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El Problema de las Drogas en el Perú

20 18

CENTRO DE INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN PARA LA PREVENCIÓN DEL ABUSO DE DROGAS Roca y Boloña N° 271 San Antonio - Miraflores - Lima 18 Telfs: 4466682-4467046-4470748 www.cedro.org.pe www.drogasglobal.org.pe E-mail:[email protected] CONSEJO DIRECTIVO PRESIDENTE

Alfonso de los Heros Pérez Albela VICE PRESIDENTA

Graciela Fuentes De Bedoya MIEMBROS

Luis Agois Banchero Carlos Diez Canseco Carrasco Oscar Espinosa Bedoya Hans Flury Royle Fred Reich Boehm Enrique Roman Morey Ursula Vega Benavides DIRECTOR EJECUTIVO

Alejandro Vassilaqui

EL PROBLEMA DE LAS DROGAS EN EL PERÚ 2018 © CEDRO 2018 Primera edición, junio 2018 Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2018-08298 ISBN: 978-9972-634-96-3 Impreso en CEDRO Roca y Boloña N° 271 - San Antonio Miraflores - Lima 18 Teléfonos: 4466682 - 4467046 Junio 2018 Tiraje: 500 ejemplares

El Problema de las Drogas en el Perú

20 18 CENTRO DE INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN PARA LA PREVENCIÓN DEL ABUSO DE DROGAS 32 años en la lucha contra las drogas y la mejora de la calidad de vida

SU MA RIO

1

El problema de las drogas

1.1 Breve reseña histórica 1.2 Definiciones 1.3 Drogas sociales 1.4 Drogas ilegales 1.5 Usos médicos

2

09 15 25 35 61

Drogas en el Perú

2.1 Cultivo y producción 2.2 Narcotráfico 2.3 Microcomercio 2.4 Consumo

75 89 95 103

4

3

Afronte del problema de las drogas

4.1 Legislación 4.2 Contexto institucional 4.3 Desarrollo alternativo 4.4 Interdicción y control

145 159 167 175

policial 4.5 Aspectos preventivos 4.6 Tratamiento y rehabilitación

181 189

Impacto de las Drogas

3.1 Aspectos demográficos

121

y sociales 3.2 Aspectos políticos y

127

económicos 3.3 Aspectos ecológicos

135

5

CEDRO, lucha contra las drogas

5.1 Reseña institucional

201

pre N sen ta ción

o cabe duda que los problemas relacionados

con las drogas se están incrementando en el

mundo entero. La Oficina de las Naciones Unidas

Contra la Droga y el Delito (UNODC), en el Informe

Mundial sobre las Drogas 2017 estima que en el

mundo unos 250 millones de personas habrían

probado drogas en el 2015, existiendo al menos

29.5 millones de consumidores que muestran

trastornos vinculados con drogas.

Los niveles de discapacidad y muerte relacionados

con el empleo de drogas son altos, igual que las

consecuencias económicas, sanitarias o sociales

derivadas; siendo necesario recordar que el

problema de las drogas es un proceso multideterminado que empieza por el cultivo de coca, cannabis o amapola por ejemplo, pasa por la transformación en drogas, su comercialización a gran escala a nivel local e internacional, el microcomercio y el consumo. Este proceso puede ser visto como una cadena donde en cada eslabón se presentan una serie de consecuencias graves para los países y grupos involucrados, incluyendo daños en la salud pública y la estabilidad nacional en forma de corrupción, violencia e inseguridad, que coexisten con mecanismos de lavado de dinero y afectaciones políticas, económicas, ecológicas, sociales o demográficas que ponen en riesgo el desarrollo local. El Perú no está ajeno a esta situación. Es uno de los países con mayor producción de drogas cocaínicas en el mundo, que se distribuyen en el mercado

nacional en muchos lugares a muy bajo precio mientras el resto de la producción llega a mercados internacionales, incluyendo países limítrofes y otros de América del Norte, Europa y Asia, donde las ganancias de los grupos delincuenciales se incrementa sustancialmente, junto con los daños sociales. Las estadísticas muestran que en el Perú existe una tendencia a la estabilización en los indicadores de consumo de drogas; sin embargo, el problema no es menor pues la adicción de por sí se vincula con un dramático proceso de deterioro personal, familiar y comunitario en términos de salud física y mental así como en forma de violencia, delincuencia y desintegración social. El Centro de Información y Educación para la Prevención del Abuso de Drogas –CEDRO–, cumple 32 años de constante trabajo en contra de la cadena de las drogas, enfrentando además otros comportamientos disfuncionales tales como pandillaje, delincuencia, violencia familiar y sexual, entre otros, que afectan a nuestra sociedad y ponen en riesgo las posibilidades de desarrollo y crecimiento personal, familiar y comunitario.

Las estrategias institucionales se concentran en la creación de conciencia acerca de la incorporación de estilos de vida saludables, alentando la diseminación de valores basados en la educación y el trabajo, el fortalecimiento de los lazos familiares y comunitarios y el valor del esfuerzo integrado de las organizaciones locales para el desarrollo. Los proyectos en marcha buscan trabajar con el sector público y privado en busca de un cambio real. El presente documento de continua actualización busca mostrar una visión general sobre los diferentes aspectos del problema de las drogas en el Perú. A través de una constante búsqueda de información se busca sensibilizar sobre este tema tanto a la población general como a distintos grupos de interés (estudiantes, investigadores, formuladores de políticas), intentando crear una corriente de opinión informada que se enfrente a las amenazas de las drogas y por el contrario promueva la vida lícita. CEDRO agradece a las personas e instituciones que han contribuido brindando información para el desarrollo de los temas aquí abordados; así como al personal involucrado en la elaboración de los capítulos. Por otro lado, y como siempre, reiteramos nuestra apertura a recibir sugerencias y aportes para enriquecer la visión que sobre el problema de las drogas en el Perú se presenta a continuación.

Alejandro Vassilaqui Director Ejecutivo CEDRO

cola bora do res

CEDRO desea agradecer a todas las personas que han participado en la elaboración y/o revisión de las distintas partes del presente documento. Carmen Barco Virgilio Chávez Gianfranco Chiappe Gonzalo Falla Julio Pinto Ismelda Rodríguez Milton Rojas Maria Salas Rolando Salazar Carola Sirvas Luis Tapia Rosa Vértiz Alfonso Zavaleta

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el problema de las drogas

1.1 BREVE RESEÑA HISTÓRICA

El consumo de alcohol y otras drogas es un comportamiento que data de hace miles de años. A través del tiempo, el hombre siempre ha consumido sustancias que modifican el funcionamiento normal del sistema nervioso central. El alcohol y los opiáceos fueron las primeras sustancias psicoactivas empleadas con esta finalidad ya alrededor del 5,000 A.C. y se estima que el cáñamo que da origen a la marihuana (cannabis sativa) se cultiva en China desde hace unos 4,000 años. Varios historiadores, antropólogos y sociólogos, coinciden en que durante el siglo XIX y principios del XX, algunas de las sustancias psicótropas que existían desde tiempos ancestrales se fueron extendiendo debido, entre otras causas, a los avances de la química que posibilitó aislar los alcaloides y facilitar su distribución y venta. Sustancias que en un principio tenían un uso terapéutico y que más adelante fueron utilizándose en el contexto de consumo recreativo, (cannabis, opiáceos, cocaína, anfetaminas, barbitúricos, entre otras), sustancias de venta libre hasta que comenzaron a generar problemas sociales y sanitarios (Noriega, 1941; Brau, 1974; Escohotado, 1996, 2002). Ello hizo que se promulgaran medidas para controlar su uso. En ese contexto, la convivencia con el alcohol y el tabaco es inmemorial. Sin embargo, no quedaron exentas de las observaciones por parte de personas vinculadas a la salud, cuando se comenzó a atribuirles consecuencias negativas para la salud a nivel físico y mental. Llegado el período de segundo cuarto del siglo XIX, empezaron a aparecer legislaciones y consensos internacionales para incrementar el control sobre las mismas.

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En el Perú, los incas e incluso sus antecesores empleaban las hojas de la coca como analgésico y energizante de uso cotidiano en las tareas agrícolas. Además de asignarle fines mágico-religiosos en sus fiestas y celebraciones, costumbre que se mantiene incluso hasta nuestros días. Sea por placer, con fines médicos o recreativos, para hacer frente a los problemas o para intentar regular sus estados emocionales, el hombre ha hecho uso de plantas y productos químicos diversos, preparados en diversas formas. Hoy estos productos son definidos como drogas, muchas de ellas tienen poder adictivo. Han sido muchas las sustancias empleadas con este propósito; sin embargo, las más difundidas son el alcohol, posiblemente el más antiguo, la cafeína, el tabaco, la marihuana, los derivados de la cocaína y los opiáceos, como la heroína. Pascual y Rubio (2002) afirman que existen ciertas evidencias que indican que la fermentación de algún fruto o de la miel podría ser el origen remoto del primer vino como elemento psicoactivo. Desde entonces, el alcohol ha formado parte de la vida humana y las bebidas fermentadas se convirtieron y siguen siendo hoy artículos importantes de comercio a nivel mundial (Escohotado, 1996, 2002). En el siglo XX, se ha producido el fenómeno de la globalización de los patrones de consumo, especialmente después de la Segunda Guerra mundial,

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donde el consumo de alcohol dejó de estar asociado con las comidas y se creó una nueva pauta de consumo, caracterizado por la ingesta de grandes cantidades en breve espacio de tiempo, asociada a actividades de ocio. De acuerdo a Escohotado (1996, 2002), a pesar que algunos han afirmado que el consumo de tabaco ya estaba presente en las antiguas organizaciones del oriente, su origen más conocido es el americano. Hoy se acepta que los Mayas fueron los primeros en utilizar hojas de tabaco fumado desde el 2,000 A.C. La hoy abandonada idea de que el tabaco tenía virtudes terapéuticas, llevó a los conquistadores de la América hispánica a trasladar las semillas para su cultivo al viejo continente a principios del siglo XVI. Desde donde el cultivo se amplió hacia Prusia y Filipinas (y de ahí hacia China), mientras los portugueses la diseminaron por Italia, África, Java, India, Japón e Irán. El consumo se convertiría en un tema económico y de interés político debido a las enormes cantidades de dinero involucradas, como ocurre hasta nuestros días. El consumo de la marihuana también es remoto. Con orígenes en Asia Central, el cultivo del cannabis puede tener más de 10.000 años de antigüedad. Registros arqueológicos permiten constatar que el cannabis ya era empleado como fuente de fibras textiles en el 4,000 A.C.; siendo utilizado para hacer cuerdas, ropa y velas de barcos (Pascual y Rubio, 2002).

En Europa medieval su uso por las hechiceras estaba muy difundido, y tiempo después, algunos médicos pasaron a adoptar el cáñamo como medicina. Durante todo el siglo XIX, el cannabis fue empleado con fines recreativos y médicos, hasta que su utilidad terapéutica se vio reducida por su inestabilidad farmacológica y por la aparición de medicinas más eficaces. El uso del cannabis siempre estuvo restringido a pequeños grupos culturales y religiosos. Hasta que en los años 60 del siglo pasado, la cultura hippie y posiblemente la música rock y reggae extendieron su uso recreativo a todos los niveles y capas sociales (Pascual y Rubio, 2002); con un consumo que se ha extendido exponencialmente en el mundo. Los opiáceos, por su parte, también poseen una larga historia. El opio, jugo de un tipo de amapola, es una de las drogas más versátiles conocidas. Debido a su ingrediente activo: la morfina, el opio adormece el dolor, produce júbilo, induce el sueño y reduce las aflicciones. La planta de la amapola, conocida como adormidera, siempre fue utilizada como alimento y aceite, pero algunos registros indican que sus funciones psicotrópicas ya eran conocidas en 3.000 A.C. (Noriega, 1941; Brau, 1974; Hodgson, 2004). En Europa occidental, el opio adquirió importancia terapéutica en el siglo XVI, después de los viajes del médico y alquimista suizo Paracelso, que difundió el uso de la 'piedra de la inmortalidad' para diversos fines en forma de láudano o tintura. En China, el opio era inicialmente consumido oralmente y como medicina. Después, en el siglo XVII, se hizo popular el consumo de opio fumado. El consumo se incrementó de forma alarmante, y la producción interna no era ya suficiente. Se estima que en el siglo XIX, en China existían más de 16 millones de consumidores de opio fumado. El intento de frenar su comercio generó dos guerras sucesivas entre Inglaterra y China, culminando con la derrota China y la obtención de una serie de privilegios por parte de Inglaterra. Hasta finales, del siglo XIX, el consumo de opiáceos no constituyó un verdadero problema de salud en occidente. Sólo con la popularización de la cultura de consumir opio recreativamente y con el rápido incremento de los casos de adicción, sonó la alarma social para este problema. La morfina fue aislada a partir del opio, a principios del siglo XIX por el alemán Sertüner y pasó a sustituir (junto con la codeína) al opio en los tratamientos médicos. Posteriormente, en 1874, fue creado el primer opiáceo semisintético, la heroína, que empezó a popularizarse como droga recreativa en Estados Unidos y en Inglaterra primero y, después, en casi todo el mundo, generándose así una epidemia de adicción a esta sustancia.

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Por otra parte, el masticado de la hoja de coca como estimulante en los países andinos posiblemente es tan antiguo como el uso del alcohol, del opio y la marihuana en el viejo continente y Asia. Se estima que las hojas de coca ya eran consumidas, en la región andina aproximadamente desde el año 5,000 A.C (Castro de la Mata, 2003; Pascual y Rubio, 2002; Escohotado, 1996, 2002). La planta de la coca (erythroxilum coca) crecía al principio de manera silvestre, pero fue domesticada y empezó a ser cultivada en el imperio incaico y por los chibchas colombianos, en el siglo X A.C. En la cultura Inca, era usada como planta sagrada en rituales y hasta hoy es masticada por campesinos con el fin de mitigar los efectos de la altura, el hambre y la fatiga (Castro de la Mata, 2003); siendo también empleada como medicina para problemas gastrointestinales y otros. Hasta 1859, cuando Albert Niemann aisló la cocaína de la hoja de coca, el consumo no era notable fuera de América, pues el complicado transporte de las hojas generaba la pérdida de sus principios activos. Con la mejora del embalaje del producto y con el aislamiento de su principio activo, la cocaína empezó a ganar espacio entre los consumidores europeos.

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Desde los años 70 del siglo pasado, debido al aumento de cultivos de coca en Colombia, Perú y Bolivia se incrementó el comercio mundial de cocaína, con exportaciones en gran escala a Europa occidental y Estados Unidos, alentando una epidemia de consumo nunca vista anteriormente, que se mantiene hasta hoy (UNODC, 2013). En el Perú, si bien hay una amplia evidencia del consumo de cocaína como clorhidrato y pasta básica, esta última sustancia, desde hace más de cuatro décadas (UNODC, 2013). Hace algunos años se ha confirmado el consumo de crack, en algunos grupos de personas que iniciaron su consumo en otros países y que al llegar al Perú han prolongado su consumo. Aunque existen otras sustancias psicoactivas de consumo, merecen destacarse los alucinógenos y la anfetamina, debido a la importancia de su consumo a nivel mundial. El uso de solanáceas alucinógenas tales como el beleño, la belladona, las daturas y la mandrágora, se remonta a antiguos testimonios del medio y extremo oriente. En este rubro de drogas se conoce como ácido lisérgico (LSD) al núcleo común de todos los alcaloides presentes en el cornezuelo de centeno. Fue empleado experimentalmente, para facilitar la psicoterapia y para combatir trastornos tales como el alcoholismo crónico o ciertos problemas sexuales. Después, cuando se comprobó que los efectos producidos eran imprevisibles, terminó prohibiéndose. El uso ilegal de esta droga se generalizó, a partir de los años 60 y

70 del siglo pasado, asociado al llamado movimiento 'contracultura', siendo utilizado por universitarios, intelectuales, artistas y músicos en busca de otros estados de conciencia. Hoy, el LSD y sucedaneos químicos sigue siendo empleado, al igual que una variedad de hongos con probados efectos alucinógenos, la mezcalina y el peyote. Pero además están de moda otras drogas alucinógenas de origen sintético tales como el DOM, DOET, DOB, TMA, MDE, MBDB, TMT, MDA y el MDMA, que en general tienen un efecto estimulante y alucinógeno (Sáiz Marínez et al., 2003). Las drogas sintéticas o de diseño son el nuevo desafío para las autoridades de represión del mercado mundial de drogas, pues en general son de fácil fabricación y circulación, lo que favorece su difusión ilegal. Así se tiene que las anfetaminas son relativamente nuevas como estimulantes que incrementan los niveles de actividad motriz y cognitiva, reforzando la vigilia, el estado de alerta y la atención con potencial euforizante. Son derivados químicos de la efedrina que comenzaron a ser empleadas en varios países para combatir la fatiga e incrementar la alerta entre las fuerzas militares, con un empleo que se sostiene hasta hoy. Otras sustancias del mismo grupo son las metanfetaminas. De entre las cuales, la más conocida es el éxtasis, que es un poderoso estimulante altamente adictivo. Como las anfetaminas incrementan la actividad, reducen el apetito y producen una sensación general de bienestar; convirtiéndose en un grave problema de salud especialmente para la población joven. Los países deben necesariamente comprometerse en la prevención del abuso de drogas tanto legales como ilegales. No olvidemos que el alcohol es un factor de riesgo en diversas condiciones de salud y problemas a nivel social. El 4% de las muertes a nivel mundial están relacionadas con el alcohol, colocándolo junto con el tabaco como una de las principales causas de muerte y discapacidad evitables (Babor et al., 2010). Además, debe tomarse en cuenta que la responsabilidad de la prevención del abuso de sustancias no debe recaer únicamente en las autoridades sino que es un tema de todos los sectores, el público y el privado; las familias y las organizaciones; los más gravemente afectados al igual que aquellos que ven el problema de las drogas como algo lejano. Así, se requiere un abordaje integral-sistémico de la prevención e intervención, con especial énfasis en los sectores de riesgo. Reconociendo que una meta básica es retrasar las edades de inicio, que quienes ya han ingresado en abuso o

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dependencia encuentren reales posibilidades de tratamiento. Y que los que han logrado sobreponerse a la adicción alcancen mejores formas de reinserción social. Los programas de prevención de drogas deben insertarse en actividades más amplias de promoción de la salud que alienten el desarrollo humano global mediante la incorporación de estilos de vida sanos, con creatividad y libertad en un marco de respeto por los demás y el ambiente. El contexto educativo y comunitario son escenarios importantes donde transmitir valores y estilos de vida para los niños y jóvenes de hoy, adultos del mañana. El incontenible avance de las nuevas tecnologías de información y comunicación, el internet con su énfasis en las redes sociales, la interactividad y la globalización del consumo de las drogas, entre otros factores, están funcionando como escenarios negativos para la difusión de nuevas formas de violencia. A través de ellos se alienta el consumismo y las adicciones, con consecuencias nefastas tanto para el usuario como para su entorno familiar. En ese sentido, la implementación de programas de prevención e intervención del consumo de drogas con evidencia científica representan un cambio necesario para todos los involucrados en el tema de las conductas adictivas. La

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recopilación de datos e información permiten establecer nuevas tendencias y perspectivas para el diseño de programas considerando las especificidades de las poblaciones, incluyendo la necesaria introducción de la perspectiva de género.

1.2 DEFINICIONES

CONCEPTO DE DROGA DE ABUSO El concepto de droga de abuso define mejor lo que habitualmente se entiende como droga; así, se trata de una sustancia de uso no médico con efectos psicoactivos (capaz de producir cambios en la percepción, estado de ánimo, conciencia y comportamiento) y susceptibles de ser auto-administradas. La definición guarda relación con la definición de la Organización Mundial de la Salud (OMS) que define «droga» como toda sustancia que introducida en el organismo por cualquier vía de administración produce una alteración del natural funcionamiento del sistema nervioso central y es susceptible de generar dependencia, ya sea psicológica, física o ambas.

15 Los nuevos conocimientos y avances investigativos en el campo de las conductas adictivas han dado mucho más luces al respecto. Así, se sabe que las drogas actúan a nivel del proceso químico de la trasmisión sináptica. Esa modificación continuada, por los efectos inmediatos (psicoactivos) o persistentes (crónicos), predispone al consumo prolongado y recurrente de una sustancia. La capacidad de crear dependencia física o psíquica en el consumidor es precisamente una de las características más importantes a la hora de definir una sustancia como droga. También es importante establecer la diferencia entre una droga y un medicamento. Esto no implica criterios farmacológicos, químicos o médicos, sino matices de tipo instrumental y social: el que sea el propio individuo quien se administra la sustancia sin prescripción médica y que el objetivo no sea el tratamiento de una patología.

De hecho, algunas sustancias son consideradas drogas o fármacos según el contexto: los esteroides, por ejemplo, son en principio fármacos de prescripción pero si son usados en gimnasios para mejorar el rendimiento físico se considerarían drogas. DROGAS DE SÍNTESIS Se trata de sustancias químicas elaboradas en laboratorios; englobando a un conjunto de sustancias psicoestimulantes que mayoritariamente pertenecen a la familia de las anfetaminas. Su presentación es a modo de comprimidos con colores, imágenes o logotipos llamativos que en el Perú son denominadas «pepas», «tachas», etc. Su consumo generalmente ocurre en fiestas acompañadas de música electrónica. Las drogas de síntesis más conocidas son: el MDMA (“éxtasis”), el MDA, (“Píldora del amor”), la metanfetamina (“Speed”), fenciclidina (“polvo de ángel”), el nitrato de amilo (“Poppers”), la gamma-hidroxibutirato GHB (“éxtasis líquido”). LAS NUEVAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS Se trata de sustancias que en el mercado de consumo son conocidas como

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drogas de diseño, euforizantes legales, sales de baño, hierbas euforizantes, reactivos de laboratorios, entre otras denominaciones. Estas sustancias han sido denominadas por la UNODC como «Nuevas Sustancias Psicoactivas» (NSP) y son definidas como sustancias de abuso en forma pura o en forma de preparados y que son controladas por la Convención Única de 1961 sobre Estupefacientes ni por el Convenio sobre Sustancias Psicotrópicas de 1971 y que pueden suponer una amenaza para la salud pública. El concepto de «nuevas drogas» no está referido necesariamente a diseños químicos recientes; en realidad varias de estas fueron sintetizadas hace más de 40 años. En realidad son sustancias que han aparecido recientemente en el mercado y que no han sido incorporadas en las convenciones mencionadas: la mayoría tratan de imitar los efectos de las drogas controladas. Tal es el caso de los cannabinoides sintéticos que tienen efectos similares a los del delta-9-tetrahidrocannabinol (THC), el componente activo de la marihuana. Los cannabinoides sintéticos suelen ser mezclados con productos herbarios y se venden con el nombre de “spice”, “K2”, etc. Por otro lado, las catinonas sintéticas son análogos y derivados de la catinona (sustancia controlada), uno de los componentes activos de la planta khat, cuyos efectos son estimulantes e incluyen a la mefedrona y MDPV (metilendioxipirovalerona).

Las NSP que ha sido identificados y decomisados en el Perú por la PNP son el 2 CB-MFT y el 25 I – NBOME, se trata de sustancias del grupo de las feniletilaminas psicodélicas que imitan los efectos del LSD. TOLERANCIA Es un fenómeno farmacológico que se manifiesta con la pérdida gradual de los efectos de una droga ante su uso frecuente en el tiempo. Esto obliga al usuario a incrementar las dosis para recuperar el efecto inicial. Al mantener un patrón de uso con una dosis mayor, nuevamente el efecto tiende a perderse con el paso del tiempo, lo que genera una necesidad de incremento de la dosis ingresando a un espiral de consumo sin control. La tolerancia tiende a desarrollarse en los pacientes y principalmente en los dependientes habituados pudiendo llegar a tolerar grandes dosis que pueden predisponerlos a reacciones adversas.

GRÁFICO 1.1: DEFINICIÓN DE TOLERANCIA

TOLERANCIA

Definida como Necesidad de aumentar el consumo de una sustancia determinada para lograr sentir los efectos iniciales.

Depende de las propiedades farmacológicas de la droga y de los efectos que a nivel bioquímico produce en el organismo.

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Se entiende desde PERSPECTIVA DEL INDIVIDUO

Tolerancia Innata

Tolerancia Adquirida

Necesidad de consumir más cualquier tipo de droga para experimentar los mismos efectos que otras personas presentan con niveles menores.

Disminución progresiva de la respuesta a un fármaco debido a la administración repetida del mismo.

PERSPECTIVA DE LA SUSTANCIA

Tolerancia Aguda

Se genera precozmente con la administración repetida de una droga con motivo de un acontecimiento determinado (fiestas, reuniones, etc.).

Tolerancia Invertida

Tolerancia Cruzada o Recíproca

Propiedad por la que algunas drogas producen los mismos efectos o aún más acentuados con dosis más bajas.

Se desarrolla cuando un consumidor que presenta tolerancia a una droga se hace tolerante a los efectos de otra, cuya acción es semejante.

SINDROME DE ABSTINENCIA Al interrumpir la administración de la droga de consumo por diversas razones (carencia de droga, dificultad para conseguirla, etc.), aparecen una serie de síntomas psíquicos y físicos que crean un intenso malestar y pueden provocar la repetición del consumo: es el síndrome de abstinencia. En el Gráfico 1.2 se aprecian los componentes del síndrome de abstinencia.

GRÁFICO 1.2: COMPONENTES DEL SÍNDROME DE ABSTINENCIA

01

COGNITIVO: PENSAMIENTOS, RECUERDOS, IDEAS.

MOTOR: INQUIETUD, HIPERACTIVIDAD.

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02

FISIOLÓGICO:

03

SUDORACIÓN, PALPITACIONES.

EMOCIONAL: EUFORIA, TRISTEZA, MIEDO.

04

METABOLISMO DE LAS DROGAS Metabolismo se refiere al conjunto de reacciones químicas que efectúan las células de los seres vivos con el fin de sintetizar sustancias complejas a partir de otras más simples, o degradar aquellas para obtener éstas. NEUROTRASMISOR O MENSAJERO QUÍMICO El cerebro tiene la capacidad de comunicarse mediante neurotransmisores o mensajeros químicos a través de: Aminoácidos precursores de los neurotransmisores: - L-Tirosina y fenilalanina: dopamina, noradrenalina y adrenalina. - Triptófano: serotonina. - Colina: acetilcolina. - Glutamina: ácido glutámico.

Neurotransmisores: - Catecolaminas o activadores (dopamina, adrenalina y noradrenalina). - Dopamina: principal regulador de la sensación de placer. - Adrenalina: regulador del estado alerta (iniciativa, buen humor y deseo sexual). - Noradrenalina: regulador del estado de felicidad (eleva el ánimo, la energía y el optimismo). - Serotonina: regulador del estado de ánimo (bienestar y alegría), emociones, y percepción sensorial. Regulador químico del contenido visual de los sueños: - Acetilcolina (aspectos cognitivos): regulador buena memoria, capacidad de concentración y facilidad de aprendizaje. - GABA o tranquilizante: neurotransmisor inhibidor más potente (relajación y sueño). - Ácido glutámico o excitador SNC: encargado del mecanismo comunicación neuronal. También es importante decir que las drogas tienen una estructura química similar a ciertos neurotransmisores que les permiten engañar al cerebro debido a que este no distingue entre sustancia natural o extraña. Las anfetaminas, la cocaína, la heroína, la nicotina, el cannabis y el alcohol engañan al cerebro a través del incremento de la dopamina entre neuronas del núcleo accumbens. NEUROADAPTACIÓN Los cambios en los diversos neurotransmisores y receptores en el tejido cerebral ante la presencia recurrente de una droga, como por ejemplo el alcohol, se han denominado «neuroadaptación», fenómeno que se desarrolla tras un periodo de ingestión crónica de la droga (Gráfico 1.3). En síntesis, el consumo crónico de drogas origina variados efectos en el cerebro. Entre ellos: - Disminución del número de receptores que responden a la droga en la vía mesolímbica. - No se aumenta un segundo mensajero en centros neurales como el núcleo accumbens. - Estos cambios suponen neuroadaptaciones; esto conlleva: - Tolerancia: El consumidor cada vez necesita mayor cantidad de droga para obtener los mismos efectos, esto obedece a la disminución de receptores en el cerebro. - Dependencia física. - Activación de los mecanismos cerebrales de recompensa. - Necesidad irresistible de droga.

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GRÁFICO 1.3: NEUROADAPTACIÓN

Área Tegmental Ventral (ATV)

Corteza Prefrontal

Neurotrasmisores: Dopamina Glutamato GABA

Núcleo Accumbens Amigdala Hipocampo

La dependencia del alcohol y otras drogas producen alteraciones neurobiológicas importantes en diversas áreas del cerebro. Las cuales van a originar cambios motivacionales, emocionales, en la toma de decisiones y en otros procesos cognitivos, como consecuencia de respuestas biológicas compensatorias al efecto farmacológico crónico de dichas sustancias, en un intento de alcanzar de nuevo su equilibrio bioquímico.

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POLICONSUMO El policonsumo se refiere a una pauta de consumo de sustancias en el cual un individuo usa por lo menos tres diferentes tipos de drogas, por un tiempo no menor a 12 meses y no tiene una droga favorita que califique para dependencia por sí sola. El policonsumo se encuentra como clasificación diagnóstica en el DSM V (Manual Diagnóstico y Estadístico de las Enfermedades Mentales). Los episodios de uso excesivo de varias sustancias se asocian repetidamente con actividades como accidentes, cuadro de intoxicaciones, agresividad, problemas psicosociales, y con lagunas de memoria. ADICCIÓN La adicción o dependencia a sustancias forma parte de un proceso de deterioro de la capacidad de autocontrol, con aparición de conductas automáticas, disparadas por estímulos condicionados. Algunos autores han llamado «síndrome de deterioro» a la inhibición de la respuesta y excesiva atribución de relevancia a los estímulos condicionados a la sustancia (Goldstein y Volkow, 2002).

Es una enfermedad crónica y recurrente del cerebro, caracterizada por la búsqueda y el consumo compulsivo de drogas, a pesar de sus consecuencias nocivas. Se considera una enfermedad del cerebro dado que las drogas modifican este órgano. Principalmente su estructura y funcionamiento bioquímico se ven afectados. Estos cambios en el cerebro pueden ser de larga duración, y pueden conducir a comportamientos de alto riesgo que se observan en las personas que abusan del consumo de drogas. GRÁFICO 1.4: AVANCES EN IMAGENOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD ADICTIVA A LAS DROGAS Y ENFERMEDADES CARDÍACAS. EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO A TRAVÉS DE ESCÁNERES DEL CEREBRO

ALTO

DISMINUCIÓN EN EL METABOLISMO CEREBRAL DE UNA PERSONA QUE ABUSA DE LAS DROGAS

Cerebro saludable

Cerebro enfermo/persona adicta a la cocaína

BAJO

DISMINUCIÓN EN EL METABOLISMO DE UN PACIENTE CON ENFERMEDAD CARDÍACA

Corazón saludable

Corazón enfermo

Fuente: Laboratorios de los doctores N. Volkow y H. Schelbert

CLASIFICACIÓN DE LAS DROGAS Por su origen - Drogas naturales: Son aquellas sustancias que se recogen directamente de la naturaleza para ser consumidas por el individuo. Por ejemplo, la hoja de la coca. - Drogas semi-sintéticas: Son sustancias naturales obtenidas por síntesis parciales. Por ejemplo, el aislamiento de ciertos alcaloides origina que las drogas sean más potentes, como es el caso de la cocaína y la pasta básica de cocaína dado que son derivados de la hoja de coca. - Drogas sintéticas: Se trata de sustancias químicas que se obtienen en laboratorios clandestinos, derivadas de una combinación de una serie de sustancias, muchas de desechos de laboratorio. En este contexto, se encuentran drogas como el éxtasis, metanfetamina, LSD, entre otras.

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Por sus formas de uso: - Drogas sociales: alcohol, tabaco. - Drogas folclóricas: hojas de coca, ayahuasca, san pedro, etc. - Drogas terapéuticas: medicamentos. - Drogas de abuso: marihuana, drogas cocaínicas (cocaína, PBC, crack), opioides. - Drogas de uso industrial: pegamentos (”terokal”), gasolina, thinner, bencina. Por sus efectos sobre el Sistema Nervioso Central - Drogas estimulantes. Son sustancias que estimulan el Sistema Nervioso Central generando hiperactividad, locuacidad e incremento de la actividad físico y psíquico. Las principales sustancias son: las drogas cocaínicas y la anfetamina. - Drogas depresoras. Son sustancias que alteran al Sistema Nervioso Central, disminuyendo su actividad; estas sustancias producen aletargamiento, lentitud en los movimientos y forma de pensar. Generalmente causan sueño y somnolencia. Entre las sustancias depresoras, la más conocida es el alcohol. - Drogas alucinógenas. Son sustancias que modifican el funcionamiento del Sistema Nervioso Central, produciendo distorsión de la realidad y alucinaciones. Así como originando cambios emocionales intensos y

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variados, y distorsiones de la personalidad. Las principales sustancias son Marihuana, el LSD, etc. Por su valoración legal - Drogas Legales. Son aquellas que tienen un reconocimiento legal y un uso normativo; su uso es alentado por la promoción o publicidad aun siendo evidente que generan serios problemas sociales y de salud pública. Ejemplo: alcohol-fármacos y tabaco. - Drogas Ilegales. Su venta y consumo están sancionados por la ley. Independientemente del alcohol, son las que mayor deterioro generan como consecuencia de su uso (a nivel personal, social, laboral), varias de ellas conllevan a la delincuencia y la marginalidad. Ejemplo: drogas cocaínicas (cocaína, PBC, crack), éxtasis, metanfetamina, LSD y marihuana. VÍA DE ADMINISTRACIÓN DE LAS DROGAS La vía de administración de una droga tiene una consecuencia directa sobre los mecanismos farmacocinéticos y farmacodinámicos del consumo y, por tanto, con relación a la mayor o menor rapidez con que se instala la dependencia. Cuando las drogas se administran por vías que producen efectos placenteros inmediatos y breves, su potencial de dependencia es más alto.

- Oral: en forma de ingestión, masticado o sublingual. Es la vía más empleada para el consumo de anfetaminas, LSD, barbitúricos y drogas sintéticas. Es la única vía de consumo de alcohol. - Pulmonar: La sustancia puede ser inhalada y/o fumada. Esta vía es característica de la nicotina (tabaco), marihuana y de algunas drogas cocaínicas como la pasta básica de cocaína y el crack. - Nasal: Requiere que la sustancia sea aspirada o inhalada. Es la vía más utilizada más consumir cocaína, aunque muchas otras drogas se pueden inhalar. - Rectal o genital: Aplicación de la sustancia sobre la mucosa anal o genital. Es una vía utilizada en el consumo de cocaína, heroína, entre otras sustancias. - Parental: Se utiliza una jeringuilla hipodérmica para la administración de la droga. La vía intravenosa, junto con las vías intramuscular y subcutánea son las tres formas de administración parental. FARMACOCINÉTICA Estudio “in vivo” de la absorción, distribución, biotransformación y excreción de las drogas. Es decir, lo que el organismo hace con la droga. FARMACODINAMIA Estudia los efectos bioquímicos y fisiológicos de las drogas y sus mecanismos de acción, Es decir, lo que la droga le hace al organismo. Es la parte más importante de la farmacología dado que permite establecer su aplicación en el tratamiento o prevención de las enfermedades. PORQUÉ ALGUNAS PERSONAS DESARROLLAN DEPENDENCIA Y OTROS NO HABIENDO CONSUMIDO La vulnerabilidad a la adicción varía de persona a persona. No existe un solo factor determinante que precipite en una la dependencia a las drogas. Los acercamientos de investigación más importantes concluyen en que cuanto más factores de riesgo presente una persona, mayor es la probabilidad de la instalación del abuso y eventualmente de la adicción. Los factores protectores, por su parte, reducen significativamente el riesgo tanto del inicio como de la prolongación del consumo, por tanto de la dependencia, estos pueden ser el clima familiar y la calidad de los vínculos, la escuela, el barrio, el uso productivo del tiempo libre, el género, etc.

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CO-DEPENDENCIA, VISTA DESDE LA DEPENDENCIA A SUSTANCIAS Se trata de una enfermedad, cuya característica principal es la carencia de identidad propia. El o la «codependiente» pierde la conexión con lo que siente, necesita y desea; busca denodadamente la aceptación. Ha internalizado fuertemente que su valor como persona depende de la opinión de los demás. Da más importancia a las personas del entorno que a sí mismo. Se crea un yo falso, pues en realidad no está consciente de quién es y suele estar desconectado de sus propios sentimientos; asume la responsabilidad por las acciones de los demás. Se avergüenza por lo que hacen otras personas y toma las cosas de una manera personal. Invierte una enorme cantidad de energías en mantener una imagen o un estatus para impresionar porque su autoestima es muy baja, ya que depende del valor que los demás le otorgan.

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1.3 DROGAS SOCIALES

Las drogas sociales, legales o lícitas son aquellas sustancias que se pueden obtener o comprar libremente, incluyen a los medicamentos o fármacos que son prescritos por los médicos. Son producidas de manera industrial, están sometidas a regímenes tributarios específicos, pudiendo incluso ser objeto de publicidad en los medios de comunicación. ALCOHOL El etanol como ingrediente activo de las bebidas alcohólicas ha sido producido y consumido por los humanos durante miles de años, en forma de fermentados y destilados; dando lugar a una enorme variedad de productos alcohólicos que forman parte de la cultura y tradición de muchos pueblos. La tabla 1.1 presenta aspectos básicos relacionados con el consumo de alcohol y la enfermedad del alcoholismo. El abuso de denominada correlatos de capacidad de inmediata.

alcohol y consumo recurrente genera dependencia, de manera corriente como 'alcoholismo' con sus tolerancia, síndrome de abstinencia y pérdida de la auto controlarse que puede requerir atención médica

CONCEPTO DE ALCOHOLISMO El alcoholismo como enfermedad, se caracteriza por la dificultad para controlar el consumo de bebidas alcohólicas. El deterioro en la capacidad de controlar su consumo puede ser intermitente y muy ligero, en las fases iniciales de la enfermedad; pero puede llegar a ser continuado e intenso, más adelante. Conduciendo a una automatización progresiva de la conducta de auto-administración de la bebida y, a una pérdida de la capacidad de auto controlarse permanente, tan grave como la de cualquier otra conducta adictiva a sustancias.

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TABLA 1.1: ALCOHOL, EFECTOS Y CONSECUENCIAS Principio activo: Alcohol etílico. Características: Bebida presentada de diversos colores, graduaciones y procedencia. Producción: Se produce a partir de la catalización de azucares naturales presentes en los productos de los que se deriva, obtenidos por destilación y/o fermentación. Presentación: Dependiendo del tipo puede llevar sobrenombres que se identifican con su procedencia y formas de preparación: 'chela', 'wiskacho', 'wiskola', etc. Generalmente se comercializa en botellas y latas en forma pura o combinada, con diferentes grados de pureza.

EFECTOS DE LA INTOXICACIÓN - Euforia. - Desinhibición. - Aumento de la sociabilidad. - Pérdida del control de las facultades superiores: dificultad para asociar ideas. - Estado de apatía, relajación y somnolencia.

EFECTOS NO DESEADOS - Órganos más afectados: hígado (destrucción celular) y sistema digestivo (gastritis). - Disminución del ritmo cardiorrespiratorio. - Pérdida de masa neuronal. - Dependiendo de la dosis se pueden afectar otros sistemas: habla, equilibrio, visión y oído. - Disminución de reflejos y pérdida de la coordinación motora fina.

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CONSECUENCIAS - Pérdida de responsabilidad social. - Desestructuración familiar. - Malos tratos. - Ausentismo laboral. - Baja productividad. - Exposición a accidentes fatales. - Conductas delictivas. - Suicidios. - Accidentes de tráfico. - Conductas temerarias.

Cuando el bebedor ha desarrollado la dependencia alcohólica no podrá retornar a un consumo moderado y cuando pruebe bebidas alcohólicas volverá a experimentar las mismas dificultades para controlar su consumo. Por este motivo, lo ideal es que el paciente alcohólico se mantenga sin tomar alcohol de manera continuada. Sin embargo, lo más probable es que su actitud ante tal objetivo sea bastante ambivalente. Ello puede contribuir a que su evolución curse con la alternancia de períodos de remisión de la enfermedad y períodos de recaída, en los que su vida se desorganiza y puede llegar a estar fuera de control. En síntesis los indicadores clínicos claves del alcoholismo son la incapacidad para abstenerse y detenerse de la ingesta y la presencia notoria de la tolerancia y del síndrome de abstinencia. CONSECUENCIAS FÍSICAS DEL ALCOHOLISMO A continuación en la tabla 1.2 se presenta un listado de alteraciones y consecuencias físicas relacionadas con el abuso y la dependencia del alcohol. El riesgo para la mayor parte de estas alteraciones presenta una relación dosisefecto, es decir que aumenta de forma proporcional a la intensidad del consumo de alcohol, sin que exista una dosis umbral y con diferentes riesgos en función del sexo, vulnerabilidades individuales, el riesgo cardiovascular y la edad (NIAAA, 2003).

TABLA 1.2: ALTERACIONES Y CONSECUENCIAS FÍSICAS DEL ALCOHOLISMO

Alteraciones digestivas Alteraciones hepáticas (esteatosis hepática – hepatitis alcohólica – cirrosis alcohólica), pancreatitis (aguda y crónica), alteraciones gástricas (gastritis y ulceras pépticas), malabsorción intestinal, síndrome de Mallory – Weiss. Existe una intensa asociación entre el consumo de alcohol y la cirrosis No sólo los niveles de consumo sostenido de alcohol influyen en la aparición de una cirrosis alcohólica ya que sólo un 20% de las personas con dependencia al alcohol la desarrollan, existen diversos factores genéticos que aumentarían el riesgo. Alteraciones músculo esqueléticas Osteoporosis (el consumo de alcohol se asocia al riesgo de osteoporosis y fracturas, en hombres y mujeres, de forma dosis dependiente) y gota. Alteraciones endocrinas Hipogonadismo masculino y alteraciones en el ciclo hormonal reproductivo femenino produciendo infertilidad. Alteraciones Cardiovasculares Arritmias y muerte súbita. La fibrilación atrial es el tipo de arritmia que se asocia con más frecuencia al consumo abusivo, crónico o agudo, de alcohol. De un 15-30% de los casos de fibrilación atrial se relacionan con el consumo de alcohol. Hipertensión arterial (entre el 5% y el 30% de los casos de hipertensión pueden estar en relación con un consumo de riesgo de alcohol) el alcohol aumenta la presión arterial de una forma dosis-dependiente. Accidente Cerebro Vascular (ACV), el alcohol aumenta el riesgo de padecer un ACV isquémico o hemorrágico de forma dosis dependiente. Consumos episódicos de grandes cantidades de alcohol son un importante factor de riesgo para padecer un ACV en la adolescencia o inicio de la vida adulta. Cardiomiopatía. Alteraciones Respiratorias Neumonía y tuberculosis. Debido a la elevada comorbilidad entre el consumo de alcohol y el tabaco, se estima que un 90% de los pacientes con dependencia al alcohol fuman tabaco; y tener dependencia a la nicotina multiplica por 2.7 el riesgo de padecer una dependencia al alcohol (Drobes, 2002). Es por esta codependencia que el consumo de alcohol se relaciona en estudios epidemiológicos con alteraciones respiratorias y, en especial, con el cáncer de pulmón. Alteraciones Metabólicas Hipoglucemia, cetoacidosis, hiperlipidemia. Con respecto al Síndrome Metabólico (presentar tres o más de las siguientes condiciones: obesidad abdominal, hipertensión arterial, hipertrigliceridemia, bajos niveles de colesterol HDL o hiperglucemia) (NIAAA, 2003). Alteraciones Hematológicas Anemia con macrocitosis, ferropenia, neutropenia, trombocitopenia. Alteraciones Neurológicas Crisis convulsivas, neuropatía periférica (que afecta principalmente a las piernas), alteraciones cerebelosas, ambliopía y encefalopatía alcohólica. Cánceres: El alcohol incrementa el riesgo de padecer cánceres en la boca, esófago, laringe, hígado y mama (en mujeres; sobre todo si tienen antecedentes familiares de neoplasia de mama y/o tratamientos hormonales sustitutorios); y, en menor medida, aumenta también el riesgo de padecer cánceres de estómago, colon y recto. El riesgo anual de padecer este tipo de tumores para varones fallecidos entre 35 y 69 años se sitúa en 14/100.000 para los abstemios y en 50/100.000 para los consumidores de más de 40 gramos de alcohol al día. Traumatismos – Accidentes- Alteraciones del nivel de Conciencia: Existe una relación causal entre el consumo de alcohol y el riesgo de sufrir un accidente, mortal o no. Un consumo puntual de más de 60 gramos de alcohol multiplica por 10 en mujeres y por 2 en hombres el riesgo de padecer un accidente en las 6 horas siguientes al consumo. El alcohol incrementa el riesgo de acudir a urgencias. Las alteraciones en el nivel de conciencia provocadas por el consumo de alcohol pueden crear complicaciones en las intervenciones quirúrgicas de urgencia incrementando el riesgo de muerte.

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El cuadro clínico de la abstinencia alcohólica puede estar caracterizado por: - Ansiedad, insomnio, inquietud, nerviosismo e irritabilidad, sintomatología que puede aparecer entre 12 y 16 horas luego de la intoxicación. También pueden aparecer calambres musculares, temblores, náuseas, vómitos, taquicardia e hipertensión. - En el alcoholismo crónico, a partir del segundo día de abstinencia puede presentarse el 'delirium tremens', caracterizado por confusión mental, delirios, alucinaciones y temblores con pérdida de conciencia. - El abuso prolongado y frecuente de alcohol genera tolerancia. En algunos casos el bebedor puede llegar a tener una gran resistencia al alcohol, teniendo que ingerir gran cantidad de alcohol para embriagarse. Sin embargo, con el tiempo la capacidad de tolerancia se revierte al punto que la misma persona puede embriagarse con pequeñas cantidades de alcohol. Los efectos del alcohol sobre la conducta son bastante conocidos. En general están directamente relacionados con la concentración en sangre, características del temperamento del usuario, el entorno en que se encuentra; y el nivel de progresión alcanzado en el desarrollo de la enfermedad adictiva, como se presenta en la tabla 1.3.

28 TABLA 1.3: EFECTOS DEL ALCOHOL SOBRE LA CONDUCTA

FASES 1. Sensación de bienestar

CONCENTRACIÓN EN SANGRE Hasta 0.05 g

EFECTOS - Relajado. - Confiado.

2. En situación de riesgo

0.05 g a 0.08 g

- Hablador. - Sensación de seguridad. - Reducción de las inhibiciones.

3. Estado de alto riesgo

0.08 g a 0.15 g

-

Dificultad para hablar. Problemas de equilibrio y coordinación motora. Disminución de reflejos. Náuseas y vómitos.

4. Intoxicación

0.15 g a 0.30 g

-

Incapacidad de caminar. Apatía, somnolencia. Dificultad respiratoria. Pérdida de conciencia Incapacidad de recordar. Pérdida de control de esfínteres.

5. Muerte

Más de 0. 30 g

- Coma. - Muerte.

La observación de los datos presentados permite comprender por qué las personas que conducen vehículos deben mantenerse al margen de todo tipo de consumo de alcohol. Aún bebiendo cantidades mínimas ya se presentan distorsiones sensoriales y de comportamiento que los ponen en riesgo a ellos mismos o a otras personas.

PUNTOS A RECORDAR

La edad promedio de iniciación del consumo de alcohol en población escolar está alrededor de los 13 años. Los estudios de CEDRO y DEVIDA, coinciden en que la diferencia de consumo de alcohol entre varones y mujeres adolescentes escolares, es mínima. Ÿ El abuso y la dependencia al alcohol está asociado negativamente con más de 60 enfermedades de tipo físico y mental. Así como con considerables problemas sociales, como la violencia doméstica, de seguridad ciudadana, accidentabilidad y mortalidad. Estas consecuencias afectan a personas ajenas al propio bebedor. Ÿ En cuanto a efectos adversos e intoxicaciones inducidos por el alcohol, varios de los efectos se producen incluso a dosis muy bajas, por lo que en la actualidad no hay una dosis de consumo que sea seguro. Ÿ La información disponible a nivel estatal sobre el consumo de alcohol y los problemas derivados es insuficiente. Se carece de información confiable sobre el porcentaje de personas con dependencia alcohólica, así como estimados de sus consecuencias principalmente de tipo agudo. Ÿ

TABACO La nicotina es un alcaloide natural que está presente en las hojas de tabaco, y es el principal responsable del uso prolongado del tabaco pese a sus efectos nocivos. A pesar que existen diferentes métodos para administrarse nicotina, fumar cigarrillos es la forma más prevalente de adicción a la nicotina. Esta es una sustancia que se absorbe esencialmente por inhalación, en los pulmones, o a través de la piel, comenzando su acción al unirse a los receptores colinérgicosnicotínicos. Tanto el manual DSM-V de la Asociación de Psiquiatría Americana (APA) como la clasificación CIE-10 coinciden en incluir los trastornos relacionados con el uso de nicotina en los trastornos relacionados con el uso de sustancias. La dependencia nicotínica es un fenómeno neurobiológico complejo que incluye la acción de diferentes sistemas neuronales. La acción de la nicotina sobre el sistema dopaminérgico es la principal responsable del refuerzo positivo en el sistema biológico de recompensa. El tabaquismo genera una tasa de mortalidad mucho mayor respecto a la generada por el abuso de alcohol y las drogas ilegales. Habiéndose reportado para el año 2000 que el tabaco mató a casi 5 millones de personas en el mundo, el alcohol cerca de 2 millones y las drogas ilegales aproximadamente 200 mil;

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considerándose como la droga social que ocasiona la mayor cantidad de muertes por enfermedades prevenibles en el mundo. En el Perú, según datos del Ministerio de Salud, al año se estima que alrededor de 9,000 personas fallecen víctimas de diversas enfermedades asociadas al tabaquismo crónico. El incremento de la mortalidad en fumadores es directamente proporcional a la cantidad de cigarrillos fumados, duración del hábito, profundidad de inhalación y contenido de nicotina y alquitrán del tabaco consumido. Se calcula que cada cigarro que una persona aspira le quita siete minutos de vida. En el Perú la conducta de fumar comienza frecuentemente en la adolescencia, debido a diversos factores de tipo sociocultural y personales que conducen a muchas personas a las pruebas iniciales del cigarrillo; que en muchos casos deviene en adicciones más o menos severas, con las consecuencias conocidas. Los principales aspectos relacionados con el empleo de tabaco se muestran en la tabla 1.4. TABLA 1.4: TABACO, EFECTOS Y CONSECUENCIAS Principio activo: Nicotina, alquitranes y otras 4,000 sustancias incluyendo el monóxido de carbono.

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Características: Sustancia que se fuma (vía oral) y en algunos casos puede masticarse. Producción: Se produce a partir de la planta solanácea conocida como nicotiana tabacum, que es secada y procesada de manera artesanal o industrial. Presentación: Tiene 3 presentaciones: cigarrillos, puros y tabaco para mascar. Los cigarrillos suelen venir en presentaciones de 5, 10 ó 20 unidades en envolturas de cajetilla. Los puros son envueltos de hojas secas de tabaco de aproximadamente 20 centímetros de tamaño, con mayor pureza.

EFECTOS DE LA INTOXICACIÓN

EFECTOS NO DESEADOS

- Refuerzo positivo: estimula la capacidad de concentración, hace que mejore el sentido del humor, y disminuya el peso - Relajación. - Sedación.

- Incremento de la frecuencia cardiaca, presión arterial y ritmo respiratorio. - Pérdida de control de las facultades superiores. - Dificultad para asociar ideas - Estado de apatía, relajación y somnolencia. - Disminución de capacidad pulmonar. - Fatiga frecuente. - Enfisema pulmonar. - Deterioro del gusto y olfato. - Tos persistente. - Deterioro de los dientes vinculado a cáncer de las vías respiratorias y de la boca.

CONSECUENCIAS - Costos sociales y de salud pública incalculables. - La exposición al humo ocasiona molestias al no fumador. - Los hijos de madres fumadoras pueden presentar bajo peso al nacer, con aumento de complicaciones perinatales. - Mayor incidencia de bronquitis, neumonía, infecciones respiratorias, asma y otitis en hijos de padres fumadores. - Fumadores pasivos tienen mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y cáncer. - Empeoramiento de las consecuencias de problemas coronarios, asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

La observación de los datos presentados permite comprender por qué las personas que conducen vehículos deben mantenerse al margen de todo tipo de consumo de alcohol. Aún bebiendo cantidades mínimas ya se presentan distorsiones sensoriales y de comportamiento que los ponen en riesgo a ellos mismos o a otras personas. En general puede verificarse que los daños asociados a la dependencia al tabaco o tabaquismo son mucho más graves de lo que generalmente se piensa, y se introducen en casi todos los sistemas del organismo. Adicionalmente hay que considerar que el consumo frecuente de tabaco puede sensibilizar en algunos casos al uso de otras sustancias fumables como la marihuana, la PBC, entre otras. POR QUÉ PRODUCE DEPENDENCIA LA NICOTINA La responsable de la generación de la dependencia nicotínica es la nicotina, se trata de una droga que se encuentra en las hojas de tabaco. Cuando un fumador inhala la nicotina, ésta va directamente a los pulmones y a la sangre. En 7 segundos una cuarta parte de la nicotina ha llegado al cerebro, a través de la arteria pulmonar. Esta sería una de las razones de su capacidad de generar severa dependencia similar a otras sustancias como la heroína o la cocaína. La otra razón obedece a las sustancias químicas que contiene y por el efecto placentero en el sistema nervioso central. Se trata de una droga psicoactiva y un potente reforzador conductual, capaz de producir severa dependencia, física y psicológica en el consumidor.

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La MAO es la encargada de degradar la Dopamina, un producto de los cigarrillos (desconocido) inhibe a la MAO, dejando que la dopamina actúe mas tiempo y logre su efecto antidepresivo y placentero.

TABACO Y ALCOHOL, UNA COMBINACIÓN MUY FRECUENTE El alcohol y tabaco son, con una gran diferencia, las drogas con el mayor número de adictos y adictas en el mundo. También son las drogas que generan el mayor costo sanitario y social. Comparten la legalidad de su consumo y ello les permite estar permanentemente presentes en nuestra sociedad. Aun considerando que la mayoría de fumadores siempre lo hacen cuando beben alcohol y que más de las tres cuartas partes de los alcohólicos sean también fumadores, no hay mucho interés en la investigación científica de la interacción y comorbilidad de ambas sustancias. Fumar tabaco y abusar de alcohol como un comportamiento simultáneo, son factores que potencian significativamente el riesgo de padecer enfermedades pulmonares y algunos tipos de cáncer, como el de estómago, el de esófago, aun cuando el consumo es moderado, cáncer oral, etc. El riesgo de desarrollo de cáncer en los alcohólicos fumadores es mayor que la suma de los riesgos atribuibles a estas dependencias por separado. Esta doble dependencia, al tabaco y alcohol, también está relacionada con problemas cardiovasculares.

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TABAQUISMO PASIVO O HUMO DE SEGUNDA MANO El aire contaminado por el humo del tabaco (en adelante, ACHT), es una mezcla de componentes con cuatro orígenes: 1. 2. 3. 4.

El humo exhalado por el fumador. El humo emitido por el cigarrillo en su combustión espontánea. Contaminantes emitidos por el cigarrillo en el momento de fumar. Contaminantes que se difunden a través del papel del cigarrillo.

El humo de corriente secundaria o de segunda mano tiene mayor contenido de productos de desecho y mayor contenido de sustancias tóxicas tales como monóxido de carbono, amoniaco, nitosaminas, acroleína. Tras la exposición al ACHT las personas que se exponen al humo (no fumadores) tienen concentraciones en sangre de nicotina,

1 HORA DE HUMO DE CIGARRO = 2 ó 3 CIGARROS

monóxido de carbono, diversos carcinógenos y otras sustancias tóxicas. El ACHT incrementa el riesgo de daños a la salud de las personas que no fuman y aumenta significativamente el riesgo de incidencia de graves enfermedades como el cáncer de pulmón, (riesgo 20-50% más en fumadores pasivos) y enfermedad coronaria. El ACHT agrava enfermedades como asma, fibrosis quística y otras enfermedades respiratorias. Por otro lado, genera distintas molestias a las personas que no fuman, como irritación de ojos y garganta, dolor de cabeza, tos o náuseas, aumento de la presión arterial y dificultad en la concentración.

CIGARRILLO ELECTRÓNICO, MITOS Y REALIDADES El cigarrillo electrónico es un dispositivo a pilas que emplea una resistencia que sirve para calentar y vaporizar un líquido que generalmente contiene nicotina y aromas. No produce humo sino vapores que se absorben en los pulmones. Se emplea como sustituto de los cigarrillos comunes en lugares donde no se puede fumar o como apoyo en las terapias de cesación antitabáquica. El cigarillo electrónico no ha demostrado seguridad en cuanto a la reducción de los diversos riesgos y consecuencias debidamente documentadas que acarrea el tabaquismo. Si bien el cigarrillo electrónico puede ser una herramienta para disminuir la sintomatología de la abstinencia generada por la dependencia y propiciar un menor consumo, no se puede asegurar la ausencia de efectos secundarios. La liberación de nicotina sin quemar tabaco es una alternativa menos tóxica a los cigarrillos comunes pues no producen humo; sin embargo, se ha observado que igualmente se producen sustancias potencialmente dañinas, tales como agentes carcinógenos y tóxicos (p.e. dietilenglicol y nitrosaminas) y nanopartículas de metales que resultan del mecanismo de vaporización. Así la OMS no ha aprobado el uso del cigarrillo electrónico como tratamiento de sustitución del tabaquismo y otras organizaciones están a la espera de investigaciones objetivas que puedan evidenciar su eficacia y seguridad. Como se indicó, no se conocen los efectos a largo plazo del cigarrillo electrónico, más aún cuando se piensa que los saborizantes pudieron tener efectos nocivos a largo plazo y que la confianza que inspiran podrían llevar a un uso indiscriminado que se convertiría en un problema de salud pública. En este sentido, se requiere establecer con mayor certeza si el cigarrillo electrónico realmente es eficaz como mecanismo terapéutico para dejar de fumar, con ventajas frente a los métodos médicos y psicológicos convencionales. Esto además debe ser de conocimiento del posible usuario.

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1.4 DROGAS ILEGALES

Las drogas ilegales o ilícitas son aquellas sustancias, cuyo consumo está prohibido por ley. Las personas involucradas en su comercialización ingresan en el ámbito delictivo y son perseguidas por las fuerzas del orden. Sin embargo, el uso de sustancias ilegales, como es el caso de la marihuana, se ha extendido a tal punto en el país que es la sustancia de abuso de mayor consumo por todos los grupos etareos sin distinción de estrato social ni de educación. En ese sentido, se emplea el término droga ilegal o ilícita al hablar de aquellas que están bajo un control internacional, que pueden o no tener un uso médico legítimo, pero que son producidas, traficadas y/o consumidas fuera del marco legal. MARIHUANA La marihuana (cannabis sativa) es una planta de color gris verdoso, de hojas, tallos, semillas y flores, que pueden ser utilizados con fines recreativos. La sustancia responsable de la generación de sus efectos es el delta-9-tetrahidrocannabinol (THC), responsable de la complejidad de sus efectos que acompaña la intoxicación. La cantidad de THC determina su potencia, el mismo que incorporado al organismo a través del fumado determina la intensidad y duración de sus efectos. Al fumar, el THC ingresa rápidamente de los pulmones, al torrente sanguíneo y luego es diseminado al resto del cuerpo. Cuando llega al cerebro ocurre un proceso químico–eléctrico que lleva a que el usuario experimente una sensación de euforia pues la sustancia actúa sobre el centro de gratificación cerebral; vale decir, sobre el área que regula necesidades como el hambre y la sed. En todo caso, el THC, al igual que la mayoría de las drogas de abuso, activa el sistema de gratificación a través del neurotransmisor llamado dopamina.

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Los cannabinoides, al igual que el resto de las drogas de abuso, inducen conductas de auto- administración repetida en animales de laboratorio y provocan un marcado condicionamiento. Su intenso, prolongado consumo y estado de salud mental del usuario puede inducir tolerancia, abstinencia y dependencia, pudiendo sensibiliza, dependiendo del perfil del consumidor, a modificaciones en la neurobiología del cerebro. El uso y abuso de sustancias cannábicas puede alterar el sistema inmunitario, modificando la función de diversas células, afectando por ejemplo el sistema reproductor, habiendo evidencia científica sobre posibles alteraciones cromosómicas (por ejemplo, en la velocidad y calidad espermática). Existe evidencia de que las madres que fumaron marihuana durante la gestación emiten respuestas incompatibles a estímulos visuales y llanto incontrolable, que podría relacionarse con disfunciones neurológicas. Contrario a ello los niños que no han sido expuestos a la marihuana por sus madres tienen un desempeño académico superior en las tareas que requieren atención, memoria y solución de problemas.

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TABLA 1.5: MARIHUANA, EFECTOS Y CONSECUENCIAS Principio activo: Tetra-hidro-cannabinol delta -9 [THC]. Características: Sustancia que generalmente es fumada pero también puede ser ingerida (pasteles, galletas o infusiones). Producción: Se produce a partir de la planta conocida como cannabis sativa, indica y rudelaris. Es conocida como 'pito', 'hierba', 'tola' y 'grass' entre otros nombres. Presentación: Hojas secas, flores y pequeños tallos de mata que son empleados de la misma forma que el tabaco.

EFECTOS DE LA INTOXICACIÓN -

Relajación. Desinhibición. Enlentecimiento. Sequedad de la boca. Ojos brillantes y enrojecidos. Alteraciones sensoriales. Dificultad en expresión oral, memoria inmediata y concentración. - Ansiedad, paranoia o pánico. - A dosis altas puede producir ilusiones visuales y somnolencia.

EFECTOS NO DESEADOS -

Aumento del apetito. Taquicardia. Sudoración. Insomnio. Descoordinación en movimientos. Apetito voraz. Déficit en funciones cognitivas (atención, concentración y memoria). - Déficit motivacional. - Actitud pro-consumo. - Problemas de rendimiento académico y/o laboral.

CONSECUENCIAS - La alta tasa de consumo ha favorecido la baja percepción del riesgo. - A dosis altas puede generar accidentes de tránsito y de índole laboral. - Alteraciones en el sistema familiar.

TABLA 1.6: PRINCIPALES EVIDENCIAS CIENTÍFICAS SOBRE LOS EFECTOS DE LA MARIHUANA EN EL CUERPO HUMANO

Efectos cardiovasculares

Efectos respiratorios

Incremento del ritmo cardíaco y presión arterial.

Broncodilatación (efecto negativo a corto plazo en asmáticos).

Efectos sobre el músculo estriado Relajación muscular.

Efectos inmunológicos

Efectos oculares

Alteración de la inmunidad celular.

Enrojecimiento conjuntivas. Reducción presión intraocular.

Efectos endocrinos

Efectos gastrointestinales

Disminución de hormonas sexuales. Aumento de la prolactina (galactorrea).

Sequedad de boca.

ASOCIACIÓN ENTRE CONSUMO DE MARIHUANA Y PSICOSIS-ESQUIZOFRENIA: REVISIONES DE EVIDENCIAS Y ESTUDIOS DE META-ANÁLISIS “El consumo de marihuana es uno de los factores implicados en la aparición de la psicosis”. Arsenaut et al, 2004

“El consumo de marihuana actúa como factor de riesgo en el inicio de la esquizofrenia particularmente en personas predispuestas, pero también en aquellas sin antecedentes”. Smit et al, 2004

“El consumo de marihuana es un factor de riesgo independiente tanto para la psicosis como para el desarrollo de síntomas psicóticos”.

“El consumo de marihuana es un componente causal en el desarrollo y pronóstico de la psicosis, a través de un mecanismo de interacción gen-ambiente”.

Henquet et al, 2005

Semple et al 2005

INCREMENTO DE LA POTENCIA DE LA MARIHUANA En el Gráfico 1.5 se observa que el incremento de los indicadores de la potencia de la marihuana guarda relación con el incremento de la demanda de ayuda de tratamiento. En efecto, la cantidad de Tetrahidrocannabinol Delta 9 (THC) en muestras de marihuana incautadas se ha incrementado en las últimas décadas. En 2010, las concentraciones promedio de THC en la marihuana era aproximadamente del 12%, en comparación con alrededor del 7% en 1986. Para un adolescente que se inicia en el consumo, esto implica una exposición a concentraciones más altas de THC, por tanto, a un riesgo más alto de padecer de reacciones adversas tanto en el orden salud mental como físico. Se informa que se han encontrado variedades de marihuana con un 32% de Delta 9 (THC). Se observa que el incremento de la potencia de THC, tal como ya se advirtió, podría explicar el incremento en el número de las atenciones en las salas de emergencia relacionadas con el consumo de marihuana. Para los púberes y adolescentes con consumo precoz y frecuente, también puede significar un mayor riesgo de daño en su salud mental y desarrollo de dependencia. Sin embargo no hay que perder de vista que la potencia de la droga no es el único factor de riesgo al momento de valorar las consecuencias de corto, mediano y largo plazo de la constante intoxicación.

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GRÁFICO 1.5: POTENCIA DE LA MARIHUANA

Millones de usuarios de marihuana actuales

12% 10%

30

Miles de admisiones a tratamiento por consumo de marihuana

25

Promedio de la potencia

8%

40

NÚMERO DE ...

35

20

6%

15 4%

10

2%

0

0%

1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

5

Fuente: NSDUH, TEDS, National Seizure System

38 DROGAS COCAÍNICAS La cocaína es un alcaloide con acción anestésica sobre el Sistema Nervioso Periférico y un poderoso estimulante del Sistema Nervioso Central (en adelante SNC). Se extrae de las hojas de la planta erithroxylon coca originaria de la región andina. Para la obtención de PBC, las hojas de coca secas son mezcladas con gasolina o kerosene, bases alcalinas, permanganato de potasio y ácido sulfúrico, tal como se aprecia en el Gráfico 1.6. Por su parte, el clorhidrato de cocaína, se obtiene por tratamiento de la PBC con ácido clorhídrico y otras sustancias, produciendo un polvo blanco cristalino y con sabor amargo. Puede inhalarse, fumarse mezclado con tabaco, disolverse en agua para inyección intravenosa, ingerirse por vía oral, o aplicarse directamente en mucosas donde ejerce un efecto anestésico característico. Si el clorhidrato de cocaína se calienta y procesa con amoniaco o bicarbonato sódico disueltos en agua se elimina el ácido clorhídrico y se alcanza formas básicas de aspecto gelatinoso que, a su vez, pueden fumarse mediante calentamiento, constituyendo el denominado 'crack'. Cuyo consumo ya se visibiliza en el Perú aunque principalmente en el Brasil, y la 'cocaína base', aunque es una forma de consumo de cocaína descontinuado.

PROMEDIO DE LA POTENCIA DE THC

USUARIOS DE MARIHUANA, ADMISIONES A TRATAMIENTO, Y PROMEDIO DE LA POTENCIA: 1986 - 2010

En el gráfico se observa el esquema básico del proceso de obtención de las formas de cocaínas fumables. El último paso para la obtención de la base libre y el crack es lo que se denomina retroceder la cocaína. GRÁFICO 1.6: PROCESO SIMPLIFICADO DE PRODUCCIÓN DE LAS COCAÍNAS FUMABLES

Querosene Ácido clorhídrico

Bases alcalinas

PASTA DE COCA HOJA DE COCA

Ácido sulfúrico Otros (gasolina)

Éter Calor

COCAÍNA BASE LIBRE (fumable)

CLORHIDRATO DE COCAÍNA

(BASUCO) (FUMABLE)

Acetona

Bicarbonato sódico Amoniaco “Patraseo”

CRACK (fumable)

Según la vía de administración las drogas cocaínicas pueden ingresar al organismo por vía intranasal, mediante la aspiración de sales de clorhidrato de cocaína; mediante la inhalación de los vapores del crack o mediante la inhalación del humo, cocaína fumable, como en el caso de la PBC, que en muchos casos se realiza junto con el fumado de marihuana. GRÁFICO 1.7: DINÁMICA DE LAS VÍAS DE ABSORCIÓN DE LAS DROGAS COCAÍNICAS

39 COCAÍNA FUMADA

COCAÍNA INHALADA

RESTO DEL CUERPO

Fuente: UNODC (2013). Pasta Básica de Cocaína. Cuatro décadas de historia, actualidad

El gráfico permite comprender la dinámica de la cocaína fumada respecto a otras formas de consumo de las drogas cocaínicas. Así, podemos apreciar que al fumar cocaína como PBC la absorción por vía pulmonar es mucho más rápida que la cocaína inhalada (cocaína clorhidrato absorbida a través de la mucosa nasal). En este caso, la PBC volatilizada por el calor encuentra una enorme superficie en los alveolos pulmonares, pasa rápidamente a la sangre y de allí a los tejidos, donde se eleva su concentración, también con gran rapidez, produciendo un efecto intenso (UNODC, 2013). CLORHIDRATO DE COCAÍNA Los efectos del clorhidrato de cocaína varía según la dosis, frecuencia, vía de administración y grado de adulteración y la combinación con otras sustancias. El consumo controlado habitualmente es experimental o recreativo y precisa cantidades moderadas de sustancia (menos de 1/4 de gramo por ejemplo); y todavía se mantiene cierto autocontrol sobre el consumo. En cambio, el consumo patológico o compulsivo es caracterizado por la compulsión del consumo, donde se usa una mayor cantidad de droga, muchas horas o días seguidos y existe incapacidad de abstenerse a pesar de las consecuencias negativas evidentes.

40

Existe suficiente evidencia sobre la capacidad adictiva de la cocaína, principalmente cuando se trata de las cocaínas fumables como es el caso de la PBC, crack y base libre, donde la instalación de la dependencia es prematura. En lo que se refiere a la tolerancia se ha determinado que la cocaína genera un fenómeno inverso, es decir sensibilización. En efecto, si bien el cocainómano incrementa la dosis de la droga, con el tiempo los efectos son más intensos con la misma dosis. La capacidad adictiva de la cocaína se demuestra aún en periodos de abstinencia dado que el recuerdo de la euforia asociado al consumo, o solamente una referencia a la droga, puede disparar un deseo incontrolable de consumirla, produciéndose la recaída. Los aspectos generales referidos al empleo adictivo del clorhidrato de cocaína se presentan en la tabla 1.7. Por lo expuesto, se puede decir que no existe el 'consumo controlado o sostenido' en el tiempo y que el mismo genera daños, dado que la cocaína en cualquiera de sus presentaciones es altamente adictiva y destructiva tanto física como psicológicamente.

TABLA 1.7: CLORHIDRATO DE COCAÍNA, EFECTOS Y CONSECUENCIAS Principio activo: Benzoilecgonina. Características: Su consumo puede ser aspirado, fumado, inyectado o ingerido. Producción: Se produce a partir de las hojas de la coca (erythroxylum coca) y sustancias químicas empleadas en la extracción de los alcaloides. Es conocida como 'coca', 'blanca', etc. Presentación: Polvo blanco, cristalino e inodoro, con un sabor amargo, se suele presentar en bolsas o envolturas de papel.

EFECTOS DE LA INTOXICACIÓN A dosis moderadas: - Dilatación pupilar. - Desinhibición. - Euforia. - Sudoración. - Infatigabilidad. - Mayor energía. - Excitación. A dosis altas: - Seguridad. - Ansiedad intensa. - Ilusiones y alucinaciones. - Ausencia de sueño, hambre y fatiga. - Gran euforia. - Excitación. - Incremento de la temperatura. - Aceleración del ritmo cardiaco y presión arterial.

EFECTOS NO DESEADOS - Pérdida de la capacidad de autocontrol frente a la droga. - Pérdida del olfato. - Daño y perforación del tabique nasal. - Paranoia. - Insomnio, falta de apetito. - Problemas en la alimentación y pérdida de peso. - Disfunción cardiovascular. - Temblores y movimientos involuntarios. - Infecciones.

CONSECUENCIAS - Ausentismo o bajo rendimiento académico o laboral. - Internalización de conductas anti sociales o psicopáticas. - Problemas con la familia, con la sociedad, con la policía y la justicia.

41 AVANCES EN EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LA DEPENDENCIA A LA COCAÍNA

Imagenología y diagnóstico Varios exámenes o pruebas de neuroimagen, como el Resonancia Magnética Cerebral, la Resonancia Magnética Funcional, el EEG cuantitativo, el TE fotón único y SPECT, han logrado determinar los principales efectos de la cocaína sobre los sistemas dopaminérgicos y serotonergicos, sus consecuencias fisiológicas (“craving”) y neuroconductuales. Hoy se conoce que la activación del área tegmental ventral se asocia al efecto agudo de la cocaína; el núcleo acumbens, la amígdala y el gyrus cinguli tienen un importante papel en la neurofisiología de la experiencia de la apetencia o craving; y el córtex pre frontal y orbito frontal presentan alteraciones en el síndrome de abstinencia. Diversas pruebas son capaces de identificar modos anómalos de funcionamiento diencefálico, frontal y cingular anómalos de la dependencia a la cocaína (Caballero, 2005).

La Resonancia Magnética cerebral permite diagnosticar lesiones vasculares y pérdida neuronales importantes que se observan en algunos dependientes de la cocaína. A continuación se presenta un resumen de los principales hallazgos de neuroimagen en la adicción a la cocaína elaborado por Caballero, 2005.

HALLAZGOS DE NEUROIMAGEN EN LA ADICCIÓN A LA COCAÍNA (CABALLERO, 2005) Estructuras relacionadas con la apetencia o “craving” de cocaína (en función de la técnica utilizada): circuito estriado-tálamo-cortical (tálamo, amígdala, córtex orbitario, frontal dorso lateral, cingulado anterior e insular). El deseo compulsivo por la cocaína se asocia a un incremento de la actividad en el tálamo y cuando los estímulos son visuales se activa el córtex frontal-dorso lateral. Ÿ Estructuras relacionadas con la abstinencia: aguda (alteraciones de las tasas metabólicas de los ganglios basales y córtex cingular orbito frontal con TEP) o mantenida (posibles déficits de perfusión en los córtex parietal, frontal, temporal y de los ganglios basales). Ÿ Estudios en abuso de cocaína: apetencia y consumo compulsivo asociado a fenómenos que comienzan con la activación de los receptores D1 y regulación a la baja de los D2. Ÿ Lesiones neuronales persistentes en lóbulos frontales con diferencias según el género de los pacientes. Ÿ

PASTA BÁSICA DE COCAÍNA La Pasta Básica de Cocaína (PBC) es un poderoso estimulante del SNC. Es una mezcla de diversas sustancias que se produce durante el proceso de extracción

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de los alcaloides de la hoja de coca. El componente principal es la cocaína que, en la sustancia no adulterada, debe representar más del 80% de su masa. Su reacción es alcalina. Las principales características de su empleo se muestran en la tabla 1.8. El consumo de PBC genera rápida dependencia caracterizada por la compulsión y apetencia para continuar el consumo. Su consumo produce tolerancia con gran facilidad. Existen reportes clínicos donde se informa que un adicto experimentado puede llegar a consumir por encima de 100 cigarrillos de PBC en una sesión promedio de 8 horas de duración. Diversos investigadores coinciden en señalar como desencadenante del síndrome de la PBC, una fase en la que emerge la apetencia y que con propiedad se asocia al síndrome de abstinencia, caracterizado por depresión, disforia, irritabilidad, desórdenes gastrointestinales, insomnio, cambios bruscos de estado de ánimo y anhedonia (falta de placer ante los estímulos). A los efectos devastadores del consumo de esta droga se añade un componente particular: el prematuro deterioro comportamental, social y familiar. En efecto, la rápida incorporación de conductas antisociales o psicopáticas (robo, vagancia, mentira frecuente, chantaje a la familia, delincuencia, etc.), ha llegado a tener una relación con el tema de la seguridad ciudadana a tal punto que muchos de los comportamientos delictivos (asaltos, secuestros, chantaje, robo, etc.) se llevan a cabo bajo los efectos de la PBC.

TABLA 1.8: PASTA BÁSICA DE COCAÍNA, EFECTOS Y CONSECUENCIAS Principio activo: Benzoilecgonina.. Características: Se tritura para fumarla mezclada con tabaco o marihuana. Se necesitan entre 5 a 20 segundos para experimentar el efecto. Producción: Puede producirse remojando las hojas secas de coca con potasa, agregándoles luego kerosene y posteriormente, ácido sulfúrico y agua. Es conocida como 'pye', 'pastel', 'pasta', etc. Presentación: Sustancia de color grisáceo, pálido, de consistencia pastosa con gránulos.

EFECTOS DE LA INTOXICACIÓN -

Euforia. Desinhibición. Sensación de placer. Desatención. Aceleración del pensamiento. Rigidez muscular. Angustia. Aceleración del ritmo cardiaco. Incremento de la temperatura corporal. Dilatación pupilar. Paranoia. Agitación psicomotriz. Sudores, temblores.

EFECTOS NO DESEADOS - Pérdida de peso. - Desgano, agotamiento. - Ausencia de hambre: sueño y cansancio. - Apetencia por el consumo. - Alucinaciones que pueden ser visuales, táctiles, auditivas y olfatorias. - Insomnio. - Locuacidad. - Vómitos, diarrea. - Alteración del juicio. - Frecuente paranoia. - Proclividad permanente a la psicosis. - Enfermedades e infecciones.

CONSECUENCIAS - Enfermedades diversas: Tuberculosis, anemia, caries dental, infecciones, etc. - Conducta antisocial y delincuencial. - Abandono laboral. - Crisis familiar permanente. - Venta de drogas.

AVANCES EN LA INVESTIGACIÓN DEL PROBABLE DAÑO ORGÁNICO CEREBRAL GENERADO POR LA PBC La PBC genera una de las formas más graves de dependencia, solo comparable al que genera la heroína. El impacto de los efectos de la dependencia y del consumo prologado es variado. Uno de ellos tiene que ver con la instalación del aparente daño orgánico cerebral (SOC). El siguiente cuadro resume los avances investigativos al respecto:

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RESUMEN DE HALLAZGOS DE DAÑO ORGÁNICO CEREBRAL GENERADO POR LA PBC Ÿ

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Ÿ Ÿ

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Existen alteraciones funcionales y de la perfusión cerebral observadas mediante el SPECT cerebral en el 100% de los pacientes que presentan un consumo crónico y recurrente de sustancias psicoactivas capaces de generar dependencia. Las alteraciones de la perfusión en el flujo sanguíneo cerebral observadas mediante el SPECT cerebral generalmente se localizan en el lóbulo frontal. El tipo de daño más frecuentemente descrito es el de hipoperfusión. Las alteraciones funcionales y en el flujo sanguíneo cerebral está en relación con el tiempo de consumo de la droga (tiempo de la enfermedad adictiva de 5 o más años). El hemisferio cerebral más afectado es el derecho. Este está relacionado a la afectividad, la socialización y la imagen corporal, características que se encuentran alteradas en los dependientes de sustancias cocaínicas, lo cual guarda relación con el comportamiento compulsivo del consumo. Los pacientes que tienen mayor severidad de daño descrito en el SPECT cerebral presentan un mayor número de recaídas o consumo recurrente (descripción de hipoperfusión frontoparietotemporal tuvieron un valor promedio de recaídas de 10.71 y los que tuvieron infarto frontoparietotemporal presentaron un valor promedio de recaídas de 11.12%), por tanto, un peor pronóstico (Valenzuela, 2005). Un alto porcentaje de pacientes dependientes de drogas cocaínicas presentan dos o más signos o síntomas (conductuales, emocionales y cognitivos) considerados como afectación mental orgánica por adicción, al parecer relacionados con las alteraciones de hipoperfusión e infarto descritos en el SPECT cerebral. Fuente: Valenzuela, 2005; Delgado, 2011; Volkow, Ding, Fowler y Wang, 1996; Volkow, Valentine y Kulkarni, 1988; UNODC, 2013

SEMEJANZAS Y DIFERENCIAS ENTRE LA PASTA BÁSICA DE COCAÍNA Y LA COCAÍNA En los primeros años de 1980 se inició una gran epidemia de consumo de cocaína en los Estados Unidos, permitiendo que se conocieran los graves problemas de salud pública generados por la dependencia cocaínica en sus diversas formas de consumo, principalmente la cocaína fumada como PBC, la inhalación del clorhidrato de cocaína y el «crack» que también es fumado y cuyo consumo aunque limitado, tiende a incrementarse en el ámbito regional. A finales de los años 60 e inicios del 70 se ofrecieron los primeros reportes de consumo de PBC y los primeros pacientes en el Hospital Hermilio Valdizán de Lima, dándose inicio, de esta manera, al consumo de esta droga con características epidémicas. Los reportes clínicos de varios investigadores nacionales coinciden en definir a la dependencia a la PBC como la forma más grave de adicción en esta parte del continente. Está suficientemente documentado que las formas de consumo de cocaína condicionan la farmacología, la toxicidad, la severidad de dependencia, entre otras alteraciones. La cocaína es un alcaloide con acción anestésica en el sistema nervioso periférico y estimulante sobre el sistema nervioso central. Hay que recordar que el clorhidrato de cocaína es la cocaína formada con ácido

clorhídrico. Su presentación es en forma de cristales escamosos blancos. La vía de administración más común son las vías nasales y la inyección vía venosa. Al inhalarse la droga se produce una intensa vascularización de la mucosa nasofaringe generando una rápida absorción y así como la aparición de sus efectos. La PBC, por su parte, es un polvo mate, cremoso, que forma grumulos que se disgregan con la presión. Es insoluble en agua y soluble en solventes orgánicos; está compuesto por una mezcla de diversas sustancias que se producen durante el proceso de extracción de los alcaloides de la hoja de coca. El componente principal es la cocaína, que en la sustancia no adulterada debe representar más del 80% del total de su masa. En términos de elaboración química, es la fase intermedia antes de llegar a la cocaína. Comprende productos solventes, ácido sulfúrico, óxido de calcio, kerosene, gasolina/cal. Es definida como una sustancia volátil y sublimable, es decir, puede pasar a la fase gaseosa directamente desde la sólida. Para ser consumida, la PBC se introduce en un cigarrillo de tabaco o también se mezcla con marihuana. El consumo se da bajo la modalidad de inhalación de bocanadas de humo. La tabla 1.9 presenta algunas diferencias de los efectos centrales del consumo de la PBC y el clorhidrato de cocaína.

TABLA 1.9: PERFIL DE LOS EFECTOS DEL CONSUMO DE PBC Y COCAINA

01

PASTA BÁSICA DE COCAÍNA

- Efecto estimulante inmediato. - Percepción auto referencial (paranoia). - Alteración del campo de la conciencia (pseudo percepciones con convicción de la realidad acompañado de gran angustia). - Hiperacusia (el adicto reclama silencio). - Rigidez muscular. - Insensibilidad al dolor.

02

CLORHIDRATO DE COCAÍNA

- Euforia, sudoración. - Incremento de la sensación de energía y del sistema de alerta. - Sensación de agudeza mental. - Aumento del «insight» y de la autoestima (grandiosidad). - Mayor conciencia de las sensaciones sexuales, auditivas, táctiles y visuales. - Incremento de la actividad motora y conductas estereotipadas. - Incremento de ansiedad y suspicacia. - Disminución de la necesidad de sueño.

La tabla 1.10 permite establecer dos perfiles diferenciales de las pautas de conducta al desarrollarse la dependencia a la PBC y la cocaína.

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TABLA 1.10 COMPORTAMIENTO LUEGO DEL ABUSO O DEPENDENCIA DE PBC Y COCAÍNA

01 Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ

Ÿ Ÿ

Ÿ

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46

Ÿ

02

PASTA BÁSICA DE COCAÍNA

Desarrollo de la dependencia: Casi inmediata. Súbita pérdida de la capacidad de auto controlarse frente a la droga. Repentino deterioro de los valores y hábitos. Prematuro establecimiento de conducta antisocial o psicopática (cinismo, chantaje, robo, mentiras, etc.), pudiendo escalar a comportamientos delictivos (asaltos, secuestros, sicariato, etc). Abandono e improductividad. Relaciones afectivas débiles; incapacidad para la toma de decisiones; la relación interpersonal, social y familiar se deterioran fácilmente; mantienen relaciones superficiales con el único objetivo de prolongar el consumo. Alteraciones en la perfusión cerebral, zona pre frontal, que predispone a la agresividad, particularmente durante el consumo. Leve excitación sexual. Infatigabilidad. Excitación psicomotora. Egocentrismo. Compulsión/ apetencia por continuar fumando.

Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ

Ÿ Ÿ

CLORHIDRATO DE COCAÍNA

Desarrollo de la dependencia: a mediano plazo. Gradual pérdida de la capacidad de auto controlarse frente a la droga. Constante preocupación por el consumo de cocaína. Abandono o reducción de las principales actividades, como laborales, educativas, familiares y sociales. Gradual incorporación y desarrollo de comportamientos antisociales. Inestabilidad emocional.

En lo que se refiere a las consecuencias médicas, psiquiátricas y psicológicas del consumo de PBC y clorhidrato de cocaína; la tabla 1.11 presenta las consecuencias de mediano y largo plazo de la dependencia a ambas sustancias. TABLA 1.11 CONSECUENCIAS PSICOLÓGICAS Y PSIQUIÁTRICAS DE MEDIANO Y LARGO PLAZO DEL CONSUMO DE PBC Y COCAINA

01 Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ

02

PASTA BÁSICA DE COCAÍNA

Diversas enfermedades infecciones. Pérdida de peso. Agotamiento. Ausencia de hambre y sueño. Apetencia por el consumo. Alucinaciones: visuales, táctiles, auditivas y olfatorias. Insomnio. Locuacidad. Vómitos, diarrea. Proclividad a la psicosis permanente. Deterioro dental. Daño pulmonar. Tuberculosis. Indicadores de daño orgánico cerebral. Frecuente paranoia. Falta de motivación.

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CLORHIDRATO DE COCAÍNA

Dolor torácico. Arritmias. Miocardiopatía. Atrofia cerebral. Isquemia cerebral. Vasculitis. Crisis epilépticas. Disfunciones sexuales. Rinitis crónica. Perforación del tabique nasal. Edema pulmonar. Exacerbación del asma. Hemorragia pulmonar. Lesiones orales y gingivales. Depresión. Ansiedad. Delirios, paranoia. Psicosis.

En sectores poblacionales importantes, incluyendo algunos profesionales de la salud, subsiste la idea que la PBC y la cocaína vienen a ser lo mismo aun cuando como se ha observado-, la evidencia científica ha determinado semejanzas pero también importantes diferencias en la composición química, metabolismo, la intensidad de los efectos (inmediatos, de mediano y largo plazo), el síndrome de la intoxicación, entre otros aspectos. INHALANTES Se refiere a sustancias químicas de elevada toxicidad que son producidas con fines utilitarios, tales como pegamentos, combustibles, solventes, aerosoles, etc. Cuyos vapores son utilizados con fines psicoactivos, generalmente por grupos sociales específicos en entornos definidos usualmente urbanos. Siendo empleados usualmente como medio de escape ante las dificultades de un entorno poco gratificante o como factor generador de ánimo para insertarse en actividades delictivas. Son sustancias de venta legal y fácil acceso, por lo que su consumo reporta prevalencias e incidencias de casos de consideración entre las drogas susceptibles de abuso. Los más conocidos y usados en el Perú son los pegamentos, cuyo consumo se da en poblaciones desfavorecidas, como son los niños, púberes y adolescentes en situación de calle o también en aquellos adolescentes y jóvenes que trabajan en la industria de la zapatería. La venta de sustancias inhalables además genera importantes ganancias para personas sin escrúpulos que aprovechan el contexto poco saludable en que pasa la vida de los grupos consumidores. Es complicado establecer una clasificación de los inhalantes. La categorización más ampliamente usada reconoce la existencia de: a) solventes volátiles; b) aerosoles; c) gases; y d) nitritos, basándose en la forma química y de presentación en que estos productos se encuentran en los ámbitos domésticos, industriales y médicos. Debe notarse que en la actualidad cada vez más productos contienen químicos potencialmente inhalables. La tabla 1.12 presenta los principales aspectos relacionados con el empleo de inhalantes con fines psicoactivos.

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TABLA 1.12: INHALANTES, EFECTOS Y CONSECUENCIAS Principio activo: Productos con compuestos químicos tales como acetatos, bencenos, cloroformo, éter, cetonas, tolueno, etc. Características: Se vierte el producto en una bolsa de plástico, se ajusta el orificio en la boca y nariz para aspirar los vapores. Otros, impregnan un trapo o pañuelo directamente con aerosol sobre las mismas zonas. Los efectos se inician en minutos y finaliza aproximadamente en 1 hora. Producción: Son solventes volátiles (pintura, gasolina, keroseno, etc.), aerosoles, gases (tanques de propano, encendedores de butano) y nitritos (nitrito de amilo, nitrito de ciclohexilo). Presentación: Pueden ser tubos, aerosoles, botellas o botes.

EFECTOS DE LA INTOXICACIÓN -

Desinhibición. Euforia. Alteraciones del lenguaje. Delirios. Alucinaciones. Irritabilidad. Oscilación de los ojos. Disminución de los reflejos.

EFECTOS NO DESEADOS -

48 -

-

Mareo y desorientación. Debilidad muscular. Daños neurológicos. Disminución de la memoria y concentración. Depresión. Agresividad. Aislamiento social. Anomalías hepáticas. Afecciones renales, pulmonares, digestivas y cardiacas. Pérdida de audición y visión. En mujeres, malformaciones genéticas y problemas de parto. Trastornos del equilibrio y de la visión. Parkinson. Coma y muerte.

CONSECUENCIAS - Bajo rendimiento y deserción escolar. - Vagancia. - Incorporación a grupos o pandillas. - Problemas con la justicia o la policía. - Alejamiento de la familia.

La evidencia científica ha determinado que son varias las zonas cerebrales que están implicadas durante los efectos anestésicos y de refuerzo de la intoxicación con inhalantes. La mayoría de los inhalantes generan un efecto placentero artificial al deprimir el SNC con una intensidad similar a la producida por el alcohol. Su consumo frecuente puede desarrollar tolerancia y abstinencia y por tanto dependencia, haciendo que el consumidor necesite inhalar recurrentemente, en casos incrementando la dosis para experimentar los efectos deseados, elevándose el riesgo de daño en el SNC.

DROGAS DE SÍNTESIS El concepto de “drogas de síntesis” fue introducida en los años 60s en California por Gary Henderson cuando se refirió a un conjunto de nuevas drogas de abuso obtenidas con fines recreativos, diseñadas y elaboradas clandestinamente para eludir las restricciones legales. Tomando como base ese concepto hoy se considera como drogas sintéticas a aquellas sustancias producidas o 'sintetizadas' en laboratorios clandestinos que tienen como objetivo producir, mediante variaciones en su estructura química, sustancias con efectos similares o más potentes que las drogas tradicionales. En algunos contextos son conocidas como 'drogas de diseño' al considerar que son sustancias elaboradas 'ad hoc' para producir determinados efectos. Sin embargo la primera denominación parece ser más correcta pues se relaciona con los procedimientos usados en su elaboración. Según los estudios de CEDRO, en población nacional, el consumo de estas, principalmente de la MDMA o “éxtasis”, se está diseminando lentamente en el Perú. En contra de la creencia juvenil de que son “seguras”, inocuas o poco dañinas, la evidencia científica ha demostrado que son sustancias que producen daños cerebrales importantes y que el consumo continuado puede generar problemas orgánicos y psicológicos. Aunque existe gran variedad de drogas de síntesis solo algunas han logrado ingresar al mercado local. El control y fiscalización de las drogas sintéticas por parte de las fuerzas policiales locales e internacionales resulta complicado dado que periódicamente se sintetizan nuevas sustancias con variaciones en sus contenidos y efectos, su transporte y venta se camufla entre el comercio de drogas con fines terapéuticos legales. Desde la perspectiva farmacológica, las drogas de síntesis comprenden varios grupos farmacológicos, entre otras, tenemos a las feniletilaminas (derivados de anfetaminas), opiáceos (derivados de fentanilo y meperidina), arilhexilaminas (fenciclidina) y análogos y derivados de metacualona, entre otros. ANFETAMINA La anfetamina o d, l-anfetamina es un agente adrenérgico sintético, poderoso estimulante del SNC. Se trata de un derivado químico de la efedrina. Su presentación es en forma de pastillas o cápsulas de diferente forma y color. Sus principales efectos son la sensación de alerta, confianza, incremento de la energía y de la autoestima y disminuye la sensación de hambre y de sueño. Es una sustancia adictiva, capaz de generar dependencia con mucha facilidad.

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La anfetamina tiene una estructura similar a la metanfetamina, poderoso estimulante. Del mismo modo, es un potente estimulante que afecta el SNC. Se trata de un agente agonista adrenérgico sintético, estructuralmente relacionado con el alcaloide efedrina y con la hormona adrenalina. El compuesto, en su forma pura, es un polvo blanco, cristalino, inodoro, de sabor amargo, muy soluble en agua o etanol. Fue sintetizada en Japón, en 1919, tomando como modelo la molécula de anfetamina. El uso médico de la anfetamina ha estado destinado al tratamiento del asma y problemas respiratorios, obesidad, trastornos neurológicos y otras patologías. Su empleo se considera abusivo cuando pasa al plano de la auto-prescripción y el uso recreativo. Las más utilizadas son Benzedrina, Dexedrina y Metilanfetamina. En las últimas décadas al hacerse evidente su potencial adictivo, su prescripción médica se ha ido restringiendo a casos de narcolepsia, hiperactividad con déficit de atención y ciertos casos de depresión que no responden con otros tratamientos, siendo también empleados como supresores del apetito en casos

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específicos. El proceso adictivo comprende las fases de iniciación, consolidación y abstinencia. El síndrome de abstinencia atraviesa distintas fases: ·

Fase inicial. Se inicia desde pocas horas luego del consumo hasta 9 días después. Se caracteriza por cambios bruscos de humor, depresión, falta de

·

energía, ansiedad, insomnio y un intenso deseo de consumir. Fase intermedia o de abstinencia. Dura de 1 a 10 semanas y en ella están presentes síntomas tales como fatiga, depresión, anhedonia, falta de energía

·

y motivación. Fase indefinida. Incluye momentos breves e intensos de 'craving' (deseo de consumir) que se asocian con algunas circunstancias en que solía consumirse la droga. Pueden aparecer ideas suicidas y episodios intensos que pueden llevar al consumidor hacia la recaída.

Los aspectos más relevantes relacionados con el consumo de anfetaminas se presentan en la tabla 1.13. Cabe indicar que dentro de las sustancias relacionadas con las anfetaminas se encuentran los anorexígenos, grupo de fármacos utilizados en el tratamiento de la obesidad o para reducir el peso. Pero como efectos secundarios poseen poder estimulante, que se manifiesta en forma de euforia e irritabilidad que ha llevado a que su uso sea cada vez más restringido con fines terapéuticos.

TABLA 1.13: ANFETAMINA, EFECTOS Y CONSECUENCIAS

Principio activo: Fenil-isopropil–amina. Características: Su consumo es oral. Sus efectos se experimentan luego de los 30 minutos, pudiéndose prolongar hasta por 10 horas. Si ha sido inhalada o inyectada los efectos son inmediatos y de corta duración. Producción: Son sintetizadas en laboratorios. Son un grupo de compuestos orgánicos del nitrógeno que pueden considerarse derivados del amoniaco. Se las conoce como 'anfetas' y 'pepas”. Presentación: Se presentan en forma de tabletas y cápsulas con texturas y colores diferentes.

EFECTOS DE LA INTOXICACIÓN - Incremento de alerta e iniciativa. - Falta de sueño. - Euforia y verborrea. - Disminuye la sensación de fatiga. - Mejora el ánimo, la confianza y la habilidad para concentrarse.

CONSECUENCIAS EN EL ORGANISMO Y LA SALUD -

Intranquilidad, agitación. Resequedad bucal. Pérdida de apetito. Aceleración del ritmo cardiaco. - Dilatación de pupilas. - Dosis altas pueden producir náuseas, sudoración, dolores de cabeza y visión borrosa.

CONSECUENCIAS SOCIO-FAMILIARES -

Anorexia. Desnutrición. Ideación paranoide. Aparición de conductas repetitivas o estereotipadas. - Dependencia severa.

METANFETAMINA Es un poderoso estimulante del SNC con capacidad de generar dependencia. Es la segunda droga más consumida en el mundo luego de la marihuana. Se trata de un polvo blanco, cristalino, sin olor y con sabor amargo que se disuelve fácilmente en agua o licor. Fueron desarrolladas a comienzos del siglo XX como derivado de las anfetaminas y originalmente se emplearon en descongestionantes nasales e inhaladores bronquiales. La dependencia a la metanfetamina conlleva riesgos neurológicos importantes debido a disfunciones en la producción del neurotransmisor dopamina. Este desbalance está relacionado con síntomas similares a enfermedad de Parkinson. Del mismo modo, se genera un importante deterioro cognitivoconductual y alteraciones neuropsiquiátricas tales como la psicosis paranoide con alucinaciones. La adicción a la metanfetamina se instala prematuramente. La conducta adictiva a esta sustancia se caracteriza por la búsqueda incesante y el uso compulsivo de la droga, que se acompaña por cambios funcionales y moleculares en el cerebro. Las principales características del consumo se muestran en la tabla 1.14.

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TABLA 1.14: METANFETAMINA, EFECTOS Y CONSECUENCIAS Principio activo: d-N-metilanfetamina. Características: Sus efectos duran entre 3 y 5 horas, aunque pueden prolongarse hasta 12 horas. Inmediatamente después de fumar o inyectar la droga, el usuario experimenta una sensación intensa conocida como 'rush' que es de corta duración. Producción: Sintetizada en laboratorios clandestinos, es un derivado de la anfetamina. Son conocidas como 'speed', 'meth', 'tiza', 'cristal', 'ice', etc. Presentación: Se presenta de dos formas: a) clorhidrato de metanfetamina ('speed' o 'crank') como polvo cristalino, incoloro, amargo y sin olor. También se presenta en comprimidos, tabletas o cápsulas; b) metanfetamina pura ('shabu', 'sharon' o 'ice') en forma de rocas cristalinas con aspecto de hielo.

EFECTOS DE LA INTOXICACIÓN -

52

-

Alerta y disminución de fatiga. Desinhibición. Confianza y concentración. Euforia. Disminución del apetito y el sueño. Pupilas dilatadas. Aumento de la actividad motora y el habla. Ansiedad. Proclividad a conducta violenta.

EFECTOS NO DESEADOS - Elevación del azúcar en sangre. - Incrementos en respiración, ritmo cardiaco y presión sanguínea. - Incremento de la temperatura corporal. - Irritación gastrointestinal, y diarrea. - A dosis altas: temblor generalizado. - Sequedad bucal.

CONSECUENCIAS -

Daño en hígado y riñones. Desnutrición. Agotamiento. Daños cardiovasculares. Ataques y convulsiones. Daño pulmonar. Artritis necrosante que puede producir insuficiencia renal o hemorragia cerebral. - Agresividad permanente. - Dependencia severa.

La estructura química de la metanfetamina es similar a la de la anfetamina y a la del neurotransmisor dopamina, aunque distinto a la de la cocaína. Si bien ambos son estimulantes y tienen efectos conductuales y fisiológicos similares, tienen diferencias en los mecanismos básicos de funcionamiento. En contraste con la cocaína que el cuerpo elimina rápidamente, metabolizándola casi por completo; la metanfetamina tiene una acción mucho más prolongada y un porcentaje mayor de la droga permanece inalterado en el cuerpo. TABLA 1.15: SEMEJANZAS Y DIFERENCIAS ENTRE METANFETAMINA Y COCAÍNA

DIFERENCIAS Y SIMILITUDES METANFETAMINA Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ

Estimulante. Hecha por el hombre. Fumarla produce un estímulo de larga duración. El cuerpo elimina el 50% de la droga en 12 horas. Aumenta la liberación de dopamina y bloquea a la recaptación de la dopamina. Tiene uso médico limitado.

COCAÍNA

Ÿ

Estimulante y anestésico local. Derivada de una planta. Fumarla produce un estímulo corto. El cuerpo elimina el 50% de la droga en 1 hora.

Ÿ

Bloquea la recaptación de la dopamina.

Ÿ

Tiene uso limitado como anestésico local en algunos procedimientos quirúrgicos.

Ÿ Ÿ Ÿ

MDMA O “EXTASIS” La MDMA (3,4-metilenodioximetanfetamina), conocida como 'éxtasis', es una base sintética derivada de la feniletilamina y relacionada estructuralmente con la sustancia estimulante psicomotora anfetamina y la sustancia alucinógena mezcalina, compartiendo propiedades de ambos compuestos. Se la considera como una droga recreativa debido a su contexto de consumo como suelen ser las discotecas, pubs y bares. Sus efectos varían en función de la dosis, el grado de adulteración, las expectativas y la personalidad del usuario, entre otros factores. En el Perú, aun considerando que su consumo es marginal, ya se ha confirmado su empleo en grupos escolares, universitarios y aún en población general, donde hay un consumo crecientemente problemático que debe ser considerado en los abordajes preventivos. Algunos estudios han determinado que muchos consumidores abandonan la ingesta de la droga con la edad y el cambio de sus costumbres de diversión. La adulteración de la droga es la norma, al hacerlo los vendedores incrementan sus ganancias. En el análisis de muestras de éxtasis confiscado en Colombia, Argentina, Uruguay, Chile, Perú y otros países, se encontró que las pastillas estaban contaminadas con ácido acetilsalicílico, paracetamol, cafeína, efedrina, cocaína y otras sustancias. Las características, efectos y consecuencias más importantes del consumo se presentan en la tabla 1.16. Es aceptado científicamente que el abuso de anfetaminas produce dependencia; sin embargo aún persisten controversias en el caso del éxtasis. Al respecto los estudios en la MDMA o éxtasis, no han confirmado la presencia del síndrome de abstinencia, ni casos de consumo compulsivo que se inscriban en los parámetros de la dependencia física. Aunque si existe cierta evidencia de dependencia psicológica expresada en insomnio, decaimiento, cansancio, irritabilidad y agresividad.

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TABLA 1.16: MDMA O “ÉXTASIS”, EFECTOS Y CONSECUENCIAS

Principio activo: 3,4-metilenedioximetanfetamina. Características: Se necesita entre 5 a 20 segundos para experimentar el efecto. Producción: Feniletilaminas, anfetamina y alucinógenos (mezcalina). Es conocida como 'pepas', 'tachas', etc. Presentación: Pastillas de diferentes colores con logos llamativos impresos en una cara de la pieza.

EFECTOS DE LA INTOXICACIÓN -

Empatía. Locuacidad. Bienestar. Euforia. Desinhibición. Sensación de placer. Aceleración del pensamiento. Aceleración del ritmo cardiaco. Incremento de la temperatura corporal. - Dilatación pupilar.

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EFECTOS NO DESEADOS

CONSECUENCIAS

Ansiedad, inquietud. Irritabilidad. Insomnio. Sudoración anormal. Sed. Inapetencia. Contracción de la mandíbula. Movimientos compulsivos de la lengua. Disminución de las habilidades mentales. Agresividad. Temblores y movimientos involuntarios. Fallo renal. Fallo cardiaco. Sequedad de boca. Confusión mental. Visión borrosa.

- Daño en procesos cognitivos: memoria, atención. - Daño en la función motora. - Accidente cerebro vascular. - Calambres musculares. - Hipertermia. - Deshidratación. - Psicosis paranoide aguda. - Psicosis tóxica. - Flash back. - Puede producirse muerte por hemorragia cerebral, hipertermia, rabdomiólisis (destrucción de las fibras musculares estriadas), insuficiencias renal y hepática agudas, edema pulmonar agudo y taquicardia.

FALACIAS Y VERDADES SOBRE LA MDMA O ÉXTASIS Y LAS DROGAS SINTÉTICAS Ÿ Ÿ

Falacia: Las drogas de síntesis no generan dependencia. Verdad: Al igual que ocurre con el resto de sustancias, el consumo frecuente de las drogas de síntesis, predisponen a la dependencia psicológica.

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Falacia: El éxtasis es una “droga segura” que destaca por su elevada pureza. Verdad: En el mercado es imposible establecer la pureza de cualquier droga. El éxtasis no escapa a esta realidad debido a que su forma de presentación en polvo hace más fácil que pueda ser adulterada por los vendedores.

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Falacia: Las drogas sintéticas no son peligrosas si se toman sólo en fin de semana. Verdad: Algunos de los efectos adversos de las drogas de síntesis, como el golpe de calor, aparecen independientemente del tiempo que se lleven consumiendo. Algunos de los efectos del consumo semanal se pueden prolongar durante varios días.

Falacia: Las drogas de síntesis son inofensivas. Ÿ Verdad: Los efectos que producen son reconocidos y vivenciados por los consumidores. Los consumidores experimentados, admiten, además, graves problemas sobre salud física y mental. En servicios de urgencias se han notificado sobredosis no siempre en consumidores frecuentes, también en usuarios experimentadores. Ÿ

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Falacia: Son drogas seguras. Verdad: Los consumidores desconocen tanto la composición exacta de la droga que ingieren, como del grado de adulteración y la dosis real de la sustancia.

Falacia: Su uso es compatible con otras drogas. Verdad: Es altamente riesgoso combinar o mezclar drogas de síntesis con otro tipo de drogas. Puede ser fatal.

Falacia: No crean dependencia. Verdad: Si bien no hay evidencia sobre la dependencia física, si lo hay en cuanto a la generación de la dependencia psicológica y emocional.

Falacia: Tienen efectos afrodisíacos. Verdad: Si bien en un primer momento puede facilitar un acercamiento sexual, lo real es que no favorecen el disfrute de los encuentros sexuales dado que dificultan el orgasmo. En los hombres se incrementa el riesgo de impotencia. El consumo prolongado reduce la libido sexual y el placer.

KETAMINA Es un anestésico disociativo que continúa siendo aceptado en la medicina humana y en la veterinaria. Pero también tiene propiedades alucinógenas, psicodélicas y estimulantes que han motivado su consumo con fines no terapéuticos. El consumo de la ketamina afecta a varias áreas del cerebro, como el referido al del glutamato, dopamina (con efectos similares a la cocaína, incluyendo el bloqueo de la recaptación de dopamina), serotonina, opioides, noradrenalina y cortisol. En los efectos del consumo destacan las sensaciones que van desde un sentimiento agradable de flotar hasta la sensación de separación del cuerpo. En efecto, los usuarios suelen informar episodios aterradores de separación sensorial como experiencias cercanas a la muerte. El consumo frecuente aún con un tiempo corto de exposición provoca tolerancia y dependencia psicológica y física, siendo extremadamente difícil la interrupción del consumo. Los efectos y consecuencias se presentan en la tabla 1.17.

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TABLA 1.17: KETAMINA, EFECTOS Y CONSECUENCIAS Principio activo: Hidrocloruro de ketamina C13H16CINO-HCL. Características: Es un derivado de la fenciclidina (PCP), se consume de forma oral, inyectada e inhalada. Sus efectos aparecen en minutos y duran menos de 1 hora. Producción: Es usada como anestésico en medicina humana y veterinaria. Es conocida como 'coqueta', 'K, special' y 'Vitamina K'. Presentación: Líquido incoloro e inodoro. Otras formas de presentación son polvo, cristales blancos, pastillas o cápsulas.

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EFECTOS DE LA INTOXICACIÓN

EFECTOS NO DESEADOS

CONSECUENCIAS

- Dificultad para reconocer lo que pasa alrededor. - Sedación. - Alucinaciones visuales. - Ansiedad. - Efecto disociativo: sensación de separación entre el cuerpo y la mente. - Trastornos de ansiedad. - Paranoias.

- Potente efecto analgésico. - A dosis bajas, incremento del ritmo cardíaco, presión arterial y sanguínea, con disminución de la frecuencia respiratoria. - A dosis intermedia, incremento de los efectos descritos, se conserva la relación con el entorno y hay conciencia del yo, tiempo y espacio. - A dosis altas, suele provocar náuseas, vómito, mareos y dolor de cabeza.

- Trastornos de ansiedad. - Insomnio. - Problemas estomacales y de micción. - Crisis de pánico. - Déficits de memoria y concentración. - Ideación suicida. - Dificultades en el habla. - Flash back (retorno de la sintomatología del consumo sin haber ingerido la droga). - Daño cerebral. - Dependencia.

El primero y más grande estudio longitudinal de usuarios de ketamina desarrollado por Morgan, Muetzelfeldt y Curran (2009), encontró que los pacientes que consumían grandes dosis de ketamina presentaban deterioro mental en el área cognitiva, principalmente a nivel de la memoria, afectando la memoria verbal, a corto plazo y la memoria visual. DEPENDENCIA A LA KETAMINA Cuando el consumo es recurrente y por un período prolongado, los efectos centrales de la ketamina son cada vez más parecidos a los de la cocaína, el opio, el cannabis y el alcohol. Se convierten en mucho menos psicodélicos a medida que se desarrolla una clara tolerancia a los efectos psicodélicos, al tiempo que aparece una hipersensibilidad a algunos de los efectos estimulantes (como ocurre con la cocaína y las anfetaminas). La tolerancia se desarrolla con mucha facilidad y puede llegar a ser intensa, y se reduce la capacidad para recordar la experiencia. Muchos consumidores suelen detenerse al llegar a este punto, al ser cada vez menor la recompensa. Otros seguirán consumiendo de forma compulsiva, en un afán de recibir efectos reforzantes de la droga, como él estímulo que proporciona la cocaína,

serenidad como el opio (entre los efectos hay muchos que son contrarios), imágenes como el cannabis, embriaguez como el alcohol, y un alivio potencial de la ansiedad, depresión y ansiedad (aunque la ketamina también puede desencadenar ataques de pánico). DIETILAMIDA DEL ÁCIDO LISÉRGICO (LSD) Se trata de un potente alucinógeno que altera el funcionamiento del SNC. Se absorbe con facilidad por cualquier vía de administración, aunque la vía oral es la más habitual. De lo ingerido, sólo una pequeña cantidad alcanza el cerebro y como en muchas drogas la intensidad de los efectos depende de la dosis incorporada al organismo. Los efectos psicológicos emergen en los primeros momentos tras ingerir LSD. Se presenta una sensación de tensión interior que se alivia llorando o riendo y, dependiendo de las expectativas del sujeto, euforia. Al cabo de 2 ó 3 horas se presenta el cuadro característico de síntomas psicodislépticos que conforman el 'viaje psicodélico' tan mencionado usualmente. La evidencia dice que la mayoría de los usuarios de LSD disminuyen o abandonan su consumo voluntariamente. No se considera una droga adictiva debido a que no produce un comportamiento de búsqueda compulsiva de la droga. Sin embargo, sí produce tolerancia, en la medida que algunos consumidores tienden a incrementar la dosis para lograr el mismo nivel de efectos; pero esta tolerancia desaparece tras varios días de abstinencia. Uno de los mayores peligros en relación con su consumo es el llamado 'flashback' o retorno de la vivencia tenida con la droga, que puede conllevar riesgos para la integridad de la persona. Su presentación suele ser en tabletas, cápsulas y excepcionalmente en forma líquida. Habitualmente se toma por vía oral. A menudo es agregada a un papel absorbente que se divide en papeletas (trozos) decorativos, cada uno de los cuales equivale a una dosis. Las experiencias, con frecuencia conocidas como "viajes", son de larga duración y típicamente terminan después de varias horas. Los aspectos más importantes relacionados con su consumo se presentan en la tabla 1.18. Debido a que el LSD se acumula en el cuerpo, los consumidores desarrollan una tolerancia a la droga. En otras palabras, algunos usuarios habituales tienen que tomarla en dosis cada vez mayores para lograr un 'viaje'. Esto agrava los efectos físicos e incrementa el riesgo de tener un 'mal viaje' que a su vez puede resultar en grados de psicosis.

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TABLA 1.18: LSD, EFECTOS Y CONSECUENCIAS Principio activo: Dietilamida del Ácido Lisérgico. Características: Es una sustancia cristalina, incolora y soluble en agua. Su consume por vía oral y tópica. Los efectos se inician al cabo de 30 a 90 minutos, con una duración promedio de 12 horas. Producción: Se trata de un preparado semisintético derivado del cornezuelo de centeno. Se lo conoce como 'ácido', 'trip', etc. Presentación: Tabletas, cápsulas, tiras de gelatina, papel secante, etc. En la actualidad su distribución suele ser a modo de hojas de papel secante impresas de la droga, decorados con diversos motivos, adquiriendo un aspecto de sello o calcomanía.

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EFECTOS DE LA INTOXICACIÓN

EFECTOS NO DESEADOS

- Incremento de la agudeza sensorial. - Experiencias místicas o emocionales. - Profundo sentimiento de alegría, paz y unión con los demás. - Alteración de las distancias y de la imagen corporal (despersonalización). - Dificultad de concentración, de control del pensamiento y de la memoria. - Fluctuaciones del humor.

- Reducción de la coordinación muscular y la percepción del dolor. - Fotofobia. - Sudoración. - Rubor facial. - Sequedad de boca. - Somnolencia. - Aumento de la temperatura corporal, de la tensión arterial y del ritmo cardíaco.

CONSECUENCIAS - Alucinaciones que pueden conllevar alto riesgo. - Depresión y ansiedad crónica - Psicosis. - Paranoia. - Déficit en los procesos cognitivos como memoria, concentración y capacidad de hilar pensamiento. - Inapetencia.

NUEVAS DROGAS PSICOACTIVAS (NSP) Las nuevas drogas psicoactivas engloba a un grupo, cambiante y diverso de sustancias, estas son de origen natural, semisintética o sintética, conocidas o desconocidas, y son utilizadas con variados fines. Estos han aparecido o reaparecido en el mercado de las drogas como alternativa y/o complemento a las drogas tradicionalmente consumidas como la heroína, cocaína, cannabis, éxtasis, etc., cuyos efectos imitan o superponen los efectos conocidos de las principales drogas de abuso. Muchas de ellas no están sometidas a restricciones legales en los ámbitos nacionales e internacionales. En ese sentido se viene observando que el escenario mundial de las drogas de uso y abuso va cambiando, generando la presencia de nuevas drogas. El Perú no está exento de la introducción de estas NSP, algunas de ellas ya han sido incautadas en Lima, como es el caso de las siguientes sustancias: 2 CB – MFT, está clasificada como una feniletilamina psicodélica. Su presentación es en polvo, con presentación en bolsitas con figuras impresas (Picapiedra, Superman, Spiderman, etc.) También se presenta en forma de comprimidos o cápsulas. Sus efectos son muy similares al LSD (aunque son menos potentes que esta sustancia) y la MDMA (éxtasis).

En lo que se refiere a los efectos durante la ingesta, destaca la sensación de inquietud, incremento de la energía en el cuerpo y sensación de comenzar a percibir las cosas de distinta manera a la cotidiana. . Durante la intoxicación, el consumidor experimenta: dilatación pupilar, fuerte estimulación, nuevas formas de ver las cosas, perspicacia, buen humo o euforia, ansiedad y confusión mental. 25 I-NBOME, es una feniletilamina psicodélica de mediana duración, cuyos efectos son fundamentalmente psicodélicos. Se trata de una sustancia más potente que el LSD; su presentación es impregnada en papel secante. En Los Estados Unidos y en Europa se han reportado hospitalizaciones y muertes como consecuencias de sobredosificaciones de esta sustancia. Respecto a sus efectos positivos, destacan: gran estimulación física y mental, euforia, idealización psicodélica, excitación sexual, sentimientos de amor y empatía, incremento de la percepción sensorial. Los efectos negativos son: taquicardia, delirio, confusión mental, sudoración, paranoia, pánico, hipertermia, dificultad para concentrarse, náusea, infarto y muerte. LOS CANABINOIDES SINTÉTICOS. En el mercado ilegal de las drogas se habla de cannabinoides sintéticos para referirse al número creciente de compuestos químicos artificiales psicoactivos que son aplicados en la planta seca de marihuana sea desmenuzada o vaporizada, antes de ser consumida. Erróneamente han sido llamado marihuana sintética dado que su actuación es en las mismas células receptoras del cerebro donde actúa el delta-9tetrahidrocannabinol, el ingrediente activo de la marihuana, el mismo que altera la mente. Los únicos ingredientes que son "naturales" son el material desecado e inerte que proviene de la planta. Pruebas químicas han evidenciado que los ingredientes activos son compuestos de cannabinoides artificiales. Los efectos de estas sustancias, como el “Spice”, pueden ser impredecibles, contundentes o hasta fatales. Los efectos aparentemente son similares a los de la marihuana. Destacan: sedación, relajación, percepción alterada y sintomatología psicótica. En cuanto a los efectos negativos, el consumidor puede experimentar agresividad, incremento del ritmo cardiaco, ideación suicida, entre otros signos. EL CASO DE LA DESOMORFINA O “KROKODIL” El proceso de globalización de las drogas está condicionando nuevos factores riesgo y una gran accesibilidad a las NSP. Si bien en el Perú no se han registrado casos de usuarios de Krokodil, en la ciudad de Medellín, Colombia, el presente año ya se habrían registrado los primeros casos según reportes policiales. Estos hechos guardan relación con la tasa aún incipiente pero significativa desde lo sanitario de colectivos de usuarios de heroína en ese país, situación que incrementa el riesgo tanto por las conocidas plantaciones de amapola en la región norte del país y la cercanía con Colombia.

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Ahora bien, el principio activo del preparado denominado krokodil (o crocodil) es la desomorfina, un opiáceo con efectos similares a los de la morfina y la heroína. La droga empezó a utilizarse en Rusia y Ucrania por adictos a la heroína que no podían conseguirla y tampoco tenían acceso a terapia sustitutiva con metadona por no existir esa alternativa en sus países. Cabe recordar que la abstinencia a opiáceos es muy intenso y aparatoso, evitar su presentación se vuelve un objetivo importante entre los consumidores, lo que puede llevar a buscar alternativas de consumo de compuestos sintetizados informalmente partiendo de productos comerciales disponibles. La desomorfina se sintetiza a partir de la codeína, un opiáceo débil que se vende en diversos productos como los jarabes para la tos y sucedáneos químicos. Los consumidores llevan a cabo la síntesis de manera casera siguiendo dos pasos: Extracción del componente activo de la preparación comercial y luego se sintetiza (o trata de sintetizar) la desomorfina. En ambas fases se utilizan sustancias industriales tóxicas. Por tratarse de un proceso casero, la síntesis suele ser incompleta y el proceso de purificación, deficiente, ya que no se eliminan los residuos de los reactivos utilizados. En suma los adictos y adictas se inyectan una mezcla contaminada y muy ácida que daña los tejidos y puede

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originar trombosis en los vasos sanguíneos, abscesos y heridas profundas en el sitio de inyección. Se ha sugerido que el nombre de krokodil hace alusión a la apariencia escamosa y grisácea de la piel dañada y al metabolito intermedio clorocodide. CATINONAS SINTÉTICAS Se trata de sustancias estimulantes, los mismos que se ofrecen por medios electrónicos, se sintetizan de manera casera a partir de precursores anfetamínicos. Para su venta se etiquetan con leyendas como No apto para consumo humano y son presentados como “limpiadores de manchas“, “sales de baño”, o “limpiadores de joyas”, así evitan las regulaciones legales relacionadas con su venta y distribución. Las drogas de síntesis son conocidas como drogas de club, estas se consumen en espacios de recreación, fiestas, “raves”, clubes nocturnos y otros escenarios. Si bien la mayoría de ellas se consumen con fines de diversión, hay algunas como la ketamina, el Gamma hidroxibutirato (GHB), la fenciclidina (PCP) o el mismo MDMA (ëxtasis) que las usan con fines delictivos. Sin embargo, hay otras sustancias ampliamente conocidas que, del mismo modo, son empleadas con los mismos fines, es el caso de las benzodiazepinas (tranquilizantes, sedantes e hipnóticos) y el alcohol, que empleadas en combinación o de manera independiente, pueden causar que la víctima resulte vulnerable y no pueda defenderse.

1.5 USOS MÉDICOS Alfonso Zavaleta Martínez-Vargas 1,2, María Salas Arruz 1

USOS MÉDICOS DE DERIVADOS DE DROGAS ILICITAS BAJO LA CONVENCION UNICA DE LAS NACIONES UNIDAS 1961 La Convención Única de las Naciones Unidas fue firmada por 73 países en 1961. La Convención es un tratado internacional cuya aplicación se inició en diciembre de 1964, sus objetivos incluían: «limitar la producción de materias primas, codificar las convenciones existentes en una única convención y simplificar la estructura existente para la fiscalización de estupefacientes». En relación al uso medicinal de las drogas ilícitas, la Convención de 1961 reconoció «que el uso médico de los estupefacientes continuará siendo indispensable para mitigar el dolor y que deben adoptarse las medidas necesarias para garantizar la disponibilidad de estupefacientes con tal fin». (Bewley-Taylor & Jelsma,2011). Cuatro listas de sustancias estupefacientes bajo control fueron establecidas por la Convención (Lista I al IV). Estas listas son actualizadas y publicadas periódicamente por la Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes (JIFE). En la lista I, aquella que incorpora a sustancias controladas peligrosas, riesgo de uso indebido y valor terapéutico limitado en extremo, se incluyen el opio y sus derivados, la marihuana y la hoja de coca. Los componentes incluidos en la lista I están sometidos a todas las regulaciones de fiscalización y control contempladas por la Convención (Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes, 2016). Profesor Principal, Departamento Académico de Ciencias Celulares y Moleculares , Facultad de Ciencias y Filosofía, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Consultor, Área de Investigaciones, Centro de Información y Educación para la prevención del abuso de drogas (Cedro), Lima, Perú.

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El artículo 30.2.b de la Convención de 1961 regula el uso médico de estupefacientes mediante la exigencia del uso de receta médica para el suministro o despacho de los estupefacientes. Es potestativo de los países firmantes de la Convención de 1961, aplicar el artículo 30.2.b para incorporar el uso de componentes de la lista I, al uso medicinal controlado en su país. OPIO Y DERIVADOS La adormidera o amapola del opio (Papaver somniferum) es una planta herbácea de la familia Papaveraceae. Del fruto de la ampola (cápsulas) al que se practican cortes se obtiene el látex coagulado de la planta, que al secarse sobre la cápsula es luego recolectado por el cultivador constituyendo el polvo denominado opio.

El opio contiene 25 alcaloides siendo el principal la morfina.

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La actividad analgésica del opio es conocida desde hace más de 4,000 años. El opio contiene 25 alcaloides siendo el principal la morfina. El químico Seturner aisló la morfina en 1803 en forma pura y cristalina. (Webconsultas Health Care, 2009). En 1827 la empresa Merck (Alemania) comenzó la producción y venta de morfina a nivel industrial. La heroína fue descubierta por Wright en 1874, sintetizada y comercializada por la compañía Bayer desde 1897 (Vega, 2005). El término opioide se utiliza para designar aquellas sustancias endógenas o exógenas que tiene un efecto análogo al de la morfina y poseen actividad intrínseca (Seidenberg & Honogger, 2000). Los derivados del opio (opioides) tienen su principal uso médico actual en la terapia del dolor, el tratamiento de la tos y la diarrea. Se emplean además como uno de los componentes de un tipo particular de anestesia general: la neuroleptoanestesia (Vega, 2005). Se conocen actualmente dos tipos de opioides: 1) opioides endógenos (péptidos producidos por el cuerpo, “endorfinas, encefalinas, endomorfinas”) y 2) opioides exógenos (producidos fuera de nuestro cuerpo, Ej: morfina, tramadol, codeína, fentanilo) (Consejería de Salud de Andalucía, Guerra de los Hoyos JA, & Reyes Sanz A, 2011) .

Los opioides se clasifican según su potencia analgésica en la escalera del dolor de la OMS. (Vallejo M & Ruiz F, 2009) (Buitrago R, Aponte G, Blanco E, Diaz P, & Gonzáles M, 2011), en: - Opioides «débiles» o analgésicos del segundo paso de la escalera de la OMS, incluyen a la codeína, dextropropoxifeno, tramadol, nalbufina. Se prescriben en dosis bajas para el alivio del dolor moderado y en dosis plenas cuando el dolor es más severo. - Los opioides «potentes o fuertes» o analgésicos del tercer paso de la escalera de la OMS, incluyen a los siete opioides más frecuentemente utilizados para el manejo del dolor severo: Morfina, Hidromorfona, Metadona, Oxicodona, Buprenorfina, Fentanilo y Petidina. Los opioides se utilizan como medicamentos de primera línea en el manejo del dolor agudo y postoperatorio moderado a severo. Los opioides se utilizan también en el tratamiento post-operatorio, y en el dolor crónico severo oncológico y no oncológico. En el Perú los más usados son la morfina, tramadol, codeína, oxicodona y codeína (Grunenthal, 2017). Castañeda y col reportaron en un estudio en farmacias que solo el 5% de las adquisiciones de opioides en farmacias de 27 distritos de la ciudad de Lima correspondieron a opioides potentes (ej. Morfina) (Castañeda C B & Castañeda A W, 1997). Los opioides en el Perú son medicamentos controlados. Para su empleo en medicina se requiere de la prescripción en una receta de Ley emitida por un médico registrado en la Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID) del Ministerio de Salud del Perú, entidad que además vende los formularios de receta de Ley. Este control se realiza para cumplir la legislación nacional y la reglamentación internacional suscrita por el Perú, como la Convención de 1961. Si bien los derivados del opio son eficaces analgésicos –calmantes del dolor-; sin embargo, tienen un potencial adictivo importante. HOJA DE COCA Y COCAÍNA La coca es un arbusto Erytroxilon coca cultivado principalmente en los países andinos (Bolivia, Colombia y Perú), que crece espontáneamente en los Andes (Perú y Bolivia), pero es cultivada en muchos lugares de América del Sur (Chile, Argentina, Colombia) África (Camerún) y Asia (India, Indonesia etc.) Colombia, Perú y Bolivia son los principales productores de hoja de coca y su alcaloide cocaína en el mundo (Oficina de las Naciones Unidas contra la droga y el delito (UNODC), 2016).  

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La hoja de coca contiene 14 alcaloides: un grupo de derivados de la tropinona principalmente del núcleo ecgonina (cocaína -Metil benzoil ecgonina-, Cinnamoylcocaina, Benzoylecgonina, Methylecgonina, Pseudotropina, alfa- y beta-Truxillina, Benzoyltropina, Tropacocaina) y derivados del Pirrol (Hygrina y Cuscohygrina) y Nicotina. La cocaína y los alcaloides derivados del pirrol son hepatotóxicos. Las alfa y beta Truxillinas, son potentes agentes cardiotóxicos (Novák, Salemink, & Khan, 1984). De estos alcaloides el único que tiene uso medicinal es la cocaína. El uso medicinal de la cocaína en la actualidad es muy restringido por su potencialidad adictiva y se circunscribe al efecto anestésico local. (Brunton L & Parker L, 2012), por lo que es un medicamento legalmente controlado, y su uso como medicamento farmacéutico en el Perú es regulado por la DIGEMID (Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas, Ministerio de Salud del Perú). Para su uso en el país se requiere de receta de ley para su obtención y administración. La aparición de nuevos y más potentes anestésicos locales como la Lidocaína, Procaína, Bupivacaina y Levo Bupivacaina que no tienen potencial adictivo han relegado grandemente el uso de la cocaína clorhidrato inyectable a nivel mundial  (Brunton L & Parker L, 2012) (Ruetsch YA,

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Boni T, & Borgeat A, 2001). La cocaína hidrocloruro para uso como anestésico local se aplica en nariz, boca o laringe previa a la cirugía local. Se puede administrar por medio de un aerosol, un aplicador de algodón, packs, o instilado dentro de una cavidad. Se presenta en solución tópica al 4% y 10% y pasta producida por los fabricantes Cody Laboratories Inc., USA, (Drugs.com, 2017) y Lannett Co, USA (National Drug Codes List, 2017). La dosis en solución no debe exceder de 1mg/kg. Desde muy antiguo se reconoció el efecto antifatigante de la hoja de coca consumida como coqueo o chacchado, y se utilizó la hoja de coca “coqueada” o “boleada” en comunidades alto andinas como un agente antifatigante atribuyéndosele propiedades mágico-religiosas y capacidad para mitigar el cansancio físico, el hambre y el frío en las jornadas de trabajo en el campo y las minas (Castro de la Mata R, 2003). Su uso principal tradicional es en la forma de chacchado, acullico o «coqueo» (Castro de la Mata R, 2003), (Castro R & Zavaleta A, 2006), (CEDRO, 2012). En el Perú y Bolivia la hoja de coca ha sido y sigue siendo empleada en la medicina folklórica. A partir de aportes de médicos del siglo XIX, se han tejido múltiples falacias (afirmaciones falsas que aparentan ser verdad), médicas, alimenticias o químicas que contrastadas con la medicina actual

basada en evidencias carecen de sustento y utilidad médica comprobada. Soberón (2008), citando un libro publicado por la Corporación Editora Chirre (2006), ha listado los efectos medicinales de la hoja de coca, aludiendo al insigne médico peruano Hipólito Unanue (1755-1833). Indica distintas enfermedades que son “curadas” por la hoja de coca (Soberón GR, 2008), (Corporación Editora Chirre, 2006). No existe evidencia científica médica actual que respalde que la hoja de coca “cure” dichas enfermedades. La medicina tradicional peruana indica su uso medicinal que tendría sustento experimental o clínico como: (Zavaleta A, Carpio l, & Pinto DJ, 2008) -

Estimulante nervioso y acción estimulante central. Tratamiento de mal de altura (soroche leve y moderado). Propiedades cicatrizantes y antisépticas debido a la acción de los taninos. Anorexógeno, que quita la sensación del hambre.

CANNABIS MEDICINAL Y DERIVADOS El término o “cannabis medicinal” se emplea generalmente para referirse a extractos de la planta Cannabis sativa, que no son reconocidos o aprobados como medicina por las instituciones regulatorias de medicamentos (Ej: Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos - FDA, por sus siglas en inglés- o la DIGEMID –MINSA en el Perú). (National Institute on Drug Abuse., 2004). En la planta de marihuana existen numerosos compuestos químicos, sin embargo el interés se centra en un grupo de terpenos (denominados «cannabinoides»). Los que se encuentran en la planta se denominan «fitocannabinoides», que constituyen un grupo de alrededor de 60 fitocannabinoides, sobre los que se ha propuesto en la literatura varias acciones potenciales en los últimos 30 años. De ellos, solo dos cannabinoides naturales son utilizados para fines medicinales: - Tetrahidro Cannabinol (THC) y - Cannabidiol (CBD). El Tetrahidrocannabinol (THC) es el componente responsable de los efectos adictivos del cannabis lo que limita su uso mientras que el CBD no es adictivo. (National Institute on Drug Abuse, 2015). En las últimas décadas se ha producido THC sintético (Dronabinol, Nabilona) con similares propiedades farmacológicas que el THC natural. Los derivados del Cannabis son agentes paliativos (solo calman síntomas disminuyen temporalmente el dolor neuropático asociado a cáncer metastásico, las náuseas y vómitos intratables post quimioterapia, o relajan el músculo espástico). Los derivados del Cannabis no curan ninguna enfermedad (The National Academies Sciences Engineering Medicine, 2017).

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Se ha publicado y publicitado en medios periodísticos una serie de supuestos usos potenciales medicinales benéficos del Cannabis: antiinflamatorio (artritis reumatoide), dolor (crónico y neuropático), diarrea (enfermedad de Crohn), distonía , esclerosis múltiple (espasticidad), glaucoma, bloqueo de la memoria negativa en el desorden de estrés postraumático, vómitos por quimioterapia, epilepsia, mejora del apetito en pacientes con HIV, tratamiento enfermedad de Huntington, beneficio en arteriosclerosis, reducción del tamaño del infarto cerebral, tratamiento adyuvante en cáncer de próstata. (Greydanus DE, Hawver WK, Greydanus MM, & Merrick J, 2013) , tratamiento de la cefalea y migraña. (Baron, 2015). La Academia Nacional de Ciencias, Ingeniería y Medicina de los Estados Unidos publicó un libro en Enero de 2017, acerca de los efectos en salud del Cannabis y los cannabinoides que revisó más de 10,000 estudios científicos. Solo se ha demostrado evidencia científica de uso efectivo en solo tres indicaciones médicas: a) dolor (crónico y neuropático); b) esclerosis múltiple (espasticidad); y c) vómitos post quimioterapia del cáncer. (The National Academies Sciences Engineering Medicine, 2017).

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El delta 9 tetrahidrocannabinol (THC natural o sintético – dronabinol y nabilona) se emplea en medicina compasiva (heroica) como último recurso para enfermedades en las que los recursos médicos y farmacológicos han fallado: dolor crónico en pacientes terminales (Ej: cáncer metastásico diseminado con una recomendación de uso no mayor de 6 meses), náuseas y vómitos intratables con quimioterapia para el cáncer. La combinación de THC y CBD en spray inhalador (1:1) se recomienda para el tratamiento de la espasticidad en la Esclerosis Múltiple. El THC por su efecto analgésico y el CBD por su actividad relajante muscular (The National Academies Sciences Engineering Medicine, 2017) , sin embargo su elevado costo resulta una limitante importante para su uso (Aproximadamente 400 Euros, kit de 3 spray sublingual). En los últimos años se ha observado un progresivo incremento del contenido de THC en las cepas de cannabis disponibles para uso recreativo en el mercado ilegal (“scan”, “super scan”, “supershunk”, “chocolate”) llegando a contenidos promedio de THC de 14% y en algunos casos alcanza contenidos mayores de 30% de TCH. El consumo de estas variedades de alto contenido de THC se asocia a mayor frecuencia de adicción, intoxicación severa que lleva al paciente a la emergencia, siendo cada vez más frecuente la aparición de enfermedad psiquiátrica severa asociada al consumo de cannabis recreativo (Crisis esquizofrénica paranoide, crisis de pánico y depresión mayor) (Pushpa-Rajah et al., 2015).

Para el tratamiento de las náuseas y vómitos post quimioterapia del cáncer, se desarrollaron desde hace más de 2 décadas, dos THC sintéticos disponibles en países del hemisferio norte: Dronabinol y nabilona. Estos fármacos se han utilizado desde 1985 para el tratamiento, sin embargo su uso está limitado por efectos adversos psiquiátricos severos en personas que tienen genes para dichas enfermedades psiquiátricas (Favrat et al., 2005), en forma similar a lo que se viene observando en el uso recreativo (Pushpa-Rajah et al., 2015). La existencia de estos genes no es predecible en los pacientes, y los efectos psiquiátricos son graves. Hoy en día la utilidad del Dronabinol y la nabilona se ha visto disminuida por estos efectos adversos y por el desplazamiento en la preferencia médica luego de la aparición de medicamentos más seguros y eficaces como los antagonistas de receptores de serotonina 5HT3 como el Ondasetron (Parker, Rock, & Limebeer, 2011). Existen claras diferencias entre el uso recreativo (para obtener placer) que usa a la marihuana fumada, y el uso de cannabis medicinal (que no incluye la combustión de la planta). Los efectos deletéreos para la salud del uso recreativo las adicciones a marihuana y otras sustancias, la disminución de logros vitales, accidentes en vehículos motorizados y síntomas de bronquitis crónica. Estos efectos son mayores en personas que inician tempranamente su uso y desarrollan patrones de consumo regular o pesado. Algunos estudios han encontrado problemas del neurodesarrollo en niños expuestos durante el embarazo; su uso en adolescentes se asocia a dificultades cognitivas y limitaciones en logros educacionales. Genera daño en los pulmones y en el corazón en fumadores y en personas no fumadoras que reciben exposición secundaria al humo del cannabis. (Bostwick, 2012), (National Institute on Drug Abuse, 2015) Un grave problema es que el THC contenido en la planta es la misma sustancia utilizada para uso recreacional o abuso (adicción), y para algunos usos medicinales, por ello tiene los mismos efectos y riesgos (Bostwick, 2012). El proceso de combustión de la planta (fumada) produce la liberación no solo de cannabinoides, también diferentes cancerígenos y otros componentes tóxicos y dañinos para la salud al igual que como sucede con el tabaco. Para uso medicinal se emplean en algunos países las inflorescencias de la planta hembra del cannabis en la que los cannabinoides son vaporizados con el empleo de un equipo vaporizador, sin quemar la planta. Otras formas de uso incluyen la extracción de los cannabinoides y la preparación de diferentes formas de presentación: aceite de cannabis, el que dependiendo de la cepa de la planta a partir de la que se extrae el aceite, contendrá diferentes proporciones de THC, CBD y otros cannabinoides; cápsulas, cremas, pomadas ungüentos, spray sublingual entre otros. (The National Academies Sciences Engineering Medicine, 2017).

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En los últimos 20 años, algunos estudios experimentales y clínicos sugieren ventajas en el uso de medicamentos obtenidos a partir de marihuana y derivados sintéticos para el tratamiento de la espasticidad de la esclerosis múltiple. El Nabiximol (Sativex®) que contiene THC y CBD (proporción 1:1) fue licenciado en Reino Unido en 2010, otros países europeos y Canadá. La Federación Europea de Sociedades Neurológicas recomienda que el cannabis sea usado sólo como un segundo o tercer tratamiento de línea en el dolor neuropático central  ((Podda & Constantinescu, 2012). Se ha publicitado periodísticamente el empleo de la marihuana medicinal para el abordaje de la epilepsia refractaria al tratamiento, principalmente en niños, y el empleo del aceite de marihuana conteniendo Cannabidiol (CBD). La empresa GW Pharmaceuticals, produce Epidiolex (aceite de CBD) que aún no ha sido aprobado por FDA. Se ha realizado un estudio de Fase II con 214 pacientes pediátricos que indica que «el CBD podría reducir la frecuencia de convulsiones y podría tener un adecuado perfil de seguridad en niños y jóvenes con epilepsia resistente al tratamiento» (Devinsky et al., 2016) . La epilepsia en la que se ha ensayado se asocia a síndromes raros asociados a falla genética del canal de sodio (Síndrome de Dravet y Síndrome de Lennox Gastault). (Devinsky et al.,

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2018). (O'Connell, Gloss, & Devinsky, 2017). Actualmente se viene realizando un estudio de Fase III en los Estados Unidos. (Devinsky et al., 2018). El aceite de marihuana es aún un producto experimental, y no cuenta con registro como medicamento en ningún país del mundo. El reporte de la Academia Nacional de Ciencias, Ingeniería y Medicina de los Estados Unidos lo clasifica dentro de los usos medicinales que no cuentan con evidencia suficiente para su uso medicinal en humanos. (The National Academies Sciences Engineering Medicine, 2017). Frecuentemente se ha publicitado en medios de difusión masiva la aparición de uno o más agentes promisorios para el tratamiento del cáncer, y entre ellos algunas moléculas aisladas de la marihuana. Hasta la fecha, se conoce que la hoja de marihuana fumada o ingerida no es efectiva para el tratamiento de ningún cáncer. No se usa como anticanceroso. Asimismo, se reporta que la marihuana fumada no es efectiva para bajar de peso (Muniyappa et al., 2013). Según el reporte de la Academia Nacional de Ciencias, Ingeniería y Medicina de los Estados Unidos (2017) en el momento actual no existe evidencia o esta es insuficiente para para recomendar el empleo de derivados del Cannabis o cannabinoides en el tratamiento de: - Cáncer, incluyendo glioma (cannabinoides).

- Síndrome de anorexia-caquexia asociado a cáncer y anorexia nerviosa (cannabinoides). - Síntomas de síndrome de intestino irritable (dronabinol). - Epilepsia (cannabinoides). - Espasticidad en pacientes con parálisis debida a injuria espinal (cannabinoides). - Síntomas asociados a la esclerosis lateral amiotrófica (cannabinoides). - Corea y algunos síntomas neuropsiquiátricos asociados a la enfermedad de Huntington (cannabinoides orales). - Síntomas del sistema motor asociados a la enfermedad de Parkinson o a la disquinesia inducida por levodopa (cannabinoides). - Distonía (nabilona y dronabinol). - Alcance de abstinencia en el uso de sustancias adictivas (cannabinoides). - Desenlaces de salud mental en personas con esquizofrenia o psicosis esquizofreniforme (cannabidiol). (The National Academies Sciences Engineering Medicine, 2017). En Holanda, la Oficina de Cannabis medicinal supervisa la producción de hierba de cannabis de grado farmacéutico. Diferentes cepas de cannabis son cultivados bajo estrictas condiciones y control de calidad, generando especies con distintas cantidades de THC y cannabidiol. La distribución se realiza a través de farmacias y cuenta con sistema de información a los pacientes (Murnion, 2015). Algunos estados de los Estados Unidos de Norteamérica, Canadá, algunos países europeos (Italia, Escocia, Gran Bretaña, Holanda), Israel, Australia, México, Uruguay, Colombia, Argentina y recientemente el Perú se han aprobado leyes para la incorporación de derivados de Cannabis en el uso medicinal paliativo de dolor crónico y neuropático en pacientes terminales, en la espasticidad (contractura rígida y dolorosa de músculos) que se observa en la esclerosis múltiple, así como las náuseas y vómitos post quimioterapia del cáncer. La Ley peruana autoriza la producción de extractos de Cannabis con fines medicinales a empresas farmacéuticas autorizadas, y no permite el autocultivo, ni la fabricación casera o artesanal de extractos de Cannabis. La Ley considera que el consumo fumado de Cannabis no es medicinal y solo acepta el uso de extractos o medicamentos farmacéuticos de fabricación nacional o de importación (Peru. Congreso de la República, 2017). En el Perú mediante la Resolución Ministerial No 435-2018/MINSA del 15 de Mayo de 2017 se ha pre-publicado, el Reglamento de la Ley N° 30681 que regula el uso medicinal y terapéutico del cannabis y sus derivados. En esta propuesta de reglamento de la Ley del Cannabis medicinal se

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define a las autoridades de control competentes, los tipos de licencias para producción, importación y/o comercialización, investigación científica, la prescripción médica, la adquisición, almacenamiento, custodia, dispensación, control de calidad y control de derivados y productos terminados del cannabis. (Perú. Ministerio de Salud, 2018).  En el proyecto de reglamento se incorpora la creación de un Registro Nacional de Pacientes Usuarios del cannabis y sus derivados para uso medicinal y terapéutico, y los registros nacionales de personas naturales o jurídicas importadoras y/o comercializadoras, el registro de instituciones autorizadas a investigar el Cannabis y sus derivados y el registro de laboratorios farmacéuticos certificados para la producción de derivados de Cannabis para uso medicinal, y de entidades públicas. También se proponen medidas de control y fiscalización que incluyen las actividades para la obtención de la planta del cannabis y sus partes desde la semilla, siembra, manejo, cosecha y post cosecha, hasta la obtención de un derivado de esta planta, su proceso de manufactura y envasado hasta llegar al producto terminado, entre otros. Uno de los aspectos controversiales es el uso del aceite de Cannabis en pacientes pediátricos que sufren de convulsiones resistentes al tratamiento convencional

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(“convulsiones refractarias”). Los mejores resultados se han reportado con un aceite de Cannabis altamente purificado Epidiolex® actualmente en experimentación clínica en los Estados Unidos, y en pacientes que sufren de defectos genéticos del canal de Sodio neuronal en el Síndrome de Lennox-Gastaut y el Síndrome de Dravet respectivamente.. Este producto tiene menos de 0.1% de THC y 99.9% de CBD. (Devinsky et al., 2016). El THC es un agente psicoactivo tóxico para las neuronas de diferentes regiones del cerebro relacionados al aprendizaje, la memoria y la afectividad, por lo que su empleo debe ser evitado principalmente en niños pequeños y adolescentes. Los efectos deletéreos en el aprendizaje y la memoria son reconocidos en el uso recreativo adictivo de la marihuana fumada. El Cannabidiol (CBD) es el Cannabinoide responsable de la disminución parcial de las convulsiones en el Síndrome de Lennox-Gastaut y el Síndrome de Dravet, no es adictivo. Por ello aun cuando se trata de un producto experimental empleado para el tratamiento sintomático del Síndrome de Lennox-Gastaut y el Síndrome de Dravet constituye una esperanza para estas dos enfermedades huérfanas. Aun cuando en la ley no se trata específicamente del aceite de Marihuana, se hace necesario regular la cantidad de THC presente en el aceite de Cannabis que se administrará experimentalmente a los pacientes pediátricos. El reglamento propone un contenido de THC en el aceite de marihuana con fines medicinales menor del 0.5%, proporción susceptible de ser obtenida empleando plantas de bajo contenido de THC y alto contenido de CBD disponibles en el mercado internacional.

Una propuesta sin sustento es la de que para cada paciente pediátrico con convulsión refractaria debe buscarse la planta de marihuana apropiada para lograr el efecto medicinal en el paciente específico. La ciencia y la medicina occidental plantea el empleo de los principios activos (extractos) de la planta: THC y/o CBD para pacientes específicos y con fines paliativos. En el caso del uso de derivados de extractos de Cannabis o THC sintético para aquellos pacientes con dolor intenso, se conoce desde hace más de 25 años que el THC tiene un efecto analgésico leve y de corta duración y su uso heroico compasivo solo aplica en pacientes con una enfermedad severa, crónica y terminal que ya utilizaron otros analgésicos (ej: opioides) y ya no responden a ellos. No se recomienda su uso en enfermedades no terminales por la aparición de la adicción provocada por el THC y otras reacciones adversas. El THC no es inocuo, y recientemente se ha descrito la aparición de enfermedad psiquiátrica severa en pacientes con genes para estas enfermedades, que pueden ser activados epigenéticamente por el THC. Cuando estos genes de enfermedad psiquiátrica severa son activados, los usuarios de marihuana recreacional sobre todo de alta potencia pueden presentar psicosis, crisis de pánico o depresión mayor, enfermedades activas que acompañaran al paciente por el resto de su vida. Efectos similares se han reportado con el empleo de THC sintético. Por ello los derivados de cannabis no son medicamentos de primera elección en las náuseas y vómitos intratables en pacientes post quimioterapia del cáncer. A continuación se describen los principales medicamentos farmacéuticos derivados de la marihuana: - Dronabinol (Marinol ®, Syndros®). Fabricado por Unimed Pharmaceuticals Inc. Fue aprobado por la FDA como medicamento en 1985. Es un THC sintético, y una droga de prescripción (Schedule 3, DEA). Sus aplicaciones incluyen el tratamiento de náuseas y vómitos post quimioterapia, pérdida del apetito en SIDA. Su costo aproximado de tratamiento es de US$ 200 a US# 800/mes. - Nabilona (Cesamet ®). Fabricado por Valeant Pharmaceuticals International. Fue aprobado por la FDA como medicamento en 1985. Es una droga de prescripción (Schedule 2, DEA). Sus aplicaciones incluyen el tratamiento de náuseas y vómitos post quimioterapia con muchos efectos colaterales y adversos. El costo del tratamiento es de US$ 20/capsula x 1 mg. Costo anual US$ 4000. - Nabiximols [Delta 9 Tetrahidrocannabinol 2.7mg / Cannabidiol 2.5 mg solución para pulverización bucal] (Sativex ®, Mevatyl®). Fabricado por Bayer Company. Es un medicamento aprobado por Canadá en 2006 con condiciones, en Inglaterra y otros países europeos en 2010 y en Brasil en . Es una droga de prescripción (Schedule 2, DEA). Sus aplicaciones incluyen el uso del inhalador (8 pulverizaciones/día) en síndrome de vejiga hiperactiva, y esclerosis múltiple. El costo del tratamiento: 1 vial /10 días US$ 124.95, o U$ 375 mensual.

71

Derivados de marihuana en estudio autorizado por la FDA (USA): - Aceite de Cannabidiol (CBD). En 2013 la FDA permitió nuevos estudios de drogas en investigación de un aceite de CBD concentrado (Epidiolex®: 99% CBD y <0.1% THC), desarrollado por la empresa inglesa GW Pharmaceuticals, como un medicamento anti-convulsivo para los síndromes Dravet y LennoxGastaut, en respuesta a la necesidad urgente expresada por los padres de niños con epilepsia intratable En la Tabla 1.19 se listan los derivados del Cannabis utilizados para fines medicinales en diferentes países.

TABLA 1.19: DERIVADOS DEL CANNABIS UTILIZADOS PARA FINES MEDICINALES

VÍA DE ADMINISTRACIÓN

DESCRIPCIÓN

Cannabidiol (CBD)

Cápsula oral Aerosol oromucoso

Canabinoides extraídos de la planta de Cannabis

Cannabis

Múltiple

Múltiples cannabinoides activos

Cannador

Cápsula oral

THC y CBD a partir de extracto de Cannabis

Epidiolex® (ensayo fase III - FDA vía rápida)

Aceite

Concentrado CBD de extracto de Cannabis

Nabiximol (Sativex®) (FDA vía rápida)

Aerosol oromucoso

THC y CBD de dos variedades de plantas de Cannabis.

Tetrahidrocannabinol (THC)

Cápsula oral

Canabinoides activos de la planta de Cannabis

SUSTANCIA Compuestos Derivados del Producto Natural

72

THC/CBD

Ácido Ajulemico (AjA) (FDA – activo de ensayo Fase II) Compuestos sintéticos

Dronabinol (Marinol®; Syndros®) (Aprobado por la FDA) nabilona (Cesamet®) (Aprobado por la FDA)

Cápsula oral Fumar Aerosol oromucoso

Combinación de cannabinoides

Cápsula oral

Canabinoide sintético no psicoactivo.

Cápsula oral

THC sintético

Cápsula oral

Fuente: (The National Academies Sciences Engineering Medicine, 2017)

Análogo sintético cannabinoide-THC

2

drogas en el perú

2.1 CULTIVO Y PRODUCCIÓN

El Perú es sin duda un territorio de abundante biodiversidad, propicio para producción de la mayor parte de cultivos que se producen en el mundo. Las materias primas para la producción de drogas no son la excepción, lo que ha ocasionado que firmas de narcotraficantes pongan su mirada en regiones con las mejores características para cultivar coca y amapola del opio, insumos principales para producir drogas cocaínicas y opiáceos. Este es un grave problema para el país, principalmente por las consecuencias sociales, ambientales y económicas que representa la actividad ilícita del narcotráfico. Han pasado varias décadas desde que en el Perú se distorsionó el uso ancestral y ritual que se le daba a la hoja de coca, pasando a tener un valor basado principalmente en su capacidad para producir drogas cocaínicas, a cargo de personas motivadas por la alta rentabilidad del negocio del narcotráfico, teniendo en cuenta que el cultivo de coca no está penado en el país, pasando a ser delito solo a partir de su conversión en drogas ilícitas. A diferencia del cultivo de coca, el cultivo de amapola del opio sí está penado en el Perú. Las leyes son muy severas para los que se dedican a cultivar amapola con fines ilícitos; buscando prevenir que se llegue a alcanzar los niveles de producción de coca y los riesgos asociados en términos de la estabilidad social y económica del país y especialmente de las poblaciones de las zonas productoras, que generalmente presentan limitadas posibilidades de desarrollo.

75

CULTIVO DE COCA Históricamente en el Perú existe una relación estrecha entre el hombre andino, el trabajo y la hoja de coca. Las culturas andinas han empleado la hoja de coca atribuyéndole propiedades mágicas y reconociendo su capacidad para mitigar el hambre, el frío y el cansancio físico en las jornadas de trabajo en el campo y las minas. La coca también ha sido y sigue siendo empleada ancestralmente en la medicina folklórica aunque en contra de lo que se piensa aún tiene un uso poco significativo en la industria local y médica, que representan la «demanda lícita». La Empresa Nacional de la Coca (ENACO), tiene la responsabilidad de organizar y controlar la oferta y demanda de hoja de coca, manteniendo empadronados a los cultivadores y regulando su comercialización. Como es sabido, desde fines de la década de 1960 el cultivo de coca se incrementó en nuevas zonas de la selva peruana, haciendo difícil su medición y control debido a su rápido crecimiento especialmente en áreas inaccesibles. Desde entonces el narcotráfico tomó el control de la mayor parte de la producción y comercio de hoja de coca para la elaboración de drogas cocaínicas.

76

Hasta la década de 1960 existían en el Perú entre 12,000 y 16,000 hectáreas de coca, como lo evidencia el «Estanco de la Coca», documento de ENACO que contiene información precisa sobre áreas de cultivo, volumen de producción de hoja de coca, número de haciendas y productores. Por ejemplo, en 1963 se registró 16,154 hectáreas cultivadas de coca a nivel nacional, equivalente a 9,740 TM de hoja de coca. En aquél entonces la coca se cosechaba en promedio cuatro veces por año, desde tres veces en Puno hasta cinco veces en Loreto. El rendimiento promedio nacional era 603 kilos por hectárea, con rendimientos máximos en Ancash y mínimos en Madre de Dios. En los años 70, la expansión del cultivo de coca fue muy rápido debido a que el narcotráfico se había instaurado y la producción de hoja de coca para elaborar drogas creció sin control, gestándose el denominado «boom de la coca». En estos años se dificultó la medición de la superficie de cultivo y producción de coca a pesar del esfuerzo de las instituciones involucradas en el tema. Ya en la década de los 80 continuó la dificultad para estimar la superficie de cultivo de coca en el Perú. En 1989 algunas estimaciones señalaban que podrían existir entre 150,000 y 320,000 hectáreas; sin embargo, cálculos más razonables estimaban la existencia de 200,000 hectáreas de coca en el país (Castro de la Mata, 1989).

En la década de los 90 el Crime and Narcotics Center (CNC) de los Estados Unidos estimó la existencia de 120,800 hectáreas de coca para 1991 y 115,300 hectáreas para 1995; reportando una reducción a 38,700 hectáreas en 1999, lo que en su momento se atribuyó a los resultados de la política antidrogas en el país, principalmente con una mayor presencia del Estado y la cooperación internacional con los programas de desarrollo alternativo (Gráfico 2.1). Sin embargo, sin importar la fuente, estos datos muestran que se trataba de una actividad en pleno auge, apreciándose la presencia de firmas mexicanas, colombianas, brasileñas y bolivianas, entre otras; que contribuyeron a elevar los niveles de corrupción y violencia en las regiones con influencia cocalera.

GRÁFICO 2.1: ESTIMACIÓN DE CULTIVOS DE COCA EN EL PERÚ (1991–1999)

140,000

HECTÁREAS

120,000

115,300 94,400

100,000 80,000

68,800

60,000

51,000

40,000

38,700

34,200

34,000

36,000

31,150

1999

2000

2001

2002

2003

20,000 0 Años Hectáreas

1995

1996

1997

1998

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

115,300

94,400

68,800

51,000

38,700

34,200

34,000

36,600

31,150

Fuente: Crime and Narcotics Center (CNC). Departamento de Estado de EEUU.

Del año 2000 en adelante el Sistema Nacional de Monitoreo apoyado por ONUDD (Oficina de Naciones Unidas Contra la Droga y el Delito) se involucró en la estimación de los cultivos de coca en el Perú, a través de una metodología de interpretación y análisis de imágenes satelitales, complementada por la verificación en campo y corrección de los patrones para reducir los niveles de error; incluyendo además sobrevuelos de verificación. De acuerdo a estas estimaciones, desde el año 2000 los cultivos de coca en el Perú mostraron un incremento moderado hasta el 2011, pasando de 43,400 hectáreas a 62,500 hectáreas entre esos años, representado un incremento del 44.0%. A partir del 2012 se inició una tendencia decreciente en los cultivos que, en ese año, alcanzaron las 60,400 hectáreas, suponiendo una reducción del 3.4% en relación al año anterior.

77

El 2013 se reportó 49,800 hectáreas de cultivos de coca, con una reducción del 17.6%; el 2014 se observó una reducción del 13.9% hasta las 42,900 hectáreas, y el 2015 se redujo nuevamente en 6.0% hasta las 40,300 hectáreas. Finalmente, entre los años 2015 y 2016 se verificó un incremento moderado del 9.0% en la superficie de cultivos de coca pasando de 40,300 a 43,900 hectáreas (Gráfico 2.2).

GRÁFICO 2.2: SUPERFICIE DE CULTIVOS DE COCA EN EL PERÚ (2000 - 2016)

70,000 60,000 50,300

50,000 HECTÁREAS

43,400

46,200 46,700

44,200

48,200

56,100 51,400 53,700

59,900

61,200 62,500 60,400 49,800 42,900 40,300 43,900

40,000 30,000 20,000 10,000 0

2000

2001 2002 2003

2004 2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

78 Fuente: UNODC - DEVIDA (Noviembre 2017). Perú: Monitoreo de Cultivos de Coca 2016

En general los cultivos de coca se han incrementado en la mayoría de valles cocaleros, registrando un incremento país del 9% entre el 2015 y el 2016. El VRAEM sigue siendo el valle con mayor producción de coca en el país, seguido por La Concepción y Lares e Inambari- Tambopata. Al 2016 existen valles donde se han registrado elevados incrementos de los cultivos (Bajo Amazonas 249.1%; Aguaytía 186.9%; Alto Huallaga (45.2%), lo que podría suponer el interés de las organizaciones del narcotráfico para promover más áreas con coca en estas zonas, lo que debería llamar la atención de las autoridades para intervenir con alternativas lícitas, sociales y económicas (tabla 2.1 y mapa 1). Al igual que CNC y UNODC, también se cuenta con información de cultivos de coca a partir del 2003 proporcionada en el International Narcotics Control Strategy Report - Drug and Chemical Control del Departamento de Estado de los Estados Unidos, donde se evidencia una reducción del 17% de cultivos de coca el 2016 respecto al año anterior, alcanzando las 44,000 has., similar a la reportada por UNODC para el mismo periodo (43,900 has).

2015

2016

TABLA 2.1: SUPERFICIE DE CULTIVOS DE COCA EN EL PERÚ SEGÚN VALLES, 2008–2016

2008 (Has.)

2009 (Has.)

2010 (Has.)

2011 (Has.)

2012 (Has.)

2013 (Has.)

2014 (Has.)

2015 (Has.)

2016 (Has.)

VRAEM

16,019

Alto Huallaga

17,848

17,486

19,723

19,925

19,965

19,167

18,845

18,333

20,304

17,497

13,025

12,421

9,509

4,302

1,555

1,099

1,596

La Convención Lares

13,072

13,174

13,330

13,090

12,558

10,843

10,342

10,454

10,262

Bajo Amazonas

518

867

1,040

1,710

2,959

3,070

2,137

370

1,292

Putumayo

181

199

936

1,540

1,700

1,564

1,390

1,297

1,097

Marañón

VALLES COCALEROS

510

600

1,193

1,200

1,235

1,140

1,214

1,321

1,473

Inambari Tambopata

2,959

3,519

3,591

3,610

3,664

3,460

3,455

3,811

4,215

Aguaytía

1,677

2,913

2,803

2,325

1,593

1,796

332

197

565

Palcazú - Pichis Pachitea

1,378

2,091

3,323

3,734

4,695

863

402

240

154

San Gabán

500

742

738

843

968

910

964

718

398

Kcosñipata

298

340

383

670

735

1,110

1,322

1,330

1,512

Alto Chicama

400

498

500

551

560

585

587

597

605

Otros (Mazamari, Callería, Masisea, Contamaná, Huallaga central)

s.d.

s.d.

654

834

303

950

390

510

398

56,100 59,900

61,200

62,500

60,400

49,800

42,900

40,300

43,900

Total Redondeado

Fuente: UNODC – DEVIDA. Perú: Monitoreo de Cultivos de Coca 2008 - 2017

Años Hectáreas

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

29,250 27,500 34,000 42,000 36,000 41,000 40,000 53,000 49,500 50,500 59,500 46,500 53,000 44,000 Fuente: International Narcotics Control Strategy Report - Drug and Chemical Control. March 2018 Departamento de Estado de Estados Unidos. Bureau for International Narcotics and Law Enforcement Affairs

79 La Encuesta Nacional de Hogares sobre Consumo Tradicional de hoja de coca realizada por INEI-DEVIDA el 2003 mostró que 8,800 TM de hoja de coca se destinaban al uso tradicional, equivalente al 8% de la producción; mientras menos del 1% se destinaba a usos industriales (producción de filtrantes, saborizantes y gaseosas) y en la industria químico-farmacéutica. Es decir, en total, el 2003 se destinó para usos legales el 9% de la producción nacional de hoja de coca, mientras la diferencia al parecer fue absorbida por el narcotráfico. En la medida que el cultivo de coca se extienda a territorios nuevos y consolide su producción en las cuencas cocaleras, se tendrá la amenaza permanente del narcotráfico y lo que significa su presencia en términos sociales y económicos. El cultivo de coca con propósitos ilegales debe enfocarse como un problema de carácter regional, que requiere una política conjunta con Colombia y Bolivia principalmente para combatirlo. El narcotráfico no respeta fronteras por lo que no es conveniente enfrentar el problema unilateralmente.

MAPA 1: CUENCAS COCALERAS EN EL PERÚ

ZONAS DE CULTIVO DE HOJA DE COCA 2016

PUTUMAYO

N

ALTO HUALLAGA

1,097 Has.

O

1,596 Has.

E

ECUADOR

COLOMBIA

S

146,000 Has.

BAJO AMAZONAS 1,292 Has. s

be

m Tu

na

s

Loreto

azo

Piura

AGUAYTÍA

Am

MARAÑÓN

565 Has.

1,473 Has. Lambayeque Cajamarca San Martín

ALTO CHICAMA

PALCAZÚ - PICHIS PACHITEA

BRASIL

154 Has.

605 Has. La Libertad

80

Ancash

Ucayali

Pasco

VRAEM

LA CONVENCIÓN Y LARES

Valles de los Ríos Apurímac, Ene y Mantaro

20,304 Has.

10,262 Has.

Madre de Dios

Junin Lima

KCOSÑIPATA SAN GABÁN

1,512 Has.

Huancavelica

398 Has. Cusco Apurimac

Océano Pacífico

Ica Ayacucho

BOLIVIA

4,215 Has.

Lago Titicaca

Arequipa

PERÚ - 2016

OTROS (Mazamari, Callería, Masisea, Orellana, Huallaga Central)

Cuencas Cocaleras donde trabaja CEDRO

Moquegua

398 Has. Tacna

Cultivos de coca Zonas Potenciales de cultivo

23,100 Has.

Puno

HECTAREAJE PERÚ 2015 2016 40,300 has 43,900 has Variación: 9%

CHILE

Fuente: Hectareaje de coca - UNODC (Noviembre 2017)

INAMBARI TAMBOPATA

AMAPOLA DEL OPIO La amapola del opio (papaver somnífera) es el insumo clave para la producción de látex de opio, opio y sus derivados, tales como la heroína; que son drogas con gran poder adictivo. Esta planta posee más de 70 alcaloides y 25 componentes activos con usos medicinales, principalmente como anestésicos, antiespasmódicos, antitusígenos, ansiolíticos, hipnóticos, sedantes y oncológicos (en la medicina paliativa mitigante del dolor) entre otros. Sin embargo, no es la producción medicinal la que promueve el cultivo de amapola, sino la búsqueda de su derivado más peligroso como es la heroína. Ello ha generado que a lo largo de la historia se haya legislado sobre el opio, yendo desde la regulación de su empleo hasta su prohibición absoluta. La amapola del opio es una planta poco exigente en suelos, generalmente crece en climas cálidos y templados - cálidos en primavera y verano, entre los 800 y 2,500 msnm; sin embargo en zonas elevadas se reduce su contenido en alcaloides. En América Latina el cultivo de amapola y la producción de opio ilegal ocurren principalmente en Colombia y México, seguidos por Guatemala, Perú y Venezuela. Se puede obtener hasta dos 'cosechas' por año. El rendimiento promedio es de 10 a 12 flores por planta y 8 kilos de látex por hectárea. Posee semillas pequeñas de un milímetro de diámetro, alojadas en un fruto seco de forma capsular dotada en su parte superior de una corona ondulante. De las cápsulas en su estado semi-maduro, se extrae el opio en estado crudo: savia desecada o látex de color blanco y pegajoso, mezcla compleja de alcaloides, resinas, azúcares, carbohidratos, grasas y muchas otras sustancias. En el Perú se cultivan dos variedades de amapola del opio, que se distinguen por el color rojo oscuro de una y rosado de la otra, con diferentes rendimientos de látex y alcaloides, que varían con la época de cultivo, zonas de producción y prácticas agrícolas. Su ciclo biológico es anual y la planta plenamente desarrollada puede medir entre 0.5 y 1.50 metros de altura. El opio que se extrae de la amapola es un narcótico depresor del sistema nervioso central (SNC) que se obtiene desecando el látex de los frutos de la planta. Su cultivo fue introducido en el Perú alrededor del año 1850 por inmigrantes chinos. En la última década del siglo pasado los informes de inteligencia dieron cuenta de su utilización para surtir de látex a traficantes de heroína colombianos que ingresaron al país entregando semillas de amapola y enseñando a los campesinos de la zona norte del país el proceso de cultivo y procesamiento.

81

MAPA 2: ZONAS DE CULTIVO DE AMAPOLA EN EL PERÚ

COLOMBIA ECUADOR

TUMBES AMAZONAS PIURA

Ayabaca

Morropón Huancabamba LAMBAYEQUE

Ferreñafe

LORETO

San Ignacio Bongara Jaén Moyobamba Cutervo Luya Rioja Chota Toribio R. Sta. Cruz de Mendoza CAJAMARCA Huallaga Celendín

BRASIL

SAN MARTÍN LA LIBERTAD

82

Marañón

ANCASH

HUÁNUCO

UCAYALI

Huánuco Pachitea Ambo

PASCO

JUNIN

OCÉANO PACÍFICO

LIMA MADRE DE DIOS

Churcampa Tayacaja Huanta La Mar

CUSCO

HUANCAVELICA

Abancay APAURIMAC PUNO

ICA

LEYENDA SEMBRÍOS DE AMAPOLA FOCALIZACIÓN

BOLIVIA

Andahuaylas AYACUCHO

AREQUIPA

LAGO TITICACA

MOQUEGUA

TACNA

CHILE

El Perú cuenta con condiciones geográficas que pueden favorecer el cultivo de amapola del opio. Los estudios señalan que existen 180 distritos con áreas potenciales para el cultivo, entre ellos: los valles de Cajamarca (San Ignacio y Jaén), Amazonas (Rodríguez de Mendoza y Chachapoyas), y zonas de selva alta de San Martín (Alto Mayo: Nuevo Cajamarca. Huallaga Central: Tingo de Saposoa y Tingo de Ponaza), asimismo Ayabaca y Huancabamba en Piura, y Pataz y Huamachuco en La Libertad. Otros suelos son también viables para este tipo de producción: selva de Cerro de Pasco, Ambo y Pachitea en Huánuco. Recientes reportes (CORAH) indican la existencia de cultivos de amapola en Huancavelica (Churcampa y Tayacaja), Ayacucho (Huanta y La Mar), Apurímac (zonas aledañas a Andahuaylas y Abancay), Puno (San Gabán), y en la sierra de Lima (mapa 2). No existen estudios que permitan cuantificar con precisión las extensiones de los cultivos de amapola; sin embargo se estima que podrían existir entre 700 y 1,000 hectáreas cultivadas. El más reciente reporte que se tiene respecto a observaciones satelitales confirma que en las zonas de Cajamarca, Huánuco y San Martín existen las mayores cantidades irían más de 200 campos de cultivo de amapola del opio. Sin embargo, un análisis aislado es insuficiente para determinar un diagnóstico real del problema. Para enfrentar un problema es necesario dimensionarlo; en este sentido es imprescindible contar con un sistema de detección y medición de la superficie del cultivo de la amapola del opio, igual que existe para los cultivos de coca. El Perú es un productor incipiente pero con gran potencial para desarrollar este cultivo, lo que podría representar un grave riesgo para el país. Es posible que el narcotráfico, al igual que hizo con los cultivos de coca, busque incentivar a los agricultores para instaurar el cultivo de la amapola del opio, buscando ampliar sus mercados en tanto las condiciones se mantengan favorables: a) demanda de opio y heroína; b) limitada presencia del gobierno en zonas de producción; y c) bajos precios y falta de mercado para los cultivos legales. Legalmente el cultivo de amapola en el Perú es ilícito y por tanto sujeto a penalización. La ley 28002 del año 2003 señala la obligatoriedad de su erradicación, confiscación de terrenos y pena de cárcel. Sin embargo, no se puede decir lo mismo de la posesión y consumo de sus derivados pues se estipulan cantidades mínimas para ello y en el caso del látex de opio se permite la posesión de 1 gramo, y 200 mililitros de sus derivados.

83

PRODUCCIÓN DE DROGAS La producción de drogas cocaínicas ha convertido al Perú en uno de los países con mayor actividad cocalera, donde los cultivos de coca se ha convertido para muchos agricultores en el principal medio de subsistencia y peor aún, muchos de ellos se han involucrado en el procesamiento y comercialización de las drogas que producen, con el propósito de incrementar sus ganancias ante las variaciones del precio de la coca y productos tradicionales. La amapola del opio también se está cultivando en el Perú, aunque esta actividad no está generalizada como es el caso de la coca. Constituye una verdadera amenaza para el desarrollo de las regiones donde se desarrolla esta ilegal actividad, así como para el país en general por la presencia del narcotráfico y sus nocivas secuelas. Producción de coca Dimensionar la producción de hoja de coca por hectárea permite estimar el volumen de producción nacional y conocer con mayor exactitud los volúmenes de producción y oferta de las drogas cocaínicas, como la pasta básica de cocaína y clorhidrato de cocaína; para así poder diseñar estrategias y contrarrestar esta problemática.

84

El volumen de producción de coca está directamente vinculado con la superficie cultivada y el rendimiento que se obtiene de ésta. En el Perú existen diversos factores que determinan el rendimiento de hoja de coca por hectárea, como por ejemplo la altitud del terreno, la calidad del suelo, el clima, el uso de agroquímicos, calidad y variedad de plantas, el manejo del cultivo; entre otros factores. La combinación de dichos elementos genera distintos rendimientos en los diferentes valles cocaleros. La producción de coca se incrementa a medida que las plantas alcanzan su máximo desarrollo, principalmente dentro del primer año de establecido el cultivo, llegando a obtenerse cuatro cosechas por año en el mejor de los casos. Al analizar los rendimientos del cultivo de coca, se puede apreciar que el VRAEM registra los mayores rendimientos, alcanzando 3,6 TM/Ha anualmente, mientras que los menores rendimientos se registran en los valles con poca superficie de coca cultivada como Alto Chicama, Marañon-Putumayo-Bajo Amazonas y La Convención y Lares cuyos rendimientos oscilan entre 0,8 a 1,5 TM/Ha al año. El rendimiento promedio del cultivo de coca fue de 2,4 TM/Ha para el 2016, lo que representó una producción de 105,960 TM de hoja de coca seca al sol, registrando un incremento del 10% respecto al 2015.

TABLA 2.2: ESTIMACIÓN DE LA PRODUCCIÓN POTENCIAL DE HOJA DE COCA Y CLORHIDRATO DE COCAÍNA EN EL PERÚ, 2005–2016

VALLES COCALEROS

2005 2006 2007

2008 2009

2010 2011 2012 2013 2014

2015

2016

Extensión del cultivo de coca (Has.)

48,200

56,100

59,900

61,200

2.2

2.2

2.2

Rendimiento promedio (TM/Ha.)

2.2

51,400 53,700

2.2

2.2

62,500 60,400

2,1

49,800

42,900

40,300

43,900

2.3

2.3

2.4

2.4

2.1

Producción potencial de hoja de coca seca 106,000 114,100 116,800 122,300 128,000 134,640 131,295 128,739 121,242 100,840 96,304 105,960 al sol (TM) Consumo tradicional (INEI) (TM)

9,000

9,000

Producción potencial de hoja de coca seca 97,000 105,100 107,800 113,300 119,000 125,640 122,295 119,739 112,242 91,840 87,304 articulada al narcotráfico (TM)

96,960

Producción potencial de clorhidrato de cocaína (TM)

9,000

260

9,000

280

9,000

290

9,000

302

9,000

317

9,000

9,000

335

326

9,000

319

9,000

9,000

299

245

233

259

Fuente: UNODC – DEVIDA (Noviembre, 2017). Perú: Monitoreo de Cultivos de Coca 2016.

De acuerdo a la Encuesta Nacional de Hogares sobre Consumo Tradicional de hoja de coca, realizada por el INEI y Devida el 2003, la demanda en el Perú de hoja de coca con fines legales es la siguiente:

Consumo en hogares de hoja de coca Consumo en la industria de la exportación Consumo de la industria interna Total consumo legal

8,787.3 TM 113,0 TM 40,0 TM 8,940.3 TM

Como se puede apreciar, la demanda de hoja de coca para consumo tradicional permanecerá en alrededor de 9,000 TM al año, equivalente a 6,676 has; es decir, que el 2016 el consumo tradicional representó el 8.5% de la producción total, incluyendo la producción de ENACO de bolsitas filtrantes de mate de coca, cocaína al 92.0% de pureza para uso farmacéutico y extracto descocainizado para la producción mundial de bebidas gaseosas. Lo que queda evidenciado es que el 91.5% de la producción de hoja de coca es destinada potencialmente al narcotráfico para la producción de drogas cocaínicas.

85

En el mercado de hoja de coca, operan en paralelo tres tipos de comercialización (formal, informal e ilícita), orientados principalmente a dos fines específicos, el narcotráfico y el consumo tradicional. La comercialización formal de la hoja de coca está a cargo de ENACO, a través de sus agencias y agentes autorizados, mientras que la comercialización informal lo constituyen los agentes no autorizados, es decir, contrabandistas que especulan con el producto y la ofrecen al mejor postor (Zavaleta 2009); a ello se suma la comercialización ilegal de la hoja de coca, es decir, para la transformación en drogas cocaínicas, ejercida directamente por los productores cocaleros y/o por acopiadores que trabajan directamente para el narcotráfico. Respecto a la producción de drogas, se estima que para producir un kilo de clorhidrato de cocaína se destinan aproximadamente 375 kilos de hoja de coca, es decir, para el 2016 se estarían destinando 96,960 TM de hoja de coca, lo que equivaldría una producción potencial de 259 TM de clorhidrato de cocaína, en el supuesto que toda la hoja de coca disponible fuera transformada en droga. Cabe señalar que la producción de drogas cocaínicas guarda una relación directamente proporcional con la producción de hoja de coca (tabla 2.2).

86

Al observar la situación nacional de los cultivos de coca se hace evidente que se trata de una problemática dispersa en varias regiones, algunas ya conocidas desde hace muchos años, donde el cultivo de coca para el narcotráfico es un tema recurrente y otras que se están insertando cada vez con más fuerza en esta ilícita actividad. En la medida que el cultivo de coca se extienda a territorios nuevos y consolide su producción en las cuencas cocaleras, se tendrá la amenaza permanente del narcotráfico y lo que significa su presencia en términos sociales y económicos. El cultivo de coca con propósitos ilegales es un problema regional, por lo tanto cualquier política a implementarse para afrontarlo debe ser coordinada con Colombia y Bolivia principalmente. La empresa del narcotráfico no respeta fronteras por lo que no es conveniente enfrentar el problema de manera unilateral. Entre 2013 y 2015 el US Department of Justice–Drug Enforcement Administration, presento estudios sobre rendimiento de cultivos de coca en el Perú, determinando la variación que existe entre los valles cocaleros en relación al rendimiento por hectárea de coca, contenido de alcaloide de cocaína en la hoja de coca y la producción potencial de Pasta Básica de Cocaína, basada en la producción de hoja de coca secada en horno, con un 72.0% de eficiencia de laboratorio para obtener un producto con el 100.0% de pureza.

Respecto a la producción potencial de pasta básica de cocaína por hectárea de coca, teniendo en cuenta el contenido de alcaloide en la hoja y el 72% de eficiencia en laboratorio, Cusco, Monzón y Huallaga Central son los de menor producción por hectárea, registrándose 5.24 kilos 5.43 kilos y 5.63 kilos respectivamente, mientras que el de mayor producción por hectárea es Apurímac, 12.17 kilos.

TABLA 2.3: PRODUCCIÓN POTENCIA DE PASTA BÁSICA DE COCAÍNA, SEGÚN ESTUDIOS DE RENDIMIENTO DEL CULTIVO DE COCA 2013–2015

HOJA DE COCA ANUAL (KG / HA.)

CONTENIDO DE ALCALOIDE (%)

PASTA BÁSICA DE COCAÍNA ANUAL (KG/HA.)

Huallaga Central

1150

0.68

5.63

Cusco

1010

0.72

5.24

Alto Huallaga

1620

0.65

7.58

Norte y Sur de Apurímac

2560

0.66

12.17

Loreto

1550

0.57

6.36

Monzón

1110

0.68

5.43

Junín

1500

0.67

7.24

Aguaytía

1370

0.72

7.10

VALLES COCALEROS

Datos basados en hoja de coca seca en horno con el 72% de eficiencia en laboratorio y un producto 100% puro. El contenido de alcaloide de cocaína para Aguaytía está basado en hoja de coca recogida el año 1995. Fuente: U.S. Department of justice – Drug Enforcement Administration, 2015.

Producción de látex de opio y derivados La principal atracción del cultivo de amapola y la extracción del látex de opio para los campesinos, radica principalmente en el aspecto económico. Cabe señalar que de 1 hectárea de amapola puede obtenerse 8 kilos de látex de opio; de 10 kilos de látex de opio se obtiene 1 kilo de morfina, y de 1 kilo de morfina se consigue 1 kilo de heroína. A diferencia de lo que ocurre en el caso del procesamiento de coca para la elaboración de drogas, el látex de opio requiere una menor cantidad de insumos químicos para llegar a las formas consumibles, aunque este proceso al parecer todavía no se está dando en territorio peruano. El gráfico 2.3 presenta de manera esquemática el procesamiento del opio hasta llegar a sus productos finales y el gráfico 2.4 muestra las proporciones de precursores químicos que intervienen en este proceso.

87

GRÁFICO 2.3: ELABORACIÓN DE DERIVADOS OPIÁCEOS

Goma de opio Cápsula

Amapola

88

Morfina

Heroína

Codeína

GRÁFICO 2.4: INSUMOS QUÍMICOS UTILIZADOS PARA ELABORAR 1 KILO DE MORFINA Y 1 KILO DE HEROÍNA

MORFINA 1KG LÁTEX 36.5 KG

HEROÍNA 1KG FORMOL 4 mL

ACETATO ÁCIDO ETILO SULFÚRICO 37.4 L 5 mL AMONÍACO 3.36 L

MORFINA 950 g

ACETATO CARBONATO ETILO DE SODIO ANHIDRIDO 10 L 1KG. ACÉTICO 1.8 L

El Ministerio del Interior informa que en el Perú ya se han detectado laboratorios de procesamiento de látex de opio, aunque se trata de información no confirmada. En cualquier caso, la producción peruana de látex del opio se estaría trasladando vía terrestre a Ecuador para pasar a Colombia y directamente por vía fluvial a Colombia, para el posterior procesamiento de heroína para los mercados internacionales.

ÁCIDO CLORHIDRICO 214 mL

2.2 NARCOTRÁFICO

Hay momentos clave en la historia del narcotráfico en el Perú que cambiaron el rumbo de la lucha contra las drogas. Haciendo un repaso general es posible destacar lo siguiente: - El narcotráfico es reportado como tal en la década de los sesenta. La Convención Única de Estupefacientes del año 1961 marcó la ilegalidad de la cocaína, y con ello, su comercialización pasó a ser delito. En el Perú se empezó a producir Pasta Básica de Cocaína en laboratorios artesanales. - En la década de los setenta el narcotráfico se instala en las zonas del Alto Huallaga y el Valle del Río Apurímac y Mantaro [VRAEM]. Los cárteles colombianos se apropian del negocio ilícito empezando a producir clorhidrato de cocaína. - En la década de los noventa con la destrucción progresiva de las pistas de aterrizaje clandestinas, se da un duro golpe al narcotráfico. En esta década se registra, además, el ingreso de los cárteles mexicanos, desplazando la hegemonía colombiana. Algunas condiciones especiales que sucedieron en la transición al siglo XXI fueron: a) la reconversión tecnológica en la producción de drogas; b) la ruralización del traslado de la droga, utilizándose sistemas como los 'mochileros'; y c) la conversión de la subversión para pasar de ser brazo armado de los cárteles del narcotráfico. Para elaborar drogas se requiere contar con diversos insumos químicos, por lo que, para cubrir las necesidades productivas del narcotráfico se crearon canales de transporte desde las ciudades hacia las zonas de producción. Así, el kerosene, el ácido sulfúrico,

89

muriático y/o cemento, se incorporaron a la industria de elaboración de drogas a través de vías alternas y medios no motorizados, basándose en la corrupción de funcionarios encargados del control de transporte. Como toda organización criminal, el narcotráfico extiende su poder corrompiendo economías locales y regionales, con sonados casos que merecen un análisis concienzudo de la ética de la clase política nacional. Sin embargo, el Estado y las Organizaciones Sociales Privadas vienen creando y sugiriendo estrategias de control y lucha frente a este problema, sin dejar de lado los aspectos humano y económico para el desarrollo social de las zonas afectadas. No se puede pasar por alto la relación entre: a) narcotráfico y daño medio ambiental, las pozas de maceración erosionan el suelo selvático y contaminan las fuentes hídricas con sus desechos tóxicos; y b) narcotráfico y explotación de menores de edad, utilizados e iniciados en el crimen organizado por elaborar y transportar la droga. RUTAS DEL NARCOTRÁFICO Existen distintos puntos de salida para la droga que se produce en el Perú, que

90

abastecen los mercados internacionales: - En el norte se emplean los puertos de Talara, Paita, Bayovar y muchas caletas no controladas del litoral, tales como Parachique, Puerto Rico y La Tortuga en Sechura; La Islilla en Paita; Cabo Blanco en Talara y La Cruz En Tumbes. - Las drogas que se produce en los valles del Huallaga estarían saliendo por el Monzón para llegar a Chimbote y Huacho en el norte chico y de allí pasar a Lima y los mercados del exterior. - En la sierra sur se toman rutas vía Sandia y Desaguadero en Puno para llegar a los mercados internos de Bolivia y Brasil. También existen rutas aéreas desde VRAEM y Puno hacia Bolivia. - En el caso del VRAEM se emplean caminos de herradura por las estribaciones andinas buscando salir a la costa por Nazca o mediante la región Junín. - La ruta más importante es la del Callao; a través del puerto con embarques que contienen gran cantidad de droga, con el apoyo de funcionarios aduaneros corruptos; y del aeropuerto, donde “burriers” llevan hasta un kilo de cocaína en el estómago y mayor cantidad en el equipaje. - También se emplea el río Marañón y sus afluentes por La Libertad, Huánuco, Ancash y Cajamarca; siempre con el propósito de llegar a las zonas de exportación preferentemente de tipo marítimo y en menor cantidad por vía aérea. Se informa que además existen rutas para llegar a Colombia y Brasil. Las principales rutas del narcotráfico en el Perú se presentan en el mapa 3.

MAPA 3: RUTAS DEL NARCOTRÁFICO EN EL PERÚ - 2018

COLOMBIA ECUADOR Quito El Estrecho

Rí

o

Machala Loja Pto. La Cruz TUMBES

PIURA

Primavera

az

on

as

Mazán

Alamor AMAZONAS

Pto. Talara

Am

Ayabaca

Iquitos

Lagunas

Bagua

El Alamo Caballococha Leticia Tabatinga

Requena

LORETO

Jaén

Rioja

Uc

Pto. Paita

ay

ali

Pto. Eten

Manaos

Río

Pto. Bayovar LAMBAYEQUE

PAC Jesus

Bolognesi Tarapoto Río Pisqui

Celendín CAJAMARCA

Pto. Salaverry

BRASIL PAC Rodriguez

SAN MARTÍN LA LIBERTAD

Pucallpa Nohaya Chimbote

Pto. Chimbote

Cruzeiro do Sul

Monzón

ANCASH HUÁNUCO

Tingo María UCAYALI

Chiquian

Iñapari

Butsaya PASCO

Atalaya

Río

Huacho Pto. del Callao

JUNIN

de

las

Pie

MADRE DE DIOS

LIMA

dra

s

CUSCO

Aeropuerto Jorge Chávez

Río Madre de Dios Desaguadero

HUANCAVELICA

OCÉANO PACÍFICO

Sandia

VÍA FLUVIAL

AYACUCHO

APAURIMAC PUNO

ICA

San Clemente AREQUIPA

Juliaca LAGO TITICACA

VÍA AÉREA MOQUEGUA

VÍA TERRESTRE VÍA MARÍTIMA

Pto. Ilo

TACNA

DROGAS COCAÍNICAS LÁTEX DE OPIO

BOLIVIA

Pto. Pisco PERÚ

91

CHILE

La Paz

A nivel terrestre el narcotráfico toma rutas vía Cajamarca pasando por Jaén, Olmos, Chulucanas y Ayabaca para pasar a Ecuador; o desde Cajamarca hacia Celendín, Chiclayo, Piura, Sullana y pasando a Macará en Loja-Ecuador. También existen rutas que por ejemplo salen de Rodríguez de Mendoza, pasan por Molinopampa, Chachapoyas y llegan a Chiclayo y otras que saliendo de Rioja pasan por Pedro Ruíz, Bagua Grande, Corral Quemado, Olmos, Morropón y así llegan hasta localidades ecuatorianas. En el caso de las rutas aéreas se conoce que se estarían usando los aeródromos de Cajabamba, Baños del Inca, Jaén y Santa Cruz en el norte del país. Además, se informa que en muchas otras zonas del país (por ejemplo en Puno – límite con Bolivia y en el VRAEM) también se ha habilitado pistas que permiten la exportación del ilegal producto. PRECIO DE LAS DROGAS Durante el camino desde las zonas de producción hacia las ciudades y sectores de consumo el precio original involucrado en la producción de drogas llega a multiplicarse hasta casi 200 veces, razón por la cual el negocio del narcotráfico sigue siendo uno de los más prósperos a nivel mundial.

92

La tabla 2.4 presenta el precio en dólares por gramo de cocaína en distintas partes del mundo: TABLA 2.4: PRECIOS DEL CLORHIDRATO DE COCAÍNA [AL POR MENOR] A NIVEL MUNDIAL

LUGAR En zona de producción Lima Estados Unidos

PRECIO US$/ GRAMO

LUGAR

PRECIO US$/ GRAMO

1.0

Italia

4.5

España

79.5

Filipinas

119.0 174.0

120.0

91.6

Argentina

5.9

Federación Rusa

Chile

9.8

Reino Unido

61.5

Grecia

96.0

Francia

79.5

Suecia

110.6

Nueva Zelanda

179.3

Fuente: Elaborado a partir de información del World Drug Report (2011, 2012) – UNODC

A partir de la información de los consumidores de drogas cocaínicas que acuden al programa de atención en casos de consumo 'Lugar de Escucha' de CEDRO, se ha determinado que el peso de 1 'kete' (unidad de venta) de PBC oscila entre 0,16 y 0,25 gramos y que hoy cada kete puede llegar a costar unos 50 céntimos de sol.

El precio, en muchos casos, está determinado por el lugar de venta, la cantidad y el grado de pureza de la droga. Se sabe que muchos vendedores mezclan droga con otras sustancias tales como yeso, tiza, talco para incrementar sus ganancias. EL CASO DE LA AMAPOLA DEL OPIO En los últimos años, el Perú ha comenzado a enfrentar la problemática relacionada con el cultivo de la amapola del opio, de la que se extrae el alcaloide heroína. Este es un cultivo presente en México, Colombia, Guatemala y Venezuela. En el caso peruano se ha instalado en Amazonas (Rodriguez de Mendoza, Pedro Ruiz); Huánuco (Pachitea, Chaglla) Cajamarca (Cortegana, San Ignacio, Chota, Celendín, Cutervo y Jaén); Huancavelica (Churcampa y Tayacaja); Ayacucho (Huanta y La Mar); Apurímac (zonas aledañas a Andahuaylas y Abancay); Puno (San Gabán), y en la sierra de Lima. El Perú tiene condiciones geográficas que pueden favorecer el cultivo de amapola del opio, generando un producto con calidad y rentabilidad. Estudios señalan que existen amplias áreas con potencialidad para el cultivo y donde este ya se habría instalado, entre ellos: los valles de Amazonas (Rodríguez de Mendoza y Chachapoyas), y zonas de selva alta de San Martín (Alto Mayo: Nuevo Cajamarca, Rioja. Huallaga Central: Tingo de Saposoa y Tingo de Ponaza). Asimismo Ayabaca y Huancabamba en Piura; Pataz y Huamachuco en La Libertad así como la selva de Cerro de Pasco, Ambo, Panao y Pachitea en Huánuco. Se informa que 1 hectárea de plantación puede producir unos 8 litros de látex de opio y que el precio promedio que recibe el productor es de 500 dólares por litro, que se va incrementando de acuerdo al lugar de venta; pudiendo llegar a costar 1,200 dólares en Chiclayo y hasta 4,000 dólares en zonas de frontera. El látex comúnmente se transporta en botellas y bidones, lo que permite su camuflaje entre la carga convencional. Cabe resaltar que nuestra legislación antidrogas contempla la fiscalización de insumos químicos utilizados para elaborar drogas derivadas del opio.

93

2.3 MICROCOMERCIO

Las estrategias y acciones de control de la exportación de las drogas cocaínicas principalmente al mercado norteamericano, europeo y asiático; los métodos de interdicción que buscan desarticular las grandes mafias de traficantes, sumado a las acciones de los diversos programas de sustitución de cultivos de plantaciones de la hoja de coca entre otros factores, han contribuido en una mayor disponibilidad de drogas cocaínicas, marihuana y otras sustancias en el mercado interno del país dentro de un proceso de significativo abaratamiento de los precios, fenómeno observado en Lima y otras ciudades urbanas del Perú. Hoy, es fácil corroborar que el precio del clorhidrato de cocaína ha decrecido significativamente así como el de la pasta básica de cocaína, llegando a ser en este último a tener un precio exiguo. Esta situación podría guardar relación con variados factores como la producción a gran escala de las sustancias cocaínicas. La UNODC (2013) ya advertía que el promedio de costos de un kilogramo de PBC en las zonas de producción era de 800 dólares (2,400 soles) en promedio, mientas que el de la cocaína era de 1,200 dólares (3,600.00 soles). Estos precios a su vez, como se cita en UNODC (2017), se calcula que unos 250 millones de personas, es decir, alrededor del 5% de la población adulta mundial, consumieron drogas por lo menos una vez en 2015. Estos precios se han mantenido estables hasta el 2017, al parecer la gran producción nacional, sumada al generado por Bolivia, estarían evitando el incremento del precio de la cocaína y de la pasta lavada.

95

Al parecer este mismo fenómeno se estaría dando en el tráfico interno para el consumo nacional. Así, las rutas de acceso para trasladar la cocaína y derivados hacia Lima y otras ciudades de la costa si bien son dinámicos y con características variadas, las drogas cocaínicas no han experimentado un incremento en sus precios, más bien se observa que los precios de la cocaína y de la PBC en determinados espacios se han reducido. La explicación de estos nuevos escenarios de abaratamiento podría estar en las nuevas drogas químicas y principalmente en la fuerte tendencia del consumo múltiple o consumo secuencial o simultaneo de dos o más drogas. Si bien no se dispone de evidencia científica sobre la adulteración de estas sustancias, se infiere que los micro comercializados también tengan ciertas dificultades en el proceso de falsificación de las drogas considerando que por ejemplo el precio de un “kete” de PBC (menos de un gramo) desde hace años su precio exiguo se mantiene inalterable. El gráfico 2.5 resume la dinámica de la cadena.

GRÁFICO 2.5: DINÁMICA DE LA CADENA DE LAS DROGAS

CONSUMIDOR

96

VENDEDOR

PRODUCTOR

Estos nuevos escenarios acompañados de las redes sociales han impulsado a los microcomercializadores a expandir y mejorar su red de ventas mediante la modalidad de “delivery”, para esos efectos utiliza la telefonía móvil e internet. Anteriormente, el comprador (consumidor) tenía que arriesgarse e ir en busca de su proveedor de drogas ilegales a lugares peligrosos en donde se exponía a que le roben o a que la policía lo intervenga.

Esta situación ocasionaba que en muchos casos, por miedo, el consumidor se inhibiera de ir a comprar las sustancias. Ahora podemos observar como mediante el uso de los teléfonos móviles y las redes sociales el contacto que se establece con el vendedor es inmediato y se puede acordar donde será la transacción. Normalmente la sustancia es llevada a las fiestas, o a un lugar cercano a la vivienda del consumidor, generando así una sensación como de seguridad en la transacción. También se ha observado que el perfil del vendedor de drogas ha evolucionado con el tiempo. Ya no hablamos de una persona que podríamos considerar “un delincuente” o un “hampón”, sino que ahora los vendedores podrían ser cualquier chico, universitario, hijo de familia o vecino de cualquier barrio, la incursión de nuevos vendedores dedicados al comercio de las nuevas drogas sintéticas, presentan nuevos perfiles de expendedores que en muchos casos difieren a los que venden PBC o cocaína. En el fenómeno del tráfico al menudeo también se observa que

muchos

vendedores permanecen indefinidamente en el negocio ilícito en razón que mayoritariamente también son consumidores. A esto se le suma la corrupción que existe en diferente esferas de nuestro país, específicamente hablando, algunos malos elementos de la policía, que a cambio sobornos (“coimas”) pueden “incrementar o perdonar” el acto delictivo. EL PROBLEMA DE LA ADULTERACIÓN DE LAS DROGAS COCAÍNICAS Cabe señalar que previo a la comercialización del producto en el mercado, la adulteración de la misma es la norma. El estudio de la CAN (2013) determinó que dentro de las sustancias farmacológicas, las más utilizadas para adulterar las drogas cocaínicas que se consumen en los países miembros de la CAN (2013) son el levamisol y la fenacetina; las cuales generan considerables efectos negativos sobre la fisiología del consumidor. Por otro lado, los adulterantes que se encontraron en menor cantidad fueron anestésicos locales como la lidocaína y la procaína. Otras sustancias poco reportadas fueron la hidroxicina y el diltiazem. El micro comercio o venta al menudeo de drogas, es la venta al por menor que busca proveer de drogas al consumidor generalmente dependiente o adicto. Este escenario se caracteriza por la presencia de mafias locales, pandillas e incluso familias (padre, madre, hijos, tíos, etc.), dedicadas a este ilícito negocio. Los microcomercializadores suelen ser aprovisionados de drogas por los abastecedores, quienes a su vez la compran a los traficantes, para su distribución y venta a los consumidores finales en determinadas zonas de influencia.

97

De esta manera se ha llegado a estructurar redes de comercialización bajo distintas modalidades de venta, como: - Puntos de venta extendidos en la ciudad de Lima, Callao y otras ciudades. En la actualidad es común que el expendio de drogas se lleve a cabo en viviendas, casas abandonadas, lugares públicos, como calles, parques, plazas, etc., a donde acuden los consumidores para adquirir las drogas. Hay que decir que en no pocos casos estos puntos de venta también son lugares de consumo. - El comercio de drogas de abuso en espacios de diversión juvenil. Comprende

encuentros multitudinarios o fiestas juveniles, discotecas,

eventos como concier tos, entre otros, escenarios donde independientemente de la intensa oferta de alcohol, también se ofrecen sustancias a través de los microcomercializadores. - A domicilio o “delivery”. El consumidor solicita por telefonía móvil a un proveedor el envío de la droga a su domicilio u otro lugar. Esta modalidad se ha extendido en el ámbito nacional, llegando a las principales ciudades

98

urbanas del país. - A través del internet. En nuestro medio incluye el expendio de marihuana y semillas, drogas cocaínicas y sustancias sintéticas como el éxtasis, ketamina, LSD, PCP, metanfetamina y otras drogas. Al 2018, el promedio de los costos de las drogas cocaínicas y marihuana se presenta en la tabla 2.5, los mismos que no han tenido variación significativa.

TABLA 2.5: PRECIOS DE LAS DROGAS COCAÍNICAS Y MARIHUANA EN LIMA METROPOLITANA Y CALLAO

SUSTANCIA

CANTIDAD

PRECIO

1. Marihuana (tradicional): “ponzoña”, “moño rojo”, etc.

1 onza

7 soles, en promedio.

2. Marihuana (mejorada, normalmente cultiva en viveros hidropónicos): “super skunk”, “Maldi”, “Purple Haze”, “Mango light”, etc.

1 onza

De 20 a 70 soles.

3. Cocaína 4. Pasta básica de cocaína (PBC)

1 gramo

10 soles, en promedio.

- “1 Kete” (menos de 1 gramo).

0.50 céntimos, en promedio.

- “5 Ketes” (media “liga”).

De 3 a 5 soles.

- “10 Ketes” (una “liga”).

De 5 a 10 soles.

Fuente: CEDRO. Lugar de Escucha (2018)

LUGARES O PUNTOS DE VENTA CONSUMO El mercado de expendio de las drogas ilícitas, como el de las sustancias cocaínicas, cocaína, PBC y crack, y el de las drogas sintéticas, tanto en Lima metropolitana como en las principales ciudades del país, ha experimentado una expansión importante a partir de la venta de estas sustancias a través de Internet, las redes sociales y otros espacios virtuales. Sin embargo, la venta tradicional de drogas -el expendio en diversos puntos de la ciudad- aún subsiste en la mayoría de los distritos de Lima y Callao y en las principales ciudades del Perú, como Arequipa, Tacna, Chiclayo, Trujillo, Tumbes, Pucallpa, Iquitos, Huancayo, entre otras ciudades. CEDRO, a través del servicio de atención en casos de abuso de drogas Lugar de Escucha, desde hace varios años viene sistematizando la información y condensando la misma en un plano sobre los puntos de venta de drogas en la ciudad de Lima y el Callao. Dicha información procede de los mismos pacientes atendidos, quienes voluntariamente proporcionan el nombre de los lugares donde suele adquirir la droga. Al año 2018, el número de puntos de expendio de cocaína, PBC y marihuana pasan los 1,500. Cabe mencionar que muchos de estos puntos de expendio, a la vez, son espacios para el consumo. En el mapa 4 podemos apreciar la ubicación de los puntos y en el anexo la descripción. DROGAS SINTÉTICAS Y NUEVAS DROGAS PSICOACTIVAS (NSP) En los últimos años, el fenómeno del tráfico de las principales drogas de abuso ha experimentado algunos cambios importantes. Se observa, por ejemplo, un nuevo y alarmante problema de nuevas drogas, donde varias de ellas son legales. Estas, son comercializadas como “euforizantes legales”, “productos químicos de investigación”, “abono para plantas” y “sales de baño”. Para la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (UNODC, 2014), estas nuevas drogas o sustancias psicoactivas están extendiéndose y están generando importantes problemas de salud pública. Según la UNODC y el Observatorio de Drogas de Europa, en sus últimos reportes del 2016 y 2017 respectivamente, informan que en el mundo deben existir entre 400 a 500 sustancias entre drogas

99

MAPA 4: ZONAS DE MICROCOMERCIO DE DROGAS EN LIMA

100

sintéticas y otras nuevas drogas psicoactivas, algunas de ellas ya se consumen en el Perú. Estas cifras son superiores a las 234 sustancias sujetas a fiscalización en virtud de las Convenciones internacionales de drogas. ÉXTASIS Según el informe global de drogas sintéticas de la UNODC (2014), las incautaciones de "éxtasis" se han incrementado de manera constante en la región y aumentaron más del triple entre 2008 y 2012. Los decomisos de los estimulantes anfetamínicos tipo "éxtasis" representaron más del 95% en el Brasil, casi el 50% en Argentina y todas las incautaciones de estimulantes reportadas en Perú durante algunos años. Aunque hay indicios de que el consumo de "éxtasis" es superior al de otros ETA en Argentina, Brasil y Colombia, su participación en el mercado aún parece ser relativamente baja en comparación con otros estupefacientes sometidos bajo fiscalización internacional. INCAUTACIONES DE "ÉXTASIS" REPORTADAS EN AMÉRICA DEL SUR, AMÉRICA CENTRAL Y EL CARIBE, POR PAÍS, 2008-2012 En el siguiente gráfico se puede observar el porcentaje de incautaciones realizadas por país en Sudamérica de la sustancia sintética conocida como “éxtasis”. Sin embargo es importante acotar que no podemos hablar de un solo tipo de éxtasis, pues esta sustancia es adulterada o modificada con otras sustancias dependiendo el grado de adulteración o de lo que el consumidor espera sentir al consumirla. Observamos también que Perú, con 16%, se encuentra en el tercer lugar por debajo de Argentina y Brasil, lo cual es preocupante pues hace aproximadamente dos décadas no había un consumo significativo de este tipo de sustancias en nuestro territorio. GRÁFICO 2.6: INCAUTACIONES DE MDMA EN SUDAMÉRICA

Otros Uruguay 5% 4% Colombia 6% Perú 16%

Argentina 22%

Brasil 47%

Fuente: UNODC (2014)

101

INTERNET Y EL MERCADO DE OFERTA DE DROGAS Según la UNODC, 2014, Internet se viene utilizando para el tráfico de drogas y el comercio ilícito de precursores. Ha venido aumentando el empleo de la llamada “red oscura” (“Deep Web”), dónde además de comercializarse drogas de forma encriptada y prácticamente invisible se comparten y venden contenidos ilícitos como pornografía infantil, violaciones, y un sin número de conductas perversas, además de venta de armas. Dicha red constituye un mercado virtual al que no se obtiene acceso buscando en la web y en el que resulta difícil para los organismos de fiscalización policial identificar a los propietarios y usuarios de los sitios web, porque estos ocultan su identidad con métodos de ciberterrorismo (“hacker”). Ello convierte a la señalada “red oscura” en refugio seguro para los compradores y vendedores de drogas ilícitas, que utilizan principalmente moneda digital (Bitcoin). Internet y las redes sociales han llegado a tener roles importantes en la venta de diversas drogas de uso y abuso. Por ejemplo, tenemos el caso de “Silk Road”, página web dedicada al comercio ilícito de drogas a nivel mundial, que fue cerrada por el FBI en el 2013.

102

En un mundo globalizado, donde traficantes al por mayor y minoristas, proveedores, puntos de alojamiento de los sitios web y servicios de pago se reparten en diferentes países, se hace particularmente complicadas y difíciles su control e intervención. El uso exponencial de las redes anónimas para la venta de drogas a los distribuidores y consumidores ha complicado aún más el escenario del tráfico a gran escala como en el plano del micro tráfico, donde nuestro país no está al margen de esta realidad cada vez más visible. Desde el punto de vista técnico, el software de usuario incorpora cada vez más la tecnología precisa para acceder a esos sitios y abre así los mercados a un creciente número de personas. Un ejemplo de ello es la venta abierta de euforizantes legales; así, en Internet parece haber aumentado su disponibilidad para distribuidores y consumidores. El EMCDDA, 2013, había identificado 651 sitios web que vendían «euforizantes legales» en el continente europeo.

2.4 CONSUMO Alfonso Zavaleta Martínez - Vargas

(1)

El consumo de drogas constituye un problema de salud pública, que se inicia en la adolescencia y la juventud, y trae consecuencias graves para la salud además de la adicción. El último estudio de consumo de drogas publicado por Cedro en 2017 «Epidemiología de Drogas en la Población Urbana Peruana 2017. Encuesta de Hogares» muestra los resultados de 8424 encuestas aplicadas en 13 ciudades: Lima Metropolitana, y 4 ciudades por cada región natural del país (costa, sierra y selva), a pobladores de 12 a 65 años. La Prevalencia de vida es un indicador general que refleja la tasa de personas que han usado una sustancia al menos una vez en la vida. La prevalencia de vida es mayor para las drogas legales alcohol (PV=79.2%) y tabaco (52.5%). La Prevalencia de vida de las drogas ilegales es mayor para la marihuana (Cannabis) (PV= 8.1%), la Pasta básica de cocaína (PBC, PV=2.0%)

seguida del clorhidrato de

cocaína (1.6%), el éxtasis (MDMA) tiene una prevalencia de vida menor al 1%. (tablas 2.6 y 2.7). Los estudios epidemiológicos realizados por Cedro en el país desde la década de los sesenta del siglo pasado han mostrado la existencia de diferencias en el consumo de drogas sociales e ilegales en los distintos grupos poblacionales y que influyen en la prevalencia y la incidencia del consumo de drogas en el país: el sexo, edad, nivel de instrucción y lugar de residencia (tabla 2.7). Asimismo se han reconocido factores de riesgo y protección para el consumo de drogas en los jóvenes. Profesor Principal, Departamento Académico de Ciencias Celulares y Moleculares, Facultad de Ciencias y Filosofía, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Académico de Número, Academia Nacional de Medicina. Asesor científico, Centro de Información y Educación para la prevención del abuso de drogas (CEDRO.), Lima Perú.

103

TABLA 2.6: PERÚ 2017: PRINCIPALES INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS DE CONSUMO DE DROGAS SOCIALES E ILEGALES

PREVALENCIA DE VIDA (%)

PREVALENCIA DE AÑO (%)

PREVALENCIA DE MES (%)

INCIDENCIA (%)

Tabaco.

52.5

27.0

18.9

11.7

Alcohol.

79.2

63.8

37.3

43.0

Marihuana.

8.1

1.4

0.7

0.6

PBC.

2.0

0.2

0.1

0.07

Cocaína.

1.6

0.6

0.4

0.13

SUSTANCIA

Fuente: Zavaleta A, Tapia L, Chavez V, Vertiz R.CEDRO. Epidemiología de Drogas en la Población Urbana Peruana 2017. Encuesta de Hogares.

TABLA 2.7: PREVALENCIA DE VIDA DE DROGAS LEGALES E ILEGALES EN EL PERÚ (2017)

CARACTERÍSTICAS

TABACO [%]

ALCOHOL MARIHUANA [%] [%]

PBC [%]

COCAÍNA [%]

COCAÍNICAS [%]

Sexo

104

Masculino

62.8

81.8

15.5

4.1

3.2

5.9

Femenino

44.7

77.2

2.6

0.4

0.4

0.7

12 a 18 años

20.2

46.6

2.7

0.2

0.3

0.5

19 a 24 años

49.3

83.3

10.6

1.2

1.4

1.9

25 a 29 años

61.0

82.3

10.4

2.0

1.9

3.6

30 a 39 años

56.5

85.3

9.6

1.9

2.0

3.1

40 a 49 años

59.7

84.4

9.2

3.0

3.0

4.9

50 a más

58.6

82.7

5.9

2.8

1.0

3.0

Inicial, primaria

34.4

68.8

3.2

1.9

1.6

2.1

Secundaria

46.1

73.2

7.5

2.2

1.2

2.8

Superior

59.7

85.1

9.2

1.8

2.0

3.2

Lima Metropolitana

53.8

80.6

8.2

2.0

1.9

3.1

Provincias

49.8

76.2

7.9

2.1

1.2

2.6

Resto costa

45.3

73.5

6.3

2.9

1.3

3.2

Sierra

56.0

77.9

10.4

1.3

1.2

2.1

Selva

46.8

77.4

6.5

2.1

1.0

2.5

Bajo

45.5

79.5

6.5

2.3

1.3

2.6

Medio

54.2

79.0

8.3

1.8

1.8

3.1

Alto

55.8

79.3

9.4

2.2

1.6

3.0

52.5

79.2

8.1

2.0

1.6

3.0

Edad

Nivel Educativo

Región

Estrato socioeconómico

Total

Fuente: Zavaleta A, Tapia L, Chavez V, Vertiz R. CEDRO. Epidemiología de Drogas en la Población Urbana Peruana 2017. Encuesta de Hogares.

Uno de los factores de riesgo más importantes para la iniciación del consumo de drogas por los adolescentes es la disponibilidad de la droga. Cuanto mayor es la disponibilidad y oferta de drogas, mayor es el número de adolescentes y jóvenes que se inician en el consumo de drogas. Por ello En la Encuesta de Hogares realizada por Cedro en 2017, se incorporó el indicador ofrecimiento de drogas, cuyos resultados se muestran en la tabla 2.8. La oportunidad de ofrecimiento de drogas es elevada en nuestro país, y se observa en la tabla 2.8 que más de la cuarta parte de la población encuestada de 12 a 65 años recibió al menos un ofrecimiento para consumir drogas ilegales en su vida. (tabla 2.8) La misma tabla 2.8 muestra que existe un mayor ofrecimiento de Marihuana y éxtasis en provincias (29.5% y 3.0% respectivamente) que en Lima (24.9% y 2% respectivamente), asimismo que existe un mayor ofrecimiento de drogas cocaínicas en Lima que en provincias, La marihuana es la droga más ofrecida tanto en Lima como en provincias. La población percibe una oferta importante de drogas en el mercado ilícito de las ciudades estudiadas en 2017. La droga con mayores reportes de oportunidad de ofrecimiento es la marihuana (26 de cada 100 personas), seguido por la PBC (10 de cada 100), la cocaína (8 de cada 100) y el éxtasis (3 de cada 10). El ofrecimiento de drogas es mayor en Lima que en provincias, salvo para el caso del éxtasis.(Tabla 2.8) (CEDRO: Zavaleta A, Tapia L, Chávez V. y Vertiz R. 2017).

105

TABLA 2.8: PERÚ 2017: OPORTUNIDAD DE OFRECIMIENTO DE DROGAS ILEGALES

TOTAL (%)

LIMA METROPOLITANA (%)

PROVINCIAS (%)

RELACIÓN LIMA/ PROVINCIAS (%)

Marihuana

26.1

24.9

29.5

0.8

PBC

9.9

10.1

9.4

1.1

Cocaína

7.6

8.5

5.2

1.6

Éxtasis

2.6

2.0

3.0

0.7

Heroína

0.7

0.7

0.7

0.9

SUSTANCIA

Fuente: Zavaleta A, Tapia L, Chavez V, Vertiz R. CEDRO. Epidemiología de Drogas en la Población Urbana Peruana 2017. Encuesta de Hogares.

En la tabla 2.9 se muestra las variaciones de las prevalencias de vida de drogas sociales e ilegales en los estudios de Cedro efectuados en el año 2010, 2013 y 2015.

TABLA 2.9: PERÚ 2010, 2013 Y 2017: PREVALENCIA DE VIDA DE DROGAS SOCIALES E ILEGALES

SUSTANCIA

PREVALENCIA DE VIDA 2013 / b % POBLACIÓN

PREVALENCIA DE VIDA 2010 / a % POBLACIÓN

PREVALENCIA DE VIDA 2017 / c % POBLACIÓN

Alcohol.

87.8

11'584,775

82.1

10,233,557

79.2

11,574,253

Tabaco.

56.7

7'481,284

54.8

6,830,681

52.5

7,672,383

Marihuana.

5.6

738,892

7.5

934,856

8.1

1,189,032

PBC.

2.1

277,085

2.9

361,478

2.0

291,352

Cocaína.

1.5

197,918

2.4

299,154

1.6

240,396

/a CEDRO. Epidemiología de Drogas en la Población Urbana Peruana 2010. Encuesta de Hogares. /b CEDRO. Epidemiología de Drogas en la Población Urbana Peruana 2013. Encuesta de Hogares. /c CEDRO. Epidemiología de Drogas en la Población Urbana Peruana 2017. Encuesta de Hogares.

El gráfico 2.5 muestra las variaciones de la prevalencia de vida de las drogas ilegales en el Perú para el período 1986-2017. Al revisar la evolución de la prevalencia de vida de drogas ilegales se aprecian patrones distintos según sustancia.

106

PREVALENCIA DE VIDA (PORCENTAJE)

GRÁFICO 2.5: PREVALENCIA DE VIDA DE DROGAS ILEGALES EN EL PERÚ (1986-2017)

11.9 10.3 8.3 5.3

5.6

6.1

2.4 3.2

1.3

2.0

1.9

1988

1992

1995

Marihuana

2001

8.1

3.9

3.7 3.4

2.0 1997

7.5 5.6

4.1

3.1

2.8

1986

6.4

8.1

4.7

4.0 2.6

8.0

7.8

2003

2005

2.2

2.1

1.7

1.5

2007

2010

Cocaína

2.9 2.4 2013

2.0 1.6 2017

PBC

Fuente: Zavaleta A, Tapia L, Chavez V, Vertiz R. CEDRO. Epidemiología de Drogas en la Población Urbana Peruana 2017. Encuesta de Hogares.

La prevalencia de vida de marihuana ha tenido fluctuaciones en el periodo 1986-2017: desde 5.3% en 1988, a 11.2% en 2005 en que se registró un pico de consumo de marihuana, con declinación posterior hasta 5.6% en 2010. En el período 2007 a 2017 se observa una tendencia al incremento en el consumo de la marihuana en las ciudades peruanas: de 5.6% en 2010 a 8.1% en el 2017. En el caso de las drogas cocaínicas se observa una tendencia a una reducción gradual y progresiva de la prevalencia de vida a partir de 2003. (gráfico 2.5).

El gráfico 2.6 presenta la prevalencia de vida de drogas sociales e ilegales según sexo, apreciándose que para todas las drogas estudiadas, es mayor el porcentaje de hombres (en comparación con las mujeres) que han probado drogas al menos una vez en la vida. En el análisis de las encuestas de las últimas dos décadas se ha observado la tendencia al incremento progresivo del consumo de alcohol en las mujeres, tendiendo a acercarse a los valores epidemiológicos del consumo en varones, fenómeno que se ha observado también en la encuesta de Cedro del 2017. GRÁFICO 2.7: PERÚ 2017: PREVALENCIA DE VIDA DE DROGAS SOCIALES E ILEGALES SEGÚN SEXO

81.8

77.2 79.2

PORCENTAJE

62.8 52.5 44.7

15.5

8.1 2.6

Tabaco

Alcohol

Masculino

Marihuana

Femenino

4.1

0.4 2.0 PBC

3.2 0.4 1.6 Cocaína

Total

Fuente: Zavaleta A, Tapia L, Chávez V, Vertiz R. CEDRO. Epidemiología de Drogas en la Población Urbana Peruana 2017. Encuesta de Hogares.

Ocho de cada diez peruanos encuestados de edades entre 12 y 65 años, refirió haber consumido alcohol al menos una vez en su vida en las encuestas realizadas por Cedro en el último quinquenio (Prevalencia de vida: 82.1% en 2013, 79.2% en 2017). (tabla 2.9). La prevalencia de vida de consumo de alcohol es mayor en los hombres (81.8%) que en las mujeres (77.2%), sin embargo existe una tendencia progresiva en las mujeres a alcanzar el valor de los varones. La mayor prevalencia de vida de alcohol se observó en el 2017 en el grupo de 30 a 39 años (85.3%) y la menor en el grupo de 12 a 18 años (46.6%), En el 2017, 5 de cada 10 peruanos menores de 18 años y mayores de 12 años, ya han probado bebidas alcohólicas. El consumo de alcohol se incrementa acompañando al incremento del nivel educativo (85.1%) (tabla 2.7). Mientras que la incidencia del alcohol fue la mayor de todas las drogas consumidas en el país: 43% en 2017.

107

En el gráfico 2.7 se presenta la prevalencia del consumo de drogas ilegales en el Perú en función de la edad. En el caso de la marihuana se observa un pico de consumo entre los 19 y 24 años de edad. En el caso de las drogas cocaínicas se observa un pico de consumo entre los 25 y 29 años de edad.

PREVALENCIA DE VIDA (%)

GRÁFICO 2.8: PERÚ 2017: PREVALENCIA DE VIDA DE DROGAS ILEGALES SEGÚN EDAD

10.6

2.7 0.3

0.5

1.9

3.6 2.0 1.9

19 A 24

25 A 29

1.4 1.2

0.2

12 A 18

10.4

9.6

9.2 4.9

3.1 2.0 1.9 30 A 39

5.9

3.0 3.0

3.0 2.8 1.0

40 A 49

50 A MÁS

AÑOS Marihuana

PBC

Cocaína

Cocaínica

Fuente: CEDRO. Epidemiología de Drogas en la Población Urbana Peruana 2017. Encuesta de Hogares.

108 El INEI (2017) ha publicado recientemente algunos datos sobre la relación del consumo de alcohol y tabaco, a los que considera factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades crónicas junto con la baja ingesta de frutas y verduras y la obesidad. El uso abusivo de alcohol está considerado como un factor de riesgo en el padecimiento de algún tipo de cáncer, cirrosis hepática y enfermedades cardiovasculares. De acuerdo con los resultados de la ENDES 2016, el 91,6% de las personas de 15 y más años de edad declararon haber consumido alguna bebida alcohólica, alguna vez en su vida. Siendo mayor este porcentaje en los hombres con 95,1% que en las mujeres 88,3%. El mayor porcentaje de personas que tomaron algún tipo de licor, alguna vez en su vida, se encontró en Lima Metropolitana (95,6%), seguido del Resto Costa (94,9%). Los menores porcentajes se hallaron en la Sierra con 86,5% y en la Selva con 91,0%. Estas cifras son similares al 2015. (INEI 2017). El gráfico 2.8 muestra a las personas de 15 y más años que consumieron alcohol en el último año en el periodo 2014-2016.

GRÁFICO 2.9. PERÚ: PERSONAS DE 15 Y MÁS AÑOS DE EDAD QUE CONSUMIERON ALGUNA BEBIDA ALCOHÓLICA, SEGÚN SEXO Y REGIÓN NATURAL, 2014-2016

(PORCENTAJE)

90,2 91,5 91,6

94,3 94,8 95,1

2014 2015 2016

2014 2015 2016

Total

86,7 88,3 88,3

2014 2015 2016

Hombre

Mujer

91,0

2016

90,5

2015

88,0

2014

2016

86,5

2015

86,5 84,9

2014

94,9

2016

94,4

2015

93,4

2014

2016

95,6

2015

95,8 93,6

2014

Selva

Sierra

Resto Costa

Lima Metropolitana

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar. (2017)

109

El tabaco es la segunda droga más consumida en el Perú. Su consumo se inicia cada vez a menor edad y con mayor gravedad en los adolescentes, jóvenes y mujeres. Los escolares son más susceptibles a la iniciación en el consumo del tabaco por las influencias externas de la industria tabacalera, la publicidad y por la labilidad de la adolescencia entre otros factores. En el Perú en los últimos 20 años, el consumo de tabaco fumado (cigarrillos) en escolares ha sido mayor en los hombres que en las mujeres. Sin embargo, este perfil al parecer está cambiando. Hacia el patrón europeo donde las mujeres fuman más que los hombres. Según los datos de la Encuesta Global de Tabaquismo en escolares Perú (2008) realizado en la ciudad de Ica, el consumo fue mayor en mujeres escolares que en hombres. En esta ciudad se realizó el primer hallazgo de un una variación hacia el patrón europeo de consumo de tabaco con un rápido incremento del consumo en las adolescentes del sexo femenino. (Zavaleta y col , 2008). En el estudio epidemiológico de Cedro 2017, las mayores prevalencias de vida de tabaco se evidencian en los grupos de mayores de 25 años (61.0% a 68.8%) y la menor en el grupo de 12 a 18 años de edad (20.2%). Es importante señalar, que la edad de inicio promedio de primer consumo en el Perú se ubica en los

110

18.4 años (tabla 2.10). En la tabla 2.9 se muestra que la prevalencia de vida de tabaco alcanzó en 2017 un valor de 52.5% de la población, lo que significa que 5 de cada diez peruanos entre los 12 y 65 años fumó al menos una vez en la vida. Las características del consumo de Tabaco en el Perú en el año 2017 son mostradas en la Tabla 2.10 (Zavaleta y con 2017). Es mayor el consumo de tabaco alguna vez en la vida en los hombres (62.8%) que de las mujeres (44.7%). El consumo de tabaco es mayor en la sierra (56%) y en la Lima metropolitana (53.8%).

TABLA 2.10: PERÚ 2017: INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS SOBRE TABACO

CARACTERÍSTICAS

PREVALENCIA PREVALENCIA DE VIDA DE AÑO (%) (%)

PREVALENCIA DE MES (%)

INCIDENCIA (%)

EDAD PROMEDIO DE CONSUMO (%)

Sexo Masculino

62.8

36.5

26.5

18.3

17

Femenino

44.7

19.8

13.2

8.0

19

12 a 18 años

20.2

11.6

5.7

7.9

15

19 a 24 años

49.3

35.4

24.1

16.1

17

25 a 29 años

61.0

37.8

25.3

15.7

18

30 a 39 años

56.5

24.5

16.9

12.3

19

40 a 49 años

59.7

28.1

19.7

12.1

19

50 a más

58.6

26.0

20.9

8.9

19

Inicial, primaria

34.4

12.6

8.6

7.0

20

Secundaria

46.1

22.3

15.1

7.6

18

Superior

59.7

32.4

23.2

16.3

18

Lima Metropolitana

53.8

26.8

19.6

11.2

18

Provincias

49.8

27.3

17.3

12.8

18

Resto costa

45.3

25.2

17.3

14.3

18

Sierra

56.0

32.2

19.2

13.9

18

Selva

46.8

22.8

14.4

8.9

18

Bajo

45.5

20.2

14.2

9.0

18

Medio

54.2

27.3

18.7

13.3

18

Alto

55.8

33.2

24.0

11.6

18

52.5

27.0

18.9

11.7

18

Edad

Nivel Educativo

Región

Estrato socioeconómico

Total

Fuente: Zavaleta A, Tapia L, Chavez V, Vertiz R. CEDRO. Epidemiología de Drogas en la Población Urbana Peruana 2017. Encuesta de Hogares.

La edad promedio de inicio del consumo de tabaco y otras drogas legales e ilegales se muestra en la tabla 2.11. La edad promedio de inicio del consumo de tabaco en el estudio epidemiológico de población general 2017 fue de 18.4 años. (tabla 2.11). (Zavaleta y col 2017), Cuando se revisan los datos de las encuestas aplicadas en población escolar se observa que la edad promedio de inicio promedio es aún menor que la reportada en la población general. (Devida 2013).

111

TABLA 2.11: PERÚ 2017: EDAD PROMEDIO DE INICIO DEL CONSUMO DE DROGAS SOCIALES E ILEGALES

TOTAL (%)

MASCULINO (%)

FEMENINO (%)

Alcohol.

18.3

17.2

19.1

Tabaco.

18.4

17.4

19.5

Marihuana.

18.9

18.7

19.8

PBC.

20.8

20.7

21.7

Cocaína.

19.6

19.8

19.0

SUSTANCIA

Fuente: Zavaleta A, Tapia L, Chavez V, Vertiz R.CEDRO. Epidemiología de Drogas en la Población Urbana Peruana 2017. Encuesta de Hogares.

En el reporte publicado por INEI en mayo de 2017, destaca el consumo de tabaco como factor de riesgo de enfermedades crónicas como el cáncer. (INEI, 2017). En la población de 15 y más años de edad, el consumo de tabaco tuvo en 2016 una prevalencia de último año de consumo de cigarrillos de 19,0%.

112

Incluyendo cigarrillos de manufactura industrial o artesanal. Esta prevalencia de último año de 19% descendió 0.8% con respecto a la prevalencia encontrada por el INEI en 2015. (INEI, 2017). Según región, el INEI reporta que los mayores porcentajes de personas de 15 y más años de edad que fumaron cigarrillos, en los últimos 12 meses, se ubican en Madre de Dios (30,0%), Provincia Constitucional del Callao (28,9%), Ucayali (26,6%), Loreto (25,3%), Pasco (25,2%) y Junín (25,1%). Y entre los menores porcentajes destacaron Lambayeque (12,6%), Piura (13,0%), Cajamarca (13,5%) y Tacna (13,7%). (INEI 2017). La prevalencia de vida de las drogas ilegales en el 2017 se muestra en el gráfico 2.10. Se observa que la prevalencia de vida de la marihuana es mayor en el grupo de 19 a 24 años, mientras que para la PBC esto ocurre para el grupo entre los 30 a 39 años y en el caso del clorhidrato de cocaína para el grupo entre los 25 y 29 años. (Zavaleta y col, 2017).

PREVALENCIA DE VIDA (%)

GRÁFICO 2.10: PERÚ 2017: PREVALENCIA DE VIDA DE DROGAS ILEGALES SEGÚN EDAD

10.6

2.7 0.3

0.5

1.9

3.6 2.0 1.9

19 A 24

25 A 29

1.4 1.2

0.2

12 A 18

10.4

9.6

9.2 5.9

4.9 3.1 2.0 1.9 30 A 39

3.0 3.0

3.0 2.8 1.0

40 A 49

50 A MÁS

AÑOS Marihuana

PBC

Cocaína

Cocaínica

Fuente: Zavaleta A, Tapia L, Chavez V, Vertiz R. CEDRO. Epidemiología de Drogas en la Población Urbana Peruana 2017. Encuesta de Hogares.

El consumo de drogas sociales varía según región. La prevalencia de vida de alcohol es siempre mayor que la del tabaco y la prevalencia es mayor en Lima Metropolitana (80.6%) con respecto a provincias (76.2%, y es mayor en la sierra que en las otras regiones del país. (tabla 2.12). En el caso del tabaco existen diferencias según región, con mayor prevalencia de vida en Lima (53.8%) que en provincias (49.8%); y entre estas es mayor en la sierra (56%), seguido por la selva (46.8) y el resto de la costa peruana (45.3%).(gráfico 2.11). GRÁFICO 2.12: PERÚ 2017: PREVALENCIA DE VIDA DE DROGAS SOCIALES SEGÚN REGIÓN

113 PORCENTAJE

80.6 53.8

Lima Metropolitana

76.2 49.8

Provincias

77.9

73.5 56.0

46.8

45.3

Resto Costa

Tabaco

Sierra

79.2

77.4

Selva

52.5

Total

Alcohol

Fuente: Zavaleta A, Tapia L, Chávez V, Vertiz R. CEDRO. Epidemiología de Drogas en la Población Urbana Peruana 2017. Encuesta de Hogares.

El consumo de las drogas ilegales también varía según región geográfica y droga involucrada (tabla 2.7). La prevalencia de vida de la Marihuana y cocaína es en general mayor en Lima que en provincias. La Prevalencia de vida de PBC fue mayor en el resto de la costa (2.9%) seguida de la selva (2.1%) y de Lima metropolitana (2%). La marihuana es siempre la droga ilegal más consumida en todas las regiones del país. (gráfico 2.11 y tabla 2.7). GRÁFICO 2.13: PERÚ 2017: PREVALENCIA DE VIDA DE DROGAS ILEGALES SEGÚN REGIÓN

PORCENTAJE

10.4 8.2

8.1

7.9 6.3 2.0 1.9

Lima Metropolitana

2.1

2.9 1.2

Provincias

Marihuana

114

6.5

1.3 Resto Costa

PBC

1.3 1.2 Sierra

2.1

1.0

Selva

2.0 1.6 Total

Cocaína

Fuente: Zavaleta A, Tapia L, Chávez V, Vertiz R. CEDRO. Epidemiología de Drogas en la Población Urbana Peruana 2017. Encuesta de Hogares.

En la tabla 2.12 se muestran las prevalencias de consumo de drogas (de vida, último año y uso actual) en el 2017, para las drogas cocaínicas en función del sexo, edad, nivel educativo, región geográfica y estrato socio económico.

TABLA 2.12: PREVALENCIA DE CONSUMO DE DROGAS COCAÍNICAS

PREVALENCIA DE VIDA (%)

PREVALENCIA DE AÑO (%)

PREVALENCIA DE MES (%)

Masculino

5.9

1.5

1.1

Femenino

0.7

0.2

0.0

12 a 18 años

0.5

0.5

0.1

19 a 24 años

1.9

0.5

0.1

25 a 29 años

3.6

1.1

0.5

30 a 39 años

3.1

0.6

0.5

40 a 49 años

4.9

1.8

1.6

50 a más

3.0

0.4

0.1

Inicial, primaria

2.1

0.6

0.2

Secundaria

2.8

0.5

0.2

Superior

3.2

1.0

0.8

Lima Metropolitana

3.1

0.7

0.5

Provincias

2.6

1.0

0.5

Resto costa

3.2

1.3

0.9

Sierra

2.1

1.2

0.4

Selva

2.5

0.2

0.0

Bajo

2.6

0.4

0.1

Medio

3.1

0.9

0.7

Alto

3.0

0.9

0.5

3.0

0.8

0.5

CARACTERÍSTICAS Sexo

Edad

Nivel Educativo

Región

Estrato socioeconómico

Total

Fuente: Zavaleta A, Tapia L, Chavez V, Vertiz R. CEDRO. Epidemiología de Drogas en la Población Urbana Peruana 2017. Encuesta de Hogares.

115

La tasa de enganche es un indicador que evidencia cuál es la proporción de personas que habiendo recibido ofrecimientos para el consumo de drogas se involucraron en ellas al menos una vez en la vida. Las mayores tasas de enganche se dieron con la marihuana, cocaína y PBC, la marihuana y el clorhidrato de cocaína (TE=3 de cada 10) muestran una mayor tasa de enganche comparadas con la PBC y el éxtasis (TE=2 de cada 11). (tabla 2.13). La tasa de enganche de la marihuana es un indicador propuesto por Zavaleta (2013), que asocia la Oportunidad de ofrecimiento (%) con la Prevalencia de vida (%). Este indicador permite identificar la proporción de personas a los que se le ofrece drogas, que acepta e inicia el consumo. (tabla 2.13) la Marihuana continua siendo la droga de mayor tasa de enganche de las drogas (0.3), la que podría explicarse por una mayor frecuencia de aceptación del consumo dentro de un escenario de incremento de las propuestas de despenalización y uso con fines medicinales del Cannabis. Por otro lado se ha reconocido la introducción y consolidación de nuevas variantes de marihuana con mayor contenido de principios activos (scan, superscan, super K o superchunk) y por tanto más adictivas dentro del mercado peruano y particularmente entre la población universitaria. (Zavaleta y col 2015).

116 TABLA 2.13: PERÚ 2017: TASA DE ENGANCHE DE DROGAS ILEGALES

OPORTUNIDAD DE OFRECIMIENTO

PREVALENCIA DE VIDA

TASA DE ENGANCHE (PV/O)

Marihuana

26.1

8.1

0.3

PBC

9.9

2.0

0.2

Cocaína

7.6

1.6

0.2

SUSTANCIA

Fuente: Zavaleta A, Tapia L, Chavez V, Vertiz R. CEDRO. Epidemiología de Drogas en la Población Urbana Peruana 2017. Encuesta de Hogares.

TABLA 2.14: PERÚ 2012: PRINCIPALES INDICADORES DE CONSUMO DE DROGAS EN POBLACIÓN ESCOLAR DE SECUNDARIA RESIDENTE EN CIUDADES PERUANAS DE MÁS DE 30000 HABITANTES

TIPO DE DROGA

PREVALENCIA PREVALENCIA DE VIDA DE AÑO (%) (%)

PREVALENCIA DE MES (%)

INCIDENCIA DE CONSUMO*

EDAD PROMEDIO DE INICIO

Drogas legales

40.5

23.3

12.3

--

--

Mujer

37.2

19.7

9.3

11.6

13.3

Edad

22.3

12.8

7.4

6.1

13.3

Drogas ilegales

8.1

3.8

2.1

--

--

Marihuana

4.3

2.2

1.4

1.5

14.3

Cocaína

1.8

0.9

0.7

0.7

14.2

PBC

1.9

0.9

0.7

0.4

14.0

Inhalantes

2.5

1.2

0.5

0.7

12.4

Éxtasis

1.6

1.0

0.7

0.6

14.3

Alucinógenos

0.5

--

--

--

12.6

Anfetaminas

0.1

--

--

--

13.0

San pedro

0.2

--

--

--

13.6

Crack

0.3

--

--

--

13.3

Ketamina

0.1

--

--

--

12.0

Otras drogas**

0.6

0.5

0.2

--

13.2

Drogas médicas

5.5

3.2

1.9

--

--

Tranquilizantes

4.0

2.3

1.3

1.3

12.9

Estimulantes

2.4

1.5

1.0

0.8

12.9

* Número de estudiantes que se iniciaron en el consumo en los últimos 12 meses por cada 100 que no consumían un año de la aplicación de la encuesta. ** Incluye heroína, opio, morfina, hachís, etc. Fuente: DEVIDA 2013

El consumo de drogas de uso médico principalmente vía automedicación ha sido estudiado por DEVIDA (2015). Su prevalencia de año alcanzó 3.1% en 2006 y 1.4% en 2010. La Prevalencia de vida de los estimulantes fue de 3.1% (2006) y 1.4% (2010). La prevalencia de último año de los tranquilizantes ha sido estudiada por DEVIDA en 1998 (2.4%), 2002 (2.5%), 2006 (3.0%) y en 2010 (1.3%). En la población escolar, el consumo de drogas legales fue mayor en hombres (PV=25.1%) que en mujeres (PV=21.5%). También el consumo de drogas ilegales fue mayor en hombres (PV=4.5%) que en mujeres (PV=3.1%). El consumo fue mayor en los estudiantes de mayor edad (17 a 20 años) que en los de menor edad (11 a 13 años). (DEVIDA, 2013) (Tabla 2.14).

117

En los escolares el consumo de marihuana fue mayor en escolares de colegios privados que en los públicos (relación 1.31 a 1). Las prevalencias de consumo de PBC y éxtasis fue mayor en los estudiantes de colegios públicos que en los privados. En la tabla 2.14 se muestran los principales indicadores epidemiológicos de consumo de drogas en escolares de secundaria peruanos reportados por DEVIDA en el 2013. Especial mención requiere el consumo en edad escolar. El estudio de consumo de drogas realizado por DEVIDA en población escolar secundaria peruana en el 2012 mostró que cerca de 900,000 (PV=40.5%) adolescentes escolares habían probado una droga legal en su vida (alcohol o tabaco), y 177,000 (PV=8.1%) habían consumido alguna droga ilegal en su vida. La prevalencia de vida de consumo de drogas médicas alcanzo a 120,000 escolares (PV 5.5%) (DEVIDA 2013). En el mismo estudio la edad promedio de inicio del consumo de alcohol y tabaco en los escolares peruanos fue de 13.3 años. En las drogas ilegales, la edad promedio de inicio oscila entre los 12 y 14.3 años. El éxtasis registró una edad promedio de inicio similar a la de la marihuana, PBC y cocaína. (DEVIDA,

118

2013). Las evidencias obtenidas por Cedro y otras instituciones demuestran que el consumo de drogas ilegales muestra que el problema del consumo de drogas es muy grave para el país y requiere la mayor atención por parte de las autoridades educativas, policiales, políticas y aquellas encargadas de la juventud y la mujer. En el país se producen drogas que llegan a la población a bajos precios y en muchos puntos de distribución; sin embargo es necesario redoblar los esfuerzos necesarios para identificar cuáles son los factores de riesgo que afectan a la población y enfrentarlos directamente; solo de esa manera será posible ir venciendo la amenaza de las drogas. Uno de los objetivos principales del combate al consumo de las drogas es la prevención a fin de impedir y/o distanciar el primer consumo de la droga e nuestros adolescentes. Un segundo objetivo debe ser alejar a la droga del alcance de nuestros adolescentes y jóvenes mediante las medidas de interdicción.

3

impacto de las drogas

3.1 ASPECTOS DEMOGRÁFICOS Y SOCIALES

La producción de la hoja de coca y de derivados cocaínicos en el Perú se asocia a una serie de problemas sociales y tienen un impacto negativo en las economías locales, generando una paralela, basada en la ilegalidad y en el establecimiento de firmas de narcotráfico; los cuales se asocian con cárteles internacionales, en el marco de un clima de violencia social y corrupción a diversos niveles. El Estado peruano ha asumido un fuerte compromiso por enfrentar esta situación, con una política denominada «Modelo Perú» que ha fortalecido en el país los diversos eslabones de la estrategia antidrogas, como el control de los insumos químicos, la titulación de tierras y la post erradicación; además de enfrentarse, con todos los recursos posibles contra la amenaza siempre latente del narcotráfico. Parte importante de esta Política ha sido el trabajo con la población en acciones de desarrollo alternativo integral y sostenible, con actividades de prevención y de promoción del desarrollo en el marco de una cultura de la legalidad, constituyendo este modelo, en un referente para otros países. El principal reto del Desarrollo Alternativo Integral y Sostenible en la Estrategia Nacional de Lucha contra las Drogas, es la generación de credibilidad para recuperar poblaciones y valles sujetos a la influencia del narcotráfico. Para ello contempla acciones como la Posterradicación, que implica socialización, organización comunal, promoción productiva y otras acciones de alivio inmediato, además de asociatividad, financiamiento, titulación e infraestructura básica, a fin de Reducir la dependencia económica del cultivo de coca de la población de las zonas de influencia cocalera.

121

Asimismo y para reducir la oferta de drogas ilícitas, desarrolla acciones para reducir los cultivos ilícitos, minimizar el desvío de insumos químicos, incrementar el decomiso de drogas, mejorar la detección de lavado de activos, y fortalecer las capacidades humanas y logísticas de las instituciones pertinentes para ejecutar acciones de control, fiscalización, coacción y sanción referidas al tráfico ilícito. Para reducir el consumo de drogas legales e ilegales, son ejecutados programas, servicios y proyectos orientados a desarrollar en la población competencias preventivas para una participación efectiva en el logro de una comunidad saludable y segura y buscando ampliar la cobertura de servicios terapéuticos a nivel nacional. Esto tuvo como resultado que existiera en el pasado records históricos en la erradicación de hectáreas de cultivo ilegal de hoja de coca en el Perú, con logros importantes en zonas como el Huallaga por ejemplo. Este compromiso del Estado se ha renovado especialmente después de que en diciembre del 2017, la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (UNDOC) reportara en el monitoreo de cultivos de coca 2016, que la superficie de cultivos de hoja de coca en Perú creció en un 9 % especialmente en las zonas de los Valles de los ríos Apurímac, Ene y Mantaro (Vraem), en la zona de La Convención Lares y en Inambari Tambopata. Asimismo, la producción de hoja de coca seca al sol en

122

2016, mostró un aumento del 10 por ciento respecto del 2015. Por todo ello, se han planteado una serie de acciones desde el 2018, que incluyen el levantamiento de información de 4.500 centros poblados del Vraem, en el marco del Plan VRAEM, a fin de conocer quiénes dependen de la producción de hoja de coca y/o si sus ideologías están vinculadas con Sendero Luminoso y el MRTA y desde allí establecer acciones para acortar brechas existentes y lograr mayor presencia del Estado en estas localidades para atender las necesidades más urgentes de la población, no dejando así que el narcotráfico gane terreno. El problema de las drogas en el país está asociado a una serie de aspectos sociales y demográficos, que lo configuran como un complejo problema que requiere un afronte integral y decidido. Es necesaria la participación articulada de todos los sectores, incluida la sociedad civil y de una serie de medidas para promover el Estado de Derecho, la gobernabilidad e institucionalidad, así como la lucha contra la corrupción. NARCOTRÁFICO EN EL PERÚ El tráfico ilícito de drogas en el Perú, constituye una seria amenaza para el país. Afecta negativamente no sólo la seguridad, sino la salud de las personas, incrementa los niveles de violencia e inseguridad y se infiltra en diversos niveles de la sociedad peruana, incluido el ámbito político.

El tráfico ilícito de drogas ha afectado en el Perú, la gobernabilidad, el Estado de Derecho, la seguridad democrática por su alianza con la subversión y ha generado una situación de corrupción institucionalizada. El narcotráfico como actividad altamente lucrativa ha logrado permear gravemente instituciones claves del Estado que debieran estar a cargo de su control y desarticulación, lo que ha facilitado durante varios años, la reducida cantidad de derivados cocaínicos incautados y ha facilitado el tráfico de insumos químicos, pese a la existencia de lineamientos para su control. Por otro lado, ha motivado la inactividad respecto a la colocación de garitas móviles que pudieron haber sido ubicadas en zonas estratégicas claramente identificadas. Así como la inexistencia de capturas de jefes de organizaciones peruanas o internacionales de narcotráfico o su pronta liberación en casos de haber sido detenidos. De igual manera, la inoperatividad en el uso de alta tecnología para enfrentar las actividades relacionadas con la cadena de las drogas. El narcotráfico ha aumentado su capacidad de penetrar y se ha insertado e instituciones del Estado, para promover que este intervenga lo menos posible en las actividades vinculadas con la lucha contra el narcotráfico y ha favorecido que esta problemática (y las asociadas a esta) se sostenga en el tiempo.

El narcotráfico como actividad altamente lucrativa ha logrado permear gravemente instituciones claves del Estado.

El narcotráfico ha tenido también importantes impactos en la vida familiar de un importante número de población, por el involucramiento de alguno de sus miembros, en algún aspecto de la cadena de las drogas. Al ser el narcotráfico una actividad que demanda gran cantidad de mano de obra, involucra con facilidad a campesinos de zonas productoras de coca; ejerce además presión sobre zonas vecinas por esta misma demanda, incrementando el flujo migratorio hacia las zonas cocaleras. Siendo además que quienes se involucran en actividades relacionadas con las drogas son los más pobres del país y el jornal diario supera lo pagado a nivel local, ha logrado captar a una importante población.

123

Es importante señalar, la gran cantidad de adolescentes y jóvenes involucrados en esta cadena como mochileros, por ejemplo, y la gran cantidad de hombres y mujeres como “burriers” (Personas que son utilizadas como valijas o transportes de droga; el término procede de la unión de las palabras “burro” y “courier”). DEVIDA y el Poder Judicial reportan que la población penal por TID (Tráfico Ilícito de Drogas) se duplicó en los últimos 8 años. El número de encausados por delito de TID en el Poder Judicial, pasó de 11,065 personas, en el 2010, a 19,700 personas, en el 2012, lo que equivale a un incremento de 78%. Asimismo, el número de sentenciados pasó de 4,652 a 5,157 personas en el mismo periodo de tiempo, es decir, creció en 10.9%, según cifras reportadas por la Comisión Nacional para el Desarrollo y Vida sin Drogas. Otro aspecto relacionado con el narcotráfico es el tema del lavado de activos que recicla grandes cantidades de dinero provenientes de transacciones ilícitas para insertarlas en la economía legal. El cual ha generado una serie de distorsiones en la economía del país, al existir excesos de liquidez en el sistema financiero. Esta disponibilidad de dinero tuvo impactos también muy importantes en la corrupción evidenciada en los sistemas jurídicos y políticos.

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En los últimos años además, la situación de narcotráfico se ha agravado con la presencia de nuevas firmas de carteles nacionales e internacionales. Vulnerando aún más la situación de inseguridad que se vive en el país. Afectando no sólo la seguridad en los valles cocaleros, sino en las ciudades de la costa, con situaciones de violencia extrema asociados a tráfico de drogas, las que son reportadas diariamente en los medios de comunicación del país. En el Perú diversos carteles internacionales desarrollan ya sus actividades ilícitas, asociados con bandas originadas en países de la región y/o con conexiones europeas, asiáticas, entre otras. Aunque como se menciona antes, son evidentes los esfuerzos para combatir el tráfico ilícito de drogas y se han alcanzado logros importantes. Sin embargo, estos esfuerzos aún son insuficientes para frenar su avance. Se requieren mayores esfuerzos articulados de parte de todos los sectores, se requieren además, sanciones ejemplares (y no sólo destitución en el cargo) para aquellos que representan al Estado y se involucran con el narcotráfico. Se requieren también acciones que formen parte de una política educativa que promueva una sociedad basada en la ética, los valores y en el trabajo digo y sostenible por parte de sus ciudadanos.

DROGAS Y SUBVERSIÓN La conjunción entre terrorismo y narcotráfico se concibe como una seria amenaza a la estabilidad del país, requiriéndose de todos los esfuerzos posibles por afrontarla. En el Perú, en los años 80, la presencia del terrorismo en diversas zonas del país, motivó el desplazamiento de pobladores de diversas comunidades campesinas, especialmente las altoandinas, a otras zonas. Encontrándose entre estas zonas receptoras, los valles cocaleros, donde se venía consolidando una economía basada en la producción de pasta básica de cocaína, que era trasladada de manera clandestina, para su refinamiento y exportación como clorhidrato a Colombia. Este negocio ilegal atrajo la presencia de columnas terroristas, las cuales para adquirir fondos para sus actividades se instalaron también en estos valles cocaleros; produciendo una convivencia basada en la no agresión, ofreciendo el narcotráfico dinero y armas, a cambio de la garantía de operar libremente en estas zonas. En los años 90 cuando Sendero Luminoso es derrotado, algunas de sus huestes se refugian precisamente en estos valles cocaleros. Logran subsistir gracias a la alianza con el narcotráfico. Al agudizarse la interdicción y con la captura de cabecillas, tanto del narcotráfico como del terrorismo, ambos mantuvieron su subsistencia, sin perder su posicionamiento en ciertas zonas del país. Aunque hubieron años de inactividad terrorista, estos grupos fueron reorganizándose y podrían tener una presencia amenazante en los valles cocaleros, en especial en las regiones de Huánuco, San Martín, Ucayali y en el valle de los ríos Apurímac – Ene y Mantaro (VRAEM). Zonas caracterizadas por la escasa presencia del Estado.   En el VRAEM especialmente, la inactividad y la poca acción del Estado durante años, crearon la oportunidad estratégica para que remanentes terroristas mutaran, se hicieran de una zona geoestratégica apta para la producción de la coca, establezcan una alianza con el narcotráfico, incorporen a la pobreza como uno de sus instrumentos y tengan el tiempo suficiente para adquirir nuevas capacidades. En estos últimos años, la relación narcotráfico – terrorismo se ha mantenido, aunque con matices diferentes. Son los intereses económicos, los que han ganado espacio, sobre las concepciones ideológicas con las que el terrorismo inicia; generando para estos, una fuente de ingresos. El narcotráfico por su lado, ha encontrado en estos grupos terroristas, la cobertura y el apoyo armado a sus actividades ilícitas.

125

Los grupos armados se han insertado en las zonas más alejadas y de más difícil acceso, ejerciendo desde allí, dominio sobre ciertos sectores de los valles cocaleros, secuestrando jóvenes y niños para adiestrarlos; extorsionando a la población, la cual vive en una amenaza permanente. Utilizan a las mujeres como un instrumento de procreación de futuros milicianos y buscando asegurar así, disciplina, adoctrinamiento y continuidad en el tiempo. Estos grupos terroristas han mutado y se han convertido en narcotraficantes armados con una serie de capacidades en las zonas donde actúan, con diversos ejes de crecimiento y con el establecimiento de nuevas alianzas estratégicas como formas de protegerse del accionar del Estado y garantizar su desarrollo. Los vínculos entre narcotráfico y terrorismo configuran así otras amenazas para el país, conociéndose ya su involucramiento en la tala de árboles, el contrabando, la corrupción, el tráfico de armas, la minería informal, la trata de personas y el lavado de dinero. Todo esto hace percibir que las acciones del terrorismo vinculado al narcotráfico han variado y que a decir de algunos analistas nacionales, a un perfil similar al de las FARC Colombianas, cobrando especial relevancia desde el inicio de este

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gobierno, por incluir ataques a empresas privadas que operan por ejemplo, en la zona de la Convención. Para contrarrestar el accionar del narcotráfico y el terrorismo, es preciso que el Estado se encuentre también en condiciones de mutar rápidamente en las formas de enfrentar este fenómeno, con respuestas integrales, adecuando todo el conjunto del aparato estatal a los requerimientos estratégicos, operacionales y tácticos tanto en los campos político, jurídico, económico, social, militar, policial e internacional. Se requiere una fuerza militar y policial adecuadamente preparada, entrenada y equipada que pueda restringir a las amenazas en su ambiente operacional. Se requiere además, que se invierta en lo necesario para favorecer el desarrollo local y promover la participación organizada de la población, para que terrorismo y narcotráfico, sean rechazados desde adentro. Finalmente, es importante seguir recalcando que la presencia del Estado en su conjunto en estos valles, es vital para enfrentar las amenazas representadas por el narcotráfico y el terrorismo.

3.2 ASPECTOS POLÍTICOS Y ECONÓMICOS

ASPECTOS GEOPOLÍTICOS Desde mediados de los años 70, la demanda internacional creciente del clorhidrato de cocaína trajo como resultado la expansión de los cultivos de coca con fines ilícitos en el Perú. Esta dinámica significó para las regiones con influencia cocalera una súbita evolución económica, aunada a un veloz proceso migratorio hacia dichas regiones, favoreciendo el crecimiento desordenado y no planificado, evidenciando los impactos negativos del narcotráfico en lo social, político y económico; postergando durante mucho tiempo el desarrollo de dichas localidades. En aquella época, el Estado no jugó un rol preponderante para controlar y combatir la producción de hoja de coca con fines ilegales, lo que trajo como consecuencia directa que muchas personas promovidas por el narcotráfico se involucraran en la cadena de las drogas, cultivando coca, procesando y comercializando drogas cocaínicas, situación que fue generalizándose en la región, principalmente en Colombia, Perú y Bolivia, llegando a convertirse en los abastecedores de cocaína al mundo. El intento por determinar responsabilidades entre «países productores» y «países consumidores» fue, durante cierto tiempo, el centro del debate internacional en torno al problema de las drogas cocaínicas. Para unos, el origen del problema estaba en la demanda de consumo (satisfecha por el narcotráfico) y para otros el problema estaba en la oferta (producción ilegal de drogas cocaínicas) que debía ser controlada. En la actualidad, el enfoque concertado sobre este problema suele partir de la noción de «responsabilidad compartida» entre países productores y consumidores. Hoy en día, el mayor consumo de cocaína en el mundo se encuentra en América del Norte

127

(a pesar de observarse cierta reducción en los indicadores consumo), Europa y Oceanía, mientras que toda la producción se concentra en América del Sur. En este contexto se estableció acuerdos y tratados internacionales para controlar la producción de drogas y limitar el uso de las mismas. Tal es el caso de las Convenciones de las Naciones Unidas sobre Estupefacientes de 1961, 1971 y 1988. En estos acuerdos se estableció que el control de la producción y el procesamiento resultaban de vital importancia para combatir el consumo a nivel mundial, estableciéndose compromisos bilaterales entre los países para disminuir la producción de drogas. De acuerdo al Informe Mundial sobre las drogas 2017 de UNODC, a pesar del aumento en 18% del cultivo mundial de coca entre 2014 y 2015, la superficie cultivada continua siendo significativamente reducida a comparación de los años 80 y 90. Igualmente, la producción de cocaína se ha incrementado ya que guarda estrecha relación con la superficie de cultivo de coca. La producción mundial de cocaína había caído durante el periodo 2006-2013; sin embargo desde el 2013 al 2015 se registra un incremento del 25%, alcanzando 1,125 TM, similar al nivel

128

de producción registrado el 2008 (1,143 TM). PERSPECTIVA REGIONAL DE LOS CULTIVOS DE COCA De acuerdo al Sistema Nacional de Monitoreo respaldado por ONUDD el cultivo de coca en la región andina se ha mantenido relativamente estable en los últimos años, apreciándose en general una reducción conservadora del cultivo; lo que conduciría a una reducción en la producción regional de drogas cocaínicas. Esta disminución obedecería principalmente a la reducción de cultivos de coca en Perú y Bolivia, así lo evidencia lo registrado el 2015 en relación al 2014 en estos países, mientras que en Colombia el nivel de cultivo registra un significativo incremento desde el 2014. A diferencia de Perú y Bolivia, Colombia continuó con su expansión alarmante de cultivos de coca, registrando 52% de incremento respecto al 2015 y 204% respecto al 2013. El principal problema para el control de la actividad cocalera y del narcotráfico en general es que los países involucrados (Colombia, Perú y Bolivia) no mantienen una política antidroga conjunta; como tampoco están integrados los esfuerzos para resolver los problemas sociales existentes en cada país. Cada país trabaja de manera independiente y se ve afectada por las acciones de los demás países.

Se puede afirmar, que el cultivo de coca con fines ilícitos genera riesgos inminentes para los países involucrados en su cultivo, poniendo en riesgo la estabilidad regional, principalmente por la presencia del narcotráfico y las consecuencias negativas que genera esta actividad en lo social y económico, poniendo en riesgo la institucionalidad de los países (Tabla 3.1). TABLA 3.1: CULTIVO DE COCA EN LA REGIÓN ANDINA (2000-2015) / [HECTÁREAS]

CULTIVO DE COCA EN LA REGIÓN ANDINA, 2000 - 2015 2000

PAÍS

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Bolivia

14,600 19,900 21,600 23,600 27,700 25,400 27,500 28,900 30,500 30,900 31,000 27,200 25,300 23,000 20,400 20,200 23,100

Perú

43,400 46,200 48,700 44,200 50,300 48,200 51,400 53,700 56,100 59,900 61,200 62,500 60,400 49,800 42,900 40,300 43,900

Colombia 163,300 144,800 102,000 86,000 80,000 86,000 78,000 99,000 81,000 68,000 57,000 64,000 48,000 48,000 69,000 96,000 146,000 Total

221300 210900 172300 153800 158000 159600 156900 181600 167600 158800 149200 153700 133700 120,800 132,300 156,500 213,000

Departamento de ESTADO USA

Sistema Nacional de Monitoreo apoyado por UNODC

Fuentes: UNODC (2014). Informe Mundial sobre las Drogas 2014. UNODC (2017). Perú . Monitoreo del cultivo de coca 2016. UNODC (2017). Colombia . Monitoreo del cultivo de coca 2016. UNODC (2017). Bolivia . Monitoreo del cultivo de coca 2016.

GRÁFICO 3.1: CULTIVO DE COCA EN LA REGIÓN ANDINA (2000-2015) / [HECTÁREAS]

250,000

129

200,000

150,000

100,000

50,000

0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Bolivia

Perú

Colombia

En el contexto social, existen evidencias que muestran un incremento importante en el número de personas involucradas en las actividades relacionadas con el narcotráfico, incluyendo a quienes se dedican al gran tráfico y al micro comercio. Se sabe además que en estas actividades generalmente se involucran las poblaciones con menores ingresos, especialmente mujeres y menores de edad, que se involucran en las drogas como una forma de subsistencia. Los narco-empresarios buscan insertarse permanentemente en las instituciones para corromperlas, promoviendo que el Estado intervenga lo menos posible en las actividades vinculadas con el narcotráfico. En este sentido, históricamente el rol del Estado peruano ha sido ambiguo y poco coherente, que pocas veces ha logrado resultados perdurables y más bien ha permitido que la problemática se sostenga en el tiempo. Hoy en día las acciones contra la producción y el tráfico de drogas son intensas y sostenidas, buscando la desarticulación de bandas involucradas con el narcotráfico y quebrando las redes internacionales que intervienen en el país. Las acciones de inteligencia han alcanzado logros importantes a pesar que falta mucho por hacer.

130

Con el objeto de medir la lucha contra el narcotráfico la OEA-CICAD ha creado el Mecanismo de Evaluación Multilateral (MEM) que se centra en la capacidad de fortalecer la confianza mutua, el diálogo, y la cooperación hemisférica para hacer frente con mayor eficacia a los diversos aspectos del problema mundial de las drogas; buscando dar seguimiento al progreso individual y colectivo de los esfuerzos que realizan los países participantes en el mecanismo, señalando tanto logros como obstáculos enfrentados. El MEM se guía por una serie de principios básicos que incluyen: a) el respeto a la soberanía, la jurisdicción territorial y el orden jurídico interno de los Estados; b) la reciprocidad, responsabilidad compartida, integralidad y equilibrio en el tratamiento del tema; y c) la observancia de las estrategias antidrogas en el hemisferio y los acuerdos e instrumentos internacionales vigentes. En el documento de evaluación del progreso de control de drogas en torno a la implementación de recomendaciones de la Cuarta Ronda de la CICAD (2009), se concluyó que el Perú cumplió con la implementación de un sistema de capacitación y actualización a maestros; con actividades de evaluación de programas de prevención

implementados. Se indica que el país también fortaleció las entidades de control de productos farmacéuticos con personal adecuado, capacitación continua y programas informáticos, ampliando la cobertura de los cursos para el control de sustancias químicas. Se indica que el país desarrolló cursos especializados sobre técnicas de investigación en las fiscalías en materia de control del tráfico ilícito de drogas (TID) y delitos conexos. Además el Perú estableció un sistema de información para consolidar datos sobre personas acusadas y condenadas por delitos de corrupción relacionados con el tráfico de drogas y el lavado de activos, y extendió controles administrativos para prevenir el lavado de activos. De esta manera se pone en evidencia que los esfuerzos multisectoriales han logrado algunos resultados con el objetivo de cubrir aspectos referidos con la cadena de las drogas y su impacto negativo a nivel socio- cultural, político y económico en la dimensión más amplia posible. Sin embargo, queda claro que se hace necesario construir mayores alianzas para la consecución de mayores impactos, que debido a la gran dimensión del problema, se presenta como un gran reto. ASPECTOS ECONÓMICOS Analizar y comprender la dinámica económica en relación a las actividades de la cadena de las drogas es complejo, pues existe poca información disponible al tratarse de una actividad ilegal. Sin embargo, es posible acercarse hacia algunos aspectos de la actividad cocalera y del narcotráfico en general que ayude a comprender la dinámica de los circuitos de la droga desde su producción hasta su consumo. Buscando obtener mejores ingresos ante la caída del precio de la hoja de coca, hace ya varios años un grupo importante de campesinos cocaleros se han convertido en productores de pasta bruta y clorhidrato de cocaína en sus propias chacras, obteniendo mayores ingresos en comparación de aquellos que solo venden hoja de coca pero asumiendo los riesgos inherentes a involucrarse en una actividad ilícita y con escasas posibilidades de lograr mejoras permanentes. Hay que considerar que el dinero que ingresa a un país mediante el accionar del narcotráfico o de cualquier otra actividad ilegal desestabiliza el desarrollo económico natural, propiciando economías ficticias o crecimientos sin desarrollo. En el caso peruano el impacto del narcotráfico es difícil de estimar pues no se han llegado dimensionar totalmente el valor y uso que tienen los «narcodólares» en la economía y cómo contribuyen a la conformación de bienes y servicios lícitos.

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El punto de partida son los cultivos de coca en el Perú. Las razones para su existencia son muchas, incluyendo aspectos de carácter estructural tales como los elevados niveles de pobreza en zonas de producción cocalera, falta de oportunidades, escasa infraestructura social y productiva y la reducida o nula articulación entre el campo y las ciudades; a lo que se suma la limitada presencia del gobierno, lo que convierte al país en escenario ideal para la proliferación del narcotráfico. En muchas zonas del territorio peruano esta situación se ha vuelto incontrolable, llevando a que muchos agricultores y sus familias se hayan vuelto completamente dependientes de esta actividad. De acuerdo a Álvarez (1992) y Cotler (1999) la crisis de la deuda externa de los años ochenta y el mal manejo macroeconómico del gobierno de turno estuvo asociada a la expansión de la coca en el Alto Huallaga y, en general, en la selva peruana. Han pasado muchos años desde que se inició el «boom» del cultivo de coca en el Perú y son muchas las acciones implementadas para revertir esta situación. Sin embargo existe el compromiso del Estado, la

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cooperación internacional y la sociedad civil para sumar esfuerzos y desterrar el problema de la coca y el narcotráfico mediante la promoción de alternativas de desarrollo sostenible en el marco de una cultura de legalidad, así como la estrategia de erradicación de cultivos de coca. PRECIOS DE LA HOJA DE COCA Y SUS DERIVADOS En los valles donde pagan montos mayores (incluso el doble que en otras zonas), los grupos del narcotráfico trabajan con los cocaleros para mantener una oferta cautiva, tratando de contrarrestar el impacto de las acciones de promoción de otros cultivos y enfrentándose a las acciones de interdicción y control de precursores químicos. De esta manera se mantiene el interés de los campesinos por el cultivo de coca destinado a la producción de drogas cocaínicas, que resulta siendo más rentable que otros productos. Además de tener en cuenta los bajos precios que paga ENACO por la hoja de coca (S/.5.0 en promedio por kilo). En contraste, en los valles donde paga menos, el narcotráfico mantiene el interés de los agricultores a través de medidas para regular el precio a su favor mediante la sobreoferta de hoja de coca y la reducción de las amenazas para el libre cultivo. De esta manera, a mayor oferta del producto, menores precios de producto y más beneficios para el narcotráfico.

GRÁFICO 3.2: PRECIOS DE HOJA DE COCA ILEGAL SEGÚN CUENCAS COCALERAS, 2014 - 2016 [SOLES POR KILO]

27.0 25.6

25.0

19.5

20.0

20.4 18.3

17.4

SOLES

15.5

14.3

15.0

14.8 13.8

13.1 13.1 11.8

11.4

10.0

10.1 10.0

10.7

11.9 11.4

11.9

10.7

10.4 9.7

13.0

12.7

10.7

8.4 7.0

5.0

0.0 Aguaytía 2014 2015 2016 2017

Pichis-Palcazu Pachitea-Satipo

Río Apurímac

Alto Huallaga

Tambopata Inambari

Huallaga Central Bajo Huallaga Alto y Bajo Mayo

Promedio Perú

Fuente: Gerencia de Desarrollo Alternativo - Devida. Sistema de Información y Monitoreo del Programa de Desarrollo Alternativo.

Para el 2017, Tambopata-Inambari continuó siendo el valle cocalero con mayor precio pagado por la hoja de coca (27.0 soles por kilo), en comparación de los 10,7 soles pagado en Aguaytía y en el Huallaga Central-Bajo Huallaga-Alto y Bajo Mayo, valles emblemáticos por haber concentrado las mayores áreas de coca cultivada y por el potencial que ahora representa el narcotráfico. Asimismo, en el VRAEM y Caballococha se continuó registrando los precios más bajos de hoja de coca destinado al narcotráfico, 8.4 y 8.8 soles por kilo respectivamente, siendo el precio promedio nacional de la hoja de coca ilegal 12.7 soles por kilo para el 2017, menor al 13.0 soles por kilo del 2016.

133

3.3 ASPECTOS ECOLÓGICOS

En el Perú, los cultivos de coca se ubican entre los 1500 y 3500 metros sobre el nivel de mar, en ecosistemas tales como bosques montañosos altos, bosques de neblina y bosques húmedos adyacentes que incluyen cursos de agua torrentosos en las cuencas de los ríos Apurímac- Ene, Huallaga, Marañón, Aguaytía y Pachitea, entre otras. IMPACTOS AMBIENTALES EN LA CADENA DE LA COCA El cultivo de coca ha propiciado la deforestación, pérdida de biodiversidad, erosión de suelos y alteración de los patrones hidrológicos. Según el Ministerio de Ambiente (2017), desde 2001 al año 2016, nuestro país ha perdido 1 974 208 hectáreas de bosque y en los valles cocaleros esta pérdida alcanza concentraciones calificadas de “muy altas y “extremadamente altas”. Esta situación ha afectado la calidad de vida de la población y ha producido pérdidas cuantiosas por destrucción de recursos maderables, leña, carne de monte, emisión de oxígeno, captura de carbono y servicios turísticos. Además de consecuencias de degradación de suelos y contaminación del agua por actividades del narcotráfico, pues el cultivo de coca requiere el uso de fertilizantes y agroquímicos (pesticidas, herbicidas, etc.) que impactan negativamente en el medio. Los desechos químicos tóxicos resultantes de la elaboración de drogas afectan la biodiversidad, los sistemas ecológicos y la salud de las personas. Los químicos más comunes en la producción de drogas son kerosene, acetona, ácido sulfúrico, carburos, amoníaco, entre otros. Los cuales se desechan en grandes cantidades en suelos y aguas de las zonas afectadas por esta actividad, permaneciendo en el

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ambiente por muchos años afectando el equilibrio de los bosques. Información reciente da cuenta del uso de gasolina con plomo en reemplazo del kerosene. La cadena de las drogas, como proceso que va desde la instalación de cultivos de coca hasta la fabricación de droga lista para el consumo, es altamente destructiva para el ambiente. Debido al uso intensivo de los terrenos, la tala y quema de bosques, el empleo de pesticidas, herbicidas y los químicos empleados en la producción de drogas se afecta el equilibrio ecológico y el clima de vastas regiones del planeta. La cadena de las drogas no puede ser regulada o reglamentada al igual que sus potenciales daños al medio ambiente. El narcotráfico se introduce en áreas de reserva ecológica que pueden representar el futuro económico del país afectando el ecosistema y la biodiversidad. ONUDD (2017) ha reportado que 6 áreas naturales protegidas han sido impactadas por el cultivo: Tingo María (Huánuco), Sierra del Divisor (Ucayali), Huimeki (Loreto), Bahuaja Sonene (Madre de Dios-Puno), San Matías – San Carlos (Pasco) y Sunchubamba (Cajamarca-La Libertad).

136

De acuerdo a Bernex (2009) y como se presenta en la tabla 3.2, se puede identificar hasta 5 etapas secuenciales en la cadena de las drogas en las que hay un impacto negativo sobre el ambiente:

TABLA 3.2: IMPACTOS AMBIENTALES DEL CULTIVO DE COCA

ETAPA

OBJETIVO

FORMA DE MANEJO

Elección de áreas.

Identificar áreas con fuentes de agua y aisladas para evitar el control estatal.

Proyectar formas que dificulten la legalidad y aseguren el poder ilícito.

Mayor aislamiento y descontrol territorial.

Preparación de terrenos.

Terrenos limpios para implementar cultivos de coca.

Tala y quema de bosques: - Implementar 1 hectárea de coca significa destruir 4 hectáreas de selva. - Quemar 1 hectárea de bosque destruye 140 metros cúbicos de madera.

- Destrucción de nichos ecológicos y cadenas tróficas. - Erosión y empobrecimiento de los suelos. - Destrucción de cobertura vegetal nativa. - Alteraciones en los regímenes de lluvias y clima. - Aumento considerable de emisiones de CO2. - Extinción de especies endémicas. - Deterioro de nacientes de agua.

Instalación de cultivos.

Implementación de procesos agrícolas.

Siembra, cuidado y cosecha de sembríos de coca mediante uso de químicos como bioestimulantes, abonos y pesticidas para control de plagas y malezas.

- Contaminación de los recursos hídricos por plaguicidas. - Contaminación de suelos. - Destrucción de insectos y flora benéfica. - Impacto de los desechos de envases y productos remanentes.

Introducción de sustancias químicas.

Dotar de infraestructura para implementar laboratorios y almacenamiento de grandes cantidades de sustancias químicas.

Habilitar zonas de bosque con presencia de corrientes de agua.

- Quiebra del ciclo de formación del suelo. - Contaminación de los cuerpos de agua superficiales y subterráneos. - Impactos en la biodiversidad.

Extracción del alcaloide, reciclaje de solventes, lavado de los equipos, disposición de los deshechos.

Las pozas de maceración emplean millones de litros de ácido sulfúrico, óxido de calcio, permanganato de potasio, ácido muriático, amoníaco, acetona y combustibles que terminan arrojados en suelos y ríos.

- Concentraciones elevadas de metales tóxicos como plomo, cadmio y cobre en las aguas de los ríos.

Procesamiento de la droga.

Fuente: adaptado de Bernex, N. (2009)

IMPACTO

137

MAGNITUD DEL DAÑO No se conoce con precisión la totalidad de los efectos ambientales de las actividades vinculadas a la cadena del narcotráfico, especialmente debido a la inexistencia de mediciones confiables. Es especialmente importante contar con estudios acerca de los cambios en la flora y fauna originados por la preparación de nuevas áreas de siembra, el empleo de agroquímicos y la disposición de los residuos del procesamiento. ALGUNAS PROPUESTAS Se hace necesario tomar medidas para enfrentar este problema: - Alentar un desarrollo alternativo sustentable mediante una industria ecológicamente responsable, el ecoturismo, el uso reducido de pesticidas, y rehabilitación de las áreas afectadas. - Recoger información de campo sobre el impacto ecológico y de salud del cultivo de coca y la producción de drogas. - Ejercer un control más eficaz de insumos químicos para evitar su uso en el procesamiento de coca y elaboración de drogas. - Fomentar el manejo sostenible de bosques sobre la base de la legislación forestal y las nuevas estrategias para la reforestación de

138

las áreas deforestadas. - Continuar las acciones destinadas a reducir los cultivos de coca y la producción de drogas. - Recuperar las zonas degradadas por el cultivo de la coca y la producción de drogas. - Concertar una estrategia nacional con acciones que ayuden a reducir los impactos ambientales que hoy afectan severamente a la amazonia peruana. - Generar procesos educativos en niños, jóvenes y adultos para generar conciencia sobre los impactos y motivar a la acción. - Eliminar las políticas de subsidio a los plaguicidas, en especial a los que se usa en el cultivo de coca. Los programas de desarrollo alternativo deben continuar el nuevo enfoque del sistema productivo mediante sistemas agroforestales y evitar el de cultivos específicos, pues se espera que la agricultura sustituta sea sostenible en términos ambientales y marque la diferencia respecto al cultivo de coca. Es en este contexto donde la agricultura ecológica es una excelente alternativa, no solo por su relación amigable con el medio ambiente, sino por la importancia que tiene en los mercados internacionales, de ahí que es recomendable asegurar mayor productividad de los cultivos seleccionados funcionando al interior de cadenas de valor.

Finalmente, es importante llevar adelante campañas de sensibilización y capacitación sobre la importancia de los ecosistemas afectados por la producción de coca, en la perspectiva de promover un manejo sostenible de los mismos. OPINIÓN SOBRE LA LEGALIZACIÓN DE LAS DROGAS El más reciente estudio sobre drogas en el Perú, realizado por CEDRO en Lima y 12 ciudades de la costa, sierra y selva evidencia que 9 de cada 10 peruanos (91.5%) está en contra de la legalización de las drogas; en abierto desacuerdo con los argumentos de aquellos que promueven la legalización sin considerar las particularidades de los países involucrados, las distintas variedades de drogas existentes o las experiencias obtenidas por los países que han experimentado diversos niveles y formas de legalización.

GRÁFICO 3.3: OPINIÓN SOBRE LA LEGALIZACIÓN DEL USO DE DROGAS EN EL PERÚ

SI 8.5%

NO DEBE LEGALIZARSE: MARIHUANA

90.4%

CLORHIDRATO DE COCAÍNA PASTA BÁSICA DE COCAÍNA

97.6% 96.2%

NO 91.5%

* Incluye otras drogas sintéticas y farmacéuticas.

La mayoría de la población peruana está en contra de la legalización de las drogas.

Entrando en mayor detalle, en orden de importancia, la oposición a la legalización es mayor en caso clorhidrato de cocaína (97.6%), pasta básica de cocaína (96.2%) y marihuana (90.4%). Al respecto es necesario mantener una oposición clara a los argumentos de los legalizadores, que no emplean información científica en sus disputas y más bien se apoyan en presunciones y generalizaciones distantes de los conocimientos actuales sobre el contexto sanitario de los países, las drogas y sus efectos.

139

4

afronte del problema de las drogas

4.1 LEGISLACIÓN

El Perú cuenta con una copiosa normativa en materia penal con la finalidad de hacer frente al problema de las drogas legales e ilegales, y en el caso de estas últimas, se aborda aspectos relacionados con la producción, transformación, tráfico y consumo, en especial de las drogas que son elaboradas a partir de la hoja de coca. Existe normativa penal para tipificar los delitos relacionados al TID y otros conexos; normativa procesal para llevar a cabo la investigación juicio y sentencia de las personas procesadas por este tipo de delitos; y normativa en materia de ejecución penal, relacionada al tratamiento penitenciario de las personas procesadas y condenadas. A continuación, se detallan los diferentes dispositivos legales y reformas legislativas promulgados hasta la fecha, relacionados con las drogas legales o sociales e ilegales: LEGISLACIÓN SOBRE DROGAS LEGALES La comercialización y consumo de las bebidas alcohólicas y tabaco (consideradas drogas legales o sociales) se encuentran normadas y reguladas por el ordenamiento jurídico. LEGISLACIÓN SOBRE BEBIDAS ALCOHÓLICAS Comienza su regulación a través de la imposición de impuestos a los alcoholes y bebidas alcohólicas fermentadas, para luego dar paso a la regulación sobre la venta y consumo y posterior establecimiento de sanciones penales producto de las consecuencias originadas por el consumo excesivo de dichas bebidas. La tabla 4.1 detalla las principales normas que se han promulgado sobre la materia:

143

TABLA 4.1: NORMAS LEGALES RELACIONADAS CON LAS BEBIDAS ALCOHÓLICAS

NORMA

DESCRIPCIÓN

FECHA

D. Legislativo N° 635

Promulga el Código Penal de 1991, en donde se establece por primera vez los delitos del tráfico ilícito de drogas (TID), y el delito de lavado de dinero o legitimación de capitales provenientes del narcotráfico (incluido la eliminación del secreto bancario cuando se trate de TID). Regula también, el delito de receptación y encubrimiento, agravando las penas en algunas modalidades del delito (para el narcoterrorismo, dirigentes de bandas y en otros) hasta la cadena perpetua. Y, despenaliza el cultivo de la hoja de coca, acentuando su criminalización en los casos de elaboración de pasta básica de cocaína y cocaína.

Ley N° 26859

Ley Orgánica de Elecciones. Señala en su artículo 351°, que desde cuarenta y ocho horas antes de las 00 horas del día de la votación, hasta las 12:00 horas del día siguiente a las elecciones, no es permitido el expendio de bebidas alcohólicas de ninguna clase y se cierran los establecimientos dedicados a dicho expendio.

D. Sup. N° 0332001-MTC

Reglamento Nacional de Tránsito Urbano, Interurbano, Transporte de Carga y Peatones. Señala como infracción a la seguridad el conducir en estado de ebriedad o bajo los efectos de estupefacientes, narcóticos y/o alucinógenos comprobados con el examen respectivo o por negarse al mismo.

Ley N° 27753

Ley que modifica los artículos 111°, 124° y 274° del Código Penal referidos al homicidio culposo, lesiones culposas y conducción en estado de ebriedad o drogadicción; el artículo 135° del Código Procesal Penal, sobre mandato de detención y la incorporación de una Tabla de Alcoholemia.

Ley Nº 28681

Ley que regula la comercialización, consumo y publicidad de bebidas alcohólicas, estableciendo que las municipalidades son las encargadas de autorizar a los establecimientos comerciales la venta de bebidas alcohólicas, debiendo estar situados a menos de cien metros de instituciones educativas. Limita la publicidad y promoción de bebidas alcohólicas, debiéndose publicitar la frase: “Tomar bebidas alcohólicas en exceso es dañino”, “Prohibida la venta de bebidas alcohólicas a menores de 18 años” y ”Si has ingerido bebidas alcohólicas no manejes” en los locales o establecimientos comerciales.

05/03/2006

D. Sup. N° 0162009-MTC

Aprueba el Texto Único Ordenado del Reglamento Nacional de Tránsito Código de Tránsito, que a diferencia del anterior Reglamento, establece la implementación de la licencia de puntos, el endurecimiento de las multas y medidas preventivas, así como la tipificación del límite de alcoholemia 0.5 gr/l para el peatón.

01/07/2009

144

Ley N° 29439

Ley que modifica los artículos 22°, 36° inc. 7), 111°, 124°, 274°, 368° y 408° e incorpora los artículos 274-A y 279-F del Código Penal y modifica el artículo 143° e incorpora el artículo 287° inc. 4) del Código Procesal Penal, los que tienen relación con la conducción en estado de ebriedad o drogadicción. Así, se sanciona con pena privativa de la libertad no menor de 6 meses ni mayor de 2 años a quien encontrándose en estado de ebriedad, con presencia de alcohol en la sangre en proporción mayor de 0.5 gramos-litro, o bajo el efecto de drogas tóxicas, estupefacientes, sustancias psicotrópicas o sintéticas, conduce, opera o maniobra vehículo motorizado. Y, se sanciona con pena privativa de libertad no menor de 1 ni mayor de 3 años, cuando el agente presta servicios de transporte público de pasajeros, mercancías o carga en general, encontrándose en estado de ebriedad, con presencia de alcohol en la sangre en proporción superior de 0.25 gramos-litro, o bajo el efecto de drogas tóxicas, estupefacientes, sustancias psicotrópicas o sintéticas.

03/04/1991

25/09/1997

24/07/2001

22/05/2002

18/11/2009

TABLA 4.1: NORMAS LEGALES RELACIONADAS CON LAS BEBIDAS ALCOHÓLICAS

NORMA

DESCRIPCIÓN

D. Sup. N° 012-2009-SA

Reglamento de la Ley N° 28681, Ley que regula la comercialización, consumo y publicidad de bebidas alcohólicas.

Resol. Fiscalía de la Nación N° 2508-2013MP-FN

Incorporan en el “Reglamento de Aplicación del Principio de Oportunidad” aprobado por Resol. Fiscalía de la Nación Nº 14702005-MPFN, el Anexo 01 “TABLA DE REFERENCIAS PARA LA REPARACION CIVIL POR CONDUCCION EN ESTADO DE EBRIEDAD”

Ley N° 30147

Ley que modifica el artículo 351 de la Ley N° 26859, Ley de Orgánica de Elecciones, que dispone la reducción de la restricción en el expendio de bebidas alcohólicas durante los comicios electorales.

FECHA 13/01/2010

30/08/2013

04/01/2014

Estas medidas adoptadas tienen por objeto reducir los hechos o situaciones de peligro que se generan por el abuso del consumo de bebidas alcohólicas, en donde muchas veces peligran la vida de las víctimas y de las personas en estado de ebriedad. LEGISLACIÓN SOBRE EL TABACO En los últimos años en el Perú se han venido estableciendo medidas legales que permiten una mayor protección frente a la exposición al humo de tabaco, buscando de esta manera reducir la accesibilidad y asequibilidad del tabaco, especialmente entre los más jóvenes. La tabla 4.2 detalla las principales normas que se han dictado en este aspecto: TABLA 4.2: NORMAS LEGALES RELACIONADAS CON EL TABACO

NORMA

DESCRIPCIÓN

145 FECHA

Ley N° 25357

Ley que prohíbe fumar en lugares cerrados de uso público; multando a los infractores de su cumplimiento. Además de señalar las siguientes leyendas: «Fumar es dañino para la salud» y «Está prohibido fumar en lugares públicos», en las cajetillas de cigarros.

27/11/1991

Ley N° 26739

Ley que establece el horario en el cual podrá realizarse publicidad de cigarrillos a través de medios radiales o televisivos.

08/01/1997

Ley N° 26849

Ley que prohíbe la venta y publicidad de productos elaborados con tabaco en lugares a que se refiere la ley N° 25377.

30/07/1997

Ley N° 26957

Ley que prohíbe la venta de productos elaborados con tabaco a menores de edad.

30/05/1998

Ley N° 28705

Ley General para la Prevención y Control de los Riesgos del Consumo de Tabaco, que deroga todas las anteriores leyes en relación al control de tabaco, incluyendo entre sus principales medidas la prohibición de fumar al interior de cualquier área de centros de naturaleza de educativa y de salud sean públicos o privados, así como en dependencias públicas y medios de transporte.

06/04/2006

TABLA 4.2: NORMAS LEGALES RELACIONADAS CON EL TABACO

NORMA

DESCRIPCIÓN

FECHA

D. Sup. N° 0152008-SA

Reglamento de la Ley N° 28705, Ley General para la Prevención y Control de los Riesgos del Consumo de Tabaco. Regula la comercialización de los productos de tabaco, asegura que su publicidad, promoción y comercialización esté dirigida sólo a personas mayores de edad; y establece los mecanismos de fiscalización y sanción administrativa.

05/07/2008

D. Sup. N° 0012011-SA

Modifica el Reglamento de la Ley N° 28705, Ley General para la Prevención y Control de los Riesgos del Consumo de Tabaco, aprobado por D. Sup. N° 015-2008-SA, en el numeral 6.1 del artículo 6°, los numerales 7.1 y 7.2 del artículo 7°, así como el numeral 12.1 del artículo 12° y el artículo 48°.

14/01/2010

Ley N° 29517

Modifica la Ley N° 28705, Ley General para la Prevención y Control de los Riesgos del Consumo de Tabaco, para adecuarse al Convenio Marco de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el Control del Tabaco, en sus artículos 3°, 4°, 7° y 11°.

02/04/2010

D. Sup. N° 001-2011-SA

Modifican el Reglamento de la Ley N° 28705, Ley General para la Prevención y Control de los Riesgos del Consumo de Tabaco, aprobado por D. Sup. N° 015-2008-SA y modificado por D. Sup. N° 001-2011-SA, en lo relacionado a los artículos 4°, 5°, 8°, 10°, 12°, 18°, 22°, 32°, 41° y 48° , la modificación del Anexo N° 7: Tabla de Infracciones y Sanciones; asimismo la incorporación del artículo 30-A y la derogación de los artículos 6°ý 9°, numeral 2 del artículo 4° y el numeral 22.3 del artículo 22°. En especial, establece la prohibición de fumar en la totalidad de los ambientes de los establecimientos dedicados a la salud y educación, así como en el interior de los lugares de trabajo y las dependencias públicas, asi como en los interiores de todo espacio público cerrado y en todo medio de transporte público. Señala que en los vehículos de transporte público, se deberán colocar en áreas visibles los carteles de prohibición de fumar. Y establece que el Ministerio de Salud, a través de la Dirección General de Salud Ambiental – DIGESA, las Direcciones Regionales de Salud de los Gobiernos Regionales o las que hagan sus veces, así como las Municipalidades Provinciales y Distritales a través de sus áreas de fiscalización, son las encargadas de imponer las sanciones.

15/01/2011

146

Todas estas medidas implementadas responden al compromiso que el Perú ha asumido al suscribir y ratificar el Convenio Marco para el Control del Tabaco, al igual que más de 170 países en el mundo entero. LEGISLACIÓN SOBRE DROGAS ILEGALES EL TRÁFICO ILÍCITO DE DROGAS El Tráfico Ilícito de Drogas (TID), representa en la actualidad, la mayor amenaza para la estabilidad política, económica y social del país. Frente a esta grave amenaza, el gobierno del Perú ha venido promulgando e implementando un conjunto de normas jurídico penales destinadas a combatir el problema de la producción, tráfico, consumo y demás delitos que forman parte del narcotráfico.

Desde la dación del Código Penal de 1991, el Perú inició una nueva etapa en cuanto a normatividad penal dirigida a reprimir el TID, recogiendo los lineamientos establecidos en los instrumentos internacionales que sirven de base para la tipificación, sanción y prevención de los delitos de narcotráfico y conexos. La tabla 4.3 presenta un breve recuento de los dispositivos legales más importantes sobre la materia.

TABLA 4.3: NORMAS LEGALES RELACIONADAS CON EL TRÁFICO ILÍCITO DE DROGAS

NORMA

DESCRIPCIÓN

FECHA

Código de Aduanas

Regula las drogas que circulaban bajo la forma de medicamentos, quedando exceptuado el opio para fumar.

11/03/1920

Ley N° 4428

Centralizando en el puerto del Callao, la importación y exportación del opio, morfina, cocaína, heroína y sus sales y derivados. Estableciendo en su artículo 10° sanciones penales para quienes lucren con esas sustancias y sus derivados.

26/11/1921

D. Ley N° 11005

Penaliza el cultivo, producción o cosecha de la hoja de coca con la finalidad de obtener estupefacientes. Y se establecen restricciones para la siembra de este producto.

28/03/1949

Establece el Estanco de la Coca, con competencia a nivel nacional para D. Leg. N° 11046 controlar el sembrío, cultivo y cosecha de la coca, su distribución, consumo y exportación.

01/06/1949

D.S. N° 254

Propone la reducción progresiva de las extensiones dedicadas al cultivo de la hoja de coca en base a una tasa de disminución del 10% cada dos años.

11/12/1964

D. Ley N° 19505

Ratifica el D. Ley N° 11005 y sanciona al consumidor.

22/08/1972

D. Ley Nº 22095

Ley de Represión del Tráfico Ilícito de Drogas. Establece una política antidroga bajo la coordinación de un Comité Interministerial y de una Oficina Ejecutiva de Control de Drogas; se afronta el problema de las drogas desde una perspectiva de salud pública en función del consumo y la adicción, y no sólo desde el punto de vista del control fiscal y policial. Criminaliza el cultivo de la hoja de coca (por aquellos que no se encontraban registrados), el suministro de hojas de coca (como forma de pago por los servicios prestados) y el comercio de dicho producto en zonas no autorizadas. Deroga los Decretos Ley N° 11005 y 19505 y todas las normas que se le opongan. Artículos 55 al 65 derogados y sustituidos por el Decreto Legislativo N° 122, artículo 37 modificado por el Decreto Ley 22926; artículos 61, 66, 69 y 70 sustituidos por el Decreto Ley 22926.

21/02/1978

Constitución Política de 1979

Establece que es responsabilidad del Estado el combatir y sancionar el Tráfico Ilícito de Drogas (TID); siendo igualmente recogido dicho precepto en la Constitución Política de 1993.

12/07/1979

D. Ley N° 122

Criminaliza sólo el cultivo de la hoja de coca para fines del narcotráfico, aumentando la sanción penal.

12/06/1981

Ley Nº 23414

Modifica la ley procesal facultando la transferencia de procesos de un juzgado a otro (preferentemente hacia Lima), se amplían las salas penales de la Corte Suprema y se eliminan los beneficios procesales y penitenciarios (libertad provisional, semi-libertad, libertad condicional y otros) para procesados por el delito de TID.

Julio de 1982

147

TABLA 4.3: NORMAS LEGALES RELACIONADAS CON EL TRÁFICO ILÍCITO DE DROGAS

NORMA

148

DESCRIPCIÓN

FECHA

D. Legislativo N° 635

Promulga el Código Penal de 1991, en donde se establece por primera vez los delitos del tráfico ilícito de drogas (TID), y el delito de lavado de dinero o legitimación de capitales provenientes del narcotráfico (incluido la eliminación del secreto bancario cuando se trate de TID). Regula también, el delito de receptación y encubrimiento, agravando las penas en algunas modalidades del delito (para el narcoterrorismo, dirigentes de bandas y en otros) hasta la cadena perpetua. Y, despenaliza el cultivo de la hoja de coca, acentuando su criminalización en los casos de elaboración de pasta básica de cocaína y cocaína.

03/04/1991

D. Leg. N° 753

Ley de Bases de la Estrategia Integral de Desarrollo Alternativo para Erradicar el Tráfico Ilícito de Drogas con la participación de la población.

08/11/1991

D. Ley N° 25428

Incorpora los artículos 296-A y 296-B en el Código Penal, que tipifican el lavado de dinero y la participación en operaciones relacionadas al tráfico Ilícito de drogas.

09/04/1992

D. Ley N° 26223

Crea tipos delictivos vinculados al tráfico ilícito de drogas y modifica el artículo 296-B del Código Penal, estableciendo cadena perpetua para el delito de lavado de dinero y penas más duras para el delito de tráfico ilícito de drogas.

D. Ley N° 26247

Facultan a las Fuerzas Armadas para que persigan y detengan a implicados en el delito de tráfico ilícito de drogas donde no existan dependencias de la Policía Nacional.

09/04/1992

D. Ley N° 26320

Adiciona el artículo 298° del Código Penal, referido al porte de "pequeñas cantidades" de droga.

02/06/1994

D. Ley N° 26332

Incorporan en el Código Penal artículo referido a la penalización de la comercialización y cultivo de plantaciones de adormidera.

24/06/1994

D. S. N° 82-94-PCM

Aprueban el Plan Nacional de Prevención y Control de Drogas.

03/10/1994

D. Leg. N° 824

Crea la Comisión de Lucha contra el Consumo de Drogas (Contradrogas) como ente rector encargado de diseñar, dirigir e implementar el Plan Nacional contra las Drogas en el Perú. Asimismo, señala los procedimientos de agente encubierto y remesa controlada.

24/04/1996

D. Ley N° 26600

Sustituye el vocablo narcotráfico por la frase Tráfico Ilícito de Drogas en leyes y decretos legislativos.

09/05/1996

D. Ley N° 26619

Modifica el artículo 297° del Código Penal.

30/05/1996

D. Ley N° 26702

Aprueban la Ley del Sistema Financiero y del Sistema de Seguros y Orgánica de la Superintendencia de Banca y Seguros. Regulando en los artículos 378° y 379°, las obligaciones y responsabilidades de las empresas del sector financiero.

09/12/1996

D. S. N° 013-97-PCM

Reglamento de la Comisión de Lucha contra el Consumo de Drogas.

03/04/1997

D. S. N° 007-97-ITINCI

Inclusión de insumos químicos en la lista de químicos susceptibles de ser usados para elaborar drogas.

23/04/1997

D. S. N° 021-98-ITINCI

Establecen normas referidas al control y fiscalización de insumos químicos que pueden ser desviados para la elaboración de pasta básica de cocaína, pasta lavada y clorhidrato de cocaína.

21/12/1998

20/08/1993

TABLA 4.3: NORMAS LEGALES RELACIONADAS CON EL TRÁFICO ILÍCITO DE DROGAS

NORMA

DESCRIPCIÓN

FECHA

Modifica el artículo 22° del Código Penal, sobre reducción prudencial de la pena, D. Ley N° 27024 salvo en los casos en que el agente haya incurrido en TID.

25/12/1998

D. Ley N° 27112

Dispone que Contradrogas estará adscrita a la Presidencia del Consejo de Ministros.

19/05/1999

Resolución Fiscalía de la Nación N° 0612001-MP-FN

Crean Fiscalías Especializadas en Tráfico Ilícito de Drogas con competencia a nivel nacional.

19/01/2001

R.M. N° 10962001-IN/1101

Aprueban directivas de normas y procedimientos para la comercialización de productos e insumos químicos decomisados por TID o excedentes de empresas.

10/09/2001

Ley N° 27629

Modifica los artículos 2° y 3° del D.L. 824, referidos a los objetivos y a la naturaleza jurídica de Contradrogas.

11/01/2002

Ley N° 27634

Ley que modifica los artículos 41º y 68º de la Ley Nº 22095.

16/01/2002

D. S. Nº 0322002-PCM

Reglamento de organización y funciones de DEVIDA (Cambio de Contradrogas a DEVIDA).

11/05/2002

Ley N° 27817

Ley que regula la penalidad de las formas agravadas de la microcomercialización de drogas.

13/08/2002

Ley N° 28002

Penaliza los actos de sembrío de amapola y marihuana y se modificaron los artículos 296°, 296°-A, 296°-B, 296°-C, 296°-D, 297°, 298° y 299° del Código Penal.

17/06/2003

D.S. Nº 0042004-PCM

Estrategia Nacional de Lucha contra las Drogas 2002 - 2007, diseñada para combatir el problema de las drogas, a través de las áreas estratégicas de interdicción, desarrollo alternativo y rehabilitación y tratamiento de los fármacos dependientes.

29/01/2004

D. Leg. N° 982

Modifica artículos 296°, 296°-A, 297°, 298° y 299° del Código Penal.

21/07/2007

D.S. N° 0502010-PCM

Actualización Estrategia Nacional de Lucha contra las Drogas 2007-2011.

30/04/2010

D.S. N° 0332012-PCM

Aprueban Estrategia Nacional de Lucha contra las Drogas 2012-2016.

27/03/2012

D. Leg que modifica la Ley General de Aduanas, aprobada por D. Leg N° 1053, en donde se incorpora el cuarto parrafo de la Quinta Disposición D. Leg. N° 1235 Complementaria Final, que establece la creación de un equipo de gestión de riesgo para la lucha contra el tráfico ilícito de drogas conformado por la Policía Nacional del Perú, Institutos Armados, Ministerio Público y la SUNAT. D. Leg. N° 1237 D. Legislativo que modifica los artículos 296° (Promoción o favorecimiento al TID y otros), 297° (Formas agravadas) y 402° (Denuncia calumniosa) del Código Penal, aprobado por D. Leg. N° 635. D. Legislativo que fortalece la lucha contra el Tráfico Ilícito de Drogas, mediante la prevención, investigación y combate de dicho delito, así como el apoyo a la reducción de los cultivos ilegales de la hoja de coca. Para ello establece la prohibición y fiscalización de cultivos de coca, de amapola y marihuana; la destrucción de cultivos de amapola y marihuana; incautación de predios con objetos o instalaciones prohibidas; control y fiscalización de sustancias D. Leg. N° 1241 químicas; establece los objetos de incautación y decomiso; señala las funciones de la PNP en la investigación y combate del Tráfico Ilícito de Drogas; establece el trato al detenido por TID y establece la Creación del Sistema de Información de Lucha contra las Drogas (SISCOD) a cargo de DEVIDA. Asimismo, modifica los artículos 2°, 3° y 4° del D. Leg. 824°, lucha contra el Tráfico Ilícito de Drogas. También incorpora el artículo 296-C al D. Leg. N° 635 Código Penal, referido a la penalización de la resiembra.

149 26/09/2015

26/09/2015

26/09/2015

TABLA 4.3: NORMAS LEGALES RELACIONADAS CON EL TRÁFICO ILÍCITO DE DROGAS

NORMA

DESCRIPCIÓN

FECHA

D. Supremo N° 006-2016-IN

Aprueba Reglamento del D. Leg. N° 1241, D. Legislativo que fortalece la lucha contra el Tráfico Ilícito de Drogas

Ley N° 30681

Ley que regula el uso medicinal y terapéutico del cannabis y sus derivados y modifica los artículos 296° - A, 299° y 300° del Código Penal. Tiene por finalidad garantizar el derecho fundamental a la salud y permitir el acceso, exclusivamente para uso medicinal y terapéutico, del cannabis y sus derivados. Así como aprueba un protocolo de tratamiento médico para pacientes; establece requisitos para la obtención de la licencia para investigación y la creación de registros a cargo del Ministerio de Salud.

25/06/2016

17/11/2017

Es así que, toda esta copiosa normativa en materia penal apunta a combatir la amenaza a la seguridad interna de nuestro país, que es generado por el delito de narcotráfico. En esta línea, a través de la tabla 4.4, se describe las actuales sanciones penales que se encuentran vigentes y establecidas en los artículos 297º, 298º y 299º del Código Penal de 1991, y sus respectivas modificatorias. TABLA 4.4: PENAS PREVISTAS EN EL CÓDIGO PENAL RESPECTO A LAS DROGAS ILEGALES

150

DROGAS Pasta Básica de Cocaína Clorhidrato de Cocaína Látex de Opio Marihuana

MICROCOMERCIO NO EXCEDA

POSESIÓN NO PUNIBLE CONSUMO – NO EXCEDA

20 Kg. o sus derivados ilícitos

50 g. y derivados

5 g.

10 Kg.

25 g.

2 g.

5 Kg. ó 500 g. de sus derivados.

5 g. ó 1 g. de sus derivados.

1g. ó 0.20 g. de sus derivados.

100 kg. ó 2 kg. de sus derivados.

100 g. ó 10 g. de sus derivados.

8 g. ó 2 g. de sus derivados.

15 g.

2 g.

0.25 g.

15 a 25 años 180 a 365 días multa.

3 a 7 años 180 a 360 días multa.

“la legislación peruana no sanciona la posesión para el propio e inmediato consumo”.

COMERCIALIZACIÓN EXCEDA

Éxtasis (conteniendo MDA, MDMA, Metanfetamina o sustancias análogas)

SANCIÓN

LEGISLACIÓN SOBRE INSUMOS QUÍMICOS FISCALIZADOS Dentro de las estrategias empleadas para hacer frente al narcotráfico, se incluye normas orientadas hacia el control y fiscalización de insumos químicos y productos afines, con la finalidad de frenar la elaboración de los productos derivados de la coca. La tabla 4.5 detalla las principales normas sobre la materia en el marco legal peruano:

TABLA 4.5: NORMAS LEGALES RELACIONADAS CON EL CONTROL DE INSUMOS QUÍMICOS

NORMA

DESCRIPCIÓN

FECHA

D. Sup. N° 05982-EFC

Fiscaliza la comercialización y uso de los insumos químicos de producción nacionales o importados, susceptibles de ser utilizados en la elaboración de drogas: Ácido Clorhídrico, Ácido Sulfúrico, Eter Etílico y Sulfúrico, Acetona y Carbonato de Sodio.

17/02/1982

D. Ley N° 22095

Regula en los artículos 42° y 43°, la fiscalización de los insumos químicos, susceptibles de ser utilizados en la elaboración de drogas.

21/02/1978

D. Sup. N° 00590-EF

Modifica los artículos 2° y 11° del D. Sup. N° 059-82-EFC. Se incluyen 15 nuevos insumos químicos susceptibles de ser fiscalizados.

06/01/1990

D. Sup. N° 25623

Deroga los D. Sup. N° 059-82-EFC y 005-90-EF y demás normas legales. Los insumos químicos sobre los que se ejercerá control y fiscalización, cualquiera sea su forma de presentación y denominación son: Ácido Sulfúrico, Acetona, Ácido Clorhídrico y/o muriático, Benceno, Carbonato de Sodio, Carbonato de Potasio, Eter Etílico y Sulfúrico, Hipoclorito de Sodio, Kerosene, Metil etil cetona - MEK, Perganmanato de Potasio, Sulfato de Sodio y Tolueno.

21/07/1992

D. Sup. N° 00797-ITINCI

Se incorpora a la lista establecida en el artículo 2° del D. Sup. N° 25623, seis insumos químicos más para su fiscalización: Amoníaco, Anhídrido acético, Cloruro de Amonio, Metil isobutil cetona, Xileno y Oxido de Calcio.

18/04/1997

D.S. N° 00897-ITINCI

Modificación del procedimiento de verificación de insumos químicos.

23/04/1997

D.S. N° 02298-ITINCI

Establecen procedimientos específicos para el uso doméstico de productos e insumos químicos fiscalizados.

22/12/1998

D.S N° 00199-IN

Establece procedimientos para la detección de insumos químicos que son utilizados para la elaboración de drogas ilícitas.

21/01/1999

R.M. N° 10962001-IN/1101

Aprueban directivas de normas y procedimientos para la comercialización de productos e insumos químicos decomisados por TID o excedentes de empresas.

10/09/2001

Ley N° 28305

Ley de Control de Insumos Químicos y Productos Fiscalizados. Se incluyen 26 insumos químicos para su fiscalización: acetona, acetato de etilo, ácido clorhídrico y/o muriático, ácido sulfúrico, amoniaco, anhídrido acético, benceno, carbonato de sodio, carbonato de potasio, cloruro de amonio, éter etílico, hexano, hipoclorito de sodio (lejía), kerosene, metil etil cetona – mek, permanganato de potasio, sulfato de sodio, tolueno, metil iso butil cetona – mibk, xileno, óxido de calcio, piperonal, safrol, isosafrol, ácido antranílico y thinner.

27/07/2004

D. Sup. N° 0532005-PCM

Reglamenta la Ley N° 28305, Ley de Control de Insumos Químicos y Productos Fiscalizados.

27/07/2005

D. Sup. N° 0842006-PCM

Modifica el Decreto Supremo N° 053-2005-PCM, Reglamento de la Ley de Control de Insumos Químicos, e incluye dos nuevos químicos en la lista de los insumos químicos fiscalizados: Ácido nítrico e Hidróxido de calcio; sumando en total 28 insumos químicos para el control.

22/11/2006

Ley N° 29037

Ley que modifica la Ley N° 28305, Ley de Control de Insumos Químicos y Productos Fiscalizados, modificando los artículos 296° y 297°, y adiciona el artículo 296°-B al Código Penal, sobre delito de tráfico ilícito de droga.

12/06/2007

D. Leg. N° 1126

Subroga la Ley de Control de Insumos Químicos y Productos Fiscalizados, Ley N° 28305 y establece medidas de control en los insumos químicos y productos fiscalizados, maquinarias y equipos utilizados para elaborar drogas ilícitas.

01/11/2012

D. Sup. N° 2392013-EF

Modifican Reglamento del D. Leg. N° 1126, que establece medidas de control en los insumos químicos y productos fiscalizados, maquinarias y equipos utilizados para la elaboración de drogas ilícitas. Anteriormente modificado por el D. Sup N° 028-2014-EF, D. Sup N° 107-2013-EF y D. Sup. N° 044-2014-EF.

17/08/2014

D. Leg. N° 1237

D. Legislativo que modifica el artículos 296-B (Tráfico Ilícito de Insumos Químicos y Productos Fiscalizados) del Código Penal, aprobado por D. Leg. N° 635.

26/09/2015

151

TABLA 4.5: NORMAS LEGALES RELACIONADAS CON EL CONTROL DE INSUMOS QUÍMICOS

NORMA D. Leg. N° 1241

DESCRIPCIÓN D. Legislativo que fortalece la lucha contra el Tráfico Ilícito de Dogas, mediante la prevención, investigación y combate de dicho delito, así como el apoyo a la reducción de los cultivos ilegales de la hoja de coca. Que señala al MINSA y SUNAT como entidades autorizadas en el control y fiscalización de sustancias químicas y a su vez modifica el D. Leg. N° 1126, que establece medidas de control en los insumos químicos y productos fiscalizados, maquinarias y equipos utilizados para la elaboración de drogas ilícitas, en lo referente a su artículo 41° (Destrucción de medios de transporte utilizados para trasladar insumos químicos utilizados para la elaboración ilegal de drogas.

FECHA

26/09/2015

Con la dación de estas medidas legales se busca disminuir el desvío y uso de los insumos químicos en la lucha contra el narcotráfico. Por lo que su control en el transporte y comercialización contribuyen a evitar la elaboración de drogas ilícitas. LEGISLACIÓN SOBRE EL LAVADO DE ACTIVOS El delito de lavado de activos, lavado de dinero o legitimación de capitales está referido al proceso mediante el cual el dinero, bienes y ganancias ilegales, pretenden legalizarse a través del sistema financiero, bursátil, comercial o por

152

otros medios, con la finalidad de evitar su detección y decomiso. La tabla 4.6 detalla las principales normas sobre la materia:

TABLA 4.6: NORMAS LEGALES RELACIONADAS CON LAVADO DE ACTIVOS

NORMA

Ley N° 25404

D. Ley N° 25428

DESCRIPCIÓN

FECHA

Modifica el artículo 19° del Código Penal, que precisaba las formas calificadas del delito de receptación tipificado en el artículo 194°º. Según el inciso segundo del nuevo numeral 195° la pena privativa de libertad sería: "No menor de 6 ni mayor de 15 años y de 180 a 365 días-multa, e inhabilitación conforme al Art. 36° inciso 1), 2) y 4) cuando se trate de bienes provenientes de delitos de TID o terrorismo.

25/02/1992

Modifica los artículos 296°-A y 296°-B contemplados en el D. Leg. N° 736 (referido a sanción de los actos de lavado de dinero provenientes del narcotráfico).

10/04/1992

D. Ley N° 25475

Establece la penalidad para los delitos de terrorismo y los procedimientos para la investigación, la instrucción y el juicio. Financiamiento de las actividades de elementos o grupos terroristas.

06/05/1992

Ley N° 26233

Modifica el artículo 296°-B,modificado por el D. Ley N° 25428, en cuanto a la sanción de cadena perpetua.

28/08/1993

Ley N° 27693

Ley que crea la Unidad de Inteligencia Financiera del Perú.

12/04/2002

Ley N° 27765

Ley Penal contra el Lavado de Activos. Extiende el delito de lavado de activos a otros delitos como fuentes generadoras de ganancias ilegales.

27/06/2002

D. Sup. N° 1632002-EF

Reglamento de la Ley que crea la Unidad de Inteligencia Financiera del Perú.

31/10/2002

TABLA 4.6: NORMAS LEGALES RELACIONADAS CON LAVADO DE ACTIVOS

NORMA

DESCRIPCIÓN

FECHA

D. Sup. N° 0612003-EF

Modifica el artículo 27° e incorpora la Cuarta Disposición Transitoria al Reglamento de la Ley que crea la Unidad de Inteligencia Financiera del Perú.

13/05/2003

Ley N° 28009

Ley que modifica los artículos 1°, 2° y 5° de la Ley N° 27693.

21/06/2003

Ley N° 28306

Ley que modifica los artículos 1°, 2°, 3°, 4°, 5°, 6°, 7°, 8°, 9°, 10°, 11°, 12°, 13°, 14°, 15°, 16° y 17° e incorpora el artículo 10°-A de la Ley N° 27693.

29/07/2004

Ley N° 28355

Ley que modifica diversos artículos del Código Penal y de la Ley Penal contra el Lavado de Activos.

05/10/2004

D. Sup. N° 0822005-PCM

Adscripción de la Unidad de Inteligencia Financiera del Perú al Ministerio de Justicia.

27/10/2005

Ley N° 29038

Ley que incorpora la Unidad de Inteligencia Financiera del Perú a la Superintendencia de Banca, Seguros y AFPs.

12/06/2007

D. Leg. N° 982

Modifica el Código Penal, aprobado por D. Leg. N° 635, en sus artículos 2°, 20°, 29°, 46°-A, 57°, 102° y 105°, 148°-A, 152°, 200°, 296°, 296°-A, 297°, 298°, 299°, 316°, 317°,367°, 404° y 405° e incorpora los artículos 195°, 409°-A, 409°-B y 417°-A.

22/07/2007

D. Leg. N° 985

Modifica el D. Ley N° 25475 y el D. Leg. N° 923. Del D. Ley N° 25475 modifica el literal b) e incorpora un párrafo final al artículo 3°, modifica los literales a), b), c), d) e), y f) e incorpora el literal g) al artículo 4°, e incorpora el artículo 6°-A. Del D. Leg. N° 923 modifica el artículo 5°. Del D. Leg. N° 927 modifica el artículo 4°.

22/07/2007

D. Leg. N° 986

Modifica la Ley N° 27765, Ley Penal contra el Lavado de Activos, en sus artículos, 1°, 2°, 3°, 4° y 6°.

22/07/2007

D. Leg. N° 992

Regula el Proceso de Pérdida de Dominio.

22/07/2007

D.S. N° 0122007-JUS

Modifica el Reglamento del D. Leg. N° 992, que regula el procedimiento de Pérdida de Dominio, aprobado por D.S. N° 010-2007-JUS.

18/11/2007

Res. S.B.S. N° 1782-2007

Aprueba el Reglamento de Infracciones y Sanciones en materia de prevención del Lavado de Activos y Financiamiento del Terrorismo, aplicable a los sujetos obligados supervisados por la Unidad de Inteligencia Financiera del Perú.

D. Leg N° 1106

De lucha eficaz contra el lavado de activos y otros delitos relacionados a la minería ilegal y crimen organizado. Crea el registro de empresas y personas que efectúen operaciones financieras o de cambio de moneda. Establece la obligación de declarar el ingreso y/o salida de dinero en efectivo. Modifica los artículos 17 y 18 del TUO de la Ley N° 27806, Ley de Transparencia y Acceso a la información pública, aprobado por D. S. N° 043-2003-PCM. Modifica los artículos 16 y 55 del Decreto Legislativo del Notariado, D. Leg N° 1049. Deroga la Ley N° 27765 y el D. Leg N° 986.

Ley N° 27765

Ley Penal contra el Lavado de Activos, establece los tipos legales de actos de conversión y transferencia, actos de ocultamiento y tenencia, sus formas agravadas, omisión de comunicación de operaciones o transacciones sospechosas, las reglas de investigación, la prohibición de beneficios penitenciarios y la derogación de los artículos 296-A y 296-B del Código Penal.

Res. De Junta de Fiscales Supremos N° 152-2013-MPFN-JFS Res. Fiscalía de la Nación N° 227-2014MP-FN

Crean Fiscalías Especializadas en Delitos de Lavado de Activos y Pérdida de Dominio con competencia nacional, conformadas por Fiscalías Superiores Nacionales y Fiscalías Supraprovinciales Coorporativas, con sede en Lima.

Aprueban Reglamento de las Fiscalías Especializadas en Delitos de Lavado de Activos y Pérdida de Dominio.

05/12/2007

153 19/04/2012

26/06/2012

22/10/2013

22/01/2014

Este conjunto de dispositivos legales constituye un mecanismo para hacer frente a esta modalidad delictiva que ataca el sistema económico y financiero de nuestro país. LEGISLACIÓN SOBRE PÉRDIDA DE DOMINIO El proceso de pérdida de dominio constituye una norma innovadora, que tiene por objeto atacar las ganancias ilícitas obtenidas a través de actos delictivos relacionados con el narcotráfico. La tabla 4.7 detalla las principales normas sobre la materia:

TABLA 4.7: NORMAS LEGALES RELACIONADAS CON LA LEY DE PÉRDIDA DE DOMINIO

154

NORMA

DESCRIPCIÓN

FECHA

D. Leg. N° 992

Introduce por primera vez en nuestro ordenamiento jurídico el Proceso de Pérdida de Dominio. Señalando que la pérdida de dominio establece la extinción de los derechos y/o títulos de bienes de procedencia ilícita, en favor del Estado, sin contraprestación ni compensación de naturaleza alguna.

22/07/2007

D.S. N° 0122007-JUS

Modifica el Reglamento del D. Leg. N° 992, que regula el procedimiento de Pérdida de Dominio, aprobado por D.S. N° 010-2007-JUS. Anteriormente modificado por el D. S. N° 010-2007-JUS.

18/11/2007

Ley N° 29212

Ley que modifica el D. Leg. N° 992. A través de la cual se regula el tratamiento que tendrá el patrimonio que el Estado se incaute de sujetos procesados por tráfico ilícito de drogas, secuestro, extorsión, trata de personas o lavado de activos.

28/04/2008

Proyecto de Ley Presentado por la Contraloría General de la República, que plantea la N° 02658/2008- modificación del literal a) del artículo 2° del D. Leg. N° 992, que regula el proceso de pérdida de dominio, modificado por Ley Nº 29212. CG

03/09/2008

Modifica la legislación sobre pérdida de dominio, al regular la aplicación y los procesos de pérdida de dominio, así como establece los mecanismos de distribución y administración de los bienes o fondos recaudados. Se crea la Comisión Nacional de Bienes Incautados – CONABI. Deroga el D. Leg N° 992 modificado por la Ley N° 29212.

19/04/2012

D. Leg N° 1104

Como es posible apreciar esta nueva figura legal busca limitar los medios y recursos económicos con que se financian las redes de narcotráfico en nuestro país, contribuyendo a controlar aspectos económicos de la cadena de las drogas. LEGISLACIÓN INTERNACIONAL FRENTE AL NARCOTRÁFICO El Perú participa con responsabilidad en la cruzada mundial contra las drogas, a través de su adhesión e implementación de las obligaciones asumidas en diversos tratados e instrumentos de carácter universal, birregional, regional, subregional y bilateral, que se detallan en la tabla 4.8 a continuación:

TABLA 4.8: INSTRUMENTOS INTERNACIONALES EN MATERIA DE DROGAS

DESCRIPCIÓN Convención Única de 1961 sobre Estupefacientes, enmendada por el Protocolo de 1972. Somete a fiscalización más de 116 estupefacientes, entre ellos el opio y sus derivados, así como drogas sintéticas tales como la metadona y la petidina. En su art. 26º establece la fiscalización del cultivo de coca y señala que en la medida de lo posible se erradique los cultivos ilícitos, señalando también, en su Art. 49º que la masticación de la coca quedará prohibida dentro de los 25 años siguientes a la entrada en vigor de la Convención Única. En el preámbulo señala que el uso médico de los estupefacientes puede seguir para mitigar el dolor y que debe establecerse medidas para garantizar su disponibilidad para tal fin. Se establece el uso de estupefacientes a fines médicos y científicos; alentando la cooperación internacional para tales propósitos. Se indica además que se buscará limitar el cultivo, producción, fabricación y uso de estupefacientes en cantidad adecuada necesaria para usos médicos y científicos.

FECHA

21/04/1964

Convenio sobre Sustancias Psicotrópicas de 1971. Somete a fiscalización 105 sustancias psicotrópicas, la mayoría de las cuales están contenidas en productos farmacéuticos que actúan sobre el SNC.

28/11/1979

Convención de las Naciones Unidas contra el Tráfico Ilícito de Estupefacientes y Sustancias Psicotrópicas de 1988, ratificada por la totalidad de países, y que no modifica de manera alguna la Convención Única, señala en su Art. 14º párrafo 2 “Cada una de las partes adoptará medidas adecuadas para evitar el cultivo ilícito de las plantas que contengan estupefacientes o sustancias sicotrópicas, tales como las plantas de adormidera, los arbustos de coca y las plantas de cannabis, así como erradicar aquellas que se cultiven ilícitamente en su territorio. Las medidas que se adopten deberán respetar los derechos humanos fundamentales y tendrán debidamente en cuenta los usos tradicionales lícitos, donde al respecto exista la evidencia histórica, así como la protección del medio ambiente.” Este precepto hace referencia a la protección de los derechos humanos, motivo por el cual además de formar parte del derecho nacional (artículo 55º de la Constitución), es de interpretación obligatoria, para efectos de garantizar el derecho a la identidad cultural reconocido en el artículo 2º 19 de la Constitución (Cuarta Disposición Final y Transitoria de la Constitución). Por lo cual, allí donde las convenciones o tratados internacionales hacen referencia al “arbusto de coca” u “hoja de coca” para aludir a una sustancia prohibida, se entenderán como alusión desproporcionada con la cocaína.

26/11/1991

Convención Interamericana contra la Corrupción.

04/06/1997

Convención Internacional para la Represión del Financiamiento del Terrorismo.

05/11/2001

Convención de las Naciones Unidas contra la Delincuencia Organizada Transnacional.

20/11/2001

Convención de las Naciones Unidas contra la Corrupción.

20/10/2004

Decisión 505 - CAN: Plan Andino de Cooperación para la Lucha contra las Drogas Ilícitas y Delitos Conexos.

22/06/2001

Decisión 549 - CAN: Crea Comité Andino para el Desarrollo Alternativo (CADA).

25/06/2003

Decisión 602 - CAN: Norma Andina para el Control de Sustancias Químicas.

06/12/2004

Decisión 614 - CAN: Estrategia Andina de Desarrollo Alternativo Integral y Sostenible.

15/07/2005

155

Es claro que el delito de narcotráfico y conexos constituyen una amenaza a la seguridad internacional, lo que ha motivado la unión de esfuerzos conjuntos entre los estados y las diversas organizaciones internacionales, que buscan afrontar esta problemática y lograr cambios relevantes en la realidad nacional vinculada con este flagelo. OTRAS NORMAS LEGALES SALUD MENTAL DE LAS PERSONAS A partir del año 2011 se vienen aprobando normas legales referidas a la salud mental, en especial aquellas destinadas a la atención y tratamiento de personas con dependencia a sustancias psicoactivas; a continuación se detallan alguna de ellas en la siguiente tabla:

TABLA 4.9: NORMAS LEGALES RELACIONADAS A LA SALUD MENTAL

NORMA

DESCRIPCIÓN

FECHA

Ley N° 29737

Ley que modifica el artículo 11 de la Ley N° 26842, Ley general de salud referido a la salud mental; y regula los procedimientos de internamiento de las personas con trastornos mentales.

06/07/2011

Ley N° 29765

Ley que regula el establecimiento y ejercicio de los centros de atención para dependientes, que operan bajo la modalidad de comunidades terapéuticas.

23/07/2011

D.S. N° 0062012-SA

Aprueban Reglamento de la Ley N° 29765, que regula el establecimiento y ejercicio de los centros de atención para dependientes, que operan bajo la modalidad de comunidades terapéuticas.

05/06/2012

Res. Ministerial N° 491-2012-SA

Incorpora el Anexo 4: “Listado de estándares de acreditación para establecimientos de salud con categoría III-2” a la NTS N° 050MINSA/DGSP V.02.

14/06/2012

Ley N° 29889

Ley que modifica el artículo 11° de la Ley N° 26842, Ley general de salud y garantiza los derechos de las personas con problemas de salud mental.

24/06/2012

156

4.2 CONTEXTO INSTITUCIONAL

La lucha contra el problema de las drogas es un tema de interés nacional, motivo por el cual diferentes organizaciones, públicas y privadas, coinciden en la importancia de contrarrestar la cadena de las drogas así como los problemas vinculados a la misma; incluyendo violencia, inseguridad, desigualdad y falta de oportunidades para el desarrollo. En este contexto, CEDRO desarrolla iniciativas de corte integral, incluyendo temas de educación de calidad, prevención en salud, promoción del empleo, emprendimientos e ideas de negocio, proyecto de vida, fortalecimiento de habilidades para la vida, habilidades sociales, liderazgo y participación comunitaria, resolución de conflictos, toma de decisiones, conservación del medio ambiente, equidad de género, entre otros temas de necesidad de las comunidades a las que presta servicios. Todo esto hace de CEDRO una institución con experiencia, especialización y liderazgo a nivel nacional en la lucha contra la cadena de las drogas, sus determinantes, aspectos relacionados y contextos vinculados. En ese sentido, varias organizaciones públicas, privadas y de la sociedad civil reconocen el trabajo, el legado y la importancia de la labor de CEDRO, quienes desde su ámbito, nacional o internacional, colaboran y son aliados y socios institucionales en diferentes actividades, acciones y proyectos de desarrollo integral. Estas organizaciones no necesariamente comparten la misión y visión de CEDRO respecto a la lucha contra las drogas, pues sus

157

respectivas misiones se relacionan más con temas de medioambiente, educación, empleabilidad, emprendimiento, juventud, etc., sin embargo, en la práctica resultan actores que brindan soporte, colaboración y sostenibilidad a las intervenciones que realiza la institución. A continuación, se presenta un listado de los tipos de organizaciones aliadas y las formas de trabajo articulado con cada tipo de actor. 4.2.1 ORGANIZACIONES INVOLUCRADAS EN EL AFRONTE DEL PROBLEMA DE LAS DROGAS Las organizaciones públicas y privadas involucradas en el afronte del problema de las drogas en el Perú, sustentan su accionar, de primera intención, en disposiciones legales existentes a nivel penal, administrativo, civil y municipal. CEDRO articula, coordina y desarrolla acciones con ellas para la consecución de sus objetivos. Entre estos aliados, se incluyen: a. Organizaciones Gubernamentales El Estado adopta acciones en los tres ejes de la Estrategia

158

Nacional de Lucha contra las Drogas, no sólo implementado entidades especializadas sino también otorgando atribuciones a ciertas órganos del aparato estatal. • -

Órganos de Gobierno Central Comisión Nacional para el Desarrollo y Vida sin Drogas

-

(DEVIDA). Comisión de Defensa Orden Interno, Inteligencia, Desarrollo Alternativo y Lucha Contra las Drogas del

-

Congreso de la República. Superintendencia Nacional de Aduanas y de

-

Administración Tributaria (SUNAT). Ministerio de Defensa (MINDEF). Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables (MIMP). Ministerio del Ambiente (MINAM). Intendencia Nacional de Insumos y Productos Químicos Fiscalizados (IQBF) del Ministerio de la Producción

-

(PRODUCE). Dirección General de Medicamentos, insumos y drogas (DIGEMID) y, Dirección de Salud Mental del Ministerio de

-

Salud (MINSA). Dirección de Control de Drogas de la Dirección General para Asuntos Multilaterales y Globales del Ministerio de Relaciones Exteriores (RREE).

-

Dirección Antidrogas de la Policía Nacional (DIRANDRO) del

-

Ministerio del Interior. Dirección de Tutoría y Orientación Educativa del Ministerio de

-

Educación (MINEDU). Dirección Nacional de Inteligencia de la Presidencia del Consejo de

-

Ministros (PCM). Unidad de Inteligencia Financiera de la Superintendencia de Banca,

-

Seguros y AFP (SBS). Oficina Ejecutiva del Control de Drogas del Ministerio del Interior. Instituto Nacional de Salud Mental “Honorio Delgado - Hideyo

-

Noguchi”. Hospital Víctor Larco Herrera. Hospital Hermilio Valdizán. Observatorio Peruano de Drogas.

•

Órganos de gobierno regional, provincial, distrital y central (sectores) Muchos de los planes operativos de los gobiernos locales incorporan acciones preventivas del consumo y micro-comercio de drogas. En otros casos se implementan nuevas dependencias para reunir todos sus esfuerzos al enfrentamiento de esta problemática. CEDRO participa activamente de acciones conjuntas, así como desarrolla asesorías de trabajo, incidencia política y fortalecimiento de capacidades en temáticas relacionadas a la prevención del consumo de drogas y la promoción de estilos de vida saludable para la comunidad en coordinación con órganos de gobierno regional, provincial, distrital, así como son dependencias sectoriales en esos mismos niveles, participando de mesas de diálogo, mesas de trabajo, colectivos multisectoriales de origen público y privado, entre otros espacios de articulación y coordinación.

b. Organizaciones de la Sociedad Civil •

Organizaciones No Gubernamentales (ONG) Son instituciones de carácter civil constituidas presentes en el Perú que estudian y generan propuestas acerca de la lucha contra las drogas. CEDRO representa hasta el momento la única entidad propiamente especializada con más de 30 años de experiencia sin embargo, existen otras organizaciones que trabajan estos temas conjuntamente.

159

Algunas de estas son: - Agencia Adventista de Desarrollo y Recursos Asistenciales -

(ADRA Perú). Asociación Kallpa. Asociación Psiquiátrica Peruana (APP). CARE Perú. Centro de Conservación, Investigación y Manejo de Áreas

Naturales (CIMA). - Centro Peruano de Estudios Sociales (CEPES). - Centro de Estudios de Problemas Económicos y Sociales de -

la Juventud (CEPESJU). Asociación de Comunidades Terapéuticas Peruanas (ACTP). Alcohólicos Anónimos. Narcóticos Anónimos. Centro de Estudios y Asesoría en Conductas de Riesgo

Social y Promoción del Desarrollo Integral. - Comisión Nacional de Lucha Antitabáquica (COLAT). - Instituto de Educación y Salud (IES). - Servicios Educativos y Propuesta Social (SUMBI).

160

• Organizaciones de Base Social (OBS) Son actores sociales locales cuya forma de trabajo se caracteriza por ser participativa. Algunas OBS son: clubes de madres, vasos de leche, centros comunales, comités de vigilancia, juntas vecinales, centros poblados, asociaciones de productores, gremios, sindicatos, etc. c. Instituciones internacionales Las organizaciones públicas y privadas extranjeras involucradas en el afronte del problema de las drogas en el Perú, sustentan su accionar, de primera intención, en disposiciones legales existentes a nivel penal, administrativo, civil y municipal. Entre ellas se encuentran: • -

Fundaciones SAHEE Foundation (Suiza). Finnish Children and Youth Foundation (Finlandia). Fundación SM (España). Schmitz Stitfungen (Alemania). Fundación Telefónica (España). ICCO Cooperation (Países Bajos). International Youth Foundation. The National Institute on Drug Abuse (NIDA).

• -

Entidades estatales Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional

-

(USAID). Sección Antinarcóticos y Aplicación de la Ley (SAAL) - INL. Agencia Antidrogas de los Estados Unidos (DEA). Agencia de Administración de Alimentos y Medicamentos de los

-

Estados Unidos (FDA). Agencia Alemana de Cooperación Técnica (GIZ). Agencia Española de Cooperación Internacional (AECI). Japan International Cooperation Agency (JICA). APC Japón. Ministerio de Relaciones Exteriores de Finlandia. Embajada Británica en el Perú.

• -

Entidades interestatales Organización Internacional de Policía Criminal (Interpol). Programa de Cooperación entre América Latina, El Caribe y la Unión Europea en Políticas sobre drogas (COPOLAD).

d. Organismos internacionales de implementación de acuerdos Estos organismos internacionales entregan al Estado espacios de participación y acuerdo en el tema, así como su apoyo en la implementación de los acuerdos asumidos por éste. Se incluyen: •

Organización de las Naciones Unidas (ONU), representa un verdadero centro de asesoramiento en el tema, así como un canal informativo de nuevos conocimientos en las implicancias y el

-

impacto que estas sustancias ilegales tienen en cada país: Consejo Económico y Social de la ONU. Organización de las Naciones Unidas contra las Drogas y el Delito

-

(ONUDD). Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD). Comisión sobre Estupefacientes de las Naciones Unidas. Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes (JIFE). Centro para la Prevención Internacional del Crimen (CICP). Organización Mundial de la Salud (OMS).

•

Organismos regionales, el Perú participa en diferentes organizaciones especializadas en el tema de drogas, o que por su naturaleza han incorporado a este dentro de sus agendas de trabajo. Dentro de estas se encuentran:

161

- Comisión Interamericana para el control del abuso de drogas, CICAD-OEA. - Organización Panamericana de la Salud (OPS). - Re d I b e roa m e r i c a n a d e O N G s q u e t r a ba j a n e n drogodependencia (RIOD). e. Organizaciones civiles con énfasis en el tratamiento Son organizaciones forjadas por iniciativa privada, especialmente en el área preventiva y de rehabilitación. Aunque son pocas las especializadas en el tema, existen un b u e n n ú m e ro c u y a s a c c i o n e s i n v o l u c r a d i re c t a o indirectamente el afronte al problema de las drogas, como un complemento a las acciones estatales. Con ellos, CEDRO, a través de su servicio de Lugar de Escucha, atiende a través de la derivación oportuna, a la población que requiere atención pormenorizada, tratamiento ambulatorio o internamiento relacionado al abuso de sustancias y otras adicciones. Aquí se destaca la Red Nacional de Comunidades Terapéuticas, conformada por varias organizaciones que brindan servicios de

162

abordaje, internamiento y tratamiento de drogodependencias y adicciones. Estas organizaciones son capacitadas de manera periódica por CEDRO y otras instituciones de salud mental. f. Empresa privadas y Responsabilidad Social CEDRO responde al requerimiento de las empresas que desarrollan actividades y programas en el área de Responsabilidad Social. En la vida institucional de CEDRO, varias son las empresas que vienen trabajando en el área de responsabilidad social. Entre ellas: - PROTISA, en temas de prevención del trabajo infantil y medioambiente; - MINERA LA ZANJA, en Prevención de conductas de riesgo y promoción de estilos de vida saludables; - MINERA EL MOLLEVERDE, en Prevención de abuso de alcohol y alcoholismo; - ANGLOAMERICA QUELLAVECO, en Promoción de salud y prevención de conductas de riesgo. - ASOCIACIÓN CIVIL BASC, en Prevención de abuso de alcohol y otras drogas con empresas. - Compañía de Minas BUENAVENTURA S.A.A.

Como se puede apreciar, existe la diversa relación de organizaciones de distinta índole que participan en la lucha contra las drogas en nuestro país muestra el enorme interés de todos los sectores por resolver los problemas derivados de la cadena de las drogas. Cada una de estas organizaciones, por su cuenta, desarrolla una serie de estrategias de intervención para mitigar los problemas asociados, o bien para implantar vehículos de desarrollo alternativo e integral. Sin embargo, la lucha contra las drogas implica también, y sobre todo, articular y trabajar de manera coordinada con una multiplicidad de organismos que desde sus particulares perspectivas y posibilidades buscan aportar para combatir las nocivas consecuencias relacionadas con cada uno de los eslabones de la cadena que comienza con el cultivo de coca, pasa por la producción, elaboración, micro-comercialización y consumo, y culmina en la oferta de posibilidades de rehabilitación. En ese sentido, CEDRO ha ido consolidando, particularmente en los últimos años, estrategias y espacios de articulación multisectoriales con diferentes actores sociales y políticos, así como líderes comunitarios, entidades gubernamentales, asociaciones de productores, organizaciones e instituciones. En esta línea, la institución ha buscado transferir estas competencias de articulación intersectorial a gobiernos locales y regionales con los que desarrolla sus respectivas intervenciones; y también ha implementado espacios de diálogo con ministerios y con el gobierno central para darles cuenta de sus lecciones aprendidas y recomendaciones.

163

4.3 DESARROLLO ALTERNATIVO

En el Perú se entiende que el desarrollo alternativo es el proceso de cambio que experimenta una zona cocalera a partir de la erradicación de los cultivos de hoja de coca. De manera usual, se ha enfatizado la dimensión económica de este proceso, para subrayar la necesidad de cambiar la matriz productiva de las cuencas involucradas en la cadena de las drogas. En ese sentido, desde hace algunos años se han llevado a cabo numerosas iniciativas, desde el estado, la sociedad civil y la cooperación internacional, que buscaban promover actividades económicas y productivas lícitas, que ofrezcan alternativas en un marco de legalidad frente a los cultivos ilícitos de coca, a los grupos de ciudadanos que ven afectadas sus posibilidades de desarrollo por los cultivos destinados al narcotráfico. En ese sentido, se han fomentado diversas actividades agrícolas, pecuarios, agroindustriales y acuícolas, así como se han realizado obras de infraestructura que estas comunidades necesitaban. La premisa de todas estas acciones es que alientan la eliminación y sustitución de los cultivos de coca, proporcionando a los ciudadanos, comunidades y organizaciones involucradas medios y recursos que les permitan mejorar su calidad de vida. A mediados de la década del 1990, el Gobierno Peruano suscribió un Convenio de Proyecto de Donación para el Desarrollo Alternativo con el Gobierno de los Estados Unidos. Desde Agosto de 1997, el ente rector DEVIDA asumió la representación del gobierno peruano ante las fuentes cooperantes internacionales, constituyéndose en contraparte encargada de las labores de coordinación, supervisión, monitoreo y dirección del programa en relación directa con USAID. Esta relación de colaboración ha continuado, en diferentes formas, hasta la actualidad.

165

En el año 2017, el Gobierno peruano publicó la Estrategia Nacional de Lucha contra las Drogas (ENLCD) 2017- 2021, la cual fue elaborada por DEVIDA y aprobada por el Consejo de Ministros. Tiene como objetivo “proteger la vida de la población de los efectos negativos –socioculturales, políticos, económicos y ambientales– del tráfico ilícito y el consumo de drogas”. En esta nueva política, se amplía el enfoque del desarrollo alternativo y uno de sus ejes estratégicos recibe la denominación de Desarrollo Alternativo Integral y Sostenible (DAIS). Cuyo objetivo estratégico es “reducir la dependencia económica del cultivo de coca de la población de las zonas de influencia cocalera, incorporándola al desarrollo alternativo”. A su vez, el eje de Desarrollo Alternativo incluye dimensiones económica, ambiental, social y política, de las cuales se desprenden las siguientes líneas de acción para la intervención en las áreas afectadas por el cultivo ilícito de hoja de coca:

166

- Patrocinar la implementación de planes de ordenamiento territorial como instrumento de gestión y administración del territorio. - Asegurar la sostenibilidad de las actividades productivas que promueve el Desarrollo Alternativo. - Promocionar la actividad forestal, la reforestación y la conservación de ecosistemas como una alternativa económica y sostenible para la población. - Apoyar en las acciones de vigilancia y control de las Áreas Naturales Protegidas (ANP) y sus zonas de amortiguamiento, propiciando espacios de coordinación para evitar su afectación y la instalación de cultivos de coca. - Realizar campañas de sensibilización y educación ambiental en las comunidades. - Implementar acciones en las zonas cocaleras sobre el adecuado uso y recursos naturales como el agua, la tierra, los bosques, entre otros. - Apoyar en acciones sobre la conservación y aprovechamiento sostenible de la biodiversidad en zonas de influencia de cultivos ilícitos. La intervención de los programas de desarrollo alternativo con el enfoque integral, se concentra principalmente en las regiones donde se produce hoja de coca.

Las acciones de desarrollo alternativo han demostrado que sí es posible dejar de sembrar coca e insertarse en la economía legal a través de cultivos alternativos, principalmente cacao y café. Gradualmente ha quedado establecido que el desarrollo alternativo es viable en tanto los programas desarrollados cumplan ciertos criterios: a) Deben responder a estudios de factibilidad que establezcan niveles de productividad para los cultivos promovidos. b) Deben ofrecer garantías para la inserción de la producción en el mercado interno y externo. c) Deben favorecer adecuados márgenes de rentabilidad para los agricultores, orientándolos a abandonar los cultivos ilícitos. d) Deben incorporar acciones de apoyo social que complementen las estrategias netamente técnicas y agrícolas. Considerando los múltiples ecosistemas y las condiciones agrológicas de temperatura y pluviosidad de los valles cocaleros peruanos. Los expertos indican que se puede establecer una amplia variedad de cultivos tales como sacha inchi, castaña, plátano, yuca, maíz, piña, cítricos, papaya, té, etc. Otros menos conocidos como son soya, cúrcuma, jengibre, canela, yerbaluisa, pijuayo y colorantes como el cardamomo, barbasco, azafrán y otros más. PROGRAMA PRESUPUESTAL DE DESARROLLO ALTERNATIVO INTEGRAL Y SOSTENIBLE – PIRDAIS En el marco del Plan Bicentenario “Perú al 2021” y en atención a las necesidades de los ciudadanos, en el año 2007 Estado Peruano inició una reforma del Sistema Presupuestal, el denominado “Presupuesto por Resultados”. Esta estrategia incluye, entre otros, el instrumento de los Programas Presupuestales, que permite vincular la asignación de recursos presupuestales a bienes y servicios (productos) y a resultados a favor de la población, con la característica de permitir que estos puedan ser medibles. La inclusión de las acciones de Desarrollo Alternativo en esta forma de concebir la gestión pública se ha concretado en el Programa Presupuestal de Desarrollo Alternativo Integral y Sostenible (PIRDAIS),cuyo producto final es la reducción de oferta de drogas cocaínicas. Su carácter es multisectorial, impulsando la ejecución territorial a través de gobiernos regionales y locales, con intervención técnica de los sectores vinculados al desarrollo.

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A través del PIRDAIS, se han podido ejecutar proyectos en diversos distritos y provincias de cuencas cocaleras en temáticas como: - Apoyo al desarrollo productivo en ámbitos de influencia de cultivos ilícitos. - Rehabilitación y mejoramiento de caminos vecinales en ámbitos de influencia de cultivos ilícitos. - Recuperación de cobertura vegetal en áreas degradadas por cultivos de coca para fines ilícitos. - Aprovechamiento y manejo de los recursos forestales en comunidades indígenas y sectores vulnerables. - Construcción y mejoramiento de infraestructura básica comunal y social en ámbitos posterradicación. APORTE DE LA COOPERACIÓN INTERNACIONAL En coordinación con el Estado peruano, diversas agencias de cooperación internacional que se han comprometido en la implementación de programas de desarrollo alternativo: USAID [AGENCIA DE LOS ESTADOS UNIDOS PARA EL DESARROLLO INTERNACIONAL] En 1995 se inició el Programa de Desarrollo Alternativo, como producto

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de un convenio entre Perú y Estados Unidos, que implicó una contribución de recursos importante, destinados a promover la transformación productiva y mejora de infraestructura en 5 áreas críticas: los valles de los ríos Huallaga Central, Alto Huallaga, Aguaytía, Pichis- Palcazu y Apurímac-Ene (VRAE). A lo largo de los años, esta alianza entre los dos gobiernos ha venido siendo renovada mediante Convenios que, con algunas variaciones, ha mantenido el espíritu de confianza y trabajo en equipo para lograr cada vez mejores objetivos. En el marco de esta estrategia, el 'Modelo San Martín' es considerado uno de las principales ejemplos de desarrollo alternativo bajo la coordinación de DEVIDA y el apoyo de USAID, ONUDD y la Cooperación Alemana; fruto del trabajo de desarrollo sostenible después de la erradicación, alcanzando una reducción del 85% en los cultivos de coca. Como resultado de este proceso los ingresos de los campesinos ya no dependen de la coca, sino de cultivos tales como palma aceitera, cacao, café, palmito, arroz, frutales agroindustriales y otros. Hoy se considera que la vida social y económica de los agricultores de esta región ya no está definida por el narcotráfico y sus secuelas. También ha ingresado a apoyar las acciones de Desarrollo Alternativo en el Valle del Monzón.

Cabe indicar que el Programa de Desarrollo Alternativo (PDA) de USAID también incluye iniciativas en temas de democracia y gobernabilidad, desarrollo económico, medio ambiente, salud y educación; constituyendo un importante componente en los esfuerzos para eliminar la producción de coca para usos ilícitos, en coordinación con los esfuerzos de interdicción y erradicación. En abril de 2018, se firmó un firmó un Memorándum de Entendimiento entre Perú y Estados Unidos que permitirá atender las demandas ciudadanas de servicios básicos (educación, agua, transporte, caminos rurales) en las zonas donde se cultivaba la hoja de coca, beneficiando a familias de Ucayali, San Martín, Pasco, Huánuco y Junín. ONUDD [OFICINA DE LAS NACIONES UNIDAS CONTRA LAS DROGAS Y EL DELITO] Como resultado de las conclusiones de la vigésima sesión extraordinaria de la Asamblea General de las Naciones Unidas, en su sesión especial sobre el Control Internacional de Drogas, realizada del 8 a 10 junio del 1998, se estableció un Plan de Acción Internacional sobre Erradicación de Cultivo de Drogas Ilícitas y Desarrollo Alternativo. En el período 1999-2006 logró importantes avances en las cuencas cocaleras del VRAEM, Aguaytía, Bajo Huallaga, Pichis Palcazú, Monzón, Tocache y Tambopata-Inambari. Posteriormente, la ONUDD, con el financiamiento del Ministerio Federal de Cooperación Económica y Desarrollo de Alemania (US$ 1,275,237) , ejecutó el proyecto “Desarrollo Agrícola para reducir la pobreza a través del enfoque ambientalmente sostenible y empoderamiento de género”, entre enero del 2011 y diciembre del 2014. Con el propósito de fortalecer y hacer sostenible los avances obtenidos en desarrollo alternativo en Huánuco y Ucayali, en aras de generar alternativas económicas y de desarrollo comunal, como pilares para reducir la pobreza y la desnutrición, propiciando sinergia institucional, sistemas productivos, la recuperación y manejo ambiental y la mejora de la calidad de productos alternativos. Sobre la base de estas experiencias previas, la ONUDD está ejecutando su Proyecto "Fortalecimiento de la Asociatividad Empresarial de las Cooperativas Agrarias en el Huallaga - Huánuco, San Martin y Ucayali", el cual busca contribuir a la solución de problemas que afectan la sostenibilidad de las empresas de los productores organizados a través

169

de un enfoque estratégico que comprende el desarrollo de capacidades, la implementación de acciones de comunicación, promoción, advocacy; y gestión del conocimiento, como instrumentos para el firma de sólidas alianzas interinstitucionales. UNIÓN EUROPEA Entre los años 2002 y 2010, el Programa de Desarrollo Alternativo en las Áreas de Pozuzo y Palcazú (PRODAPP), apoyado por la Unión Europea desplegó múltiples actividades en esta importante cuenca cocalera, alcanzando resultados significativos en materia productiva, ambiental y de infraestructura. Este esfuerzo demandó una inversión de 32 millones de euros, 26,6 millones provenientes de fondos de donación de Unión Europea y 9,4 millones de la contraparte del Gobierno Peruano. El año 2011, el Gobierno Peruano y la Unión Europea, firmaron el Convenio de Financiación DCI- ALA/2010/022-032, que da inicio al Programa de Desarrollo Alternativo DAS - Satipo cuyo período de ejecución se dio entre diciembre 2011 y diciembre 2017. Su ámbito de intervención incluyó los distritos de Mazamari, Pangoa, Río Tambo y la

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Provincia de Satipo (Región Junín), donde buscó mejorar la producción lícita fortaleciendo las capacidades de los productores y sus organizaciones. En el año 2014 se firmó un acuerdo entre el gobierno peruano y la Unión Europea, mediante el cual esta última se compromete a brindar apoyo técnico y financiero hasta por 32.2 millones de euros para la implementación de la estrategia nacional de lucha contra las drogas, proyectado a noviembre de 2018. Se incluye asistencia técnica a DEVIDA, al Ministerio del Interior y otras instituciones públicas vinculadas a la lucha contra el TID y delitos conexos. En mayo de 2017, este compromiso se renovó y DEVIDA anunció que la Unión Europea apoyaría la implementación de la Estrategia Nacional de Lucha Contra las Drogas (ENLCD) 2017-2021 brindando asistencia técnica al personal de las instituciones involucradas para enfrentar al narcotráfico, priorizando su apoyo en el desarrollo alternativo, la interdicción y la prevención en 21 regiones del país, durante un período de dos años.

GOBIERNO ALEMÁN En el marco de los convenios de cooperación establecidos entre el Gobierno Peruano y el Gobierno Alemán, entre los años 2002 y 2009 se llevó a cabo el Proyecto Desarrollo Alternativo Tocache – Uchiza (PRODATU), el cual constituyó un importante aporte a cambio de la matriz productiva y la mejora de la infraestructura en esta provincia. El año 2012 se inició una segunda etapa de esta experiencia, más conocida como “PRODATU II”, con el objetivo general de contribuir a elevar los ingresos y el nivel socioeconómico de la población. Así como fomentar el cuidado y manejo ambiental en distritos de Shunté, Uchiza, Nuevo Progreso, Pólvora y Tocache (Región San Martín) y en el Centro Poblado Paraíso (Región Huánuco), en aras de consolidar el desarrollo de la zona en actividades económicas que no estén relacionadas al cultivo de hoja de coca. El PRODATU II está organizado en tres componentes que actúan de manera complementaria: a. Fortalecimiento de la gestión asociativa y empresarial de las organizaciones de productores. - Promoción de las inversiones en procesamiento y comercialización de productos. - Fortalecimiento de la gestión corporativa de las organizaciones. b. Mejoramiento de la producción agropecuaria sustentable. - Fomento de la infraestructura productiva rural. - Promoción de buenas prácticas agrícolas. - Aliento a la producción y comercialización de productos ecológicos. c. Gestión y conservación ambiental. - Apoyo a la gestión ambiental local. - Promoción del establecimiento de áreas naturales de conservación. - Apoyo a las iniciativas locales ambientales.

171

4.4 INTERDICCIÓN Y CONTROL POLICIAL

La interdicción antidroga alude a las acciones de identificación y captura de bandas involucradas en el tráfico de drogas en todos sus eslabones, incluyendo a los que participan en la provisión de materia prima e insumos químicos para su elaboración. Esta labor está a cargo del Ministerio del Interior a través de la acción directa de la Policía Nacional pero en años recientes las Fuerzas Armadas brindan apoyo a esta labor. La aplicación del Plan VRAEM es un ejemplo de este proceso de militarización en el campo de la interdicción. Es imposible hablar de interdicción frente a las drogas sin contar con un sistema de inteligencia preciso y permanente. Para hacerlo se requiere informantes, mapas y coordenadas, análisis de movimientos de personas y agentes encubiertos; siempre bajo la dirección de las unidades policiales antidrogas. El ejercicio de la interdicción teje una red interinstitucional del Estado tanto en lo operativo (Policía Nacional) como en la construcción de la información (por ejemplo, SUNAT). En el caso peruano las acciones de interdicción se ven afectadas por la necesidad de luchar en paralelo contra las fuerzas de la subversión, que han establecido mecanismos de colaboración con las fuerzas involucradas en la cadena del narcotráfico. Son formas de apoyo mutuo donde la subversión brinda «protección» a las zonas de elaboración de drogas o a los mochileros que las transportan mientras los relacionados con la cadena de las drogas pagan «cupos» que contribuyen a mantener los rezagos del terrorismo. Hoy puede afirmarse que los nuevos narcotraficantes en realidad han pasado a convertirse en «narcoterroristas».

173

En este contexto es muy importante el trabajo que vienen desempeñando la Dirección Ejecutiva Antidrogas de la Policía Nacional (DIREJANDRO) y el Frente Policial VRAEM. Han tenido importantes logros, por ejemplo, en la desarticulación de bandas dedicadas al narcotráfico y la subversión; el decomiso de insumos químicos y droga elaborada (El 2017 se destruyeron 79 laboratorios de procesamiento de PBC y 46 de procesamiento de Clorhidrato de Cocaína). Así como también, la captura de personas clave que participan en este circuito a lo largo y ancho del país y la destrucción de Pistas de Aterrizaje Clandestinas (PAC) a través de los Operativos denominados «Troya» (el año 2017 se destruyeron 18 PAC). En este sentido hay que considerar que el narcotráfico es itinerante y mueve su «maquinaria ilegal» a distintos lugares de la dispersa y difícil selva peruana. A través de una red organizada están en continua disposición de escapatoria de la presencia de las fuerzas del orden. Uno de los factores que influyen en ello es el uso de la tecnología. La Policía Nacional del Perú, por su parte, abre nuevos frentes de ataque

174

y destina mayor personal a esta labor como se puede observar en el gráfico 4.1, que evidencia la presencia de las bases en el VRAEM. Adicionalmente, cada semana los periódicos muestran información sobre la enorme cantidad de personas -peruanas y extranjeras- que son detenidas en los aeropuertos por intentar trasladar drogas (generalmente clorhidrato de cocaína) al extranjero; donde, como es sabido, el precio y por consiguiente las ganancias son enormemente más grandes. En las cárceles peruanas se está incrementando el número de «burrieres» hombres y mujeres, que esperan juicio o ya han sido condenados por este tipo de delitos. Algunos elementos que hay que tener en cuenta para el análisis de la interdicción en el Perú son: -

La difícil ubicación de las pozas de maceración. Los encargados de producir la droga se mueven constantemente de un lugar a otro. Todo el tiempo buscan evadir a las fuerzas de la ley, apoyados en la

-

corrupción basada en el poder económico. Los aspectos de coordinación y apoyo entre los distintos actores involucrados en esta lucha. Muchas veces combinan recursos e influencias en beneficio del dañino negocio.

GRÁFICO 4.1: BASES POLICIALES EN EL VRAEM

COLOMBIA

DIVOEAD MAZAMARI

ECUADOR

TUMBES AMAZONAS LORETO

PIURA

JUNIN LAMBAYEQUE

CAJAMARCA

SATIPO

BRASIL

SAN MARTÍN

En

e

LA LIBERTAD

ANCASH HUÁNUCO

UCAYALI

Rí o

SAN MARTÍN DE PANGOA

PASCO

Selva virgen

Selva de oro

JUNIN

OCÉANO PACÍFICO

LIMA MADRE DE DIOS

HUANCAVELICA

RÍO TAMBO

CUSCO

BOLIVIA

APAURIMAC AYACUCHO

VALLE ESMERALDA

PUNO

ICA

AREQUIPA

LAGO TITICACA

MOQUEGUA

ro

anta

Río M

TACNA

BOCA MANTARO

CHILE

Buenos Aires LLOCHEGUA

PICHARI

LLOCHEGUA SIVIA

HUANTA

CUSCO

PICHARI

KIMBIRI

Rí

SAN FRANCISCO

DEPOTAD HUANTA

o

SANTA ROSA

AYACUCHO

Gloriapata San Luis

AYNA SANTA ROSA LA MAR

DEPOTAD PALMAPAMPA

QUIMBIRI

Ap

ur

ím

ac

PALMAPAMPA LA CONVENCIÓN

Paquichari Monterrico

SAN MIGUEL

Villa Unión Agua Dulce Arhuimayo

DIVOEAD AYACUCHO

175

Villa Virgen Talanca

ANCO

VILCABAMBA

Huarurpata

BASE POLICIAL ESPECIAL “OCOBAMBA” LEYENDA Base Policial: Zona Norte “Boca Mantaro” Base Policial Móvil: Zona Centro “San Francisco” Base Policial: Zona Sur “Palmapampa”

Fuente: Dirección Ejecutiva Antidrogas - DIREJANDRO

- La visión debe ser amplia; no centrarse exclusivamente en el campesino cocalero y en su parcela. Se tiene que considerar que algunos líderes elegidos democráticamente alientan y defienden al narcotráfico; y que existe una cadena con múltiples involucrados en las zonas de producción. - La geografía accidentada de la ceja de selva peruana dificulta el acceso a zonas de cultivo. Sin embargo, las personas involucradas en el tráfico de drogas conocen bien el territorio y encuentran formas de ocultar sus actividades ilegales. - En la actualidad, se sigue recibiendo apoyo de la cooperación internacional. Cabe resaltar que de no contar con el apoyo decidido de los organismos antidrogas a nivel mundial, la interdicción sería una utopía. El Perú ha tenido logros importantes en cuanto a interdicción. La tabla 4.10 presenta de manera resumida el trabajo realizado durante el año 2017 y un comparativo reciente:

TABLA 4.10: INDICADORES DE INTERDICCIÓN EN EL PERÚ (2007-2015)

176 2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

Droga decomisada total (TM)

15.67

30.62

21.47

34.65

25.38

35.51

28.00

33.84

25.11

35.73

52.09

Pasta básica de cocaína (TM)

6.26

11.14

9.26

13.24

12.91

13.97

10.98

11.12

11.74

14.01

15.36

Clorhidrato de cocaína (TM)

8.12

16.21

10.38

17.54

9.48

10.75

13.28

18.70

8.47

13.96

21.41

Marihuana (TM)

1.16

2.16

1.84

3.85

2.97

3.04

3.72

4.01

4.90

7.73

15.31

Látex de amapola (litros)

126

126

s.d.

21

4.2

4.3

1.4

8.67

14.0

8.10

13.86

INDICADOR

Por otro lado, es importante recalcar que la política antidrogas peruana está en un proceso de fortalecimiento. El éxito en un mediano y largo plazo depende del cumplimiento de varias condiciones, incluyendo: - Mensajes claros de la intención del Estado y sectores privados de luchar frontalmente contra el narcotráfico. - Compromiso de los recursos necesarios para la implementación eficaz de la Estrategia Nacional de Lucha contra las Drogas (2017 – 2021). - Capacidad para transmitir seguridad de que el camino elegido para esta tarea es posible y que todos los involucrados están trabajando para ello.

- Asignación del mejor equipo multidisciplinario: con ética y respeto al país y sus culturas, tomando en cuenta sus diferencias. Es fundamental que los organismos que participan en esta tarea tengan la capacidad de negociar eficazmente con las comunidades, los campesinos, sus familias, los mercados agrícolas, líderes y las autoridades democráticas. Los ofrecimientos deben ser concretos y una vez hechos deben ser cumplidos con el fin de no generar malestar o desconfianza en las poblaciones involucradas. Todos coinciden que el «desarrollo sostenible» de las zonas cocaleras es la clave en el cambio hacia zonas donde impere la cultura de la legalidad.

177

4.5 ASPECTOS PREVENTIVOS

La prevención es un proceso activo de implementación de iniciativas orientadas a modificar y mejorar la formación integral y la calidad de vida de los individuos, fomentando el autocontrol individual y la resistencia colectiva ante la oferta de drogas, Martín (1995). Hablar de prevención implica también hablar de programas preventivos. Podemos definir por programa preventivo al conjunto de acciones que tienen el objetivo específico de impedir o retrasar la aparición del problema al que se dirige dicho programa preventivo, en el caso de las drogas es impedir, o retrasar, la aparición de conductas de consumo y abuso de las distintas drogas, Becoña , 1955). Los objetivos que busca conseguir la prevención de las drogas pueden ser: a) Retrasar la edad de inicio del consumo de drogas b) Educar a los individuos para que sean capaces de mantener una actitud madura y responsable con las drogas. c) Potenciar los factores de protección y disminuir los de riesgo para el consumo de drogas d) Modificar las condiciones del entorno socio-cultural y proporcionar alternativas de vida saludables. Además, la prevención puede enfocarse desde diversos ámbitos, entre ellos tenemos: La prevención escolar: Permite llegar a los adolescentes escolarizados, esta es la edad de máximo riesgo para el consumo de las distintas drogas, facilitándose así de modo importante realizar la prevención. Esto ha llevado a que muchas intervenciones preventivas se realizan

179

en exclusiva en la escuela y es donde hay más programas preventivos evaluados

(Botvin, 1999). Esto en parte es debido a que al estar la mayoría de los niños y niñas escolarizados constituyen teóricamente «muestras cautivas», dado que teóricamente tenemos acceso a todo el grupo diana que nos interesa. Prevención Familiar: La familia es uno de los principales agentes de socialización del niño y del adolescente. Los programas de prevención familiar fomentan habilidades educativas y de comunicación en el seno familiar, incrementan el sentido de competencia de los padres y sus capacidades para la resolución de problemas y generan conciencia respecto a la importancia que tienen como agentes de salud para sus hijos e hijas. Prevención Comunitaria: La prevención en su sentido más amplio debiera ser comunitaria. Sin embargo, siendo lo comunitario tan amplio suele optarse por tipos de prevención más realistas y parcializados. La prevención comunitaria lo que pretende es prevenir el consumo de drogas en una comunidad concreta poniendo en marcha distintos recursos para lograr este fin. El objetivo que pretende es reforzar los mensajes y normas de la comunidad en contra del abuso de drogas y la preservación de la salud. Implica poner en marcha distintos

180

recursos y medios comunitarios y, con ello, la participación y movilización de distintas instituciones, organizaciones, colectivos, grupos y personas de la comunidad. Esto indica que un programa comunitario es comprensivo y puede abarcar cualquier aspecto de la comunidad. Cuantos más participen, siempre que haya un adecuado nivel de coordinación y compromiso, más fácil será conseguir el objetivo preventivo. Hacer la prevención desde una perspectiva comunitaria tiene claras ventajas, como que se puede incidir en más factores de riesgo en distintos niveles, podemos conseguir una mejor consistencia en los mensajes, poder conseguir una mejor difusión al disponer de más canales, por ello, es muy importante en este tipo de programas que haya una buena planificación, coordinación, puesta en práctica y medios para el mismo. Habitualmente un programa comunitario incluye otros subprogramas, o programas que a su vez funcionan independientemente, como la prevención escolar, la familiar, la laboral, etc., pero que si se coordinan dentro de un programa comunitario pueden funcionar sinérgicamente todos entre sí. De ahí la relevancia de adecuar todo programa comunitario a las necesidades concretas de esa comunidad y de las personas que tienen mayor problema con las drogas.

Visibilizar la percepción del daño es una gran tarea en la prevención del consumo en jóvenes, ya que al subestimar los efectos negativos del consumo de drogas, aumenta la probabilidad de su consumo y de la presencia de problemas de abuso. Es importante que los jóvenes tengan claro el riesgo al que están expuestos, con posibles daños en la salud e inclusive en la vida, al consumir drogas, para que así puedan asumir una actitud responsable en la reducción de este riesgo. Se debe tener en cuenta que la información que se brinde a los jóvenes, contenga datos apreciables para ellos, tales como los efectos a corto plazo; ya que los jóvenes ven los efectos a largo plazo, como muy lejanos e inalcanzables. Cuando se abordan programas para adolescentes y jóvenes existen una serie de principios que hay que tener en cuenta, como partir de un modelo teórico adecuado que, basado en datos empíricos, nos permita elaborar un adecuado programa con el que es previsible obtener buenos resultados. En suma, que conocemos el campo, que sabemos cuáles son sus principios básicos y que sabemos qué es lo que debemos hacer para conseguir nuestro objetivo: prevenir el consumo de drogas. Se han identificado factores que inciden de forma clara en los programas de prevención de la enfermedad y promoción de la salud en la infancia y adolescencia, entre ellos: el uso de técnicas de modificación de conducta, consideración de la etapa de desarrollo, influencia paternas, sociales y de los medios de comunicación entre otros. Existen enfoques que nos permiten abordar las acciones preventivas que se emprenderán en un ámbito en específico, entre ellas están: Enfoque informativo, que se usó en un primer momento del trabajo preventivo, no ha sido ni es suficiente por sí mismo para disuadir a las personas del consumo de drogas. Es así que se han ido añadiendo otros elementos, haciendo que los programas preventivos puedan ser más efectivos.

181

El enfoque afectivo, que desarrolla sentimientos de la valía propia, es decir de la autoestima, también ha sido usado en los programas preventivos, aunque los resultados han mostrado que tiene una baja correlación con la eficacia de los mismos. El enfoque psicosocial, modelo que parece más prometedor para la prevención del consumo de drogas, considera que los jóvenes consumen drogas debido a la presiones de los pares, de la familia, los medios de comunicación; también debido a las presiones internas que cada uno tiene. Para contrarrestar esto se desarrollan las Habilidades para la Vida, entre las cuales

se

encuentran

las

habilidades sociales, habilidades para la

comunicación y habilidades para la resistencia a la presión de los pares, también llamadas habilidades para el rechazo, habilidades de seguridad, donde se ubican las habilidades para protegerse uno mismo en una situación relacionada con las drogas. Por medio de estas habilidades los jóvenes adquieren la posibilidad de rechazar el ofrecimiento de drogas, de resistir la presión del consumo y de mantener esta decisión.

182

FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIÓN Se entiende por factor de riesgo un atributo y/o característica individual, condición situacional y/o de contexto ambiental que incrementa la probabilidad del uso y/o abuso de drogas. Por factor de protección entendemos al atributo o característica individual condición situacional y/o contexto ambiental que inhibe, reduce o atenúa la probabilidad del uso y/o abuso de drogas. (Clayton 1992). Cuando hablamos de vivir en un entorno muy desfavorecido, nos referimos a factores de riesgo social, la carencia de lazos familiares o la actitud favorable de los padres hacia las drogas, son factores de riesgo familiares. Estos factores actúan de manera simultánea e incrementan la probabilidad de aparición de una conducta no deseada, como es el caso del consumo de drogas. Sabemos que el joven como tal, tiene una serie de factores de riesgo, que lo hacen más vulnerable al consumo. Por un lado está su difícil mundo interno, con una búsqueda de su identidad, su gran curiosidad por experimentar el mundo y lo que se encuentra a su alrededor, y la gran exigencia que tienen de madurar. Aspectos que tienen que atenuarse para sacarles el sello de riesgo.

También está el difícil mundo externo que enfrenta el joven, con riesgos presentes en el contexto familiar, social, comunitario o escolar. Factores de riesgos que incentivan el individualismo, el hedonismo, la carencia de valores de creación (prestar un servicio al mundo), de valores de experiencia (tener un compromiso con otros) y de valores de actitud (hacerse responsable de uno mismo). Las familias que en vez de ser protectoras se colocan como facilitadoras del consumo, con su falta de protección, afecto, acompañamiento, supervisión o límites, o también siendo modelos de consumo de drogas, ya sean legales o ilegales. En general, la idea es actuar sobre todos estos factores de riesgo para disminuir la vulnerabilidad de los jóvenes, pero es conveniente trabajar con los factores de protección, que atenúan o neutralizan el impacto del riesgo. Por ejemplo, se puede fortalecer el vínculo estrecho que tiene un profesor con un adolescente y cuyo padre está ausente, para que tenga un soporte emocional y mediatice esta ausencia. Y así se trabaja diferentes factores de riesgo y protección que sean relevantes a cada joven. Otro elemento clave en los programas preventivos es la promoción de la salud y los estilos de vida saludables, que promueven alternativas sanas para los jóvenes para mantener su salud física, mental y social, incluida la espiritual. Es aquí donde están presentes los deseos de superación y trascendencia más allá de la orientación religiosa. Se hace hincapié en el desarrollo de la persona y lo que la caracteriza como ser humano, es decir su capacidad de decisión en libertad y con un compromiso de valor para sí misma o para los que la rodean. Estos estilos de vida tienen que ver con actividades de cuidado de la salud integral que aporten al bienestar personal y colectivo. Incluir estos elementos en un programa preventivo constituye el Enfoque Integral; cuantos más elementos se aborden, mayores serán las posibilidades de eficacia en los resultados de prevenir el consumo de drogas en los jóvenes. Cabe resaltar que planificar un programa preventivo exigirá tener en cuenta el tipo de población, con sus especificidades de sexo, edad, cultura. Ya que existe una diferencia al planificar un programa para un grupo de adolescentes de 12 a 17 años, que tener como beneficiarios a jóvenes de 25 a 29 años. Igualmente se tiene que considerar que las variables serán diferentes cuando se aborden a poblaciones que viven en la selva, sierra o costa o en las áreas urbanas y rurales.

183

Además se usará un tipo de enfoque preventivo, según el tipo de riesgo que tengan los diferentes grupos poblacionales (tabla 4.11):

TABLA 4.11: TIPOS DE ENFOQUE PREVENTIVO

UNIVERSAL

184 SELECTIVA

INDICADA

Está dirigida a la población en general, a un grupo poblacional amplio, por ejemplo a “los jóvenes”. Prioriza la promoción de la salud, el incremento de la percepción de riesgo del alcohol, tabaco y drogas ilegales, desarrollo de habilidades para la vida y el fortalecimiento de los factores de protección.

Se dirige hacia grupos de riesgo específicos, que presentan una proclividad mayor al consumo, tales como hijos de alcohólicos o reclusos, menores infractores, víctimas de abuso sexual o violencia doméstica, niños o niñas con problemas de aprendizaje o de conducta. Esta intervención priorizará estas condiciones específicas para eliminar su riesgo para el consumo, además de promocionar la salud y fortalecer los factores de protección y las habilidades sociales.

Dirigida a grupos poblacionales con sospecha de consumo inicial o experimental o que poseen factores de alto riesgo para desarrollar adicción, con o pueden ser los grupos cercanos a la producción y/o potencialmente involucrados en el tráfico. La intervención será a través de consejería psicológica o médica, entrevista y psicoterapia motivacional, para evitar que el consumo llegue a ser disfuncional o patológico.

Es relevante tener en cuenta estas consideraciones de la prevención integral, de este modo, se puede intervenir en los diferentes ámbitos de la sociedad, es decir planificar programas preventivos para el medio escolar, laboral, familiar o comunitario. Cada ámbito tiene elementos comunes de trabajo, así como elementos particulares que abordar. Los comunes tienen que ver con la información, fortalecimiento de factores de protección, disminución de los de riesgos y promoción de estilos de vida saludables. Los específicos tienen que ver con el ámbito de intervención: en el caso de la escuela, será fortalecer las habilidades para la vida en sus alumnos; capacitar a sus profesores en la planificación e implementación de programas preventivos, en el

medio laboral las

especificidades tienen que ver con el afrontamiento y manejo del estrés, orientación y apoyo a los trabajadores; en el ámbito comunitario, se priorizará en la movilización comunitaria, el establecimiento de redes comunitarias e institucionales representativas de la comunidad. Y en el ámbito familiar es básico fortalecer la comunicación, autonomía e integración familiar, así como la forma de establecer las normas y los límites en la crianza de los hijos. Para finalizar es necesario indicar que la prevención no es una tarea fácil, pero es un deber realizarla para evitar posibles complicaciones en la salud de las personas y darles oportunidades de disfrutar una vida plena y mejor.

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4.6 TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN

Es conocido que el abuso y la dependencia a sustancias generan problemas sociales y de salud graves, generalizados y costosos. Más allá de la concepción personalizada que se pueda tener de las conductas adictivas (delito, mala costumbre, pecado, o enfermedad), la sociedad tiene derecho a esperar que una política pública o un planteamiento eficaz para abordar el problema de las drogas, sirva para disminuir la delincuencia, el desempleo, la disfunción de las familias y las alternativas de tratamiento que en países como el Perú son escasos, desproporcionados y focalizados en varones adultos (OEA, 2013; UNODC, 2003). Si bien la ciencia ha hecho grandes progresos en los últimos años, aún no se pueden explicar completamente los procesos fisiológicos, psicológicos y conductuales que transforman el consumo voluntario y controlado del alcohol o de otras drogas en un comportamiento adictivo e incontrolable, para lo cual todavía no existe un tratamiento que revierta y controle totalmente la capacidad de control frente a la droga. Los ensayos clínicos controlados y los estudios de campo a gran escala han demostrado mejorías significativas a nivel estadístico y clínico en lo que respecta al consumo de drogas y a los problemas sanitarios y sociales en las personas tratadas. Como consecuencia de ello, se ha observado en no pocos casos reducciones importantes de los problemas sociales y de los costos para la sociedad (UNODC, 2003). Investigaciones realizadas en esta primera década del milenio dan cuenta que en el estado actual de los conocimientos de la conducta

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adictiva a las drogas, es necesario considerar a la dependencia a sustancias como trastorno crónico recurrente. Hay coincidencias en el hecho que no todos los casos de dependencia son crónicos dado que algunos con diagnóstico de dependencia logran recuperarse satisfactoriamente. Si consideramos nuestra realidad, lo cierto es que las personas involucradas en la enfermedad adictiva al alcohol, tabaco y a las drogas cocaínicas, registran múltiples recaídas después del tratamiento y se ha asumido que la vulnerabilidad a las recaídas es permanente a lo largo de toda la vida. Al momento actual es imposible predecir en qué plazo de tiempo una estrategia de cuidados y tratamiento puede dar lugar a la remisión completa de la enfermedad. Ahora bien, la UNODC (2003) y algunos estudios de meta-análisis, como los de Simpson y Joe (2004), Chanhatasilpa et al. (2000) y Zlotnick et al. (2009) respecto a eficacia de los diversos modelos de tratamiento en la dependencia a sustancias son categóricos en cuanto a los siguientes puntos: - La educación por sí sola no corrige la adicción. No se trata

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simplemente de un problema de falta de conocimientos. De hecho existen muchas personas con educación superior con problemas de adicción. - Las consecuencias negativas del abuso de alcohol y drogas (resaca, pérdida del trabajo, detención, accidentes, etc.) pueden ser poderosos estímulos de motivación para el tratamiento. - En el caso de adictos infractores de la ley, muy pocos dependientes de uno y otro sexo logran beneficiarse de un planteamiento de tipo correctivo por sí solo. Los estudios en todas las formas de intervención de justicia penal confirman que las tasas de recaída bordean el 70%. - El tratamiento en dependencia a sustancias va mucho más allá de la desintoxicación o el abordaje exclusivamente médico. No se trata de que la persona se desintoxique o elimine las drogas del organismo. Se sabe que las tasas de recaída después de los tratamientos solo de desintoxicación son casi las mismas que después del encarcelamiento. - Los mejores resultados del tratamiento para el abuso de drogas tienen que ver con una combinación de terapia ambulatoria, medicación y seguimiento psicológico y socio familiares continuados con objeto de obtener los máximos beneficios posibles y mantenerlos.

En lo que respecta a la terapia farmacológica, en recientes investigaciones se han probado ciertos medicamentos que han resultado prometedores en el tratamiento de la dependencia al alcohol, la nicotina y los opiáceos. En el caso de las drogas cocaínicas, también se han probado gran cantidad de medicamentos para tratar la sobredosis, la toxicidad, el craving, el bloqueo de la euforia, o aquellos que buscan la disminución de los síntomas de la abstinencia o efectos aversivos. Sin embargo, no hay hasta hoy fármacos específicos indiscutibles para ninguna de estas indicaciones (UNODC, 2013; Volkow et al., 2006) En el Perú, las alternativas que se brindan a la población afectada por los problemas asociados al abuso y la dependencia a sustancias se presenta segmentada y fragmentada. En efecto, la oferta de tratamiento se ha desarrollado casi margen del sector público, en una red asistencial privada, integrada principalmente por establecimientos o unidades no integradas, a cargo de particulares o de organizaciones de tipo comunitario, donde tienen gran relevancia las asociaciones de carácter religioso. En varios centros informales aún continúan las denuncias sobre violación de los derechos humanos de los usuarios, situación que genera varias preguntas, incluyendo una que alcanza a la Ley que regula el establecimiento y ejercicio de los centros de atención para dependientes que operan bajo la modalidad de comunidad terapéutica, Ley 29765. No hay que olvidar que en el año 2012 en Lima fallecieron 35 internos en un incendio en dos centros sumándose 2 personas en el 2017, donde el hacinamiento y la falta de criterios mínimos de calidad de atención eran evidentes indicaciones en la salud de las personas y darles oportunidades de disfrutar una vida plena y mejor. La realidad del tratamiento de las adicciones en el Perú tiene las siguientes características: - Subsisten algunos obstáculos importantes en la accesibilidad y en la prestación de servicios en casos de abuso y dependencia a sustancias. - Persiste la tendencia al tratamiento involuntario sin un procedimiento legal de pacientes afectados por la enfermedad adictiva. - En algunos programas se prohíbe el acceso a visitantes o la participación de la familia, incurriendo, de esa manera, en una falta respecto a derechos fundamentales de los pacientes.

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- Varios de los centros de tratamiento en nuestro medio se prestan sin la supervisión clínica básica (medicina general, psicología y sociofamiliar), sin contar con los estándares mínimos de atención o las medidas de seguimiento y evaluación, que garanticen su cumplimiento. - En nuestro medio el costo del tratamiento por lo general debe ser cubierto directamente por el paciente o familiares. Representando ello un gran obstáculo en cuanto a la accesibilidad a la mayoría de los pacientes dependientes de sustancias, quienes mayoritariamente no cuentan con seguro de salud y son de recursos económicos bajos. - Hay un segmento de personas con enfermedad adictiva sin hogar y otros grupos marginados, que no tienen acceso al tratamiento. - El estado no invierte lo suficiente para satisfacer la demanda de tratamientos relacionados a las adicciones. ESTADO ACTUAL DE LA OFERTA DE TRATAMIENTO EN EL PERÚ Y MODELOS DE INTERVENCIÓN APLICADOS EN PACIENTES DEPENDIENTES A SUSTANCIAS La evidencia científica ha demostrado que el abuso de drogas por un

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tiempo prolongado genera cambios significativos en las funciones cerebrales que persisten aún después de que la persona deja de usar drogas (Volkow et al., 2004). Estos cambios en las funciones cerebrales inducidos por el uso persistente de sustancias también produce cambios en el comportamiento y la motivación; entre los cuales está la compulsión del consumo, como es el que producen las drogas cocaínicas, en particular la PBC y el crack (UNODC, 2013). En el Perú, según estimaciones de CEDRO, para el año 2010 había 6,000 pacientes en las diversas modalidades de tratamiento, tanto en la modalidad de internamiento, como en la ambulatoria. Dicha estimación fue hecha en base a información sobre pacientes internados, número de camas disponibles, tasas de retención y tasa de ocupación de camas. No hay información confiable sobre el número de centros de tratamiento que operan bajo la modalidad comunidad terapéutica, donde la mayoría de ellos carecen de programa profesionalizado y son dirigidos por ex consumidores supuestamente recuperados. Sin embargo, si hay número reducido de CT profesionalizadas, con programa científico y que operan dentro del reglamento de Ley 29765.

A su vez, según DEVIDA (2017) y el Ministerio de Salud, se estima que hay alrededor de 300 centros de tratamiento en el Perú. De ellos, el 80% estarían ubicados en Lima Metropolitana y el Callao, donde muchos de ellos son reacios a la formalización y a la apertura del enfoque científico. En general se puede decir que la oferta terapéutica para los pacientes dependientes sigue siendo insuficiente. Este déficit, desde el sector público, es más sentido frente a una población demandante de tratamiento que al parecer ha crecido en los últimos años, principalmente en adolescentes, jóvenes y mujeres. Al respecto, CEDRO, sobre la base de estudios epidemiológicos en población nacional urbana, estima lo siguiente en relación a número de adictos:

Marihuana

[ 10% de quienes la han probado al menos una vez]

102,962

Cocaínicas

[ 14% de quienes la han probado al menos una vez]

66,668

Bebidas alcohólicas

[ 8% de quienes la han probado al menos una vez]

887,530

Tabaco

[ 5% de quienes la han probado al menos una vez]

376,454

Este panorama confirma una vez más la existencia de un significativo déficit de alternativa de tratamiento para la población afectada que requiere ayuda. Desde el sector público existen tres hospitales de salud mental especializados en el tratamiento de adicciones, todos localizados en Lima. Si bien la calidad de sus intervenciones es destacable, no llegan a cubrir la gran demanda de casos. La necesidad más sentida aún se presenta en las principales ciudades de las tres regiones del país. Al parecer este déficit significativo de alternativas de tratamiento sigue alentando la informalidad, y los programas no científicos. Ahora bien, si observamos el escenario general de los diferentes métodos de tratamiento en adicciones –independientemente del modelo comunidad terapéutica– observamos que en nuestro medio en los últimos años se están implementando otros métodos de tratamiento científico (Tabla 4.12).

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TABLA 4.12: PRINCIPALES MODELOS Y CENTROS DE TRATAMIENTO EN DEPENDENCIA A SUSTANCIAS EN EL PERÚ

Si el diagnóstico del paciente es el de dependencia de sustancias (alcohol u otras drogas), el abordaje terapéutico inicial depende del cuadro clínico, a saber: - Tratamiento de la intoxicación. - Tratamiento del síndrome de abstinencia. - Tratamiento farmacológico de las complicaciones producidas por la droga. - Evaluación y diagnóstico, médico, psicológico y psiquiátrico. - Tratamiento de la dependencia propiamente. - Cognitivo-conductual. - Gestáltico. - Rogeriano-Humanista. - Dinámico. - Entrevista y psicoterapia motivacional. - Análisis transaccional. - Médico psiquiátrico, con enfoque farmacológico. - Consejo profesionalizado. - Medicina natural. - Terapias centradas en la familia. - Sistémico familiar. - Conductual familiar. - Centros de tratamiento. - Centros de información y consejo profesionalizado. - Tratamiento ambulatorio. - Tratamiento con internamiento / hospitalización. - Clínica de día, de fin de semana, de noche. - Comunidad terapéutica. - Clínicas psiquiátricas. - Grupos de autoayuda.

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Sin embargo, el enfoque más utilizado en nuestro medio sigue siendo el cognitivo conductual, que consiste en la reestructuración del esquema de ideas y creencias distorsionado por la dependencia a las drogas; y el reempredimiento de la capacidad de autocontrol frente a las drogas y la recaída en el consumo. En nuestro medio, por lo general, las personas con la enfermedad adictiva que buscan tratamiento suelen ser poli consumidores de drogas, es decir concurrentemente consumen otras sustancias independientemente de la droga problema. El problema sanitario que han generado la dependencia a las drogas cocaínicas, principalmente con la cocaína y la PBC, ha suscitado grandes esfuerzos para diseñar programas de tratamiento específicos aun sin éxito. Como se presenta con cualquier cuadro clínico en dependencia a sustancias, la adición a la cocaína y a la PBC incluye cambios biológicos importantes en el cerebro, así como importantes problemas sociales, familiares y del contexto.En ese sentido las evidencias sugieren que el tratamiento debe ser integral y las estrategias deben evaluar los aspectos neurobiológicos, psicosociales y médicos dado que un elevado porcentaje de los dependientes a drogas tienen otros trastornos mentales concurrentes que requieren intervenciones conductuales particulares y farmacológicas adicionales.

Al respecto, el NIDA (1999) ha propuesto trece principios, derivados de la investigación empírica realizada en los treinta años anteriores, considerados relevantes para el tratamiento efectivo de la dependencia a sustancias. Vistos desde la perspectiva actual, estos principios continúan plenamente vigentes, no siendo cuestionados por la investigación (Tabla 4.13). Estos son:

TABLA 4.13: PRINCIPIOS BÁSICOS PARA EL TRATAMIENTO EFECTIVO, SEGÚN EL NIDA

- No existe un tratamiento único válido para todos los dependientes a sustancias. - El tratamiento debe estar disponible permanentemente. - El tratamiento efectivo atiende a múltiples necesidades del paciente. No se focaliza solo en el consumo de drogas. - Un plan de tratamiento y de servicio individual debe ser continuamente evaluado y modificado para asegurarse que el plan atiende las necesidades de cambio de la persona. - Permanecer en tratamiento durante un período razonable de tiempo es fundamental para la efectividad del tratamiento. - La consejería profesionalizada (individual y grupal) y otras terapias comportamentales son componentes gravitantes en el tratamiento efectivo. - La medicación es un componente importante del tratamiento, especialmente cuando se combina con la consejería profesionalizada y otras terapias conductuales. - Los pacientes que abusan de drogas que presentan trastornos mentales coexistentes deben tener tratamiento para ambos trastornos de forma integrada. - La desintoxicación médica es sólo el primer estadio de una intervención terapéutica y del tratamiento integral dado a largo plazo. - El tratamiento no necesita ser voluntario para ser efectivo. - El posible uso de drogas durante el tratamiento debe ser monitoreado continuamente. - Los programas de tratamiento deberían incluir evaluación para el VIH/SIDA, hepatitis C y B, tuberculosis y otras enfermedades infecciosas, así como la consejería que ayude a los pacientes a modificar o cambiar las conductas que los expone a otros riesgos de infección. - La recuperación de la dependencia a sustancias es un proceso de largo plazo. Por tanto, requiere varios momentos de intervención terapéutica. Fuente: NIDA (1999)

EVIDENCIAS CIENTÍFICAS SOBRE LA EFICACIA DE LA COMUNIDAD TERAPÉUTICA Existe evidencia donde se señala que las comunidades terapéuticas (CT) profesionalizadas ofrecen un modelo de tratamiento y rehabilitación muy útil para un sector de dependientes de sustancias de uno y otro sexo que necesitan un entorno seguro y una intervención más intensa. En la actualidad, hay una fuerte tendencia a incorporar elementos científicos y de la terapia conductual y cognitiva al esquema general de la comunidad terapéutica (De Leon et al., 2000; Fernández-Hermida et al., 2002; Pearce y Pickard, 2012) dado que es la única forma que sean evaluables. En ese sentido, algunos programas se están adaptando a las nuevas características de los usuarios, quienes mayoritariamente son pastómanos, con dependencia crónica y con doble diagnóstico, ello en razón que un porcentaje cada vez alto de adictos y adictas presenta trastornos psiquiátricos concurrentes (trastornos afectivos, de personalidad entre otros cuadros clínicos).

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Los escasos informes y casuística clínica muestran que los usuarios que se benefician más de la CT presentan en muchos casos una larga carrera adictiva y antecedente de múltiples tratamientos seguidos de fracasos y recaídas (De Leon et al., 2000; Huey et al., 2009; Autrique et al., 2008). En ese sentido, la evidencia sostiene que la cronicidad y la comorbilidad aparecen habitualmente asociadas a peores resultados en los tratamientos en general (Condelli, 1994). Es importante decir que la investigación y las evidencias apoyan la conclusión de que la comunidad terapéutica es un modelo de tratamiento eficaz, especialmente para poblaciones más difíciles (López Goñi, 2005; De Leon et al., 2000; Fernández-Hermida et al., 2002, Pearce y Pickard, 2012). Del mismo modo, si bien hay evidencia sobre la efectividad de las CT profesionalizadas, hay escasa investigación, particularmente en nuestro medio, respecto a la dinámica interna la misma que estaría produciendo resultados positivos. A continuación la Tabla 4.14 presenta un resumen de las principales evidencias sobre la efectividad de las CT.

194 TABLA 4.14: EVIDENCIAS CIENTÍFICAS SOBRE LA EFECTIVIDAD DEL ENFOQUE COMUNIDAD TERAPÉUTICA

- Las Comunidades Terapéuticas (CT) son modelos multicomponentes de tratamiento de las conductas adictivas que han mostrado efectividad principalmente en los primeros meses, tras el abandono del consumo. - El perfil recomendado para el tratamiento en CT es el de pacientes con dependencia grave, poli consumidores, con historial largo de abuso de drogas con múltiples recaídas y con bajo apoyo social y familiar. - Los componentes activos de cambio de las CT son: control estimular, modelado, reforzamiento de conductas adaptativas, manejo del tiempo, entrenamiento en habilidades, prevención de recaídas, toma de decisiones, manejo de cogniciones y emociones, y feedback y reforzamiento de los progresos. - El porcentaje de usuarios que abandonan el tratamiento en las CT es elevado y la mayoría de los abandonos se produce durante las primeras semanas de la admisión. - Es recomendable desarrollar estrategias para incrementar la retención de los pacientes ya que el aumento de las tasas de retención está asociado a la reducción del consumo de drogas. - Las CT son tratamientos eficaces para la adicción a la heroína, siempre y cuando el paciente permanezca en el programa durante un tiempo suficiente. La permanencia en el programa es un buen predictor del éxito del tratamiento, de tal forma que los sujetos que completan seis meses de tratamiento tienen significativamente mejores resultados que aquellos que permanecen menos tiempo, y aquellos que finalizan el tratamiento, obtienen mejores resultados que los que lo abandonan prematuramente. - Las CT obtienen mejoras significativas en el estado clínico general del paciente: consumo de drogas, conducta delictiva, psicopatología asociada y situación laboral. - Los logros obtenidos por los tratamientos en CT se mantienen en seguimientos a largo plazo (de uno a cinco años).

TRATAMIENTO PARA MUJERES Otra de las deficiencias muy sentidas son los programas de tratamiento en poblaciones especiales, como mujeres dependientes, mujeres madres de familia, portadoras de VIH, con comorbilidad física y psiquiátrica; adolecentes de uno y otro sexo, entre otros grupos. Muchas circunstancias de la vida afectan a las mujeres de modo preferencial, lo cual requiere un enfoque de tratamiento diferenciado y desde la perspectiva de género. Por ejemplo, las investigaciones han demostrado que el trauma físico y sexual seguido del trastorno de estrés postraumático, es más común en las mujeres dependientes de sustancias que en los hombres que buscan tratamiento. Otros factores distintivos en las mujeres que pueden influir en el proceso de tratamiento abarcan cuestiones relacionadas con el embarazo y el cuidado de niños, la independencia económica y la manera en la que ingresan al tratamiento. En este último caso, hay muchas mujeres que no se animan a buscar ayuda dado que la mayoría de los programas de tratamiento están diseñados por y para varones. TRATAMIENTO DE ADOLESCENTES Respecto a los adolescentes con comportamiento adictivo, estos tienen necesidades especiales que surgen de la inmadurez neurocognitiva y psicosocial de esa etapa de desarrollo. Las investigaciones han demostrado que el cerebro atraviesa un proceso prolongado de desarrollo y refinamiento, desde el nacimiento hasta la adultez temprana, durante el cual ocurre un cambio madurativo en el que las acciones pasan de ser más impulsivas a ser más razonadas y meditadas. De hecho, las áreas del cerebro más estrechamente vinculadas con los aspectos del comportamiento, como la toma de decisiones, el juicio, la planificación y el autocontrol, atraviesan un periodo de desarrollo rápido durante la adolescencia. El abuso de drogas en adolescentes también suele asociarse a otros problemas de salud mental concurrentes. Entre ellos se incluye el trastorno de déficit de atención con hiperactividad (TDAH), el trastorno de oposición desafiante y problemas de conducta, así como trastornos depresivos y de ansiedad. Este periodo de desarrollo también se ha asociado con el abuso físico o sexual y dificultades académicas.

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Todas estas consideraciones no hacen si no renovar la necesidad de programas diferenciados y focalizados en adolescentes con profesionales con especialización en este grupo especial. AFRONTE INSTITUCIONAL: LA ATENCIÓN DE CASOS DE ABUSO Y DEPENDENCIA A SUSTANCIAS, DESDE EL SERVICIO LUGAR DE ESCUCHA El Centro de Información y Educación para la Prevención del Abuso de Drogas (CEDRO), a través del Servicio Lugar de Escucha, viene brindando un servicio de atención permanente al público en general en casos de conductas adictivas a sustancias y otras adicciones comportamentales. Hoy, el programa tiene tres niveles de atención: 1). Telefónico, 2). Por Internet, a través de correos electrónicos y sesiones virtuales y, 3). Abordaje personalizado, a través del consejo psicológico y entrevista motivacional focalizado en adolescentes y jóvenes. El mencionado servicio –pionero en el Perú— tiene por objetivo general brindar consejo psicológico y médico especializado en adicciones focalizado en población adolescente y joven, quienes previa evaluación

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y diagnóstico, participan de un programa breve de entrevista y psicoterapia motivacional. Los pacientes adultos con consumo crónico reciben soporte, consejo y motivación. Luego, en función de su perfil clínico y socio familiar, son derivados a las distintas alternativas de tratamiento profesionalizado, en muchos casos acompañados del apoyo de los grupos de autoayuda. Un siguiente objetivo tiene ver con la atención a los familiares de los involucrados en el abuso de drogas. En estos casos, el consejo familiar especializado y la derivación oportuna hacia instancias de tratamiento profesionalizado, es el objetivo final. Con los padres de hijo/a con problemas de abuso de alcohol u otras drogas, se brinda información especializada, consejo familiar continuo y motivación. Como se menciona, el marco conceptual del servicio Lugar de Escucha de CEDRO está destinado a canalizar las demandas de atención relacionadas a las conductas adictivas, fortaleciendo e incrementando el nivel de motivación de cambio. Así como también busca el compromiso y participación activa de la familia, factor imprescindible para la recuperación del paciente.

Desde su apertura en 1988, Lugar de Escucha de CEDRO ha atendido más de 1 millón de llamadas telefónicas y más de 30 mil casos en atención personalizada, y desde el 2004, se han contestado más de 10 mil correos electrónicos, observándose que más del 70% de las solicitudes a través de Internet son de adolescentes y jóvenes de uno y otro sexo de Lima y otras ciudades del país. En los últimos años las llamadas relacionadas a dependencias no tradicionales se han incrementado notablemente especialmente en temas de ciberadicciones. Es importante decir que CEDRO a lo largo de sus 32 años de vida institucional ha contribuido con los centros de tratamiento en adicciones, como las comunidades terapéuticas, a través de la asistencia técnica, capacitación, actualización e investigación. Del mismo modo, las ha alentado a la formalización, profesionalización y respeto a los derechos humanos. En el año 2013, CEDRO fue convocado por el Ministerio de Salud para la conformación de la Comisión de Reglamentación de la Ley de Comunidades Terapéuticas.

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5

cedro, lucha contra las drogas

5.1 RESEÑA INSTITUCIONAL

Hace 32 años, en 1986, un grupo de ciudadanos provenientes de todos los sectores de la sociedad, preocupados por el creciente consumo de drogas en el Perú y la amenaza del narcotráfico, se reunieron y decidieron conformar una institución que pudiera enfrentar esta problemática desde una perspectiva integral, considerando las diversas dimensiones que implicaba y los daños presentes y potenciales involucrados. En aquél entonces no existía en el país conciencia sobre el problema de las drogas ni se conocían las diversas consecuencias sanitarias y sociales asociadas al consumo. No era clara la gravedad del problema aunque ya se apreciaba un notable incremento en el número de consumidores que llegaban a los centros de salud o se presentaban en situaciones de emergencia en calles y estaciones policiales. Este grupo de peruanos buscó el apoyo de la Agencia para el Desarrollo Internacional de los Estados Unidos (USAID) y se organizaron algunas acciones tendientes a crear conciencia sobre el problema de las drogas en el Perú; tomándose la decisión de implementar un centro de información y educación destinado especialmente a trabajar por la prevención de drogas en el país, con la categoría de organización no gubernamental. En ese contexto nace CEDRO, iniciando acciones un 26 de junio de 1986, cuando instalado el primer Consejo Directivo, con el Director Ejecutivo en funciones, los responsables del Área de Información y Educación, así como de la Unidad de Capacitación y Asistencia Técnica, la institución se lanzó a la vida, con el fin de contribuir eficazmente al desarrollo del país.

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A la fecha, CEDRO en un proceso de fortalecimiento institucional, cuenta con más del 90% de su personal preparado para afrontar los desafíos de un futuro fuertemente impactado por las tecnologías de la información y comunicación, la globalización y nuevos retos que se presenten en la comunidad nacional e internacional. Hoy CEDRO es considerada como una institución que promueve el desarrollo nacional en un entorno lícito, contribuyendo a la lucha contra la cadena de las drogas y otros comportamientos disfuncionales. Esta institución de la sociedad civil especializada en prevención del involucramiento en la cadena integral de las drogas (producción ilegaltransformación en drogas cocaínicas-transporte de las mismas y consumo), denominada «Centro de Información y Educación para la Prevención del Abuso de Drogas» (CEDRO), eligió como miembros del Consejo Directivo a personas reconocidas en el país por su experiencia profesional. Algunos de ellos fueron Ramiro Castro de la Mata, José Matos, Esteban Rocca, Luis Alberto Sánchez, Alfonso Barrantes Lingán, Moisés Banarer, entre otros. A estos se unieron, Alejandro Vassilaqui, Carmen Masías y Roberto Lerner como miembros del primer equipo

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institucional. En todos estos años, el accionar institucional ha sido fructífero en todos los ámbitos de la actividad, obteniéndose importantes avances en el cumplimiento de los objetivos inicialmente planteados. Así, se han incrementado las fortalezas institucionales, de tal manera que CEDRO se ha posicionado como una institución líder en el campo de la promoción de la salud y la prevención de comportamientos desadaptativos, incluyendo el empleo de drogas. CEDRO trabaja para alcanzar la visión institucional de contar con comunidades que vivan en la cultura de legalidad y se comprometan en la prevención de drogas; siendo promotoras de la salud y protagonistas de su desarrollo. La misión institucional define a CEDRO como una organización peruana líder en la promoción de estilos de vida saludables, la prevención de drogas y otras conductas de riesgo. La institución está constituida por equipos multidisciplinarios que facilitan y articulan procesos de desarrollo comunitario con énfasis en el trabajo con adolescentes, jóvenes y familias; buscando influir en las políticas públicas para consolidar una cultura de legalidad hacia el desarrollo sostenible del país.

CEDRO se fundó con la finalidad de crear conciencia, informar, educar y brindar asistencia técnica a instituciones públicas y privadas, acerca de la problemática de las drogas. En este marco, las primeras acciones se concentraron en la implementación de una base informativa (gráfica y audiovisual) sobre los diversos aspectos del problema de las drogas en el Perú y el mundo, logrando conformar la base de datos más completa a nivel nacional. En la actualidad se mantienen alianzas estratégicas nacionales e internacionales a través de redes de apoyo e intercambio de información, con el propósito de implementar estrategias y métodos de intervención modernos, siempre basados en evidencias surgidas desde la ciencia de la prevención y el desarrollo. En este sentido, desde sus inicios, CEDRO prioriza la promoción de la investigación científica sobre las diferentes facetas del problema de las drogas. Se brinda asesoramiento a profesionales interesados en los temas institucionales, generando información vital para entender el problema y diseñar estrategias de abordaje realistas y efectivas. El primer estudio epidemiológico sobre consumo de drogas en el país fue presentado por CEDRO ante la comunidad nacional el año 1986, constituyendo un aporte fundamental para conocer la magnitud del empleo de drogas en el Perú, con el fin de priorizar acciones informativas y de capacitación. Estos estudios se han realizado de manera continua con el fin de poder tener una serie que muestre las variaciones en los indicadores de consumo. Otra de las acciones primordiales para posicionar el problema de las drogas en la agenda pública nacional sigue siendo el suministro permanente de información hacia los medios masivos de comunicación, registrándose además rigurosa y permanentemente las noticias relacionadas a drogas, lográndose conocer así, la percepción social sobre el problema en nuestra sociedad. De igual manera y con el fin de propiciar un efectivo cambio de actitudes y percepciones respecto a las dimensiones de la problemática de las drogas, se difunden spots radiales y televisivos, lo que se logra gracias al apoyo de las estaciones de radio y televisoras locales y nacionales. Estos productos comunicacionales contribuyen a que el mensaje por una vida sana sin drogas ingrese a los hogares peruanos.

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Las crecientes y permanentes acciones de asistencia técnica ofrecida a congresistas, ministerios, organismos de salud, instituciones educativas, empresas privadas, profesionales y estudiantes han resultado en la incorporación de componentes de prevención de drogas en los planes y programas de diversos sectores; respondiendo a una problemática grave en muchas regiones del país. Durante estos 32 años, la institución ha sido referente importante en relación al tema drogas y desarrollo lícito en el país. Algunos importantes logros han sido la creación de conciencia nacional sobre el problema de las drogas con una opinión mayoritaria (93%) en contra de la legalización de las mismas, la relativa estabilización del consumo de drogas y mecanismos de organización comunitaria frente a esta grave problemática. Han trabajado en la institución muchos profesionales de diversas disciplinas, habiéndose logrado formar cuadros de gran calidad, varios de los cuales ocupan en la actualidad importantes cargos en el sector público y privado. Es un orgullo para CEDRO el haber sido el ente

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formador de la mayor parte de profesionales que hoy luchan contra las drogas en todo el país. Para enfrentar los nuevos desafíos, CEDRO actualiza e innova permanentemente sus intervenciones. En la actualidad, se está trabajando activamente en el uso productivo de las tecnologías de la información y comunicación como medio para el desarrollo de diversas comunidades del país. En estos 30 años CEDRO ha sufrido pérdidas importantes, entre ellas, la muerte, en manos de delincuentes narcoterroristas, de uno de nuestros consultores más apreciados, Fidel Castro Zambrano, en la Región San Martin, el año 1995. También fue muy sentido el fallecimiento de nuestro Presidente del Consejo Directivo y gestor institucional, Dr. Ramiro Castro de la Mata; colaborador incondicional que nos dejó lecciones imperecederas. Hoy, como principales logros de la institución puede mencionarse el trabajo constante con todos los sectores de la sociedad peruana; se ha creado conciencia contra la cadena perniciosa de las drogas y su impacto en las familias y las comunidades. Hoy los líderes de opinión tienen en CEDRO un referente sobre prevención y desarrollo.

El nombre y logotipo de CEDRO hoy es reconocido por toda la población peruana, que la considera como una institución líder y referente en la lucha contra las drogas. El compromiso institucional es permanente, agradeciendo CEDRO el apoyo de numerosas instituciones y empresas públicas y privadas, nacionales, internacionales y extranjeras que son pilar fundamental para el despliegue de proyectos y programas. A ellas agradecemos infinitamente su compromiso con la generación de un Perú más sano y fortalecido.

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