Certified Theratogs Fitter.docx

CERTIFIED THERATOGS FITTER Level 1

Foundations in Science

_________________________________________ _________________________________________

Teoría del Balance muscular en

_________________________________________

Ortopedia del Desarrollo

_________________________________________

Beverly Cusick, PT, MS, COF

_________________________________________

Fundado en el traba jo de Shirley A. Sharmann, PT, PhD Diagnosis and Treatment of

_________________________________________

Movement System Impairment Syndromes of the (20 Impairment Syndromes Extremities, 02)

_________________________________________

Movement

1

Cervical and Thoracic Spines (2011)

_________________________________________ _________________________________________ _________________________________________

El Balance Muscular es una Empresa Compleja

_________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ 2

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

Los Músculos sirven a un Propósito. El Propósito prevalece sobre el Ideal Kinesiológico. El mantenimiento de la Posición Erecta prevalece sobre el

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

Propósito 3

Desarrollo del Balance

____________________________________________

____________________________________________

____________________________________________ 1 ____________________________________________ – Lic. Cecilia Minatti & Lic. Fabiana Pinto ____________________________________________

Como es la Teoría del Balance Muscular (MBT)

____________________________________________

Relevante?

____________________________________________

MBT está fundada en la teoría de la

El estado del Sistema

____________________________________________ ____________________________________________

Plasticidad Fisiológica.

Neuromusculoesquelético – visto habitualmente en posturas, alineación & movilidad articular, geometría ósea, extensibilidad del tejido blando, y estrategias de movimiento – manifiesta la 4

historia del uso diaria, típica.

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

Cupla Muscular*:

Un par de fuerzas, de igual

magnitud, & dirigidas opuestamente, desplazadas por una distancia perpendicular. Las cuplas crean rotación y momento, pero no aceleración

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

del COM.

____________________________________________ ____________________________________________

* Corrección de Mel Sif

5

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

Los músculos actuantes en cuplas balanceadas mantienen una función longevidad

articular articular óptima, alineada 

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

6

____________________________________________ ____________________________________________

Desarrollo del Balance

____________________________________________ 2 – Lic. Cecilia Minatti & Lic. Fabiana Pinto

La primera evidencia de balance muscular axial es la simetría del tronco a los 4 meses.

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

7

____________________________________________ ____________________________________________

10 Factores interactuantes en el trabajo 1. Control Neuromuscular (Saludable) 2. Habilidades Motrices (apropiadas a la 3. edad) Posturas de Reposo 4. Alineación Articular apropiada a la edad 5. Estructura Ósea apropiada a la edad

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

6. Estrategias de Movimiento

____________________________________________

7. Estado Ligamentario 8. y de tejido blando 10. Extensibilidad Alineación del muscular eje articular funcionante. 9. Fuerza posicional

____________________________________________ ____________________________________________

8

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

Posturas de Reposo: Alineación típica y adaptación a la base

____________________________________________

de soporte (BOS) Las bases Biomecánicas /Kinésicas por

____________________________________________

las cuales nosotros - mantenemos la verticalidad

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

- iniciamos Las Posturasmovimientos de Reposo

____________________________________________

ofrecen claves sobre el musculoesquelético. estado del sistema

____________________________________________ 9

____________________________________________ ____________________________________________

3 Desarrollo del Balance

– Lic. Cecilia Minatti & Lic. Fabiana Pinto

Posturas de Reposo Ideales en la Infancia

____________________________________________

Temprana

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ 10

____________________________________________ ____________________________________________

Alineación articular Apropiada a la edad

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

2 de 3 estan OK 11

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

Estructura ósea Apropiada a la Edad

____________________________________________

• Curvas Espinales • Características pélvicas - circular  forma oval

____________________________________________ ____________________________________________

• • Femur Femur en en el el plano plano transversal frontal (F-P)(T-P)

____________________________________________

• Segmento Tibioperoneo F-P & T-P • Eversión de la plataforma tibial (valgo de tobillo) st • Huesos del pie – calcáneo, astrágalo, 1

____________________________________________

metatarsiano.

____________________________________________ ____________________________________________

12

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ 4

Desarrollo del Balance

– Lic. Cecilia Minatti & Lic. Fabiana Pinto

Estrategias de Movimiento

____________________________________________

F-P COM sobre la BOS

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

12 meses

15 meses

--- 36 meses --

COM baja en el tronco.

13

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

Estrategias de Movimiento

S-P COM sobre la BOS

24 months

____________________________________________

La Postura y

____________________________________________

Cinemática de la

____________________________________________

marcha indican

____________________________________________

logros apropiados a

____________________________________________

la edad, en balance y

____________________________________________

fuerza muscular.

____________________________________________

40 months

14

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

S-P COM sobre la BOS

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

• Hacia los 3 años, S-P patron de marcha y

____________________________________________

actividad muscular son casi maduros. • Hacia los 7 años, como si el COM lo conduciera. • Hacia los 10 años, Cinética de la Marcha Madura.

Desarrollo del Balance

____________________________________________ 15

____________________________________________ ____________________________________________

____________________________________________ 5 – Lic. Cecilia Minatti & Lic. Fabiana Pinto

Longitud y Extensibilidad Muscular

Estado

____________________________________________

relacionado

____________________________________________

a la edad

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ 16

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

Fuerza Posicional

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

Relacionada a la historia de uso

____________________________________________ ____________________________________________

muscular en la función  desarrollo de

____________________________________________

RML & R1.

RML: longitud muscular en reposo

____________________________________________ 17

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

Alineación del Eje articular

____________________________________________

Funcionante Relativo a: • Linea de peso • Reclutamiento Muscular • Vectores de Fuerza

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

muscular

____________________________________________ ____________________________________________ Michael – 12 meses

____________________________________________ 18

____________________________________________ ____________________________________________

Desarrollo del Balance

____________________________________________ 6 – Lic. Cecilia Minatti & Lic. Fabiana Pinto

Infantes en desarrollo aplican los principios de

____________________________________________

tratamiento de Sharmann para Optimizar las funciones de la cupla muscular • Mejorar alineación postural y utilización de BOS.

____________________________________________

• Optimizar la fuerza gravitacional actuando

____________________________________________

sobre •los Trabajar con estrategias funcionales que utilizan segmentos de los miembros. musculos en cuplas balanceadas. •Activamente acortar músculos largos

____________________________________________ ____________________________________________

(dominados) antes de elongar los músculos

____________________________________________

cortos. • Practicar desempeño óptimo dentro de los límites de la fatiga.

____________________________________________

19

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

Aplicando Principios de Sahrmann’s al Manejo de Niños con Disfunción

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

Neuromotora

____________________________________________ 20

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

Control NeuroMuscular ej. espasticidad, distonía, ataxia, hipotonía

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

Lesiones en cerebro/cerebelo/ganglios 21 eficiencia de movimientos. basales perjudican el control &

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ 7

Desarrollo del Balance

– Lic. Cecilia Minatti & Lic. Fabiana Pinto

Habilidades motoras y Actividades

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ 22

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

Posturas de Reposo en Desbalance Muscular

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ 23

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

Problemas de Alineación Articular

ej.exceso, disminución,

____________________________________________

• Cifosis, lordosis, escoliosis inmadurez:

____________________________________________

• Protracción de hombro

____________________________________________

• Tilt Pélvico – S-P & F-P

____________________________________________

• Patella alta/baja

____________________________________________

• • • • • •

____________________________________________

Genu varum/valgum Tobillo PF / DF Rodilla/Pie- MR/LR Prono/Supinación del pie Rodilla FLX / EXT Dedos adentro/afuera

Desarrollo del Balance

____________________________________________ 24

____________________________________________

____________________________________________ 8 – Lic. Cecilia Minatti & Lic. Fabiana Pinto

Tilt Pélvico en Bipedestación Ejemplo:

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

12 meses 17 meses

Tilt pélvico excesivo aumenta la demanda en EXT A-G & perjudica la articulación L5/S1.

25

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

Estrategias de Movimiento DesbalancesMusculares ej: S-P prevalece, con reclutamiento excesivo de músculos

____________________________________________ ____________________________________________

dorsales y recto femoral.

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ Phillip, 6 años, S/P varias cirujías de tejido salto tipo conejo blando en múltiples 26 lugares W-sentado 

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

Estrategias de Movimiento  Desbalances Musculares

____________________________________________

S-P COM sobre BOS

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

1 año Des.Típico

____________________________________________

4 años– diplejia - 7 años COM anterior excesivo!

Desarrollo del Balance

13 años –

____________________________________________

hemiplejia 27

____________________________________________

izq.

____________________________________________ 9 ____________________________________________ – Lic. Cecilia Minatti & Lic. Fabiana Pinto

Estrategias de Movimiento  Desbalances Musculares

____________________________________________

F-P COM sobre BOS

____________________________________________

La inclinación de la • Adquisición pelvis indica:inadecuada

____________________________________________ ____________________________________________

de A-G EXT & FLX • Falta de práctica

____________________________________________

transfiriendo peso lateralmente • Débil estabilización de

____________________________________________

cadera

____________________________________________

Esto provoca abductores de

____________________________________________

cadera débiles & stress en la

28

columna lumbar x el número

____________________________________________

de pasos x dia.

____________________________________________ ____________________________________________

La nueva dirección…. Escuchen la historia de los

____________________________________________

tejidos blandos acortados: • Se acortaron luego de

____________________________________________ ____________________________________________

reclutamiento tónico, crónico y • Estos revelan lo “conocido & familiar” prolongado. control postural y estrategias de – pero patológico – movimiento.

El sistema sensoriomotor “conoce” estos músculos y estrategias

____________________________________________

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ 29

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

Músculos reclutados para mantener la verticalidad

____________________________________________

Gradualmente se Transforman Acortándose y Rigidizándose

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

Gemelos

IP & Recto Femoral

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

Aductores de cadera

Isquiotibiales

____________________________________________ 30

____________________________________________ ____________________________________________

Desarrollo del Balance

____________________________________________ 10 – Lic. Cecilia Minatti & Lic. Fabiana Pinto

____________________________________________

Pérdida de Extensibilidad / Longitud

____________________________________________ ____________________________________________

Muscular

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ Buscar estrategias de movimiento

____________________________________________

que implican reclutamiento crónico

____________________________________________

de los músculos acortados utilizados 31

Para mantener la verticalidad.

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

…Entonces…?

____________________________________________

Musculos acortados son claves  descubriendo estrategias de reclutamiento que Alargando los músculos cortos los generaron. solo agota la efectividad Sin una mejor estrategia para utilizar de la estrategia patológica conocida. – & y sin conocimiento de como hacerlo – reaparición de contracturas y deformidades. las mismas estrategias  32

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

SAHRMANN dice:

____________________________________________ ____________________________________________

Trabajar para cambiar la

DRAFO

Posted Ankle-Height O

estrategia.

____________________________________________ ____________________________________________

1. Optimizar la

____________________________________________

acción de la

____________________________________________

gravedad en los Mejorar alineación segmentos de los postural & y utilización miembros. de BOS todo el día.

____________________________________________

Enzo Age 4 yrs

Desarrollo del Balance

____________________________________________ 33

____________________________________________ ____________________________________________ 11 ____________________________________________ – Lic. Cecilia Minatti & Lic. Fabiana Pinto

____________________________________________

Optimizar Alineación Postural

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

Kiara, 5

____________________________________________

años

____________________________________________

Strap de asistencia a EXT Torácica con TogRite Strap de asistencia a Oblicuos abdominales con

34

____________________________________________ ____________________________________________

Togrite.

____________________________________________ Ejemplo:

atrás

Traer el COM anterior hacia

1.Alinear el pie y elevar 2.Alinear tronco superior en talones si es&necesario. EXT óptima reducir

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________



____________________________________________

protracción deen hombro 3.Colocar Strap X hacia

____________________________________________

los lados sobre el lateral

____________________________________________

de la pelvis, proximal a 4.Llevarlo hacia arriba & las caderas

____________________________________________

LLevar al niño hacia atrás Pies alineados & Talones con carga de peso. Adherir los straps gentilmente. 35 superiores hacia los laterales del torax.

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

SAHRMANN dice:

____________________________________________

Trabajar para lograr longitud muscular óptima

Acortar Musculos Largos ANTES

____________________________________________ ____________________________________________

= de remover la

____________________________________________

BRINDAR UNA ESTRATEGIA MÁS EFECTIVA existente. 36

Desarrollo del Balance

____________________________________________ ____________________________________________

alargar los cortos.

ANTES

____________________________________________

____________________________________________ ____________________________________________

____________________________________________ 12 ____________________________________________ – Lic. Cecilia Minatti & Lic. Fabiana Pinto

SAHRMANN SAYS:

____________________________________________

Identifique y evalúe los músculos dominados:

DOMINATED

____________________________________________

Extensores espinales. (ES), FLX de

____________________________________________

Dominante 

____________________________________________

cuello 1. ECM 2. Pectorales ES, Trapecio, Romboides 3. Latissimus  Add de escápula, Rot. Later. de Hombro, Serrato Anterior. 4. Recto dorsi  ES, Oblicuo & Transverso

abdominalAbdominal

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

37

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

SAHRMANN SAYS: Optimizar la performance Kinesiológica y

____________________________________________

Biomecánica durante actividades funcionales

____________________________________________

en las sesiones.

____________________________________________

CUSICK dice:

____________________________________________

Aprendan una excelente ejecución.

____________________________________________

Practique (ej. viva) una excelente ejecución.

____________________________________________

Logre la excelencia..

____________________________________________ 38

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

Historia de Uso  Adaptación Fisiológica La efectividad de una Intervención Biomecánica en Niños con Diplejía Espástica Siracusa CM, Taynor ML, et al 2005 • 3 niños de 3, 7, 8 años. • 1 solo una semana en las prendas seguido de colocación gradual de straps  semanas de theratogs • 8Medición deutilizar Logros: GMFM,TheraTogs®. ROM, Marcha Una copia del Poster está incluida en la parte de Investigación de sus apuntes.

Desarrollo del Balance

39

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

____________________________________________ 13 ____________________________________________ – Lic. Cecilia Minatti & Lic. Fabiana Pinto

Historia de Uso 

____________________________________________

Adaptación Fisiológica

____________________________________________

TH: 8 a ños, niño, ca mina con andador

____________________________________________

posterior; muy ba jo tono. S/ P 8 semana s en TheraTogs,y el 4 años, Rizotomía Post. Selectiva

____________________________________________

Cadera MR: L descendió 21°  ROM mostró:

____________________________________________

normal

____________________________________________

R descendió 13°  normal Longitud Isquiotibiales:

____________________________________________

____________________________________________

L ganó 11° , R ganó 40 25° Siracusa CM, Taynor ML, et al 2005

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

Historia de Uso  Adaptación Fisiológica

____________________________________________

AZ: 3 años, niña, camina de manera

____________________________________________

independinte, utiliza AFOs.

____________________________________________

S/P 8 semanas en T-Togs, y el ROM

____________________________________________

Abducción de Cadera: Mostró:

____________________________________________

L ganó 23°, R ganó 15° Longitud Isquiotibiales:

____________________________________________ ____________________________________________

L ganó 19°, R ganó 24° Siracusa CM, Taynor ML, et al 2005 41

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

Improved Functioning Trunk  Strength Gains in Elderly Women Alignment EXAMPLE:

62 women > age 60 yrs, with osteoporosis,

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

o

kyphosis >60 , no CNS dysfunction. 6 months wear period, > 2 hrs/day: All wore the Spinomed® orthosis (not rigid). - 72% increase isometric back EXT strength - 44% increase in abdominal FLX strength -- 11% invital kyphosis angle 19% decrease increase in capacity - 23% decrease in body sway Spinomed®

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

Pfeifer M, Begerow B et al 2004 42

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

Desarrollo del Balance

____________________________________________ 14 – Lic. Cecilia Minatti & Lic. Fabiana Pinto

Improved Functioning Trunk  Strength Gains with a Less Rigid Orthosis Alignment 6 months wear period, > 2 hrs/day: - 64% increase isometric back EXT strength

Spinomed® Active

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

- 56% increase in abdominal FLX strength

____________________________________________

- 11% 20% decrease in inkyphosis body sway angle - 18% increase in vital capacity

____________________________________________

Pfeifer M, Kohlwey L et al 2011

35 women, mean age 74 yrs, showed that wearing a Thämert Osteo-med spinal orthosis for 6 mos introduced

a reduction in double support time associated with a Schmidt K, Hübscher M, et al 2011 43

beneficial impact on gait stability.

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

What constitutes optimum practice? Purpose & interest

• • Correct joint alignment

____________________________________________

• Efficient load distribution

____________________________________________

• Adequate Appropriate somatosensory • repetition in variable input conditions to achieve mastery:

____________________________________________

____________________________________________

____________________________________________

accuracy, dependability, & efficiency. Boyd LA, Vidoni ED, et al, 2010;

____________________________________________

Tyc F, Boyadjian A 2005; Winstein CJ 1991

…a history of optimum use.

____________________________________________ 44

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

Preguntas..? Discusión?

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ 45

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15 Desarrollo del Balance

– Lic. Cecilia Minatti & Lic. Fabiana Pinto