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CIENCIAS DE LA SALUD Licenciatura en MEDICINA

Materia: ONCOLOGIA

CANCER Alumnos:

Yuridia Viridiana Heredia Santos. Johanna Estephania García Herrera Claudeth del Rosario Rodríguez Gómez SEPTIMO semestre

Grupo A

Marzo 9, 2015

Trastorno caracterizado por la alteración del equilibrio entre la proliferación y los mecanismos normales de muerte celular, tal modificación conduce al desarrollo de una clona que tiene la capacidad de invadir y destruir los tejidos adyacentes y diseminarse hacia sitios distantes, con formación de nuevas colonias y propagación metastásica. Frecuentemente esta anomalía conduce a la muerte del individuo al deteriorar la función de órganos vitales.

Este trastorno puede seguirse hasta los genes supresores, los oncogenes y Células productos que controlan la diferenciación y proliferación celular. cancerigenas Células normales

En la práctica, cáncer es un término genérico empleado para referirse a más de un centenar de enfermedades distintas, con epidemiologia, origen, factores de riesgo, patrones de diseminación, respuesta al tratamiento y pronostico diversos. Para el medico, el cáncer es un problema desafiantes cuando intenta devolver la salud a su paciente. Problema de salud pública, ya que se relaciona con una enorme pérdida de vidas humanas y de recursos económicos

Factores de riesgo, etiología y oncogénesis Epidemiologia: Identificación de posibles causas de cáncer. Los estudios epidemiológicos han identificado un gran numero de factores de riesgo, con frecuencia no Los las agentes etiológicos son causas directas, son el origen directo sino los indicadores de de los la transformación factores reales. maligna y desencadenan diversos mecanismos genéticos y bioquímicos que conducen al desarrollo de un tumor: carcinogénesis oncogénesis.

y

El perfil epidemiológico ha cambiado con el tiempo a medida que se va desarrollando una sociedad más compleja en términos industriales y tecnológicos. Pese a que en las naciones desarrolladas la frecuencia de algunas formas de cáncer se redujo en grado notable durante el siglo XX, la frecuencia de otras se incrementó.

El análisis de estas variables y ciertas relaciones han permitido reconocer algunos factores de riesgo. En consecuencia, los casos de cáncer de:

Las formas neoplásicas más comunes en países desarrollados se han atribuido a : • • •

Tabaquismo Malos hábitos dietéticos Exposición laboral o ambiental a químicos peligrosos. En la medida en que la industrialización se ha expandido, también lo han hecho las causas presuntas del cáncer. En años recientes la lista de ha engrosado con causas secundarias a las comodidades en la vida moderna, se trate de fármacos o de teléfono celulares.

Para dilucidar estas circunstancias, la epidemiologia pretende controlar algunas variables a través de sus estudios y con ellos confirmar nexos causales. La definición de un agente etiológico procede de la conjunción de pruebas

Los agentes etiológicos parecen propiciar el desarrollo de cáncer a través de sus efectos carcinogénicos simultáneos en 2 diferentes clases de genes. La primera clase de agentes incluye a aquellos que actúan directamente sobre los Agentes genes involucrados en el control de la proliferación celular (protooncogenes y genes iniciadore supresores). s La segunda clase no dañan los genes, aunque potencian de manera selectiva el crecimiento de las Agentes células tumorales. promotor es Además de las propiedades derivadas de las ventajas proliferativas, el factor que distingue a una neoplasia maligna de una benigna es: La esencia de la transformación neoplásica radica que las mutacionesespermitan a las Capacidad deen emitir metástasis, decir que algunas células y a sus descendientes acumular y mataciones adicionales posibiliten que algunas de estas confieran en otras células perpetuar emigren alteraciones y diseminenque la le enfermedad ventajas proliferativas sobre las células partes del cuerpo. normales

Al final, las células neoplásicas, en forma directa o indirecta, deterioran los órganos vitales del cuerpo, lo que conduce a la muerte del individuo.

Debe señalarse que la génesis del cáncer es multifactorial, pero sin duda el agente etiológico individual más importante es el tabaco. Los investigadores no dudan que la exposición repetida a químicos del tabaco provoca el daño celular capaz de activar el desarrollo tumoral, aunque los detalles del mecanismo no se conocen por completo Los virus aceleran la tasa de división celular o inhiben la posibilidad de reparar o eliminar los genes mutados.

Otros factor etiológico relevante son los Estos agentes pueden pero no rayos evitase, ultravioleta deellaenvejecimiento luz solar o lasy otro procesos vitales, que incrementan en el radiaciones ionizantes la porgeneración yacinamientos cuerpo de radicales libres y fragmentos de moléculas de de materiales radioactivos. reactividad química, tales elementos al reaccionar con el ADN, pueden dañar y mutar de forma permanente al gen.

Los agentes carcinógenos actúan cobre los genes que controlan de modo positivo la proliferación celular y convierten

protoonco gén

No obstantes, ciertas mutaciones se producen en genes supresores y tienen como función primordial reconocer alteraciones genómicas y repararla, pese a ello, si el deterioro es irreparable, la apoptosis es inevitable, y con ello se impide la perpetuación de las mutaciones en la descendencia

oncogén Las mutaciones descritas ocurren en una célula madura y se les conoce como mutaciones somáticas. La HERENCIA GENÉTICA también tiene influencia en el desarrollo del cáncer. Algunos individuos nacen con mutaciones que promueven de manera directa el crecimiento excesivo de ciertas células o la creación de más mutaciones. Estas mutaciones presentes en todas las células desde la morfogénesis se denomina mutaciones germinales.

Por otra parte, rasgos heredados más generales, en contraste con mutaciones que regulan el crecimiento celular, contribuyen de alguna manera a la vasta mayoría de las mutaciones.

Ej. La piel clara es más susceptible al cáncer, esto es cierto sólo después de la intensa exposición a la luz solar, un carcinógeno ambiental

Es todavía una interrogante el numero de casos que puede aparecer en personas por lo demás sanas y genéticamente normales que han evitado todos los carcinógenos ambientales conocidos. Se ha inferido, que tal ves 25% de todas las neoplasias pueden desarrollarse aun en un contexto libre de influencias externas y la aparición de errores genéticos no reparados.

Agentes iniciadores

Actúan a través de mutaciones y son indispensables para desarrollo de neoplasias Agentes promotores

No inducen mutaciones, sino que aceleran la proliferación de células mutadas

Problema clínico No existen manifestaciones típicas de cáncer, los signos son consecuencia de la localización y volumen del tumor primario, sus efectos a distancia por la presencia de enfermedad metastasica o la acción de las sustancia que libera la masa y altera la función de órganos distantes.

Las expresiones del cáncer, en especial el localizado, no son distintas en esencia respecto a las consecutivas a las enfermedades benignas, por tanto, el cáncer debe figurar en el diagnostico diferencial de cualquier afección, aunque parezca inocua.

Por desgracia, muchos de los tumores localizados son asintomáticos, y las más de las veces, cuando producen manifestaciones, sus repercusiones son de tal magnitud que limitad la posibilidad de curación.

La presencia actual o futura de metástasis es el principal factor que atenúa las posibilidades de curación. Desde el punto de vista clinico, existen al menos 5 patrones de presentación metastasica: 1.Remoción del tumor primario, con aparición pocos meses después de metástasis.

2.- Metástasis presentes cuando se reconoce el tumor primario.

4.Tto del tumor, sin la aparición durante varios año de metástasis

3.Identificación de metástasis, pero no de la masa primaria.

5.Desaparición de las metástasis después de extirpar el tumor primario

No se dispone de un tratamiento eficiente para control de metástasis, en consecuencia los esfuerzos se han enfocado en el diagnostico pre sintomático. Esto ha elevado tasas de supervivencia en tumores como cáncer de cérvix, de mama,

Diagnostico y evaluación de la extensión de la enfermedad La primera condición para diagnosticar un cáncer es sospecharlo.

La sospecha se debe confirmar mediantes estudio histopatológico antes de instituir cualquier tratamiento, aunque algunas veces el diagnostico histopatológico se establece hasta realizar un estudio transoperatorio o mediante el estudio definitivo de la pieza quirúrgica.

Un

adulto joven con un tumor testicular y elevación sustancial de la hormona gonadotropina corionica, que cursa con múltiple metástasis pulmonares, podría recibir tratamiento sistémico inmediato dirigido a un tumor germinal, sobre todo si la metástasis producen deterioro de la función respiratoria En circunstancias especiales, el diagnostico y tratamiento se delinean mediantes determinaciones de marcadores tumorales con un cuadro clínico consistente.

La biopsia en un sujeto con tumor irresecable es inapropiada, lo indicado es iniciar el control paliativo pertinente. En la practica, los estudios para evaluar la extensión de la enfermedad se practican en forma coordinada con los estudios diagnostico. Las pruebas correctas tienen indicaciones especificas, y sus resultados se deben traducir en decisiones terapéuticas o información pronostica precisa. Una selección de estudios inapropiada conduce a retrasos en el diagnostico, morbilidad, terapia inadecuada y deterioro del pronostico.

No siempre es posible ni necesario asignar una etapa a la neoplasia antes del tratamiento primario. Algunas tumoraciones solo son susceptibles de estatificación después de contar con los hallazgos transoperatorios y el estudio histopatológico de la pieza quirúrgica.

La clasificación facilita la comunicación entre los médicos, permite comparación de resultados, sirve de guía terapéutica y permite emitir pronostico.

Un sistema para estadificar o pronosticar está conformado por factores pronósticos, los cuales pueden definirse como los datos que suministran información sobre la evolución que puede experimentar el enfermo. Pueden tener efecto en el pronostico de supervivencia, en el periodo libre de enfermedad y en la respuesta al tratamiento, a los factores relacionados con la respuesta al tratamiento de les conoces como predictores. Los factores pronósticos más consistentes son: • Tamaño tumoral • Estado ganglionar • Presencia o ausencia de metástasis

Estos 3 factores sustentas el sistema de estatificación TNM (tumor, node, metastasis) Los factores pronósticos pueden ser inherentes al tumor como tamaño, diferenciación, localización, aspecto macroscópico.

Tratamiento oncológico El principal objetivo del tratamiento oncológico es la curación o erradicación de la afección. Sin embargo, a menudo la curación solo puede presumirse y se demuestra con el tiempo entre los pacientes de un grupo, cuando las curvas de supervivencia son paralelas entre los enfermos y una población sana, y comparable. En un paciente individual, pronosticar la curación es difícil, pero puede hacerse a partir del conocimiento de la evaluación natural de la enfermedad, de los factores del pronostico y de la eficacia del tratamiento. El factor principal que limita las posibilidades de curación es la presencia o desarrollo de enfermedad metastasica; aunque la curacion aún es factible cuando hay metástasis en algunas neoplasias.

Cuando la curación no es una consecución realista, el objetivo es la paliación. Para el diseño del tratamiento del paciente individual es necesario precisar el objetivo terapéutico y considerar ciertos factores inherentes al enfermo, como: • Edad • Sexo • Ocupación • Lugar de residencia • Condiciones comorbidas o estado funcional.

La prolongación de la supervivencia con una razonable calidad de vida, aunque con frecuencia, paliar significa tratar los síntomas presentes o adelantarse a las complicaciones inminentes. La paliación debe mantener la mejor calidad de vida al menor costo posible.

Los factores propios del tumor incluyen tipo histológico, grado de diferenciación, tamaño tumoral, En términos reales, la elección de la terapia depende expresión de ciertos receptores, etc.. de factores atribuibles al medico, como sus preferencias terapéuticas, limitaciones impuestas por su conocimiento y experiencia o la disponibilidad de recursos técnicos e infraestructura.

En concreto, el tratamiento de un sujeto especifico debe individualizarse a partir de una cuidadosa evaluación de los riesgos y beneficios potenciales de la terapia. En la oncología moderna, los mejores resultados se obtienen con el concurso de un grupo de especialistas que permiten diseñar e instituir un plan terapéutico y rehabilitación particular.

Seguimiento Evolución natural de la enfermedad.

proceso de interacción del sujeto con los factores causales y el resto del medio ambiente. Comienza con la aparición biológica de la enfermedad y termina con la recuperación, muerte o algún otro estado físico, social o emocional.

Se emplea el termino de «seguimiento» cuando se consigue el control del trastorno. El • • •

plan de seguimiento lo determina: La evolución natural de la enfermedad La consideración de los factores pronostico particulares La capacidad para incidir de modo favorable en el pronostico, en caso de recaída.

Idear un plan de seguimiento implica: Definir la frecuencia de las citas Los estudios a solicitar La periocidad de ambos.

Escrutinio A pesar de los logros terapéuticos, en el momento actual, una proporción notoria de los pacientes no es susceptible de curación al momento de presentarse por primera vez. Una alternativa es el diagnostico temprano a través del escrutinio. No todas las neoplasias pueden someterse a estudios de escrutinio. Para un rastreo eficaz se requiere que una prueba sea accesible, fácil de aplicar, con riesgos mínimos, muy sensible y de adecuada especificidad. La neoplasia deberá ser relativamente frecuente entre la población a tamizar, y poseer una mortalidad considerable cuando es sintomática; además, debe existir un tratamiento curativo eficaz.

Perspectivas Mucho se ha avanzado en el conocimiento de los mecanismos moleculares que conducen al desarrollo de las neoplasias malignas, lo que abre fundadas expectativas de terapia efectiva, especifica y con toxicidad limitada. También se han logrado avances notables en el diagnostico presintomatio de enfermedades de alta mortalidad, como el cáncer de cérvix y mama. La resección radical y la cirugía conservadora de órganos se sirven del mejor conocimiento de la evolución biológica, los patrones de diseminación y los mejores estudios de imagen. Estos estudios permiten definir mejor la verdadera extensión de la enfermedad y posibilitan operaciones que hasta hace poco se consideraban imposibles gracias a los efectivos esquemas de quimioterapia y modernas técnicas de radioterapia.