Cedera Saraf Aksila Dapat Terjadi Setelah Dislokasi Bahu Atau Fraktur Humerus.docx

Cedera saraf aksila dapat terjadi setelah dislokasi bahu atau fraktur humerus. These may be caused by over stretching the shoulder joint or direct trauma to the area (Figure 1). Gambar 1. Gambar menunjukkan anatomi nervus aksilaris di bahu, pandangan posterior. Luka pada bagian tubuh ini bisa melukai saraf aksilaris, sehingga terjadi neuropati aksila Diagnosis Diagnosis cedera saraf aksila pada awalnya dilakukan pada pemeriksaan neurologis. Kelemahan dan atrofi otot deltoid dan mati rasa di sisi bahu adalah temuan klasik. Studi elektrodiagnostik sangat membantu untuk mengkonfirmasi diagnosis, dan untuk membantu menyingkirkan gangguan lain seperti pleksus brakialis atau cedera saraf lainnya. Treatment Dalam banyak kasus, cedera saraf aksila akan sembuh dengan sendirinya. Ini mungkin memakan waktu beberapa bulan. Selama waktu itu penting untuk melakukan terapi fisik untuk menjaga kelenturan di sendi bahu. Jika setelah beberapa bulan, kelemahannya tidak membaik, maka pembedahan untuk mengobati luka saraf diindikasikan. Dalam operasi ini, cabang saraf radial (yang tidak terpengaruh oleh cedera saraf aksila) diambil dari otot trisep dan dipindahkan ke saraf aksilaris, di mana pada akhirnya tumbuh menjadi otot deltoid (Gambar 2). Hal ini memungkinkan otot deltoid untuk mulai bekerja lagi dari waktu ke waktu. Pemulihan bisa menjadi proses yang panjang, berlangsung lebih dari setahun dalam banyak kasus.

Axillary Nerve Injury Definition/Description Hal ini ditandai dengan trauma pada nervus aksilaris baik dari gaya tekan atau cedera traksi setelah dislokasi anterior bahu Cedera saraf aksila juga disebut neuropati saraf aksilaris. Ini menggambarkan hilangnya gerakan atau kurangnya sensasi di area bahu tubuh. Stres atau kerusakan pada saraf aksilaris, yang melayani otot deltoid dan kulit bahu, menyebabkan disfungsi ini. Karena ini adalah masalah hanya dengan satu saraf, itu adalah jenis neuropati perifer yang disebut mononeuropati. Dari semua cedera pleksus brakialis, kelumpuhan saraf aksila hanya mewakili 0,3% sampai 6% di antaranya

Epidemiology/Etiology • Dislokasi bahu anterior adalah dislokasi yang paling umum terjadi di bahu • Pria dan wanita 3: 1 • 9-65% melibatkan cedera saraf aksila • 23% memiliki kombinasi neuropati, semuanya melibatkan nervus aksilaris • Kejadian pleksus brakialis dan cedera saraf aksila meningkat secara dramatis setelah dislokasi bahu pada pasien berusia ≥50 tahun, jika fraktur dikaitkan dengan dislokasi, dan jika durasi dislokasi berlangsung> 12 jam • Insiden cedera saraf berlipat ganda dengan adanya fraktur terkait • Traksi dan kompresi ke saraf aksilaris

Gambar 1- Penggambaran saraf aksilaris membentang di kepala humerus selama dislokasi. Diadaptasi dari Apaydin dkk • Saraf aksilaris menjadi membentang di humerus karena melepuh ke arah anterior dan inferior. • Tegangan yang disebarkan karena overstretching nervus aksilaris di atas kepala humerus selama dislokasi bahu dapat menyebabkan pemanjangan bagian bebas dari nervus aksilaris dan ketegangan yang meningkat bahkan dapat menyebabkan avulsi saraf aksila dari kabel posterior pleksus brakialis. • Saraf aksilaris rentan terhadap cedera di beberapa tempat, termasuk asal saraf dari kabel posterior, aspek inferior anterior otot subskapularis dan kapsul shouler, ruang segiempat, dan di dalam permukaan subfascial otot deltoid

Gambar 2 - Saraf aksila di dalam ruang segiempat. Diadaptasi dari Vitanzo et al. • Trauma tumpul • Tinjauan Cedera Saraf • regenerasi saraf berlangsung pada tingkat ~ 1 mm / hari • Klasifikasi Seddon tentang Cedera Saraf • Neuropraxia • Akson dan semua 3 lapisan jaringan ikat (endoneurium, perineurium, dan epineurium) tetap utuh dengan penurunan konduksi. • Sebanding dengan cedera saraf tingkat 1 (Klasifikasi luka saraf Sunderland) • Axonotmesis • Kerusakan Axonal hadir dengan pelestarian endoneurium • Endoneurium bertindak sebagai panduan regenerasi aksonal • Sebanding dengan cedera saraf tingkat 2 • Neurotmesis • Kerusakan Axonal ada • Kerusakan lapisan sumbu berkisar dari gangguan parsial endoneurium untuk menyelesaikan gangguan saraf yang terlibat • Cedera saraf tingkat III = akson dan endoneurium rusak dengan pelestarian perineurium

• Cedera saraf tingkat 4 = akson, endoneurium, dan perimeurium rusak dengan preskasi epineurium. • Cedera saraf tingkat 5 = gangguan saraf total Karakteristik / Presentasi Klinis Penting untuk dicatat bahwa presentasi klinis disfungsi saraf aksilaris bervariasi dan tidak terdeteksi, karena dislokasi atau fraktur bersamaan dapat menutupi gejalanya. [1] [9] Cedera saraf harus dipertimbangkan sebagai bagian dari proses diagnosis banding ketika pasien melaporkan nyeri, kelemahan, atau parestesia • Pemeriksaan Subyektif • Nyeri ringan, kusam, dan sakit umum ke bahu dalam atau lateral, dengan radiasi sesekali ke lengan proksimal. • Mati rasa dan kesemutan pada lengan lateral dan / atau aspek posterior bahu • Dalam beberapa kasus, bertahan 2-4 minggu pasca cedera • Merasa tidak stabil • Kelemahan, terutama dengan fleksi, penculikan, dan rotasi eksternal • Kelelahan, terutama dengan aktivitas di atas, angkat berat, dan / atau lempar • Mei / atau mungkin tidak mengungkapkan riwayat trauma pada daerah bahu • Riwayat dislokasi dengan nyeri terus-menerus • Mempermudah Faktor meliputi: istirahat, es, analgesik, dan obat anti-inflamasi Banyak atlet dengan cedera saraf aksila mungkin tidak bergejala dengan lesi yang tidak lengkap atau lengkap, dengan satu-satunya keluhan kelemahan dan kelelahan dini saat berolahraga Perbedaan diagnosa Cedera saraf aksila dengan dislokasi bahu dapat terjadi serupa atau bersamaan dengan kondisi berikut: • "Triad yang Tidak Senang" • Quadrantateral Space Syndrome (QSS) • Tali Posterior Cedera Plexus Brachial • C5-6 Radikalulopati serviks • Sindrom Pendarahan-Turner (PTS) "Triad yang Tidak Senang" The "Unhappy Triad" terdiri dari dislokasi bahu yang menghasilkan baik manset manset rotator dan cedera saraf aksila. • Terjadi pada 9-18% dislokasi bahu anterior • Resiko "triad yang tidak bahagia" dengan dislokasi bahu anterior meningkat setelah usia 40 tahun Sindrom ruang segiempat (QSS) QSS adalah "kondisi yang tidak biasa yang melibatkan kompresi arteri sirkumflaring hulu posterior dan saraf aksilaris di dalam ruang segiempat,"

sekunder akibat trauma akut atau terlalu banyak digunakan, terutama dengan olahraga di atas seperti melempar dan berenang. • 4 Fitur Kardinal • Sakit bahu secara umum • Parestesia dalam pola nondermatomal • Tunjukkan kelembutan pada ruang segiempat • (+) temuan arteriogram dengan bahu dalam penculikan dan rotasi eksternal • Gejala biasanya hadir dengan lengan di posisi di atas kepala, terutama pada fase pengapuan akhir atau fase percepatan awal lemparan Sindrom Pendarahan-Turner (PTS) PTS adalah kondisi idiopatik yang jarang, ditandai dengan onset akut rasa sakit yang hebat, tanpa mekanisme cedera, yang mereda dalam beberapa hariminggu, meninggalkan kelemahan / kelumpuhan residual pada otot-otot ekstremitas atas. • Gejala TIDAK berhubungan dengan gerakan leher. • Aka: neuritis brakialis akut Pemeriksaan Pemeriksaan fisik harus dimulai dengan skrining yang terdiri dari evaluasi kepala dan leher yang tidak boleh mengungkapkan kelainan apapun. Jika pasien hadir dengan dislokasi bahu baru-baru ini, adanya denyut nadi dan sensasi radial dan pergerakan angka juga harus dinilai sebagai bagian dari skrining awal Penting untuk dicatat bahwa temuan pemeriksaan fisik bergantung pada tingkat kerusakan saraf aksilaris. Selain itu, ada kurangnya konsensus mengenai kemampuan pasien untuk mempertahankan rentang gerakan dan fungsi normal saat menghadapi cedera saraf aksilaris. Tes otot manual yang akurat diperlukan karena 60% atlet mungkin dapat mengangkat lengan yang terkena dampak dengan memberi kompensasi dan merekrut otot pektoralis mayor dan supraspinatus, dan mencegah subluksasi dengan menggunakan supraspinatus dan otot kepala otot bisep panjang. Namun, tidak ada bukti untuk menerjemahkan statistik ini ke populasi umum. Pemeriksaan sensoris nervus aksilaris telah dihitung memiliki sensitivitas yang buruk (7%) dalam mendeteksi adanya cedera saraf aksilaris, yang menekankan perlunya evaluasi elektrodiagnostik untuk pasien dengan kelemahan persisten dan penurunan fungsi bahu setelah dislokasi bahu Diagnosis Klinis Cara terbaik untuk mengkonfirmasi cedera saraf aksilaris bersamaan dengan dislokasi bahu mencakup pemeriksaan klinis subyektif dan obyektif yang rinci, bersamaan dengan penelitian EMG. • Ujian Klinis • EMG • Tes diagnostik pilihan untuk mengidentifikasi kerugian konduksi saraf adalah EMG

• Namun, kerusakan saraf yang signifikan mungkin tidak diketahui sampai 2-3 minggu pasca cedera. • EMG dapat membedakan antara atrofi dengan nyeri atau cedera saraf. • Penelitian EMG juga berfungsi sebagai alat untuk melacak perkembangan atau regresi pasien selama fase pemulihan, yang pada akhirnya menunjukkan apakah pendekatan pengobatan bedah atau konservatif diperlukan. • MRI • MRI jarang digunakan untuk evaluasi awal cedera saraf yang khas • Mungkin berguna jika diagnosisnya tidak jelas atau jika ada bukti pemulihan abnormal • MRI normal tidak mengesampingkan cedera saraf. Prognosis Durasi pemulihan dari cedera saraf aksilaris berkepanjangan, berlangsung selama hingga 35 minggu. • Bagus sekali • Neuropraxias (tingkat 1) cedera saraf • Pemulihan penuh terjadi 85% sampai 100% dari waktu dengan manajemen konservatif dalam waktu 6 sampai 12 bulan • Kelemahan otot akibat lesi saraf aksila dapat pulih secara spontan karena jaringan dislokasi bahu sembuh. Bagus • Axonotmesis (tingkat 2) cedera saraf • Tingkat pemulihan mendekati 80% sekunder akibat jarak dekat antara lokasi cedera dan ujung otot. • Pemulihan harus jelas antara 3-4 bulan pasca cedera • Evaluasi ulang EMG harus dilakukan pada interval bulanan untuk tanda-tanda regenerasi. • Dengan 6 bulan pasca cedera, jika tidak ada tanda-tanda kembalinya fungsional, eksplorasi bedah dan kemungkinan penyambungan saraf direkomendasikan. • Buruk • Neurotmesis (3rd-5th degree) cedera saraf • Tanpa intervensi bedah, biasanya tidak ada pemulihan. Manajemen Medis (bukti terbaik saat ini) Operasi • "Ada ketidakpastian di antara para klinisi mengenai waktu yang tepat untuk eksplorasi bedah setelah cedera saraf aksilaris terisolasi, beberapa penulis merekomendasikan eksplorasi pada 3 bulan setelah cedera sementara yang lain merekomendasikan pada 6 sampai 12 bulan pasca cedera." Situs aksila Cedera saraf bervariasi, membuat kedua pendekatan bedah anterior dan / atau posterior sesuai. Jika saraf aksilaris tidak dapat diperbaiki tanpa tegangan, diperlukan

cangkok kabel. Indikasi untuk operasi jarang terjadi, namun harus dipahami oleh dokter agar memaksimalkan hasil dan meminimalkan komplikasi • Indikasi untuk operasi • Kecurigaan pembentukan osteofit atau kompresi di ruang segiempat. • Tidak ada pemulihan saraf aksilaris yang diamati 3 sampai 4 bulan setelah cedera. • Tidak ada perbaikan yang terlihat setelah 3 sampai 6 bulan pengobatan konservatif • Tidak ada bukti pemulihan EMG / NCV 3 sampai 6 bulan setelah cedera. • Pembedahan untuk ketidakstabilan bahu pada pasien aktif muda mengurangi kemungkinan dislokasi bahu anterior berulang, sehingga mengurangi kemungkinan kompromi saraf aksila. • Dalam kesempatan langka bahwa operasi diindikasikan, ada beberapa jenis operasi yang dapat dipertimbangkan oleh pasien dan ahli bedahnya. Ada prognosis yang lebih baik jika operasi dilakukan dalam waktu 6 bulan setelah cedera namun perbaikan fungsional dapat diharapkan dengan intervensi bedah hingga 12 bulan tahun setelah cedera. Dokter harus menyadari korelasi prognostik ini antara waktu cedera dan waktu operasi untuk memaksimalkan hasil pasien. • Prognosis baik pada 90% pasien • Prosedur operasi • Neurolisis • Neurorrhaphy • Pencangkokan saraf • Saraf sural biasanya digunakan selama penyambungan saraf, tidak hanya saraf aksilaris, tetapi juga pada cedera saraf perifer lainnya. Prognosis untuk saraf aksilaris dengan perbaikan graft lebih baik daripada perbaikan saraf perifer lainnya yang sekunder akibat pendeknya. • Neurotisasi Pengurangan Nonsurgical • Pengurangan menghilangkan kebutuhan akan intervensi bedah, dan diikuti oleh imobilisasi dan terapi fisik. • Imobilisasi untuk pria dewasa muda 4-6 minggu • Imobilisasi untuk pasien yang lebih tua 7-10 hari • Perhatian harus dilakukan selama pengurangan manipulatif dislokasi, di mana traksi bersamaan dengan rotasi atau penculikan diterapkan secara bersamaan, menciptakan gangguan ekstra dan meningkatkan risiko kerusakan saraf aksila. • Pengobatan lainnya meliputi: NSAID, istirahat, es Manajemen Terapi Fisik (bukti terbaik saat ini) Penelitian saat ini meliputi pengobatan dan intervensi cedera saraf aksila setelah dislokasi bahu terbatas. Penelitian tersebut menunjukkan bahwa penanganan kerusakan saraf aksila setelah dislokasi bahu ditangani dengan cara yang sama seperti mengobati dislokasi yang terisolasi, dengan penekanan pada penguatan

dan stimulasi otot deltoids dan teres minor. Harus ada sejumlah besar kepentingan yang ditempatkan pada membiarkan jaringan ligamen, kapsul, dan saraf untuk menyembuhkan sementara mencegah kekakuan sendi, yang pada akhirnya dapat menghambat fungsi lebih besar dalam jangka panjang. Terapi Terapi Fisik Non-Bedah 0-2 minggu • Imobilisasi bahu melalui selempang setelah reduksi • Tidak cukup bukti untuk mendukung apakah terapi fisik harus dimulai selama atau setelah imobilisasi. • Penguatan isometrik; Dosis: 10 detik X 6 pengulangan X 2 hari dalam batas rasa sakit • Bahu (Flex, Ext, Abd, Add, IR) • Mobilitas Bersama • Active Range of Motion (AROM); Dosis 10 ulangan X 2 hari • Siku (Flex, Ekstra, Pronasi, Supinasi) • Pergelangan tangan (penyimpangan Flex, Ext, Radial / Ulnar) • Tangan (Membuka / Menutup Fist 2-4 minggu • Mobilitas Bersama • Passive / Assisted Range of Motion (PROM / AAROM); Dosis 10 ulangan X 2 hari • Bahu (Flex, IR, Tambah) • Hindari end-range ER / Abd sampai tahap pengobatan selanjutnya! • Active Range of Motion (AROM); Dosis 10 ulangan X 2 hari • Siku (Flex, Ekstra, Pronasi, Supinasi) • Pergelangan tangan (penyimpangan Flex, Ext, Radial / Ulnar) • Tangan (Membuka / Menutup Fist) • Latihan Pendulum 3 set x 30 detik • Penguatan otot postural / periskapular / pendidikan ulang neuromuskular • Targetkan Otot • Deltoid • "Neuromuskular stimulasi listrik otot deltoid juga dapat membantu mengurangi tingkat atrofi otot deltoid." • Rhomboid Major / Minor • Serratus Anterior • Trapezium Atas / Tengah / Bawah • PENCEGAHAN: melawan penculikan & fleksi bahu di luar 90 derajat, dan ER di luar netral dalam 3 minggu pertama. Individu yang lebih tua memiliki tingkat dislokasi bahu yang lebih rendah dan peningkatan kejadian kekakuan sendi. Oleh karena itu, penguatan progresif dan pelatihan proprioseptif harus dimulai lebih awal daripada pada individu muda, yang biasanya dimulai sekitar minggu ke 6. 4-6 minggu

• D / C sling • Memperkuat program latihan resistif ringan • Sasaran otot • Deltoids • Otot Rotator Cuff • Otot postural • Teknik Proprioceptive • diagonal PNF • Aktivitas Tertutup Tertutup • Wall push-up -> Table -> Floor • Pergeseran Berat 6 minggu-Discharge • Lanjutkan ROM, glenohumeral dan latihan stabilisasi / penguatan timbunan batu, konservatif, dan mobilitas sendi, sambil mempertahankan kondisi optimal untuk penyembuhan jaringan. • Mulailah untuk memulai kegiatan olahraga / pekerjaan tertentu, maju ke pengembalian penuh karena status fungsional pasien memungkinkan Tidak ada konsensus kapan kembali berolahraga / bekerja sesuai setelah cedera saraf aksila. Secara umum, perbaikan pada EMG dan setidaknya 80% pengembalian kekuatan otot deltoid dianjurkan. • Telah disarankan bahwa kembali ke aktivitas dislokasi bahu kira-kira 12 minggu, dan 16 minggu untuk olahraga kompetitif. Catatan: Kemajuan intervensi ini dengan peningkatan berat badan atau resistensi harus didasarkan pada setiap pasien dan tingkat rasa sakit dan stabilitas sendi yang dirasakan selama gerakan terkontrol. Pengobatan terapi fisik konservatif bisa berlangsung antara 3 sampai 6 bulan. Adalah penting bahwa terapis fisik terus memantau perkembangan reinnervasi saraf aksila selama perawatan dan menghubungi dokter pasien jika tidak ada tanda-tanda perbaikan antara 3 sampai 4 bulan

Post-Surgical Physical Therapy Ada kurangnya penelitian untuk mendukung berapa lama pasien harus diimobilisasi setelah operasi perbaikan saraf aksilaris. Rekomendasi saat ini melaporkan bahwa bahu harus diimobilisasi selama 4 sampai 6 minggu, setelah itu rehabilitasi harus fokus pada peningkatan jangkauan gerak dan penguatan bahu. Penelitian Utama

Hanya ada sedikit bukti kualitas rendah mengenai cedera saraf aksilar yang terisolasi akibat dislokasi bahu, yang sebagian besar terdiri dari penelitian deskriptif dan eksploratif. • Cedera Saraf Tentang Bahu pada Olahragawan, Bagian 1 - Sebuah studi deskriptif yang mengulas anatomi saraf aksilaris, presentasi dan pemeriksaan klinis, tes diagnostik, diagnosis banding, dan pengobatan cedera saraf aksila, dengan penekanan pada pengenalan dan diagnosis dini. Jenis cedera ini. • Cedera Saraf Aksiler di Kontak Olah Raga: Rekomendasi untuk Pengobatan dan Rehabilitasi - Studi deskriptif yang membahas anatomi, pemeriksaan dan diagnosis cedera aksilaris yang tepat, diagnosis banding (termasuk pembersihan spina serviks), pengobatan konservatif, indikasi untuk intervensi bedah , komplikasi dan prognosis, dan rehabilitasi. Sehubungan dengan pengobatan, ada penekanan pada cedera saraf aksilaris bersamaan dengan dislokasi bahu. • Efektivitas Rehabilitasi Pengelolaan Non Operasional Ketidakstabilan Bahu: Suatu Tinjauan Sistematik - Tinjauan sistematis terhadap bukti tingkat rendah mengenai manajemen konservatif untuk ketidakstabilan bahu. Pengobatan yang efektif yang ditemukan untuk pasien dengan dislokasi bahu primer termasuk imobilisasi 3-4 minggu, dilanjutkan dengan 12 minggu rehabilitasi yang mencakup ROM dan latihan yang berfokus pada stabilitas yang mengarah pada sendi glenohumeral dan scapularthoracic.