Caso_maso_corregido1.docx

HISTORIA PSICOLÓGICA I.

DATOS GENERALES:  Nombre : C.M.C.C  Sexo : Masculino  Fecha de nacimiento : 10-09-1997  Edad : 21 años  Lugar de nacimiento : Distrito de Juliaca  Estado Civil : Soltero  Religión : Católica  Grado de Instrucción : Superior Incompleto  Ocupación : Estudiante  Nivel Socioeconómico : Normal(medio)  N° de Hermanos : 03  Lugar que ocupa : 03 ultima hijo  Informantes : Paciente  Fecha de Entrevista : 05 – 11 - 18  Nombre del examinador : Wilton Jonel Machaca Canaza

II.

MOTIVO DE CONSULTA: Paciente de 21 años, es evaluado a solicitud de familiares, por presentar conductas de tipo depresivas, como llanto incontrolado, pérdida de interés en casi todas las actividades usuales, preferencia por la tristeza, irritabilidad por cualquier cosa, desesperanza y el desánimo. A menudo recurre a expresiones como: "no sirvo para nada", "el estudio no es para mí". Se observan trastornos del apetito, generalmente por disminución del mismo, junto con una pérdida significativa del peso.

III.

PROBLEMA ACTUAL: Paciente manifiesta que desde que él tuvo 12 años, su forma de ver la vida cambio mucho, cuenta que sus padres siempre discutían o bien llegaban hasta el maltrato físico, manifiesta que sus hermanas y ella , siempre veían las discusiones que tenían sus padres, uno o tres días seguidos así es como lo cuenta el paciente, cuando su padre llegaba del trabajo, siempre había algo de

que discutir, ya sea por problemas simples o cualquier otro pretexto, que la que le daba inicio a todo esto era su madre, que eso a él siempre le ponía triste y que le afectaba mucho porque era el menor de la familia y no sabía cómo sobrellevar ese problema, cuenta que en ese tiempo ellos radicaban en chupa ( Huancané). El paciente manifiesta que cuando entro a la secundaria colegio “INA 125”. Tenía muchas ganas de estudiar, que sus padres ya habían dejado de lado las discusiones, que en el primer grado de secundaria ocupo el primer lugar a nivel del colegio, pero pasando el tiempo justo para que el entre al segundo de secundaria, volvió esas discusiones y peleas de sus padres que a él, lo atormentaba, manifiesta que raíz de todo eso, se dejó llevar por las malas amistades, comenzó a ingerir bebidas alcohólicas, no asistía a clases, en cuanto sus padres se enteraron de eso decidieron trasladarlo para Juliaca a un colegio adventista “CATA”, manifiesta que durante todo ese tiempo le iba bien, que las cosas en su familia estaba mejorando, que en el aspecto académico le iba bien, tuvo a su primera enamorada a sus 15 años, comenta que se enamoró, que le dedicaba su tiempo a ella, más que a sus estudios, paso el tiempo tuvo problemas con su enamorada dijo que la engaño muchas veces, que a pesar de eso. El, lo perdonaba, pero la chica excedió con su comportamiento, el paciente manifiesta que ese fue su motivo para terminar con ella, a pesar de que él estaba enamorado. Desde hay decidió ya nunca más enamorarse, pero eso le dio graves consecuencias en su vida, ya no le importaba nada, ni estudiar, según como manifiesta el paciente. Actualmente el paciente estudia en una Universidad de Juliaca y manifiesta que no le va bien, que no sirve para estudiar que siempre le va mal, que anteriormente en el colegio era distinto y que las discusiones de sus padres habían vuelto, manifiesta que no sirve para nada, a veces tiene deseos de quitarse la vida, que su vida no tiene sentido, que le gustaría cambiar su vida, que en su mayor tiempo se dedica a jugar en las redes sociales, pero que no le trae cosas positivas, en el caso del estudio, manifiesta que se pone a pensar mucho en el futuro, y llora mucho, no come bien , no duerme bien, es una persona que no le ilusiona el mañana.

IV.

HISTORIA PERSONAL:  Gestación: Según el paciente su madre llevo un embarazo normal, pero cuando ella estaba en el vientre de su madre, su padre la golpeaba, pero termino el embarazo sin complicaciones.  Nacimiento:

Paciente

refiere

haber

nacido

de

parto

normal,

sin

complicaciones, el nacimiento fue a término, nació en una posta cerca a su domicilio y manifiesta ser el tercer de sus hermanos y el menor.  Niñez: El paciente refiere que tuvo una niñez como la de todos los niños, socializando con amigas de su barrio, no recuerda con mucha claridad toda.  Escolaridad: Ingreso al nivel inicial a sus 5 años y no tuvo ningún problema de adaptación, la primaria a los 6 años, donde su desarrollo fue normal, pues no tenía muchas amistades, solo se dedicó a estudiar. Tratando siempre de ser una de los primeros lugares a nivel de toda su escuela, termino sus estudios de secundaria con unas notas ni bajas, ni altas en el Colegio Adventista “CATA” de Juliaca e ingreso a la “Universidad Andina Néstor Cáceres Velásquez” se quedó una vez de semestre y el otro lo dejo porque tenía que hacer unos papeleos, porque la currícula universitaria le había alcanzado, manifiesta que no le va bien actualmente el cual va cursando el segundo semestre, dice que no sirve para el estudio ya que también los problemas en su casa van de mal en peor.

 Pubertad y adolescencia: Durante la pubertad se caracterizó por no tener muchos amigos y menos amigas, su preocupación solo fue por los estudios hasta los trece años, comenzó a jugar en las redes sociales le importaba eso más que sus estudios, también manifiesta que le afectaba los problemas en su casa, a los 15 años tuvo su primera enamora, relación que termino por engaños de parte de la chica.

 Vida sexual: El paciente nunca recibió información sexual por parte de sus padres ni profesores porque además estudio en un Colegio Adventista, la información que recibió solo fue por sus amigos y redes sociales, dice que nunca se masturbo. Su primera relación sexual fue a los 16 años, con su primera enamorada, cuando tenían 1 año y 3 meses de relación.  Hábitos, intereses y actitudes: El paciente manifiesta que le gusta hacer deporte y después en el tiempo libre prefiere estar solo, jugando por las redes sociales a distancia no le gusta salir mucho.  Accidentes y enfermedades: A lo largo de su vida el paciente no ha sufrido ningún accidente, ni enfermedad grave.  Historia familiar: El paciente vive con su padre y madre. - Su padre es natural de Arequipa de 53 años su ocupación es transportista, es una persona tranquila, sus hijos lo respetan, su salud es buena. - Su madre es natural de Huancané (chupa) de 48 años es ama de casa, su salud es buena. - La hermana mayor tiene 28 años es bachiller en turismo y hotelería, actualmente trabaja de docente, conviviente con su pareja, tienes un hijo de 5 años, tranquila, su salud es buena. - La hermana menor tiene 25 años, actualmente estudiante cursando el 9 semestre, conviviente con su pareja, su salud es buena.  Historia socio económica: El

paciente depende económicamente de sus

padres, cuenta con los artefactos electrónicos básicos, radio, televisor, manifiesta que le gustaría conseguir algún trabajo.

 V.

OBSERVACIONES: Ninguna

EXAMEN MENTAL

I.

DATOS GENERALES: 1. Nombre: C.M.C.C 2. Sexo: Masculino 3. Edad: 21

II.

EVALUACIÓN

DE

CARACTERES

GENERALES

DEL

COMPORTAMIENTO:

a. Descripción física: Paciente aparenta la edad que refiere, de estatura mediana y contextura delgada, de tez canela, no presenta ninguna limitación física, su vestimenta es moderada, pantalón y polera está de acuerdo a la ocasión y situación económica, limpieza y orden están ligeramente descuidados.

b. Conciencia y niveles de alerta: El paciente se encuentra orientado en el tiempo, espacio y persona, su conversación es lucida y responde a las diferentes preguntas que se le plantea de forma natural y espontánea, además de relatar sus problemas coherentes.

c. Expresión emocional: El paciente presenta una expresión emocional decaido al inicio de la entrevista, pero mediante se va preguntando más acerca de cómo se siente consigo mismo, muestra una expresión de desánimo y tristeza, para lo cual manifiesta que, si volvería a nacer, haría las cosas de diferente manera, trataría de hacer las cosas que siempre quiso, el paciente siente que se le paso la oportunidad para ser feliz, que solo le queda más que vivir, sobrevivir. No se observó ninguna incongruencia en su expresión con respecto a sus sentimientos.

d. Motricidad: Sus movimientos gruesos y finos son adecuados, ya que presenta un adecuado equilibrio, una buena coordinación general en sus movimientos corporales, ritmo y sincronía en su marcha y ejecución a su vez los movimientos complejos son realizados sin dificultad.

e. Actitud colaboradora: El paciente se muestra colaborador en el momento de la consulta, al inicio muestra confianza, pero al finalizar muestra tristeza, pero de igual forma colaboradora, estableciéndose así una empatía con la examinadora, mostrando interés en las pruebas aplicadas.

III.

EXPLORACIÓN DE LOS PROCESOS COGNITIVOS:

a. Atención y Concentración: En el paciente se observa una secuencia lógica de conversación, su concentración es buena, solo se distrae con estímulos fuertes.

b. Procesos perceptuales: El paciente no presenta dificultad, ni desordenes perceptuales, ya que reconoce los estímulos, sus sensaciones no se encuentran alteradas. c. Orientación: El paciente posee una orientación intrapsíquica normal, reconoce su nombre y la de sus familiares, con buena orientación extra corporal, buena orientación espacial, reconoce fechas, tiempo y lugar. d. Memoria: Su conservación de memoria es buena, a corto y largo plazo, narra sus experiencias en forma fluida, no presenta desordenes funcional en la memoria.

e. Pensamiento: Presenta un pensamiento normal, tanto en lo practico como constructivo, no presenta desordenes en el curso ni en el contenido del pensamiento. f. Lenguaje: El paciente tiene una conversación fluida pero lenta, con buena articulación de palabras, no utiliza mucho el lenguaje no verbal. g. Lectura y escritura: El paciente presenta un tipo de letra corrido, su velocidad es aceptable pero un poco lenta, caligrafía legible, buena secuencia lógica en la redacción. h. Praxis

y

lateralidad:

Presenta

una

habilidad

motriz

adecuada,

desenvolvimiento adecuado al peinarse, escribir, movimientos en manos y pies. i. Inteligencia: Mediante la exploración de los diferentes procesos mentales se puede determinar que el paciente presenta una buena capacidad cognitiva.

IV.

EXPLORACIÓN DE LA VIDA AFECTIVA, EL CARÁCTER Y LAS ACTITUDES:

a. Estado de ánimo: El paciente refiere sentirse triste porque le gustaría cambiar muchos aspectos de su vida, manifiesta que la única razón de vivir para el paciente es su madre. Su vivir diario es rutinario, de su casa a la Universidad y de la universidad a su casa, no sale mucho, prefiere estar en solo, por miedo a que se burlen de el y la lastimen.

b. Afectos y sentimientos: El paciente se muestra colaborador en la entrevista, en algunos momentos se pone un poco lloroso al contar su vida pasada.

c. Características de Personalidad: El paciente se caracteriza por mostrarse serio, sin sentido del humor. Dice no merecerse ser feliz o divertirse. Tiende a preocuparse mucho, inmersa permanentemente en su infelicidad y en sus pensamientos negativos. El paciente ve el futuro tan negativamente como ven el propio presente; duda de que las cosas puedan mejorar algún día, anticipa lo peor y, aunque presume de realista se nota su pesimismo. Demuestra dureza al juzgarse a sí mismo y tiende a sentirse excesivamente culpable por sus defectos y sus fracasos. Su autoestima es baja y se traduce especialmente en sentimientos de impotencia.

d. Actitud: El paciente no muestra una actitud positiva para el presente ni para el futuro, solamente hace hincapié que le gustaría cambiar su pasado.

INFORME PSICOMÉTRICO I.

DATOS GENERALES: 4. Nombre: C.M.C.C. 5. Sexo: Masculino 6. Edad: 21

II. MOTIVO DE CONSULTA Evaluación psicológica.

III. INSTRUMENTOS PSICOLOGICOS UTILIZADOS a) De personalidad: Inventario Multifásico de la Personalidad MMPI b) De inteligencia: Test de inteligencia no verbal TONI-2 c) Inventario de depresión de Beck d) Escala de Habilidades Sociales EHS.

IV. OBSERVACIONES GENERALES DE LA CONDUCTA

Durante la evaluación el paciente se mostró colaborador, con una actitud agradable, concentrado en su desempeño para contestar y resolver las pruebas aplicadas, entiende las instrucciones. Responde los ítems de los cuestionarios con facilidad.

V. RESULTADOS OBTENIDOS

a) Inventario Multifasico de la Personalidad MMPI, para medir personalidad de el paciente. Observaciones: trabaja en forma reflexiva, piensa mucho antes de contestar, se mantiene concentrada durante toda la prueba, buen interés. Duración: 20 minutos Se obtuvo los siguientes resultados:

Interpretación cuantitativa:

PUNTUACIÓN

L

F

K

HS

D

Hi

Dp

Pa

Pt

Es

Ma

2

8

6

9

17

17

11

9

14

9

5

6

21

14

20

44

36

28

21

34

26

17

6

21

14

27

44

36

34

21

48

40

20

56

80

53

78

98

80

86

88

88

77

58

DIRECTA PUNTUACIÓN MM AÑADIR K PUNTAJE T

Análisis Cualitativo:  Mentira (L): Leve, tiende a dar respuestas socialmente a problemas con relación al autocontrol y valores morales.  Validez (F): Moderada, el paciente admite un largo número de experiencias, vivencias y síntomas no usuales, podría presentar problemas psiquiátricos.  Corrección (K): Baja, tiene pobre autoestima, le gusta discutir problemas emocionales.  Hipocondría (HS): Leve, un tanto más que le promedio del número de quejas físicas, algo de preocupación acerca de las funciones del cuerpo y salud física.  Depresión (D): Marcada, severamente deprimida, preocupada, indecisa y pesimista  Histeria (H): Moderada, probablemente inmadura, exigente, egocéntrica y sugestionable, tendiendo a desarrollar determinadas quejas funcionales.  Personalidad psicoanalítica (DP): Moderada, un tanto rebelde e inconformista, evita establecer lazos personales íntimos.

 Paranoide (Pa): Moderada; recelosa, reacciona exageradamente a la opinión de los demás, inclinada a culpar a los otros por sus propias dificultades.  Obsesión compulsión (Pt): Leve, consiente, ordenada y autocritica.  Esquizofrenia (Es): Normal, tiene una combinación de intereses prácticos y teóricos.  Manía (Ma): Normal, nivel normal de energía y actividad

b) Test de inteligencia no verbal TONI-2 Interpretación cuantitativa: Puntaje

Cociente de

Puntaje

Error típico de

Directo (PD)

desviación (CI)

Centil (PC)

medida (ETM)

23

104

60

2,15

Clasificación

Medio

Interpretación cualitativa:  (CI) Cociente de desviación: El puntaje obtenido por el evaluado indica que posee un coeficiente intelectual de 104, el cual la ubica en la categoría mental “Medio”, esto significa que posee capacidad intelectual normal en un grupo de edad patentados por toni2 de acuerdo a su edad. (PC) Centil: Según los resultados, posee 60 de puntaje, de acuerdo a los protocolos estadísticos tiene un promedio medio.

c) Inventario de depresión de Beck

Interpretación Cuantitativa Variable

Puntaje directo

Categoría

Depresión

34

Depresión grave

Interpretación Cualitativa

Como prueba específica de depresión, las puntuaciones alcanzadas en el BDI permiten apoyar el diagnóstico. La puntuación obtenida en el BDI (34) permite también precisar la gravedad de la depresión en un nivel grave

d) Escala de habilidades sociales EHS e) Escala de habilidades sociales EHS. a. Análisis Cuantitativo: PUNTAJE GENERAL

79

PERCENTIL

-5

RESULTADO GENERAL

Habilidades sociales bajas

b. Análisis Cualitativo: Obtuvo un cociente intelectual de 94, con un percentil de 34, lo que corresponde a un nivel normal promedio. Lo que indica que el adolescente es capaz de emplear sus habilidades lógicas y abstractas en la solución de problemas.

INFORME PSICOLÓGICO

I.

DATOS GENERALES A. Datos de filiación               

II.

Nombre : C.M.C.C Sexo : Masculino Fecha de nacimiento : 10-09-1997 Edad : 21 años Lugar de nacimiento : Distrito de Juliaca Estado Civil : Soltero Religión : Católico Grado de Instrucción : Superior Incompleto Ocupación : Estudiante Nivel Socioeconómico : Normal N° de Hermanos : 03 Lugar que ocupa : 03 Ultimo hijo Informantes : Paciente Fecha de Entrevista : 05 – 11 – 18 Nombre del examinador : Wilton Jonel Machaca Canaza

MOTIVO DE CONSULTA C.M.C.C de 20 años, es evaluado a solicitud de familiares, por presentar conductas de tipo depresivas, como llanto incontrolado, perdida de interés en casi todas las actividades usuales, preferencia por la tristeza, desesperanza y el desánimo. A menudo recurre a expresiones como: "me siento dentro de un hoyo", "creo que toqué fondo". Se observan trastornos del apetito, generalmente por disminución del mismo, junto con una pérdida significativa del peso.

III.

TÉCNICAS PSICOLÓGICAS EMPLEADAS 1. Observación directa 2. Entrevista psicológica 3. Historia clínica 4. Examen mental 5. Pruebas psicológicas

 De personalidad: Inventario Multifásico de la Personalidad MMPI  De inteligencia: Test de inteligencia no verbal TONI-2  Inventario de depresión de Beck  Escala de habilidades sociales EHS.

IV.

OBSERVACIONES GENERALES DE LA CONDUCTA

Paciente de sexo masculino de 21 años aparenta la edad que refiere, con un aspecto personal descuidado, se encuentra orientado en tiempo espacio y persona, con una expresión emocional decaída, sus movimientos gruesos y finos son normales y adecuados por la observación, comportamiento respetuoso, colaborativo, empático. A veces muestra interés a veces tiende disminuir su atención y concentración. Con procesos perceptuales de decaimiento en su estado de ánimo, lenguaje y pensamiento coherentes, buena memoria, con secuencia lógica en su relato, paciente diestro, sin alteración en sus habilidades motrices, tiene una mediana capacidad cognitiva. Su estado de ánimo es decaído, triste y frustrado, tiene decaimiento y falta de afectividad por parte de su familia. Por la observación se deduce que es inestable e introvertido. La actitud que tiene el paciente frente a sus problemas es muy buena para salir de la tristeza.

V.

ASPECTOS IMPORTANTES

Paciente nacido de parto normal, sin complicaciones, adecuado desarrollo físico, verbal y personal, con una infancia con múltiples problemas familiares entres sus padres, maltrato físico y psicológico de parte de su padre, relaciones familiares alejadas.

Su escolaridad, su rendimiento fue satisfactorio en toda la primaria hasta los primeros años de la secundaria, luego los cuales empiezan a decaer sus

calificaciones por la preocupación de sus padres que le imponían, termino la secundaria en forma irregular, comenta bastante que le gustaría ser un buen estudiante destacado, conocer amigos más allá de las redes sociales. El paciente manifiesta que le gusta escuchar música y estar sola, no le gusta salir mucho. En su tiempo libre prefiere quedarse en su casa. El paciente vive con su padre y madre, padre natural de Arequipa tiene 54 años, transportista, madre natural de chupa (Huancane) 44 años, ama de casa sin trabajo, hermanas cada quien con su familia. El paciente no tiene tolerancia a la frustración, tiene casi siempre ideas de culpa y de ser inútil, su perspectiva hacia el futuro es sombría, trastornos de sueño y pérdida de apetito. VI.

ANALISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS Se mostró colaborador en todo momento, por las destrezas y habilidades que muestra su capacidad intelectual es PROMEDIO-MEDIO y en cuanto a su personalidad el entrevistado tiene tendencia a la INTROVERSIÓN, Es una persona relativamente Inestable e Inseguro de sí mismo, con presencia de Frustraciones, con tendencia a deprimirse con facilidad y ver las cosas de un modo sombrío o negativo. Y sus habilidades sociales son muy bajas. Es una persona retraída socialmente, su círculo social es pequeño, sus emociones y sentimientos denotan la falta de interés y decaimiento afectivo, es una persona inestable emocionalmente, y con tendencias regresivas hacia su pasado, también demuestra resentimiento hacia su padre por muchos motivos, ve el futuro de una manera sombría y pesimista. Es emocionalmente inmaduro, su control emocional no es bueno en oportunidades, y en ocasiones se ve afectado bastante por su problema actual, pero trata de mejorar por su madre; Es una persona que no demuestra mucho su afectividad

hacia sus hermanas. El entrevistado se muestra algo sencillo en su manera de vestir, indicando que no le gusta mucho vestirse de manera llamativa o extravagante, en cuanto a sus interrelaciones es reservado hacia las personas que no conoce, su trato es normal ya que trabaja atendiendo personas, tiene un estilo de vida relativamente desordenada, por los asuntos familiares. Presenta un nivel de depresión considerable, respecto a la observación y evaluación con reactivos, su nivel de ansiedad es normal, según las respuestas evaluativas muestra rasgos de baja autoestima y auto-aprecio decaído.

VII. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO Teniendo en cuenta la sintomatología presentada por el paciente y en comparación con los lineamientos del CIE-10 y DSM V el paciente presenta un trastorno depresivo recurrente – F33.

VIII. PRONÓSTICO Debido a las características encontradas en su personalidad, se le sugiere a el paciente pasar por un tratamiento psicológico, para combatir síntomas de depresión, el cual debe ser llevado también por familiares cercanos.

PROGRAMA DE INTERVENCIÓN

1. DATOS GENERALES:  Nombre : C.M.C.C  Sexo : Masculino  Fecha de nacimiento : 10-09-1997  Edad : 21 años  Lugar de nacimiento : Distrito de Juliaca  Estado Civil : Soltero  Religión : Católica  Grado de Instrucción : Superior Incompleto  Ocupación : Estudiante  Nivel Socioeconómico : Normal(medio)  N° de Hermanos : 03  Lugar que ocupa : 03 ultima hijo  Informantes : Paciente  Fecha de Entrevista : 05 – 11 - 18  Nombre del examinador : Wilton Jonel Machaca Canaza

2. JUSTIFICACIÓN: De acuerdo con las entrevistas realizadas del examinado, se ha visto necesario elaborar este plan de intervención donde se trabajara las diferentes técnicas de terapia para así poder estabilizar al examinado como también para prevenir recaídas y poder evitar el desarrollo de algún trastorno, como por ejemplo depresión grave o distimia.

3. OBJETIVO GENERAL:

Que el paciente se reincorpore a las actividades que realizaba en el penal y la empatía que este tenía con los otros reclusos del mismo sitio.

4. OBJETIVO ESPECÍFICOS: Ayudar a reintegrarse a sus actividades.

5. DESCRIPCIÓN: El presente programa constara de 5 sesiones con un contenido especial, posteriormente se realizara el seguimiento mediante algunas actividades que se le indicaran.

6. RECURSOS:  Humanos: El desarrollo del programa de intervención estará de a cargo de las estudiantes de Psicología de la Universidad Andina Néstor Cáceres Velásquez (UANCV), Machaca Canaza Wilton Jonel 7. DURACIÓN:  Fecha de duración: El programa de intervención se realizara desde el 15 de diciembre del presente año.  Fecha de término: El programa finalizara en enero del proximo año. 8. DESCRIPCIÓN DEL PLAN TERAPÉUTICO:

Temas

Nº de sesiones

Técnica utilizada

1º sesión

- Relajación muscular (Jacobson).

2° sesión

-Relajación e imaginería.

Objetivo a alcanzar

Fecha

- Poder reducir el estrés 15-12aprendiendo a relajar la 18 tensión muscular. - Poder reducir el estrés y 20-12depresión, induciéndolo a 18 un mundo distinto al que se encuentra realmente.

- Reestructuración 3° sesión Cognitiva.

- Facilitar el control de pensamientos que pueden interferir negativamente día a día. - Esta técnica ayudara al 25-12paciente a poder sustituir 18 pensamientos irracionales por pensamientos racionales y asertivos. -

4° sesión

-

Resiliencia.

Entrenamiento de Habilidades Sociales.

-

-

5° sesión

-

Autoestima.

Prevención de situaciones que puedan conducir a momentos críticos en la vida. Adoptar habilidades para recuperarse de las dificultades y vivir de manera sana y productiva a pesar de las adversidades. Mejorar el nivel de autoestima mediante la comprensión que “es un todo” con defectos y virtudes que lo caracterizan y distinguen como persona.

30-1218

04-0119

5. TIEMPO DE EJECUCIÓN:

SESIÓN

TIEMPO

EVALUACIÓN

Sesión nº 1

30 – 45 minutos

Realizado

Sesión nº 2

20 – 30 minutos

Pendiente

Sesión nº 3

20 – 30 minutos

Pendiente

Sesión nº 4

20 – 30 minutos

Pendiente

Sesión nº 5

20 – 30 minutos

Pendiente

6. LOGROS OBTENIDOS:

SESIÓN

Sesión nº 1

7.

LOGROS. Se logró que el paciente aprendió a relajarse fácilmente con estos ejercicios, acompañados de las tareas dadas al paciente.

PRONÓSTICO:

Favorable.

8.

RECOMENDACIONES:

Se recomienda al paciente continuar con los ejercicios de relajación y entrenamiento de habilidades sociales.

NOTA TERAPEUTICA N° 1 PACIENTE:

FECHA: 15 de Diciembre del 2018

TECNICA: - Relajación muscular (Jacobson). OBJETIVO: - Poder reducir el estrés aprendiendo a relajar la tensión muscular. DATOS: -

-

Se iniciara la sesión estableciendo un adecuado raaport con el paciente. Se hará un repaso sobre la sesión anterior para saber cómo le fue con la técnica que se le dio a practicar. A continuación se le informara sobre la técnica a trabajar durante la sesión, la cual se trata de practicar relajación muscular completa, que lo ayudará a trabajar en cuanto su estrés. Comenzaremos un breve ejercicio de respiración, para que mantenga el ritmo de respiración durante la técnica a seguir. Le pediremos que adopte una postura que considere más cómoda para empezar con la técnica de relajación. Indicarle que cierre los ojos para comenzar con el proceso de relajación que tratara de tensar y relajar grupos específicos de los músculos del cuerpo. Al finalizar el paciente se sentirá más relajado.

TAREA: Practicar la técnica de relajación antes de irse a dormir.

NOTA TERAPEUTICA N° 2 CLIENTE:

FECHA: 20 de Diciembre del 2018

TECNICA: - Respiración profunda y respiración completa. OBJETIVO: - Enseñarle técnicas de respiración para relajarse. DATOS: -

-

-

-

Se iniciara la sesión estableciendo un adecuado raport con el cliente. Se le brindará una psico educación sobre ansiedad. A continuación se le informara sobre la técnica a trabajar durante la sesión, la cual se trata de practicar una respiración lenta y profunda, que lo ayudará a recuperar la calma y tranquilidad, reforzando, a su vez, el sistema pulmonar, las funciones cardiacas y controlar la presión arterial. Le pediremos que se recueste en el piso y adopte una postura que considere más cómoda para empezar con la técnica de respiración completa. Indicarle que ponga una mano sobre el estómago, para asegurarte de que lleve el aire a las zonas apropiadas. Se iniciara inhalando profundamente por la nariz y luego de cuatro segundos se exhalara por la boca lentamente, repitiendo esto por 3 veces. Inspirará aire por la nariz durante 4 o 5 segundos e intentando dirigirlo hacia la zona abdominal. Mantendrá el aire allí por unos segundos y exhalará de manera controlada y suave, por la nariz. Repitiendo el proceso unas 4 ó 5 veces. Ahora indicarle que tome aire por la nariz durante 5 segundos aproximadamente, pero en esta ocasión, lo dirigirá hacia la parte superior de los pulmones. Mantendrá el aire unos segundos y exhalará, nuevamente por la nariz. Esto debe repetirse unas 4 ó 5 veces. A continuación, tomará aire por la nariz durante 5 segundos, tratando de llenar en primer lugar el abdomen y posteriormente la parte media de los pulmones, mantendrá el aire e inspirará suavemente por la nariz. Al finalizar se le indicara que los ejercicios, al principio, pueden causar mareos o en general cierta incomodidad, pero con la práctica, estas sensaciones desaparecerán.

TAREA: Practicar la técnica una vez al día toda la semana por las mañanas, realizando el paso a paso que se le enseño en el penal

OTROS: (Observaciones)

NOTA TERAPEUTICA N° 3

CLIENTE:

FECHA: 25 de Diciembre del 2018

TECNICA Relajación e imaginería OBJETIVO: Poder reducir la ansiedad, estrés y depresión mediante la relajación e imaginería. DATOS: -

-

-

-

Se iniciará la sesión estableciendo un adecuado raport con el cliente. Le pediremos que se recueste y que se sienta lo más cómodo posible A continuación, se le informará sobre la técnica a trabajar durante la sesión, la cual se trata de relajación e imaginería, que lo ayudará a trabajar en cuanto a su estrés y depresión. Comenzaremos un breve ejercicio de respiración, para que mantenga el ritmo de respiración durante la técnica a seguir. Indicarle que cierre los ojos para comenzar con el proceso de relajación que tratara de respirar ciertos aromas e imaginar ciertos paisajes. Al finalizar el cliente se sentirá más relajado.

TAREA: Practicar la técnica con música de preferencia hacerlo en un lugar donde predomine el silencio.

OTROS: (Observaciones)

NOTA TERAPEUTICA N° 4

CLIENTE:

FECHA: 30 de Diciembre del 2018

TECNICA: - Autoestima OBJETIVO: Mejorar el nivel de autoestima mediante la comprensión que “es un todo” con defectos y virtudes que lo caracterizan y distinguen como persona. DATOS: -

-

-

-

Se iniciara la sesión estableciendo un adecuado raport con el cliente y una breve entrevista. Se le brindará una psico educación sobre el tema de la autoestima. A continuación se le informara sobre la técnica a trabajar durante la sesión, la cual se trata de realizar diversos trabajos, que lo ayudarán a tener una autoestima alta, para así poder reforzar otras área dentro de habilidades sociales. Como la primera actividad a realizar se hará un reconocimiento de sus logros y cualidades, en un cuadro de dos columnas. La segunda actividad se le brindará un folio en cuya parte superior escribirá “este soy yo” y otro en el que escribirá “este es mi futuro”. Se trata de hacer dos “collages” con fotos de revistas que simbolicen cosas de sí mismos y de su futuro y a continuación tendrá q responder las siguientes preguntas: ¿Cómo eh reflejado mi presente en el “collage”: negativo o positivo? ¿Por qué?, ¿Me ha resultado fácil imaginarme cómo será mi futuro? ¿Por qué?, ¿Qué te puede obstaculizar para alcanzar tus metas? ¿Qué papel juega uno mismo en el cumplimiento de las metas?, ¿Qué papel juega el entorno en el cumplimiento de las metas?. Al final se reflexiona sobre qué papel juega uno mismo y el entorno en el cumplimiento de las metas. Realizara un test de autoestima.

TAREA: Dibujará un árbol lo más completo posible que tenga raíces, tronco, ramas, follaje y frutos; a continuación escribirá su nombre en mayúsculas en la parte superior y en los frutos que cuelgan de las ramas, algunos de sus logros o metas alcanzadas, en la raíz escribe las cualidades concretas que le han permitido esos logros, en el tronco escribirá lo que lo ayuda a sentirse mejor como persona. Indicarle que coloque su Árbol de la autoestima en algún lugar donde pueda verlo a menudo y completarlo, a medida que obtengas nuevos logros y/o descubras otras cualidades.

NOTA TERAPEUTICA N° 5

CLIENTE:

FECHA: 04 de Enero del 2019

TECNICA: - Restructuración cognitiva OBJETIVO: -reducir o eliminar reacciones emocionales no deseadas modificar el modo en el que interpretamos nuestras experiencias, los pensamientos negativos que surgen automáticamente y las valoraciones subjetivas que nos provocan malestar. DATOS: -

Se iniciará la sesión estableciendo un adecuado rapport con el cliente y una breve entrevista. Se le brindará una psicoeducación sobre el tema de la restructuración cognitiva. A continuación, se le informara sobre la técnica a trabajar durante la sesión, la cual se trata de identificar distorsiones cognitivas. Como la primera actividad a realizar se hará un reconocimiento de pensamientos negativos irracionales (distorsiones cognitivas) Como segunda actividad, después de que haya reconocido esos pensamientos el paciente deberá de registrarlo, tendrá que analizarlo. Se le enseñara el desarrollo y aprendizaje de estrategias para poner a prueba sus pensamientos y creencias sobre lo que puede ocurrir. Finalmente se realizará un juego de roles para ayudarle a practicar diferentes formas de afrontar o manejar las dificultades ¨el terapeuta adoptará el papel del paciente y viceversa ¨

TAREA:  

Responder un cuestionario con tres situaciones en las cuales deba identificar los pensamientos negativos automáticos y explicar las razones por las que es negativo. Leer la lista de los principales pensamientos negativos en situaciones de la vida cotidiana y sustituirlos por ideas y consecuencias positivas.