UNIVERSIDAD SIMON BOLIVAR PROGRAMA DE ENFERMERIA
TITULO INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN PACIENTE CON RIESGO DE VIOLENCIA DIRIGIDA A OTROS EN BARRANQUILLA
INTEGRANTES: LIZ GUERRERO ARIAS CASTRO ORELLANO YULEIDIS NICOLLE GONZÁLEZ QUINTERO ANA ACOSTA ORELLANOS
ASESORA: NARCISA ALFARO TAMARIS
UNIVERSIDAD SIMON BOLIVAR PROGRAMA DE ENFERMERIA VI SEMESTRE – GRUPO BARRANQUILLA 2018-2
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SUMMARY Introduction: Objective: Materials and methods: Results: Discussion: Conclusion Key words:
1. INTRODUCCIÓN
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2. OBJETIVOS 3.1 OBJETIVO GENERAL Brindar intervenciones de enfermería a paciente con riesgo de violencia dirigida a otros en una institución mental del Barranquilla 2019 -01.
3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Diseñar proceso de atención de enfermería basado en la taxonomía nanda noc , nic y el modelo de Betty Neuman
Caracterizar socio demográficamente al paciente objeto te estudio teniendo en cuenta los instrumentos de salud familiar (ecomapa, familiograma, Apgar)
Verificar ……………………………………………………………
Commented [ypco1]: Cambiar el verbo
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3. METODOLOGIA Se selecciono al paciente estudio de caso, por que llamo la atención de los estudiantes que al llegar se observo agresivo y al realizarle el examen mental el cual es un instrumento semiológico en psiquiatría, el cual ayudo a identificar los signos y síntomas psicopatológicos para un adecuado diagnóstico, mediante el cual se pudo detectar las esfera alteradas de: afecto por que presenta ansiedad y agresividad como síntomas del del consumo de sustancias psicoactivas las cuales son reflejadas en el paciente como; insomnio global, juicio y raciocinio desviado. Para este estudio se hizo uso de los instrumentos de salud familiar como familiograma según (Bowen) instrumento que utiliza símbolos y dibujos para graficar los componentes estructurales y funcionales de la familia, el ecompa según (Hartman) el ecomapa representa un panorama de la familia y su situación gráfica, conexiones importantes que nutren las relacione, la carga conflictiva entre la familia y su mundo, muestra el flujo de lo recurso, las pérdidas y deprivaciones. y el Apgar familiar es útil para evidenciar la forma en que una persona percibe el funcionamiento de su familia en un momento determinado, diseñado en 1978 por el Dr. Gabriel smilkstein también se implementaron las herramientas para identificar factores de riesgo como el instrumento social Daniela Marín Bustamante, Olivia Sanhueza Alvarado dicen que: El interés de enfermería por estudiar el apoyo social surge a partir de los efectos positivos que tiene sobre la salud y el bienestar, pues se ha logrado demostrar que el apoyo social facilita la adopción de conductas de adaptación, frente a situaciones de estrés. la teoría seleccionada para este caso es el modelo de los sistemas de Betty neuma porque según el fundamento………… El presente estudio cumple con los lineamientos de la normatividad Colombiana expuestos en la resolución008430 del 04 de octubre 1993 del ministerio de salud de la república de Colombia por la cual se establece las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud, el sujeto de estudio de manera completamente voluntaria y mediante la aplicación de un consentimiento informado escrito que cumple con la norma establecida en esta resolución aprobando así su participación en la investigación.
Commented [ypco2]: http://medfinis.cl/img/manuales/e xamen-mental-uft.pdf
Commented [ypco3]: https://es.slideshare.net/rosgli/fa miliograma-24388763 https://www.taylorfrancis.com/books/9781317790372 Commented [ypco4]: http://www.ts.ucr.ac.cr/binarios/d ocente/pd-000154.pdf
Commented [ypco5]: SUAREZ CUBA, Miguel A. y ALCALA ESPINOZA, Matilde.APGAR FAMILIAR: UNA HERRAMIENTA PARA DETECTAR DISFUNCIÓN FAMILIAR. Rev. Méd. La Paz [online]. 2014, vol.20, n.1, pp. 53-57. ISSN 1726-8958. Commented [ypco6]: http://publicaciones.horizonteenfe rmeria.uc.cl/index.php/rhe/article/view/33
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Presentación del del caso clínico
4.10 ETAPA DE VALORACION TIPOS Y FUENTES DE DATOS Primaria: el paciente Secundaria: historia clínica: paciente de 25 años de edad que ingresa con un cuadro clínico caracterizado por agresividad ansiedad deambulación e insomnio global debido al consumo de sustancia psicoactivas basuco patraciado, clonazepam desde los 12 años Subjetivos: “consumo patraciado, pepa, goma y marihuana desde los doce años” Objetivos: Se observa al paciente alerta, con signos vitales, FR:18 x minuto, Temperatura: 36,5°, saturación:90 FC:80 latidos x minuto, tensión arterial 110/70 mmhg. Históricos: farmacodependencia. Actuales: farmacodependencia.
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EXAMEN METAL PORTE Y ACTITUD:
CONCIENCIA:
marcha estable, mal presentado, con tatuajes y cicatrices, establecido contacto visual. Alerta
SUEÑO:
Insomnio global
ANTENCION:
Euproséxico
ORIENTACION:
Orientado globalmente
MEMORIA:
Remota: Conservada Reciente: Conservada Inmediata: Conservada
SENSOPECEPCION:
Niega alucinaciones
PENSAMIENTO:
Lógico
LENGUAJE:
Taquilalia
UNIVERSIDAD SIMON BOLIVAR AFECTO:
PROGRAMA DEAnsiedad ENFERMERIA
CONDUCTA MOTORA:
Conservada
INTELIGENCIA:
Coeficiente intelectual bajo
JUCIO Y RACIOCINIO:
Desviado Introspección: nula Prospección: nula
DOMINIOS 1.PROMOCION DE LA SALUD: Conocimiento sobre su enfermedad, se encontraba en control de la sintomatología de la enfermedad con tratamiento, además de eso manifiesta no hacer ejercicio. 2. NUTRICIÓN: Dieta balanceada, tolerancia a sólidos y líquidos. 3. ELIMINACION: Diarrea Leve 4. ACTIVIDAD/REPOSO: Insomnio 5. PERCEPCIÓN/COGNICION: Memoria conservada AUTOPERCEPCION: Auto concepto de sí mismo, aceptación de la imagen corporal, sin pérdida de sus partes corporales. 7. ROL/RELACIONES: Buenas relaciones con familia y amigos. 8. SEXUALIDAD: Debido a su situación se le hace muy complicado llevar una vida sexual activa. 9. AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS: Se encuentra en un estado de ansiedad. 10. PRINCIPIOS VITALES: No esta alterado debido que tiene un comportamiento adecuado acorde a sus valores y creencias de sí mismo. 11. SEGURIDAD/PROTECCION: se encuentra alterado debido a que tiene tipo de lesiones físicas, tiene peligros en el entorno.
UNIVERSIDAD SIMON BOLIVAR DE ENFERMERIA 12. CONFORT:PROGRAMA Mala ventilación, iluminación, poca amplitud y poca privacidad. Tiene personas significativas de soporte. 13. CRECIMIENTO/DESARROLLO: Tiene un peso de 69kg, talla de 1.80 mts y 25 años de edad. Congruencia entre edad-peso-talla sin obesidad mórbida.
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MODELO TEORICO DE LOS SITEMAS BETTY NEUMAN En el año de 1966, finalizo una maestría en salud mental y salud publica en la UCLA. Así mismo se doctoro en psicología clínica en la Universidad del Pacifico del Oeste en 1985. Neuman fue una de las primeras personas que llevo la enfermería al campo de la salud mental. En la UCLA creo un programa de salud mental comunitaria para enfermería con un nivel de postgrado que luego enseño y mejoro. Ella junto a Donna Aquilina desarrollaron el rol de enfermera consejera en centros de urgencias comunitarios de Los Ángeles. Desarrollo su primer modelo explícito de enseñanza y practica para la consulta de salud mental a finales de los años sesenta, antes de dar origen al modelo de sistemas. FUENTES TEÓRICAS El modelo de sistemas de Neuman está basado en la teoría general de sistemas y refleja la naturaleza de los organismos como sistemas abiertos. Esta teoría afirma que los elementos que conforman una organización interaccionan entre sí. En este además se sintetiza el conocimiento a partir de varias disciplinas e incorpora sus propias creencias filosóficas y la experiencia de la teorista como enfermera, en especial en cuento al desarrollo en el campo mental. Dicho modelo aprovecha elementos de la Teoría de Gestalt el cual describe la homeostasis como un proceso a partir del cual un organismo se mantiene en equilibrio, y que toma al individuo como el ser encontrado en el campo entornoorganismo y que la conducta de este depende de la relación del individuo con el campo en que se encuentra. PRUEBAS EMPÍRICAS Los conceptos que Neuman utilizo para el desarrollo de su teoría más que basados en la investigación se forjo por teorías ya consolidadas. En este modelo se evaluó la utilidad del modelo presentando una herramienta sus estudiantes de enfermería en la UCLA que iniciaban el programa de maestría. Dicha herramienta servía para que sus estudiantes fueran evaluados y no aportaba datos estadísticos, por lo cual en un principio el modelo planteado por Neuman careció de carácter empírico. Aunque sin carácter empírico dicho modelo ha sido ampliamente
UNIVERSIDAD SIMON BOLIVAR PROGRAMA DErealizadas ENFERMERIA estudiado y diversas investigaciones en los últimos años han demostrado su veracidad. CONCEPTOS PRINCIPALES & DEFINICIONES VISIÓN INTEGRAL DEL CLIENTE El modelo de Neuman plantea un sistema dinámico y abierto en pro del cuidado del cliente, que en un principio fue creado para proporcionar un centro unificador con el objetivo de definir el problema que aqueja a la enfermería y por tanto entender mejor al cliente cuando interacciona con el entorno CONCEPTO INTEGRAL El cliente es considerado como un todo cuyas partes interaccionan entre sí en una forma dinámica. Este modelo considera que cada una de las variables afecta al mismo tiempo al sistema del cliente, en este sentido elementos de tipo fisiológico, psicológico, sociocultural, de desarrollo y carácter espiritual, esta última incluida en la segunda edición de su libro. SISTEMA ABIERTO Sistema en el cual los elementos constituyentes de este intercambian la energía de la información en una organización completa. En este sentido, el estrés y la reacción al mismo se constituyen en elementos básicos del sistema abierto. ENTORNO Fuerzas internas y externas que afectan y son afectadas por el cliente y que en cualquier momento conforman el entorno. ENTORNO CREADO Movilización inconsciente del cliente de todas las variables del sistema hacia la integración, la estabilidad y la integralidad. ESTRUCTURA BÁSICA Comprende los factores de supervivencia comunes a las especies tales como características innatas o genéticas. ENTRADA Y SALIDA Materia, energía e información que se intercambian dentro del sistema, entre el cliente y su entorno. RETROALIMENTACION Salida del sistema en forma de materia, energía e información que sirve de retroalimentación para la futura entrada y la acción correctora con la intención de cambiar, potenciar o estabilizar el sistema. NEGENTROPIA Consiste en el proceso de utilización de la energía el cual favorece la progresión del sistema en pro de la estabilidad y el bienestar. ENTROPIA Proceso de agotamiento y desorganización de la energía y que lleva al sistema a la enfermedad e inclusive la muerte. ESTABILIDAD Estado en el cual el sistema del cliente, soporta con éxito los elementos estresantes, es decir, puede mantener un nivel adecuado de salud, con el objetivo de conservar la integralidad del sistema. ELEMENTOS ESTRESANTES
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1. 2. 3.
1.
PROGRAMA DE ENFERMERIA Corresponden a estímulos que producen tensión en los límites del sistema del cliente. Estos pueden ser: Fuerzas interpersonales, los cuales tiene su lugar dentro del individuo. Entre estas las respuestas condicionadas Fuerzas interpersonales, las cuales tiene lugar en uno o más individuos, es decir singulares o plurales. Entre ellas las expectativas del rol. Fuerzas extra personales, las cuales se dan al exterior del individuo. Entre ellas las circunstancias económicas BIENESTAR Este existe cuándo las partes que conforman el sistema del cliente interaccionan en armonía y satisfacen las necesidades del mismo. ENFERMEDAD Corresponde a la falta de armonía entre las partes que constituyen el sistema, esto como resultado de las necesidades no satisfechas en diferentes grados. LINEA NORMAL DE DEFENSA Corresponde al círculo del sistema, que se encuentra en el exterior del mismo y presenta una línea continua. Esta representa estabilidad tanto para el individuo como para el sistema. Esta se mantiene a lo largo del tiempo y sirve como un estándar para valorar las posibles desviaciones del bienestar normal del cliente. Dicha línea incluye varias y conductas propias del sistema, tales como patrones habituales de control del individuo, estilo de vida y estadio de desarrollo. LINEA FLEXIBLE DE DEFENSA Corresponde al círculo exterior de línea discontinua del modelo. Dicho círculo es dinámico y puede resultar afectado en forma rápida y en un corto periodo de tiempo. Este se distingue como un amortiguador de protección el cual evita que los elementos estresantes crucen la línea normal de defensa y alteren el estado normal de bienestar. LINEAS DE RESISTENCIA Son las series de círculos de líneas intermitentes que rodean la estructura central básica. Estos círculos representan los factores de recursos los cuales ayudan al cliente a defenderse de un elemento estresante. GRADO DE REACCIÓN Corresponde a la cantidad de energía necesaria para que el cliente se adapte al elemento (s) estresante (s). PREVENCIÓN COMO INTERVENCIÓN Corresponde a las acciones determinadas que conllevan a que el cliente retenga o consiga la estabilidad. Estas pueden producirse posterior o anterior a la penetración de la línea de defensa específicamente en las fases de reacción y de reconstitución. Es por esto que Neuman plantea en su modelo que está de acuerdo con iniciar la intervención cuando se sospecha la existencia de un elemento estresante o este ya ha sido confirmado. Este tipo de intervenciones se basan en el grado real de reacción, los recursos, los objetivos y los resultados previstos. Neuman plantea la intervención en tres niveles: Primario, Secundario y Terciario. PREVENCIÓN PRIMARIA: Esta se da cuando se sospecha la existencia de un elemento estresante o ya se ha identificado la presencia del mismo. En este estado, aunque no sea producido la reacción ya se reconoce el estado de riesgo. En este sentido Neuman afirmo que quien realiza la intervención puede reducir la posibilidad
UNIVERSIDAD SIMON BOLIVAR PROGRAMA ENFERMERIA de que el individuo se encuentre con el DE elemento estresante, y por tanto reforzar al individuo para que afronte el mencionado elemento o para que refuerce su línea flexible de defensa con el fin de disminuir la posibilidad de una reacción. 2. PREVENCIÓN SECUNDARIA: Corresponde al conjunto de intervenciones o tratamientos iniciados posterior a la manifestación sintomática de estrés. Tanto recursos internos como externos del cliente se utilizan para estabilizar el sistema con el objetivo de reforzar las líneas de resistencia, disminuir la reacción y aumentar los factores de resistencia. 3. PREVENCIÓN TERCIARIA: Esta tiene lugar posterior al tratamiento activo o de la fase de prevención secundaria. Este pretende conseguir que el paciente recupere la estabilidad óptima del sistema. Como objetivo principal se traza el reforzar la resistencia a los estresantes con el fin de ayudar o prevenir la recurrencia de la reacción o la regresión. Este proceso de prevención retrocede en forma de círculos hacia la prevención primaria. RECONSTITUCIÓN Consiste en el estado de adaptación a los elementos estresantes tanto en un entorno interno como externo. Este se puede dar en cualquier grado o nivel de reacción e ir más allá o estabilizarse por debajo de la línea normal de defensa que presentaba el cliente anteriormente. Dentro de este se incluyen los factores interpersonal, intrapersonal, Extra personal y el factor del entorno interrelacionado con las variables del sistema del cliente (fisiológica, psicológica, sociocultural, de desarrollo y espiritual). METAPARADIGMAS Persona En este modelo el concepto de persona se concibe como cliente/sistema cliente el cual puede ser un individuo, una familia, un grupo, una comunidad o un problema social. El sistema cliente considerado como un compuesto dinámico de interrelaciones entre factores fisiológico, psicológico, sociocultural, de desarrollo y espiritual se considera también que el cliente cambia o se mueve constantemente y se observa como el sistema abierto que interacciona recíprocamente con el entorno. Enfermería Para Neuman la enfermería debe cuidar a la persona en su totalidad. Se considera a la enfermería como una profesión única y que se ocupa de todo aquello que la respuesta del individuo frente al estrés. En esta aplica la percepción que se tenga sobre esta la cual influye en el cuidado suministrado, es por esto que Neuman destaca la percepción de cuidador y cliente, para lo cual desarrollo una herramienta de valoración e intervención con el objetivo de facilitar la tarea en relación a la percepción. Salud Neuman define la salud como un movimiento continuo del bienestar a la enfermedad, dinámico y sujeto a un cambio constante. En este sentido el bienestar o estabilidad óptimos son indicadores de que las necesidades en su totalidad han sido satisfechas. Es así como el individuo se encuentra constantemente expuesto al dinamismo sea en bienestar o en enfermedad y que se puede dar en diferentes grados y espacios.
UNIVERSIDAD SIMON BOLIVAR PROGRAMA DE ENFERMERIA Entorno Neuman considera tanto al entorno como a la persona como fenómeno básico en su modelo de sistemas. Espacio en el que ambos mantienen una relación recíproca. El entorno entendido como los factores internos y externos que rodean o interaccionan con la persona y el cliente. Es por esto que los elementos estresantes son de real importancia para el concepto de entorno y son descritos como las fuerzas del entorno que interaccionan con la estabilidad del sistema y puedan alterarla En el modelo de sistemas se identifican tres tipos de entornos: Interno, Externo y Creado. El entorno interno corresponde al aspecto intrapersonal e incluye todas las interacciones que suceden al interior del cliente. El entorno externo es interpersonal o extra personal e incluye todas las interacciones que suceden en el exterior del cliente. El entorno creado es aquel que se desarrolla inconscientemente y el cliente lo utiliza con el fin de mejorar la capacidad de control protectora, dicho entorno se caracteriza por ser dinámico e intrapersonal, en él se movilizan todas las variables del sistema con el objetivo de crear un efecto aislante que proporciona al paciente un estado de control frente a la amenaza que proviene de los elementos estresantes del entorno, modificando la identidad o la situación.
INSTRUMENTOS DE SALUD FAMILIAR APGAR:
ANALISIS DE APGAR el paciente tiene una mala funcionalidad familiar con un promedio obtenido de 0 puntos, en los cuales es muy deficiente la ayuda que la familia brinda, no se nota la participación ni el apoyo al emprender nuevas actividades.
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ECOMAPA:
ANALISIS ECOMAPA: En cada uno de los determinantes sociales que influyen positiva o negativamente en la familia, encontramos el trabajo, el cual se encuentra débil debido a que el paciente se encuetra hospitalizado y no puede laborar. El nivel de estrés se encuentra fuerte, ya que contraer esta enfermedad significa una ansiedad debido a los problemas sociales que causa en este. La alimentación es fuerte ya que cuenta con el apoyo de su madre para sustentarse. El apoyo social es débil porque son pocas las ayudas y beneficios que logran obtener de la comun idad y las organizaciones pertinentes. El transporte es debil puesto que vive en una zona poco transitable, en cuanto a la adicción es fuerte porque dentro del hogar existe adicción por consumo de alcohol o sustancias alucinógenas. El desempleo es fuerte porque el paciente no cuenta con un trabajo, los primeros años de vida, es fuerte ya que no tiene secuelas de su infancia que le afecten física o mentalmente y por ultimo la exclusion social es fuerte ya que no cuenta con el apoyo de los vecinos por los problemas que se han presentado anteriormente por el consumo de sustancias alucinogenas.
FAMILIOGRAMA:
ANALISIS FAMILIOGRAMA: La familia a la que pertenece el paciente es de tipo Monoparental, debido que el paciente solo vive con su madre. Ubicándose dentro del ciclo vital como una familia en extensión completa, ya que el primer hijo abandona el hogar. El nivel educativo predominante es primaria, puesto que la mayoría de sus integrantes solo ha llegado hasta el grado 5. Tanto el padre como la madre del paciente, presentan hipertensión, sin embargo no es impedimento para que estas lleven un estilo de vida productivo. Se puede evidenciar que el padre del paciente tiene un mal estilo de vida ya que es alcoholico . Las relaciones afectivas dentro de la familia se encuentran debilitadas debido que no hay apoyo y mala comunicación de sus miembros.
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PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA NOMBRE DEL PACIENTE:
Xxxxxxxx
IDENTIFICACION:
25 años
EDAD:
DIRECCION: TIPO DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: REAL ANALISIS DEL DIAGNOSTICO CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (son signos y síntomas).
Antecedentes de abuso de sustancias Patrón de violencia indirecta Patrón de conducta antisocial violenta
FACTORES RELACIONADOS (causa)
Abuso de sustancia alucinógenas
DOMINO:
seguridad/protección CLASE:
3 Violencia DEFINICION:
Vulnerable a conductas en que la persona demuestra que puede ser física, emocional y/o sexualmente lesiva para otros
EPS: CAMA N°: 14 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Riesgo
++++++++ Caja copi SERVICIO: HOSPITALIZACIÓN
de violencia dirigida a otros
NOC: CONDUCTA DE ABANDONO DEL CONSUMO NIC: MANEJO DE LAS VIAS AEREAS. DE DROGAS 1. INTERVENCION: 1. ACTVIDAD: Animar DOMINO: INDICADOR:
4 Conocimien Expresa el deseo Tratamiento por to y conducta de dejar de el consumo de de salud consumir drogas. sustancias Identifica los nocivas beneficios de CAMPO: DEFINICION: 3 Conductual eliminar el uso Acciones DEFINICION: perjudicial de las personales Cuidar del para eliminar drogas. paciente y los Identifica el abuso de familiares que obstáculos para drogas que presenten una la eliminación del son una disfunción consumo de debido amenaza al para la salud. drogas consumo o perjudiciales. dependencia
a los pacientes a participar en el programa de apoyo de autoayuda durante y después del tratamiento
ACTVIDAD: Comentar la importancia de abstenerse del consumo de sustancias, identificando objetivo del tratamiento más adecuado 3. ACTVIDAD: Instruir a los pacientes sobre los efectos de la sustancia consumida (p. ej., físicos, psicológicos y sociales). 2.
de sus-tancias nocivas. 2. INTERVENCION:
1.
ACTVIDAD: Determinar
la motivación del paciente para un cambio de conducta.
UNIVERSIDAD SIMON BOLIVAR PROGRAMA DE ENFERMERIA Modificación de la 2. ACTVIDAD Animar al paciente a que examine su propia conducta conducta. CAMPO:
3 Conductual DEFINICION:
Promoción de un cambio de conducta.
EVALUACION: El paciente se encuentra en un proceso evolutivo de recuperación durante su estadía en el hospital.
2.
ACTVIDAD
Establecer objetivos de conducta por escrito.
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PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA NOMBRE DEL PACIENTE: EDAD:
xxxxxxxx
IDENTIFICACION:
25 años
DIRECCION: TIPO DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: REAL
EPS: CAMA N°: 14 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Mantenimiento ineficaz de la salud
ANALISIS DEL DIAGNOSTICO CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: Apoyo social Ausencia de conductas de adaptación a los cambios en el medio ambiente
FACTORES RELACIONADOS: Falta de interés en mejorar los comportamientos de salud
NOC: DOMINO: 1 promoción de la salud CLASE: 2 gestión de la salud DEFINICION: incapacidad para identificar, mejorar o buscar ayuda para mantener la salud
DOMINO: 4 conocimiento y conducta de salud DEFINICION: Grado de conocimiento trasmitido sobre la información necesaria para conseguir y mantener una salud optima
++++++++ Caja copi SERVICIO: HOSPITALIZACIÓN
NIC:
INTERVENCION: Educación para la salud INDICADOR: Conductas que DEFINICION: Desarrollar y proporcionar instrucción y promueven la salud experiencias de aprendizaje que faciliten la adaptación voluntaria de la conducta para conseguir la salud en personas CAMPO: 3 conductual
1. ACTVIDAD: identificar los factores internos y externos que puedan mejorar o disminuir la motivación para seguir conductas saludables 2. ACTVIDAD: determinar el contexto personal y el historial sociocultural de la conducta sanitaria personal, familiar o comunitaria 3. ACTVIDAD: Determinar el conocimiento sanitario actual y las conductas del estilo de vida
2.INTERVENCION: Facilitar el aprendizaje CAMPO: 3 conductual DEFINICION: Fomentar la capacidad de procesar y comprender la formación
1.
ACTVIDAD: Comenzar la instrucción solo cuando el paciente demuestre estar preparado a aprender
2. ACTVIDAD: aprendizaje 3.
Establecer
metas
de
ACTVIDAD: identificar claramente los objetivos del aprendizaje
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