻳﻦ ﻣﻴﻜﺮﻭﺏ ﺧﻮﺩ ﺭﺍ‬ ‫ﺑﻪ ﺻﻮﺭﺕ ﻟﻨﻔﺎﺩﻧﻴﺖ ﻳﻚ ﻃﺮﻓﻪ ﻏﺪﺩ ﻟﻨﻔﺎﻭﻱ ﮔﺮﺩﻧﻲ ‪ ،‬ﺗﺤﺖ ﻓﻜﻲ ﻭ ﭘﺸﺖ ﮔﻮﺷﻲ ﻧﺸﺎﻥ ﻣﻲﺩﻫﺪ ‪ .‬ﻭﻟﻲ ﺩﺭ ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ‬ ‫ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺍﻳﺪﺯ ـ ﻛﻪ ﺳﻴﺴﺘﻢ ﺍﻳﻤﻨﻲ ﺿﻌﻴﻔﻲ ﺩﺍﺭﻧﺪ ـ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻧﺎﺷﻲ ﺍﺯ ﻣﺎﻳﻜﻮﺑﺎﻛﺘﺮﻳﻮﻡ ﺁﻭﻳﻮﻡ ﺗﺒﺪﻳﻞ ﺑﻪ ﻳﻚ ﺑﻴﻤﺎﺭﻱ‬ ‫ﻣﻨﺘﺸﺮ ﻣﻲﺷﻮﺩ ﻛﻪ ﺑﻪ ﺻﻮﺭﺕ ﺑﺎﻛﺘﺮﻳﻤﻲ ‪ ،‬ﭘﻨﻮﻣﻮﻧﻲ ‪ ،‬ﺍﺳﻬﺎﻝ ﻭ ﺗﺐ ﺗﻈﺎﻫﺮ ﻣﻲﻛﻨﺪ ‪ .‬ﺗﺸﺨﻴﺺ ﺍﻳﻦ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﺑﺎ ﺟﺪﺍ ﻛﺮﺩﻥ‬ ‫‪ MAC‬ﻣﻴﺴﺮ ﻣﻲﺷﻮﺩ ‪ .‬ﺑﺮﺍﻱ ﺟﺪﺍ ﻛﺮﺩﻥ ﺍﻳﻦ ﺍﺭﮔﺎﻧﻴﺴﻢ ﺑﺎﻳﺪ ﻛﺸﺖﻫﺎﻱ ﺧﻮﻥ ﻣﺘﻌﺪﺩﻱ ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺷﻮﺩ ‪ .‬ﺩﺭ ﺻﻮﺭﺕ ﻣﻨﻔﻲ‬ ‫ﺑﻮﺩﻥ ﻛﺸﺖ ﺧﻮﻥ ﻭ ﺷﻚ ﺑﻪ ﺍﻳﻦ ﺑﻴﻤﺎﺭﻱ ‪ ،‬ﺁﺳﭙﻴﺮﺍﺳﻴﻮﻥ ﻣﻐﺰ ﺍﺳﺘﺨﻮﺍﻥ ﻭﺑﻴﻮﭘﺴﻲ ﻏﺪﺩ ﻟﻨﻔﺎﻭﻱ ﻧﻴﺰ ﺑﺎﻳﺪ ﺑﻪ ﻋﻤﻞ ﺁﻳﺪ ﻭ‬ ‫ﺑﺮﺍﻱ ﺟﺴﺘﺠﻮﻱ ‪ MAC‬ﺍﻳﻦ ﺗﺮﺷﺤﺎﺕ ﻭ ﺑﺎﻓﺖﻫﺎ ﻣﻮﺭﺩ ﺭﻧﮓ ﺁﻣﻴﺰﻱ ﻭ ﻛﺸﺖ ﻗﺮﺍﺭ ﮔﻴﺮﻧﺪ ‪ .‬ﺍﺧﻴﺮﺍ ﺍﺯ ﭘﺮﻭﺏﻫﺎﻱ ‪DNA‬‬

‫‪٤٤‬‬

‫ﮔﻔﺘﺎﺭ ﺩﻭﻡ ‪ /‬ﺩﻛﺘﺮ ﺷﻤﺲ ﻭﺯﻳﺮﻳﺎﻥ‬ ‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫ﺑﺮﺍﻱ ﺷﻨﺎﺳﺎﻳﻲ ‪ MAC‬ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﻣﻲﻛﻨﻨﺪ ‪.‬‬ ‫ﻋﻔﻮﻧﺖ ﺷﺪﻳﺪ ﻣﻮﺿﻌﻲ ﻳﺎ ﻣﻨﺘﺸﺮ ﻧﺎﺷﻲ ﺍﺯ ﻫﺮﭘﺲ ﺳﻴﻤﭙﻠﻜﺲ‬

‫ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺍﻳﺪﺯ‪ ،‬ﺁﻣﺎﺩﮔﻲ ﺯﻳﺎﺩﻱ ﺟﻬﺖ ﺍﺑﺘﻼ ﺑﻪ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﺷﺪﻳﺪ ‪ HSV‬ﺩﺍﺭﻧﺪ ‪ .‬ﻋﻔﻮﻧﺖ ﺍﻳﻦ ﺍﻓﺮﺍﺩ ﻛﻤﺘﺮ ﺑﻪ‬ ‫ﺻﻮﺭﺕ ﺑﻴﻤﺎﺭﻱ ﻣﻨﺘﺸﺮ ﺍﺳﺖ ﻭ ﺍﻛﺜﺮﺍ ﺑﻪ ﺻﻮﺭﺕ ﻋﻮﺩﻫﺎﻱ ﺷﺪﻳﺪﻱ ﺗﻈﺎﻫﺮ ﻣﻲﻧﻤﺎﻳﺪ ﻛـﻪ ﺑـﻪ ﺻﻮﺭﺕ ﺗﻴﭙﻴﻚ ﺣﺎﻟﺖ‬ ‫ﻣﻮﺿﻌﻲ ‪ ،‬ﻧﻜﺮﻭﺗﻴﻚ ﻭ ﺩﺭﺩﻧﺎﻙ ﺩﺍﺷﺘﻪ ﻭ ﺁﻫﺴﺘﻪ ﺑﻬﺒﻮﺩ ﻣﻲﻳﺎﺑﻨﺪ‪.‬‬ ‫ﻣﻌﻤﻮﻻ ﺯﺧﻢﻫﺎﻱ ﻧﺎﺷﻲ ﺍﺯ ‪ HSV‬ﺩﺭ ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺍﻳﺪﺯ ﺑﻪ ﻣﺪﺕ ﺑﻴﺶ ﺍﺯ ﻳﻚ ﻣﺎﻩ ﺩﻭﺍﻡ ﭘﻴﺪﺍ ﻣﻲﻛﻨﻨﺪ ‪.‬‬ ‫ﺩﺭ ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺍﻳﺪﺯ ‪ ،‬ﺍﻧﺘﺸﺎﺭ ﻣﻮﺿﻌﻲ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﺩﻫﺎﻧﻲ‪ HSV‬ﺑﺎﻋﺚ ﺍﻳﺠﺎﺩ ﻣﻮﻛﻮﺯﻳﺖ ﻭ ﺍﺯﻭﻓﺎﮊﻳﺖ ﻣﻲﮔﺮﺩﺩ ‪.‬‬ ‫ﻫﭙﺎﺗﻴﺖ ﻭ ﭘﻨﻮﻣﻮﻧﻲ ﻧﻴﺰ ﺑﺎﺷﻴﻮﻉ ﻛﻤﺘﺮﻱ ﻣﻤﻜﻦ ﺍﺳﺖ ﺍﻳﺠﺎﺩ ﺷﻮﻧﺪ ‪ .‬ﺑﻪ ﻃﻮﺭ ﺳﻨﺘﻲ ﺗﺸﺨﻴﺺ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻧﺎﺷﻲ ﺍﺯ ‪ HSV‬ﺑﺎ‬ ‫ﻣﺸﺎﻫﺪﻩ ﺗﻐﻴﻴﺮﺍﺕ ﺳﻴﺘﻮﻟﻮﮊﻳﻚ ﺗﺮﺷﺤﺎﺕ ﺣﺎﺻﻞ ﺍﺯ ﺯﺧﻢ ﺑﺪﺳﺖ ﻣﻲﺁﻳﺪ‬ ‫ﻣﻤﻜﻦ ﺍﺳﺖ ﺩﺭ ﺁﺯﻣﺎﻳﺶ ﺳﻴﺘﻮﻟﻮﮊﻱ )ﺭﻧﮓ ﺁﻣﻴﺰﻱ ﺗﺰﺍﻧﻚ ﻭ ﭘﺎﭘﺎﻧﻴﻜﻮﻻ( ﺍﻧﻜﻠﻮﺯﻳﻮﻥﻫﺎﻱ ﺩﺍﺧﻞ ﺳﻠﻮﻟﻲ‬ ‫ﻣﺸﺨﺺ ﻳﺎ ﺳﻠﻮﻝﻫﺎﻱ ﮊﺁﻧﺖ ﻣﺸﺎﻫﺪﻩ ﺷﻮﺩ ‪ .‬ﻭﺟﻮﺩ ﺍﻳﻦ ﻋﻼﺋﻢ ﻫﻢ ﻧﺸﺎﻥ ﺩﻫﻨﺪﻩ ﻋﻔﻮﻧﺖ ‪ HSV‬ﻭ ﻫﻢ ﻧﺸﺎﻥ ﺩﻫﻨﺪﻩ‬ ‫ﻋﻔﻮﻧﺖ ﺑﺎ ﻭﺍﺭﻳﺴﻼﺯﻭﺳﺘﺮ )‪ (VZV‬ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ ‪ .‬ﺗﺴﺖﻫﺎﻱ ﺗﻌﻴﻴﻦ ﺁﻧﺘﻲ ﮊﻥ ﻧﻈﻴﺮ ﺁﻧﺘﻲ ﺑﺎﺩﻱ ﻓﻠﻮﺭﻭﺳﻨﺖ ﻭ ‪، ELISA‬‬ ‫ﺳﺮﻳﻊ ﻭ ﺍﺧﺘﺼﺎﺻﻲ ﺑﻮﺩﻩ ﺍﻣﺎ ﻓﻘﻂ ﺩﺭ ‪٨٠‬ـ‪ %٥٠‬ﻣﻮﺍﺭﺩ ﺣﺴﺎﺳﻴﺖ ﺩﺍﺭﻧﺪ‪.‬‬ ‫ﺗﺴﺖ ﺍﻧﺘﺨﺎﺑﻲ ﺗﺸﺨﻴﺺ ﻫﺮﭘﺲ ﺳﻴﻤﭙﻠﻜﺲ ‪ PCR‬ﺍﺳﺖ ‪ .‬ﺩﺭ ﺻﻮﺭﺗﻲ ﻋﺪﻡ ﺩﺳﺘﺮﺳﻲ ﺑﻪ ‪ ، PCR‬ﻛﺸﺖ‬ ‫ﺑﺎﻓﺘﻲ ﻛﻪ ﺗﺴﺘﻲ ﺳﺮﻳﻊ )‪٥‬ـ‪ ٢‬ﺭﻭﺯﻩ( ‪ ،‬ﺍﺧﺘﺼﺎﺻﻲ ﻭ ﺣﺴﺎﺱ ﺍﺳﺖ ﻣﻲﺗﻮﺍﻧﺪ ﻣﻮﺭﺩ ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﻗﺮﺍﺭ ﮔﻴﺮﺩ ‪.‬‬ ‫ﻛﺮﻳﭙﺘﻮﺳﭙﻮﺭﻳﺪﻳﻮﺯﻳﺲ ﻭ ﺍﻳﺰﻭﺳﭙﻮﺭﻳﺎﺯﻳﺲ‬

‫ﻛﺮﻳﭙﺘﻮﺳﭙﻮﺭﻳﺪﻳﻮﻡ ﻳﻚ ﺗﻚ ﻳﺎﺧﺘﻪ ﻛﻮﻛﺴﻴﺪﻳﺎﻳﻲ ﺍﺳﺖ ﻛﻪ ﻣﻲﺗﻮﺍﻧﺪ ﺩﺭﺍﻓﺮﺍﺩ ﺑﺎ ﺍﻳﻤﻨﻲ ﻛﺎﻣﻞ ﻳﺎ ﺩﭼﺎﺭ ﺍﺧﺘﻼﻝ‬ ‫ﺍﻳﻤﻨﻲ )ﺑﻮﻳﮋﻩ ﺍﻳﺪﺯ( ﺑﺎﻋﺚ ﺑﻴﻤﺎﺭﻱ ﺣﺎﺩ ﺷﻮﺩ ‪ .‬ﻛﺮﻳﭙﺘﻮﺳﭙﻮﺭﻳﺪﻳﻮﻡ ﻳﻚ ﻋﻠﺖ ﺷﺎﻳﻊ ﺍﺳﻬﺎﻝ ﺩﺭ ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﻛﻢ ﺳﻦ ﻭ ﺳﺎﻝ ﺩﺭ‬ ‫ﻛﺸﻮﺭﻫﺎﻱ ﺩﺭ ﺣﺎﻝ ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ ‪ .‬ﻛﺮﻳﭙﺘﻮﺳﭙﻮﺭﻳﺪﻳﻮﺯ ﺩﺭ ﺍﻓﺮﺍﺩ ﺑﺪﻭﻥ ﻧﻘﺺ ﺍﻳﻤﻨﻲ ‪ ،‬ﺑﻪ ﺻﻮﺭﺕ ﻳﻚ ﺍﻧﺘﺮﻳﺖ ﺣﺎﺩ ﻭ‬ ‫ﺧﻮﺩﺑﺨﻮﺩ ﻣﺤﺪﻭﺩ ﺷﻮﻧﺪﻩ ﺍﺳﺖ ﻭﻟﻲ ﺩﺭ ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺍﻳﺪﺯ ﺑﻪ ﺻﻮﺭﺕ ﺍﺳﻬﺎﻝ ﺁﺑﻜﻲ ﺑﻪ ﻣﺪﺕ ﺑﻴﺶ ﺍﺯ ﻳﻚ ﻣﺎﻩ‬ ‫ﻭﻛﺎﻫﺶ ﻭﺯﻥ ﺷﺪﻳﺪ ﺗﻈﺎﻫﺮ ﻣﻲﻛﻨﺪ ‪ .‬ﺗﺸﺨﻴﺺ ﺍﻳﻦ ﺑﻴﻤﺎﺭﻱ ﺑﺎ ﻧﺸﺎﻥ ﺩﺍﺩﻥ ﻓﺮﻡ ﻓﻌﺎﻝ ﺗﻚ ﻳﺎﺧﺘﻪ ﺩﺭ ﺁﺯﻣﺎﻳﺶ ﻣﺪﻓﻮﻉ‬ ‫ﻣﺴﺠﻞ ﻣﻲﺷﻮﺩ ‪ .‬ﺍﻳﺰﻭﺳﭙﻮﺭﺍﺑﻠﻲ ﻛﻪ ﺗﻚ ﻳﺎﺧﺘﻪ ﺍﻱ ﺍﻧﮕﻠﻲ ﺍﺳﺖ ﻣﻲﺗﻮﺍﻧﺪ ﺩﺭ ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﻧﻘﺺ ﺍﻳﻤﻨﻲ ‪،‬‬ ‫ﻫﻤﺎﻧﻨﺪﻛﺮﻳﭙﺘﻮﺳﭙﻮﺭﻳﺪﻳﻮﻡ ‪ ،‬ﺳﺒﺐ ﺍﺳﻬﺎﻝ ﺁﺑﻜﻲ ﻃﻮﻻﻧﻲ ﻣﺪﺕ ﺷﻮﺩ ‪.‬‬ ‫ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻭﺍﺭﻳﺴﻼﺯﻭﺳﺘﺮ ﻣﻨﺘﺸﺮ )ﺁﺑﻠﻪ ﻣﺮﻏﺎﻥ ﻋﺎﺭﺿﻪ ﺩﺍﺭ(‬

‫ﻭﻳﺮﻭﺱ ﻭﺍﺭﻳﺴﻼﺯﻭﺳﺘﺮ )‪ (VZV‬ﺩﺭ ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﺑﺪﻭﻥ ﻧﻘﺺ ﺍﻳﻤﻨﻲ ﻣﻨﺠﺮ ﺑﻪ ﻳﻚ ﺑﻴﻤﺎﺭﻱ ﺑﺜﻮﺭﻱ ﺧﻮﺩ ﺑﻬﺒﻮﺩ‬ ‫ﻳﺎﺑﻨﺪﻩ ﺑﻨﺎﻡ ﺁﺑﻠﻪ ﻣﺮﻏﺎﻥ ﻣﻲﺷﻮﺩ ‪ .‬ﺑﺎ ﺍﻳﻦ ﻭﺟﻮﺩﻋﻔﻮﻧﺖ ﺑﺎ ﺍﻳﻦ ﻭﻳﺮﻭﺱ ﺩﺭ ﻛﻮﺩﻛﺎﻧﻲ ﻛﻪ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺍﻳﺪﺯ ﻣﻲﺑﺎﺷﻨﺪ ﺑﺴﻴﺎﺭ‬ ‫ﺷﺪﻳﺪﺗﺮ ﺍﺳﺖ‪ .‬ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﻋﻔﻮﻧﺖ ‪ HIV‬ﻏﺎﻟﺒﺎ ﺳﻴﺮ ﻃﻮﻻﻧﻲ ﺗﺮﻱ ﺍﺯ ﺑﻴﻤﺎﺭﻱ ﺭﺍ ﺗﺠﺮﺑﻪ ﻣﻲﻛﻨﻨﺪ ﻭ ﻣﻤﻜﻦ ﺍﺳﺖ‬

‫‪٤٥‬‬

‫ﺟﻨﺒﻪ ﻫﺎﻱ ﭘﺰﺷﻜﻲ‪ ،‬ﺑﻬﺪﺍﺷﺘﻲ ﻭ ﺍﺟﺘﻤﺎﻋﻲ ‪HIV/AIDS‬‬

‫ﺍﻳﺪﺯ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ‬

‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫ﺩﭼﺎﺭ ﺣﻤﻼﺕ ﺭﺍﺟﻌﻪ ﻭﺍﺭﻳﺴﻼ ﺷﻮﻧﺪ ‪ .‬ﻋﻔﻮﻧﺖﻫﺎﻱ ﺛﺎﻧﻮﻳﻪ ﭘﻮﺳﺘﻲ ﺑﺎ ﺍﺳﺘﺮﭘﺘﻮﻛﻮﻙﻫﺎ ﻭ ﻳﺎ ﺍﺳﺘﺎﻓﻴﻠﻮﻛﻮﻙﻫﺎ ﺷﺎﻳﻌﺘﺮﻳﻦ‬ ‫ﻋﺎﺭﺿﻪ ﺟﺎﻧﺒﻲ ﺁﺑﻠﻪ ﻣﺮﻏﺎﻥ ﺍﺳﺖ ‪ .‬ﭘﻨﻮﻣﻮﻧﻲ ﻧﺎﺷﻲ ﺍﺯ ‪ VZV‬ﺩﺭ ‪ ١٥‬ﺗﺎ ‪ ٢٠‬ﺩﺭﺻﺪﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺍﻳﺪﺯ ﻛﻪ ﺑﻪ ﺁﺑﻠﻪ‬ ‫ﻣﺮﻏﺎﻥ ﺩﭼﺎﺭ ﺷﺪﻩ ﺍﻧﺪ ﺭﺥ ﻣﻲﺩﻫﺪ‪ .‬ﻋﻮﺍﺭﺽ ﻧﻮﺭﻭﻟﻮﮊﻳﻚ ﻧﻴﺰ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﺁﻧﺴﻔﺎﻟﻴﺖ ‪ ،‬ﺁﺗﺎﻛﺴﻲ ﻣﺨﭽﻪ ﺍﻱ ‪ ،‬ﻧﻴﺴﺘﺎﮔﻤﻮﺱ ‪،‬‬ ‫ﻟﺮﺯﺵ ‪ ،‬ﺳﻨﺪﺭﻭﻡ ﮔﻴﻠﻦ ﺑﺎﺭﻩ ‪ ،‬ﻣﻴﻠﻴﺖ ﻋﺮﺿﻲ ‪ ،‬ﻓﻠﺞ ﺍﻋﺼﺎﺏ ﻣﻐﺰﻱ ‪ ،‬ﻧﻮﺭﻳﺖ ﻋﺼﺐ ﺑﻴﻨﺎﻳﻲ ﻭ ﺳﻨﺪﺭﻡ ﻫﻴﭙﻮﺗﺎﻝ ﻣﻴﻚ‬ ‫ﻣﺘﻌﺎﻗﺐ ﺁﺑﻠﻪ ﻣﺮﻏﺎﻥ ﺩﺭ ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﻧﻘﺺ ﺍﻳﻤﻨﻲ ﺩﻳﺪﻩ ﻣﻲﺷﻮﻧﺪ ‪ .‬ﺩﺭ ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺍﻳﺪﺯ ‪ ،‬ﻋﻔﻮﻧﺖ ﺍﻭﻟﻴﻪ‬ ‫ﻭﺍﺭﻳﺴﻼ ﻣﻤﻜﻦ ﺍﺳﺖ ﺩﺭ ﻧﺘﻴﺠﻪ ﺍﻧﺘﺸﺎﺭ ﺍﺣﺸﺎﻳﻲ ‪ ،‬ﺁﻧﺴﻔﺎﻟﻴﺖ ﻭ ﭘﻨﻮﻣﻮﻧﻲ ﻛﺸﻨﺪﻩ ﺑﺎﺷﺪ ‪ .‬ﻣﻲﺗﻮﺍﻥ ﺍﻳﻦ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﺭﺍ ﺑﺎ‬ ‫ﺷﻨﺎﺳﺎﻳﻲ ﺁﻧﺘﻲ ﮊﻥ ﺑﺨﺼﻮﺹ ﻭﺍﺭﻳﺴﻼ ﺩﺭ ﻣﺎﻳﻊ ﻭﺯﻳﻜﻮﻝﻫﺎ ﺑﻪ ﺍﺛﺒﺎﺕ ﺭﺳﺎﻧﺪ ‪.‬‬ ‫ﺳﻞ ﻣﻨﺘﺸﺮ ﻳﺎ ﺧﺎﺭﺝ ﺭﻳﻮﻱ‬

‫ﺑﻴﻤﺎﺭﻱ ﺳﻞ ﺑﻮﺳﻴﻠﻪ ﻣﺎﻳﻜﻮﺑﺎﻛﺘﺮﻳﻮﻡ ﺗﻮﺑﺮﻛﻮﻟﻮﺯﻳﺲ ﺍﻳﺠﺎﺩ ﻣﻲﺷﻮﺩ‪ .‬ﻋﻔﻮﻧﺖ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ ﺑﻌﺪﺍﺯ ﺍﺳﺘﻨﺸﺎﻕ ﻗﻄﺮﺍﺕ‬ ‫ﺗﻨﻔﺴﻲ ﺁﻟﻮﺩﻩ ﺍﺯ ﻓﺮﺩ ﺑﻴﻤﺎﺭ ﺍﻳﺠﺎﺩ ﻣﻲﺷﻮﺩ ‪ .‬ﺯﻣﺎﻧﻲ ﻛﻪ ﻳﻚ ﻓﺮﺩ ﺍﻳﻤﻦ ﻧﺸﺪﻩ ﺍﺭﮔﺎﻧﻴﺴﻢ ﺭﺍ ﺍﺳﺘﻨﺸﺎﻕ ﻣﻲﻛﻨﺪ ﺩﺭﺍﺑﺘﺪﺍ ﺩﭼﺎﺭ‬ ‫ﻳﻚ ﻛﻤﭙﻠﻜﺲ ﺍﻭﻟﻴﻪ ﻛﻪ ﭘﺎﺭﺍﻧﺸﻴﻢ ﺭﻳﻪ )ﻣﻌﻤﻮﻻ ﻟﺐﻫﺎﻱ ﻣﻴﺎﻧﻲ ﻳﺎﺗﺤﺘﺎﻧﻲ( ﻭ ﻏﺪﺩﻟﻨﻔﺎﻭﻱ ﺩﺭﻧﺎﮊ ﻛﻨﻨﺪﻩ ﺭﺍ ﺩﺭ ﺑﺮﻣﻲﮔﻴﺮﺩ‬ ‫ﺧﻮﺍﻫﺪ ﺷﺪ ‪ .‬ﺳﭙﺲ ﺍﺭﮔﺎﻧﻴﺴﻢ ﺑﻪ ﻧﻘﺎﻁ ﺩﻳﮕﺮ ﺑﺪﻥ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﻟﺐﻫﺎﻱ ﻓﻮﻗﺎﻧﻲ ‪ ،‬ﺍﺳﺘﺨﻮﺍﻥ ﻭ ﻣﻨﻨﮋﺍﻧﺘﺸﺎﺭ ﻣﻲﻳﺎﺑﺪ ‪ .‬ﺳﻴﺴﺘﻢ‬ ‫ﺍﻳﻤﻨﻲ ﺩﺭ ﺍﻓﺮﺍﺩﻱ ﻛﻪ ﺩﭼﺎﺭ ﻧﻘﺺ ﺍﻳﻤﻨﻲ ﻧﻴﺴﺘﻨﺪ‪ ،‬ﺍﻃﺮﺍﻑ ﻣﺎﻳﻜﻮﺑﺎﻛﺘﺮﻳﻮﻡ ﺗﻮﺑﺮﻛﻮﻟﻮﺯﻳﺲ ﺭﺍ ﻣﺤﺎﺻﺮﻩ ﻧﻤﻮﺩﻩ ﻭ ﻣﺎﻧﻊ ﺗﻜﺜﻴﺮ‪،‬‬ ‫ﺍﻧﺘﺸﺎﺭ ﻭ ﻓﻌﺎﻟﻴﺖ ﺁﻥ ﻣﻲﺷﻮﺩ ‪ .‬ﻭﻟﻲ ﺩﺭ ﻛﻮﺩﻛﺎﻧﻲ ﻛﻪ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺍﻳﺪﺯ ﻫﺴﺘﻨﺪ‪ ،‬ﺁﻟﻮﺩﮔﻲ ﺑﺎ ﻣﺎﻳﻜﻮﺑﺎﻛﺘﺮﻳﻮﻡ ﺗﻮﺑﺮﻛﻮﻟﻮﺯﻳﺲ‬ ‫ﻣﻨﺠﺮﺑﻪ ﺿﺎﻳﻌﺎﺕ ﺷﺪﻳﺪ ﺭﻳﻮﻱ )ﺍﻳﺠﺎﺩﺣﻔﺮﻩ ﺩﺭ ﻟﺐ ﻓﻮﻗﺎﻧﻲ ﻫﻤﺮﺍﻩ ﺑﺎ ﺍﺭﺗﺸﺤﺎﺕ ﻣﻨﺘﺸﺮ( ﺳﻞ ﺧﺎﺭﺝ ﺭﻳﻮﻱ )ﻣﺎﻧﻨﺪﻣﻨﻨﮋﻳﺖ‬ ‫ﺳﻠﻲ ﻭ ﺳﻞ ﺍﺳﺘﺨﻮﺍﻥ( ﻭ ﺳﻞ ﻣﻨﺘﺸﺮ ﻳﺎ ﺍﺭﺯﻧﻲ ﻣﻲﺷﻮﺩ ‪ .‬ﺳﻞ ﺍﺭﺯﻧﻲ ﺑﺎﺷﺮﻭﻉ ﻧﺎﮔﻬﺎﻧﻲ ﺗﺐ‪ ،‬ﺿﻌﻒ ‪ ،‬ﺑﻴﺤﺎﻟﻲ‪ ،‬ﺑﻲ‬ ‫ﺍﺷﺘﻬﺎﻳﻲ‪ ،‬ﻛﺎﻫﺶ ﻭﺯﻥ‪ ،‬ﻟﻨﻔﺎﺩﻧﻮﭘﺎﺗﻲ‪ ،‬ﺗﻌﺮﻳﻖ ﺷﺒﺎﻧﻪ ﻭ ﻫﭙﺎﺗﻮﺍﺳﭙﻠﻨﻮﻣﮕﺎﻟﻲ ﻣﺸﺨﺺ ﻣﻲﮔﺮﺩﺩ ‪ .‬ﭘﻨﻮﻣﻮﻧﻲ ﻣﻨﺘﺸﺮ ﺩﻭ ﻃﺮﻓﻪ‬ ‫ﻫﻤﻴﺸﻪ ﻭﺟﻮﺩ ﺩﺍﺷﺘﻪ ﻭ ﻣﻤﻜﻦ ﺍﺳﺖ ﻣﻨﻨﮋﻳﺖ ﺩﻳﺪﻩ ﺷﻮﺩ ‪ .‬ﺗﺸﺨﻴﺺ ﻗﻄﻌﻲ ﻭﻧﻬﺎﻳﻲ ﺑﺎ ﺗﻜﻴﻪ ﺑﺮﮔﺸﺖ ﺍﺭﮔﺎﻧﻴﺴﻢ ﺍﻣﻜﺎﻥ‬ ‫ﭘﺬﻳﺮ ﺍﺳﺖ ﺑﺎ ﺍﻳﻦ ﻭﺟﻮﺩ ﺍﮔﺮ ﺳﻔﺘﻲ ﺑﻌﺪ ﺍﺯ ﺍﻧﺠﺎﻡ ‪ PPD‬ﺩﺭ ﻛﻮﺩﻛﺎﻧﻲ ﻛﻪ ﻭﺍﻛﺴﻦ ‪ BCG‬ﺩﺭﻳﺎﻓﺖ ﻛﺮﺩﻩ ﺍﻧﺪ ﺑﻴﺶ ﺍﺯ ‪١٠‬‬ ‫ﻣﻴﻠﻲ ﻣﺘﺮ ﺑﺎﺷﺪ ﻣﻲﺗﻮﺍﻥ ﺑﻪ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﺳﻠﻲ ﻣﺸﻜﻮﻙ ﺷﺪ ‪ .‬ﮔﺎﻫﻲ ﻣﻤﻜﻦ ﺍﺳﺖ ﺩﺭﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺳﻞ ﺍﺭﺯﻧﻲ ﺗﺴﺖ‬ ‫ﺗﻮﺑﺮﻛﻮﻟﻴﻦ ﺑﻪ ﺩﻟﻴﻞ ﺁﻧﺮﮊﻱ ﻧﺎﺷﻲ ﺍﺯ ﻧﻘﺺ ﺍﻳﻤﻨﻲ )ﺩﺭ ﺍﺛﺮ ﺍﺑﺘﻼ ﺑﻪ ﺍﻳﺪﺯ( ﻣﻨﻔﻲ ﺑﺎﺷﺪ‬ ‫ﻛﺮﻳﭙﺘﻮﻛﻮﻛﻮﺯ ﻣﻨﺘﺸﺮ ﻳﺎ ﻣﻨﻨﮋﻳﺖ ﻛﺮﻳﭙﺘﻮﻛﻮﻛﻮﺯﻱ‬

‫ﻛﺮﻳﭙﺘﻮﻛﻮﻛﻮﺱ ﻧﺌﻮﻓﻮﺭﻣﻨﺲ ﻗﺎﺭﭼﻲ ﺍﺳﺖ ﻛﻪ ﺩﺭ ﺧﺎﻙ ﻫﻤﻪ ﻣﻨﺎﻃﻖ ﻭﺟﻮﺩﺩﺍﺭﺩ ﻭ ﺩﺭ ﺍﻓﺮﺍﺩ ﺩﭼﺎﺭ ﻧﻘﺺ ﺍﻳﻤﻨﻲ‬ ‫ﺍﻳﺠﺎﺩ ﺑﻴﻤﺎﺭﻱ ﻣﻨﺘﺸﺮ ﻭ ﻣﻨﻨﮋﻳﺖ ﻣﻲﻛﻨﺪ‪ .‬ﻣﻴﺰﺍﻥ ﻣﻨﻨﮋﻳﺖ ﻛﺮﻳﭙﺘﻮﻛﻮﻛﻮﺯﻱ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ ﺑﺴﻴﺎﺭ ﻛﻤﺘﺮ ﺍﺯ ﺑﺰﺭﮔﺴﺎﻻﻥ ﺍﺳﺖ ‪.‬‬ ‫ﺗﻮﻛﺴﻮﭘﻼﺳﻤﻮﺯ ﻣﻐﺰﻱ‬

‫ﺗﻮﻛﺴﻮﭘﻼﺳﻤﺎ ﮔﻮﻧﺪﻱ ﻳﻚ ﺗﻚ ﻳﺎﺧﺘﻪ ﺩﺍﺧﻞ ﺳﻠﻮﻟﻲ ﺍﺳﺖ ﻛﻪ ﺑﺎﻋﺚ ﺑﻮﺟﻮﺩﺁﻣﺪﻥ ﺑﻴﻤﺎﺭﻱ ﺗﻮﻛﺴﻮﭘﻼﺳﻤﻮﺯ‬ ‫ﻣﻲﺷﻮﺩ‪ .‬ﺷﺎﻳﻌﺘﺮﻳﻦ ﻋﻠﺖ ﺗﻮﺩﻩ ﺩﺍﺧﻞ ﻣﻐﺰﻱ ﺩﺭﺑﻴﻤﺎﺭﺍﻥ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺍﻳﺪﺯ ‪ ،‬ﺗﻮﻛﺴﻮﭘﻼﺳﻤﻮﺯ ﺩﺳﺘﮕﺎﻩ ﻋﺼﺒﻲ ﻣﺮﻛﺰﻱ‬ ‫ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ‪ MRI .‬ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ ‪ CT SCAN‬ﺩﺭ ﺗﺸﺨﻴﺚ ﺿﺎﻳﻌﺎﺕ ﺗﻮﻛﺴﻮﭘﻼﺳﻤﻮﺯ ﻣﻐﺰﻱ ﺣﺴﺎﺳﻴﺖ ﺑﻴﺸﺘﺮﻱ ﺩﺍﺭﺩ ‪ ،‬ﻫﺮ‬ ‫ﭼﻨﺪ ﺗﺸﺨﻴﺺ ﻗﻄﻌﻲ ﺑﺎ ﺑﻴﻮﭘﺴﻲ ﻣﻐﺰﻱ ﺍﺳﺖ ‪ .‬ﺍﻳﻦ ﻳﺎﻓﺘﻪ ﺩﺭ ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﺑﺴﻴﺎﺭ ﻛﻤﺘﺮ ﺍﺯ ﺑﺰﺭﮔﺴﺎﻻﻥ ﻳﺎﻓﺖ ﻣﻲﺷﻮﺩ ‪.‬‬

‫‪٤٦‬‬

‫ﮔﻔﺘﺎﺭ ﺩﻭﻡ ‪ /‬ﺩﻛﺘﺮ ﺷﻤﺲ ﻭﺯﻳﺮﻳﺎﻥ‬ ‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫ﻛﻮﻛﺴﻴﺪﻳﻮﺋﻴﺪﻭﻣﻴﻜﻮﺯﻳﺲ ﻣﻨﺘﺸﺮ ﻳﺎ ﺧﺎﺭﺝ ﺭﻳﻮﻱ‬

‫ﻛﻮﻛﺴﻴﺪﻳﻮﺋﻴﺪﻭﻣﺎﻳﻜﻮﺯﻳﺲ ﺑﻪ ﻭﺳﻴﻠﻪ ﻗﺎﺭﭼﻲ ﻣﻌﺮﻭﻑ ﺑﻪ ﻧﺎﻡ ﻛﻮﻛﺴﻴﺪﻳﻮﺋﻴﺪﺍﻳﻤﻴﺘﻴﺲ ﺑﻮﺟﻮﺩ ﻣﻲﺁﻳﺪ ‪ .‬ﺍﻳﻦ ﻗﺎﺭﭺ‬ ‫ﻣﻌﻤﻮﻻ ﺑﺎﻋﺚ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﺍﻭﻟﻴﻪ ﺭﻳﻮﻱ ﻣﻲﺷﻮﺩ ﻭﻟﻲ ﺩﺭ ﺑﻴﻤﺎﺭﺍﻥ ﺩﭼﺎﺭ ﻧﻘﺺ ﺍﻳﻤﻨﻲ ﺑﻪ ﭘﻮﺳﺖ ‪ ،‬ﺍﺳﺘﺨﻮﺍﻥ ﻭ ﻣﻨﻨﮋ ﻣﻨﺘﺸﺮ‬ ‫ﻣﻲﺷﻮﺩ ‪ .‬ﻣﺮﮒ ﻭ ﻣﻴﺮ ﻣﻨﻨﮋﻳﺖ ﺑﺪﻭﻥ ﺩﺭﻣﺎﻥ ﺑﻪ ‪ %١٠٠‬ﻣﻲﺭﺳﺪ ‪ .‬ﻫﻴﺪﺭﻭﺳﻔﺎﻟﻲ ﺟﺰﺀ ﻋﻮﺍﺭﺽ ﺷﺎﻳﻊ ﮔﺮﻓﺘﺎﺭﻱ ﺳﻠﺴﻠﻪ‬ ‫ﺍﻋﺼﺎﺏ ﻣﺮﻛﺰﻱ ﺍﺳﺖ ‪ .‬ﻃﻲ ﺑﺮﺭﺳﻲﻫﺎﻱ ﺑﺎﻓﺖ ﺷﻨﺎﺳﻲ ﺭﻳﻪ ﻭ ﺳﺎﻳﺮ ﺑﺎﻓﺖﻫﺎﻱ ﻣﺒﺘﻼ ﻣﻲﺗﻮﺍﻥ ﻛﺮﻩﻫﺎﻱ ﺩﻭ ﺟﺪﺍﺭﻩ ﺍﻱ‬ ‫ﻫﻤﺮﺍﻩ ﺑﺎ ﺍﻧﺪﻭﺳﭙﻮﺭ ﺑﺪﻭﻥ ﺟﻮﺍﻧﻪ ﺭﺍ ﺁﺷﻜﺎﺭ ﻛﺮﺩ ‪.‬‬ ‫ﺩﺭ ﻣﻨﻨﮋﻳﺖ ﻧﺎﺷﻲ ﺍﺯ ﻛﻮﻛﺴﻴﺪﻳﻮﺋﻴﺪﻭﻣﺎﻳﻜﻮﺯﻳﺲ‪ ،‬ﺗﻘﺮﻳﺒﺎ ﻫﻤﻴﺸﻪ ‪ CSF‬ﺣﺎﻭﻱ ﺁﻧﺘﻲ ﺑﺎﺩﻱﻫﺎﻱ ﺍﺧﺘﺼﺎﺻﻲ‬ ‫ﺍﺳﺖ ‪ .‬ﻣﻴﺰﺍﻥ ﻋﻴﺎﺭ ﻓﻴﻜﺴﺎﺳﻴﻮﻥ ﻛﻤﭙﻠﻤﺎﻥ ﻭ ﺗﺪﺍﻭﻡ ﺁﻥ ﺩﺭ ﺳﺮﻡ ﻭ ‪ ، CSF‬ﺩﺭ ﺗﻌﻴﻴﻦ ﭘﻴﺶ ﺁﮔﻬﻲ ﻭ ﺍﺭﺯﻳﺎﺑﻲ ﺩﺭﻣﺎﻥ ﻛﻤﻚ‬ ‫ﻛﻨﻨﺪﻩ ﺍﺳﺖ ‪.‬‬ ‫ﻫﻴﺴﺘﻮﭘﻼﺳﻤﻮﺯﻳﺲ ﻣﻨﺘﺸﺮ ﻳﺎ ﺧﺎﺭﺝ ﺭﻳﻮﻱ‬

‫ﻫﻴﺴﺘﻮﭘﻼﺳﻤﻮﺯ ﻣﻨﺘﺸﺮ ﻳﻚ ﺑﻴﻤﺎﺭﻱ ﺣﺎﺩ ﻧﺎﺷﻲ ﺍﺯ ﻫﻴﺴﺘﻮﭘﻼﺳﻤﺎ ﻛﭙﺴﻮﻝ ﺗﻮﻡ ﺍﺳﺖ ﻛﻪ ﺑﻴﺸﺘﺮ ﺷﻴﺮﺧﻮﺍﺭﺍﻥ ﻭ‬ ‫ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﺧﺮﺩﺳﺎﻝ ﻭ ﺑﻴﻤﺎﺭﺍﻥ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﻧﻘﺺ ﺍﻳﻤﻨﻲ ﺭﺍ ﺩﺭﮔﻴﺮ ﻣﻲﻛﻨﺪ ﺑﻴﻤﺎﺭﻱ ﺍﺯ ﺭﻳﻪ ﺷﺮﻭﻉ ﺷﺪﻩ ﻭ ﺳﭙﺲ ﺳﻴﺴﺘﻢ‬ ‫ﺭﺗﻴﻜﻮﻟﻮﺁﻧﺪﻭﺗﻠﻴﺎﻝ ﻭ ﻣﻐﺰﺍﺳﺘﺨﻮﺍﻥ ﺭﺍ ﺩﺭﮔﻴﺮ ﻣﻲﻛﻨﺪ ‪ .‬ﺗﺸﺨﻴﺺ ﻫﻴﺴﺘﻮﭘﻼﺳﻤﻮﺯ ﻣﻨﺘﺸﺮﺑﺎ ﺁﺯﻣﺎﻳﺶ ﺳﺮﻭﻟﻮﮊﻳﻚ ﻭ ﻛﺸﺖ‬ ‫ﻣﻐﺰ ﺍﺳﺘﺨﻮﺍﻥ ﺑﺪﺳﺖ ﻣﻲﺁﻳﺪ ‪.‬‬ ‫ﺗﻈﺎﻫﺮﺍﺕ ﻗﻠﺒﻲ ﻋﺮﻭﻗﻲ‬

‫ﺩﺭﺻﺪﻱ ﺍﺯ ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺍﻳﺪﺯ ﺩﭼﺎﺭ ﺍﺧﺘﻼﻝ ﻛﺎﺭﻛﺮﺩ ﺑﻄﻦ ﭼﭗ ﻭﻛﺎﺭﺩﻳﻮﻣﻴﻮﭘﺎﺗﻲ ﺍﺗﺴﺎﻋﻲ ﻣﻲﺷﻮﻧﺪ ﻛﻪ‬ ‫ﻣﻌﻤﻮﻻ ﺑﻪ ﺻﻮﺭﺕ ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ ﻇﻬﻮﺭ ﻧﻤﻲﻳﺎﺑﺪ ﻭ ﺗﻨﻬﺎ ﺩﺭ ﺍﻛﻮﻛﺎﺭﺩﻳﻮﮔﺮﺍﻓﻲ ﻣﺸﺨﺺ ﻣﻲﮔﺮﺩﺩ ‪.‬‬ ‫ﺗﻈﺎﻫﺮﺍﺕ ﻛﻠﻴﻮﻱ‬

‫‪ HIV‬ﻣﻲﺗﻮﺍﻧﺪ ﺩﺭ ﺩﺭﺻﺪ ﻛﻤﻲ ﺍﺯ ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﺳﺒﺐ ﺳﻨﺪﺭﻭﻡ ﻧﻔﺮﻭﺗﻴﻚ ﻭ ﻧﺎﺭﺳﺎﻳﻲ ﻛﻠﻴﻪ ﺷﻮﺩ ‪.‬‬ ‫ﻋﻮﺍﺭﺽ ﺧﻮﻧﻲ‬

‫ﻟﻜﻮﭘﻨﻲ ‪ ،‬ﺁﻧﻤﻲ ﻭ ﺗﺮﻭﻣﺒﻮﺳﻴﺘﻮﭘﻨﻲ ﺩﺭ ﺳﻴﺮ ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ ﺩﺭﺻﺪﻱ ﺍﺯ ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺍﻳﺪﺯ ﺩﻳﺪﻩ ﻣﻲﺷﻮﺩ ‪ .‬ﺍﻳﻦ‬ ‫ﻋﻮﺍﺭﺽ ﻣﻲﺗﻮﺍﻧﺪ ﻧﺎﺷﻲ ﺍﺯ ﺧﻮﺩ ﻭﻳﺮﻭﺱ ‪ ،‬ﻋﻔﻮﻧﺖﻫﺎﻱ ﻓﺮﺻﺖ ﻃﻠﺐ ﻧﺎﺷﻲ ﺍﺯ ﺍﻳﺪﺯ ﻭ ﻋﻮﺍﺭﺽ ﺩﺍﺭﻭﻫﺎﻱ ﺿﺪ ﺍﻳﺪﺯ ﺑﺎﺷﺪ‬ ‫ﺳﺮﻃﺎﻥﻫﺎ‬

‫ﺑﻪ ﻃﻮﺭ ﻛﻠﻲ‪ ،‬ﺳﺮﻃﺎﻥﻫﺎﻱ ﻣﺮﺗﺒﻂ ﺑﺎ ﺍﻳﺪﺯ ﺩﺭﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ ﺑﺰﺭﮔﺴﺎﻻﻥ ﺍﺯ ﺷﻴﻮﻉ ﻛﻤﺘﺮﻱ ﺑﺮﺧﻮﺭﺩﺍﺭ ﻫﺴﺘﻨﺪ‪.‬‬ ‫ﻣﻮﺍﺭﺩ ﻛﺎﭘﻮﺷﻲ ﺳﺎﺭﻛﻮﻣﺎ ﺑﻪ ﻧﺪﺭﺕ ﺩﺭﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﮔﺰﺍﺭﺵ ﺷﺪﻩ ﺍﺳﺖ ‪ .‬ﻟﻨﻔﻮﻡﻫﺎﻱ ﻏﻴﺮ ﻫﻮﭼﻜﻴﻨﻲ ﺍﺯ ﻧﻮﻉ ‪ ، B cell‬ﺩﺭ ‪%٢‬‬ ‫ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺍﻳﺪﺯ ﮔﺰﺍﺭﺵ ﺷﺪﻩ ﺍﺳﺖ ‪.‬‬

‫‪٤٧‬‬

‫ﺟﻨﺒﻪ ﻫﺎﻱ ﭘﺰﺷﻜﻲ‪ ،‬ﺑﻬﺪﺍﺷﺘﻲ ﻭ ﺍﺟﺘﻤﺎﻋﻲ ‪HIV/AIDS‬‬

‫ﺍﻳﺪﺯ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ‬

‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫ﺷﻚ ﺑﻪ ﺗﺸﺨﻴﺺ‬ ‫ﺑﻪ ﻃﻮﺭ ﻛﻠﻲ ﺍﮔﺮ ﺩﺭ ﻛﻮﺩﻛﻲ ﻋﻼﻳﻢ ﻳﺎ ﻳﺎﻓﺘﻪﻫﺎﻱ ﺁﺯﻣﺎﻳﺸﮕﺎﻫﻲ ﻣﺎﻧﻨﺪﺗﺐ ‪ ،‬ﺍﺳﻬﺎﻝ ‪ ،‬ﻋﻔﻮﻧﺖﻫﺎﻱ ﺭﻳﻮﻱ ﻭ‬ ‫ﻋﻼﺋﻢ ﻣﺮﺑﻮﻁ ﺑﻪ ﺩﺳﺘﮕﺎﻩ ﺍﻋﺼﺎﺏ ﻣﺮﻛﺰﻱ ‪ ،‬ﺯﺧﻢﻫﺎﻱ ﺩﻫﺎﻧﻲ ‪ ،‬ﺁﻧﻤﻲ ‪ ،‬ﺗﺮﻭﻣﺒﻮﺳﻴﺘﻮﭘﻨﻲ ﻭ ﻧﻮﺗﺮﻭﭘﻨﻲ ﺑﻪ ﻣﺪﺕ ﺑﻴﺶ ﺍﺯ‬ ‫ﻳﻚ ﻣﺎﻩ ‪ ،‬ﺑﺪﻭﻥ ﻳﺎﻓﺘﻦ ﻋﻠﺖ ﻣﺸﺨﺺ ﻳﺎ ﻳﺎﻓﺘﻦ ﻋﻠﻞ ﻧﺎﺩﺭ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﭘﻨﻮﻣﻮﺳﻴﺴﺘﻴﺲ ﻛﺎﺭﻳﻨﻲ ‪ ،‬ﺑﻪ ﻃﻮﻝ ﺑﻴﺎﻧﺠﺎﻣﺪ ﻣﻲﺗﻮﺍﻥ ﺑﻪ‬ ‫ﺑﻴﻤﺎﺭﻱ ﺍﻳﺪﺯ ﺷﻚ ﻧﻤﻮﺩ ‪ .‬ﺷﻚ ﺑﻪ ﺑﻴﻤﺎﺭﻱ ﺍﻳﺪﺯ ﺗﺎ ﺣﺪ ﺯﻳﺎﺩﻱ ﺑﻪ ﻳﺎﻓﺘﻪﻫﺎﻱ ﺍﭘﻴﺪﻣﻴﻮﻟﻮﮊﻳﻚ ﺍﺳﺘﻮﺍﺭ ﺍﺳﺖ ‪ .‬ﻫﺮﭼﻨﺪ‬ ‫ﺗﺸﺨﻴﺺ ﻋﻔﻮﻧﺖ ‪ HIV‬ﺑﺎ ﺁﺯﻣﺎﻳﺸﺎﺕ ﺳﺮﻭﻟﻮﮊﻳﻚ ﺑﺪﺳﺖ ﻣﻲﺁﻳﺪ ﻭﻟﻲ ﺗﺸﺨﻴﺺ ﺩﻗﻴﻖ ﺑﻴﻤﺎﺭﻱ ﻧﺎﺷﻲ ﺍﺯ ﺍﻳﺪﺯ ﻣﻌﻤﻮﻻ‬ ‫ﺍﺣﺘﻴﺎﺝ ﺑﻪ ﺑﺮﺭﺳﻲﻫﺎﻱ ﺗﻬﺎﺟﻤﻲ ﻣﺎﻧﻨﺪﺑﻴﻮﭘﺴﻲ ﺍﺯ ﻣﻜﺎﻥ ﻣﺒﺘﻼ ﻭ ﻛﺸﺖ ﻭ ﺭﻧﮓ ﺁﻣﻴﺰﻱ ﺁﻥ ﺩﺍﺭﺩ ‪ .‬ﺩﺭ ﺟﺪﻭﻝ ﺷﻤﺎﺭﻩ ‪، ٤‬‬ ‫ﻃﺒﻘﻪ ﺑﻨﺪﻱ ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ ‪ CDC‬ﺩﺭ ﺑﺎﺭﻩ ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺍﻳﺪﺯ ﺁﻭﺭﺩﻩ ﺷﺪﻩ ﺍﺳﺖ ‪.‬‬ ‫ﺟﺪول ‪ ٤‬ﻃﺒﻘﻪ ﺑﻨﺪى ﺑﺎﻟﻴﻨﻰ ‪ CDC‬در ﺑﺎره ﮐﻮدﮐﺎن ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ اﻳﺪز‬ ‫ﻃﺒﻘﻪ ﺑﻨﺪﻱ ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ‬

‫ﻣﻌﻴﺎﺭﻫﺎﻱ ﺗﺸﺨﻴﺼﻲ‬

‫‪ : N‬ﺑﺪﻭﻥ ﻋﻼﻣﺖ‬

‫ﺍﮔﺮ ﺳﻦ ﺑﻴﻤﺎﺭ ﻛﻤﺘﺮﺍﺯ ‪ ١٨‬ﻣﺎﻩ ﺑﺎﺷﺪ ﻭ ﺩﻭﻧﺘﻴﺠﻪ ﻣﺜﺒﺖ ﺍﺯ ﺑﺮﺭﺳﻲﻫﺎﻱ ﺟﺪﺍﮔﺎﻧﻪ ﺩﺭﻳﻚ ﻳﺎﭼﻨﺪ ﺭﻭﺵ ﺫﻳﻞ‬

‫ﺑﺪﻭﻥ ﻋﻼﻣﺖ ﻳﺎ‬

‫ﺩﺍﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ‬

‫ﻧﺸﺎﻧﻪ ﺍﻱ ﺍﺯﻋﻔﻮﻧﺖ‬

‫)‪ (a‬ﻛﺸﺖ ‪HIV‬‬

‫‪ HIV‬ﻳﺎ‬

‫)‪HIV PCR (b‬‬ ‫)‪ (c‬ﺁﻧﺘﻲ ﮊﻥ ‪HIV P٢٤‬‬

‫ﻓﻘﻂ ﺍﺯ ﻳﻚ ﻋﻼﻣﺖ‬ ‫ﺍﺯ ﮔﺮﻭﻩ ‪A‬‬

‫ﺩﺭﺻﻮﺭﺗﻲ ﻛﻪ ﺳﻦ ﺑﻴﻤﺎﺭ ‪ ١٨‬ﻣﺎﻩ ﻳﺎ ﺑﻴﺸﺘﺮﺑﺎﺷﺪﻭ ﺁﻧﺘﻲ ﺑﺎﺩﻱ ‪ HIV‬ﺑﺎ ﺗﻜﺮﺍﺭ ‪ ELISA‬ﻭ ﺁﺯﻣﻮﻥﻫﺎﻱ‬ ‫ﺗﺎﻳﻴﺪ ﻛﻨﻨﺪﻩ )ﻣﺎﻧﻨﺪ ﻭﺳﺘﺮﻥ ﺑﻼﺕ ﻳﺎ( ‪ IFA‬ﻣﺜﺒﺖ ﺑﻮﺩﻩ ﺑﺎﺷﺪ ‪.‬‬

‫‪ : A‬ﻋﻼﻣﺖ ﺩﺍﺭ‬

‫ﻟﻨﻔﺎﺩﻧﻮﭘﺎﺗﻲ )‪ ٠/٥‬ﺳﺎﻧﺘﻴﻤﺘﺮ ﻳﺎ ﺑﻴﺸﺘﺮ ﺩﺭﺩﻭﻧﺎﺣﻴﻪ ﺟﺪﺍﮔﺎﻧﻪ ‪ ،‬ﺩﺭ ﺻﻮﺭﺗﻲ ﻛﻪ ﺩﻭ ﻃﺮﻓﻪ ﺑﺎﺷﺪﺩﺭ ﻳﻚ ﻧﺎﺣﻴﻪ‬

‫ﺧﻔﻴﻒ‬

‫ﻛﺎﻓﻲ ﺍﺳﺖ(‬

‫ﺩﻭ ﻳﺎ ﭼﻨﺪ ﻋﻼﻣﺖ‬

‫ﻛﺒﺪ ﺑﺰﺭﮒ‬

‫ﻓﻬﺮﺳﺖ ﺷﺪﻩ ﻭﻟﻲ‬

‫ﻃﺤﺎﻝ ﺑﺰﺭﮒ‬

‫ﺑﺪﻭﻥ ﻫﻴﭻ ﻳﻚ ﺍﺯ‬

‫ﺩﺭﻣﺎﺗﻴﺖ‬

‫ﻋﻼﻳﻢ ﮔﺮﻭﻩ ‪ B‬ﻳﺎ‬

‫ﭘﺎﺭﻭﺗﻴﺖ‬

‫‪C‬‬

‫ﺣﺎﻟﺖ ﺭﺍﺟﻌﻪ ﻳﺎ ﻣﺪﺍﻭﻡ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻣﺠﺮﺍﻱ ﺗﻨﻔﺴﻲ ﻓﻮﻗﺎﻧﻲ ‪ ،‬ﺳﻴﻨﻮﺯﻳﺖ ﻳﺎ ﺍﻭﺗﻴﺖ ﻣﺪﻳﺎ‬

‫‪ : B‬ﻋﻼﻣﺖ ﺩﺍﺭ‬

‫ﻛﻢ ﺧﻮﻧﻲ )‪ ، (Hb<٨‬ﻧﻮﺗﺮﻭﭘﻨﻲ )ﻛﻤﺘﺮﺍﺯ ‪(١٠٠٠‬ﻳﺎ ﺗﺮﻭﻣﺒﻮﺳﻴﺘﻮﭘﻨﻲ )ﻛﻤﺘﺮﺍﺯ‪ (١٠٠/٠٠٠‬ﺑﻪ ﻣﺪﺕ‬

‫ﻣﺘﻮﺳﻂ‬

‫ﺑﻴﺸﺘﺮ ﺍﺯ ‪ ٣٠‬ﺭﻭﺯ ﻣﻮﺍﺭﺩ ﺑﺎﻛﺘﺮﻳﺎﻝ ﻣﻨﻨﮋﻳﺖ ‪ ،‬ﭘﻨﻮﻣﻮﻧﻲ ﻳﺎ ﺳﭙﺴﻴﺲ )ﻳﻚ ﺍﭘﻴﺰﻭﺩ(‬

‫ﻋﻼﺋﻢ ﻋﻔﻮﻧﺖ ‪HIV‬‬

‫ﻛﺎﻧﺪﻳﺪﻳﺎﺯ‪ ،‬ﺑﺮﻓﻚ ﺩﻫﺎﻧﻲ ﺣﻠﻘﻲ ﺑﻪ ﻣﺪﺕ ﺑﻴﺶ ﺍﺯ‪ ٢‬ﻣﺎﻩ ﺩﺭ ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﺑﺎ ﺳﻦ ﺑﻴﺸﺘﺮ ﺍﺯ ‪ ٦‬ﻣﺎﻩ‬

‫ﺑﻪ ﻏﻴﺮ ﺍﺯﻋﻼﺋﻢ ﮔﺮﻭﻩ‬

‫ﻛﺎﺭﺩﻳﻮﻣﻴﻮﭘﺎﺗﻲ‬

‫‪ A‬ﻭ ‪C‬‬

‫ﻋﻔﻮﻧﺖ ‪ CMV‬ﺑﺎ ﺷﺮﻭﻉ ﻗﺒﻞ ﺍﺯ ﺣﺎﻣﻠﮕﻲ‬ ‫ﺍﺳﻬﺎﻝ ﺭﺍﺟﻌﻪ ﻳﺎ ﻣﺰﻣﻦ‬

‫‪٤٨‬‬

‫ﮔﻔﺘﺎﺭ ﺩﻭﻡ ‪ /‬ﺩﻛﺘﺮ ﺷﻤﺲ ﻭﺯﻳﺮﻳﺎﻥ‬ ‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫ﻋﻼﻳﻢ ﻓﻬﺮﺳﺖ ﺷﺪﻩ‬

‫ﻫﭙﺎﺗﻴﺖ‬

‫ﺑﻪ ﻋﻨﻮﺍﻥ ﻣﺜﺎﻝ‬

‫ﺍﺳﺘﻮﻣﺎﺗﻴﺖ ﺭﺍﺟﻌﻪ )‪ HSV‬ﺑﻴﺶ ﺍﺯ ‪ ٢‬ﺍﭘﻴﺰﻭﺩ ﺩﺭﺳﺎﻝ(‬

‫ﺁﻭﺭﺩﻩ ﺷﺪﻩ ﺍﻧﺪ‬

‫ﺑﺮﻭﻧﺸﻴﺖ‪ ،‬ﭘﻨﻮﻣﻮﻧﻲ ﻳﺎ ﺍﺯﻭﻓﺎﮊﻳﺖ ‪ HSV‬ﺑﺎﺷﺮﻭﻉ ﻗﺒﻞ ﺍﺯ ‪ ١‬ﻣﺎﻫﮕﻲ‬

‫ﻭﺗﻤﺎﻣﻲ ﻣﻮﺍﺭﺩ ﺭﺍ‬

‫ﻫﺮﭘﺲ ﺯﻭﺳﺘﺮ )ﺯﻭﻧﺎ( ـ ﺩﻭ ﻳﺎ ﭼﻨﺪ ﺍﭘﻴﺰﻭﺩ ﺩﺭﻳﻚ ﺩﺭﻣﺎﺗﻮﻡ‬

‫ﺷﺎﻣﻞ ﻧﻤﻲﺷﻮﻧﺪ‪.‬‬

‫ﻟﻴﻮﻣﻴﻮﺳﺎﺭﻛﻮﻡ‬ ‫‪ LIP‬ﻳﺎ ﻫﻴﭙﺮﭘﻼﺯﻱ ﻟﻨﻔﻮﺋﻴﺪ ﺭﻳﻮﻱ‬ ‫ﻧﻔﺮﻭﭘﺎﺗﻲ‬ ‫ﻧﻮﻛﺎﺭﺩﻳﻮﺯ‬ ‫ﺗﺐ ﻣﺪﺍﻭﻡ )ﺑﻴﺸﺘﺮ ﺍﺯ ‪ ١‬ﻣﺎﻩ( ﺗﻮﻛﺴﻮﭘﻼﺳﻤﻮﺯ ﺑﺎ ﺷﺮﻭﻉ ﻗﺒﻞ ﺍﺯ ‪ ١‬ﻣﺎﻫﮕﻲ‬ ‫ﻭﺍﺭﻳﺴﻼﻱ ﻣﻨﺘﺸﺮ )ﺁﺑﻠﻪ ﻣﺮﻏﺎﻥ ﻋﺎﺭﺿﻪ ﺩﺍﺭ(‬

‫‪ : C‬ﻋﻼﺋﻢ ﺷﺪﻳﺪ‬

‫ﻋﻔﻮﻧﺖ ﺑﺎﻛﺘﺮﻳﺎﻳﻲ ﺷﺪﻳﺪ ؛ ‪ ٢‬ﺍﭘﻴﺰﻭﺩ ﺩﺭ‪ ٢‬ﺳﺎﻝ‪:‬‬

‫ﻫﺮ ﻛﺪﺍﻡ ﺍﺯ ﻋﻼﻳﻢ‬

‫ﺳﭙﺴﻴﺲ ‪ ،‬ﭘﻨﻮﻣﻮﻧﻲ‪ ،‬ﻣﻨﻨﮋﻳﺖ ‪ ،‬ﻋﻔﻮﻧﺖ ﺍﺳﺘﺨﻮﺍﻥ ﻳﺎ ﻣﻔﺼﻞ ‪ ،‬ﺁﺑﺴﻪ ﻳﻚ ﻋﻀﻮ ﻳﺎ ﺣﻔﺮﻩ ﺑﺪﻧﻲ )ﺑﻪ ﻏﻴﺮﺍﺯ‬

‫ﻣﺮﺑﻮﻁ ﺑﻪ ﺗﻌﺎﺭﻳﻒ‬

‫ﺍﻭﺗﻴﺖ ﻣﺪﻳﺎ‪ ،‬ﺁﺑﺴﻪﻫﺎﻱ ﭘﻮﺳﺖ ﻳﺎ ﻣﺨﺎﻁ ﻭ ﻋﻔﻮﻧﺖﻫﺎﻱ ﻛﺎﺗﺘﺮﻫﺎ(‬

‫ﻧﻈﺎﻡ ﻣﺮﺍﻗﺒﺖ ﺍﻳﺪﺯ‬

‫ﻛﺎﻧﺪﻳﺪﻳﺎﺯ )ﻣﺮﻭﻱ‪ ،‬ﺗﺮﺍﺷﻪ ﺍﻱ‪ ،‬ﺑﺮﻭﻧﺸﻲ‪ ،‬ﺭﻳﻮﻱ(‬

‫ﺩﺭ ﺳﺎﻝ ‪ ١٩٨٧‬ﺑﻪ‬

‫ﻛﻮﻛﺴﻴﺪﻳﻮﺋﻴﺪﻭﻣﻴﻜﻮﺯ ﻣﻨﺘﺸﺮ ﻳﺎ ﺧﺎﺭﺝ ﺭﻳﻮﻱ‬

‫ﻏﻴﺮﺍﺯ ‪LIP‬‬

‫ﻛﺮﻳﭙﺘﻮﻛﻮﻛﻮﺯ ﺧﺎﺭﺝ ﺭﻳﻮﻱ‬ ‫ﻛﺮﻳﭙﺘﻮﺳﭙﻮﺭﻳﺪﻭﺯﻳﺲ ﻳﺎ ﺍﻳﺰﻭﺳﭙﻮﺭﻳﺎﺯﻳﺲ ﺑﻪ ﻣﺪﺕ ﺑﻴﺶ ﺍﺯ ‪ ١‬ﻣﺎﻩ‬ ‫ﺑﻴﻤﺎﺭﻱ )‪ CMV‬ﺷﺮﻭﻉ ﭘﺲ ﺍﺯ ‪ ١‬ﻣﺎﻫﮕﻲ( ﺑﻪ ﻏﻴﺮﺍﺯﮔﺮﻓﺘﺎﺭﻱ ﻛﺒﺪ‪ ،‬ﻃﺤﺎﻝ ﻳﺎ ﮔﺮﻩﻫﺎﻱ ﻟﻨﻔﺎﻭﻱ‬ ‫ﺍﻧﺴﻔﺎﻟﻮﭘﺎﺗﻲ ﻧﺎﺷﻲ ﺍﺯ ‪HIV‬‬ ‫ﻫﺮﭘﺲ ﺳﻴﻤﭙﻠﻜﺲ )ﺯﺧﻢ ﺑﻪ ﻣﺪﺕ ﺑﻴﺶ ﺍﺯ ‪ ١‬ﻣﺎﻩ ﻳﺎﭘﻨﻮﻣﻮﻧﻲ ﻳﺎ ﺍﺯﻭﻓﺎﮊﻳﺖ ﻧﺎﺷﻲ ﺍﺯ ‪ HSV‬ﭘﺲ ﺍﺯ ‪١‬‬ ‫ﻣﺎﻫﮕﻲ‬ ‫ﻫﻴﺴﺘﻮﭘﻼﺳﻤﻮﺯ ﻣﻨﺘﺸﺮ ﻳﺎ ﺧﺎﺭﺝ ﺭﻳﻮﻱ‬ ‫ﺳﺎﺭﻛﻮﻡ ﻛﺎﭘﻮﺯﻱ‬ ‫ﻟﻨﻔﻮﻡ ﺍﻭﻟﻴﻪ ﻣﻐﺰ‬ ‫ﻟﻨﻔﻮﻡ ﺳﻠﻮﻝ ‪ ، B‬ﻟﻨﻔﻮﻡ ﻏﻴﺮﻫﻮﭼﻜﻴﻦ‬ ‫ﻣﺎﻳﻜﻮﺑﺎﻛﺘﺮﻳﻮﻡ ﺗﻮﺑﺮﻛﻮﻟﻮﺯ ﻣﻨﺘﺸﺮ ﻳﺎ ﺧﺎﺭﺝ ﺭﻳﻮﻱ‬ ‫ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻣﺎﻳﻜﻮﺑﺎﻛﺘﺮﻳﺎﻳﻲ ﻏﻴﺮ ﭘﻮﺳﺘﻲ ‪ ،‬ﺧﺎﺭﺝ ﺭﻳﻮﻱ ﻳﺎ ﻣﻨﺘﺸﺮ )ﺑﻪ ﻏﻴﺮ ﺍﺯ ﺟﺬﺍﻡ(‬ ‫ﭘﻨﻮﻣﻮﻧﻲ ﭘﻨﻮﻣﻮﺳﻴﺴﺘﻴﺲ ﻛﺎﺭﻳﻨﻲ‬ ‫ﻟﻮﻛﻮﺍﻧﺴﻔﺎﻟﻮﭘﺎﺗﻲ ﭼﻨﺪ ﻛﺎﻧﻮﻧﻲ ﭘﻴﺸﺮﻭﻧﺪﻩ‬ ‫ﺳﭙﺴﻴﺲ ﺭﺍﺟﻌﻪ ﺳﺎﻟﻤﻮﻧﻼﻳﻲ )ﻏﻴﺮ ﺗﻴﻔﻮﺋﻴﺪﻱ(‬ ‫ﺗﻮﻛﺴﻮﭘﻼﺳﻤﻮﺯ ﻣﻐﺰﻱ ﺑﺎ ﺷﺮﻭﻉ ﭘﺲ ﺍﺯ ‪ ١‬ﻣﺎﻫﮕﻲ‬ ‫ﺳﻨﺪﺭﻭﻡ ﺗﺤﻠﻴﻞ ﺑﺮﻧﺪﻩ ﻧﺎﺷﻲ ﺍﺯ ‪HIV‬‬

‫‪٤٩‬‬

‫ﺟﻨﺒﻪ ﻫﺎﻱ ﭘﺰﺷﻜﻲ‪ ،‬ﺑﻬﺪﺍﺷﺘﻲ ﻭ ﺍﺟﺘﻤﺎﻋﻲ ‪HIV/AIDS‬‬

‫ﺍﻳﺪﺯ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ‬

‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫ﺗﺸﺨﻴﺺ آزﻣﺎﻳﺸﮕﺎهﻰ ‪:‬‬ ‫ﺩﺭ ﺷﻴﺮﺧﻮﺍﺭ ﻛﻮﭼﻜﺘﺮ ﺍﺯ ‪ ١٨‬ﻣﺎﻩ ﻣﺜﺒﺖ ﺑﻮﺩﻥ ﺗﺴﺖﻫﺎﻱ ﻣﺮﺳﻮﻡ ﻏﺮﺑﺎﻟﮕﺮﻱ ﻭ ﺗﺎﻳﻴﺪ ﺍﻳﺪﺯ ) ‪Western blot‬‬

‫‪ (ELISA‬ﻛﻪ ﻭﺟﻮﺩ ‪ IgG‬ﺑﺮ ﺿﺪ ‪ HIV‬ﺭﺍ ﺑﺮﺭﺳﻲ ﻣﻲﻛﻨﻨﺪ ‪ ،‬ﺩﻟﻴﻞ ﺧﻮﺑﻲ ﺑﺮﺍﻱ ﻭﺟﻮﺩ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻧﺎﺷﻲ ﺍﺯ ‪ HIV‬ﺩﺭ ﺍﻳﻦ‬ ‫ﺷﻴﺮﺧﻮﺍﺭﺍﻥ ﻧﻴﺴﺖ ‪ .‬ﺯﻳﺮﺍ ﻣﻤﻜﻦ ﺍﺳﺖ ﺍﻳﻦ ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ‪ IgG‬ﺑﺮ ﺿﺪ ‪ HIV‬ﺭﺍ ﺍﺯ ﻣﺎﺩﺭﺍﻥ ﺁﻟﻮﺩﻩ ﺑﻪ ﻭﻳﺮﻭﺱ ﺍﻳﺪﺯ ـ ﺍﺯ ﻃﺮﻳﻖ‬ ‫ﺟﻔﺖ ـ ﺩﺭﻳﺎﻓﺖ ﻛﺮﺩﻩ ﺑﺎﺷﻨﺪ ‪.‬‬ ‫‪ IgG‬ﺿﺪ ‪ HIV‬ﻛﻪ ﺍﺯ ﻃﺮﻳﻖ ﺟﻔﺖ ﻭ ﺍﺯ ﻣﺎﺩﺭ ﺁﻟﻮﺩﻩ ﺑﻪ ﻛﻮﺩﻙ ﺧﻮﺩ ﻣﻨﺘﻘﻞ ﻣﻲﺷﻮﺩ ‪ ،‬ﺗﺎ ‪ ١٨‬ﻣﺎﻫﮕﻲ ﺩﺭ‬ ‫ﺧﻮﻥ ﻛﻮﺩﻙ ﻗﺎﺑﻞ ﺭﺩﻳﺎﺑﻲ ﺍﺳﺖ ﻭ ﺑﻌﺪ ﺍﺯ ﺁﻥ ﭘﺎﻙ ﻣﻲﺷﻮﺩ‪ .‬ﺷﻨﺎﺳﺎﻳﻲ ﻋﻔﻮﻧﺖ ‪ HIV‬ﺩﺭ ﺷﻴﺮﺧﻮﺍﺭﺍﻥ ﻛﻮﭼﻜﺘﺮ ﺍﺯ ‪ ١٨‬ﻣﺎﻩ‬ ‫ﺑﻪ ﺩﺳﺘﺮﺳﻲ ﺑﻪ ﺷﻮﺍﻫﺪ ﻣﺴﺘﻘﻴﻤﻲ ﺍﺯ ﻭﻳﺮﻭﺱ ﻳﺎ ﻣﺤﺼﻮﻻﺕ ﻭﻳﺮﻭﺳﻲ ﻧﻴﺎﺯ ﺩﺍﺭﺩ ‪ .‬ﺁﺯﻣﻮﻥﻫﺎﻱ ﻣﺴﺘﻘﻴﻢ ﺑﺮﺭﺳﻲ ‪HIV‬‬ ‫ﺷﺎﻣﻞ ﻛﺸﺖ ﻭﻳﺮﻭﺱ )‪ ، (HIV culture‬ﺷﻨﺎﺳﺎﻳﻲ ‪ DNA‬ﻳﺎ ‪ RNA‬ﺍﺧﺘﺼﺎﺻﻲ ‪ HIV‬ﺑﻪ ﺭﻭﺵ )‪(HIV PCR‬‬ ‫‪ ، PCR‬ﺷﻨﺎﺳﺎﻳﻲ ﺁﻧﺘﻲ ﮊﻥ ‪ P٢٤‬ﻭﻳﺮﻭﺱ ‪ HIV (HIV P٢٤ assay‬ﻭ ﺗﻌﻴﻴﻦ ﻏﻠﻈﺖ ‪ RNA‬ﻭﻳﺮﻭﺱ ﻋﺎﻣﻞ ﺍﻳﺪﺯ‬ ‫)ﺑﺎﺭ ﻭﻳﺮﻭﺱ( ﺩﺭﺧﻮﻥ ﻣﺤﻴﻄﻲ ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ ‪.‬‬ ‫ﻛﺸﺖ ﻭﻳﺮﻭﺱ )‪(HIV Culture‬‬

‫ﺣﺴﺎﺳﻴﺖ ﻭ ﺍﺧﺘﺼﺎﺻﻲ ﺑﻮﺩﻥ ﺍﻳﻦ ﺗﺴﺖ ﺑﻴﺶ ﺍﺯ ‪ ٩٥‬ﺩﺭﺻﺪ ﺍﺳﺖ ‪ .‬ﻫﺰﻳﻨﻪ ﺍﻳﺖ ﺗﺴﺖ ﺩﺭ ﺣﺎﻝ ﺣﺎﺿﺮ ‪٢٠٠‬‬ ‫ﺩﻻﺭ ﺍﺳﺖ ‪ .‬ﻗﻴﻤﺖ ﺑﺎﻻ ﻭ ﺯﻣﺎﻥ ﻃﻮﻻﻧﻲ ﺩﺳﺘﻴﺎﺑﻲ ﺑﻪ ﺟﻮﺍﺏ ـ ﻛﻪ ﺩﻭ ﻫﻔﺘﻪ ﺑﻪ ﻃﻮﻝ ﻣﻲﺍﻧﺠﺎﻣﺪ ـﺎﺯ ﻣﺤﺪﻭﺩﻳﺖﻫﺎﻱ‬ ‫ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﺍﺯ ﺍﻳﻦ ﺗﺴﺖ ﺑﻪ ﺷﻤﺎﺭ ﻣﻲﺭﻭﺩ ‪ .‬ﺍﻳﻦ ﺗﺴﺖ ﺩﺭ ﻣﺎﻩ ﺍﻭﻝ ﺯﻧﺪﮔﻲ )ﺩﻭﺭﻩ ﻧﻮﺯﺍﺩﻱ( ﺣﺴﺎﺳﻴﺖ ﺑﺎﻻﻳﻲ ﻧﺪﺍﺭﺩ ﻭ ﻧﺘﻴﺠﻪ‬ ‫ﻣﻨﻔﻲ ﺁﻥ ﺩﺭ ﺍﻳﻦ ﺯﻣﺎﻥ ﻋﻔﻮﻧﺖ ‪ HIV‬ﺭﺍ ﺭﺩ ﻧﻤﻲﻛﻨﺪ ‪.‬‬ ‫ﺷﻨﺎﺳﺎﻳﻲ ‪ DNA‬ﻳﺎ ‪ RNA‬ﺍﺧﺘﺼﺎﺻﻲ‪ HIV‬ﺑﻪ ﺭﻭﺵ ‪ (HIV PCR) PCR:‬ﺣﺴﺎﺳﻴﺖ ﺍﻳﺖ ﺗﺴﺖ ‪٩٣/٢‬‬ ‫‪ %‬ﻭ ﺍﺧﺘﺼﺎﺻﻲ ﺑﻮﺩﻥ ﺁﻥ ‪ %٩٤/٩‬ﺍﺳﺖ ‪ .‬ﺍﻳﻦ ﺗﺴﺖ ﺩﺭ ﻣﺎﻩ ﺍﻭﻝ ﺯﻧﺪﮔﻲ )ﺩﻭﺭﻩ ﻧﻮﺯﺍﺩﻱ( ﺣﺴﺎﺳﻴﺖ ﺑﺎﻻﻳﻲ ﻧﺪﺍﺭﺩ ﺑﻪ‬ ‫ﻃﻮﺭﻱ ﻛﻪ ﻓﻘﻂ ‪ %٤٠‬ﺷﻴﺮﺧﻮﺍﺭﺍﻥ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺍﻳﺪﺯ ﺩﺭ ﻫﻨﮕﺎﻡ ﺗﻮﻟﺪ ‪ HIV DNA PCR‬ﻣﺜﺒﺖ ﺩﺍﺭﻧﺪ ‪ .‬ﺍﻳﻦ ﻣﻴﺰﺍﻥ ﺑﻌﺪﺍﺯ ‪٢‬‬ ‫ﺍﻟﻲ ‪ ٦‬ﻫﻔﺘﻪ ﺑﻪ ‪ ٩٥‬ﺩﺭﺻﺪ ﻣﻲﺭﺳﺪ ‪ .‬ﺩﺭ ﻭﺍﻗﻊ ﺑﺎ ﻭﺟﻮﺩ ﺍﻳﻨﻜﻪ ﻣﺜﺒﺖ ﺑﻮﺩﻥ ﻛﺸﺖ ﻭﻳﺮﻭﺱ ﻳﺎ ‪ HIV PCR‬ﺩﺭ ﻃﻮﻝ ﺩﻭﺭﻩ‬ ‫ﻧﻮﺯﺍﺩﻱ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻧﺎﺷﻲ ﺍﺯ ‪ HIV‬ﺭﺍ ﻣﺴﺠﻞ ﻣﻲﻛﻨﺪ ‪ ،‬ﻣﻨﻔﻲ ﺑﻮﺩﻥ ﺍﻳﻦ ﺗﺴﺖﻫﺎ ﺩﺭ ﻣﺎﻩ ﺍﻭﻝ ﺯﻧﺪﮔﻲ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻧﺎﺷﻲ ﺍﺯ‬ ‫‪ HIV‬ﺭﺍ ﺭﺩ ﻧﻤﻲﻛﻨﺪ‪ .‬ﺑﻨﺎﺑﺮﺍﻳﻦ ﺑﺮﺍﻱ ﺗﺸﺨﻴﺺ ﻋﻔﻮﻧﺖ ‪ HIV‬ﺩﺭ ﻧﻮﺯﺍﺩﻣﺸﻜﻮﻙ )ﻣﺜﻼ ﻧﻮﺯﺍﺩﻱ ﻛﻪ ﺍﺯ ﻣﺎﺩﺭ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺍﻳﺪﺯ‬ ‫ﻳﺎ ‪ HIV+‬ﺑﺪﻧﻴﺎ ﺁﻣﺪﻩ ﺍﺳﺖ( ‪ ،‬ﺩﺭ ﺻﻮﺭﺕ ﻣﻨﻔﻲ ﺑﻮﺩﻥ ﺍﻳﻦ ﺗﺴﺖﻫﺎ )ﻛﺸﺖ ﻭﻳﺮﻭﺱ ( ‪ HIV PCR‬ﺩﺭ ﻣﺎﻩ ﺍﻭﻝ‪ ،‬ﺁﻧﻬﺎﺩﺭ‬ ‫ﻫﻔﺘﻪ ﺷﺸﻢ ﺗﻮﻟﺪ ﻧﻴﺰ ﺑﺎﻳﺪ ﺗﻜﺮﺍﺭ ﻧﻤﻮﺩ ‪ .‬ﺍﮔﺮ ﺍﻳﻦ ﺗﺴﺖﻫﺎ ﺩﺭ ﻫﻔﺘﻪ ﺷﺸﻢ ﻧﻴﺰ ﻣﻨﻔﻲ ﺑﺎﺷﻨﺪ ﺑﺎﻳﺪ ﺗﺴﺖﻫﺎ ﺭﺍ ﻣﺠﺪﺩﺍ ﺩﺭ ‪٦‬‬ ‫ﻣﺎﻫﮕﻲ ﺍﻧﺠﺎﻡ ﺩﺍﺩ ‪ .‬ﺍﮔﺮ ﺩﺭ‪ ٦‬ﻣﺎﻫﮕﻲ ﻧﺘﻴﺠﻪ ﺍﻳﻦ ﺗﺴﺖﻫﺎ )ﻛﺸﺖ ﻭﻳﺮﻭﺱ ﻳﺎ ( ‪ HIV PCR‬ﻣﻨﻔﻲ ﺑﺎﺷﺪ ﺗﻘﺮﻳﺒﺎﺁﻟﻮﺩﮔﻲ‬ ‫ﺑﻪ ﻋﻔﻮﻧﺖ ‪ HIV‬ﺩﺭ ﺷﻴﺮﺧﻮﺍﺭ ﻣﻨﺘﻘﻲ ﻣﻲﺷﻮﺩ ‪ .‬ﺑﺮﺍﻱ ﻛﺴﺐ ﺍﻃﻤﻴﻨﺎﻥ ﻛﺎﻣﻞ ﺍﺯ ﺷﻴﺮﺧﻮﺍﺭ ﻣﻮﺭﺩ ﻧﻈﺮ ﻳﻚ ﺗﺴﺖ ‪ELISA‬‬ ‫ﺩﺭ ‪ ١٨‬ﻣﺎﻫﮕﻲ ﺍﺯ ﻭﻱ ﺑﻪ ﻋﻤﻞ ﻣﻲﺁﻭﺭﻧﺪ ﻭ ﻣﻨﻔﻲ ﺑﻮﺩﻥ ﺁﻥ‪ ،‬ﻋﺪﻡ ﺁﻟﻮﺩﮔﻲ ﺑﻪ ﻋﻔﻮﻧﺖ ‪ HIV‬ﺩﺭ ﺷﻴﺮﺧﻮﺍﺭ ﻣﺸﻜﻮﻙ ﺭﺍ‬ ‫ﻣﺴﺠﻞ ﻣﻲﻛﻨﺪ ‪.‬‬ ‫ﻫﺰﻳﻨﻪ ﺍﻧﺠﺎﻡ ‪ ٢٠٠ ، HIV DNA PCR‬ﺩﻻﺭ ﺍﺳﺖ ﻭﻟﻲ ﺑﺪﻟﻴﻞ ﺳﺮﻋﺖ ﺩﺭ ﺑﺪﺳﺖ ﺁﻭﺭﺩﻥ ﻧﺘﻴﺠﻪ ﺑﺮﻛﺸﺖ‬

‫‪٥٠‬‬

‫ﮔﻔﺘﺎﺭ ﺩﻭﻡ ‪ /‬ﺩﻛﺘﺮ ﺷﻤﺲ ﻭﺯﻳﺮﻳﺎﻥ‬ ‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ HIV‬ﺑﺮﺗﺮﻱ ﺩﺍﺭﺩ ‪ .‬ﺩﺭ ﺣﺎﻝ ﺣﺎﺿﺮ ﺑﺮﺍﻱ ﺗﺸﺨﻴﺺ ﻭ ﻳﺎ ﭘﻴﮕﻴﺮﻱ ﺷﻴﺮﺧﻮﺍﺭﺍﻥ ﻣﺸﻜﻮﻙ ﺑﻪ ﻋﻔﻮﻧﺖ ‪ HIV‬ﺑﻴﺸﺘﺮ ﺍﺯ‬ ‫‪ HIV DNA PCR‬ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﻣﻲﻛﻨﻨﺪ ‪.‬‬ ‫ﺷﻨﺎﺳﺎﻳﻲ ﺁﻧﺘﻲ ﮊﻥ ‪ P٢٤‬ﻭﻳﺮﻭﺱ ﺍﻳﺪﺯ )‪ (HIV P٢٤ assay‬ﺍﻳﻦ ﺗﺴﺖ ﺑﺎﻭﺟﻮﺩ ﺍﺧﺘﺼﺎﺻﻲ ﺑﻮﺩﻥ ﺯﻳﺎﺩ ‪ ،‬ﺍﺯ‬ ‫ﺣﺴﺎﺳﻴﺖ ﺑﺎﻻﻳﻲ ﺑﺮﺧﻮﺭﺩﺍﺭ ﻧﻴﺴﺖ ‪ .‬ﺗﻨﻬﺎﻣﺰﺍﻳﺎﻱ ﺍﻳﻦ ﺗﺴﺖ ﻗﻴﻤﺖ ﺍﺭﺯﺍﻥ ﺁﻥ ﺍﺳﺖ‪ .‬ﺍﻳﻦ ﺗﺴﺖ ﺩﺭ ﺣﺎﻝ ﺣﺎﺿﺮ ‪ ٣٥‬ﺩﻻﺭ‬ ‫ﻗﻴﻤﺖ ﺩﺍﺭﺩ ‪.‬‬ ‫ﺗﻌﻴﻴﻦ ﻏﻠﻈﺖ ‪ RNA‬ﻭﻳﺮﻭﺱ ﺍﻳﺪﺯ ‪ (HIV RNA level) :‬ﺍﺯ ﺍﻳﻦ ﺗﺴﺖ ﺑﺮﺍﻱ ﺗﻌﻴﻴﻦ ﺷﺪﺕ ﺑﻴﻤﺎﺭﻱ ‪ ،‬ﭘﻴﺶ‬ ‫ﺑﻴﻨﻲ ﺳﻴﺮ ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ ﻭ ﻛﻨﺘﺮﻝ ﻛﻔﺎﻳﺖ ﺩﺭﻣﺎﻥ ‪ ،‬ﺩﺭﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺍﻳﺪﺯ ‪ ،‬ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﻣﻲﻛﻨﻨﺪ‪ .‬ﻣﻌﻤﻮﻻ ﺩﺭ ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﻛﻤﺘﺮ ﺍﺯ ‪١٢‬‬ ‫ﻣﺎﻩ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺍﻳﺪﺯ ﻏﻠﻈﺖ ﻭﻳﺮﻭﺱ ﺩﺭ ﺟﺮﻳﺎﻥ ﺧﻮﻥ )ﺑﺎﺭﻭﻳﺮﻭﺱ ﻳﺎ ‪ (Viral load‬ﺑﺴﻴﺎﺭ ﺑﺎﻻ ﺍﺳﺖ ﻭ ﺑﻄﻮﺭ ﻣﺘﻮﺳﻂ ﺑﻪ‬ ‫‪ RNA copy/ml ٠٠٠/٢٠٠‬ﺑﺎﻟﻎ ﻣﻲﺷــﻮﺩ ‪ .‬ﻏﻠﻈﺖ ﻭﻳﺮﻭﺳﻲ ﺗــﺎ ‪ ٢٤‬ﻣﺎﻫــﮕﻲ ‪ ،‬ﺑﻄﻮﺭ ﻃﺒﻴﻌﻲ ﺑﻪ ‪٠٠٠/٤٠٠‬‬ ‫‪ RNA copy/ml‬ﻛﺎﻫﺶ ﻣﻲﻳﺎﺑﺪ ‪.‬‬ ‫ﺑﻪ ﻃﻮﺭ ﻛﻠﻲ ‪ ،‬ﺷﻴﺮﺧﻮﺍﺭ ‪ ١٨‬ﻣﺎﻫﻪ ﻳﺎ ﻛﻮﭼﻜﺘﺮ ﺭﺍ ﺩﺭ ﺻﻮﺭﺗﻲ ﻛﻪ ﺩﺭ ﺩﻭﺁﺯﻣﺎﻳﺶ ﺟﺪﺍﮔﺎﻧﻪ ﻣﺴﺘﻘﻴﻢ ‪ HIV‬ﻧﺘﺎﻳﺞ‬ ‫ﻣﺜﺒﺖ ﺩﺍﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪ ﺁﻟﻮﺩﻩ ﺑﻪ ‪ HIV‬ﺩﺭﻧﻈﺮ ﻣﻲﮔﻴﺮﺩ ‪ .‬ﺩﺭ ﻛﻮﺩﻙ ﻣﺘﻮﻟﺪ ﺷﺪﻩ ﺍﺯ ﻣﺎﺩﺭ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ‪ HIV‬ﺑﺮﺍﻱ ﺣﺼﻮﻝ‬ ‫ﺍﻃﻤﻴﻨﺎﻥ ﺍﺯ ﻭﺟﻮﺩ ﻳﺎ ﻋﺪﻡ ﻭﺟﻮﺩ ‪ HIV‬ﺩﺭ ﺧﻮﻥ ﻛﻮﺩﻙ ‪ ،‬ﺑﻬﺘﺮ ﺍﺳﺖ ﺩﺭﺑﺪﻭ ﺗﻮﻟﺪ ﻳﻚ ﺗﺴﺖ ﻣﺴﺘﻘﻴﻢ‪ HIV‬ﺣﺘﻲ ﺍﻻﻣﻜﺎﻥ‬ ‫)‪ (HIV DNA PCR‬ﺍﺯ ﻭﻱ ﺑﻪ ﻋﻤﻞ ﻣﻲﺁﻳﺪ ‪ .‬ﺻﺮﻑ ﻧﻈﺮ ﺍﺯ ﻧﺘﻴﺠﻪ ﺑﺪﺳﺖ ﺁﻣﺪﻩ ﺑﻬﺘﺮ ﺍﺳﺖ ﺍﻳﻦ ﺁﺯﻣﺎﻳﺶ ﺩﺭ ﻫﻔﺘﻪ‬ ‫ﺷﺸﻢ ﺯﻧﺪﮔﻲ ﺷﻴﺮﺧﻮﺍﺭ ﻧﻴﺰ ﺻﻮﺭﺕ ﮔﻴﺮﺩ ‪.‬‬ ‫ﺍﮔﺮ ﻧﺘﻴﺠﻪ ﺗﺴﺘﻬﺎﻱ ﺍﻧﺠﺎﻡ ﺷﺪﻩ ﺩﺭﺑﺪﻭ ﺗﻮﻟﺪ ﻭ ﻫﻔﺘﻪ ﺷﺸﻢ ﻣﺜﺒﺖ ﺑﻮﺩ ﺗﺸﺨﻴﺺ ﺍﺑﺘﻼ ﺑﻪ ﻋﻔﻮﻧﺖ ‪ HIV‬ﺩﺭ‬ ‫ﻛﻮﺩﻙ ﻣﺴﺠﻞ ﻣﻲﺷﻮﺩ ‪ .‬ﺩﺭ ﺻﻮﺭﺗﻲ ﻛﻪ ﺟﻮﺍﺏ ﻫﺮ ﺩﻭ ﺗﺴﺖ ﻣﻨﻔﻲ ﺑﺎﺷﺪ ﻳﺎ ﺗﻨﻬﺎ ﻳﻜﻲ ﺍﺯ ﺗﺴﺖﻫﺎ ﻣﺜﺒﺖ ﺑﺎﺷﺪ ‪ ،‬ﺑﺎﻳﺪ‬ ‫ﺁﺯﻣﺎﻳﺶ ﻣﺴﺘﻘﻴﻢ ‪ HIV‬ﺭﺍ ﺩﺭ ﻣﺎﻩ ﺷﺸﻢ ﺗﻮﻟﺪ ﻣﺠﺪﺩﺍ ﺗﻜﺮﺍﺭ ﻧﻤﻮﺩ ‪ .‬ﺩﺭ ﺍﻳﻦ ﺻﻮﺭﺕ ﺍﮔﺮ ﺍﺯ ﻣﻴﺎﻥ ﺳﻪ ﺗﺴﺖ ﺍﻧﺠﺎﻡ ﮔﺮﻓﺘﻪ‬ ‫ﺩﺭ ﺑﺪﻭ ﺗﻮﻟﺪ ‪ ،‬ﻫﻔﺘﻪ ﺷﺸﻢ ﻭ ﻣﺎﻩ ﺷﺸﻢ ﻧﺘﻴﺠﻪ ﺩﻭ ﺗﺴﺖ ﻣﺜﺒﺖ ﺑﺎﺷﺪ ﻓﺮﺩ ﺁﻟﻮﺩﻩ ﺑﻪ ‪ HIV‬ﺩﺭ ﻧﻈﺮ ﮔﺮﻓﺘﻪ ﻣﻲﺷﻮﺩ ‪ .‬ﺍﮔﺮ‬ ‫ﻧﺘﻴﺠﻪ ﻫﺮ ﺳﻪ ﺗﺴﺖ ﻣﻨﻔﻲ ﺷﺪ ﺍﺯﻛﻮﺩﻙ ﺩﺭ ‪ ١٨‬ﻣﺎﻫﮕﻲ ﻳﻚ ﺗﺴﺖ ‪ ELISA‬ﺑﻪ ﻋﻤﻞ ﻣﻲﺁﻳﺪ ﻭ ﺩﺭ ﺻﻮﺭﺕ ﻣﻨﻔﻲ‬ ‫ﺑﻮﺩﻥ ﺁﻥ ﻣﻲﺗﻮﺍﻥ ﺑﺎ ﻗﺎﻃﻌﻴﺖ ﺍﻋﻼﻡ ﻧﻤﻮﺩ ﻛﻪ ﻛﻮﺩﻙ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ‪ HIV‬ﻧﻴﺴﺖ ‪ .‬ﺍﮔﺮ ﺗﺴﺖ ‪ ELISA‬ﻣﺜﺒﺖ ﺑﺎﺷﺪ ﺑﺮﺍﻱ‬ ‫ﺍﻃﻤﻴﻨﺎﻥ ﺧﺎﻃﺮ ﻭ ﺭﺩ ﻣﻮﺍﺭﺩ ﻣﺜﺒﺖ ﻛﺎﺫﺏ ﺁﺯﻣﺎﻳﺶ "ﻭﺳﺘﺮﻥ ﺑﻼﺕ" ﺍﻧﺠﺎﻡ ﻣﻲﮔﻴﺮﺩ ‪ .‬ﺍﮔﺮ ﻧﺘﻴﺠﻪ ﺗﺴﺖ ﻭﺳﺘﺮﻥ ﺑﻼﺕ ﻣﻨﻔﻲ‬ ‫ﺑﻮﺩ ﻛﻮﺩﻙ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ‪ HIV‬ﺩﺭ ﻧﻈﺮ ﮔﺮﻓﺘﻪ ﻧﻤﻲﺷﻮﺩ ﻭﻟﻲ ﺍﮔﺮ ﻧﺘﻴﺠﻪ ﺗﺴﺖ ﻭﺳﺘﺮﻥ ﺑﻼﺕ ﻧﻴﺰﻫﻤﺎﻧﻨﺪ ‪ ELISA‬ﻣﺜﺒﺖ‬ ‫ﺷﺪ ﻧﺸﺎﻥ ﺩﻫﻨﺪﻩ ﺍﻳﻦ ﺍﺳﺖ ﻛﻪ ﻛﻮﺩﻙ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻧﺎﺷﻲ ﺍﺯ ‪ HIV‬ﺍﺳﺖ ‪ .‬ﺗﻨﻬﺎ ﺣﺎﻟﺘﻲ ﻛﻪ ﺑﺎﻗﻲ ﻣﻲﻣﺎﻧﺪ ﺍﻳﻦ ﺍﺳﺖ‬ ‫ﻛﻪ ﺍﺯ ﻣﻴﺎﻥ ﺳﻪ ﺗﺴﺖ ﺍﻧﺠﺎﻡ ﺷﺪﻩ ﺩﺭ ﺑﺪﻭ ﺗﻮﻟﺪ ‪ ،‬ﻫﻔﺘﻪ ﺷﺸﻢ ﻭ ﻣﺎﻩ ﺷﺸﻢ ﺗﻨﻬﺎ ﻧﺘﻴﺠﻪ ﻳﻚ ﺗﺴﺖ ﻣﺜﺒﺖ ﺑﺎﺷﺪ ‪ .‬ﺩﺭ ﺍﻳﻦ‬ ‫ﺻﻮﺭﺕ ﻧﻴﺰ ‪ ELISA‬ﺗﻜﻠﻴﻒ ﺗﺸﺨﻴﺺ ﺭﺍ ﻣﻌﻴﻦ ﻣﻲﻛﻨﺪ‪.‬‬ ‫ﺩﺭ ﻛﻮﺩﻙ ﺑﺎﻻﻱ ‪ ١٨‬ﻣﺎﻩ ﻧﻴﺎﺯﻱ ﺑﻪ ﺁﺯﻣﻮﻥﻫﺎﻱ ﻣﺴﺘﻘﻴﻢ ﻭﻳﺮﻭﺱ ﻧﻴﺴﺖ ﻭﺗﺴﺘﻬﺎﻱ ﻣﺒﺘﻨﻲ ﺑﺮ ﻳﺎﻓﺘﻦ ﺁﻧﺘﻲ ﺑﺎﺩﻱ‬ ‫ﺿﺪ ﻭﻳﺮﻭﺱ )‪ ELISA‬ﻭ ‪ (Western blot‬ﺑﺮﺍﻱ ﺗﺸﺨﻴﺺ ‪ ، HIV‬ﻛﻔﺎﻳﺖ ﻣﻲﻛﻨﺪ‪ .‬ﺗﺴﺖ ‪ ، ELISA‬ﺗﺴﺘﻲ ﺑﺎ‬ ‫ﺣﺴﺎﺳﻴﺖ ﺑﺎﻻ ﺍﺳﺖ ﻛﻪ ﺑﺮﺍﻱ ﻏﺮﺑﺎﻟﮕﺮﻱ ﻭ ﻫﻤﭽﻨﻴﻦ ﺑﺮﺭﺳﻲ ﻣﻮﺍﺭﺩ ﻣﺸﻜﻮﻙ ﺑﻪ ﺍﻳﺪﺯ ﻣﻮﺭﺩ ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﻗﺮﺍﺭ ﻣﻲﮔﻴﺮﺩ ‪.‬‬

‫‪٥١‬‬

‫ﺟﻨﺒﻪ ﻫﺎﻱ ﭘﺰﺷﻜﻲ‪ ،‬ﺑﻬﺪﺍﺷﺘﻲ ﻭ ﺍﺟﺘﻤﺎﻋﻲ ‪HIV/AIDS‬‬

‫ﺍﻳﺪﺯ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ‬

‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫ﻧﺘﻴﺠﻪ ﻣﻨﻔﻲ ﺍﻳﻦ ﺗﺴﺖ ‪ ،‬ﺗﺸﺨﻴﺺ ‪ HIV‬ﺭﺍ ﻣﻨﺘﻔﻲ ﻣﻲﻛﻨﺪ ﻭﻟﻲ ﻧﺘﻴﺠﻪ ﻣﺜﺒﺖ ﺍﻳﻦ ﺗﺴﺖ ﺑﻪ ﺍﺣﺘﻤﺎﻝ ﻭﺟﻮﺩ ﻣﻮﺍﺭﺩ ﻣﺜﺒﺖ‬ ‫ﻛﺎﺫﺏ ﺗﺸﺨﻴﺺ ﺍﻳﺪﺯ ﺭﺍﻗﻄﻌﻲ ﻧﻤﻲﻛﻨﺪ ‪ .‬ﺑﺮﺍﻱ ﺗﺸﺨﻴﺺ ﻗﻄﻌﻲ ﺍﻳﺪﺯ ﺩﺭ ﺍﻓﺮﺍﺩﻱ ﻛﻪ ‪ ELISA‬ﺁﻧﻬﺎ ﻣﺜﺒﺖ ﺍﺳﺖ ﺑﺎﻳﺪ ﺍﺯ‬ ‫ﺗﺴﺘﻲ ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﻧﻤﻮﺩ ﻛﻪ ﻣﻴﺰﺍﻥ ﺍﺧﺘﺼﺎﺻﻲ ﺑﻮﺩﻥ ﺁﻥ ﺯﻳﺎﺩ ﺑﺎﺷﺪ‪.‬‬ ‫ﺗﺴﺖ ‪ Western blot‬ﭼﻨﻴﻦ ﻭﻳﮋﮔﻲ ﺩﺍﺭﺩ ‪ .‬ﺍﮔﺮ ﻛﻮﺩﻙ ﺑﺎﻻﻱ ‪ ١٨‬ﻣﺎﻫﻲ ﺩﺍﺭﺍﻱ ﺗﺴﺖﻫﺎﻱ ﻣﺜﺒﺖ ‪ELISA‬‬

‫ﻭ ‪ Western blot‬ﺑﺎﺷﺪ ﻭﻱ ﻓﺮﺩﻱ ﺁﻟﻮﺩﻩ ﺑﻪ ‪ HIV‬ﺩﺭ ﻧﻈﺮ ﮔﺮﻓﺘﻪ ﻣﻲﺷﻮﺩ ‪.‬‬ ‫ﺳﺎﻳﺮ ﺗﺴﺖﻫﺎﻱ ﺁﺯﻣﺎﻳﺸﮕﺎﻫﻲ‬

‫ﺩﺭ ﺑﺮﺭﺳﻲ ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﻣﺸﻜﻮﻙ ﺑﻪ ﺍﻳﺪﺯ ﺍﺯ ﺳﺎﻳﺮ ﺗﺴﺖﻫﺎﻱ ﺁﺯﻣﺎﻳﺸﮕﺎﻫﻲ ﻧﻴﺰ ﻣﻲﺗﻮﺍﻥ ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﻧﻤﻮﺩ ‪ .‬ﻳﺎﻓﺘﻪﻫﺎﻱ‬ ‫ﺷﺎﻳﻊ ﺁﺯﻣﺎﻳﺸﮕﺎﻫﻲ ﺩﺭ ﺍﻳﺪﺯ ﻋﺒﺎﺭﺗﻨﺪﺍﺯ‬ ‫‪ (١‬ﻫﻴﭙﺮﮔﺎﻣﺎﮔﻠﻮﺑﻮﻟﻴﻨﻤﻲ ‪ ،‬ﺑﺨﺼﻮﺹ ﺍﻓﺰﺍﻳﺶ ‪IgA , IgG‬‬ ‫‪ (٢‬ﻛﺎﻫﺶ ﺗﻌﺪﺍﺩ ﻟﻨﻔﻮﺳﻴﺖﻫﺎﻱ ‪ CD٤+‬ﻭ ﻛﺎﻫﺶ ﺩﺭﺻﺪ ﻟﻨﻔﻮﺳﻴﺖﻫﺎﻱ ‪ CD٤+‬ﺑﻪ ‪ CDC ، CD٨+‬ﺍﺯ ﺍﻳﻦ ﺷﺎﺧﺺ‬ ‫ﺑﻪ ﻋﻨﻮﺍﻥ ﺍﺑﺰﺍﺭﻱ ﺑﺮﺍﻱ ﻃﺒﻘﻪ ﺑﻨﺪﻱ ﺍﻳﻤﻮﻧﻮﻟﻮﮊﻳﻚ ﺑﻴﻤﺎﺭﻱ ﺍﻳﺪﺯ ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﻣﻲﻛﻨﺪ )ﺟﺪﻭﻝ ‪(٥‬‬ ‫‪ (٣‬ﺁﻧﻤﻲ ‪ ،‬ﻧﻮﺗﺮﻭﭘﻨﻲ ﻭ ﺗﺮﻭﻣﺒﻮﺳﻴﺘﻮﭘﻨﻲ‬ ‫‪ (٤‬ﺍﻓﺰﺍﻳﺶ ﺁﻧﺰﻳﻢﻫﺎﻱ ﻛﺒﺪﻱ )ﺍﻓﺰﺍﻳﺶ ﺗﺮﺍﻧﺲ ﺁﻣﻴﻨﺎﺯﻫﺎ(‬ ‫ﺟﺪﻭﻝ ‪ ٥‬ﻃﺒﻘﻪ ﺑﻨﺪﻱ ﺍﻳﻤﻮﻧﻮﻟﻮﮊﻳﻚ ﺑﺮﺍﺳﺎﺱ ﺗﻌﺪﺍﺩ ﻟﻨﻔﻮﺳﻴﺖﻫﺎﻱ ‪ CD٤+‬ﻭ ﺩﺭﺻﺪﻟﻨﻔﻮﺳﻴﺖﻫﺎﻱ ﺗﺎﻡ ﺩﺭ‬ ‫ﻫﺮ ﮔﺮﻭﻩ ﺳﻨﻲ‬ ‫ﺳﻦ ﻛــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــﻮﺩﻙ‬ ‫ﻭﺿﻌﻴﺖ ﺍﻳﻤﻨﻲ‬

‫ﻛﻤﺘﺮ ﺍﺯ ‪ ١٢‬ﻣﺎﻩ‬

‫‪ ٦-١٢‬ﺳﺎﻝ‬

‫‪ ١-٥‬ﺳﺎﻝ‬

‫ﻣﻴﻜﺮﻭﻟﻴﺘﺮ‬

‫ﺩﺭﺻﺪ‬

‫ﻣﻴﻜﺮﻭﻟﻴﺘﺮ‬

‫ﺩﺭﺻﺪ‬

‫ﻣﻴﻜﺮﻭﻟﻴﺘﺮ‬

‫ﺩﺭﺻﺪ‬

‫‪ -١‬ﺑﺪﻭﻥ ﺳﺮﻛﻮﺏ‬

‫=<‪١٥٠٠‬‬

‫=<‪٢٥‬‬

‫=<‪١٠٠٠‬‬

‫=<‪٢٥‬‬

‫=<‪٥٠٠‬‬

‫=<‪٢٥‬‬

‫‪ -٢‬ﺳﺮﻛﻮﺏ ﻣﺘﻮﺳﻂ‬

‫‪٧٥٠-١٤٩٩‬‬

‫‪١٥-٤٥‬‬

‫‪٥٠٠-٩٩٩‬‬

‫‪١٥-٢٤‬‬

‫‪٢٠٠-٤٩٩‬‬

‫‪١٥-٢٤‬‬

‫‪ -٣‬ﺳﺮﻛﻮﺏ ﺷﺪﻳﺪ‬

‫>‪٧٥٠‬‬

‫>‪١٥‬‬

‫>‪٥٠٠‬‬

‫>‪١٥‬‬

‫>‪٢٠٠‬‬

‫>‪١٥‬‬

‫ﺩﺭﻣﺎﻥ‬ ‫ﺳﻪ ﺍﺻﻞ ﺩﺭﻣﺎﻧﻲ ﺩﺭ ﺑﺮﺧﻮﺭﺩ ﺑﺎ ﻛﻮﺩﻙ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺍﻳﺪﺯ ﺑﺎﻳﺪ ﻣﻮﺭﺩ ﺗﻮﺟﻪ ﻗﺮﺍﺭﮔﻴﺮﺩ ‪:‬‬ ‫‪ (١‬ﺗﺸﺨﻴﺺ ﻭ ﺩﺭﻣﺎﻥ ﻫﺮﭼﻪ ﺯﻭﺩﺗﺮ ﻋﻔﻮﻧﺖ ‪ HIV‬ﭘﻴﺶ ﺁﮔﻬﻲ ﺑﻬﺘﺮﻱ ﺭﺍ ﺑﻪ ﺩﻧﺒﺎﻝ ﺩﺍﺭﺩ ‪.‬‬ ‫‪ (٢‬ﻫﺪﻑ ﺩﺭﻣﺎﻥ ‪ ،‬ﺭﻳﺸﻪ ﻛﻨﻲ ﻭ ﻳﺎ ﻛﻨﺘﺮﻝ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﺍﺳﺖ ﺑﻪ ﮔﻮﻧﻪ ﺍﻱ ﻛﻪ ﺑﺎﺭﻭﻳﺮﻭﺳﻲ ﻛﻢ ﻳﺎ ﻏﻴﺮ ﻗﺎﺑﻞ ﺭﺩﻳﺎﺑﻲ‬ ‫ﺷﻮﺩ ﻭ ﺑﻪ ﻛﻤﺘﺮﺍﺯ ‪ RNA copy/ml ٤٠٠‬ﺑﺮﺳﺪ ‪.‬‬

‫‪٥٢‬‬

‫ﮔﻔﺘﺎﺭ ﺩﻭﻡ ‪ /‬ﺩﻛﺘﺮ ﺷﻤﺲ ﻭﺯﻳﺮﻳﺎﻥ‬ ‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ (٣‬ﺑﺮﺍﻱ ﺟﻠﻮﮔﻴﺮﻱ ﺍﺯ ﻣﻘﺎﻭﻣﺖ ﺩﺍﺭﻭﻳﻲ ﺑﺎﻳﺪ ﺍﺯ ﺩﺭﻣﺎﻥ ﺗﺮﻛﻴﺒﻲ )‪ (Combination therapy‬ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﻧﻤﻮﺩ ‪.‬‬ ‫ﺍﻧﺪﻳﻜﺎﺳﻴﻮﻥ ﺩﺭﻣﺎﻥ‬ ‫ﺩﺭ ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﺯﻳﺮ ﻳﻚ ﺳﺎﻝ ﺻﺮﻓﻨﻈﺮ ﺍﺯ ﻭﺿﻌﻴﺖ ﻛﻠﻴﻨﻴﻜﻲ ‪ ،‬ﺍﻳﻤﻮﻧﻮﻟﻮﮊﻳﻜﻲ ﻭ ﻭﻳﺮﺍﻝ ﺑﺎﻳﺪ ﺩﺭﻣﺎﻥ ﺿﺪ‬ ‫ﺭﺗﺮﻭﻭﻳﺮﻭﺳﻲ ﺭﺍ ﺷﺮﻭﻉ ﻛﺮﺩ‪ .‬ﺩﺭ ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﺑﺎﻻﺗﺮ ﺍﺯﻳﻚ ﺳﺎﻝ ﺑﺮﺍﻱ ﺷﺮﻭﻉ ﺩﺭﻣﺎﻥ ﺑﺎﻳﺪ ﻭﺿﻌﻴﺖ ﻛﻠﻴﻨﻴﻜﻲ‪ ،‬ﺍﻳﻤﻮﻧﻮﻟﻮﮊﻳﻜﻲ ﻭ‬ ‫ﻭﻳﺮﺍﻝ ﻛﻮﺩﻙ ﺭﺍ ﻣﻮﺭﺩ ﺍﺭﺯﻳﺎﺑﻲ ﻗﺮﺍﺭ ﺩﺍﺩ‪ .‬ﺩﺭ ﺻﻮﺭﺗﻲ ﻛﻪ ﺩﺭ ﻃﺒﻘﻪ ﺑﻨﺪﻱ‪ ، CDC‬ﻭﺿﻌﻴﺖ ﻛﻠﻴﻨﻴﻜﻲ ﺩﺭ ﺩﺳﺘﻪﻫﺎﻱ‪B ، A‬‬ ‫ﻭ ﻳﺎ ‪ C‬ﻗﺮﺍﺭﮔﻴﺮﺩ‪ ،‬ﻭﺿﻌﻴﺖ ﺍﻳﻤﻮﻧﻮﻟﻮﮊﻳﻚ ﺩﺭ ﮔﺮﻭﻩ ‪ ٢‬ﻭ ‪ ٣‬ﻭﺍﻗﻊ ﺷﻮﺩ ﻭ ﺑﺎﺭ ﻭﻳﺮﻭﺳﻲ ﺑﻴﺶ ﺍﺯ ‪RNA copy/ml ٠٠٠/١٠‬‬ ‫ﺑﺎﺷﺪ ﺑﺎﻳﺪ ﻛﻮﺩﻙ ﺩﺭﻣﺎﻥ ﺿﺪ ﺭﺗﺮﻭﻭﻳﺮﻭﺳﻲ ﺭﺍ ﻫﺮﭼﻪ ﺳﺮﻳﻌﺘﺮ ﺩﺭﻳﺎﻓﺖ ﻛﻨﺪ ‪.‬‬ ‫ﺩﺍﺭﻭﻫﺎﻱ ﺿﺪ ﺭﺗﺮﻭﻭﻳﺮﻭﺳﻲ‬ ‫ﺩﺭ ﺣﺎﻝ ﺣﺎﺿﺮ ﺳﻪ ﺩﺳﺘﻪ ﺩﺭﻣﺎﻥ ﺿﺪ ﺭﺗﺮﻭﻭﻳﺮﻭﺳﻲ ﻭﺟﻮﺩ ﺩﺍﺭﺩ ‪ ،‬ﻣﻬﺎﺭ ﻛﻨﻨﺪﻩﻫﺎﻱ ﻧﻮﻛﻠﺌﻮﺯﻳﺪﻱ ﺗﺮﺍﻧﺲ ﻛﺮﻳﭙﺘﺎﺯ‬ ‫ﻣﻌﻜﻮﺱ‪ ،‬ﻣﻬﺎﺭ ﻛﻨﻨﺪﻩﻫﺎﻱ ﻏﻴﺮ ﻧﻮﻛﻠﺌﻮﺯﻳﺪﻱ ﺗﺮﺍﻧﺲ ﻛﺮﻳﭙﺘﺎﺯ ‪ ،‬ﻣﻌﻜﻮﺱ ﻣﻬﺎﺭ ﻛﻨﻨﺪﻩﻫﺎﻱ ﭘﺮﻭﺗﺌﺎﺯ‬ ‫‪ (١‬ﻣﻬﺎﺭ ﻛﻨﻨﺪﻩﻫﺎﻱ ﻧﻮﻛﻠﺌﻮﺯﻳﺪﻱ ﺗﺮﺍﻧﺲ ﻛﺮﻳﭙﺘﺎﺯ ﻣﻌﻜﻮﺱ )‪ (Nucleoside nRTI‬ﻳﺎ ‪Reverse‬‬ ‫‪transcriptase inhibitor‬‬

‫ـ ﺍﻳﻦ ﺩﺍﺭﻭﻫﺎ ‪ ،‬ﺑﺎ ﺷﺒﺎﻫﺘﻲ ﻛﻪ ﺑﻪ ﺍﺟﺰﺍﻱ ﺳﺎﺯﻧﺪﻩ ‪ DNA‬ﺩﺍﺭﻧﺪ ) ﻣﺜﻼ ﻣﻤﻜﻦ ﺍﺳﺖ ﺁﻧﺎﻟﻮﮒ ﺗﻴﻤﻴﺪﻳﻦ ﻳﺎ‬ ‫ﭘﻮﺭﻳﻦ ﺑﺎﺷﻨﺪ( ﺩﺭﻭﻥ ‪ DNA‬ﺍﻟﺤﺎﻗﻲ ﻭﻳﺮﻭﺱ )ﺩﺭ ‪ DNA‬ﺳﻠﻮﻝ ﻣﻴﺰﺑﺎﻥ ﻭﻳﺮﻭﺱ( ﻧﻔﻮﺫﻣﻲﻛﻨﻨﺪ ﻭ ﻣﺎﻧﻊ ﺗﻜﺜﻴﺮ‬ ‫‪ RNA‬ﻭﻳﺮﻭﺱ ﻭ ﺗﺸﻜﻴﻞ ﻭﻳﺮﻭﺱﻫﺎﻱ ﺟﺪﻳﺪ ﺩﺭﻭﻥ ﺳﻠﻮﻝﻫﺎﻱ ﻣﻴﺰﺑﺎﻥ ‪ HIV‬ﻭ ﺩﺭ ﻧﺘﻴﺠﻪ ﻣﺘﻼﺷﻲ ﺷﺪﻥ ﺳﻠﻮﻝ ﺁﻟﻮﺩﻩ‬ ‫ﺑﻪ ‪ HIV‬ﻣﻲﺷﻮﺩ ‪ .‬ﺗﻌﺪﺍﺩﻱ ﺍﺯ ﺍﻳﻦ ﺩﺍﺭﻭﻫﺎ ﻛﻪ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ ﻧﻴﺰ ﻣﻮﺭﺩ ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﻗﺮﺍﺭ ﻣﻲﮔﻴﺮﻧﺪﻋﺒﺎﺭﺗﻨﺪ ﺍﺯ ‪:‬‬ ‫‪١‬ـ‪١‬ـ ﺯﻳﺪﻭﻭﺩﻳﻦ )‪(Zidovudine‬‬

‫ﻧﺎﻡ ﺗﺠﺎﺭﺗﻲ ﺍﻳﻦ ﺩﺍﺭﻭ ‪ ،‬ﺭﺗﺮﻭﻭﻳﺮ )‪ (Retrovir‬ﺍﺳﺖ ﻭ ﺑﺎ ﺣﺮﻭﻑ ﺍﺧﺘﺼﺎﺭﻱ ‪ ZDV‬ﻳﺎ ‪ AZT‬ﻣﺸﺨﺺ‬ ‫ﻣﻲﺷﻮﺩ‪ .‬ﻓﺮﻡ ﻣﺮﺳﻮﻡ ﺍﻳﻦ ﺩﺍﺭﻭ ﺑﻪ ﺻﻮﺭﺕ ﻗﺮﺹﻫﺎﻱ ‪ ٣٠٠‬ﻣﻴﻠﻲ ﮔﺮﻣﻲ ﻭ ﻛﭙﺴﻮﻝﻫﺎﻱ ‪ ١٠٠‬ﻣﻴﻠﻲ ﮔﺮﻣﻲ ﺗﻬﻴﻪ ﺷﺪﻩ‬ ‫ﺍﺳﺖ ﻭﻟﻲ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ ﻣﻲﺗﻮﺍﻥ ﺍﺯ ﻓﺮﻡ ﺷﺮﺑﺘﻲ ﺁﻥ )‪ (syrup ١٠mg/ml Zidovudine‬ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﻧﻤﻮﺩ ‪ .‬ﻫﺰﻳﻨﻪ ﻣﺼﺮﻑ‬ ‫ﺍﻳﻦ ﺩﺍﺭﻭ ﺩﺭ ﻃﻮﻝ ﻣﺎﻩ ﺗﻘﺮﻳﺒﺎ ‪ ٢٧٩‬ﺩﻻﺭ ﺍﺳﺖ ‪ .‬ﺩﻭﺯ ﻣﺼﺮﻓﻲ ﺁﻥ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ ﺑﻪ ﻗﺮﺍﺭ ﺯﻳﺮ ﺍﺳﺖ ‪:‬‬ ‫ﺟﺪﻭﻝ ‪ ٦‬ﺩﻭﺯ ﺯﻳﺪﻭﻭﺩﻳﻦ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ‬ ‫‪0-6 week : 2mg/kg/dos q 6h‬‬ ‫‪4week – 13 y : 160mg/m2/dose q 8h‬‬

‫ﺷﺎﻳﻌﺘﺮﻳﻦ ﻋﺎﺭﺿﻪ ﺟﺎﻧﺒﻲ ﺯﻳﺪﻭﻭﺩﻳﻦ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ ﺁﻧﻤﻲ ﺍﺳﺖ ‪ .‬ﺑﻪ ﻫﻤﻴﻦ ﺩﻟﻴﻞ ﺍﺯ ﻣﺼﺮﻑ ﺩﺍﺭﻭ ﺑﺎﻳﺪ ﻫﺮ ﻣﺎﻫﻪ ﺗﺎ ‪٣‬‬ ‫ﻣﺎﻩ ‪ CBC ،‬ﻛﻨﺘﺮﻝ ﺷﻮﺩ ‪ .‬ﺩﺭ ﺻﻮﺭﺕ ﺧﻔﻴﻒ ﺑﻮﺩﻥ ﺁﻧﻤﻲ ‪ ،‬ﺑﺎ ﺩﺭﻣﺎﻥﻫﺎﻱ ﻣﻜﻤﻞ ﺑﺎﻳﺪ ﺁﻧﻤﻲ ﺭﺍ ﺑﺮﻃﺮﻑ ﻧﻤﻮﺩ ﻭﻟﻲ‬ ‫ﺩﺭﺻﻮﺭﺕ ﺷﺪﺕ ﺁﻧﻤﻲ ‪ ،‬ﺍﻳﻦ ﺩﺍﺭﻭ ﺑﺎﻳﺪ ﺑﺎ ﺩﻳﺪﺍﻧﻮﺯﻳﻦ ﺗﻌﻮﻳﺾ ﺷﻮﺩ ‪.‬‬

‫‪٥٣‬‬

‫ﺟﻨﺒﻪ ﻫﺎﻱ ﭘﺰﺷﻜﻲ‪ ،‬ﺑﻬﺪﺍﺷﺘﻲ ﻭ ﺍﺟﺘﻤﺎﻋﻲ ‪HIV/AIDS‬‬

‫ﺍﻳﺪﺯ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ‬

‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪١‬ـ‪٢‬ـ ﺩﻳﺪﺍﻧﻮﺯﻳﻦ )‪(Didanosine‬‬

‫ﻧﺎﻡ ﺗﺠﺎﺭﺗﻲ ﺍﻳﻦ ﺩﺍﺭﻭ ‪ ،‬ﻭﻳﺪﻛﺲ )‪ (Videx‬ﺍﺳﺖ ﻭ ﺑﺎ ﺣﺮﻭﻑ ﺍﺧﺘﺼﺎﺭﻱ ‪ ddI‬ﻣﺸﺨﺺ ﻣﻲﺷﻮﺩ‪ .‬ﻓﺮﻡ ﻣﺮﺳﻮﻡ‬ ‫ﺍﻳﻦ ﺩﺍﺭﻭﺑﻪ ﺻﻮﺭﺕ ﻗﺮﺹﻫﺎﻱ ﺟﻮﻳﺪﻧﻲ ‪ ١٠٠ ، ٥٠ ، ٢٥‬ﻭ ‪ ١٥٠‬ﻣﻴﻠﻲ ﮔﺮﻣﻲ ﺗﻬﻴﻪ ﺷﺪﻩ ﺍﺳﺖ ﻭﻟﻲ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ ﻣﻲﺗﻮﺍﻥ ﺍﺯ‬ ‫ﻓﺮﻡ ﺷﺮﺑﺘﻲ ﺁﻥ )‪ (mg/cc١٠‬ﻭ ﭘﻮﺩﺭﻫﺎﻱ ‪ ١٦٧ ، ١٠٠‬ﻭ ‪ ٢٥٠‬ﻣﻴﻠﻲ ﮔﺮﻣﻲ ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﻧﻤﻮﺩ ‪ .‬ﻫﺰﻳﻨﻪ ﻣﺼﺮﻑ ﺍﻳﻦ ﺩﺍﺭﻭ ﺩﺭ‬ ‫ﻃﻮﻝ ﻣﺎﻩ ﺗﻘﺮﻳﺒﺎ ‪ ١٨٦‬ﺩﻻﺭ ﺍﺳﺖ ‪ .‬ﺩﻭﺯ ﻣﺼﺮﻑ ﺍﻳﻦ ﺩﺍﺭﻭ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ ‪ ٥٠ mg/m٢/dose q١٢h‬ﺍﺳﺖ ‪ .‬ﺷﺎﻳﻌﺘﺮﻳﻦ‬ ‫ﻋﺎﺭﺿﻪ ﺟﺎﻧﺒﻲ ﺁﻥ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ ﭘﺎﻧﻜﺮﺍﺗﻴﺖ ﺍﺳﺖ ‪.‬‬ ‫‪١‬ـ‪٣‬ـ ﻻﻣﻴﻮﺩﻳﻦ )‪(Lamivudine‬‬

‫ﻧﺎﻡ ﺗﺠﺎﺭﺗﻲ ﺍﻳﻦ ﺩﺍﺭﻭ ‪ ،‬ﺍﭘﻲ ﻭﻳﺮ )‪ (Epivir‬ﺍﺳﺖ ﻭ ﺑﺎ ﺣﺮﻭﻑ ﺍﺧﺘﺼﺎﺭﻱ ‪ TC٣‬ﻣﺸﺨﺺ ﻣﻲﺷﻮﺩ ‪ .‬ﻓﺮﻡ‬ ‫ﻣﺮﺳﻮﻡ ﺍﻳﻦ ﺩﺍﺭﻭ ﺑﻪ ﺻﻮﺭﺕ ﻗﺮﺹﻫﺎﻱ ‪ ١٥٠‬ﻣﻴﻠﻲ ﮔﺮﻣﻲ ﺍﺳﺖ ﻭﻟﻲ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ ﻣﻲﺗﻮﺍﻥ ﺍﺯ ﻓﺮﻡ ﺷﺮﺑﺘﻲ ﺁﻥ )‪(١٠mg/cc‬‬ ‫ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﻧﻤﻮﺩ ‪ .‬ﻫﺰﻳﻨﻪ ﻣﺼﺮﻑ ﺍﻳﻦ ﺩﺍﺭﻭ ﺩﺭ ﻃﻮﻝ ﻣﺎﻩ ﺗﻘﺮﻳﺒﺎ ‪ ٢٢٤‬ﺩﻻﺭ ﺍﺳﺖ ‪.‬‬ ‫ﺍﻳﻦ ﺩﺍﺭﻭ ﻣﻌﻤﻮﻻ ﺩﺭ ﺷﻴﺮﺧﻮﺍﺭﺍﻥ ﺑﺎﻻﻱ ‪ ٣‬ﻣﺎﻩ ﻣﻮﺭﺩﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﻗﺮﺍﺭ ﻣﻲﮔﻴﺮﻧﺪ ﻭ ﺩﻭﺯ ﺩﺭﻣﺎﻧﻲ ﺁﻥ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ‬ ‫‪ ٤ mg/kg/dose q١٢h‬ﺍﺳﺖ ‪ .‬ﻣﺼﺮﻑ ﻻﻣﻴﻮﺩﻳﻦ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ ﺑﺎ ﻣﻮﺍﺭﺩ ﻣﺘﻌﺪﺩ ﭘﺎﻧﻜﺮﺍﺗﻴﺖ ﻫﻤﺮﺍﻩ ﺑﻮﺩﻩ ﺍﺳﺖ ‪.‬‬ ‫‪ (٢‬ﻣﻬﺎر ﮐﻨﻨﺪههﺎى ﻏﻴﺮ ﻧﻮﮐﻠﺌﻮزﻳﺪى ﺗﺮاﻧﺲ ﮐﺮﻳﭙﺘﺎز ﻣﻌﮑﻮس ‪ nn RTI‬ﻳﺎ ) ‪non-nucleoside‬‬ ‫‪(Reverse Tyanscriptase inhibitor‬‬

‫ﺍﻳﻦ ﺩﺍﺭﻭﻫﺎ ﺑﻪ ﺻﻮﺭﺕ ﻣﺴﺘﻘﻴﻢ ﺑﻪ ﺁﻧﺰﻳﻢ ﺗﺮﺍﻧﺲ ﻛﺮﻳﭙﺘﺎﺯ ﻣﻌﻜﻮﺱ ﻣﺘﺼﻞ ﻣﻲﺷﻮﻧﺪ ﻭﺍﺯ ﺗﺒﺪﻳﻞ ‪ RNA‬ﺑﻪ‬ ‫‪ DNA‬ﺟﻠﻮﮔﻴﺮﻱ ﻣﻲﻛﻨﻨﺪ ‪ .‬ﺗﻌﺪﺍﺩﻱ ﺍﺯ ﺍﻳﻦ ﺩﺍﺭﻭﻫﺎ ﻛﻪ ﺩﺭﺍﻃﻔﺎﻝ ﻧﻴﺰ ﻣﻮﺭﺩ ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﻗﺮﺍﺭ ﻣﻲﮔﻴﺮﻧﺪ ﻋﺒﺎﺭﺗﻨﺪ ﺍﺯ ‪:‬‬ ‫‪٢‬ـ‪١‬ـ ﻧﻮﻳﺮﺍﭘﻴﻦ )‪(Nevirapine‬‬

‫ﻧﺎﻡ ﺗﺠﺎﺭﺗﻲ ﺍﻳﻦ ﺩﺍﺭﻭ ‪ ،‬ﻭﻳﺮﺍﻣﻮﻥ )‪ (viramune‬ﺍﺳﺖ ‪ .‬ﻓﺮﻡ ﻣﺮﺳﻮﻡ ﺍﻳﻦ ﺩﺍﺭﻭ ﺑﻪ ﺻﻮﺭﺕ ﻗﺮﺹﻫﺎﻱ ‪٢٠٠‬‬ ‫ﻣﻴﻠﻲ ﮔﺮﻣﻲ ﺍﺳﺖ ﻭﻟﻲ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ ﻣﻲﺗﻮﺍﻥ ﺍﺯ ﻓﺮﻡ ﺷﺮﺑﺘﻲ ﺁﻥ )‪ (١٠ mg/cc‬ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﻧﻤﻮﺩ ‪.‬‬ ‫ﺩﻭﺯ ﻣﺼﺮﻑ ﺍﻳﻦ ﺩﺍﺭﻭ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ ‪ ١٢٠-٢٠٠ mg/m٢/dose q١٢h‬ﺍﺳﺖ ‪ .‬ﻋﺎﺭﺿﻪ ﺟﺎﻧﺒﻲ ﺷﺎﻳﻊ ﺁﻥ ﺭﺍﺵﻫﺎﻱ ﭘﻮﺳﺘﻲ‬ ‫ﺍﺳﺖ ‪.‬‬ ‫‪٢‬ـ‪٢‬ـ ﺍﻓﺎﻭﻳﺮﻧﺰ )‪(Efavirenz‬‬

‫ﻧﺎﻡ ﺗﺠﺎﺭﺗﻲ ﺍﻳﻦ ﺩﺍﺭﻭ ‪ ،‬ﺳﺎﺳﻴﺘﻮﺍ )‪ (Sustiva‬ﺍﺳﺖ ‪ .‬ﻓﺮﻡ ﻣﺮﺳﻮﻡ ﺍﻳﻦ ﺩﺍﺭﻭ ﺑﻪ ﺻﻮﺭﺕ ﻗﺮﺹﻫﺎﻱ ‪ ١٠٠ ، ٥٠‬ﻭ‬ ‫‪ ٢٠٠‬ﻣﻴﻠﻲ ﮔﺮﻣﻲ ﺍﺳﺖ‪ .‬ﺩﺭ ﺣﺎﻝ ﺣﺎﺿﺮ ﺗﺮﻛﻴﺒﺎﺗﻲ ﺷﺮﺑﺘﻲ ﺍﺯ ﺍﻳﻦ ﺩﺍﺭﻭ ﻭﺟﻮﺩ ﻧﺪﺍﺭﺩ‪ ،‬ﻣﺰﻳﺖ ﻣﻬﻢ ﺍﻳﻦ ﺩﺍﺭﻭ ‪ ،‬ﻣﺼﺮﻑ ﺗﻨﻬﺎ‬ ‫ﻳﻚ ﻭﻋﺪﻩ ﺁﻥ ﺩﺭ ﻃﻮﻝ ﺭﻭﺯ ﺍﺳﺖ ﻛﻪ ﺗﺤﻤﻞ ﺑﻴﻤﺎﺭ ﺑﻪ ﺍﺩﺍﻣﻪ ﺩﺭﻣﺎﻥ ﺭﺍ ﺑﻴﺸﺘﺮ ﻣﻲﻛﻨﺪ ‪.‬‬ ‫ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﺗﺮﻛﻴﺒﺎﺕ ﻗﺮﺻﻲ ﺍﻳﻦ ﺩﺍﺭﻭ ‪ ،‬ﺍﻳﻦ ﺩﺍﺭﻭ ﺑﻴﺸﺘﺮ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ ﺑﺎﻻﻱ ‪ ٣‬ﺳﺎﻝ ﻣﻮﺭﺩ ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﻗﺮﺍﺭ ﻣﻲﮔﻴﺮﺩ ‪.‬‬

‫‪٥٤‬‬

‫ﮔﻔﺘﺎﺭ ﺩﻭﻡ ‪ /‬ﺩﻛﺘﺮ ﺷﻤﺲ ﻭﺯﻳﺮﻳﺎﻥ‬ ‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫ﺷﺎﻳﻌﺘﺮﻳﻦ ﻋﺎﺭﺿﻪ ﺟﺎﻧﺒﻲ ﺁﻥ ‪ ،‬ﺳﺮﺩﺭﺩ ﻭ ﺳﺮﮔﻴﺠﻪ ﺍﺳﺖ ﻛﻪ ﻣﻌﻤﻮﻻ ﺩﺭ ﻃﻮﻝ ‪ ٢‬ﻫﻔﺘﻪ ﻓﺮﻭﻛﺶ ﻣﻲﻛﻨﺪ ‪ .‬ﺟﺪﻭﻝ ‪ ، ٧‬ﺩﻭﺯ‬ ‫ﻣﺼﺮﻓﻲ ﺍﻳﻦ ﺩﺍﺭﻭ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ ﺭﺍ ﻧﺸﺎﻥ ﻣﻲﺩﻫﺪ ‪.‬‬ ‫ﺟﺪﻭﻝ ‪ : ٧‬ﺩﻭﺯ ﺍﻓﺎﻭﻳﺮﻧﺰ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ‬ ‫‪Mg qd‬‬

‫ﻭﺯﻥ ﺑﺮﺣﺴﺐ ﻛﻴﻠﻮﮔﺮﻡ‬

‫‪٢٠٠‬‬

‫‪١٠-١٤‬‬

‫‪٢٥٠‬‬

‫‪١٥-١٩‬‬

‫‪٣٠٠‬‬

‫‪٢٠-٢٤‬‬

‫‪٣٥٠‬‬

‫‪٢٥-٣٢‬‬

‫‪٤٠٠‬‬

‫‪٣٢-٤٠‬‬

‫‪ (٣‬ﻣﻬﺎر ﮐﻨﻨﺪههﺎى ﭘﺮوﺗﺌﺎز )‪ (protease inhibitor‬ﻳﺎ ‪: PI‬‬

‫ﺍﻳﻦ ﺩﺍﺭﻭﻫﺎ ﺍﺯ ﺳﺮﻫﻢ ﺷﺪﻥ ﺍﺟﺰﺍﻱ ﻣﺨﺘﻠﻒ ﻭﻳﺮﻭﺱ ‪) RNA‬ﻛﺴﭙﻮﻝ ﭘﺮﻭﺗﺌﻴﻨﻲ ﻭ ﺁﻧﺰﻳﻢﻫﺎ( ﻭ ﺗﺸﻜﻴﻞ‬ ‫ﻭﻳﺮﻭﺱ ﻛﺎﻣﻞ ‪ ،‬ﺩﺭﻭﻥ ﺳﻠﻮﻝ ﺁﻟﻮﺩﻩ ﺑﻪ ‪ HIV‬ﻣﻌﻤﻮﻻ ﺳﻠﻮﻝﻫﺎﻱ ‪ CD٤+‬ﺟﻠﻮﮔﻴﺮﻱ ﺑﻪ ﻋﻤﻞ ﻣﻲﺁﻭﺭﻧﺪ ‪.‬‬ ‫ﺗﻌﺪﺍﺩﻱ ﺍﺯ ﺍﻳﻦ ﺩﺍﺭﻭﻫﺎ ﻛﻪ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ ﻧﻴﺰ ﻣﻮﺭﺩ ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﻗﺮﺍﺭ ﻣﻲﮔﻴﺮﻧﺪ ﻋﺒﺎﺭﺗﻨﺪ ﺍﺯ ‪:‬‬ ‫‪٣‬ـ‪١‬ـ ﻧﻠﻔﻴﻨﺎﻭﻳﺮ )‪(Nelfinavir‬‬

‫ﻧﺎﻡ ﺗﺠﺎﺭﺗﻲ ﺍﻳﻦ ﺩﺍﺭﻭ ‪ ،‬ﻭﻳﺮﺍﺳﭙﺖ )‪ (viracept‬ﺍﺳﺖ ‪ .‬ﻓﺮﻡ ﻣﺮﺳﻮﻡ ﺍﻳﻦ ﺩﺍﺭﻭ ﺑﻪ ﺻﻮﺭﺕ ﻗﺮﺹﻫﺎﻱ ‪٢٥٠‬‬ ‫ﻣﻴﻠﻲ ﮔﺮﻡ ﺍﺳﺖ ﻭﻟﻲ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ ﻣﻲﺗﻮﺍﻥ ﺍﺯ ﭘﻮﺩﺭﻫﺎﻱ ‪ ٥٠‬ﻣﻴﻠﻲ ﮔﺮﻣﻲ ﺁﻥ ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﻧﻤﻮﺩﺍﻳﻦ ﺩﺍﺭﻭ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ ﻣﻌﻤﻮﻻ‬ ‫ﺑﺨﻮﺑﻲ ﺗﺤﻤﻞ ﻣﻲﺷﻮﺩ ﻭ ﻓﺎﻗﺪ ﻋﻮﺍﺭﺽ ﺟﺎﻧﺒﻲ ﺍﺳﺖ‪ .‬ﺩﻭﺯ ﺩﺭﻣﺎﻧﻲ ﺁﻥ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ ‪ ٢٠ -٣٠mg/kg/Tid‬ﺍﺳﺖ ‪.‬‬ ‫‪٣‬ـ‪٢‬ـ ﺭﻳﺘﻮﻧﺎﻭﻳﺮ )‪(Ritonavir‬‬

‫ﻧﺎﻡ ﺗﺠﺎﺭﺗﻲ ﺍﻳﻦ ﺩﺍﺭﻭ ‪ ،‬ﻧﻮﺭﻭﻳﺮ )‪ (norvir‬ﺍﺳﺖ ﻭ ﺑﺎ ﺣﺮﻭﻑ ﺍﺧﺘﺼﺎﺭﻱ ‪ RTV‬ﻣﺸﺨﺺ ﻣﻲﺷﻮﺩ ‪ .‬ﻓﺮﻡ‬ ‫ﻣﺮﺳﻮﻡ ﺍﻳﻦ ﺩﺍﺭﻭ ﺑﻪ ﺻــﻮﺭﺕ ﻛﭙﺴﻮﻝﻫــﺎﻱ ‪ ١٠٠‬ﻣﻴﻠﻲ ﮔﺮﻣــﻲ ﺍﺳﺖ ﻭﻟــﻲ ﺩﺭ ﺍﻃﻔــﺎﻝ ﻣﻲﺗــﻮﺍﻥ ﺍﺯﻓــﺮﻡ‬ ‫ﺷـﺮﺑﺘــﻲ ﺁﻥ )‪ (٨٠ mg/ml elixir‬ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﻧﻤﻮﺩ ‪ .‬ﻫﺰﻳﻨﻪ ﻣﺼﺮﻑ ﺍﻳﻦ ﺩﺍﺭﻭﺩﺭ ﻃﻮﻝ ﻣﺎﻩ ﺗﻘﺮﻳﺒﺎ ‪ ٦٦٨‬ﺩﻻﺭ ﺍﺳﺖ ‪ .‬ﺩﻭﺯ‬ ‫ﻣﺼﺮﻓﻲ ﺍﻳﻦ ﺩﺍﺭﻭ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ ‪ ٣٥٠-٤٠٠ mg/m٢/dose q١٢h‬ﺍﺳﺖ ‪.‬‬ ‫‪٣‬ـ‪٣‬ـ ﺍﻳﻨﺪﻳﻨﺎﻭﻳﺮ )‪(indinavir‬‬

‫ﻧﺎﻡ ﺗﺠﺎﺭﺗﻲ ﺍﻳﻦ ﺩﺍﺭﻭ‪ ،‬ﻛﺮﻳﻜﺴﻴﻮﺍﻥ )‪ (Crixivan‬ﺍﺳﺖ ﻭ ﺑﺎ ﺣﺮﻭﻑ ﺍﺧﺘﺼﺎﺭﻱ‪ IDV‬ﻣﺸﺨﺺ ﻣﻲﺷﻮﺩ ‪ .‬ﻓﺮﻡ‬ ‫ﻣﺮﺳﻮﻡ ﺍﻳﻦ ﺩﺍﺭﻭ ﺑﻪ ﺻﻮﺭﺕ ﻛﭙﺴﻮﻝﻫﺎﻱ ‪ ٢٠٠‬ﻭ ‪ ٤٠٠‬ﻣﻴﻠﻲ ﮔﺮﻣﻲ ﺍﺳﺖ ﻭ ﺩﺭ ﻛﻮﺩﻛﺎﻧﻲ ﻛﻪ ﻗﺎﺩﺭ ﺑﻪ ﺧﻮﺭﺩﻥ ﻛﭙﺴﻮﻝ‬

‫‪٥٥‬‬

‫ﺟﻨﺒﻪ ﻫﺎﻱ ﭘﺰﺷﻜﻲ‪ ،‬ﺑﻬﺪﺍﺷﺘﻲ ﻭ ﺍﺟﺘﻤﺎﻋﻲ ‪HIV/AIDS‬‬

‫ﺍﻳﺪﺯ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ‬

‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫ﺑﺎﺷﻨﺪ ﻣﻮﺭﺩ ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﻗﺮﺍﺭ ﻣﻲﮔﻴﺮﺩ ‪ .‬ﻫﺰﻳﻨﻪ ﻣﺼﺮﻑ ﺍﻳﻦ ﺩﺍﺭﻭ ﺩﺭ ﻃﻮﻝ ﻣﺎﻩ ﺗﻘﺮﻳﺒﺎ ‪ ٣٦٠‬ﺩﻻﺭ ﺩﺭ ﻣﺎﻩ ﺍﺳﺖ‪.‬‬ ‫ﺩﻭﺯ ﻣﺼﺮﻓﻲ ﺍﻳﻦ ﺩﺍﺭﻭﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ ‪ ٣٥٠-٥٠٠ mg/m٢/dose q٨h‬ﺍﺳﺖ ‪ .‬ﺍﻳﻦ ﺩﺍﺭﻭ ﻣﻌﻤﻮﻻ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ ﺑﻪ‬ ‫ﺧﻮﺑﻲ ﺗﺤﻤﻞ ﻣﻲﺷﻮﺩ ﻭ ﻋﻮﺍﺭﺽ ﺟﺎﻧﺒﻲ ﭼﻨﺪﺍﻧﻲ ﻧﺪﺍﺭﺩ ‪.‬‬ ‫ﺭﻭﺵ ﺩﺭﻣﺎﻥ ﭼﻨﺪ ﺩﺍﺭﻭﻳﻲ ‪:‬‬ ‫ﺗﻮﺍﻧﺎﻳﻲ ‪ HIV‬ﺩﺭ ﻛﺴﺐ ﻣﻘﺎﻭﻣﺖ ﺳﺮﻳﻊ ﻧﺴﺒﺖ ﺑﻪ ﺗﺮﻛﻴﺒﺎﺕ ﺿﺪ ﺭﺗﺮﻭﻭﻳﺮﻭﺳﻲ ﻭ ﺑﻮﺟﻮﺩ ﺁﻣﺪﻥ ﻣﻘﺎﻭﻣﺖ‬ ‫ﻣﺘﻘﺎﻃﻊ ﺩﺭ ﺑﺮﺍﺑﺮ ﭼﻨﺪﻳﻦ ﺗﺮﻛﻴﺐ ﺑﻄﻮﺭ ﻫﻤﺰﻣﺎﻥ ‪ ،‬ﻣﺸﻜﻼﺕ ﻋﻤﺪﻩ ﺍﻱ ﺭﺍ ﺑﺮﺍﻱ ﺩﺭﻣﺎﻥ ﺍﻳﺪﺯ ﺑﻮﺟﻮﺩ ﻣﻲﺁﻭﺭﺩ ‪ .‬ﺑﺎ ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﺍﺯ‬ ‫ﺭﻭﺵ ﺩﺭﻣﺎﻥ ﭼﻨﺪ ﺩﺍﺭﻭﻳﻲ ﻣﻲﺗﻮﺍﻥ ﺗﺎ ﺣﺪﻭﺩﻱ ﺑﺮ ﺍﻳﻦ ﻣﻘﺎﻭﻣﺖ ﻏﻠﺒﻪ ﻧﻤﻮﺩ ﻭ ﺑﺎﺭﻭﻳﺮﻭﺳﻲ ﺭﺍ ﻛﺎﻫﺶ ﺩﺍﺩ ‪.‬‬ ‫ﻫﻤﭽﻨﻴﻦ ﺑﺎ ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﺍﺯ ﺗﺮﻛﻴﺐ ﺩﺭﻣﺎﻧﻲ ‪ ،‬ﻋﻼﻳﻢ ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ ﺗﺨﻔﻴﻒ ﻳﺎﻓﺘﻪ ﻭ ﻋﻔﻮﻧﺖﻫﺎﻱ ﻓﺮﺻﺖ ﻃﻠﺐ ﻧﻴﺰ ﻛﻤﺘﺮ‬ ‫ﻣﻲﺷﻮﻧﺪ‪ .‬ﺩﺭ ﺟﺪﻭﻝ ﺷﻤﺎﺭﻩ ‪ ، ٨‬ﺭﻭﺵ ﺩﺭﻣﺎﻥ ﭼﻨﺪ ﺩﺍﺭﻭﻳﻲ ﺗﻮﺿﻴﺢ ﺩﺍﺩﻩ ﺷﺪﻩ ﺍﺳﺖ ‪.‬‬ ‫ﺟﺪول ‪ : ٨‬روش درﻣﺎن ﭼﻨﺪ داروﻳﻰ‬

‫ﺭﻭﺵ ﺩﺭﻣﺎﻥ‬

‫ﺷﻴﺮﺧﻮﺍﺭﺍﻥ ﻭ ﻛﻮﺩﻛﺎﻧﻲ ﻛﻪ‬

‫‪ ٢‬ﻣﻬﺎﺭﻛﻨﻨﺪﻩ ﻧﻮﻛﻠﺌﻮﺯﻳﺪﻱ ﺗﺮﺍﻧﺲ ﻛﺮﻳﭙﺘﺎﺯ ﻣﻌﻜﻮﺱ‬

‫ﺗﻮﺍﻧﺎﺋﻲ ﺧﻮﺭﺩﻥ ﻗﺮﺹ ﻭ ﻛﭙﺴﻮﻝ‬

‫)‪ (ZDV+DDI OR ZDV+٣TC‬ﺑﺎﺿﺎﻓﻪ ﻳﻚ‬

‫ﺭﺍ ﻧﺪﺍﺭﻧﺪ‬

‫ﻣﻬﺎﺭﻛﻨﻨﺪﻩ ﭘﺮﻭﺗﺌﺎﺯ )‪(NELFINAVIR OR RITONAVIR‬‬ ‫‪One PI + ٢ nRTI‬‬

‫ﭼﻨﺪ ﺩﺍﺭﻭﺋﻲ‬ ‫ﺷﻴﺮﺧﻮﺍﺭﺍﻥ ﻭ ﻛﻮﺩﻛﺎﻧﻲ ﻛﻪ‬

‫)‪Indinavir + (ZDV+DDI) OR (ZDV+٣TC‬‬

‫ﺗﻮﺍﻧﺎﺋﻲ ﺧﻮﺭﺩﻥ ﻗﺮﺹ ﻭ ﻛﭙﺴﻮﻝ‬

‫)‪Efavirenz + (ZDV+DDI) OR (ZDV+٣TC‬‬

‫ﺭﺍ ﺩﺍﺭﻧﺪ‬

‫)‪Efavirenz + Nelfinavir + (ZDV OR DDI OR ٣TC‬‬

‫ﺍﻟﺒﺘﻪ ﺩﺭ ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﺭﮊﻳﻢﻫﺎﻱ ﺩﻭﮔﺎﻧﻪ ﺩﺍﺭﻭﻳﻲ ‪ ZDV+٣TC‬ﻳﺎ ‪ ZDV+ddI‬ﻧﻴﺰﺗﻮﺻﻴﻪ ﺷﺪﻩ ﺍﺳﺖ ﻭﻟﻲ ﺍﻳﻦ‬ ‫ﺭﮊﻳﻢﻫﺎﻱ ﺩﻭ ﮔﺎﻧﻪ ﺩﺭ ﻣﻘﺎﻳﺴﻪ ﺑﺎ ﺭﮊﻳﻢﻫﺎﻱ ﺳﻪ ﮔﺎﻧﻪ ﺍﺯ ﺍﺛﺮ ﺑﺨﺸﻲ ﻣﻨﺎﺳﺒﻲ ﺑﺮﺧﻮﺭﺩﺍﺭ ﻧﻴﺴﺘﻨﺪ ‪.‬‬ ‫ﺍﻧﺪﻳﻜﺎﺳﻴﻮﻥ ﺩﺭﻣﺎﻥ ‪ IVIG‬ﻫﻤﺮﺍﻩ ﺑﺎ ﺩﺭﻣﺎﻥ ﺿﺪ ﺭﺗﺮﻭﻭﻳﺮﻭﺱ ‪:‬‬ ‫ﺩﺭ ﺑﻌﻀﻲ ﺍﺯ ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﻋﻼﻭﻩ ﺑﺮ ﺩﺭﻣﺎﻥ ﺿﺪ ﺭﺗﺮﻭﻭﻳﺮﻭﺱ ﻧﻴﺎﺯﻣﻨﺪ ﺑﻪ ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﺍﺯ ‪ IVIG‬ﻫﺴﺘﻴﻢ ‪ .‬ﺍﻳﻦ ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ‬ ‫ﻋﺒﺎﺭﺗﻨﺪ ﺍﺯ ‪:‬‬ ‫‪ (١‬ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﺩﭼﺎﺭ ﻫﺎﻳﭙﻮﮔﺎﻣﺎﮔﻠﻮﺑﻮﻟﻴﻨﻤﻲ )‪(IgG level < ٢٥٠mg/dl‬‬ ‫‪ (٢‬ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﺑﺎ ﻋﻔﻮﻧﺖﻫﺎﻱ ﺑﺎﻛﺘﺮﻳﺎﻝ ﺷﺪﻳﺪ ﻣﻜﺮﺭ )ﺍﺑﺘﻼ ﺑﻪ ﺩﻭ ﻧﻮﺑﺖ ﭘﻨﻮﻣﻮﻧﻲ ‪ ،‬ﻣﻨﻨﮋﻳﺖ ﻳﺎ ﺑﺎﻛﺘﺮﻳﻤﻲ ﻇﺮﻑ ﻳﻚ ﺳﺎﻝ(‬ ‫‪ (٣‬ﻛﻮﺩﻛﺎﻧﻲ ﻛﻪ ﻧﻤﻲﺗﻮﺍﻧﻨﺪ ﺁﻧﺘﻲ ﺑﺎﺩﻱ ﻋﻠﻴﻪ ﺁﻧﺘﻲ ﮊﻥﻫﺎﻱ ﺷﺎﻳﻊ ﺗﻮﻟﻴﺪ ﻛﻨﻨﺪ‬ ‫‪ (٤‬ﻛﻮﺩﻛﺎﻧﻲ ﻛﻪ ﺩﺭ ﻣﻨﺎﻃﻘﻲ ﻛﻪ ﺳﺮﺧﻚ ﺷﺎﻳﻊ ﺍﺳﺖ ﺯﻧﺪﮔﻲ ﻣﻲﻛﻨﻨﺪ ﻭﺑﻌﺪﺍﺯ ﺗﺠﻮﻳﺰ ﺩﻭ ﺩﻭﺯ ‪ MMR‬ﺑﻪ ﻓﺎﺻﻠﻪ ﻳﻚ‬ ‫ﻣﺎﻩ‪ ،‬ﺁﻧﺘﻲ ﺑﺎﺩﻱ ﺗﻮﻟﻴﺪ ﻧﻤﻲﻛﻨﻨﺪ‪.‬‬

‫‪٥٦‬‬

‫ﮔﻔﺘﺎﺭ ﺩﻭﻡ ‪ /‬ﺩﻛﺘﺮ ﺷﻤﺲ ﻭﺯﻳﺮﻳﺎﻥ‬ ‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫ﺩﻭﺯ ﺩﺭﻣﺎﻧﻲ ‪ IVIG‬ﺩﺭ ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ‪ mg/kg/dose٤٠٠‬ﻫﺮ ﭼﻬﺎﺭ ﻫﻔﺘﻪ ﻳﻜﺒﺎﺭﺍﺳﺖ ‪.‬‬

‫ﭘﻴﺸﮕﻴﺮﻱ ‪:‬‬ ‫ﭘﻴﺸﮕﻴﺮﻱ ﺍﺯ ﺍﻳﺪﺯ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ ﺭﺍ ﻣﻲﺗﻮﺍﻥ ﺩﺭ ﺳﻄﻮﺡ ﻣﺨﺘﻠﻒ ﭘﻴﺸﮕﻴﺮﻱ ﻳﻌﻨﻲ ﭘﻴﺸﮕﻴﺮﻱ ﻣﻘﺪﻣﺎﺗﻲ ‪ ،‬ﺍﻭﻟﻴﻪ ‪،‬‬ ‫ﺛﺎﻧﻮﻳﻪ ﻭ ﺛﺎﻟﺜﻴﻪ ﺩﻧﺒﺎﻝ ﻧﻤﻮﺩ ‪.‬‬ ‫ﭘﻴﺸﮕﻴﺮﻱ ﻣﻘﺪﻣﺎﺗﻲ ‪:‬‬ ‫ﺁﮔﺎﻩ ﺳﺎﺯﻱ ﺟﺎﻣﻌﻪ ﺩﺭ ﺍﺭﺗﺒﺎﻁ ﺑﺎ ﺑﻴﻤﺎﺭﻱ ﺍﻳﺪﺯﻭ ﻛﺎﻫﺶ ﺷﻴﻮﻉ ﺍﻳﺪﺯ ﺩﺭ ﺟﺎﻣﻌﻪ ﻣﻲﺗﻮﺍﻧﺪ ﺑﻪ ﻛﺎﻫﺶ ﻣﻮﺍﺭﺩ ﺍﻳﺪﺯ ﺩﺭ‬ ‫ﻣﺎﺩﺭﺍﻥ ﻭﺩﺭ ﻧﺘﻴﺠﻪ ﻛﺎﻫﺶ ﻣﻮﺍﺭﺩ ﺍﻳﺪﺯ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ ﻣﻨﺠﺮ ﺷﻮﺩ ‪.‬‬ ‫ﭘﻴﺸﮕﻴﺮﻱ ﺍﻭﻟﻴﻪ )ﺳﻄﺢ ﺍﻭﻝ(‪:‬‬ ‫ﺍﮔﺮ ﻣﺎﺩﺭﺍﻥ ﺁﻟﻮﺩﻩ ﺑﻪ ‪ HIV‬ﺑﻪ ﺳﺮﻋﺖ ﻣﻮﺭﺩ ﺷﻨﺎﺳﺎﻳﻲ ﻗﺮﺍﺭ ﮔﻴﺮﻧﺪ ﻣﻴﺘﻮﺍﻥ ﺑﺎ ﺗﺠﻮﻳﺰ ﺯﻳﺪﻭﻭﺩﻳﻦ )ﻣﻄﻤﺌﻦ‬ ‫ﺩﺍﺭﻭﻳﻲ ﻛﻪ ﺩﺭ ﻛﺎﺭﺁﺯﻣﺎﻳﻲﻫﺎﻳﻲ ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ ﻣﺨﺘﻠﻒ ﺭﻭﻱ ﻣﺎﺩﺭﺍﻥ ﺳﺮﺑﻠﻨﺪ ﺑﻴﺮﻭﻥ ﺁﻣﺪﻩ ﺍﺳﺖ( ﺑﻪ ﺁﻧﻬﺎ ﺩﺭ ﺣﻴﻦ ﺣﺎﻣﻠﮕﻲ ﺳﺒﺐ‬ ‫ﻛﺎﻫﺶ ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ ﻋﻤﻮﺩﻱ ‪ HIV‬ﺷﺪ ‪ .‬ﺩﺭ ﺗﻜﻤﻴﻞ ﺍﻳﻦ ﻛﺎﺭ ‪ ،‬ﺑﺎﻳﺪ ﻛﻮﺩﻛﻲ ﻛﻪ ﺍﺯ ﻣﺎﺩﺭ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ‪ HIV‬ﻣﺘﻮﻟﺪ ﺷﺪﻩ ﺍﺳﺖ ﺗﺎ ‪٦‬‬ ‫ﻫﻔﺘﻪ ﻣﻮﺭﺩﺩﺭﻣﺎﻥ ﭘﻴﺸﮕﻴﺮﺍﻧﻪ ﺑﺎ ﺯﻳﺪﻭﻭﺩﻳﻦ ﻗﺮﺍﺭ ﮔﻴﺮﺩ ‪ .‬ﺍﮔﺮ ﭘﻴﺸﮕﻴﺮﻱ ﺍﻭﻟﻴﻪ ﺑﻪ ﺻﻮﺭﺕ ﻛﺎﻣﻞ ﺍﻧﺠﺎﻡ ﺷﻮﺩ )ﺗﺠﻮﻳﺰ‬ ‫ﺯﻳﺪﻭﻭﺩﻳﻦ ﺩﺭ ﺣﻴﻦ ﺣﺎﻣﻠﮕﻲ ﺑﻪ ﻣﺎﺩﺭ ﻭ ﻫﻤﭽﻨﻴﻦ ﺗﺠﻮﻳﺰ ﺁﻥ ﺑﻪ ﺷﻴﺮﺧﻮﺍﺭ ﺗﺎ ‪ ٦‬ﻫﻔﺘﮕﻲ( ﻣﻴﺰﺍﻥ ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ ﻋﻤﻮﺩﻱ ‪ HIV‬ﺍﺯ‬ ‫‪ %٢٥‬ﺑﻪ ‪ %٨‬ﻛﺎﻫﺶ ﻣﻲﻳﺎﺑﺪ ‪ .‬ﺟﺪﻭﻝ ‪ ، ٩‬ﺭﻭﺵ ﻛﺎﻣﻞ ﭘﻴﺸﮕﻴﺮﻱ ﺍﻭﻟﻴﻪ ﺭﺍ ﺷﺮﺡ ﻣﻲﺩﻫﺪ ‪.‬‬ ‫ﺟﺪول ‪: ٩‬روش ﮐﺎﻣﻞ ﭘﻴﺸﮕﻴﺮى اوﻟﻴﻪ از اﻳﺪز در اﻃﻔﺎل‬ ‫‪ Antrpartum: Zidovudine ١٠٠mg po ٥ times per day‬ﺍﺯ‬ ‫ﻫﻔﺘﻪ ‪ ١٤‬ﺣﺎﻣﻠﮕﻲ ﺷﺮﻭﻉ ﺷﻮﺩ‬ ‫ﭘﻴﺸﮕﻴﺮﻱ‬

‫ﺧﺎﻧﻢ ﺣﺎﻣﻠﻪ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ‪HIV‬‬

‫‪Intrapartum: Load: ٢mg/kg over ١h maintenance:‬‬ ‫‪ ١mg/kg/h until delivery‬ﺑﻬﺘﺮﺍﺳﺖ ﻣﺎﺩﺭ ﺩﺭ ﻫﻔﺘﻪ ‪ ٣٨‬ﺳﺰﺍﺭﻳﻦ ﺷﻮﺩ‬

‫ﺍﻭﻟﻴﻪ‬ ‫ﻛﻮﺩﻙ ﻣﺘﻮﻟﺪ ﺷﺪﻩ ﺍﺯ ﻣﺎﺩﺭ‬

‫‪Zidovudine : ٢mg/kg po q٦h for ٦ weeks‬‬

‫‪HIV+‬‬

‫ﺩﺍﺭﻭ ﺭﺍ ﺑﺎﻳﺪ ﺩﺭﻃﻮﻝ ‪ ٨‬ﺳﺎﻋﺖ ﺍﻭﻝ ﺗﻮﻟﺪ ﻛﻮﺩﻙ ﺷﺮﻭﻉ ﻧﻤﻮﺩ‬

‫ﭘﻴﺸﮕﻴﺮﻱ ﺛﺎﻧﻮﻳﻪ )ﺳﻄﺢ ﺩﻭﻡ( ‪:‬‬ ‫ﺩﺭ ﺍﻳﻦ ﺣﺎﻟﺖ ‪ ،‬ﻛﻮﺩﻙ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﻋﻔﻮﻧﺖ ‪ HIV‬ﺷﺪﻩ ﺍﺳﺖ ﻭ ﺑﺮﺍﻱ ﺟﻠﻮﮔﻴﺮﻱ ﺍﺯ ﭘﻴﺸﺮﻓﺖ ﺑﻴﻤﺎﺭﻱ‪ ،‬ﺑﺎﻳﺪ‬ ‫ﭘﻴﺸﮕﻴﺮﻱ ﺛﺎﻧﻮﻳﻪ ﺭﺍ ﺍﻧﺠﺎﻡ ﺩﺍﺩ ‪ .‬ﻣﺮﺍﺣﻞ ﻣﺨﺘﻠﻒ ﭘﻴﺸﮕﻴﺮﻱ ﺛﺎﻧﻮﻳﻪ ﺩﺭ ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺍﻳﺪﺯ ﻋﺒﺎﺭﺗﻨﺪﺍﺯ ‪:‬‬ ‫درﻣﺎن ﺿﺪ رﺗﺮووﻳﺮوﺳﻰ اﻳﺪز ‪:‬‬

‫ﺍﻳﻦ ﻣﻄﻠﺐ ﺩﺭ ﻗﺴﻤﺖ ﻣﺮﺑﻮﻁ ﺑﻪ ﺩﺭﻣﺎﻥ ﺗﻮﺿﻴﺢ ﺩﺍﺩﻩ ﺷﺪ ‪.‬‬

‫‪٥٧‬‬

‫ﺟﻨﺒﻪ ﻫﺎﻱ ﭘﺰﺷﻜﻲ‪ ،‬ﺑﻬﺪﺍﺷﺘﻲ ﻭ ﺍﺟﺘﻤﺎﻋﻲ ‪HIV/AIDS‬‬

‫ﺍﻳﺪﺯ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ‬

‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫ﭘﺮوﻓﻴﻼﮐﺴﻰ ﺑﺮ ﻋﻠﻴﻪ ﻋﻔﻮﻧﺖهﺎى ﻓﺮﺻﺖ ﻃﻠﺐ ‪:‬‬

‫ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﺍﻳﻨﻜﻪ ﭘﻨﻮﻣﻮﻧﻲ ﭘﻨﻮﻣﻮﺳﻴﺴﺘﻴﺲ ﻛﺎﺭﻳﻨﻲ ﺍﺯ ﺷﺎﻳﻌﺘﺮﻳﻦ ﻋﻔﻮﻧﺘﻬﺎﻱ ﻓﺮﺻﺖ ﻃﻠﺐ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ‬ ‫ﺍﻳﺪﺯ ﺑﻪ ﺷﻤﺎﺭ ﻣﻲﺭﻭﺩ ‪ ،‬ﻣﻄﺎﻟﻌﺎﺕ ﻣﺨﺘﻠﻔﻲ ﺩﺭ ﺑﺎﺭﻩ ﭘﺮﻭﻓﻴﻼﻛﺴﻲ ﭘﻨﻮﻣﻮﻧﻲ ﭘﻨﻮﻣﻮﺳﻴﺴﺘﻴﺲ ﻛﺎﺭﻳﻨﻲ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ ﺻﻮﺭﺕ‬ ‫ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺍﺳﺖ ﻭ ﻧﺘﻴﺠﻪ ﺑﺨﺶ ﺑﻮﺩﻥ ﺍﻳﻦ ﭘﺮﻭﻓﻴﻼﻛﺴﻲ ﻣﻮﺭﺩ ﺍﺛﺒﺎﺕ ﻗﺮﺍﺭ ﮔﺮﻓﺘﻪ ﺍﺳﺖ ‪ .‬ﺟﺪﻳﺪﺗﺮﻳﻦ ﺷﻴﻮﻩ ﭘﺮﻭﻓﻴﻼﻛﺴﻲ ﻋﻠﻴﻪ‬ ‫ﭘﻨﻮﻣﻮﻧﻲ ﭘﻨﻮﻣﻮﺳﻴﺴﺘﻴﺲ ﻛﺎﺭﻳﻨﻲ ﺩﺭ ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺍﻳﺪﺯﺩﺭ ﺟﺪﻭﻝ ‪ ١٠‬ﺁﻭﺭﺩﻩ ﺷﺪﻩ ﺍﺳﺖ ‪.‬‬ ‫ﺟﺪول ‪ : ١٠‬ﭘﺮوﻓﻴﻼﮐﺴﻰ ﭘﻨﻮﻣﻮﻧﻰ ﭘﻨﻮﻣﻮﺳﻴﺴﺘﻴﺲ ﮐﺎرﻳﻨﻰ در ﮐﻮدﮐﺎن ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ اﻳﺪز‬ ‫ﺳﻦ ﻛﻮﺩﻙ‬

‫ﺍﻧﺪﻳﻜﺎﺳﻴﻮﻥ ﻛﻤﻮ ﭘﺮﻭﻓﻴﻼﻛﺴــــــــــــــــــــــــــــــﻲ‬

‫ﻛﻠﻴﻪ ﺷﻴﺮﺧﻮﺍﺭﺍﻥ ﺯﻳﺮ ‪ ١٢‬ﻣﺎﻩ ‪ ،‬ﺷﺮﻭﻉ ﭘﺮﻭﻓﻴﻼﻛﺴﻲ ﺍﺯ ﻫﻔﺘﻪ ‪ ٦‬ﺗﻮﻟﺪ ﺁﻟﻮﺩﻩ ﺑﻪ ‪HIV‬‬ ‫ﺍﻧﺪﻳﻜﺎﺳﻴﻮﻥ ﭘﺮﻭﻓﻴﻼﻛﺴــــــــــــــــــــــــــــــــــــﻲ‬ ‫ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﺑﺎﻻﻱ ‪ ١٢‬ﻣﺎﻩ‬ ‫ﺁﻟﻮﺩﻩ ﺑﻪ ‪HIV‬‬

‫ﺳﻦ ﻛﻮﺩﻙ‬

‫‪ ١٢-٢٣‬ﻣﺎﻩ‬

‫‪CD٤ < ٧٥٠‬‬

‫‪ ٢-٥‬ﺳﺎﻝ‬

‫‪CD٤ < ٥٠٠‬‬

‫ﺑﺎﻻ ﺗﺮ ﺍﺯ ‪ ٦‬ﺳﺎﻝ‬

‫‪CD٤ < ٢٠٠‬‬

‫ﺩﻭﺯ ﺩﺍﺭﻭﻫﺎ‬ ‫‪Co-trimoxazole‬‬ ‫‪٥mg/kg/day/bid‬‬ ‫ﺩﻭﺯ ﺩﺍﺭﻭ‬ ‫‪Co-trimoxazole‬‬ ‫‪٥mg/kg/day/bid‬‬

‫‪ (٣‬واﮐﺴﻴﻨﺎﺳﻴﻮن ‪:‬‬ ‫ﺍﮔﺮﭼﻪ ﺍﻳﻤﻦ ﺳﺎﺯﻱ ﺭﻭﺗﻴﻦ ﻏﻠﻈﺖ ﺁﻧﺘﻲ ﺑﺎﺩﻱﻫﺎ ﺭﺍﺩﺭﺣﺪ ﻣﻄﻠﻮﺑﻲ ﻓﺮﺍﻫﻢ ﻧﻤﻲﻛﻨﺪ ﻭﻟﻲ ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﺍﺯ ﺍﻛﺜﺮ‬ ‫ﻭﺍﻛﺴﻦﻫﺎ ﻫﻤﭽﻨﺎﻥ ﻻﺯﻡ ﺍﺳﺖ ‪ .‬ﺩﺭ ﺍﻳﻦ ﺯﻣﻴﻨﻪ ﭼﻨﺪ ﻧﻜﺘﻪ ﺭﺍ ﺩﺭ ﺑﺎﺭﻩ ﻧﺤﻮﻩ ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﺍﺯ ﻭﺍﻛﺴﻦﻫﺎﻱ ﺯﻧﺪﻩ ﺑﺎﻳﺪ ﻳﺎﺩﺁﻭﺭ‬ ‫ﺷﺪ ‪ .‬ﺑﺮﺍﻱ ﺗﺠﻮﻳﺰ ﻭﺍﻛﺴﻦ ﻓﻠﺞ ﺍﻃﻔﺎﻝ ﻻﺯﻡ ﺍﺳﺖ ﺍﺯ ‪ IPV‬ﺑﺠﺎﻱ ‪ OPV‬ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﻧﻤﻮﺩ ﻭ ﺑﻬﺘﺮ ﺍﺳﺖ ﺍﻭﻟﻴﻦ ﺩﻭﺯ‬ ‫ﺩﺍﺭﻭ ﺑﺠﺎﻱ ﺑﺪﻭ ﺗﻮﻟﺪ ﺩﺭ ‪ ٢‬ﻣﺎﻫﮕﻲ ﺑﻪ ﻛﻮﺩﻙ ﺗﺠﻮﻳﺰ ﺷﻮﺩ ﺗﺎ ﺍﺣﺘﻤﺎﻝ ﺗﺸﻜﻴﻞ ﺁﻧﺘﻲ ﺑﺎﺩﻱ ﻋﻠﻴﻪ ﻭﻳﺮﻭﺱ ﻓﻠﺞ ﺍﻃﻔﺎﻝ‬ ‫ﺑﻴﺸﺘﺮ ﺷﻮﺩ ﻭﺍﻛﺴﻦ ﺳﺮﺧﻚ ﺭﺍ ﻧﻴﺰ ﺑﺎﻳﺪ ﻓﻘﻂ ﺩﺭ ﻛﻮﺩﻛﺎﻧﻲ ﺗﺠﻮﻳﺰ ﻧﻤﻮﺩ ﻛﻪ ﺍﺯ ﻧﻈﺮ ﺗﻘﺴﻴﻢ ﺑﻨﺪﻱ ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ ‪ CDC‬ﺩﺭ‬ ‫ﮔﺮﻭﻩ ‪ I‬ﻳﺎ ‪ II‬ﺑﺎﺷﻨﺪ ‪ .‬ﺑﺮﺍﻱ ﺍﻳﻨﻜﻪ ﭘﺎﺳﺦ ﺍﻳﻤﻨﻲ ﺑﻴﺸﺘﺮ ﺷﻮﺩ ﺍﻭﻟﻴﻦ ﺩﻭﺯ ﻭﺍﻛﺴﻦ ﺳﺮﺧﻚ ﺑﺎﻳﺪ ﺩﺭ ‪ ١٥‬ﻣﺎﻫﮕﻲ ﺑﻪ ﻭﻱ‬ ‫ﺗﺠﻮﻳﺰ ﺷﻮﺩ ‪ .‬ﻣﻌﻤﻮﻻ ﺑﺎﻳﺪ ﺍﺯ ﺗﺰﺭﻳﻖ ﻭﺍﻛﺴﻦ ﺁﺑﻠﻪ ﻣﺮﻏﺎﻥ )‪ (Varicella - vacciva‬ﺑﻪ ﻛﻮﺩﻙ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺍﻳﺪﺯ‬ ‫ﺍﺟﺘﻨﺎﺏ ﻧﻤﻮﺩ ﻣﮕﺮ ﻛﻮﺩﻙ ﺍﺯ ﻧﻈﺮ ﺗﻘﺴﻴﻢ ﺑﻨﺪﻱ ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ ﺩﺭ ﮔﺮﻭﻩ ‪ I‬ﺑﺎﺷﺪ ‪ .‬ﺩﺭ ﻛﺸﻮﺭﻫﺎﻱ ﺩﺭ ﺣﺎﻝ ﺗﻮﺳﻌﻪ‪BCG ،‬‬ ‫ﻫﻤﺎﻧﻨﺪﺍﻓﺮﺍﺩ ﺳﺎﻟﻢ ﺩﺭ ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺍﻳﺪﺯ ﻧﻴﺰ ﺗﺰﺭﻳﻖ ﻣﻲﺷﻮﺩ ‪.‬‬ ‫ﻭﺍﻛﺴﻦ ﺁﻧﻔﻠﻮﺍﻧﺰﺍ ﻧﻴﺰ ﺑﺎﻳﺪ ﺑﺮﺍﻱ ﭘﻴﺸﮕﻴﺮﻱ ﺍﺯ ﻋﻔﻮﻧﺖﻫﺎﻱ ﻭﻳﺮﻭﺳﻲ ﻧﺎﺷﻲ ﺍﺯﺁﻧﻔﻠﻮﺍﻧﺰﺍ ‪ ،‬ﺩﺭ ‪ ٦‬ﻣﺎﻫﮕﻲ ﺑﻪ‬ ‫ﻛﻮﺩﻛﺎﻥ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺍﻳﺪﺯ ﺗﺠﻮﻳﺰ ﺷﺪﻩ ﻭ ﺳﭙﺲ ﺳﺎﻻﻧﻪ ﺗﻜﺮﺍﺭ ﺷﻮﺩ ‪ .‬ﺩﺭ ﻛﻮﺩﻙ ﺁﻟﻮﺩﻩ ﺑﻪ ‪ ، HIV‬ﻭﺍﻛﺴﻦ ﺑﺮ ﺿﺪ‬ ‫ﭘﻨﻮﻣﻮﻛﻮﻙ ﻭﻫﻤﻮﻓﻴﻠﻮﺱ ﺁﻧﻔﻠﻮﺍﻧﺰﺍ ﻧﻴﺰ ﺑﺎﻳﺪ ﺗﻠﻘﻴﺢ ﺷﻮﺩ ‪ .‬ﺩﺭ ﺟﺪﻭﻝ ‪ ، ١١‬ﺗﻮﺍﻟﻲ ﺯﻣﺎﻧﻲ ﺗﺠﻮﻳﺰ ﻭﺍﻛﺴﻦﻫﺎ ﺩﺭ ﻛﻮﺩﻙ‬ ‫ﺯﻳﺮ ‪ ٢‬ﺳﺎﻝ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺍﻳﺪﺯ ﻧﺸﺎﻥ ﺩﺍﺩﻩ ﺷﺪﻩ ﺍﺳﺖ ‪.‬‬

‫ﭘﻴﺸﮕﻴﺮﻱ ﺛﺎﻟﺜﻴﻪ )ﺳﻄﺢ ﺳﻮﻡ( ‪:‬‬ ‫ﺩﺭ ﺍﻳﻦ ﺣﺎﻟﺖ‪ ،‬ﻛﻮﺩﻙ ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ ﺍﻳﺪﺯ ﺩﭼﺎﺭ ﻋﻮﺍﺭﺽ ﻧﺎﺷﻲ ﺍﺯ ‪ HIV‬ﻋﻔﻮﻧﺖﻫﺎﻱ ﻓﺮﺻﺖ ﻃﻠﺐ ‪ ،‬ﺳﺮﻃﺎﻥﻫﺎ ‪،‬‬ ‫ﻋﻮﺍﺭﺽ ﮔﻮﺍﺭﺷﻲ ﻭ ﺧﻮﻧﻲ ﺷﺪﻩ ﺍﺳﺖ ﻛﻪ ﺑﺎﻳﺪ ﺑﺮﺍﻱ ﻛﺎﻫﺶ ﻋﻮﺍﺭﺽ ‪ ،‬ﺁﻧﻬﺎ ﻣﻮﺭﺩ ﻣﻌﺎﻟﺠﻪ ﻗﺮﺍﺭ ﺑﮕﻴﺮﻧﺪ ‪ .‬ﺩﺭﻣﺎﻥ‬ ‫ﻋﻔﻮﻧﺖﻫﺎﻱ ﻓﺮﺻﺖ ﻃﻠﺐ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ ﻣﺸﺎﺑﻪ ﺩﺭﻣﺎﻥ ﻋﻔﻮﻧﺖﻫﺎﻱ ﻓﺮﺻﺖ ﻃﻠﺐ ﺩﺭ ﺑﺰﺭﮔﺴﺎﻻﻥ ﺍﺳﺖ ‪.‬‬

‫‪٥٨‬‬

‫ﮔﻔﺘﺎﺭ ﺩﻭﻡ ‪ /‬ﺩﻛﺘﺮ ﺷﻤﺲ ﻭﺯﻳﺮﻳﺎﻥ‬ ‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫ﺟﺪول ‪ : ١١‬ﺗﻮاﻟﻰ زﻣﺎﻧﻰ ﺗﺠﻮﻳﺰ واﮐﺴﻦهﺎ در ﮐﻮدک زﻳﺮ‪ ٢‬ﺳﺎل ﻣﺒﺘﻼ ﺑﻪ اﻳﺪز‬ ‫‪ ٢‬ﻣﺎﻫﮕﻲ‬

‫‪ ٣‬ﻣﺎﻫﮕﻲ‬

‫ﺳﻦ‪/‬ﻭﺍﻛﺴﻦ‬

‫‪ ١‬ﻣﺎﻫﮕﻲ‬

‫ﻫﭙﺎﺗﻴﺖ ‪B‬‬

‫*‬

‫*‬

‫‪DPT‬‬ ‫‪IPV‬‬ ‫ﻫﻤﻮﻓﻴﻠﻮﺱ‬

‫*‬ ‫*‬ ‫*‬

‫ﭘﻨﻮﻣﻮﻛﻮﻙ‬

‫*‬

‫‪ ٤‬ﻣﺎﻫﮕﻲ‬

‫‪ ٦‬ﻣﺎﻫﮕﻲ‬

‫‪ ٩‬ﻣﺎﻫﮕﻲ‬

‫‪١٢‬‬

‫‪١٥‬‬

‫‪١٨‬‬

‫*‬ ‫*‬

‫*‬

‫*‬ ‫*‬ ‫*‬

‫*‬

‫*‬

‫*‬

‫*‬

‫*‬

‫*‬

‫*‬ ‫*‬

‫‪MMR‬‬ ‫ﻭﺍﺭﻳﺴﻼ‬ ‫*‬

‫ﺁﻧﻔﻠﻮﺁﻧﺰﺍ‬

‫ﻣﻨﺎﺑﻊ ‪:‬‬ ‫‪American‬‬

‫‪1) Krist AH. Management of Newborns to Maternal HIV Infrrtion,‬‬ ‫‪Family Physician 2002; 65(10):2049-56‬‬

‫‪2) Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Principles and Practice of Infectious Disease,‬‬ ‫‪fifth editicm, 2000, PP 1467-1479‬‬ ‫‪3) Mcmillan jA, Deangelis CD. Oski's pediatrics: Principles and practice , 3rd‬‬ ‫‪editiom, 1999 :PP 867-883‬‬ ‫‪4) Behrman RE, kliegman R. Nelson Textbook of pediatirics , 16th edition, 2000, PP‬‬ ‫‪1022- 1032‬‬

‫ﺩﺭ ﺍﻳﻦ ﺯﻣﻴﻨﻪ ﭼﻨﺪ ﻧﻜﺘــــــﻪ ﺭﺍ ﺩﺭ ﺑﺎﺭﻩ ﻧﺤﻮﻩ ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﺍﺯ ﻭﺍﻛﺴﻦﻫﺎﻱ ﺯﻧﺪﻩ ﺑﺎﻳﺪ ﻳﺎﺩﺁﻭﺭ ﺷﺪ ‪ .‬ﺑﺮﺍﻱ ﺗﺠﻮﻳﺰ‬ ‫ﻭﺍﻛﺴﻦ ﻓﻠﺞ ﺍﻃﻔﺎﻝ ﻻﺯﻡ ﺍﺳﺖ ﺍﺯ ‪ IPV‬ﺑﺠﺎﻱ ‪ OPV‬ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻩ ﻧﻤﻮﺩ ﻭ ﺑﻬﺘﺮ ﺍﺳﺖ ﺍﻭﻟﻴﻦ ﺩﻭﺯ ﺩﺍﺭﻭ ﺑﺠـــﺎﻱ‬ ‫ﺑﺪﻭ ﺗﻮﻟﺪ ﺩﺭ ‪ ٢‬ﻣﺎﻫﮕﻲ ﺑﻪ ﻛﻮﺩﻙ ﺗﺠﻮﻳﺰ ﺷﻮﺩ ﺗﺎ ﺍﺣﺘﻤﺎﻝ ﺗﺸﻜﻴﻞ ﺁﻧﺘﻲ ﺑﺎﺩﻱ ﻋﻠﻴﻪ ﻭﻳﺮﻭﺱ ﻓﻠﺞ ﺍﻃﻔﺎﻝ ﺑﻴﺸﺘﺮ‬ ‫ﺷﻮﺩ ﻭﺍﻛﺴﻦ ﺳﺮﺧﻚ ﺭﺍ ﻧﻴﺰ ﺑﺎﻳﺪ ﻓﻘﻂ ﺩﺭ ﻛﻮﺩﻛﺎﻧﻲ ﺗﺠﻮﻳﺰ ﻧﻤﻮﺩ ﻛﻪ ﺍﺯ ﻧﻈﺮ ﺗﻘﺴﻴﻢ ﺑﻨﺪﻱ ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ ‪ CDC‬ﺩﺭ‬ ‫ﮔﺮﻭﻩ ‪ I‬ﻳﺎ ‪ II‬ﺑﺎﺷﻨﺪ‬

‫‪٥٩‬‬

‫ﺟﻨﺒﻪ ﻫﺎﻱ ﭘﺰﺷﻜﻲ‪ ،‬ﺑﻬﺪﺍﺷﺘﻲ ﻭ ﺍﺟﺘﻤﺎﻋﻲ ‪HIV/AIDS‬‬

‫ﺍﻳﺪﺯ ﺩﺭ ﺍﻃﻔﺎﻝ‬

‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬