Capitulo 3 De Emiliano G. Unidad5.ppt

INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD FUNDACIÓN H. A BARCELÓ CARRERA DE PSICOLOGÍA Asignatura: Salud Pública y Salud Mental Titular: Lic. Viviana Stirnemann J.T.P: Pilar Rodríguez Bolaño Unidad 5: Constitución del campo de la Salud Mental y de sus políticas. El concepto de salud mental. Salud Pública y Salud .Mental Las prácticas en salud mental

1

Galende, Emiliano “Psicoanálisis y Salud Mental. Para una crítica de la razón psiquiátrica”. Buenos Aires: Paidós, 1ª. Edición, 1990. Cap. 3: Historia crítica: de la psiquiatría positivista a las políticas de salud mental.

Salud Pública y Salud Mental

2

Curso Salud Mental Comunitaria Coordinador General: Dr. Emiliano Galende Módulo 1. U1. Tema 2. (parte I y II) Panorama histórico sobre la situación de los “enfermos mentales” Autoras: Mg. María Teresa Lodieu, Mg. Roxana Longo, Esp. Mariela Nabergoi y Mg. María Belén Sopransi. Universidad Nacional de Lanús Año 2012 Salud Pública y Salud Mental

3

En esta unidad buscaremos conocer la manera en que se encaró a lo largo de la historia, en la cultura occidental, la problemática de los enfermos mentales.

Salud Pública y Salud Mental

4

Galende sostiene:

El objeto de la Salud Mental no es un objeto natural; es un objeto social-histórico que no se restringe a la producción de enfermedades mentales, sino a los valores positivos de salud mental, en que las mismas enfermedades pueden ser pensadas y explicadas.

Salud Pública y Salud Mental

5

Salud Pública y Salud Mental

6

Constitución histórica de nuestro objeto

• Nos ocupamos de los modos históricos en que los problemas de Salud Mental se han planteado y las respuestas que se dieron en distintos momentos históricos y en distintos contextos sociales.

Salud Pública y Salud Mental

7

Los 5 elementos a diferenciar en el devenir histórico

• • • • •

1. Formas históricas del daño mental 2. Disciplinas a las que se asigna 3. Teorías y saberes 4. Las prácticas terapéuticas 5. Las instituciones Salud Pública y Salud Mental

8

Diversas tendencias teóricas • Ligadas a la clínica (ordenamiento de los cuadros psicopatológicos). • Basadas en el análisis psicopatológico (Jaspers y la ciencia del sentido). • La psiquiatría dinámica (Sullivan y Alexander en EE.UU.) • Provenientes de la neurobiología, neuroquímica, etc. • Intervenciones comunitarias e institucionales (comunidades terapéuticas y la psiquiatría comunitaria). • Desarrolladas por los movimientos de desinstitucionalización (antipsiquiatría inglesa y Basaglia en Italia) Salud Pública y Salud Mental

9

Conjunto de prácticas terapéuticas (tratamientos) • • • • • • • •

Basados en la palabra En técnicas corporales Tratamientos físicos Por el trabajo Quirúrgicos Químicos Contención y aislamiento Grupales y comunitarios Salud Pública y Salud Mental

10

El nacimiento político de la psiquiatría • Michel Foucault sentó las bases de una historia política de la psiquiatría en un estudio sobre la locura en la época clásica (1967) Salud Pública y Salud Mental

11

Si nos guiamos por el relato de Foucault tenemos tres etapas en el tratamiento de la locura: • - el Renacimiento (nave de los locos) • - la época clásica (gran encierro) • - la modernidad (tratamiento médico. Su emblema, el asilo) Salud Pública y Salud Mental

12

Salud Pública y Salud Mental

13

Psiquiatría grecorromana • Ackernecht (1962: 23) en su libro Breve Historia de la Psiquiatría sostiene que los “dos grandes de la medicina griega, Hipócrates y Galeno, solo han dejado observaciones ocasionales sobre las mismas” –se refiere a las enfermedades mentales–. La medicina griega postula una determinación natural en relación a las enfermedades y se sostiene en la teoría humoral. La perturbación del equilibrio humoral causa las enfermedades. 14

Psiquiatría grecorromana

15

Sangrías, ventosas, masajes, sanguijuelas… integraban el repertorio de las terapéuticas

16

Salud Pública y Salud Mental

17

Siglo V – a siglo XV Salud Pública y Salud Mental

18

Salud Pública y Salud Mental

19

En el Renacimiento • El loco forma parte de la prosa del mundo: presencia en el arte; en el teatro era un personaje habitual que expresaba inadecuadamente verdades que otros ocultaban. • La locura es una conciencia trágica, en alguna medida poética, y es una de las formas destacadas de la razón humana. Salud Pública y Salud Mental

20

El Renacimiento comenzó en Italia, y se difundió por toda Europa durante los siglos XV y XVI. 21

• A finales de la Edad Media, la lepra desaparece del mundo occidental, pero las estructuras destinadas a ella permanecen, • Esta enfermedad, junto con las enfermedades venéreas generan una conciencia social de exclusión y encierro, que captará más a adelante a en sus temores y en sus valores a los locos. • La exclusión se repetirá. Ese espacio lo ocupará posteriormente la locura. • los lugares quedan esperando a ese otro, producto de determinaciones sociales, para que ocupe ese lugar de exclusión: el leproso, el loco, el adicto Salud Pública y Salud Mental

22

Siglo XVII • 1625: crisis económica que comienza en España y se extiende por toda Europa. Miles de mendigos se dirigen a las ciudades en busca de ocupación en las industrias textiles.

Salud Pública y Salud Mental

23

“El gran encierro” • En 1656 por Decreto del rey se crea el Hospital General (Foucault lo denomina “El gran encierro”) y se crean instituciones con esta denominación de Hospital General entre las que se encontraban Salpétriere y Bicétre, antiguos cuarteles militares, y varias casas que aportó la Iglesia. En ellos se encerró a vagabundos, pobres, homosexuales, rameras y locos. Salud Pública y Salud Mental

24

Fue construido en el siglo XVII.

El Hospital de la Pitié-Salpêtrière es un hospital público situado en París. Se dividió en tres partes : La Pitié, para los niños, Bicétre para los hombres y La Salpêtrière para las mujeres.

25

The Bicêtre Hospital

26

La Pitié

27

• “En toda Europa la internación tiene el mismo sentido, por lo menos al principio. Es una de las respuestas dadas por el siglo XVII a una crisis económica que afecta al mundo occidental en conjunto: descenso de salarios, desempleo, escasez de la moneda; este conjunto de hechos se debe probablemente a una crisis de la economía española.” (Foucault, 1992: 105)

Salud Pública y Salud Mental

28

El Hospital General • No es un establecimiento médico sino con funciones policiales y de caridad. • Está dirigido a los que se niegan a trabajar o que no tienen bienes ni trabajo, lo que es una responsabilidad individual y es causa de internamiento: por piedad y para reformarlo. • Allí comienza a marginarse a la locura junto con la pobreza, a la incapacidad de trabajar y de adaptarse a la ciudad. Salud Pública y Salud Mental

29

“El gran encierro” • El período de manufactura en Europa, como forma propia del proceso capitalista de producción, abarca desde finales del Siglo XVI hasta el último tercio del Siglo XVII; el loco y otros marginales son considerados el desecho de la operación entre la división manufacturera del trabajo y la razón cartesiana, que construyen finalmente el hombre.. La utilidad como categoría moral ha entrado en la escena social el loco y el pobre son considerados inútiles. Salud Pública y Salud Mental

30

“El gran encierro” • El trabajo humaniza se encierra a los que no tienen trabajo para resocializarlos como mano de obra barata, custodiados por la Iglesia y el Estado. El hospital general, con su red de establecimientos, es transformado en fábrica.

• La razón se sitúa del lado del trabajo y la productividad. Salud Pública y Salud Mental

31

¿Cómo marcó el reordenamiento social de los comienzos del capitalismo y la nueva marginación que produjo el conocimiento médico de la locura? a) S XVIII los médicos que acuden a atender a los locos, los encuentran “naturalmente” encerrados b) en la conciencia social está instalada la noción de asistencia como relación necesaria con el enfermo: imposición del tratamiento (castigo y segregación). Salud Pública y Salud Mental

32

c)

a los que ejercían prácticas de superstición y magia se los encerraba o expulsaba del país como locos o embaucadores. d) se constituye un espacio social diferenciado; esto abre la posibilidad de convertirlo luego en un objeto de conocimiento. e) relación de inmediatez con la animalidad; no se trata, se doma o se corrige. Salud Pública y Salud Mental

33

h) se considera que el loco no puede juzgarse a sí mismo: Certificado de Alienación (intendente, policía o médico). Es siempre un juicio de otro. i) la locura es la pérdida del juicio de realidad. Confusión y error en la palabra del loco. No hay verdad en ella. j) La pérdida de la razón justifica la pérdida de los derechos que ella otorga en la sociedad. Salud Pública y Salud Mental

34

A partir de la Revolución Francesa: • Reivindicación de los derechos del hombre: hay una contradicción entre la libertad del individuo (derecho inalienable) versus la protección de la sociedad y su razón. • Hay tres etapas del pode político durante la Revolución Francesa: • 1° Se trata de controlar y reducir los internamientos. Se logró. • 2° Se realizan encuestas judiciales para conocer las causas verdaderas del internamiento 35 Salud Pública y Salud Mental

• 3° Se produce un conjunto de leyes específicas: (1790) se decreta la libertad de todos los internados que no sean delincuentes o locos; se ordena a los jueces que informen al gobierno sobre la situación de los locos encerrados; se confía a la autoridad de la Comuna el cuidado “de los locos” que cause problemas en la ciudad. Luego otra ley asigna a las familias el cuidado, y ordena que sean internados en hospitales (1791). Salud Pública y Salud Mental

36

• A Bicêtre (hombres) y Salpêtriére (mujeres) se les cambia el nombre: pasan a denominarse asilos .

estas medidas producen un reordenamiento del problema de la locura en tres direcciones: - respecto de la libertad personal del loco - del conocimiento de la locura - Aparece legislación al respecto. Salud Pública y Salud Mental

37

• Respecto de la libertad del loco: sólo puede ser libre quien reconoce y acepta la razón. Triple certificación para internarlo. • En el plano jurídico se legisla la pérdida de los derechos civiles: propiedad, libertad, voto y herencia; figura del curador. • En el plano del conocimiento: se piensa la locura con una objetividad propia; puede ser observada y descrita. Salud Pública y Salud Mental

38

Tesis de Emiliano Galende • La salud mental, y ya antes la psiquiatría, implica siempre una cierta política respecto de un sector específico de problemáticas humanas. • Pinel y la Revolución Francesa constituyen en cuanto a esto un primer ejemplo. Salud Pública y Salud Mental

39

Philippe Pinel, médico revolucionario (1745-1826) • Rumores y mitos políticos: El gobierno nombra a

Pinel para que se haga cargo de Bicêtre con el objetivo de restablecer la verdad sobre la situación de los asilos y que lleve la moral revolucionaria, vigilando la internación de los verdaderamente locos.

• No es aun un estudioso de las alteraciones mentales, pero es prestigioso por su humanismo. Salud Pública y Salud Mental

40

Recordemos • 26 de agosto de 1789. Declaración de los Derechos del Hombre y del Ciudadano: • Libertad, igualdad, seguridad y propiedad. • Fraternidad fue posterior (la Asamblea Nacional Constituyente desde 1789 a 1791) Salud Pública y Salud Mental

41

El tratamiento moral • Pinel emprende una reforma de las condiciones del internamiento: tratamiento moral de los enfermos: está sustentado en las grandes figuras de la moral burguesa: familia, relaciones entre padres e hijos, relación con la ley, reconocimiento de la falta, aceptación del castigo.

Salud Pública y Salud Mental

42

Con Pinel surge • Una propuesta de reforma política: abordar la locura desde una perspectiva ética y social. • Sin embargo, la psiquiatría ha retenido más su lado médico-positivista, su objetivismo clínico, su adhesión a las causas orgánicas de la alienación. • Se ha producido un desvío objetivista. 43

Salud Pública y Salud Mental

Jean-Etienne Esquirol: (1772-1840) • Heredero de Pinel • Desarrolla los fundamentos médicos de la psiquiatría. No descubre las causas orgánicas, sino que las supone. (la locura sería una afección cerebral, crónica, expresada en desórdenes en la voluntad, la inteligencia y las emociones). • Dejó atrás el tratamiento moral para dedicarse a tratamientos menos paternalistas • Con él la locura adquiere la forma del asilo médico, de los nuevos hospitales psiquiátricos. Salud Pública y Salud Mental

44

Esquirol: • Con sus teorías de las enfermedades mentales en cuanto a la herencia y las afecciones cerebrales, el aislamiento se legitima ya no como segregación y custodia sino como tratamiento médico. • Los alienistas serán médicos. • Se dedica a definir los requisitos que debe reunir un asilo. • Asilo como lugar de realización de las relaciones de poder que el discurso psiquiátrico instituye. Salud Pública y Salud Mental

45

Desde finales del siglo XVIII hasta 1838, los 5 elementos • Nueva concepción del daño subjetivo: la locura pasa a tener estatuto de “enfermedad”, quedando relegadas las concepciones sociales, religiosas, populares de este trastorno. • Disciplina: Hay pasaje de la hegemonía que tenía la Iglesia, basada en la relación cristiana de la asistencia, y el Estado a través del poder de policía, de legislar el espacio social de la enfermedad mental, a la medicina mental que sería la disciplina hegemónica. Salud Pública y Salud Mental

46

• Las teorías: se crean las condiciones de surgimiento de una psicología objetiva y de un respaldo en el saber médico. • Las prácticas terapéuticas: medicalización de la relación de asistencia, a partir del tratamiento obligatorio.

• Las instituciones: El asilo es la gran figura institucional de la psiquiatría. Salud Pública y Salud Mental

47

Se instituye la relación jurídica entre el enfermo y el aparato jurídico penal • Continúa la legalización de la violencia del médico sobre el enfermo. • Se mantienen las dudas sobre considerar enfermedad a ciertos comportamientos sociales o vivencias subjetivas. • El internamiento sigue siendo el centro de las denuncias del sistema represivo manicomial. Salud Pública y Salud Mental

48

Siglo XX • Comienza con un auge de las teorizaciones médicas. • Se preocupan por hacer del diagnóstico psiquiátrico una verdad objetiva (búsqueda de una especificidad anatomoclínica). • Crece la conciencia social de representarse la anomalía psíquica como enfermedad. Salud Pública y Salud Mental

49

En el plano de las teorías • Noción de síndrome y pluralidad etiológica (abandono del modelo anatomoclínico y de la manía clasificatoria).

• Influencia de los tratamientos por la palabra (interés en las neurosis). • Mayor influencia de los enfoques psicopatológicos. Importancia de la psicogénesis y la historia biográfica del enfermo. Nueva relación social con el enfermo. Salud Pública y Salud Mental

50

Salud Pública y Salud Mental

51

52

El nazismo trae el problema del poder al primer plano • La destrucción atómica y los campos de exterminio evidencian la capacidad del hombre para dominar y destruir a los otros hombres • Inevitable comparación con el poder manicomial (segregación y encierro) • Se desnuda la realidad psiquiátrica en su institución madre: el asilo • ¿Por qué a la sociedad le es aceptable la solución 53 práctica del manicomio?

Poder del psiquiatra sobre el enfermo • No ha servido para producir conocimiento • Poder defensivo ante el paciente, la locura y lo desconocido • Poder objetivante: adecuación del internado, que lo libera de la problemática real que no supo o no puede enfrentar • Ambos aceptan el poder de la institución que asigna lugares, distribuye saberes y regla el 54 poder

Selección de clase entre los internados los más pobres Marginación social: el manicomio aparta y contiene a los que no se adaptan o fracasan Se produce sensibilización de la conciencia social frente a las formas del poder

55

1.

Además, 3 hechos contribuyeron a partir de 1945, a la reforma institucional de lo psiquiátrico

La destrucción provocada por la guerra de las organizaciones de salud en Europa ; 2. La guerra genera un crecimiento de las posiciones humanitarias. Psicoanálisis y Fenomenología 3. Expresión política de las posiciones humanitarias en el ascenso de los sectores populares, progresistas, y democráticos a los gobiernos de Europa: Medicina Social: • Laboristas en Inglaterra • Coalición comunista – cristiana en Italia • Frente Patriótico en Francia La reforma psiquiátrica forma parte de este movimiento 56

Los cuatro movimientos • Las Comunidades Terapéuticas en Inglaterra • La política del Sector en Francia • La Psiquiatría Democrática en Italia

• La Psiquiatría Comunitaria en EE. UU.

57

Salud Pública y Salud Mental

58