Caso 4

Caso 4 1. Exámenes complementarios (de ser necesarios) Determinar HDL y LDL, se pueden realizar un examen de Tolerancia a la glucosa, aunque no es necesario. 2. Diagnostico definitivo. Diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial = Sindrome Metabólico 3. Tratamiento no farmacológico:

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Control de la dieta y el peso: es importante controlar el peso y una dieta balanceada, esto puede ayudar a algunos pacientes a dejar de tomar medicamentos después de perder peso. El medico debe otorgar al paciente un plan especifico de comidas que le indique que comer (contenido de carbohidratos, grasas y proteínas), cuanto comer y a que hora hacerlo.

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Actividad física: el ejercicio ayudara en la salud general del paciente, mejora el flujo sanguíneo y la presión arterial, aumenta el nivel de energía del cuerpo, baja la tensión y mejora el control del stres. En los diabéticos puede ayudar a controlar la cantidad de glucosa en sangre y a quemar el exceso de calorías y controlar el peso. Disminuye la resistencia a la insulina incluso sin pérdida de peso.

4. Tratamiento farmacológico: Se presentan las posibles opciones a usar según acción farmacológica: •

Hipoglucemiantes: • Glucobay: Inhibidores de la alfa-glucosidasa, inhiben esta enzima en las micro vellosidades de los entericitos, no permitiendo la hidrólisis a monosacáridos, y así, su absorción. • Metformina Acebex EFG: Disminuye la gluconeogenesis en el hígado, disminuyendo así los niveles sericos de glucosa. • Byetta: Sol. Iny: Pueden bajar la glucemia. • Prandin: Estimula la producción de insulina por las células del páncreas. • Amaryl: Estimulan el páncreas para que produzca más insulina. • Avaglim: s tiazolidinedionas (como, rosiglitazona) aumentan la respuesta de los receptores de insulina periféricos.

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Controladores del Colesterol: • Cholestagel: Secuestradores del ácido biliar. • Adacai: Inhibidor de la absorción del colesterol. 5. Nombre genérico del fármaco • Hipoglucemiantes:

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Metformina: Metforminas Glucobay: Acarbosa Byetta Sol. Iny: Exenatida y pramlintida Prandin: Repaglinida Amaryl: Glimepirina derivado de Sulfonilureas Avaglim: Rosiglitazona (tiazolidinedionas)

Controladores de Colesterol:

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Cholestagel: Colesevelam hidrocloruro Adacai: Ezetimiba

6. Dosis e intervalo entre dosis

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Metforminas: Dosis inicial: 500 u 850 mg 2-3 veces/día, durante o después de comidas, ajustar a los 10-15 días según glucemia. Máx.: 3 g/día en 3 tomas.

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Acarbosa: Dosis inicial: 3 x 50 mg al día , luego dosis: 4x 100 mg al día.

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Exenatida: Inyección pluma precargada 5 mcg. Repaglinida: Dosis según las necesidades del paciente. Dosis inicial, si no se ha recibido otro hipoglucemiante oral: 0,5 mg. antes de las comidas principales. Si se ha recibido: la dosis será 1 mg o más. Glimepirina derivado de Sulfonilureas: Dosis inicial: 1 mg de glimepirida al día. Si alcanza control satisfactorio, mantenerla. Si no es satisfactorio, incrementar dosis hasta 3 o 4mg por día.

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Rosiglitazona (tiazolidinedionas): Oral. Inicial: 4 mg/día en 1 ó 2 tomas. A las 8 sem si precisa mejor control incrementar hasta 8 mg/día. Colesevelam hidrocloruro : Por vía oral en dosis de 2.480 a 3.750mg/día. Se puede administrar en forma simultánea con estatinas en el mismo momento o en forma separada. Ezetimiba:

Oral.: 10 mg/día. Tomar 2 h antes o 4 h después de administrar un secuestrante de ác. biliares.