Caso 9.docx

U N I V E R S I D A D DE SAN MARTÍN DE PORRES FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN, TURISMO Y DE PSICOLOGÍA ESCUELA DE PSICOLOGIA

TEMA: Dependencia a Drogas

INFORME: CASO CLÍNICO Nº9

I.

Datos de Filiación:



Nombre

:

Mayra



Edad

:

45 años



Grado de Instrucción :

superior



Estado Civil

Divorciada



Lugar de nacimiento:



Ocupación



Lugar de Residencia :

Lima



Fecha de Evaluación :

26 de octubre del 2018



Evaluador

Máximo Ramírez

:

Lima :

:

Trabajadora de consultora

Motivo de Consulta: Paciente de sexo femenino, de tez blanca, de contextura delgada, de estatura promedio. Asimismo estaba vestida acorde a la estación y con un adecuado aliño personal. Al ingresar al consultorio, presentaba una marcha normal .Durante la entrevista mantuvo postura erguida, también mantenía contacto ocular con el entrevistador, movía sus manos y se tocaba la cabeza en reiteradas ocasiones como también al expresarse lo hacía a través de sus manos. Por otro lado, durante toda la entrevista se mostraba con actitud colaboradora y con un tono de voz adecuado. La evaluada es natural de Lima, refiere que es su primer internamiento, debido a una fuerte discusión con sus padres por falta de pago de parte de la evaluada para la manutención del hogar, esto ocurrió el sábado pasado, debido a que quería estar sola y puso sus alimentos en otra habitación, en primera instancia discutieron verbalmente,, después de tanta bulla su madre no aceptó en irse, a lo cual la evaluada respondió con “No me iré, si quieres vete tú” , después de esto lanzo una uva de porcelana haciendo que esta se rompiese y cayeran rastro de esta por todos lados, al escuchar todo esto su padre intervino para agredirla verbalmente.

Pasado esto, la evaluada se fue a la sala donde cogió una el tubo de la aspiradora para poder defenderse, al ver esto, su padre coge a la hija de la evaluada y la lleva con su mujer al segundo piso, al ver esto la evaluada forcejea con su padre para poder quitarle a su hija, lo cual ocasiona que la evaluada rompa el polo de su hija producto del forcejeo, la madre de la evaluada coge a su nieta y se encierra en un cuarto. La evaluada refiere que pateo la puerta y se sorprendió de que esta se rompiese “ no pensé que se rompería” sostuvo, el padre cogió a la nieta y corrieron por toda la casa, logrando dejar a fuera de esta a la evaluada,. La evaluada sostiene que en forma de llamar la atención de su padre se subió al barandal de la escalera para hacer como si se estuviese cayendo, para que su padre le abriera la puerta lo cual no funcionó. Pasado el incidente la evaluada recurrió en ir a la comisaria, sin embargo el padre ya se había adelantado, los policías le dijeron que la llevaría a su casa, lo cual no paso debido a que la trasladaron al hospital donde se encuentra actualmente. Refiere sentir culpa de lo sucedido y arrepentimiento, solo su padre ha ido a visitarla. Lo cual la pone triste debido a que extraña la presencia de su madre. La paciente asegura haber pasado por un cuadro de depresión

después

de

una

ruptura

amorosa, años más tarde pasaría por una pérdida de embarazo, lo cual no sabía que lo estaba pero si fue algo mortificante para ella. Pasado estos hechos la evaluada sentía mucha soledad y no disfrutaba de las actividades sociales ya que sentía que “algo malo pasaría”. Asiste a psicoterapia para tratar esta depresión lo cual es psicoterapeuta le afirmaba que ya estaba mejor de la depresión y que podía hacer sus labores con normalidad, sin embargo cuando sucedió el incidente con sus padres este le proporciono un informe más detallado sobre la evaluada en el cual la diagnostica con una personalidad límite de la personalidad, al enterarse de este informe la evaluada quedo estupefacta debido que nunca se le proporciono dicha información. Referente a su niñez la evaluada refiere que es la “mejor etapa de su vida” debido que sus padres eran afectivos y compresivos con ella. Durante la adolescencia fue totalmente diferente debido a que le prohibían salidas con amigos ya que su madre era muy conservadora con ella en ese aspecto, ella se denomina como una “adolescente de casa”. Tuvo su primera relación afectiva a los 16 años. En esta etapa es donde refiere tener cambios bruscos en su estado emocional.

II.

Exploración de Signos y Síntomas:

SIGNOS: 

Físicos: -

Postura erguida

-

Mantenía contacto visual

-

Marcha normal

-

Adecuado aliño personal

-

Movimiento de manos

-

Tez clara



Emocional:

-

Expresión facial de tristeza



Motor:

-

Fluidez verbal adecuada

-

Repertorio verbal adecuado

-

Movimientos de manos constantemente al expresarse



Actitudinal:

-

Colaboradora

SINTOMAS: 

Afectividad:

-

Tristeza

-

Sentimiento de soledad

-

Frustración



Cognitivo (Pensamiento):

-

Alucinaciones auditivas



Motor/Conductual:

-

Intento suicida

-

Autoagresión



Fisiológico:

-

Ansiedad



Personalidad:

-

Inestabilidad emocional

SINDROMES 

Psicótico



Paranoide

DIAGNOSTICO NOSOGRAFICO -

Trastorno Límite de la personalidad con síntomas psicóticos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL -

III.

Trastorno Límite de la personalidad sin síntomas psicóticos

DIAGNOSTICO MULTIAXIAL:



Eje 1 :

Síndrome Psicótico



Eje 2 :

Rasgos de personalidad limítrofe



Eje 3 :

-



Eje 4

Relación familiar disfuncional



Eje 5 :

:

40%

Dependencia a Drogas Si bien existen diversos conceptos sobre lo que es una droga, todos mayoritariamente coinciden con la definición que la OMS propone, es decir, toda sustancia que introducida en el organismo por cualquier vía de administración produce una alteración del natural funcionamiento del sistema nervioso central y es, además susceptible de generar dependencia, ya sea psicológica, física o ambas. Los nuevos conocimientos y los avances investigativos en el campo de las conductas adictivas han dado mucho más luces al respecto; así, se sabe que las drogas actúan a nivel del proceso químico de la trasmisión sináptica. Esa modificación continuada, por los efectos inmediatos (psicoactivos) o persistentes (crónicos), predispone a una reiteración continuada en el uso de la sustancia. Su capacidad de crear dependencia física o psíquica en el consumidor es, precisamente, una de las características más importantes a la hora de definir una sustancia como droga. TOLERANCIA Es la capacidad de resistir o asimilar los efectos de la droga en el organismo; en ese sentido, la persona necesitará cada vez mayor cantidad de droga para sentir los efectos iniciales. En el gráfico 1.1 se presenta de manera didáctica el concepto farmacológico de tolerancia, se hacen diferencias desde la perspectiva de la sustancia y del individuo, apreciándose una clasificación de los diferentes tipos de tolerancia. SINDROME DE ABSTINENCIA Al interrumpir la administración de la droga de consumo por diversas razones (carencia de droga, dificultad para conseguirla, etc.), aparecen una serie de síntomas psíquicos y físicos que crean un intenso malestar y pueden provocar la repetición del consumo: es el síndrome de abstinencia. METABOLISMO DE LAS DROGAS Conjunto de reacciones químicas que efectúan constantemente las células de los seres vivos con el fin de sintetizar sustancias complejas a partir de otras más simples, o degradar aquellas para obtener éstas. 

NEUROTRASMISOR O MENSAJERO QUÍMICO



El cerebro tiene la capacidad de comunicarse mediante neurotransmisores o mensajeros químicos. Esto lo hace a través de: Aminoácidos precursores de los neurotransmisores: -

L-Tirosina y fenilalanina: dopamina, noradrenalina y adrenalina.

-

Triptófano: serotonina.



-

Colina: acetilcolina.

-

Glutamina: ácido glutámico.

Neurotransmisores: -

Catecolaminas o activadores (dopamina, adrenalina y noradrenalina).

-

Dopamina: principal regulador de la sensación de placer.

-

Adrenalina: regulador del estado alerta (iniciativa, buen humor y deseo sexual).

-

Noradrenalina: regulador del estado de felicidad (eleva el ánimo, la energía y el optimismo).

-

Serotonina: regulador del estado de ánimo (bienestar y alegría), emociones, y percepción sensorial. Regulador químico del contenido visual de los sueños.

-

Acetilcolina (aspectos cognitivos): regulador buena memoria, capacidad de concentración y facilidad de aprendizaje.

-

GABA o tranquilizante: neurotransmisor inhibidor más potente (relajación y sueño).

-

Ácido glutámico o excitador SNC: encargado del mecanismo comunicación neuronal.

NEUROADAPTACIÓN Los cambios en los diversos neurotransmisores y receptores en el tejido cerebral ante la presencia recurrente de una droga, como por ejemplo el alcohol, se han denominado neuroadaptación, fenómeno que se desarrolla tras un periodo de ingestión crónica de la droga POLICONSUMO El policonsumo se refiere a una pauta de consumo de sustancias en el cual un individuo usa por lo menos 3 diferentes tipos de drogas, por un tiempo no menor a 12 meses y no tiene una droga favorita que califique para dependencia por sí sola. El policonsumo se encuentra como clasificación diagnóstica en el DSM IV R (Manual Diagnóstico y Estadístico de las Enfermedades Mentales). Los episodios de poli uso excesivo de varias sustancias se asocian repetidamente con actividades como accidentes, cuadro de intoxicaciones, agresividad, problemas psicosociales, y con lagunas de memoria. ADICCIÓN A LAS DROGAS La adicción a sustancias forma parte de un proceso de deterioro de la capacidad de autocontrol, con aparición de conductas automáticas, disparadas por estímulos condicionados. Algunos autores lo han llamado síndrome de deterioro en la inhibición de la respuesta y excesiva atribución de relevancia a los estímulos condicionados a la

sustancia Es una enfermedad crónica y recurrente del cerebro, caracterizada por la búsqueda y el consumo compulsivo de drogas, a pesar de sus consecuencias nocivas. Se considera una enfermedad del cerebro dado que las drogas modifican este órgano, principalmente su estructura y funcionamiento bioquímico se ven afectados. Estos cambios en el cerebro pueden ser de larga duración, y pueden conducir a comportamientos de alto riesgo que se observan en las personas que abusan del consumo de drogas. Referencias ESCOHOTADO, A. (1996). Historia Elemental de las Drogas. Barcelona, Ed. Anagrama GOLDSTEIN, R Y VOLKOW, N (2002). Drug Addiction and Its Underlying Neurobiological Basis: Neuroimaging Evidence for the Involvement of the Frontal Cortex. Am J Psychiatry. 2002 Oct; 159(10): 1642–1652. NATIONAL INSTITUTE ON DRUG ABUSE (1999). Principles of drug addiction treatment. Disponible en: http://www.nida. nih.gov/PODAT/PODATIndex.html.