Case Finding Lista 0

Búsqueda activa de Tuberculosos Pulmonares en el Servicio de Salud Sur-oriente de Santiago. Invierno del 2009. Cuando un paciente busca consejo médico y nos describe los signos clásicos de la TB pulmonar, con frecuencia ya ocurrieron los dos hechos más nefastos de la infección: el pulmón ya tiene una neumonía necrotizante capaz de expulsar sobre 10 000 bacilos por ml de esputo y habrán transcurridos más de tres meses de tos productiva, con lo que la mitad de sus contactos familiares ya están infectados. Ambas situaciones son aún más precoces si la consulta la hace un diabético o si la persona tiene más de 65 años. Esta detección pasiva, basada en el reconocimiento clínico de síntomas y originada en la iniciativa del enfermo cuyas molestias se le han hecho insoportables, conduce con frecuencia a un diagnóstico tardío. Es mejor una detección activa: tamisaje con dos baciloscopías a grupos de riesgo e impecable estudio de los contactos; en esta condición la sospecha de TB es muy alta y seguro se detectarán etapas tempranas de la enfermedad. En esta investigación, que incluyó 450 pacientes detectados activamente, el 36 % reportaron no tener síntomas comparados con el 2 % de asintomáticos del grupo de 453 pacientes detectados en forma pasiva; aunque la tos fue el síntoma más frecuente en ambos grupos, ( 57 y 85 % respectivamente ), pero en ninguno constituyó motivo suficiente para acudir al médico. Esta capacidad de los síntomas tuberculosos para hacerse invisibles, invita a preparar una estrategia de detección independiente de la iniciativa de las personas. En Santiago, uno de los servicios de salud revisó la cosecha diagnóstica basada en baciloscopías en la atención primaria: sólo el 28 % de los médicos solicitó este examen en la primera entrevista de quienes resultarían tuberculosos pulmonares bacteriológicamente confirmados; como consecuencia, 2/3 de la demora diagnóstica puede atribuirse a los médicos, que están perdiendo la habilidad de cazar la enfermedad. El polimorfismo de los síntomas y la falsa creencia de que la TB es una enfermedad derrotada constituyen una segunda razón para preparar una estrategia que “desmedicalice” el diagnóstico de la TB. Focalizar la pesquisa antituberculosa significa apuntar a grupos de riesgo: tercera edad, reclusos, portadores de vih e inmunosuprimidos, pueblos originarios, vagabundos e inmigrantes. En la región Metropolitana se analizó la presencia de estos factores de riesgo en los 1 709 pacientes del bienio 2005-6, el 35 % tuvo al menos un factor de riesgo, pero de ellos el 64% tenía más de 65 años constituyendo el grupo más importante al momento de focalizar el diagnóstico. Debido a que la desigualdad territorial en Tuberculosis es muy marcada, no es necesario elaborar un plan universal ni permanente, basta con diseñar una búsqueda activa en los centros de salud insertos en poblaciones con alto nivel de pobreza y cesantía cuidando de no estigmatizar aún más a estas personas. Debido a que el hacinamiento de las noches frías del invierno santiaguino es el escenario ideal para el bacilo de Koch, esta estrategia debería activarse en Mayo y parar en Octubre. Este artículo traslada la atención desde el médico trabajando en su Box a la auxiliar paramédico, a su enfermera y en general a todo el personal de salud para tomar, en el período de la preconsulta, la primera de dos

baciloscopías a quienes consultan por cualquier causa y que reconozcan tener tos y expectoración por más de tres semanas. Es decir, junto al control de signos vitales, preguntar por tos y tomar la 1ª de dos baciloscopías si la respuesta fue “tengo tos por más de tres semanas”. Otra actividad a modo de ejemplo, es habilitar la Sapus y Servicios de Emergencias, pero esta vez sólo llena una orden de Baciloscopía muy simple: contacto. El esfuerzo mayor debe emplearse en una de cómo producir una buena muestra de expectoración

misma práctica en los la Técnico Paramédico nombre y teléfono de muy buena instrucción y no de saliva.

En general es raro que los contextos sean similares como para generalizar indicaciones. Las que habrá que consensuar en el foco del problema junto a las medidas a implementar, con la óptica del lugar afectado. Aquí importan sólo dos cosas: quienes han de ejecutar las acciones acordadas y quien será la persona que informe las evaluaciones cada mes manteniendo el sistema en movimiento en la dirección correcta. Al responsable de ejecutar las acciones debe hacérsele llegar una carta explicitando las razones de tanto esfuerzo, las causas que las motivaron, debe saber lo que se espera de él desde la jefatura y finalmente debe saber las consecuencias que eventualmente aparecerán como consecuencia de la no acción. Los acuerdos y las asignaciones de personas, los objetivos deseados y la forma de medir los progresos deben quedar escritos y formalizados. CONCLUSIÓN: esta es una enfermedad fácil de curar y difícil de hallar en sus comienzos y difícil de curar y fácil de diagnosticar cuando se acerca la muerte y poco queda por hacer. Como la TB se reproduce en las comunidades marginalizadas y se acantona en la tercera edad; aquí deberíamos centralizar la búsqueda de casos. Pese a que las baciloscopías son poco sensibles, es el instrumento ideal para la pesquisa, pues son baratas, rápidas y no requieren orden médica. Como los enfermos tuberculosos históricamente prefieren consultar en los servicios de emergencia en Santiago. Sugerimos tomar la primera muestra a todo tosedor de tres semanas si tiene más de 65 años y si está consultando en los Sapus de San Ramón, La Bandera, Los Quillayes de La Florida, Raúl Silva Henríquez de Puente Alto y Santiago del Nuevo Extremo en La Pintana.

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