Chestionar Alimentatie.docx

CHESTIONAR PENTRU EVALUAREA COMPORTAMENTULUI ALIMENTAR

Data ĽstudiuĽfratiĽ Rangul nasterii Ľ(părinti/internat/gazdă/singur)ĽĽ

1. Luati micul dejun ? o o o o

întotdeauna adesea rar niciodată

Dacă ati răspuns la întrebare cu rar sau niciodată justificati de ce (ex. nu am timp, nu am suficienti bani, vreau să slăbesc, nu mă trezesc suficient de devreme, asa obisnuiesc etc.):Ľ Ľ 2. Unde serviti de obicei micul dejun ?       

acasă bufet cantină pensiune autoservire fast food altundeva (exemplificati Ľ

3. Obisnuiti să săriti peste masa de prânz ?    

întotdeauna adesea rar niciodată

Dacă ati răspuns la întrebare cu întotdeauna sau adeseori justificati de ce (ex. nu am timp, nu am suficienti bani, vreau să slăbesc, asa obisnuiesc etc.):

Ľ Ľ 4. Unde serviti de obicei prânzul ?        

acasă bufet cantină pensiune autoservire fast food restaurant altundeva (exemplificati Ľ

5. Obisnuiti să serviti cina ?    

întotdeauna adesea rar niciodată

Dacă ati răspuns la întrebare cu rar sau niciodată justificati de ce (ex. nu am timp, nu am suficienti bani, vreau să slăbesc, asa obisnuiesc etc.): ĽĽ 6. Unde serviti de obicei cina ?        

acasă bufet cantină pensiune autoservire fast food restaurant altundeva (exemplificati Ľ

7. Cât timp acordati meselor principale ? - Mic dejun < ź oră ź oră Ľ - Prânz

< ź oră ź oră Ľ

- Cină

< ź oră ź oră Ľ

Ati dori mai mult timp pentru mese ? da nu Mai ales pentru (când ati răspuns cu da la întrebare) mic dejun prânz cină

Timpul vă influentează compozitia meselor ? da nu Mai ales pentru (când ati răspuns cu da la întrebare) mic dejun prânz cină 8. Obisnuiti să luati gustări în afara meselor principale ? - Dimineata

întotdeauna adesea rar niciodată

- După-amiaza întotdeauna adesea rar niciodată - Seara

întotdeauna adesea rar niciodată

9. În ce constau gustările ? (puteti bifa mai multe variante)     

fructe produse lactate dulciuri minuturi altceva (exemplificati Ľ

10. Consumati lapte si produse lactate ?    

de mai multe ori pe zi o dată pe zi nu în fiecare zi niciodată

11. Consumati carne?    

de mai multe ori pe zi o dată pe zi nu în fiecare zi niciodată

12. Obisnuiti să consumati afumături, mezeluri ?    

de mai multe ori pe zi o dată pe zi nu în fiecare zi niciodată

13. Consumati fructe si legume sau sucuri din fructe si legume ?    

de mai multe ori pe zi o dată pe zi nu în fiecare zi niciodată

14. Consumati dulciuri ?    

de mai multe ori pe zi o dată pe zi nu în fiecare zi niciodată

15. Preferati dulciurile si băuturile răcoritoare îndulcite cu:  

zahăr îndulcitori sintetici hipocalorici

16. Consumati cartofi prăjiti ?    

de mai multe ori pe z o dată pe zi nu în fiecare zi niciodată

17. Obisnuiti să consumati sandwich sau hamburgeri ?    

de mai multe ori pe zi o dată pe zi nu în fiecare zi niciodată

18. În ce categorie te-ai putea încadra, în functie de greutatea corporală ?

    

foarte mult sub greutatea normală putin sub greutatea normală aproape de greutatea normală putin peste greutatea normală mult peste greutatea normală

19. Ce încerci să faci legat de greutatea ta ?    

să slăbesc să mă îngras să rămân la aceeasi greutate nimic

20. În ultimul timp ce ai încercat să faci ca să slăbesti sau să te îngrasi ? (puteti bifa mai multe variante)    

nimic am tinut regim am făcut exercitii alte metode (exemplificare Ľ

21. În ultimul timp ce metodă ai folosit pentru a slăbi sau pentru a nu te îngrăsa ?     

nimic provocarea vomei pastile dietetice restrictii alimentare altele