Cap.3. La Antiguedad De La Enfermedad Mental.pdf

Capítulo 3 y üsanrso" Del libro " La psicalogía Clínica': Hístoria De Marie-Jean Sauret Presses Universitaire du Mirail Toulouse,1:995

MENTAT LA ANTICüNTTIP DE LA ENFERMEDAD b) salto: a) de la prehistoria a la historia triple un de ocasión la es capítulo Este elaboraciones en el meior de los casot a las primeras de una clínica "*piri.u mental, c) del pensamierrto mitico en los orígerres del enfermedad la a relativas resumir cinco siglos er algunas espíritu científico. Es por supuesto imposible la necesidad de leer y de releer' para nuestro págmas. Deberían dur"*bor* ur', filósofos antiguos y sus críticas contemporáneos'

!ofii"*o,los

I - DE LA PREHISTORIA A LA HISTORIA haberse efectuado con En Grecia antigua el proceso de humanización Parece entre l-00 se convierta en provincia romana una relativa aceleáción. Antes de que (forma entonces pafte del imperio bizantino)' antes del!.{. y 39¡después de J.-C. cicladita (3000-2000)' minoica (2000-1500' siete grandes "civilizaciones" se suceden: (1 10ü-700), arcaica (700-500)' dasica $40creta), micénica (1500-1100), geométrica

3aa}yhelenística(300-100}.Porreglagenerallasdosultimossonlasmas conocidas.

(de Micenas): se destacan las figuras Extraigamos la civitización micénica g¡s de la taza de|Atridas así como la de legendarias de Atreo y Argos fundadores que asediaron Troya (cuya existencia se hiios Agamenon. el ;efe Je los griegos antes de com'erti¡se en floreciente certifica desde el cuarto milenio "t t* del ]'-C'' plevalece dieci#is siglos antes de al tercero). Micenas adquiere su papel que diversificado se desarrolla ert la época ert y *. cultivo un decir, Es era. nuestra de los megalitos (menhires' dolmenes' que el resto de Europa abandona la erección (2000-1000)' En resumerl comparativamente' crómlechs) para " la-edad d.el bronce" por poco como r¡na clase de laboratorio de ideas"' ra civ'rzación griega se presenta que éstas llegan hasta nosotros' justifica el privilegio aquí concedido al mundo Es atlí una de las razones que I

segundo con respecto a Ia tradición que de la cuna de indoeuropea en el capítulo anterior: se trata aún nada menos los melor nuestra cultura. Pongamos a parte una tercera tazón: captamos

grecorromano. se mencionó ya

un

griegos que en otra parte las premisas de la ciencia rnodema'

tendría que Los especialistaS rechazan la tesis de uno "pueblo niño" que los problemas encontrados arreglárselas, sin la experiencia de predecesoles' con estos problemas' a los po, L" humanidad desvalida. Err primer lugar porque "nacimiento ", no son griegos' A cuales se enfrentan los hombres a pirÍt de su 1o destacamos' si continuación porque no existe ontogénesis del pensamiento' el que habla' Finalmertte existe unbuen desarrollo de las ideas: piensa de entrada lo que se elaboraba porque, viajeros infatigables, los griegos fueron a buscar esta reunión induso un precisamente en el mundo, para reunirlo y obtener de tal planteamierrto saber nuevo. La presente ábru pot" de hecho a la prueba metodolóS"o - Primer emPréstito! griegos no explíca todas las similifudes eran inaccesibles! Se transculturales... sobre todo con las civilizaciones que les a) cualquiera invocan frecuentemente dos factores ai principio de estas similitudes: a los rnismos contenidos que sea la cultura de la que dependen,los mitos se aplican rayq etc' - b) el naturales - el vínculo urrtr" relámpago y trueno, el pavor ante el superfluos y desarrollo de las técnicas desprende del mito los elementos culturales contribuye a borrar su diversidad (Robin, 1923, p'44)'

con todo ia curiosidad de los

humano que Nosotros quisiéramos evocar de nuevo la respuesta freudiana. Lo del lenguaje y se habita el lenguaje, esta confrontado al enigma de 1o que esta fuera esfuerza de subietivar presenta él como fuera del sentido: real. Es este real que se o muerto? Lajo la forma de cuestiones formu-ladas: "¿ Quién soy yo? ¿Vivo del real, los hombres no disponen de ¿hornbre o muler?" Ante la intrusión ausencia de respuesta respuesta a prion, los griegos no más que sus vecinos' Esta y iu ,,u.usiáad de tratar 1o real con el tenguaie define hasta cierto punto la

en mito' estructura de 1o humano: esta eslructura Se encuentra de mito Se plantean confiriéndoles un aire de parentesco, a pesar de la diversidad cultffal' los mismos etemos Problemas'

mito constiftría un De hecho los griegos pafecen haber tenido la intuicién que el corrursos de tratamiento de to t*¿ por el lenguaie, hasta el punto de otgantzar De ahí también su tragedia sobre las cuesto.,es políticas inéditas (Meier, 1991)' de una mitología física esfwerza para simplificar este tratamiento en favor religióry una cosmogonía con pretensión universal' Esta independiente de ia

2

con ulla reflexión moral debiüdad relativa del serrtimiento religioso se combina de su accióru 1os.9tim11s independiente - primer paso hacia la laicidad- El secreto sino en la especulación' Esta sabios 1o buscaron no en la sumisión a los dioses este punto de vista tendía a proporcionar la explicación racionat aunque lo que vale esta reflexión' permanece teiido de referencias míticas y si no sabemos es de

allí que la ciencia sate (Veyne, 1983)'

este punto de vista La sorpresa parte seguramente de la existencia Prccozdesde tat. Él mismo Aristóteles unhiio de médico - así como científico dietingsido "o*o la ciencia bajo la forma lo recuerda Léon Robin, sePara "los teólogos que trataro'n flrs razones bajo una forma del mito" de los filósofos L fi"iótogot que exponen 1923, P. 89). Ya conocemos demostrativa, con elfin de comunicarlo a otros ERobrn, la religión reside en la principio de tal discriminación precol de la ciencia y

el distinción errtre causa formal y causa final

se mezcla' Permanece mudro El mito no se confund,e con la religión con la cual un relato serio que trata de "cosas" importantes: origen de la

tiempo como naturaleza de la división humanidad y su diversidad, de las ciencias y artes' griegos han sido sensibles a sexuada, más altá de la vida etc. En ciertas épocas,los del sentido octdtado por estas esta capacidad del mito para elevar 1o real fuera manera de tratar lo ¡eal "cosas" a Ia potencia de un enigma: es precisamente una tratamiento por la por el significante, el de darle aspecto de una cuestión' Este héroe: el taladrador de cuestión suscitó, iunto al héroe antigUO "otro tipo de es decir, nada menos sino los enigmas; la física o metafísica naciente fueron eso, la física consistía en principios presurtos d.el pensamiento occidental. Hacer "(Veyne, 1983' p'41)' encontrar la clave del enigma del mundo ["' I la existencia, a partir Deberíamos sorprendemos menos de aprender entonces de celebres "essuelas de medicina" d.e ra atta antigüedad (a ra época geométrica) cada uno conoce la figura creadas en la esfera de influencia dÁ escuelas de filosofía: antes del J'-C')' Tales' "el emblemática de la escuela de Mileto (cerca d'e ocho siglos qne da prueba de su primero en disertar sobre la naturaleza ", con un teOrema realidad de experiencia de la esfuerzo para conducir la diversidad de lo real a una larazón;la escuela dePitágotas (a partir del VIe siglo antes del {1tre proporcionaría también asociada a las |.{. promotor de la enseñanza de }os conocimientos), las proporciones y deduciiá una fisiología y una

matemáticas, descubrirá "ra sarr¡d resulta del equilibrio psicorogía basada en ra armonía y et equilibrio: que, (Ioovopld y de la mezcla proporcionada (rparI{ ) de calidades 6uvapel{ ) en dos: húmedos y secos, fríos y según una ley general [... J, se oponen de d.os 3

calientes, amargos y dulces "Eobin, 1973, p. S9). Se desprade aún una definición d.e la enfermedad y una medicina inspirada por la observació¡n de los hechos pero que busca la ley gerreral para interpretarlos: el fuego por eiemplo (calor y enfriamiento). A este respecto Alcmeon de Crotone {-520 - -42q es considerado como uno de los promotores de "el equiübrio" sobre 1o cuáü se fundará las futuras "ciencias psicológicas ""

No podemos, sin salir del marco asignado a esta lección, convocar las tradiciones filosóficas que han promovido la noción de alma y que alimentaron la pelea del monismo y el dualismo (¿es tmo ctlerpo y alna?, ¿t Íto o dos? ). Los filósofos sin embargo interrogaron las pasiones del alma sobre sus roles en las enfermed,ades "mentales". Los estoicos respondieron identificando pasiones y enfermed,ades (Zenón de Kitien, 336464 antes de J.-C.). Antes de ellos, Demócrito (460-370) ¿llegó hasta plantear que la sabiduría libera el alma de sus pasiones? ¿Se puede hacer abstracción de su concepción de un Ser compuesto por una multipiicidad de átomos? Y de su incitación a buscar la felicidad por medio de la moderación en los deseos?

Dos siglos más tarde, un ciudadano romano, Cicerón (106-43 antes dei |.{.}, avanzará; "Entre la emocióru la pasió+ el defecto y la locura, no hay diferencia de nafuraleza sino de grado. De modo que se puede decir que se es responsable de su locura, al menos al momento de su nacimiento. La locura no es sino la ausencia, al origen, de la vigilancia de sí mismo "(Collée, Quétel 1987, p. 10). Esta concepción, que vuelve a poner la responsabitidad de la locura en las manos del sujeto, tiene que sorprender a aquellos que asocian sistemáticamente la enfermedad mental ala irresponsabilidad. Mas atlá, Cicerén inscribe en filigrana una primera dififlrltad: ¿será tan simple discriminar 1o que de la locura corresponde al filósofo, 1o que corresponde a los dioses, lo que cofresponde de r:Iuevo al "enfermo", y 1o que conesponde al médico? Muy a menudo una literatura de sensación extrae de la antigüedad ta1 concepción homogénea a tal aspecto de los más desarollados en ia ciencia contemporánea. ¿Pero los antiguos hacían la selección? Segun ¿qué criterio? Experimentamos ante estas lecfu¡as a posteriori el mismo sentimiento que ante el aru¡ncio del descubrimiento de tal objeto faraónico que tendría las propiedades de una batería eléctrica: ¿de que vale esta batería sin lámpara y silr teoría de la electricidad? De ahí una segunda dificultad: 1o que leemos es la enseñanza del filósofo o el producto anacrónico de nuestra interpretación?

II - CLÍNICA Y ENFERMEDAD MENTAT 4

El lector de los rtiáogos de Platón habrá tenido en cuenta el lugar dado a los médicos: Simmias y Cebes, discípulos de Filolalos, uno de los Maestros*Amos de la

primera escuela pitagorian4

en eI Feün; ErixÍmaco, en El

banquete...

Indudablemente, la medicina es invocada si no como el más grande Arte, al menos como uno del los mas importantes: su relación a la ciencia de la época no deja surg$ ninguna duda. Pero el nombre más importante es incuestionablemente el de Hipócrates (460-375?)

1.

Hipócrates

Hipócrates se considera como el verdadero punto de partida de la medicina incluido lo psiquiátrico - incluso si no constifuye un "comienzo absoluto "- él produce la primera clasificación conocida de las enfermedades y a este respecto es exaltado como el pionero de la semiología (Semeiologie) y la nosolog¡a, él funda su método sobre la observación y el razonamiento. Hijo de sacerdote, redacta por tuut parte e inspira por otra un "corpus hippocraticum ", compilación de clasificaciones y definiciones, {lue contribuye a excluir las enfermedades del rango de las mani-festaciones sobrenaturales - a laicizarlos. 3u concepción de la natu¡alezadelhombre se hereda de Pitagoras y Empédocles (49H30). Cuatro humores (sangre, flema, bilis amarilla y bilis negra * a la qué, parece se añadirá el esperm4 desequilibrando el sistema) corresponden a cuatro calidades (seco y húmedo, caliente y tría, dos oposiciones significantes), las unas y las otras puestas en relaciones con los cuatro elementos (agua aire, tierra fuego), las cuatro edades de tra vida las cuatro temporadas, las cuatro direcciones del espacio de donde soplan cuatro vientos diferentes (pneuma). "Así se consfruye un cosmos coherente cuyas cuatriparticiones fundamentales se encuentran en el cuerpo hrrmano, y dónde el tiempo no es más que el recorrido regular de las cuatro estaciones " (Starobinskr, L987, p. 25).

La lpuar o estado de salud es obtenido por una justa proporción de cada término indispensable, por "la isonomía " - el equilibrio armonioso - de los hrrmores. Esta isonomía esta alterada o por el exceso, o por el defecto de una de los humores: es la enfer¡rredad. A cada uno de los humores corresponden los cuatro temperamentos: sanguíneo, linfático, bilioso y melancólico. la puesta a punto de la teoría de los humores se asigna al yerno de Hipócrates, Polibio. Elcorpus presenta crratro enfermedades que calificaríamos hoy de "mentales " a. frenitis locura agud+ bouJfé delirante (la psicosis puerperal por ejemplo) 5

b.

c.

manía: locura crónica sin fiebre melancolía: "cuando el temor y

la tristeza persisterr mucho tiempo es un estado melancólico" debido a un desajuste de la bilis negra , sustancia espesa, corroyendo, tenebro sa, aisn llamada biliosa. d. histeria: se asignan sus manifestaciones nerviosas siempre a las migraciones de la malriz considerada como un animal - sospechadas por los egipcios... De buen grado añadiremos Ia rpíIepsia que Hipócrates fijó bajo el nombre de "enfermedad así llamada consagrada " dónde se señala Ia distancia tomada respecto a la etiología tradicional y que se imputa a la acción de la flema en el cerebro.

Por ejemplo, despliegan la concepción de la melancolía. Su sede sería la falta debido a su color negro. Ei humor, la bilis, se pone en correspondencia con la tierra seca y ffi4la edad presenil, y el otoño, temporada peligrosa en que la bilis ejerce su mayor fuerza. Esta melancolía ya tiene una historia. Homero,lo vimos,Io menciona. "Melancolos "es aún el término ut'lizado por Sófocles (S73 antes del j.C-) para designar la toxicidad patógena de la sangre de la hidra de Lerne en el cual Heracles empapó sus flechas. El golpea así el centauro Nessus que con eso muere¡ pero cuya sangre adquiere la toxicidad mortal. Dejanira sustenta la famosa tunica cuyo contacto quemará a Fferacles hasta el punto de empujarlo al "suicidio heroico "S. starobinski) "contagio" por ia sangre, tal como conocemos hoy (SIDA). "Melancolla" es Pues una denominación ambigua: designa tanto un humor natural necesario para Ia (pues no inevitablemente patógeno) como una enfermedad mental prod.ucida por el exceso o Ia desnafurarización de este humor que afecta principalmente a La inteligencia. Aunque Hipócrates combate la concepción del cerebro defendida por Aristóteles, se une a su contemporáneo (3g4322) en el hecho de que este "desorden" melancólico no es sin privilegio: "confiere la superioridad de espíritu, acompaña las vocaciones heroicas, el genio poético o fiIosófico "(Starobinskr, I7BT, p. 26r. Generalmente, la melancolia patológica se imputa a la detención de la circulación de la bilis, cuyas señales son la supresión d.e las normas, del flujo hemorroidal, o incluso de una supuración cutánea. De ahí 1a elección del heleboro extracto o decocción de la raíz del Hetiéborus Níger o Helléborus viridis renonculácea flryCI principio activo tiene efectos cardiotónicot pero sobre todo que produce diarreas y vómitos con heces negras o hemor¡ágicas donde los antiguos veían la prueba de una expulsión por añadidura de bilis negra...

La obra de Hipócrates no se lirnita a la melancolía. El describe un gran número de enfermedades de una m¿mera bastarrte correcta: fiebres, tifus, anginas, pleuresías, tétano+ diarreas, peritonitis, heurorroides, litiasis, reumatismos, ciáticas... El iderrtifica cánceres superficiales y los opera. Reconoce en el cerebro la sede de la actividad psíquica: "Es por él que pensamos y es por éI cuando no esta sano, que estamos locos, que deliramos, que los terrores nos asedian " a pesar de la ausencia de pruebas, conjetura algunos mecanismos, hasta comprender la parálisis cruzada. A nivel terapéuüco, usa las plantas explotando sr¡s virtudes purgativas (melón), na¡cóticas (opio), diuréticas (perejil)..., usa ademas la dietética y la

hidroterapia.

Varios de los principios clínicos o incluso éticos que enunció tienen aún su utilidad. Es el inventor de "cuadro cLínico": 'Tlaga frecuentes visitas. Examine euidad.osamente al enfermo. Esté atento a toda modificación ocurrida en su estado. Les será así mas fácil hacer un diagnóstico y evitar los errores ". El incita a basarse en la experiencia en esta descripción de la evolución de las enfermedades y de su pronostico. El predica la observación aclarada por la razón (tplpn pnrcr Loyov). El médico debe haber leído y aprendido (contra la ignorancia del sacerdote) (Beauchesn e, 1986, p. 2l\. encuentra en él el "similia similibus curantur " los homeópatas o también la incitación a sustraer r¡na sustancia orgánica cuya plétora compromete el eguilibrio orgiánico, o incluso altera el equilibrio del cerebro (véase la diabetes modema...). Pero ademas de todo, Hipócrates dejó a los médicos el famoso 'primum non nocere "("en primer lugar, no dañar" ) y una ética perenne por el no menos famoso 'Juramento" al cual él dio su nombre y con el cual los médicos modernos corrcluyen su formación. Se

la atribución de los desordenes psicofisiológicos a causas naturales (hrrmores, tipos de vid4 miasmas, contagios, climas, astros...) la discriminación de enfermedades diferentes a partir de la seriación de variaciones Es necesario retener

incluso minúsculas en los síntomas. Este nuevo racionalismo en el Ve siglo no se opone al ateísmo. Sin embargo Hipócrates no califica de divino la intervención de una potencia sobrenatural designa precisamente los elementos etiológicos independientes del hombre - sea los elementos permanentes del universo, que tienen una incidencia sobre la salud (el aire, los vientos, el sol, el frío). Lo divino gana una racionalidad sobre la cual volveremos de nuevo. Hipócrates (aurque el proceso comenzó antes él} el hombre descubre que él rnismo es objeto de ciencia. El se define "por una red Es necesario retener aún que con

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de factores multiples y compiejos que eI médico debe tener en

cuenta,

abarcándolos en la medida de lo posible en su totalidad " $ouanna, L992, p. 301) (L): el medio ecológico (!), el clima los askos,las diferencias entre pueblo, las leyes y hábitos. Resumidamente, con Hipócrates nacen las ciencias sociales: ecología, etrografía incluso. Seguramente sería prematuro mencionar una "psicología "autónoma cuando el hombre gtiugo se pelea aún contra su"dnirftan", " cantta flrs dioses, para conquistar una interioridad. Para Hipócrates, lo que distingue a los animales de los hombres, es que estos ultimos establecieron leyes, artes y ciudades. Así pasaron de un estado de naturaleza a un estado de cuttura: por primera vez en la literatura griega el par nomos (hábito) physis (naturaleza) aparece casi en el sentido de nuestro par moderno naturaleza/ cultura. Hasta el punto que el celebre médico puede hacer de la cocina un criterio de 1a humanización, y de la cocina personalizada (la dietéticai una definicién de la medicina. Seguramente la importancia de Hipécrates aún es realzada por su introducción de un verdadero debate epistemológico sobre la existencia misma de la medicin4 sobre el lugar del azar (si, de dos enfermos afectados por una misma afección, uno cura y el otro no), su naturaleza científica o no. El principio del determinismo se plantea claramente así como la relación de la causa con el tratamiento: "-.. para todo 1o que se produce, se puede descubrir un porqué [ dia. Ti J" "de hec]ro, si se conociera la causa de las enfermedades, se estaría en condiciones de administrar al cuerpo lo que es útil, yendo de los contrarios para oponerse a la enfer¡nedad "(|ouanna,1992, p. 360 y p. 361).

Se desvía seguramente al lector modemo de leer en claro "el paradigma cognoscitivo del orden con exclusión del desorden, que será el fundamento de la concepción determinista de la ciencia "(]ouanna, 1992, p. 362) sin que eso implique ninguna investigación experimental sistemática. Sin embargo, todo un marco conceptual existe que vincula conocimiento empírico y conocimiento lógico, antes de que los herederos de Hipócrates los desliguery no se los oponen e incluso confieren al empirismo un valor negativo.

2.

La evolución posthipocrática: Galieno {138-20L}...

Así como acabamos de hacer alusión" varias escuelas, casi sectarias, se disputan la herencia hipocrática (2):

a. La

escuela dogmática se reclama del recurso de Hipócrates a 1a lógica,

I

recomienda e1 estudio de ta alabmía e investigación, por el razonamiento, la esencia de las enfernedades y sus calrsas ocultas (dónde de ellos siruan a Platón). b. La escuela empírica se reclama del empirismo de Hipócrates y se opone a la primera limitando la medicina a los hechos observados y a la experiencia clínica.

c. La escuela metodista explica todas las enfermedades por el cierre de los

poros. Asclepiades de Bithynie, en el origen de esta corriente, proporciona las pri*"ru, definiciones de la locura: "alienatis est passio in sensibus ". Con Celso, el primero el término iue ilustra la corriente ecléctica (véase mas lejos), emplea de alienatio mentis que cubre tres categorías: frenitis, manía $uror o ínsanin), melancolía. (otro gran nombre es el de:Coelius Aurelianus). d. La escuela neumológica remite el origen de las enfermedades a Ia acción del en el p11euma, espíritu aéreo modificando los líquidos y los sólidos. Se trata iondo de favorecer uno de los aspectos de la teoría hipocrática de los suatro una elementos. Arete de Capadocia ecléctico por otra parte, sostiene que es alteración de la fuerza motriz que es la causa de los actos mórbidos: que el pneuma vuelve sobre sí mismo y es la epilepsia alrnqtre sea sutil y seca y surge tenitis y vértigo; seco y caliente, y aparecen manía (desorden general de la inteligencia) y melancolía; el pnenma frío es la causa de la demerrcia senil. e. La escuela eclectica con Celso, Arete de Capadocia y sobre todo Galieno, tod.os viviendo tres siglos después de |.{. Celso es por otra parte un farmacéutico y un cirujano famoso (fracturas, hernia cálculo de la veiiga) y un oculista sin par, en lo que concieme a las operaciones de la catarata (transmitió una herramienta especializada de alrededor de cincuenta hierros)... Arete describe aún la sati¡iasis y niega la ninfomanía, distingue entre epilepsia crónica y aguda...

apogeo de Aleiandría (IIe al IVe siglo), Herofilo efectúa las primeras disecciones humanas, Erasistrato descubre los fenómenos circulatorios y anticipa casi el descubrimiento de Harvey (XVIIe) sobre los mecanismos cardiovasculares. Anrbos hacen avanzar el conocimiento del cerebro. Alexandre de Tralles esboza una teoría de las localizaciones cerebrales, que esperará el XD(e siglo para recibir gn principio de fundamento (en particular, con los trabaios de Broca y Wemicke).

Al

Nos detendremos un poco más sobre Galieno, ecléctico que vivió de 131' a 2O0 después de ]. C., porque influyó sobre la medicina For siglos en primer lugar porque la¡z|la idea de experimentaci.ón. Restauró la teoría humoral. y pretendió hacer la síntesis con eI pneutna heredado de Platón y Aristóteles. Las disecciones humanas estaban prohibidas. Galieno diseca los animales y exhapola. En 9

neu-rofisiología, describe bastante bien el cerebro, el eerebelo, el mesencefalo, incluso si les asigna funciorres inexactas. El descubre el papel de la laringe en Ia palabra y de los riñones en la orina. EI define tisis y diabete¿ intenta la primer estemotomia en cirugía... Además de la restauración de la teoría humoral, Galieno considera que las enferrredades del alma son lesiones de la inteligencia o por afección primitiva del cerebro, o por simpatía después de la afección de otro órgano. Esta concepción también anticipa la de las localizaciones cerebrales y lesiones específicas: la lesión de la inteligencia no está sin mencionar las escisiones psíquicas que retendrán un tiempo (en tomo 1893) a un cierto Freud.

En Galieno, la combinación de lo humoral y de urra concepción orgánica desemboca, entre otras cosas, en una teoría de melancolía gue va a cruzar el tiempo: "la melancolía se debe a la bilis negra: humores [... ]. Pero el exceso de bilis negra puede manifesta¡se y desarrollarse en distintos lugares del organismo, cawando cada vez nuevos síntomas "(Starobinski, art. cit.). De ahí fres variedades de melancolía: a. un afecto melancélico sifuado originalmente en el encéfalo b. un afecto generalizado, dónde la bitis negra pasa a la sangre del organismo entero (incluido el encéfaloi c. ult afecto melancólico situado originalmente en el estómago y los órganos digestivos - hipocondría - alcaneando el encéfalo por exhalaciones y vapores.

El tratamiento se deriva de la diversificación: no se sana una melancolía cuya sede es el estómago como la que cuya sede es la encéfalo a menos que en uttima instancia el encéfalo termine siempre pCIr ser alcanzado. La parte fundamental de la terapéutica está constituida por sangrías y regímenes... Pero atención" la bilis negra no es sino un producto de los alimentos melanógenos: es un residuo de la cornbustión,lrn carbón humoral, que sólo pide se vuelva a quemar de nuevo. Alli esta el peligro, el cual ignoramos si tiene alguna relación con el flogisto o la teoría de la combustión humana espontánea, flue no se extinguirá hasta al principio del XXe siglo! Justo retomo del rechazo de lo sexual (en la histérica), la medicina mucho tiempo sostuvo que las mujeres podían quemar realmente fuegos de artificio del amor, sobre todo si se dejaban ir a beber bebidas inflamableg a retrasarse ante un fuego de chimeneas o a fumar. Lo sexual forcluido de lo simbólico retoma en 1o real de la combustión. Galieno también inkoduio el principio según el cual los contrarios sanan los contrarios... Estas terapéuticas son ineficaces.., pero siernpre son cuidadosamente descritas! Convencido de que la terapia consiste en combatir y neutralizar las características de la enfermedad, toma la contrapié a Hipócrates. Por ultimo, es 10

difícil silenciar, junto a su astrología médica, su adhesión a la interpretación de los sueños...

3. La nosogr'afia psiquiátrica al

final de la antigüedad

Aunque las ciencias humanas encontraron con Hipócrates a un padre fundador (3), éstas inmediatamente no dieron nacimiento a una psiquiatría distinta de la medicina general y ufu menos a un psicopatología independiente. Es midiendo el conocimiento de los antiguos con la vara de la psiquiatría modema que se produce este breve cuadro. Encontramos en efecto, entre las enfer¡rredades puestas enun índice: . la manía (pc¿vrc¿) la locura en 1o que ella tiene de exaltada y de furiosa (sin fiebre) o la melancolía (psl,crv Xolq) enfermedad por excelencia de la relación del alma y el cuerpo, el único concepto que haya crueado la historia sin desvirtuarse, aunque su contomo es borroso o la frenitis: ocasión de querellas entre médicos en función de la parte en la cual cada uno localiza al gobiemo del alma (cerebro, nervio, üafragma, todo el cuerpo...) encontramoslarcíz oooo tanto frénica en anatomía, remite al diafragma, como en frenología en la que designa el estudio de1 carácter y las funciones intelectuales del hombre según la conformación extrema del cráneo, y en consecuencia devuelve o@@@ como pensamiento... r la hidrofobia: enfermedad del cuerpo (rabia) con efecto secundario sobre el alma (temor del agua)... la homosexualidad: enfermedad del alma que depende de la filosofía decreta Coelius Aurelianus. Distamos mucho de la Grecia antigua de Sócrates (490-399) y Platón (425F-MS|7): de la homosexualidad no solamente bien vista sino recomendada en la Esparta totalitaria bien vista pero prohibida y en consecuencia .deseada en Atenas, seguramente mal vista en Tebas... a lo qué añadimos adem¿ás la epilepsia donde la concepción hipocrática tiene siempre autoridad. Una palabra de ios tratamientos asociados:

Los templos de recepciórq desde el Egipto faraónico, en parücular, el del griego Asclepios (el Esculapio romano), hijos de Apolo, dios de la medicin4 11

y que

garantizó una doble descendencia: una descendencia de sacerdotes, encargados de sus sanfuarios, de los cuales el de Epidauro floreciente en los tiempos de Hipócrates, y una familia de médicos, los Asclepios de donde resulto é1 mismo Hipócrates. Hay que señalar que es el centauro Chiron que aprendió de Asclepios a sanar por la palabr4 por las hierbas y por el cuctrillo, 1o que representa los tres "órdenes "distinguidos por G. Dumézil. En lo Misterios del culto de Asclepios, la curación se pedía a las fuerzas milagrosas emánadas sobre todo del sueño y de los sueños. Seguramente es a este dios antepasado que Asclepiades, médico gri"go nacido en Pruse, en Bithynie (I24.40t pide prestado su nombre, él que combatió las doctrinas de Hipócrates su padre y fue la causa de la escuela metódica fundada por sus alumnos este Asclepiades, instalado en Roma hacia 91, es el autor del principio quirurgico enseñado en medicina hasta el )O(e siglo: cito, tuto y jucund.e* "rápidamente, con seguridad y autorización". b. La sugestión (lectur4 carta, teatro, diálogo) que anticipa el tratamiento moral del XVItre siglo. La contención de1 locos en crisis: la protección de los bienes de los locos dilapidadores estaba garantizado, como hoy, pero la locura no imptricaba la irresponsabilidad del criminal que se veía entonces condenado... d. Para la gente afortunada, las terapéuticas se derivan de la teoría de los humores. Los humores viciados, espesos, superabundantes, acrimoniosos, exigen el restablecimiento de su "cocción" después de Ia eliminación de las materias mórbidas, los depósitos o metástasis... En el caso de las perturbaciones cuantitativas, los médicos refl¡rren a medicaciones supletorias si el humor está en defecto, a evacuantes (purgantes, vomitivos. sangradas) naturales (hemorragias, excreciones) o ar';ficiales (algunos emuntorios) cuando está en exceso. En el caso de perturbaciones cualitativas, se busca un refirrso en remedios alopáticos (pharmakon). Por supuesto es necesario acorda¡se del papel primordial concedido a los regímenes alimentarios para encontrar y mantener el equilibrio humoral que define la salud (dietética). No se cierra la lista. Mencionan a granel: hidroterapia; músico terapia, tratamiento por los choques, por los ejercicios y por el sueño... se

4. Otro antepasado del psicoterapeuta: el filósofo"..

t2

Por supuesto, es necesario sanar el cuerpo: el médico regula el régimen, prescribe los baños y los ejercicios. Pero, en el caso de la melancolía cuando no se detectan desordenes orgánicos, entonces él piensa que la tristeza y Ia preocupación no son de su incumbsrcia. De ahí un problema de límite: ¿cuándo se debe tratar? ¿ Cuándo recurrir al eléboro, y cuando remitir a Asclepio o al filósofo?

La posición del médieo no se incorpora forzosamente a la del sentido común. Recordemos esta anécdota recogida por La Fontaine, de Democrito y los abderitanos. Los abderitanos envían a busca¡ a Hipócrates para librar a Democrito de su locura. Después de un "examen psicológico" que consiste en un dialogo sobre las preocupaciones filosóficas de Democrito, Hipócrates concluye con la locura... de los abderitanos el haberla tomado por un absurdo (antecedente de la

antipsiquiatría )... El romano det tiempo imperial no deja de asemejarse a nuestros contemporiáneos, de tendencia hipocondríaca favorecida por la civilieación, flue consultan y consultan a su médico a cada instante. Pero el romano se dirige también al culto de los misterios (dioses) o a los filósofos (la razón). Es del lado del filósofo que encontramos al antepasado de las psicoterapias de los estados depresivos bafo la fonna de exhortaciones morales o consolaciones. Lo gue en un senüdo no tiene nada asombroso puesto que es el filosofo quien "disputa"

por la existencia del alma por el dualismo o por el monismo, la razón o la simaz-on Así la mayoría de las cartas y Tratados morales de Séneca (4 antes del |.C. - 65 después de I.-C.) son "consultas psicológicas ", " respuestas a amigos impacientes. Por ejemplo un deterrrinado Quintus Sereno lleva mal su nombre (sereno!) pregunta a Séneca con respecto a su taedium aitae I del vacío, del problema de su vida ], a su nausea I asco ] dónde los modemos verían las señ.ales de una depresión de tipo neu¡ótica más que una melancolía endógena. Pide los consejos que hagan cesar esta fluctuación impaciente del espíritu a la cual no puede arrancarse. Pues, Quinfus Sereno supone al sujeto Séneca el saber descifrar y curar su problema: es el testimonio de una transferencia dieciocho siglos antes del Freud! Y el fiiésofo responde por un bonito anáIisis del problema (Starobinski, L987, p. 30) - de qué no aburrirse durante la lectura! y algunas sugerencias:vartar la existencia dormi¡ convenientemente, beber sin so-brepasar la embriaguez alegre, respetar los ritmos naturales, ablandar las exigencias, "superyoicas" diríamos nosetros, prestadas a la sociedad... 13

Seguramente no se nos perdonaría omitir la catarsis, purificación que platón substituye a la por los baños y que se obtiene, ella, "por el favor de los prestigios de la palabr4 hábil para restablecer la arrronía, tanto psíquica como somática, err todo ser enfermo "(Sendrail, 19SO p.104. Uno sabe su destino. Es para pensar con ello, aúnhoy, que esta atlí la finalidad de toda psicoterapia...

III - Et ORIGEN DEL ESPIRITU CIENTÍFICO:

EL ORDEN

DEt DISCURSO

Nadie no duda ya del carácter precursor del conocirrriento hipocrático. Sin embargo ¿por qué concederle un lugar importante si sigue siendo la mayor parte del tiempo infundado? Porque incluye una de las condiciones de este fundamento: la promoción de la racionalidad para orgarizar los datos recogidos en la clÍnica, aunque incluso esta promoción no llega hasta el desa¡rollo de la comprobación experimental. El demuestra al mismo tiempo y anticipa el descubrimiento de Galileo: ta lógica prima sobre Ia experiencia. Hipócrates se inscribe así en un movimiento filosófico más amplio at cual Sócrates y Platón darán sus cartas de nobleza: el pensamiento en los griegos se despliega según el registro del razonamiento. aislaremos cinco características esenciales.

Es la invención en primer lugar del ord.en d,el discurso - 1o epistémico - que suPone/ por supuesto la invención de significante para descifrar los hechos de observación. El equilibrio y la annonía del universo pensado como se teoriza una esfera: la satisfacción intelectual del médico es obtenida por una determinada disposición de significantes según los cuales se organizan las teorías de los humores; los astrólogos, sucesores de Ptolomeo, esperan, ellot la satisfacción, cuando han conseguido traer cada uno de los momentos del circuito de los planetas a un movimiento circular.

A

Sócrates el haber descubierto ia segunda característica: el discurso engendra la dimensión de la vetdad. No es é1, Sócrates. que contradice su interlocutot sino la verdad, m decir, la referencia de esta verdad a un combinatoria que, a la base del

discurso, es la misma todavía: de ahí el hecho de que pueda hu.", decir esta verdad a un esclavo en la medida en qiue esta referencia al discurso sigue siendo la misma. Zenónde Elea (490?) formula un axioma: una cosa no puede ser al mismo tiempo que su contrario. Es ve¡dad que este aspecto es encubierto parcialmente 14

esta referencia común a una por la teoría sosática de la reminiscencia que atribuye previa' Más simplemente es ixperiencia común det mismo discurso en una vida confunde con la madre' el mortal del discüso que dsprende que el padre no se es pues pensable (Lacan' L960-61) con elinmortal... y que un comple;o ae Ed.ipo, (4)!

la "rtaltnahzación' de la causalidad' La tercera ca¡acterística, correlativa, reside en principio de una distinción entre La verdad aba*dona los dioses: se introduce eI supondrá el colocar en racionalidad y causatidad divina. La ciencia constituida este combinatoria' con 1o real - 1o que no relación la lógica del discurso, ft¡ndada en intentar áhacer volver a enjrar-baiola forsra es del discurso, sino que el científico sus 1o epistémico pedirá prestado a la religión d.e las leyes de la natur aleza.A veces catarsis del cuerpo y eI Jg"tfi.á,*s: la purifi.cación del alma se convierte en dioses, se convierte en el pharmakon' espíritu, el pfrarmakoq tema sacrificado a los deian de ser fuerzas intervencionistas el med.icamento. Progresivamente los dioses a la causalidad natural - aprrensible en la vida de los hombres pafa pfomover, iunto de lo real permanece real por lo epistémico - una causalidad inédita: 1o que proporciona la necesidad de un después de su tratamiento por la ciencia y contra la religión (chátelet' 199& tratamiento mítico para apoyar el enigma a veces pp22-23) (5\

la irn¡ención del discurso La característica siguiente ¡eside en otro correlato de primaeía de fa palabra' Aristofanes combinado tu uplriaón de la democracia: la

" ciailización de *.'::f!: tu llega hasta mencionar¡ seguramente para lamentarla,la espacio: "el libre decir" diríamos' nuevas escuelas q.r* rruÁ introducen un rtuevo ", Es sobre este fondo para tomar prestJdo a!.Lacarr,"el reverso del discurso ¿ya? precisamente hecho por I'Lacan en que Sócrates tlegA Sócrates cuyo caso se sabe psicoanalista (Lacan' 196tr su formali zactólde h transferencia y Ia posición del no prueban nada' y pone pol 1961): Sócrates pone de manifiesto que los hechos excepto en los asuntos del amor delante que él á*pr" ha sabido queno sabía... leios el rechazo de la opinió+ la fransferencia, entonces. Platon-empuia aún mas hábitos mentales corrientemente de los sistemas lagunares y contradictorios de los la posibilidad de una recibidos, y ," ,.rbl"va incluso contra Sócrates promoviendo por sócrates en Persona' su ciencia gracias a la empresa critica radical inaugurada en la medida que la palabra distingUe apoyo, Platón lo encuentra en el discurso animal hablante, sino como animat al hombre de los animales, no solamente como para cofwencerconsiste en tomar al hombre en según Frangois Chátelet, el proyecto platónico esto es otra cosa que el simple la trampa de su palabra: ., Obligarlo a convenir que 15

refleio del interés, de la pasión

y del capridro, convencerlo

que hablandc, el experimenta una realidad que sobrepasa su estatuto empírico, construir el sistema de enunciados irrefutables a los cuales todo individuo de buena fe no pueda techazat su adhesiórr, en resu.tnen constituir un saber que sea reconocido como juez de todas Las opiniones, y d partir de allí, como guía de todas las practicas > (Chátelet, 198& p.45). Explícitamente, el proyecto filosofico de Platon coloca al hombre en frente de una altemativa: contirurar la guerra de los orígenes, üolencia e injusticia impuestas o recibidas, o buscar en lo que especifica al hombre entre los animales, con que pacificar su existencia. El logos (signo discurso y rczón) he ahí ese med,io de pacificación que anticipa ampliamente el nacimiento de la ciencia en el ssrtido moderno y el sujeto de la palabra propio de la clínica. Finalmente, ultima característica, aunque no la menor, la gran figura de ese tiempo es el Maestro*Amo: no hay escuela sino ahi donde el aporta sus pasos - al puntc que algunos serán así llamados < peripatéticos" ("caminantes" po, que ellos enseñaban carninando - tal como Aristóteles ) Et ordena el saber hasta conducir con ello a los otros a manifestar allí su producto ( por ejemplo Sócrates también y la producción del saber por el esclavo Menón) áQuién recogerá y con que fin el saber así producido? NOTES

t. El lector concienzudo ,

leerá esta obra sobresaliente a la cual masivamente tomad.o elementos Para r¡na clasificación precisa y cronológicamente ordenada remítanse a la obra de l.-C.Soumia, Histoire dclamédecine"

uno de los olvidos de la Anthologie des Sciences de I'Homme de |.{. Filloux et I. Maisonneuve, que justifica un poco mas rmestra detención err Hipócrates. Es verdad que otros filósofos griegos tal como Aristóteles, lo

3. Es

merecerían ampliamente. El a consagrado notablemente numerosos tratados a la ciencia de la vida. De estos tratados Las partes de los animales y De Ia genetacíón de las frnímautc, es necesario retener, además de las calcificaciones, el enunciado de un principio general de explicación según el cual la función determina el órgano y no lo inverso. Pero las obras biológicas de Aristóteles son sobretodo interesantes en que ellas exponen su concepción del alma y del cuerpo. En su tratado DeI AIma Aristóteles se desprende de la dualidad platónica entre el alma y el cuerpo, arribando a una concepción que ve 16

4. 5.

dentro del alma la "form{' del cuerpo psicología de Aristóteles, expuesta en ese tratado, es seguramente para ¡etener en el marco de una refleúón sobre el hedro humano. Estas páginas deben mudro al capifulo VI " La irrisión de la esfera Aristofanes " del Serninarío sobre I* transferencia.. en las instituciones, la democracia, en Atenas gana las "Establecido constumbres. Ella se extiende a la actividad teorica y artística. Las especulaciones de los médicos y los físicos se liberan de las prohibiciones de la religión. Atenas acoge los descubrimientos hechos en las ciudades colonialet ya liberadas de las hipótecas antiguas, en rczórv inclusc de una situación que las constriñe a la invención. Ciertamente, ert el Ve siglo, la charlateneria física evoluciono rápidamente y las Colecciones médicas no nos aseguran sobre el tratamiento impuesto a los enfermos. No queda mas ahi sino esas investigaciones descubren un dominio de reflexión nuevo. El análisis det estilo teorico se desarrolla paralelamente: contra las cosmogonias y las teogonias se instauran las investigaciones apuntando a descubrir principios de explicación "realistas" y que no tomen nada más a la interpretación religiosa tradicional. La logica del discurso comienza ya a prevalecer sobre lo simbolico de la invocación... >' F. Chátelet insiste sobre la transformación de la razon en racionalidad, sobre el efecto de contraste entre las obras maestras producidas por la civilización gti"ga y los golpes dirigidos contra los hombres (defección de Atenas al finaf del Ve siglo aquel de Pericles! condenación a muerte de Sócrates, guerra y desmoralieacién de las Ciudades); la civilieacién misma provoca la retirada de los dioses! (Franqois Chátelet, "DeI míto aI yensamíento ratíonal" ,. Dti mythe á Ia pensée rationnelle )>, €R La Philosophíe, t, I: De Platon á Saint Thomas, Frangois Chátelei ed.)

Référenees

BEAUCHESNE H., Histoíre de lapsycÍtopathologíe, Paris, P{IF, 1986,p.2L. CHATELET F., .. Du mythe d Ia pensée ra,tíonnelle >, in Ld philosophíe, tome I : De Platon á Saint Thomas, Frangois Chátelet éd., Pa¡is, Les Nouvelles Éditions Marabout, Vemiers, 1988COLLÉE M., QUETELC., Histoire des maladíes mentoles, Paris, PIJF, Coil. Que SaisJe ?, na 2345,1987, p. 10. IOUANN A 1., Híppocrnte, P aris, F ay ard, L992. 17

!-

tW.

Séminníre, Liare WII : I¡ transfert, Paris, Seuil MEIER C,, De Ia tragdie grecque wr¡me art potitiqte,Paris, Les Belles Lettres, 1991. ROBIN L. (1923'),In pmsée greque et les origines dc l'esprit seimüfquc, Pafis, Albin

LACAN I. (196C'196

1),

Ir

Mchel, 1973. STAROBINSI{ I., <>, Le magazítte littéraire, ne 2M, iuillet-aoüt 1987, p. ?5. VERNANT I.-P.,Wth¿ etpensée chu,Ies grecs,Paris, Éditions LaDÉcouverte, 19ff.. VEYNE P.,

Lcs Grecs f,nt-¡tt cvu ñ

latrs mythre ?,Paris, Seuil, 1983.

18

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