Casos De Respiratorio 2019 Cue(1)

PROGRAMA DE MEDICINA ACTIVIDAD: TALLER DE APLICACIÓN CLÍNICA DEL TEMA DE RESPIRATORIO

CASO 1.

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Un niño acude acompañado de su madre al médico de familia para el tratamiento de una molestia persiste en faringe. En la exploración física, el médico observa infección e hipertrofia de las amígdalas y de las adenoides, así como un aumento de tamaño de los Nodos linfáticos amigdalinos. A pesar de que las amígdalas de este pequeño eran el foco de una infección crónica, no recomendó la intervención quirúrgica para su extirpación. Problemas clinicoanatómicos  Identifique las estructuras anatómicas que se aprecian en la inspección que se realiza a un paciente en el examen físico de la faringe.  ¿Dónde se hallan ubicadas las tonsilas palatinas?  Describa la Irrigación – Drenaje Venoso y Linfático de las (Tonsilas) - Amígdalas  ¿En qué consiste la amigdalectomía y la adenoidectomía?  ¿Qué nodo linfático suele conocerse como ganglio linfático amigdalino?  ¿Dónde se localiza este nodo?  ¿Por qué cree usted que el médico rechazó la cirugía?  La amigdalectomía puede resultar peligrosa por la vascularización de las amígdalas palatinas. ¿Qué vasos sanguíneos pueden sangrar después de la amigdalectomía?  Cuales son los criterios clínicos para efectuar esta intervención quirúrgica.  Si no se practica esta intervención, ¿Qué pronóstico puede presentar este paciente? – Sustente.

CASO 2. En un accidente de tráfico, un hombre de 82 años sufrió una lesión en el cuello causada por el cinturón de seguridad tras frenar el vehículo de forma brusca. Este anciano se quejaba de dificultad respiratoria y dolor en la “nuez”. El médico que lo examino comprobó que precisaba una cricotiroidotomía urgente para mantener una vía respiratoria adecuada. Problemas clinicoanatómicos  Bioscópicamente, donde se ubica las siguientes estructuras: Cartílagos Tiroides y Cricoides  ¿Qué estructura de la parte anterior del cuello de este enfermo lesionó con más probabilidad

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el cinturón de seguridad en este accidente de tráfico? ¿De qué manera se explica la dificultad respiratoria? El esqueleto de la laringe se fractura más fácilmente si la persona es mayor. ¿Por qué? ¿Qué estructura se incide para penetrar en la tráquea durante la cricotiroidotomía? ¿Qué intervención quirúrgica cree usted que permitiría mantener una vía respiratoria durante un período prolongado? Basándose en sus conocimientos sobre las relaciones de la tráquea, ¿qué estructuras se podrían lesionar en esta intervención?

CASO 3. Un varón de 32 años empezó a ahogarse después de comer pescado. Según le indicó a su esposa, pensaba que tenía clavada una espina de pescado en la garganta. La esposa le condujo hasta el servicio de urgencias de un hospital. El médico examinó que la laringe del paciente con un espéculo laríngeo no encontró ninguna espina. Luego introdujo un endoscopio en la laringofaringe del enfermo y pudo localizar y extraer dicho objeto. Problemas clinicoanatómicos  Lo que comúnmente la gente llama “garganta” – a que estructuras anatómicas se refieren. (Haga un esquema de su estructura externa e interna)  ¿Dónde cree usted que se alojó la espina de pescado?  ¿Qué estructuras podría lesionarse si el hueso perforara la mucosa?  ¿¿Cuál seria la secuela de una lesión de esta estructura? CASO 4. Un varón de 58 años, que ha residido en una zona industrial toda su vida, consulta al médico porque al toser emitió sangre (hemoptisis) y además presenta dificultad respiratoria (disnea) durante el ejercicio. El médico averigua que el paciente ha sido fumador de muchos cigarrillos durante más de 40 años y lleva varios años con una "tos del fumador". El paciente refiere que la disnea y la tos han empeorado en los últimos meses. Hace aproximadamente 3 semanas advirtió que el esputo tenía estrías de sangre y señaló que había sufrido dolor torácico (angina de pecho) en el lado izquierdo del tórax en ese momento. En la exploración física se palpan adenopatías supraclaviculares mediales izquierdas, de una consistencia más dura de lo habitual. El murmullo vesicular y la resonancia en el hemitórax izquierdo se encuentran más apagados que

en el derecho. El médico solicita una radiografía de tórax. Informe del radiólogo. Se aprecia borramiento (oscurecimiento) del hilio del pulmón derecho por una masa. No se reconoce el contorno mediastínico izquierdo normal, por encima del hilio, y el resto del pulmón izquierdo presenta cierta radiotransparencia. El mediastino se encuentra desviado a la izquierda. Probablemente, estas alteraciones obedezcan a un tumor maligno situado en el bronquio del lóbulo superior izquierdo, con metástasis en los ganglios linfáticos del hilio ipsolateral. Broncoscopia. Al examinar el interior de los bronquios principales, bajo anestesia local, con un broncoscopio, el otorrinolaringólogo observa una masa que obstruye parte del origen del bronquio del lóbulo superior izquierdo. Toma una biopsia del tumor con el broncoscopio. Asimismo, toma una muestra de las adenopatías supraclaviculares para su examen microscópico. Mediastinoscopia. El examen del mediastino con un mediastinoscopio, introducido a través de una incisión supraesternal bajo anestesia, revela adenopatías traqueobronquiales. El cirujano toma una biopsia de estos ganglios a través del mediastinoscopio. Informe de anatomía patológica. La muestra de biopsia bronquial contiene un carcinoma broncogénico. Las muestras de las adenopatías supraclaviculares no revelan una invasión tumoral clara, pero los nodos linfáticos mediastínicos contienen numerosas células malignas (cancerosas). Diagnóstico. Carcinoma broncogénico con metástasis en los ganglios linfáticos del mediastino. Problemas clinicoanatómicos  ¿Qué estructuras anatómicas se aprecian en una radiografía simple de tórax tipo AP y PA?  Bioscópicamente como se identifican los pulmones y la tráquea sobre la pared anterior y posterior del tórax?  Defina que es un tumor y genéricamente como se clasifican.  ¿Qué es el sistema TNM.  ¿Cuáles son las características biológicas de las células tumorales?  ¿Qué etapas anteceden la formación de un tumor?  Basándose en su conocimiento de las relaciones anatómicas entre los bronquios y los pulmones, indique qué estructuras podrían afectarse por la extensión directa de un tumor maligno del bronquio.  ¿Dónde cabría esperar que metastatizaran las células tumorales a través de la linfa y de la sangre?

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¿Qué particularidad reúne el drenaje linfático del lóbulo inferior del pulmón izquierdo? Explique la base anatómica más verosímil de las metástasis cerebrales de un carcinoma broncogénico.

¿Qué modificaciones funcionales a nivel pulmonar tendría un deportista para ser de alto rendimiento? ¿Referente al sistema respiratorio, qué cuidados le sugeriría Usted a un grupo de jóvenes de 17 años que desean ser deportistas profesionales?

__________________________________________ PREGUNTAS DE REVISIÓN 1. Las siguientes estructuras están revestidas por túnica mucosa, Excepto: A. Conchas Nasales B. Vestíbulo de la Nariz. C. Meatos de la Nariz. D. Senos Paranasales. E. Conducto Nasolacrimal. 2. La pared lateral de la cavidad de la nariz está formada por los huesos siguientes, Excepto: A. Lámina lateral del Proceso Pterigoideo. B. Lámina perpendicular del palatino. C.Conchas del etmoidal. D. Concha nasal inferior. E. Proceso frontal de la maxila. 3. Las siguientes afirmaciones sobre la túnica mucosa de la región respiratoria de la cavidad nasal son ciertas, Excepto: A. Contiene numerosas glándulas mucosas y serosas. B. Contiene abundante tejido linfoideo, especialmente en los niños. C. Presenta una profusa red venosa. D. La dilatación de los plexos venosos produce cianosis. E. Se continúa con la conjuntiva. 4. Las siguientes afirmaciones sobre los senos paranasales son ciertas, Excepto: A. Se localizan en el espesor de los huesos de las paredes de la cavidad nasal. B. Se comunican con la pared medial de la cavidad nasal. C. Forman una cámara de aire que rodea la cavidad nasal. D. Varían de tamaño y forma de un individuo a otro. E. Están revestidos por una túnica mucosa delgada. 5. La sangre venosa de la cavidad nasal y de los senos paranasales drena directa o indirectamente a las venas siguientes, Excepto: A. Facial. B. Plexo Pterigoideo. C. Oftálmicas. D. Etmoidales. E. Lingual.

6. Las siguientes afirmaciones sobre las afecciones de la nariz y los senos paranasales son ciertas, Excepto: A. La desviación del septo nasal establece un estado inflamatorio. B. La epistaxis es la hemorragia nasal. C. La epistaxis proviene usualmente de la parte posterior de la cavidad nasal. D. La sinusitis es la inflamación de la mucosa de los senos paranasales. E. La sinusitis crónica tiene tendencia a invadir zonas adyacentes. 7. El espacio que separa vestibulares se denomina: A. Rima del vestíbulo. B.Glotis. C. Adito Laríngeo. D.Parte Intermembranacea. E. Sáculo de la laringe.

ambos

pliegues

Para las preguntas del 8 al 12, Correlaciona, luego marca en tu hoja de respuestas.

13. Con respecto a la unidad funcional pulmonar, señale el enunciado falso: A. Las células del polvo son macrófagos modificados presentes en el alveolo. B. Las células alveolares tipo 2 son productoras de líquido surfactante. C. El líquido surfactante se distribuye en el alveolo aumentando la tensión superficial alveolar. D. Las células alveolares tipo 1 constituyen la pared alveolar y hacen parte de la membrana respiratoria. E. En el intersticio alveolar hay fibroblastos y fibras elásticas (Con importancia fisiológica). 14. Los siguientes son componentes de la membrana respiratoria, excepto: A. Membrana del neumocito tipo 1. B. Membrana basal epitelial. C. Intersticio alveolo-capilar. D. Capa muscular vascular. E. Membrana basal capilar. 15. Con respecto a la ventilación pulmonar, señale el enunciado falso: A. Según la ley de Boyle, la presión de un gas es directamente proporcional al tamaño del recipiente que lo contiene. B. El proceso de inspiración es dependiente de los músculos respiratorios sobre todo del diafragma. C. La disminución de la presión de la vía aérea determina la entrada de aire ambiental. D. La elasticidad de la pared torácica es fundamental para la espiración. E. La presión alveolar durante la inspiración es subatmosférica. 16. Con respecto a la ventilación pulmonar, señale el enunciado falso: A. La espiración es un proceso pasivo y depende de la retracción elástica del tórax (compliance).

D.Durante la espiración la presión alveolar es ligeramente más elevada que la presión atmosférica. C. La presión atmosférica es de 760 mm/Hg a nivel del mar, lo cual equivale a 1 atmosfera. D. El diafragma tiene que ver con aproximadamente un 75% de la inspiración. E. A menor presión atmosférica habrá mayor gradiente de presión entre el aire ambiente y el alveolo. 17. Todo lo siguiente modifica la Compliance pulmonar, excepto: A. Daño del parénquima pulmonar. B. Aumento del líquido intersticial. C. Disminución de la presión atmosférica. D- Disminución del líquido surfactante. E-Parálisis de los músculos respiratorios.

Correlaciona; luego responde: 18. Con respeto a la curva espirometrica, señale el enunciado falso: A. El volumen corriente es el aire circulante entre una inspiración y una espiración en reposo. B. El volumen residual es el aire que no sale del pulmón 8.Vestibulo Nasal

A. Cartílago Hialino a tejido conjuntivo denso irregular y colagenoso.

9. Laringe.

B.Epitelio escamoso muy atenuado

10.Tráquea Primarios

y

Bronquios

simple

C.Cartílago hialino y elástico

11.Bronquiolos

B.Epitelio queratinizado

estratificado

12.Conductos Alveolares

E. Epitelio cilíndrico simple a cuboideo simple

luego de una espiración forzada. C. La capacidad vital es la sumatoria de la capacidad inspiratoria mas el volumen corriente. D. La capacidad residual funcional es la sumatoria del volumen de reserva espiratorio mas el volumen residual. E. El volumen de reserva inspiratoria es el aire que un ser humano es capaz de inspirar luego de un ciclo ventilarlo normal. 19. La capacidad pulmonar total se aproxima a: A. 1200 ml. B. 2000 ml. C. 2600 ml. D. 4200 ml. C. 5500 ml. 20. La concentración de CO2 en el aire a nivel del mar es: A 0,0003 %. B. 0,003 %. C. 0,03 %. D. 0,3%. E. 3% 21. La presión atmosférica es la suma de las presiones parciales de cada gas que lo compone. Lo anterior esta descrito en: A. La ley de Boyle. B. El principio de Pascal. C. La ley de Henry. D. La ley de Dalton. E. La ley de Graham.

22. Con relación al espacio muerto podemos afirmar que: A. El espacio muerto anatómico es igual al fisiológico. B. El espacio muerto fisiológico es igual al volumen de reserva espiratorio. C. Cuando aumenta el espacio muerto fisiológico aumentan los cortocircuitos de derecha a izquierda. D. La capacidad residual funcional es un reflejo del espacio muerto anatómico. E. El espacio muerto anatómico varía según la presión atmosférica. 23. Con respecto al aire alveolar podemos afirmar todo lo siguiente, excepto: A. El aire alveolar es sustituido solo de manera parcial por aire atmosférico. B. La presión parcial de CO2 alveolar es más baja que la del aire atmosférico. C.En el aire alveolar el oxigeno se absorbe constantemente hacia la sangre. D. El aire alveolar es más húmedo que el atmosférico. E. El CO2 difunde de manera constante hacia el alveolo. 24. Los siguientes factores influyen en la velocidad de difusión de gases a través de la membrana respiratoria, excepto: A. El grosor de la membrana respiratoria. B. El área superficial de la membrana. C. La saturación de oxigeno de la hemoglobina. D. El coeficiente de difusión de los gases. E. La diferencia de presión parcial del gas a ambos lados de la membrana. 25. La presión parcial de oxigeno (mm/Hg) en los vasos post-capilares del pulmón es: A. 105. B. 158.8 C. 40. D. 30. E. 80. 26. Con respecto al transporte de gases en sangre, señale la respuesta falsa: A. Cu. ando la hemoglobina transporta tres moléculas de oxigeno decimos que está saturada en su 75%. B. El CO2 es altamente soluble en sangre. C.Solo el 1.5% del oxigeno se disuelve en el plasma. D. El CO2 puede ser transportado con los grupos carbaaminicos de las proteínas plasmáticas. E. La afinidad de la hemoglobina por el oxigeno aumenta con el descenso de la PaO2. 27. Con respecto a la ventilación pulmonar, señale el enunciado falso: A. La ventilación pulmonar depende en gran medida de los movimientos de inspiración y espiración. B. Los cambios de volumen y presión de los gases disueltos en el aire logran un equilibrio de flujo entre el aire alveolar y el atmosférico. C. La distensibilidad pulmonar o compliance modifica el proceso ventilatorio de manera importante, dependiendo del estado del paciente. D.El calibre de las vía respiratorias es una variable que no se tiene en cuenta, ya que no modifica la entrada o salida del aire. E. El aumento en la resistencia de las vías aéreas, disminuye el adecuado proceso de ventilación pulmonar.

28. Los siguientes factores influyen de manera directa en el transporte de oxigeno, excepto uno (señale el que no influye): A. La concentración de oxigeno del aire ambiente. B. La afinidad de la molécula de hemoglobina por el oxigeno. C. La temperatura corporal. D.El Ph sanguíneo. E. La concentración de H2O en el aire. 29. Con respecto al neumotórax, responda el enunciado falso: A. Es una acumulación anómala de aire entre las pleuras. B. Causa disminución de CO2 en vista de la alteración en la difusión de los gases. C. Es una entidad potencialmente mortal. D. Generalmente se ubica entre la pleura parietal y la visceral. E. Si el paciente está sentado el aire tiende a subir hacia los ápex pulmonares. 30. Señale el anunciado falso con respecto al intercambio de gases: A. El aire alveolar tiene más presión de oxigeno que el aire atmosférico. B. La pCO2 del aire alveolar es 40 mm/Hg. C. La pO2 celular es 45 mm/Hg. D. La pO2 atmosférica es cercana a 159 mm/hg. E. El aire atmosférico tiene menos presión de CO2 que el aire alveolar. 31. Con respecto a la falla respiratoria, señale el enunciado falso: A.Hipoxemia e hipercapnia indican la presencia de insuficiencia respiratoria. B.Puede haber hipoxemia, sin hipercapnia. C.No existe hipercapnia sin cierto grado de hipoxemia. D.Cuando la presión arterial del oxígeno es 100 mmHg, la hemoglobina está saturada al 99% aproximadamente. E. El edema pulmonar disminuye la distancia alveolocapilar. 32. Con respecto a la hipoxemia, señale el enunciado falso: A. Generalmente es detectada por sensores en el glomus carotideo. B. Como efecto compensatorio se produce vasodilatación cerebral. C.En presencia de hipoxemia se aumenta la frecuencia respiratoria por activación del centro respiratorio. D. Ocurre acidosis metabólica en vista del metabolismo celular anaeróbico. E.Hay disminución de la permeabilidad capilar por efecto regulador vasogenico. 33. Usted debe de revisar la historia clínica de un paciente que fue deportitas de alto rendimiento, encuentra que sus gases arteriales son de : pH 7.28 pO2 45 pCO2 60 HCO3 26, presenta: A. Alcalosis metabólica compensada. B.Acidosis respiratoria compensada. C.Acidosis metabólica descompensada. D.Acidosis respiratoria descompensada. E. Alcalosis respiratoria compensada.

34. En otra historia clínica revisada por Usted, encuentra que este paciente tiene gases arteriales: pH 7.35 pO2 70 pCO2 25 HCO3 15, por tanto presenta: A. Alcalosis metabólica compensada. B. Acidosis respiratoria compensada. C. Acidosis metabólica compensada. D. Acidosis respiratoria descompensada. E. Alcalosis respiratoria compensada. 35. Un paciente de 31 años de edad de sexo masculino, llega a jugar un partido de futbol en una ciudad que se encuentra a 3950 mts SNM, el solicita información acerca de como podría, ese factor, afectar su desempeño físico. Usted de diría todo lo siguiente, excepto: A. Es probable que presente dolor de cabeza, ya que al disminuir el nivel de oxigeno, se produce vasodilatación cerebral. B. En vista de la hipoxemia, el riñón podría disminuir su tasa de filtración y por lo tanto disminuir también la producción de eritropoyetina. C. Lo mas seguro es que su rendimiento físico este por debajo de lo habitual, en vista de la “ no adaptación a la altura”. D. Seguramente notará que respira mas rápido , ya que esta es una respuesta habitual en ambientes con menos oxigeno. E. Usted le explicará: como debe respirar, ya que si lo hace muy rápido podría presentar mareo, en vista de la disminución de CO2 en sangre. 36. Este paciente podría llegar a tener los siguientes cambios fisiológicos, excepto: A. Presentar hipocapnia. B. Evidenciar uso de músculos accesorios de la ventilación. C.Requerir una menor excursión diafragmática. D. Tener necesidad de mayor amplitud en los ciclos ventilatorios. E. El volumen corriente seguramente aumentará.

________________________________________________ Identifique los nombres de las siguientes estructuras anatómicas:

_____________________________________________ 37. ANÁLISIS DE GRAFICA

Observa la siguiente gráfica, y elabora 5 conclusiones a partir de ella.

A. Ventanas Nasales. B. Vibrisas. C. Coanas. D. Narinas. La _______________________________ Corresponde a la parte superior de la cavidad nasal; la mucosa presenta un epitelio cilíndrico no ciliado y contiene los receptores del olfato, neuronas bipolares llamadas células neurosensoriales olfatorias, y glándulas olfatorias de secreción serosa. 43. La (s) palabra (s) adecuada (s) en la primera línea es: A. Región Respiratoria. B. La Región Olfatoria. C. La Región Vomeronasal. D. La Región del Agguer. E. La Región Vestibular CASO ANATOMOCLINICO NRO. 1. En un accidente de tráfico, un hombre de 82 años sufrió una lesión en el cuello causada por el cinturón de seguridad tras frenar el vehículo de forma brusca. Este anciano se quejaba de dificultad respiratoria y dolor en la “nuez”. El médico que lo examino comprobó que precisaba una cricotiroidotomía urgente para mantener una vía respiratoria adecuada. Problemas Clinicoanatómicos: (Responda con esta información las preguntas del 4 al 7).

base en

44. ¿Qué estructura de la parte anterior del cuello de este enfermo lesionó con más probabilidad el cinturón de seguridad en este accidente de tráfico? A. La Faringe. B. El cartílago Tiroides. C. Todos los cartílagos de la laringe. D. El Cartílago Cricioides. E. El Cartílago Hioides. 45. ¿Qué intervención quirúrgica cree usted que permitiría mantener una vía respiratoria durante un período prolongado? A. Traqueostomía. B. Ostomia. C. Endaarterrectomia. D. Bacage Tiroideo. E. Tiroidectomía

39. Lea atentamente el siguiente párrafo, para cada línea debes identificar la palabra adecuada, luego marca en tu hoja de respuestas: (preguntas 1 a 3): La cavidad nasal se extiende desde los orificios anteriores llamados __________________ hasta los orificios posteriores llamados __________________ que se abren en la parte nasal de la faringe. Está dividida en mitades derecha e izquierda por el septo de la nariz que tiene una conformación posterior ósea y una anteroinferior membranosa. 41 . La (s) palabra (s) adecuada (s) en la primera línea es: A. Ventanas Nasales. B. Sutura Internasal. C. Coanas D. Narinas. 42. La (s) palabra (s) adecuada (s) en la Segunda línea es:

46. Basándose en sus conocimientos sobre las relaciones de la tráquea, Todas las siguientes estructuras se podrían lesionar en esta intervención, Excepto: A. Tras dividir el istmo suele exponerse la parte alta de la tráquea (es decir, la parte situada entre el 1 y 2 anillos traqueales). B. Algunos cirujanos prefieren efectuar una incisión vertical a través del 2- a 4a anillos. C. Si la incisión se extiende demasiado en el plano posterior puede lesionarse la pared traqueal posterior y el esófago, sobre todo si se trata de niños. D. A veces, durante la Traqueostomía se lesionan los nervios laríngeos recurrentes. E. La porción de los nervios vagos unidos en su paso por los lados anteriores y laterales de las laminas tiroideas. 47. Referente a los componentes histológicos de la laringe podemos decir que todo lo siguiente es verdadero, Excepto: A. Los Cartílagos Tiroides y cricoides corresponden a cartílagos hialinos. B. Los Cartílagos Coniculados y Cuneiformes, además de la epiglotis son cartílagos Elásticos. C. Las cuerdas vocales superiores o verdaderas tienen gran cantidad de glándulas seromucosas. D. Las cuerdas vocales inferiores tienen un esqueleto muscular y de fibras elásticas, cubiertas por epitelio plano estratificado. E. La cara lingual de la epiglotis posee epitelio plano estratificado no queratibizado. Caso Anatomoclinicos Número 2. Una fumadora inveterada de 42 años consulta a su médico por alteraciones de la voz, adelgazamiento intenso, tos persistente y esputo

teñido de sangre. Se solicitan una broncoscopia y radiografías de tórax. En la broncoscopia se encuentra una distorsión de la carina. En las radiografías de tórax y en la biopsia posterior se detectó un carcinoma broncogénico del lóbulo superior del pulmón izquierdo. Problemas Clinicoanatómicos: (Responda con esta información las preguntas del 8 al 15).

base en

48. Ante estos signos y síntomas, ¿dónde metastatizaron las células cancerosas del tumor? A. Hacia los nodos linfáticos broncomediastínicos izquierdos. B. En los nodos linfáticos broncomedistinicos superiores anteriores. C. Hacia los colectores de la cava superior. D. En las cadenas mediastinales que colectan la linfa de la carina. E. Hacia los broncopulmonares cardiacos superiores. 49. ¿Qué otros Nodos linfáticos superficiales podrían estar aumentados de tamaño y palparse? A. Los linfáticos supraclaviculares. B. Los Centinelas del lado derecho subclavios. C. Los Mediastinicos inferiores. D. Los bronquioesofágicos. E. Los Traqueobronquiales posteriores. Respecto a la histología normal de la región en mención de este paciente, Marque A si el enunciado es verdadero y B si es Falso. (Preguntas del 10 al 15). A.50. El epitelio e la Tráquea y de los Bronquios, que presentaba el paciente en estado normal, antes de empezar la historia natural de la enfermedad era un Epitelio Cilindrico Ciliado Pseudoestratificado con células mucoproductoras. B.51. Las células que componen esta población tisular son Células Cúbicas Ciliadas- Células Columnares Serosas no Ciliadas con micro vellosidades - Células Basales. A.52. Conforme disminuye el calibre del árbol bronquial disminuye el diámetro de la luz y va desapareciendo el cartílago, disminuyendo el número de glándulas. B.53. A cada bronquio secundario corresponde un segmento pulmonar, su pared es rodeada de cartílago fibroso con abundante BALT. A.54. Se considera bronquiolo a partir de 10 a 15 divisiones dicotómicas con un promedio de 1mm estando cubierto de epitelio ciliado columnar simple, además de las células claras. B.55. Los bronquiolos terminales no respiratorios contienen placas de cartílago y glándulas subepiteliales. Caso Anatomoclinico Nro. 3 Un varón de 58 años, que ha residido en una zona industrial toda su vida, consulta al médico porque al toser emitió sangre (hemoptisis) y además presenta dificultad respiratoria (disnea) durante el ejercicio. El médico averigua que el paciente ha sido fumador de muchos cigarrillos durante más de 40 años y lleva varios años con una "tos del fumador". El paciente refiere que la disnea y la tos han empeorado en los últimos meses. Hace aproximadamente 3 semanas advirtió que el esputo tenía estrías de sangre y señaló que había sufrido dolor torácico (angina de pecho) en el lado izquierdo del tórax en ese momento. En la exploración física se palpan adenopatías supraclaviculares mediales izquierdas, de una consistencia más dura de lo habitual. El murmullo vesicular y la resonancia en el hemitórax izquierdo se encuentran más apagados que en el derecho. El médico solicita una radiografía de tórax. Informe del radiólogo. Se aprecia borramiento (oscurecimiento) del hilio del pulmón derecho por una masa. No se reconoce el contorno mediastínico izquierdo normal, por encima del hilio, y el resto del pulmón izquierdo presenta cierta radiotransparencia. El mediastino se encuentra desviado a la izquierda. Probablemente, estas alteraciones obedezcan a un tumor maligno situado en el bronquio del lóbulo superior izquierdo, con metástasis en los ganglios linfáticos del hilio ipsolateral. Broncoscopia. Al examinar el interior de los bronquios principales, bajo anestesia local, con un broncoscopio, el otorrinolaringólogo observa una masa que obstruye parte del origen del bronquio del lóbulo superior

izquierdo. Toma una biopsia del tumor con el broncoscopio. Asimismo, toma una muestra de las adenopatías supraclaviculares para su examen microscópico. Mediastinoscopia. El examen del mediastino con un mediastinoscopio, introducido a través de una incisión supraesternal bajo anestesia, revela adenopatías traqueobronquiales. El cirujano toma una biopsia de estos ganglios a través del mediastinoscopio. Informe de anatomía patológica. La muestra de biopsia bronquial contiene un carcinoma broncogénico. Las muestras de las adenopatías supraclaviculares no revelan una invasión tumoral clara, pero los ganglios linfáticos mediastínicos contienen numerosas células malignas (cancerosas). Diagnóstico. Carcinoma broncogénico con metástasis en los ganglios linfáticos del mediastino. Problemas Clinicoanatómicos: (Responda con base en esta información las preguntas del 16 al 21). 56. Basándose en su conocimiento de las relaciones anatómicas entre los bronquios y los pulmones, todas las siguientes estructuras podrían afectarse por la extensión directa de un tumor maligno del bronquio, Excepto: A. Pared torácica. B. Diafragma. C. Mediastino Posterior. D. Mediastino Anterior. E. Esófago. 57. Todos los siguientes enunciados sobre el lugar dónde cabría esperar que metastatizaran las células tumorales a través de la linfa y de la sangre, son verdaderos, Excepto: A. La lesión de un nervio frénico puede causar parálisis hemidiafragmática. B. La infiltración directa de las pleuras explica el derrame en la cavidad pleural. C. Este exudado pleural puede ser sanguinolento y contener células malignas descamadas. D. Dada la estrecha relación entre los nervios laríngeos recurrentes y los vértices pulmonares, también pueden dañarse en los cánceres de esta región pulmonar. E. Los tumores apicales suelen causar ronquera por parálisis de los pliegues vocales que se ubican arriba de la epiglotis y la membrana cuadrangular. 58. Explique la base anatómica más verosímil de las metástasis cerebrales de un carcinoma broncogénico. A. Todo tumor del vértice pulmonar con invasión local puede afectar a los nervios espinales torácicos superiores, la cadena simpática torácica y el ganglio cervicotorácico (estrellado), determinando un síndrome de Horner. B. En estos casos, el dolor suele afectar al hombro y la axila, la invasión de los ganglios linfáticos hiliares mediastínicos obedece a la diseminación linfática de las células cancerosas. C. Los vasos linfáticos de los pulmones se originan en los plexos superficial y profundo que acompañan a los pequeños vasos sanguíneos. D. La linfa drena hacia los ganglios linfáticos broncopulmonares del hilio, a medida que estos ganglios aumentan de tamaño, crece también el hilio pulmonar, que adopta un aspecto de masa. El aumento de estas metástasis comprime los bronquios y dificulta la ventilación pulmonar. E. Las adenopatías broncopulmonares drenan a los grupos inferior y superior de los nodos linfáticos del páncreas, alterando los nodos duodenopancreaticos. 59. Todos los siguientes enunciados son verederos, excepto: A. En clínica, el grupo inferior de nodos traqueobronquiales se conoce de ordinario como nodos de apicoposteriores, por su relación con la carina traqueal. B. El aplastamiento y la fijación de la carina pueden acompañar al carcinoma broncogénico si éste metastatiza en los ganglios de la carina. C. Estas anomalías se detectan en la broncoscopia y en la radiografía, el aumento de tamaño de los nodos linfáticos mediastínico puede incidir al esófago, hecho que se advierte en la radiografía efectuada después de que el paciente degluta una emulsión de sulfato de bario.

D. La linfa de todo el pulmón derecho drena a los ganglios traqueobronquiales derechos, y la mayor parte de la linfa del pulmón izquierdo lo hace a los ganglios del mismo lado; sin embargo, parte de la linfa del lóbulo inferior izquierdo drena a los ganglios del lado derecho. E. Si bien la mayoría de las células cancerosas del pulmón llegan hasta el encéfalo, sin duda por el sistema arterial, otras lo hacen por el sistema venoso. Marque A en su hoja de respuestas si el enunciado es Falso y B si es Verdadero, Preguntas del 19 al 21. 60. El Neumocito Tipo I, es un a célula alargada cuya función es el intercambio gaseoso y el transporte de líquidos a través de canales especiales de membrana tipo I. 61. El dipalmitoil Fosfatidil Colina y Fosfatidil Glicerol, son moléculas que le faltan a un bebe con síndrome de Membrana Hialina. Caso Anatomoclinico Nro. 4 62. Paciente de 3 años de edad, durante un almuerzo presenta dificultad respiratoria súbita y evidencia de cianosis, luego de toser enérgicamente mejora de la dificultad respiratoria pero los padres percibe un ruido sibilante del pecho del niño cuando inspira, se lleva a urgencias donde Ud. se encuentra haciendo el servicio social obligatorio, la conclusión que Ud. puede adelantar podría ser: A. El niño se tragó un pito B. El niño bronco-aspiro comida y esta se aloja como cuerpo extraño en los segmentos 1+2 izquierdos C. El niño broncoaspira un cuerpo extraño y se encuentra alojado probablemente en segmentos 8 o 9 D. El niño subitamente presenta asma sin tener ningún antecedente

Caso Anatomoclinico Nro. 5 63. Ud. Se encuentra realizando su entrenamiento como especialista en un centro reconocido internacionalmente en Estados Unidos, casualmente pasa por el servicio de urgencias para ir a Mc. Donalds para almorzar y una enfermera solicita su ayuda. Le presenta un caso de una paciente de 5 años de edad que es traída por la niñera, se encontraba jugando con unas monedas y la niñera la escucho toser y luego de varios accesos de tos observa que no tiene dificultad respiratoria y la trae al servicio de urgencias. En el servicio toman una Rx de tórax incluyendo cuello y la moneda claramente se ve que no se encuentra en vía aérea, recordando sus clases de anatomía el cuerpo extraño puede estar en: A. La epiglotis B. La glotis C. A 7 cm de la unión gastroesofágica en esófago D. La unión cricoesofagica E. La Respuesta A y C son ciertas Caso Anatomoclinico Nro. 6 64. Durante su rotación en neumología el jefe del servicio le solicita que por favor asista a las broncoscopia, cuando ingresa se da cuenta de que el fellowship que va a hacer la broncoscopia no tiene mucha experiencia y este no está seguro del equipo para utilizar y le pregunta el diámetro y la longitud de la tráquea para usar un equipo adecuado en un adulto (afortunadamente no es rotación de pediatría), usted considera que el diámetro y la longitud de la tráquea en centímetros es: A. 3-3,5 y 20 a 22 respectivamente B. 1,5 – 2 y 20 a 22 respectivamente C. 3 – 3.5 y 10 a 12 respectivamente D. 1.5 – 2 y 10 a 12 respectivamente

De acuerdo al siguiente dibujo conteste las Preguntas del 25 al 30.

65. Del lóbulo derecho el segmento broncopulmonar numero 6 corresponde a: A. Segmento apical basal. B. Segmento posterior basal. C. Segmento lateral basal. D. Segmento anterior basal. 66. Del lóbulo derecho, el segmento broncopulmonar 3 corresponde a: A. Segmento medial del lóbulo medio B. Segmento lateral del lóbulo medio C. Segmento basal medial lóbulo inferior D. Segmento basal lateral lóbulo inferior 67. En el lóbulo izquierdo el segmento 1+2 corresponde a A. Segmento superior de la lingula B. Segmento inferior de la lingula C. Segmento anterior lóbulo superior D. Segmento apico posterior lóbulo superior. 68.El segmento 7+8 corresponde A. Segmento basal apical B. Segmento basal medial C. Segmento basal lateral D. Segmento basal anteromedial 69.La capacidad funcional residual es igual a A. Al volumen de reserva de espiratorio más el volumen residual B. Al volumen de aire que permanece en los pulmones tras una espiración corriente C. a y b son ciertas D. Solo a es cierta 70. a. b. c. d.

Cuando la relación ventilación perfusión se acerca 0 (cero) se produce Shunt intrapulmonar absoluto Shunt anatómico Disminución de la concentración alveolar de dióxido de carbono Aumento de la concentración alveolar de oxígeno

31. a. b. c. d.

El principal estímulo para el aumento de la frecuencia respiratoria es La distensión de las paredes bronquiales La presión parcial de oxígeno arterial La tensión sobre el diafragma La presión parcial de dióxido de carbono arterial

72. a. b. c. d.

Cuando la curva de disociación de la hemoglobina se mueve a la derecha La hemoglobina gana afinidad por el oxígeno La hemoglobina pierde afinidad por el oxígeno La hemoglobina acepta más protones Aumenta difusión de tisular de monóxido de carbono

73. a. b. c. d.

Cuál de los siguientes no es cuantificable por espirometría La capacidad inspiratoria El volumen de reserva inspiratorio El volumen corriente El volumen residual

74. a. b. c. d.

El punto de presiones iguales se relaciona con excepto La presión transpulmonar espiratoria La compresión dinámica de la vía aérea La presión transpulmonar inspiratoria La presión intraalveolar

75. El volumen de reserva inspiratorio en una persona de pie se encuentra

a. b. c. d.

En el tercio medio de los pulmones En el tercio superior de los pulmones En el tercio inferior de los pulmones Ninguno de los anteriores

36. La diferencia alveolo arterial de oxígeno (A-a)Do2, de un paciente con FIO2: 31%, P arterial de O2: 72 mmHg, P arterial de CO2: 45 mmHg en Pereira (prersión barométrica 637 mmHg) será: a. 15 mmHg b. 54,7 mmHg c. 24.6 mmHg d. 45.4 mmHg 37. a. b. c. d.

Espirometría con cirterios de aceptabilidad y repetibilidad, VEF1/CVF 60%, CVF 80%, VEF 25% Patrón obstructivo leve Patrón restricitivo moderado Patrón restricitvo severo Patrón obstructivo severo

38. a. b. c. d.

pH 7.1, Presión arterial de CO2: 30 mmHg, HCO3: 15 mEq/L Alcalemia respiratoria Acidemia respiratoria Alcalemia metabólica Acidemia metabólica