Capitulo 12

Capítulo 12 Supervisión La supervisión es una actividad esencial para apoyar al personal de salud en el buen desempeño de sus tareas, para identificar los obstáculos, como así también la aplicación de soluciones. Mediante la supervisión se trata de garantizar que el personal ejecuta correctamente las acciones propuestas para el control de un problema de salud y, de este modo, brinda acceso a la población a las mismas.

En el caso particular del control de la tuberculosis, la supervisión está destinada a garantizar: Ø Que el personal de salud aplica correctamente los criterios de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad, búsqueda de casos entre los sintomáticos respiratorios, control de contactos de los casos, quimioprofilaxis, vacunación con BCG y notificación de los casos diagnosticados. Ø Que el personal también tenga correctamente organizadas y ejecute adecuadamente las acciones para garantizar el cumplimiento del tratamiento por parte de los casos de tuberculosis. Ø Que el personal cuenta con todos los suministros y equipamiento necesarios para realizar sus actividades, y que estos están disponibles en forma continua.

127

Para cumplir con estos fines, la supervisión deberá: Ø Verificar que el personal conoce los criterios que se recomiendan para el diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis, así como para el control del problema en la comunidad. Ø Verificar que tenga todos los elementos que necesita para aplicar estos criterios, incluyendo no sólo medicamentos para el tratamiento, sino también otros elementos para el diagnóstico, el registro, la notificación, etc. Ø Verificar que el personal aplica correctamente los criterios recomendados para el control de la tuberculosis.

La supervisión puede realizarse utilizando distintos métodos y procedimientos, incluyendo entrevistas con el personal de salud, observación de la atención de casos, revisión de registros, etc. Cualesquiera que fueran los métodos elegidos, la supervisión debe dar como resultado la respuesta a las siguientes preguntas: Ø ¿Conoce el personal de salud los criterios recomendados para el control de la tuberculosis? Ø ¿Tiene el personal de salud en forma continua todos los suministros que necesita para aplicar los criterios recomendados para el control del problema? Ø ¿Aplica el personal de salud correctamente los criterios recomendados para el control de la tuberculosis? 128

En el proceso de respuesta a estas preguntas, la supervisión debe permitir identificar cuáles son los obstáculos que determinan o bien la falta de conocimiento, o de suministros o de correcta aplicación de los criterios recomendados. De esta manera, se podrán analizar estos obstáculos en conjunto con el personal de salud y diseñar las soluciones más adecuadas, así como planificar su aplicación, asignar responsabilidades y fijar plazos para superar estos obstáculos.

La forma más habitual de realizar la supervisión es mediante una visita al personal de salud, durante la cual se puede conversar con él para evaluar el grado de conocimiento de las normas, observar la aplicación de las mismas en la atención de los casos, verificar la disponibilidad de todos los suministros y evaluar los resultados que se obtienen de la aplicación de estos criterios. Para este tipo de visitas es conveniente contar con una guía de supervisión que establezca todos los aspectos que deberán cubrirse durante la visita y que evite que se omitan aspectos esenciales relacionados con el control del problema.

En las páginas siguientes se presenta un modelo de guía de supervisión, que puede ser utilizado durante una visita al personal de salud, o adaptado para su uso en forma indirecta (consulta telefónica, por ejemplo). También se incluye un formato de resumen de los resultados de la visita, el que debe ser confeccionado en conjunto entre la persona responsable de la supervisión y el personal de salud, de manera de garantizar que las recomendaciones que se realizan son factibles de ser puestas en práctica.

129

Guía de supervisión de las actividades de control de la tuberculosis en el nivel local Servicio: _________________________________

Fecha: ___ / ___ / ___

1. Conocimiento del personal de salud de los criterios que se recomiendan para el control de la tuberculosis. 1.1. El personal responsable de la atención de pacientes, ¿conoce las normas de diagnóstico, tratamiento y control de la tuberculosis? SI *

NO *

Para responder esta pregunta, utilice el Cuestionario 1, al final de esta guía. En caso de haber más de una persona responsable de la atención de pacientes, utilice este cuestionario para cada una de ellas. En esta situación, complete además la siguiente información sobre el personal que atiende pacientes: - Número total: - Número que conoce las normas: - Porcentaje que conoce las normas:

_____ _____ _____

1.2. ¿Hay una persona responsable de la organización local del control de la tuberculosis (control del tratamiento de los casos, búsqueda de pacientes inasistentes, búsqueda de contactos, etc.)? SI *

NO *

1.3. El personal responsable de la organización local del control de la tuberculosis, ¿conoce las normas de control de la tuberculosis en el nivel local? SI *

NO *

Para responder esta pregunta, utilice el Cuestionario 2, al final de esta guía. 130

2. Disponibilidad continua de los suministros necesarios para el control de la tuberculosis. 2.1. ¿Cuenta el personal en forma continua con todos los suministros necesarios para el control de la tuberculosis? SI *

NO *

Para responder esta pregunta, complete el siguiente cuadro. Considere si el servicio tiene o no pacientes en tratamiento y si tiene cada uno de los suministros. Responda Sí, cuando los insumos que están en negrilla y subrayados estén disponibles y no hayan faltado en los últimos seis meses. Existencia Faltó Sí No Sí No Suministros que deben estar en todos los servicios (a) Frascos para baciloscopía Caja portadora de muestras Formularios de pedido de BAAR Manual de normas de diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis Planillas de notificación de casos Suministros que deben estar en servicios con pacientes en tratamiento Medicamentos: (a) § Triple asociación (isoniacida + rifampicina + pirazinamida) § Doble asociación (isoniacida + rifampicina) § Isoniacida (100 mg) § Estreptomicina § Etambutol § Rifampicina (jarabe) § Pirazinamida Fichero (b) Fichas de control de tratamiento (b) Portavasos (b) Vasos descartables Agujas y jeringas Insumo

(a) Los medicamentos que deben existir en el servicio se relacionan con la fase de tratamiento del paciente. Si tiene pacientes en primera fase del tratamiento, el servicio deberá tener triple asociación y estreptomicina o etambutol. Si tiene pacientes en segunda fase, deberá tener doble asociación e isoniacida. (b) Estos suministros deben estar también en servicios que tuvieron casos pero ya no tienen.

131

3. Aplicación correcta de los criterios recomendados para el control de la tuberculosis en el nivel local. ¿Aplica el personal de salud en forma correcta los recomendados para el control de la tuberculosis en el nivel local? SI *

criterios

NO *

Para responder esta pregunta, revise las tarjetas de tratamiento de los casos de tuberculosis que haya en el servicio y responda las siguientes preguntas. Considere que la respuesta es Sí, solamente cuando la respuesta a todas las preguntas que siguen sea afirmativa

3.1. ¿Está confirmado bacteriológicamente (por baciloscopía o cultivo) por lo menos el 75 % de los casos de tuberculosis mayores de 15 años que están en tratamiento en el servicio? SI * - Número total: - Confirmados:

NO *

N/A *

______ ______

3.2. ¿Inició el tratamiento de tuberculosis por lo menos el 95 % de los casos diagnosticados? SI * - Número total: - Iniciaron:

NO *

N/A *

______ ______

3.3. ¿Está de acuerdo con la norma el esquema de tratamiento de por lo menos el 90 % de los casos de tuberculosis? SI * - Número total: - Según norma:

NO * ______ ______ 132

N/A *

3.4. ¿Están en tratamiento supervisado por lo menos el 90 % de los casos de tuberculosis? SI * - Número total: - Supervisado:

NO *

N/A *

______ ______

3.5. ¿Han sido evaluados el 80 % o más de los contactos de los casos de tuberculosis detectados entre dos y tres meses atrás? SI * - Número total: - Evaluados:

NO *

N/A *

______ ______

3.6. ¿Ha sido notificado el 100 % de los casos de tuberculosis en tratamiento? SI * - Número total: - Notificado:

NO *

N/A *

______ ______

3.7. ¿Está dado de alta como curado el 85 % o más de los casos que iniciaron tratamiento hace más de 6 meses? SI * - Número total: - Curados:

NO * ______ ______ 133

N/A *

3.8. ¿Está actualmente en tratamiento por lo menos el 95 % de los casos que iniciaron tratamiento hace menos de 6 meses? SI * - Número total: - En tratamiento:

NO *

N/A *

______ ______

3.9. ¿Tiene baciloscopía negativa a los dos meses de tratamiento el 80 % o más de los casos que iniciaron el mismo con baciloscopía positiva? SI * - Número total: - BK (-):

NO *

N/A *

______ ______

3.10. Si en el servicio se atienden partos, ¿se fue de alta con vacuna BCG aplicada el 75 % o más de los nacidos vivos en el servicio durante el último mes? SI * - Número total: - Vacunados:

NO *

N/A *

______ ______

____________________________ Firma del personal que supervisó

__________________________ Firma del personal del servicio

____________________________ Aclaración

__________________________ Aclaración

134

Cuestionario 1 Conocimiento de las normas de diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis Servicio: _________________________________

Fecha: ___ / ___ / ___

1. ¿Cuáles son los signos o síntomas más importantes para sospechar tuberculosis en una persona adulta?

Tos y catarro por más de quince días

* *

Dolor de espalda

*

Pérdida de peso

*

Tos

2. ¿Qué técnica se debe utilizar en primer lugar para confirmar la sospecha de tuberculosis en un paciente?

Baciloscopía

* *

Radiografía de torax

*

Hemograma completo

*

PPD

3. ¿Qué otros criterios de diagnóstico sirven para hacer el diagnóstico de tuberculosis?

PPD (en adultos)

* *

Radiografía de torax

*

Hemograma completo

*

Cultivo

*

PPD (en niños)

135

4. ¿Cuál es el esquema de tratamiento (medicamento y duración) recomendado por la norma para un caso nuevo de tuberculosis pulmonar baciloscopía positiva? 2HRZ(S) (E) (60 tomas) y 4HR (120 tomas)

*

2HRZ(S) (E) (60 tomas) y 4H2R2 (36 tomas) 2HRZ (60 tomas) y 4HR (120 tomas)

* *

2HRZ (60 tomas) y 4H2R2 (36 tomas)

*

5. ¿Cuál es la forma actualmente más recomendada para controlar que se cumpla el tratamiento de un caso nuevo de tuberculosis pulmonar?

Hospitalizando al paciente la primera fase

* *

Visita periódica al domicilio

*

Toma del medicamento en el servicio de salud

*

Hospitalizando al paciente todo el tiempo

6. ¿Cuáles son las principales medidas para controlar el foco de infección que representa un caso de tuberculosis? BCG a todos los convivientes

*

PPD a todos los convivientes

*

BCG a todos los menores de 5 años convivientes Tratamiento completo del caso

* *

Evaluación y examen de los contactos

*

Quimioprofilaxis según normas

* *

BCG a convivientes con esquema incompleto 136

7. ¿A qué edad se debe colocar la vacuna BCG? Al nacer

*

A los seis años

*

A los dos, cuatro y seis meses Al año de edad

* *

A los 18 meses

*

8. ¿En qué casos se debe hacer quimioprofilaxis? 8.1. ¿A toda persona conviviente con un enfermo de tuberculosis? V*

F*

8.2. ¿A todo niño menor de 5 años conviviente con un enfermo de tuberculosis pulmonar baciloscopía positiva? V*

F*

8.3. ¿A personas inmunosuprimidas o con tratamiento inmunosupresor que conviven con un enfermo de tuberculosis pulmonar BK +? V*

F*

8.4. ¿A un contacto al que se le diagnosticó tuberculosis? V*

F*

9. ¿A quién debe usted notificar un caso de tuberculosis?

137

Respuestas al cuestionario 1 Conocimiento de las normas de diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis

1. ¿Cuáles son los signos o síntomas más importantes para sospechar tuberculosis en una persona adulta? Tos

*

Tos y catarro por más de quince días

©

Dolor de espalda

*

Pérdida de peso

*

2. ¿Qué técnica se debe utilizar en primer lugar para confirmar la sospecha de tuberculosis en un paciente? PPD

*

Baciloscopía

©

Radiografía de torax

* *

Hemograma completo

3. ¿Qué otros criterios de diagnóstico sirven para hacer el diagnóstico de tuberculosis? PPD (en niños)

©

PPD (en adultos)

*

Radiografía de torax

©

Hemograma completo

*

Cultivo

©

138

4. ¿Cuál es el esquema de tratamiento (medicamento y duración) recomendado por la norma para un caso nuevo de tuberculosis pulmonar baciloscopía positiva? 2HRZ(S) (E) (60 tomas) y 4HR (120 tomas)

©

2HRZ(S) (E) (60 tomas) y 4H2R2 (36 tomas)

©

2HRZ (60 tomas) y 4HR (120 tomas)

*

2HRZ (60 tomas) y 4H2R2 (36 tomas)

*

5. ¿Cuál es la forma actualmente más recomendada para controlar que se cumpla el tratamiento de un caso nuevo de tuberculosis pulmonar? Hospitalizando al paciente todo el tiempo

*

Hospitalizando al paciente la primera fase

*

Visita periódica al domicilio

*

Toma del medicamento en el servicio de salud

©

6. ¿Cuáles son las principales medidas para controlar el foco de infección que representa un caso de tuberculosis? BCG a todos los convivientes

*

PPD a todos los convivientes

*

BCG a todos los menores de 5 años convivientes

*

Tratamiento completo del caso

©

Evaluación y examen de los contactos

©

Quimioprofilaxis según normas

©

BCG a convivientes con esquema incompleto

©

139

7. ¿A qué edad se debe colocar la vacuna BCG? Al nacer

©

A los seis años

©

A los dos, cuatro y seis meses

*

Al año de edad

* *

A los 18 meses

8. ¿En qué casos se debe hacer quimioprofilaxis? 8.1. ¿A toda persona conviviente con un enfermo de tuberculosis? V*

F©

8.2. ¿A todo niño menor de 5 años conviviente con un enfermo de tuberculosis pulmonar baciloscopía positiva? V©

F*

8.3. ¿A personas inmunosuprimidas o con tratamiento inmunosupresor que conviven con un enfermo de tuberculosis pulmonar BK +? V©

F*

8.4. ¿A un contacto al que se le diagnosticó tuberculosis? V*

F©

9. ¿A quién debe usted notificar un caso de tuberculosis? Según la estructura sanitaria del lugar, el envío de la notificación de un caso nuevo de tuberculosis puede realizarse a distintas personas o reparticiones. Entre estas pueden incluirse, al Hospital Cabecera de Area (desde los Centros de Salud que dependen del mismo), a la Regional o Zona de Salud, o al propio Programa de Control de la Tuberculosis, cuando estas reparticiones no tienen asignada la función de recepción y envío de la notificación de casos de tuberculosis. 140

Cuestionario 2 Conocimiento de las normas de organización del control de la tuberculosis en el nivel local Servicio: _________________________________

Fecha: ___ / ___ / ___

1. ¿Cuándo se debe tomar la muestra de esputo para diagnóstico a una persona en la que se sospecha tuberculosis? ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... 2. ¿En qué forma y con qué información remite usted una muestra de esputo para que se le haga baciloscopía? ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... 3. ¿Cómo garantiza usted que recibe los resultados de todas las muestras de esputo que envió para examen al laboratorio? ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... 4. ¿Cómo identifica si algún sintomático respiratorio estudiado y cuya baciloscopía dio positiva no concurre más al servicio de salud? ¿Qué hace en esta situación? ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... 141

5. ¿En qué forma se recomienda que se realice el tratamiento de un paciente de tuberculosis? Hospitalizando al paciente todo el tiempo Hospitalizando al paciente la primera fase Visita periódica al domicilio Toma del medicamento en el servicio de salud

* * * *

6. ¿Cuál es la utilidad de la tarjeta de tratamiento de un caso de tuberculosis? ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... 7. ¿Cómo funciona el fichero calendario para las Tarjetas de Tratamiento y cuál es su utilidad? ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... 8. ¿Qué debe usted hacer cuando un paciente no concurre al tratamiento? ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... 9. ¿Quiénes deben considerarse “contactos” de un paciente de tuberculosis? ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... 142

10. ¿Qué información debe obtenerse de los contactos y dónde debe registrarse? ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ......................................................................................................................

11. ¿Cuándo está finalizado el examen de los contactos y cuánto es el máximo de tiempo que es recomendable se demore para hacerlo? ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ......................................................................................................................

12. ¿A qué edad debe vacunarse con la BCG? ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ......................................................................................................................

13. ¿Cómo detecta a niños que no tienen su esquema de vacunación completo con BCG y qué acciones realiza para completarles dicho esquema? ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ...................................................................................................................... ......................................................................................................................

143

Respuestas al cuestionario 2 Conocimiento de las normas de organización del control de la tuberculosis en el nivel local

1. ¿ Cuándo se debe tomar la muestra de esputo para diagnóstico a una persona en la que se sospecha tuberculosis? En el momento de la consulta se debe tomar una primera muestra para examen de esputo. Una segunda muestra debe pedirse al paciente que la tome en la mañana del día siguiente, cuando se levanta.

2. ¿En qué forma y con qué información remite usted una muestra de esputo para que se le haga baciloscopía? Las muestras de esputo de remitirse al laboratorio en un recipiente cerrado (frasco o envase de plástico), tapado y rotulado con los datos de apellido y nombre del paciente, número de muestra y la fecha de la toma de la muestra. Además del envase conteniendo la o las muestras del paciente, se deben remitir las boletas de pedido de baciloscopía.

3. ¿Cómo garantiza usted que recibe los resultados de todas las muestras de esputo que envió para examen al laboratorio? Conservando un registro de los pedidos de baciloscopía en el servicio de salud desde el cual se remiten estas muestras al laboratorio, y revisando periódicamente los mismos (una vez por semana, por ejemplo, o con mayor frecuencia si se realiza un número mayor de pedidos de este examen), para identificar aquellos para los que aún no se recibió el resultado desde el laboratorio. De este modo se podrá reclamar al laboratorio los resultados pendientes de entrega. El registro podrá llevarse en un cuaderno o carpeta, en un fichero, mediante los talones de los formularios de solicitud de baciloscopía o mediante cualquier otro método que permita su revisión periódica en forma rápida. 144

4. ¿Cómo identifica si algún sintomático respiratorio estudiado y cuya baciloscopía dio positiva no concurre más al servicio de salud? ¿Qué hace en esta situación? Cuando se recibe un resultado positivo de una baciloscopía pedida por sospecha de tuberculosis, en el servicio debe confeccionarse una Ficha de Tratamiento para el paciente y colocarla en el fichero, carpeta o sección en que se tienen las actividades diarias que deben realizarse en el servicio. Si al cabo de una semana (o un tiempo menor si el servicio lo ha organizado de otro modo), el paciente no ha concurrido, la ficha permanecerá entre las actividades diarias y se deberá proceder a la búsqueda del paciente, utilizando los datos de identificación y dirección del mismo, que deben quedar registrados en el servicio de salud para toda persona en la que se está estudiando tuberculosis.

5. ¿En qué forma se recomienda que se realice el tratamiento de un paciente de tuberculosis? Hospitalizando al paciente todo el tiempo

*

Hospitalizando al paciente la primera fase

*

Visita periódica al domicilio

* *

Toma del medicamento en el servicio de salud

6. ¿Cuál es la utilidad de la tarjeta de tratamiento de un caso de tuberculosis? El registro de toda la información de identificación del paciente, los resultados que condujeron al diagnóstico de tuberculosis, el tratamiento que se indicó, las tomas de los medicamentos durante todo el tratamiento, su programación y cumplimiento, la evolución del paciente y los datos de su estado de salud al alta del tratamiento. La tarjeta de tratamiento hace las veces de Historia Clínica del caso de tuberculosis.

145

7. ¿Cómo funciona el fichero calendario para las Tarjetas de Tratamiento y cuál es su utilidad? El fichero calendario para las tarjetas de tratamiento permite ubicarlas según el día de la semana y el mes del año en que cada paciente debe tomar su medicación en el servicio de salud. Cada tarjeta de tratamiento va cambiando su lugar en el fichero después que el paciente hace efectiva la toma de la medicación. Las tarjetas que permanecen en una misma ubicación indican que el paciente no ha tomado los medicamentos y, cuando esta situación se prolonga (por dos o tres días en la fase diaria del tratamiento, por una semana en la fase intermitente), indica que el paciente está en riesgo de abandonar el tratamiento. El fichero calendario también permite ubicar las tarjetas de tratamiento según el resultado del tratamiento, y de este modo conocer cuántos pacientes han sido dados de alta como curados, cuántos se han trasladado a otros servicio para realizar el tratamiento allí, cuántos han fallecido y cuántos abandonaron.

8. ¿Qué debe usted hacer cuando un paciente no concurre al tratamiento? Cuando una persona que está en tratamiento para tuberculosis no concurre a tomar los medicamentos se la debe ir a buscar para conocer las razones y organizar en conjunto la mejor forma de continuar con el tratamiento para evitar de este modo que el paciente abandone, que haya riesgo de continuar enfermo y de aparición de resistencia a los medicamentos.

9. ¿Quiénes deben considerarse “contactos” de un paciente de tuberculosis? Todas las personas que conviven de manera diaria y estrecha con un caso de tuberculosis. Esto incluye especialmente a las personas que viven en el mismo espacio físico que el paciente y las que trabajan en continuo contacto con el paciente (no, por ejemplo, aquellas que trabajan en la misma institución, cuando esta ocupa un espacio físico grande). 146

10. ¿Qué información debe obtenerse de los contactos y dónde debe registrarse? El apellido y nombres, la relación con el caso de tuberculosis (familiar, compañero de trabajo, etc.), la fecha de nacimiento, y los resultados de la evaluación, incluyendo fecha y lectura de la prueba tuberculínica (PPD), en milímetros, fecha de la aplicación de la BCG (si fue necesario), fecha y resultado de los estudios de bacteriología (baciloscopía), fecha y resultado del examen radiológico, y quimioprofilaxis indicada, si fue necesario hacerlo.

11. ¿Cuándo está finalizado el examen de los contactos y cuánto es el máximo de tiempo que es recomendable se demore para hacerlo? El examen de los contactos está finalizado cuando se ha descartado que esté enfermo (o se ha confirmado la enfermedad en cuyo caso el contacto es ahora un caso de tuberculosis) mediante la realización de todos los exámenes y estudios indicados (prueba tuberculínica, baciloscopía, radiología, etc.); y se han completado las acciones necesarias según los resultados de la evaluación realizada (aplicación de BCG, quimioprofilaxis, etc..)

12. ¿A qué edad debe vacunarse con la BCG? La vacuna BCG debe aplicarse al nacer (tan pronto como sea posible después del nacimiento, de preferencia dentro de los primeros 7 días de vida) y a los seis años de edad.

13. ¿Cómo detecta a niños que no tienen su esquema de vacunación completo con BCG y qué acciones realiza para completarles dicho esquema? La revisión del Carné de Vacunación de todos los niños que concurren al servicio de salud permite detectar aquellos que no tienen aplicada la vacuna BCG al nacer y a los seis años de edad. La confección de copia del Carné de Vacunación de los niños que concurren 147

habitualmente al servicio de salud, para conservarla en el mismo, y su ordenamiento en un fichero calendario, también permite detectar aquellos que no regresan para la aplicación de la vacuna en la fecha recomendada. Todos los niños en que se detecta la falta de la vacuna BCG deben ser vacunados, excepto una contraindicación médica: enfermedades con grave compromiso del estado general, afecciones generalizadas de la piel, enfermedades infecciosas (especialmente sarampión y varicela), inmunodepresión congénita o adquirida (por ejemplo, Wiscott Aldrich, VIH (+) sintomático, afecciones malignas, etc.) y tratamiento prolongado con esteroides o drogas inmunodepresoras. La vacunación deberá realizarse una vez superadas estas circunstancias. Las afecciones leves, tales como el resfrío común, no constituyen contraindicaciones.

148

Supervisión de las actividades de control de la tuberculosis en el nivel local Resultados y recomendaciones Servicio: _______________________________________________________________ N°

Resultado ∗ (SI/NO)

Recomendación

Responsable

Plazo

El personal responsable de la atención de pacientes conoce las normas de diagnóstico, tratamiento y control de la tuberculosis Hay una persona responsable de la organización local del control de la tuberculosis El personal responsable de la organización local del control de la tuberculosis conoce las normas correspondientes Se cuenta en forma continua con los suministros necesarios para el control de la tuberculosis

1.

2.

3.

4.

∗

Aspecto

Fecha: ___ / ___ / ___

Complete cada casillero colocando Sí o No, según se cumpla en el servicio de salud el aspecto correspondiente. A partir del punto 5.1, proceda del mismo modo anotando Sí o No en la primera columna y anotando luego el total de casos que revisó (T), el número de ellos que cumplen con cada condición (Sí), y el porcentaje correspondiente.

149

N°

Aspecto

5.

El personal de salud aplica en forma correcta los criterios recomendados para el control de la tuberculosis en el nivel local

Resultado ∗ (SI/NO)

T

Sí

Recomendación

Responsable

Plazo

%

5.1. Está confirmado bacteriológicamente por lo menos el 75% de los casos de tuberculosis en tratamiento 5.2. Inició el tratamiento de tuberculosis por lo menos el 95% de los casos diagnosticados 5.3. Está de acuerdo con la norma el esquema de tratamiento de por lo menos el 90% de los casos de tuberculosis 5.4. Están en tratamiento supervisado por lo menos el 90% de los casos de tuberculosis 5.5. Han sido evaluados el 80% o más de los contactos de los casos de tuberculosis detectados entre dos y tres meses atrás ∗

Complete cada casillero colocando Sí o No, según se cumpla en el servicio de salud el aspecto correspondiente. A partir del punto 5.1, proceda del mismo modo anotando Sí o No en la primera columna y anotando luego el total de casos que revisó (T), el número de ellos que cumplen con cada condición (Sí), y el porcentaje correspondiente.

150

N°

Aspecto 5.6.

Ha sido notificado el 100% de los casos de tuberculosis en tratamiento

5.7.

Está dado de alta como curado el 85% o más de los casos que iniciaron tratamiento hace más de 6 meses

Resultado ∗ (SI/NO)

Recomendación

Responsable

Plazo

5.8.

Está actualmente en tratamiento por lo menos el 95% de los casos que iniciaron tratamiento hace menos de 6 meses 5.9. Tiene baciloscopía negativa a los dos meses de tratamiento el 80% o más de los casos que iniciaron el mismo con baciloscopía positiva 5.10. Si en el servicio se atienden partos, se fue de alta con vacuna BCG aplicada el 75% o más de los nacidos vivos en el servicio durante el último mes Observaciones: ...................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................... 151

152