Cancer-de-cuello-uterino.docx

“AÑO DEL DIALOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL” UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

ASIGNATURA:  Externado Periférico

TEMA:  Prevención y control de Cérvix, Próstata, Pulmón, Colon, Estomago, Salud Ocular.

DOCENTE RESPONSABLE:  Dra. Blanca Abab Quiroga.

DOCENTE ASCESORA:  Lic. Gladys Benel L.

INTEGRANTES:  Coveñas Chiroque, Dany  Herrera Sánchez, Katherine  Ortega Córdova, Luz  Vásquez Benites, Alejandra.

CICLO:  IX – 5ª Año

2018

INDICE INTRODUCCIÓN. ................................................................................................................................ 4 OBJETIVOS ......................................................................................................................................... 5 I.

MARCO TEORICO ....................................................................................................................... 6

1.

CANCER DE CUELLO UTERINO ................................................................................................... 6

1.1.

CONTROL Y PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO .............................................. 6

1.2.

OBJETIVOS ............................................................................................................................. 7

1.3.

ÁMBITO ................................................................................................................................. 7

1.4.

POBLACIÓN OBJETIVO ........................................................................................................... 8

1.5.

Factores de riesgo ................................................................................................................. 8

1.6.

COMPONENTE ADMINISTRATIVO ......................................................................................... 8

1.7.

COMPONENTE TÉCNICO...................................................................................................... 12

II.

PREVENCIÓN Y CONTROL DEL CÁNCER DE PRÓSTATA ........................................................... 17

2.1.

ETIOLOGIA ........................................................................................................................... 18

2.2.

FISIOPATOLOGIA ................................................................................................................. 18

2.3.

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS IMPORTANTES.................................................................... 18

2.4.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS...................................................................................... 18

2.5.

CUADRO CLÍNICO ................................................................................................................ 19

2.6.

DIAGNOSTICO ...................................................................................................................... 19

2.7.

PREVENCION ....................................................................................................................... 20

III.

PREVENCIÓN Y DETECCIÓN DEL CÁNCER DE PULMÓN ....................................................... 21

3.1.

Epidemiologia del cáncer de Pulmón en el Perú y el mundo .............................................. 21

3.2.

PREVENCIÓN Y DETECCIÓN ................................................................................................. 22

3.3.

¿Cómo detectar el cáncer de PULMON? ............................................................................. 23

3.4.

Signos y síntomas ................................................................................................................ 23

IV.

PREVENCIÓN Y CONTROL DE CANCER DE ESTOMAGO ....................................................... 24

4.1.

Prevención y detección del cáncer de estómago ................................................................ 24

4.2.

¿Cómo detectar el cáncer de estómago?............................................................................ 25

4.3.

¿Qué es endoscopia digestiva alta? .................................................................................... 25

4.4.

Seguimiento ........................................................................................................................ 25

V.

PREVENCIÓN Y CONTROL DE CANCER DE COLON ................................................................... 26

5.1.

Los pasos necesarios para la detección y seguimiento de cáncer de colon son: ................ 26

5.2.

PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE COLON ...................................... 27

5.3. Tamizaje en población general................................................................................................. 28 5.4. Grupos con riesgo incrementado ............................................................................................. 28 VI.

SALUD OCULAR: .................................................................................................................. 29

6.1.

CARGA DE ENFERMEDAD PAR PATOLOGIAS OCULARES ................................................. 29 pág. 2

6.2.

CEGUERA Y DISCAPACIDAD VISUAL..................................................................................... 30

6.3.

ANALISIS DE ENFERMEDADES

OCULARES PRIORIZADAS .......................................... 31

AENFOQUES, PRINCIPIOS Y EJES TRANSVERSALES PARA LA SALUD OCULAR Y LA PREVENCIÓN DE LA CEGUERA EVITABLE .......... 35 B-

PRINCIPIOS ................................................................................................................ 37

C-

EJES TRANSVERSALES ....................................................................................... 38

G-

ATENCLON PRIMARIA RENOVADA EN SALUD OCULAR ........................ 40

PROPOSITO, OBJETIVOS ESTRATEGICOS, OBJETIVOS ESPECIFICOS, ACCIONES Y RESULTADOS PARA LA SALUD OCULAR Y PREVENCION DE LA CEGUERA EVITABLE ..................................................................................................... 40 CONCLUSIONES: .............................................................................................................................. 43 BIBLIOGRAFÍA: ................................................................................................................................. 44

pág. 3

INTRODUCCIÓN.

El cáncer es un problema de salud pública a escala mundial, pues así lo demuestran sus tasas de incidencia y mortalidad. En Latinoamérica el cáncer ocupa el tercer lugar de las causas de muerte y en el Perú, el Registro de Cáncer de Lima Metropolitana evidenció que las tasas de incidencia para todos los cánceres en hombres y mujeres han aumentado entre los periodos 1968-1970 y 2004-2015 de 152,2 a 174,0 por 100000 hombres y de 166,8 a 187,0 por 100 000 mujeres. El Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas brinda atención a pacientes portadores de tumores benignos y malignos, así como de enfermedades pre- malignas y otras relacionadas a los diversos tipos de cáncer. Al incluir los casos nuevos de cáncer en ambos sexos del INEN. Los tipos de cáncer más importantes en incidencia y mortalidad son el cáncer de estómago, de cuello uterino, mama, próstata, colon y pulmón los cuales representan más del 70 % de la carga de incidencia y mortalidad (74% y 72% respectivamente). El control del cáncer en la actualidad está enmarcado en planes nacionales, y programas nacionales de prevención y control de esta enfermedad, sin embargo todas las actividades y estrategias están sustentadas en investigaciones clínicas y analíticas para obtener un resultado óptimo, sin embargo la investigación en oncología es una herramienta importante y necesaria para que estas intervenciones logren resultados esperados.

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OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL:

 Brindar información a los estudiantes de enfermería de IX ciclo sobre la prevención y control de cáncer de cérvix, próstata, pulmón, colon, estómago y salud ocular

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:  Concretar nuestros conocimientos acerca de los canceres que tienen mayor incidencia en nuestro país.  Fundamentar las intervenciones de control para los diversos tipos de cáncer que se pueden aplicar en las familias y comunidad.  Fundamentar las intervenciones de prevención para el cáncer que se pueden aplicar en las familias y comunidad.

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I.

MARCO TEORICO

1. CANCER DE CUELLO UTERINO 1.1.

CONTROL Y PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO

Según los últimos estudios a nivel nacional el cáncer de cuello uterino represento la primera causa de muerte en el Perú, registrándose más de 16 mil nuevos casos, llegando a ser la primera causa de mortalidad por cáncer en la mujer peruana y la segunda en Lima. Históricamente el cáncer de cuello uterino ha sido el modelo de prevención primaria y secundaria con una alta probabilidad de diagnóstico temprano mediante un examen citológico ideado por Papanicolaou el año 1940. En el año 1974 Zur Hausen identificó el ADN del PVH en cáncer de cuello uterino, iniciándose una serie de estudios que buscaban establecer la relación entre ambos, dentro de los cuales estuvieron los trabajos científicos en el INEN. La asociación quedó establecida a finales de los 80. Continuaron los estudios y para finales de los 90 se encontró que más del 95% de cáncer de cuello uterino está asociado a PVH hasta que en el último decenio hemos observado el desarrollo de las vacunas contra este virus, cuyos resultados iniciales son muy esperanzadores. Todo esto ha hecho que el enfoque del cáncer de cuello uterino haya cambiado de dirección y hoy sabemos que es una enfermedad de transmisión sexual, con factores de riesgo relacionados a la salud sexual, como las relaciones sexuales a temprana edad, comportamiento sexual inadecuado, promiscuidad, higiene inadecuada, multiparidad, niveles socioeconómico y de educación bajos, uso prolongado de anticonceptivos orales, tabaquismo; por lo que es importante precisar que gran parte de la prevención consiste en educar sobre estos aspectos en los ámbitos escolares, y en la detección de lesiones premalignas. Para manejar adecuadamente nuestros recursos en la prevención de cáncer de cuello uterino se deberá focalizar dichos esfuerzos en la población de mayor riesgo, para así lograr una cobertura suficiente de esta población. La adecuada cobertura es un factor de gran impacto en el objetivo final que es disminuir la mortalidad por cáncer de cérvix.

pág. 6

En ese sentido, la presente Norma busca dar pautas para estandarizar la atención de las usuarias por parte del personal en los establecimientos de salud, más aún, si se tiene en cuenta el nuevo marco legal (Ley General de Salud) vigente en el país, que revalora a los/as usuarios/as de los servicios de salud y los/as considera como eje de las prestaciones de salud. Por otro lado, en el Ministerio de Salud se vienen desarrollando gradualmente procesos de modernización que buscan lograr mayor eficiencia en la atención de los establecimientos de salud, que permita lograr mejores resultados en la prevención y control de los Daños No Transmisibles.

1.2.

OBJETIVOS

A. Objetivo general: Establecer las normas y estandarizar las actividades técnico-administrativas para la prevención del cáncer de cuello uterino, destinadas a reducir la morbimortalidad por este cáncer en el país en los próximos diez años. B. Objetivos específicos: 1. Normar la prevención del cáncer de cuello uterino a nivel nacional. 2. Estandarizar los procedimientos técnico - administrativos para la prevención del cáncer de cuello uterino a nivel nacional. 3. Fortalecer los mecanismos de promoción de la salud para garantizar que se involucren tanto la usuaria como los prestadores en la prevención del cáncer de cuello uterino. 4. Fortalecer los mecanismos de monitoreo, supervisión, evaluación y control de los procedimientos técnicos y administrativos para la prevención del cáncer de cuello uterino. 5. Facilitar el manejo de las lesiones premalignas por el personal de salud involucrado. 6. Facilitar las referencias de pacientes con lesiones neoplásicas.

1.3.

ÁMBITO

El presente documento tiene carácter de Norma para las actividades de prevención del cáncer del cuello uterino desarrolladas en la zona urbana, urbano marginal y rural del país. El cumplimiento de las disposiciones aquí descritas es obligatorio para las Direcciones Regionales de Salud, Direcciones de Salud, Hospitales, Redes, Microrredes y establecimientos de salud del Ministerio de Salud en el ámbito nacional, así como para ESSALUD, Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales, instituciones privadas y Organizaciones no Gubernamentales (ONGs). pág. 7

1.4.

POBLACIÓN OBJETIVO

Las acciones de Promoción de la Salud y Prevención Primaria, a través de la estrategia de información, educación y comunicación, participación comunitaria y desarrollo de ambientes saludables, estarán dirigidas a la población en general. Las actividades de detección, diagnóstico y tratamiento estarán dirigidas a mujeres que han tenido relaciones coitales, con mayor énfasis en el grupo de edad entre 30 a 49 años y en aquellas mujeres con uno o más factores de riesgo, listados en el siguiente párrafo.

1.5.        

Factores de riesgo

Infección por Papiloma Virus Humano. Inicio de relaciones coitales a edad temprana (antes de los 18 años). Múltiples compañeros sexuales. Pareja promiscua. Cervicitis crónica. Infección por HIV y otras infecciones de transmisión sexual. Tabaquismo. Bajo nivel socio económico: pobreza y extrema pobreza que condiciona que muchas mujeres no se han realizado la toma del Papanicolaou (PAP) o la inspección visual con ácido acético (IVAA)

1.6.

COMPONENTE ADMINISTRATIVO

A. Funciones de los niveles administrativos 1. Nivel Central: El Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, como institución responsable del manejo administrativo, técnico y normativo del cáncer en el Perú, en coordinación con la Dirección General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud y con los demás integrantes del sector salud, tiene a su cargo la difusión, coordinación, supervisión, monitoreo y evaluación de la aplicación de la presente Norma, así como su revisión periódica. 2. Nivel Regional: Las Direcciones de Salud / Direcciones Regionales de Salud / Los Institutos Regionales de Enfermedades Neoplásicas, serán responsables de la implementación y/o adaptación local de la presente Norma, teniendo en cuenta su realidad socio-cultural y en estricta coordinación con los Departamentos, Servicios, Unidades Oncológicas y centros acreditados para el manejo de displasias de Cuello Uterino. Serán también responsables de la supervisión, monitoreo y evaluación de la aplicación de la presente Norma en su área de influencia. 3. Nivel Local: pág. 8

Las Direcciones de Redes / Microrredes y de establecimientos de salud son las responsables de implementar y brindar los servicios de promoción de la salud y prevención del cáncer de cuello uterino aplicando la presente norma técnica y administrativa, evaluar la calidad de los mismos, así como liderar las iniciativas locales y coordinar con los proveedores de servicios de salud la atención de las necesidades de salud emanadas de la comunidad. El personal asistencial de todos los establecimientos de salud, de acuerdo a su perfil y competencia, es el responsable de la ejecución de las actividades contempladas en esta Norma. B. Sistema de Referencia y Contra referencia: El sistema de referencia y contra referencia de pacientes, se constituye en una herramienta fundamental para el correcto desempeño del Plan de Prevención y Control del Cáncer y se sustenta en la organización de una red de servicios por niveles de atención. Se cumplirán las siguientes normas: B.1. Los establecimientos de salud del primer nivel de atención son los responsables de la referencia de los casos probables (Pap y/o IVAA positivo, o sospecha de cáncer) al Hospital o Centro Asistencial acreditado donde serán atendidos. Se espera que más adelante se pueda desarrollar el test de tamizaje a través de la identificación del VPH. B.1.1. En caso que el resultado del Pap y/o IVAAsea positivo o sospecha de cáncer, la usuaria será enviada del establecimiento de salud con el formato de referencia, en el cual se especifica el día de la semana, el médico tratante y el consultorio del Hospital de referencia o Centro Asistencial acreditado donde será atendida. La usuaria recibirá información de los procedimientos de tratamiento con los que cuenta el Hospital o Centro Asistencial acreditado. Es responsabilidad de la Dirección de Salud/Regional de Salud establecer que el Hospital o Centro Asistencial acreditado organice, programe y difunda la atención de las usuarias referidas desde los establecimientos del primer nivel de atención por lo menos un día fijo a la semana. La fecha de cita no debe exceder a un tiempo mayor de 15 días. B.1.2. Cuando el resultado del Pap y/o la IVAAsea positivo/a y la usuaria no acuda a recoger el resultado en la fecha programada, el personal del establecimiento realizará visita domiciliaria, entregando el formato de referencia en el cual se especifica el día de la semana, el médico tratante y el consultorio del Hospital o Centro Asistencial acreditado donde será atendida. La usuaria recibirá información de los procedimientos de tratamiento con los que cuenta el centro referencial. El establecimiento de primer nivel de atención informará mensualmente al Hospital o Centro Asistencial acreditado la relación de usuarias referidas. pág. 9

B2. Los centros referenciales son responsables, en los siguientes 30 días de la contrarreferencia de los casos evaluados y/o tratados, enviándose el diagnóstico definitivo, los procedimientos realizados y las pautas de seguimiento para ser aplicados en el establecimiento de origen. El centro referencial informará en el breve plazo al centro de procedencia de las usuarias referidas que no acudieron, para su ubicación y notificación. B3.El centro referencial derivará las usuarias a las Unidades Oncológicas de Hospital Il, o a establecimientos de salud Nivel III, en caso de sospecha de cáncer invasor o de diagnóstico complejo, como por ejemplo una colposcopía insatisfactoria, disociación citohistológica igual o mayor de dos grados y otras. ACTIVIDADES ASISTENCIALES POR NIVELES DE ATENCIÓN

NIVEL DE ATENCIÓN

ESTABLECIMIENTO

Puesto de Salud Centro de Salud I Centro de Salud Acreditado(*)

Hospital I Hospital II II

Hospital II con Unidad Oncológica.

pág. 10

ACTIVIDAD

a. Toma de muestra Pap. b. Inspección visual con ácido acético. Las anteriores, más a. Colposcopía. b. Biopsia dirigida. c. Resección electro- quirúrgica de zona de transformación. d. Otros procedimientos terapéuticos validados por el INEN, lo que incluye crioterapia. Las anteriores actividades, más a. Colposcopía. b. Biopsia dirigida. c. Resección electro-quirúrgica de zona de transformación. d. Cono frío. e. Histerectomía ampliada a vagina. f. Otros procedimientos terapéuticos acordes a su nivel de resolución. Adicionalmente a las actividades de un Hospital nivel II: a. Tratamiento quirúrgico radical.

III

Hospital III con Unidad Oncológica ó Servicio de Ginecología Oncológica o Dpto. de Oncología. Instituto Especializado

b. Otros procedimientos terapéuticos acordes a su nivel de resolución. a. Tratamiento oncológico especializado multidisciplinario (cirugía oncológica, quimioterapia, radioterapia y otras). b. Manejo de casos de diagnóstico complejo.

(*)Centro de Salud de ubicación estratégica que cuenta con médicos y personal entrenado y certificado por el INEN para el Manejo de las lesiones pre-neoplásicas de Cuello Uterino. C. Control y seguimiento Nivel I:  Mujeres con Pap y/o IVAA negativo: Control cada tres años. En las mujeres con factores de riesgo la toma de Papanicolaou puede ser anual.  Las mujeres que hayan sido vacunadas contra el Papiloma Virus Humano, deben tener controles cada tres años con Pap y/o IVAA.  Mujeres con informe citológico de Muestra insatisfactoria: Notificar y/o citar para un nuevo Pap, en un período no mayor a 6 semanas.  Todo resultado positivo en la fase de detección (Pap o IVAA), debe ser confirmado con estudio histológico (Biopsia) en el Centro de Salud Acreditado, lo cual debe ser registrado oportunamente en los formatos establecidos para los Puestos y Centros de Salud. Se espera que el resultado de la histología debe consignarse a más tardar en dos semanas.  Mujeres con lesión histológica de bajo grado diagnosticada por un Centro de Salud Acreditado: − Control cada 6 meses por 1 año. − Si la lesión se negativiza (luego de dos Pap ó IVAA) pasa a control cada tres años. − Si la lesión persiste o progresa (Pap positivo en el control) debe ser referida.  Mujeres que han recibido tratamiento quirúrgico (electrocirugía o criocirugía) en Centro de Salud Acreditado: − Control Pap anual por dos años y posteriormente cada tres años. − Considerar las indicaciones de la contrarreferencia. − Si el Pap resulta positivo, la paciente debe ser referida al centro donde recibió tratamiento en un período no mayor de 15 días. Nivel II: pág. 11







Establece las indicaciones de control y seguimiento individualizado, que deberá anotarse necesariamente en las hojas de contrarreferencia. Mujeres que han recibido tratamiento quirúrgico: − Antes de realizar la contrarreferencia deberán ser controladas en el establecimiento durante un período prudencial de acuerdo al tipo de intervención quirúrgica realizada. El médico responsable del procedimiento indicará el alta del establecimiento. Seguimiento de las pacientes contra referidas del

Nivel III:  Establece las indicaciones de control y seguimiento individualizado, que deberá anotarse necesariamente en las hojas de contrarreferencia para el Nivel II.  Mujeres que han recibido tratamiento quirúrgico: − Antes de realizar la contrarreferencia deberán ser controladas en el establecimiento durante un período prudencial de acuerdo al tipo de intervención quirúrgica realizada. El médico responsable del procedimiento indicará el alta del establecimiento. D. Sistema de Información y Registro El Sistema debe proveer de información válida, confiable y oportuna para la toma de decisiones. En cada nivel se implementará un adecuado registro y un óptimo flujo de la información, de tal manera que permita llevar los registros, el seguimiento, el monitoreo y el impacto de la intervención.

1.7.

COMPONENTE TÉCNICO

A. Promoción de la salud: Objetivo: Generar estilos de vida saludables en la mujer, su familia y la comunidad, que contribuyan a la disminución de la incidencia del cáncer de cuello uterino. Organización: El INEN y la Dirección General de Promoción de la Salud del MINSA coordinarán con las Direcciones Ejecutivas de los niveles regionales, a fin de ejecutar las acciones promocionales establecidas en esta Guía. Las Direcciones Ejecutivas de Promoción de la Salud contarán con equipos que podrán ser conformados por personal de salud y agentes comunitarios para las acciones educativas y de participación comunitaria. A1. Estrategia de implementación Las acciones a implementar deberán de considerar, además, las descritas en la Guía de Promoción de la Salud orientada a la Prevención y Control del Cáncer en pág. 12

el Perú, preparada por la Coalición Multisectorial “Perú Contra el Cáncer” y publicada en Febrero del 2007. Las instituciones responsables deberán elaborar un síllabus en donde se detallen las actividades a llevar a cabo. A.1.1. IEC Información: se realizará a través de material impreso (folletos, trípticos, afiches, paneles, rotafolios instructivos y otros), además de utilizar la radio y televisión local para difundir la información. Educación para la Salud: aplicando la metodología de Educación para adultos y otras que resulten de estudios locales para adaptar los mensajes y materiales a la realidad y características propias. Cabe mencionar que, en coordinación con las instancias correspondientes del Ministerio de Educación, Ministerio de la Mujer, organizaciones de base, Municipalidades, se deberán realizar actividades en los centros educativos y en la población, dirigidas a la adopción de estilos de vida saludables. Esta estrategia estará dirigida a la población en general, principalmente a la mujer, su pareja y adolescentes. Deberá incluir la participación de instituciones educativas públicas y privadas de nivel primario y secundario en coordinación con el MINEDU, coordinando también con facultades y/o escuelas profesionales de salud a nivel local y/o regional, para la difusión de información, sensibilización y educación. Además, deberá fomentar la participación de líderes comunales y personajes públicos para la sensibilización de la población. Los mensajes educativos deben desarrollar principalmente aspectos de educación sexual, como la edad de inicio de las relaciones sexuales, número de parejas sexuales, uso de preservativos. Temas del Paquete de promoción de la salud: a. b. c. d. e. f.

Autoestima y asertividad. Conociendo mi cuerpo. Estilos de vida saludables. Conducta sexual segura. Prevención y detección temprana del cáncer de cuello uterino. Comunidad y ambientes saludables.

Comunicación: Elaborar un Plan de Comunicación, considerando previamente estudios cualitativos (grupos focales) según escenarios sanitarios (adecuación a las características sociales, demográficas, culturales y recursos locales). Así mismo la capacitación del personal de salud en técnicas y metodología para una buena intervención comunicacional. A.1.2. Participación Comunitaria A nivel local, los establecimientos de salud deberán identificar las autoridades locales, organizaciones de base, organizaciones de la sociedad civil y otras organizaciones que desarrollen trabajos relacionados, con los que se realizarán acciones coordinadas desde el diseño y planificación hasta la evaluación de las actividades. pág. 13

Se establece esta estrategia para brindar un soporte social a las mujeres y su entorno, a través de la creación de redes sociales que impulsen las actividades de IEC. Para aumentar la participación en las pruebas de tamizaje se deben utilizar métodos de comunicación acordes con la localidad y la región y las estrategias de prestación de servicios deben focalizar su atención en mujeres con edad en riesgo, menor nivel de instrucción y con menos posibilidad de acceso a los servicios de salud. B. Prevención: Objetivo: Disminuir o eliminar los factores de riesgo para el desarrollo de cáncer de cuello uterino en la comunidad. Organización: El INEN y la Dirección General de Salud de las Personas son los entes responsables de la aplicación de la presente Guía y coordinarán con las Direcciones ejecutivas de los niveles regionales. Las Direcciones Ejecutivas de Salud de las Personas de los Niveles Regionales contarán con equipos que podrán ser conformados por personal de salud y agentes comunitarios que utilizarán las estrategias de IEC y participación comunitaria. B1. Estrategias de implementación: B.1.1.Orientación y Consejería: Esta actividad es un proceso de comunicación y educación interpersonal desarrollado por los proveedores de salud, que reforzada con otras formas de comunicación (folletos, afiches, cartillas, etc.) resulta ser muy efectiva. Toda mujer o pareja, del grupo de riesgo, deberá recibir orientación y consejería, con la finalidad de que intervengan responsablemente sobre los determinantes de su salud. Se deberá desarrollar estas actividades de manera organizada, con herramientas adecuadas, con mensajes claros y con los materiales de apoyo indispensables adaptándolas a las circunstancias y características personales. Además, la argumentación es básica en los medios escritos y la persuasión lo es para la relación interpersonal, donde el papel central lo ocupa el tono y clima emocional. Como parte del Plan IEC, la orientación y consejería debe considerar los conocimientos con que cuenta la mujer, su experiencia con los servicios de salud, creencias, entre otros factores importantes para este tema. La Consejería deberá comprender los siguientes pasos: 1. 2. 3. 4. 5.

Establecer una relación cordial. Identificar necesidades de salud de la usuaria. Responder a las necesidades de la usuaria. Verificar la comprensión de la usuaria. Mantener la relación cordial.

pág. 14

Las Estrategias de IEC y Participación Comunitaria en el ámbito de la Prevención de Cáncer de Cuello Uterino se aplicarán siguiendo las bases conceptuales referidas anteriormente y dirigidas a promover el acceso de la población a los servicios de salud. Para esto, en las mujeres de alto riesgo, considerar la visita domiciliaria realizada por algún profesional de salud, además de las actividades educativas a la comunidad en su conjunto. C. Detección: Esta actividad debe ser realizada en todos los establecimientos de salud, y dirigida a: a. Toda mujer de 30 a 49 años que haya tenido relaciones cóitales tendrá detección periódica cuyo intervalo no deberá ser mayor de tres años. b. En mujeres menores de 30 años y mayores de 49 años la detección será a criterio del profesional de la salud. c. Las mujeres que han recibido vacuna contra el Papiloma Virus Humano, también tendrá detección periódica de acuerdo a su edad. El proceso de detección deberá ser activo (búsqueda) y No solo oportunista (a la demanda). Significa que el personal de los establecimientos de salud, considerando los padrones de mujeres de su jurisdicción, realizará la búsqueda activa de ellas mediante visitas domiciliarias, envío de comunicaciones, campañas periódicas de salud u otras estrategias para efecto de garantizar la adecuada cobertura de los programas de tamizare. Así mismo el personal asistencial garantizará que este servicio se brinde a las mujeres participantes de los programas sociales desarrollados en su ámbito (programas alimentarios, apoyo económico/productivo y otros). C1. Procedimiento de Detección: C.1.1. Papanicolaou: Se cumplirán los siguientes procedimientos: C.1.1.1. Toma de la muestra El profesional de la salud debidamente entrenado que toma la muestra de PAPANICOLAOU deberá registrar, previo al procedimiento, los datos personales de cada mujer en el formato del registro general de solicitud y resultados de citologías. Antes de tomar el Pap el profesional deberá hacer la observación directa del cuello uterino para identificar cualquier lesión macroscópica. C.1.1.2. Identificación de la lámina: Se escribe con lápiz los nombres y apellidos de la paciente, su número de registro y la fecha de la toma de la muestra en un papel pequeño que se asegura con un clip a la cara opuesta del extendido de la lámina. Condiciones previas para la toma de Pap. De preferencia se buscará que la mujer: 1. No tenga menstruación, 2. No tenga flujo abundante o inflamación severa, 3. No haya tenido una histerectomía total. pág. 15

Nota: Si la mujer presenta sangrado anormal y persistente debe tener evaluación urgente por el médico de la Red. C.1.1.3. Técnica:    









Usuaria informada del procedimiento a realizar, preparada y en posición para examen ginecológico. No realizar tacto vaginal previo a la toma de la muestra. Introducir el espéculo vaginal; de ser necesario usar, como lubricante, agua o suero fisiológico hasta visualizar el cuello uterino. La toma adecuada exige la observación directa del cuello uterino y obtener muestras simultáneas de exocérvix y endocérvix, mediante el uso de citoespátula de Ayre ó de Szalay. En caso de presencia de sangrado leve o flujo, la toma de la muestra se hará, previa limpieza cuidadosa del cuello uterino, con torunda de algodón seco. En las gestantes, el PAP se hará como parte de la atención prenatal. Está contraindicada la toma de muestra de endocérvix con citocepillo u otro elemento (para el exocérvix utilizar cito-espátula de Ayre). En las mujeres mayores de 45 años de edad ó post-menopáusicas, donde la zona de transformación migra hacia el canal endocervical, es necesario obtener muestra del endocérvix, mediante la citoespátula de Szalay ó citocepillo rotándolo en 360°. En caso necesario, cuando la limitación de recursos lo exija, se podrá tomar la muestra de en docérvix con hisopo de algodón introduciéndolo hasta 1.5 cm de profundidad, rotándolo en 360° por una sola vez.

C.1.1.4.Extendido de la muestra:    

El extendido se realizará lo más rápido posible, en la cara opuesta al papel de identificación de la lámina. El extendido en la lámina deberá ser lo más uniforme y delgado posible, evitando grumos. La muestra de exocérvix se extiende longitudinalmente en una mitad de la lámina. La muestra de endocérvix se extiende longitudinalmente en la otra mitad de la lámina.

C.1.1.5. Fijación de la muestra: 1. Sumergir inmediata y completamente la lámina con el Papel de identificación en el fijador (alcohol etílico de 70° ó 96°, contenido en un recipiente abierto, de boca ancha y cercana al operador). 2. El tiempo de fijación mínimo es 15 minutos cuando se usa alcohol de 96° y de 30 minutos cuando se usa alcohol de 70°. Luego retirar la lámina y colocarla en un depósito de madera, plástico ó cartón hasta el momento en que es enviada al laboratorio. pág. 16

Otras consideraciones:    

El recambio del fijador será diario. Como fijador se usará alcohol etílico no menor de 70°. El envío de la lámina al laboratorio de citología se hará en un tiempo no mayor de una semana. Para la protección del personal de salud y de las pacientes, todo el proceso de toma de muestra, extendido, fijación y manipulación de las láminas se realizará con guantes descartables, considerando todas las medidas de bioseguridad.

Errores que deben evitarse:         

Identificación inadecuada de la lámina. Uso de lapicero o esparadrapo para la identificación de la lámina. Utilización de láminas sucias. Exposición prolongada de la lámina al ambiente antes de la fijación. Insuficiente tiempo de fijación o uso de alcohol etílico no menor de 70° Extendido hemorrágico. Extendido grueso con distribución irregular de la muestra. Rotación incompleta de la espátula sobre la zona de transformación (menos de 360°). Cobertura insuficiente de una zona de transformación extensa.

C.1.1.6. Lectura e interpretación 

II.

De encontrarse alguna anormalidad citológica, la nomenclatura a utilizar será la del Sistema Bethesda. La lectura incluye: calidad de la muestra, clasificación general, interpretación/resultado (negativo para malignidad, microorganismos –especificar- , otros –especificar.

PREVENCIÓN Y CONTROL DEL CÁNCER DE PRÓSTATA

Cáncer de próstata es una neoplasia que afecta en esta glándula única en el varón, esta es una estructura ubicada delante del recto y detrás de la vejiga, cuya función consiste en producir cierta cantidad del líquido que protege y nutre a los espermatozoides presentes en el semen. En la próstata se encuentran varios tipos de células, pero casi todos los casos de cáncer de próstata se desarrollan a partir de células glandulares. En término médico para un cáncer que comienza en las células glandulares es pág. 17

adenocarcinoma. Otros tipos de cáncer también pueden comenzar en la glándula prostática, incluyendo sarcomas, carcinomas de células pequeñas, y carcinomas de células de transición. Pero estos tipos de cáncer de próstata no son frecuentes.

2.1.

ETIOLOGIA

Desconocemos exactamente que causa el cáncer de próstata

2.2.

FISIOPATOLOGIA

En general el cáncer se origina cuando las células en alguna parte del organismo comienzan a crecer de manera descontrolada. En el caso del cáncer de próstata se altera el ADN (estructura dirige todas las actividades de la célula) transformándose en célula cancerosa, si bien la razón exacta no está bien establecida, en esta enfermedad tiene directa relación con la producción de andrógenos, que estimulan al crecimiento sin control de células anormales. Posteriormente va desde a ausencia de síntomas al compromiso sistémico por la neoplasia.

2.3.

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS IMPORTANTES

En el 2012 en Estados Unidos se diagnosticaron alrededor de 241,740 nuevos casos de cáncer de próstata. Uno 28,170 hombres fallecieron de cáncer de próstata. Aproximadamente uno de cada seis hombres será diagnosticado con cáncer de próstata en el transcurso de su vida. El cáncer de próstata principalmente ocurre en los hombres de edad avanzada. Casi dos tercios de los casos de cáncer de próstata se diagnostican en hombres de 65 años o más, y en pocas ocasiones se presenta antes de los 40años. La edad promedio al momento de realizarse el diagnóstico es de aproximadamente 67 años. El cáncer de próstata es a segunda causa principal de muerte en los hombres de los estados unido, después del cáncer del pulmón.

2.4. 1.1.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Estilos de vida

Casi dos o tres casos de cáncer de próstata de detectan en hombres mayores de 65 años. Dieta: dietas ricas en carnes rojas o productos lácteos altos en grasa parecen tener una probabilidad ligeramente mayor de desarrollar cáncer e próstata. pág. 18

Obesidad: la mayoría de estudios no han encontrado mayor riesgo de cáncer de próstata debido a obesidad, sin embargo se ha establecido que los obesos tienen mayor de riesgo de hacer cáncer de próstata agresivo. Tabaco: investigaciones recientes han vinculado el ámbito de fumar con un posible aumento pequeño, de morir de cáncer de próstata, pero son necesarios nuevos estudios. Factores hereditarios (consejo genético) 1.2. RAZA: más frecuentes en negros que en otras razas. Nacionalidad: más común en norteamerica noroeste de europa, Australia, y menos común asia, Africa, Centoamerica y sudamerica. Historia de familiares cercanos con cáncer de próstata; si el padre o hermano de un hombre padecen de Cáncer de próstata se duplica el riesgo que este hombre padezca de esta enfermedad.

2.5.

CUADRO CLÍNICO

Signos y síntomas El cáncer de próstata precoz, normalmente no produce síntomas y se detecta por una elevación del psa o realizando un tacto rectal. Pacientes con enfermedad local o regional pueden estar oligo sintomáticos o presentar molestias urinarias como: Disuria, tenesmo vesical, poliquiuria y nicturia, retención de orina, goteo y hematuria terminal. El inicio brusco y la progresión rápida de los síntomas obstructivos urinarios en hombres del grupo de edad adecuado, tiene muchas probabilidades de ser causado por un cáncer de próstata. Los síntomas de enfermedad metastasica pueden ser dolor, óseo, perdió ponderal, y la comprensión medular es rara. Condiciones asociadas Las condiciones asociadas básicamente están relacionadas a las comorbilidades derivadas de la edad, como son la hipertensión arterial, insuficiencia renal, diabetes mellitus de larga data, y que conjuntas al estado general tipificadas en escalas, muchas veces limitan a que el paciente sea expuesto a todos los tratamientos posibles y redunda la causa de fallecimiento no sea relacionada a la neoplasia necesariamente.

2.6.

DIAGNOSTICO

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO El dosaje de PSA tacto rectal anormales, deben ser seguidos por un estudio de ultrasongrafia transrectal y biopsia core: biopsia transrectal eco dirigida (generalmente 10-12 cores). Habitualmente el valor de PSA ng/ml fue parámetro pág. 19

para realizar una biopsia, pero actualmente la data reporta casos de cáncer de próstata con niveles bajos de PSA. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Hipertrofia benigna de próstata

EXAMENES AUXULIARES   





  

PATOLOGIA CLINICA .Hemograma completo Bioquímica renal y hepática completa PSA sérico total IMÁGENES TEM/TAC O RMN abdomen- pelvis, en caso de lesiones t3, t4, PSA menor 20ng/ml, Escala de Gleason menor de 7, con el fin de detectar compromiso ganglionar. Amma osea: si sospecha clínica, t3, t4, Escala de gleason menor de 7, PSA menor de 10 ng/ml. EXÁMENES ESPECIALIZADOS COMPLEMENTARIOS estudios de anatomía patológica con inmunohistoquimica PET/SCAN gammagrafia prostascint

2.7.

PREVENCION

a) EVITAR EL TABAQUISMO El tabaquismo es el factor de riesgo evitable que por sí solo provoca más muertes por cáncer en todo el mundo, ya que provoca aproximadamente el 22% de las muertes anuales por esa causa. En 2004 se atribuyeron al tabaquismo 1,6 millones de los 7,4 millones de muertes por cáncer.

REALIZAR ACTIVIDAD FÍSICA, FACTORES ALIMENTARIOS, OBESIDAD Y SOBREPESO Otro modo importante de afrontar la lucha contra el cáncer consiste en modificar la alimentación. Existe un nexo entre el sobrepeso y la obesidad, por un lado. Una actividad física regular y el mantenimiento de un peso corporal saludable, junto a una dieta sana, reducirán considerablemente el riesgo de contraer cáncer. Deberían ponerse en práctica política y programas nacionales para promover una pág. 20

mayor conciencia y reducir la exposición a los factores de riesgo, y para asegurarse de que las personas reciban la información y el apoyo que necesitan para adoptar estilos de vida saludables. b) EVITAR CONSUMO DE ALCOHOL El consumo de alcohol es un factor de riesgo c) SIN CONTAMINACIÓN AMBIENTAL La contaminación ambiental del aire, el agua y el suelo por productos químicos carcinógenos causa entre el 1% y el 4% de todos los casos de cáncer (CIIC/OMS, 2003). La exposición a productos químicos carcinógenos presentes en el ambiente puede producirse a través del consumo de agua o de la contaminación ambiental y en espacios cerrados.

III.

PREVENCIÓN Y DETECCIÓN DEL CÁNCER DE PULMÓN

3.1.

Epidemiologia del cáncer de Pulmón en el Perú y el mundo

De acuerdo a Globocan 2008, a nivel mundial el cáncer de pulmón es el primero en frecuencia en hombres (1.1 millones de nuevos casos por año) y el cuarto más común en mujeres (516 mil nuevos casos). El 55.0% de los casos registrados se producen en los países en desarrollo (884 mil casos). Las tasas de incidencia de cáncer de pulmón varían en aproximadamente 20 veces entre las regiones del mundo: las tasas más altas en hombres están en las regiones de Europa central y del Este; y en Europa del Sur, con tasas incidencia estandarizada por edad ( TEE) que fluctúan entre 60 y 50 casos por 100000; mientras que en las mujeres las tasas de incidencia más altas varían entre 20 y 36 casos por 100000 y ocurre en las regiones de Norte América, Norte de Europa y las región de Australia /Nueva Zelandia. Las tasas más bajas ocurren en África Central y Occidental, con aproximadamente 3.0 casos por cada 100000 mil habitantes. En el Perú de acuerdo a los resultados de los registros de cáncer poblaciones de Lima, Trujillo y Arequipa se a estimado que en el año 2004 habían ocurrido 2,036 pág. 21

casos nuevos. En la ciudad de Trujillo el cáncer de pulmón ocupa el 6to lugar en incidencia en hombres y el 8avo lugar en mujeres. En la ciudad de Arequipa, es cuarto tipo de cáncer en hombres y el 8avo en mujeres. En Lima Metropolitana para el periodo 2004_ 2005, el cáncer de Pulmón se sitúa en 5to lugar cuando se agrupa a ambos sexos, con una tasa de incidencia estandarizada de 10.24 casos por 100000 habitantes, un promedio de 837 casos por año, representando una disminución del 40% en hombres y un incremento de 97% en mujeres en relación al periodo 1968_ 1970. La casuística del INEN revela que en los últimos años se recibe en promedio 400 casos de cáncer de Pulmón, con tendencia al incremento, ligeramente mayor en mujeres que en hombres. Finalmente, el indicador de Años de Vida Saludable Perdidos (AVISA) reportado en el estudio de carga de enfermedad para el Perú sitúa al cáncer de Pulmón en sexto lugar, para ambos sexos representa 9,399 AVISAS en hombres y 9,032 AVISAS en mujeres por año.

3.2.

PREVENCIÓN Y DETECCIÓN

Este cáncer es una de las neoplasias causante de miles de muertes en todo el mundo, el cual está relacionado con el consumo de tabaco. Según estudios de la institución DEVIDA, en nuestro media la edad de inicio en este mortal hábito es de 8 a 12 años. Podemos disminuir el riesgo de padecer cáncer de pulmón con las siguientes recomendaciones:  No fumar (8 de cada 10 casos de cáncer es por el consumo de tabaco).  Evitar estar en le mismo ambiente de fumadores  Evitar el contacto con minerales cono el asbesto, que se utiliza para la construcción de tejas, papel y cemento. Además el asbesto se utiliza para la elaboración de embragues de automóviles, frenos entre otros.  Disminuir la exposición de gases tóxicos como el Radón, que es un elemento radiactivo y gaseoso, el cual puede estar presente en el medio ambiente. pág. 22

3.3.

¿Cómo detectar el cáncer de PULMON?

Debido a que la mayoría de las personas que padecen de cáncer de pulmón en etapas iniciales no presentan ningún síntoma, y en nuestro país la mayoría son estados avanzados, por tal motivo es que nos obliga a priorizar la prevención primaria como metodología eficaz para reducir la morbilidad por cáncer, solo alrededor del 15% de los casos de cáncer del pulmón se detectan en sus etapas iniciales. Cuando este tipo de cáncer se detecta en sus primeras etapas, a menudo se debe a una radiografía del tórax, una tomografía computarizada o a otros exámenes realizados por esta razón.

3.4.

Signos y síntomas

Los pacientes se presentan con enfermedad básicamente mediastinal lo que origina compromisos obstructivos asociados. Una gran mayoría de los pacientes presentan enfermedad metastasica diseminada al momento del diagnostico. Los síntomas que se pueden presentar son:         

Dolor torácico Tos Disnea Compresión de las estructuras vecinas Sangrado Disfagia Fiebre Pérdida de peso Anorexia

pág. 23

IV.

PREVENCIÓN Y CONTROL DE CANCER DE ESTOMAGO

4.1.

Prevención y detección del cáncer de estómago

El cáncer de estómago es el tipo de cáncer que causa mayor cantidad de muertos en ambos sexos en nuestro país se presenta sobretodo en personas mayores de 40 años, lamentablemente al igual que la mayoría de otros tipos de cáncer, los pacientes con cáncer de estómago llegan en etapas muy avanzadas. Se puede disminuir el riesgo de padecer este tipo de cáncer, teniendo en cuenta las siguientes recomendaciones:  Disminuir el riesgo a infecciones por Helicobacter pilory, teniendo mucho cuidado con la alimentación.  Disminuir el consumo de alimentos con alto contenido de sustancias químicas.  Incrementar el consumo de frutas y verduras sobre todo en jóvenes y niños pág. 24

 Evitar el consumo de alimentos ahumados, muy salados y alimentos preservados (enlatados)

4.2.

¿Cómo detectar el cáncer de estómago?

El examen más preciso o eficaz para diagnosticar esta enfermedad es la endoscopia digestiva alta.

4.3.

¿Qué es endoscopia digestiva alta?

Consiste en la introducción a través de la boca de un fino, delicado y sofisticado instrumento que tiene en su extremo distal una micro cámara de televisión, la cual permite observar con mucha claridad, magnificación y detalle el interior del esófago, estómago y duodeno para detectar lesiones como gastritis, úlceras o la presencia de Helicobacter pylori o tumores cancerosos, este instrumento nos brinda además la ventaja de poder realizar una toma de muestra de tejido (biopsia) de alguna zona sospechosa, para su posterior estudio en anatomía patológica.

La endoscopia está indicada en todas la personas de 50 a 64 años de edad

4.4.

Seguimiento

Se recomienda las citas regulares para observación de los síntomas Evaluación médica: historia clínica y examen físico cada 3 a 6 meses por 2 años, luego cada 6 a 12 meses por tres años, hasta el 5to año post tratamiento, luego evaluación anual. pág. 25

Pruebas de laboratorio clínico de acuerdo a la evaluación médica. Estudios de imágenes según los indicado clínicamente De haber síntomas sospechosos de recaídas se debe hacer una HC, examen físico y hematológico dirigido.

V.

PREVENCIÓN Y CONTROL DE CANCER DE COLON

5.1.

Los pasos necesarios para la detección y seguimiento de cáncer de colon son:

• Recabar información mediante la elaboración de la genealogía de todos los integrantes del grupo familiar, con una extensión de por lo menos tres a cuatro generaciones. • Determinar si el cuadro familiar analizado corresponde a un determinado síndrome de cáncer de colon hereditario. • Evaluar los riesgos empíricos de cada individuo para desarrollar cáncer de colon u otros cánceres involucrados, así como también determinar la probabilidad de poseer una mutación causal en los genes involucrados. • Informar al paciente sobre la posibilidad de realizar un estudio molecular de búsqueda de mutaciones y sobre todos los posibles resultados, ventajas y desventajas que éste posee, ayudando a la toma de decisión.

pág. 26

• Interpretar el resultado del estudio molecular en caso de que éste se realice. • Desarrollar una estrategia de vigilancia, prevención y/o reducción de riesgo aplicada a cada caso, teniendo en cuenta no solamente los resultados obtenidos, sino también su impacto psicológico, social y cultural. • Contener y acompañar al paciente durante todo el proceso, dándole la información necesaria y ayudándolo en la toma de decisiones; y facilitar la comunicación con los demás especialistas involucrados (oncólogos, cirujanos, gastroenterólogos, clínicos, psicoterapeutas, radiólogos, etc.). • Proporcionar educación a los individuos involucrados con el fin de favorecer el conocimiento del síndrome para que tengan mayor adherencia a las estrategias sugeridas de prevención. • Continuar en contacto periódico con la familia para actualizaciones de la genealogía y de novedades que puedan surgir en el área de vigilancia o de tratamientos del síndrome.

5.2.

PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE COLON

Son las tareas del equipo de atención primaria de la salud en la prevención del cáncer de colon logrando la accesibilidad de toda la población, garantizando la calidad de las intervenciones y los procesos, con un monitoreo y evaluación permanentes, para disminuir la incidencia y mortalidad por cáncer de colon. Para ello se proponen las siguientes líneas de acción: •

Instalar el control del cáncer de colon como prioridad en la agenda de salud pública.

•

Unificar criterios para

el tratamiento y seguimiento de

lesiones

precancerosas y cáncer de colon con garantías de calidad. •

Fortalecer los servicios de diagnóstico y tratamiento.

•

Mejorar los circuitos de derivación, seguimiento y tratamiento.

•

Informar y sensibilizar a la comunidad acerca de la prevención y detección temprana del cáncer de colon

pág. 27

•

Establecer un sistema de información estratégica que incluya la vigilancia epidemiológica, el monitoreo y la evaluación de la calidad y el impacto del programa.

•

Implementación de un programa de tamizaje en la población general y por otro, el control y seguimiento de los grupos más vulnerables (grupos con mayor riesgo).

5.3. Tamizaje en población general 1.1 Criterios de inclusión: • Personas con riesgo habitual o promedio de cáncer de colon: -

Ambos sexos, entre 50 y 75 años.

-

Sin antecedentes personales o familiares.

-

Sin síntomas que puedan relacionarse con patología colónica.

Para el tamizaje del cáncer de colon en población general se establece como la estrategia más apropiada el test inmunoquímico de sangre oculta en materia fecal (TiSOMF) de forma anual. En el caso de test de sangre oculta en materia fecal positivo, el paciente debe ser derivado para la colonoscopia complementaria asegurando la accesibilidad y la calidad del estudio. Si en la colonoscopia hay hallazgos patológicos, se hará tratamiento y seguimiento individualizado por patología de acuerdo a las normativas vigentes.

5.4. Grupos con riesgo incrementado 2.1 Criterios de inclusión: •

Personas con antecedentes personales de cáncer de colon

•

Personas con antecedentes de poliposis adenomatosa familiar u otras poliposis colónicas

•

Personas con antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal

•

Personas que cumplan criterios clínicos de cáncer de colon hereditario no asociado a poliposis (síndrome de Lynch)

La estrategia de prevención y detección temprana es, para este grupo, la consulta médica en una “consejería de evaluación de antecedentes y riesgo”, pág. 28

llevada adelante por gastroenterólogos, o médicos clínicos entrenados, que realizarán una estratificación del riesgo de los individuos, establecerán los estudios y tratamientos correspondientes, el seguimiento de los pacientes y serán un nodo fundamental del registro del Programa.

VI.

SALUD OCULAR:

6.1.

CARGA DE ENFERMEDAD PAR PATOLOGIAS OCULARES

las enfermedades oculares con mayor carga fueron los errores refractivos que acumularon un total de 102,269 AVISA ( años de vida saludables) perdidos y representaron el puesto; de ellas, la mayor carga se presentó entre los 15 y 59 años de edad (74.7%) con un componente tam bien importante en menores de 15 años (15.9%). La segunda enfermedad con mayor carga fue la degeneración macular que acumulo una pérdida de 15,228 AVISA que la situó en el puesto 59; de ellas, las dos terceras partes de los AVISA se perdieron entre los 45 y 59 años de edad (66.7%) y la tercera parte restante en mayores de 60 años. La tercera enfermedad pág. 29

ocular con mayor carga fue la catarata con una pérdida de 12,839 AVISA con un 70.5% de la carga en mayores de 60 años y la Cuarta enfermedad ocular con mayor carga fue el Glaucoma con una pérdida de 2,260 AVISA con un 55.3% de la carga en personas de 45 a 59 años.

6.2.

CEGUERA Y DISCAPACIDAD VISUAL

Epidemiologia Según la OMS, se estima que existen 285 millones de personas con discapacidad o impedimento visual, de los cuales 39 millones de personas son ciegas (14%) y 246 millones de personas presentan baja visi6n (86%).22 Mas del 75% de todas las causas de ceguera son prevenibles o tratables. Aproximadamente un 90% de la carga mundial de discapacidad visual se concentra en los países en desarrollo como el nuestro. Las principales causas de discapacidad visual según la OMS son: errores de refracci6n (miopía. hipermetropía 0

astigmatismo)

no corregidos: 43%;

cataratas: 33% y glaucoma: 2%. No obstante. Las causas de discapacidad visual y ceguera varían de región a región, de país a país y también presentan variaciones entre sus ámbitos urbano y rural. Asimismo a nivel mundial las principales causas de ceguera

son: Catarata

(51%).

Glaucoma

(8%),

Degeneración Macular (5%), Errores Refractivos (3%) y Desprendimiento de Retina (1%). Cabe señalar que de los 246 millones de personas con Baja Visión: 120 millones (42%) son debido a Errores Refractivos No Corregidos y 165 millones (58%) a enfermedades oculares evitables y no evitables. Alrededor de un 65% de las personas con discapacidad visual son mayores de 50 años, si bien este grupo de edad apenas representa un 20% de la población mundial, con el creciente envejecimiento de la poblaci6n en muchos países, ira aumentando lambien el número de personas que corren el riesgo de padecer discapacidades visuales asociadas a la edad. No obstante, se estima que el número de niños con discapacidad visual asciende a 19 millones, de los cuales 12 millones son debido a errores de refracción, fácilmente diagnosticables y corregibles. Asimismo 1,4 millones de menores de 15 años sufren ceguera irreversible. pág. 30

6.3.

ANALISIS DE ENFERMEDADES

OCULARES PRIORIZADAS

La Evaluación Rápida de Ceguera Evitable 2011 en el Perú, revela que las principales causas de ceguera fueron la catarata no tratada (58,0%), el glaucoma (13,7%) y la degeneración macular relacionada a la edad (11,5%), las que en conjunto, constituyeron el 83,2%. Las causas de ceguera menos frecuentes fueron otras opacidades corneales (5,3%) y otras enfermedades del segmento posterior (4,6%). Además, la catarata no tratada es la causa principal de impedimento visual severo (59,3%), seguida de los errores refractivos (24,7%), glaucoma (6,2%) y degeneraci6n macular relacionada a la edad (6,2%), mientras que, los errores refractivos fueron la principal causa para el impedimento visual moderado, (67,2%), seguida de la catarata no tratada (21,8%) Y la degeneración macular relacionada con la edad (6,5%).

 CATARATA En el estudio realizado por Pongo y cols. (2004). Señala que a nivel nacional, existen 217,200 ojos ciegos por catarata (88,000 en varones y 129,200 en mujeres). De ellos, el 50,2% han sido intervenidos, un 49,5% en varones y 50,7% en mujeres. Eso significa que por cada ojo operado de catarata hay un ojo que todavía está ciego por catarata. De todos los ojos operados por catarata 41 % presentaban una agudeza visual <20/200 y solo 27% una agudeza visual <20/60). Las razones por las que las personas mayores de 50 arios con ceguera por catarata no se realizaron tratamiento quirúrgico previamente fueron: a) no poder pagar la cirugía (25,7%), b) no ser conscientes de que el tratamiento es posible (24,2%) y, c) tener miedo a la cirugía (16,6%). Cabe resaltar que casi la pág. 31

mitad de ellos (45,9%) reportaron no haberse realizado cirugía de catarata cuando la necesitaban, por no saber que el tratamiento es posible, el miedo a la cirugía y percibir que no tiene necesidad de esta.

 ERRORES REFRACTIVOS

(ER)

De 285 millones de personas con discapacidad visual según la OMS, 153 millones padecen de Errores Refractivos No Corregidos, constituyendo la primera causa de discapacidad visual y la segunda causa de ceguera después de la catarata. Afectando principalmente a la población en situación de pobreza y pobreza extrema. La etapa de la niñez es el periodo más crítico para la aparición de ametropía o errores refractivos. La falta de detección temprana, provoca décadas de discapacidad visual y afecta negativamente su condici6n socioeconómica. Cabe mencionar que la detección temprana de ametropías, mediante la determinación de la agudeza visual, en el primer nivel de atenci6n, no se realiza en forma rutinaria, como 10 demuestran los estudios de la OPS en años recientes, que confirman que la prevalencia de ceguera e impedimenta visual es más del doble en zonas rurales y poblaciones pobres, can una cobertura y calidad de atenci6n muy baja, en comparación con los servicios de salud de las áreas urbanas.

 GLAUCOMA Se constituye la segunda causa de ceguera en el mundo, solo superada por las cataratas, según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Además representa la primera causa de ceguera irreversible en el mundo. La OMS estimo en el año 2002, que el glaucoma fue la causa del 12.3% de personas ciegas en el mundo. Asimismo la OMS proyecto que para el año 2020 podría haber más de 79 millones de personas afectadas por. Casi 6 millones de personas serán ciegas por glaucoma de ángulo abierto y poco más de 5 millones por glaucoma de ángulo cerrado. pág. 32

 RETINOPATÍA DIABÉTICA (RO) La prevalencia de la diabetes está aumentando debido a la mayor sobrevida y el cambio en el estilo de vida de la población, llegando incluso a más del 10% en algunos países. Después de 20 años. 90% de los casos de diabetes tipo 1 y 60% del tipo 2, tendrán alguna forma de retinopatía y de ellas, 5% requerirá de tratamiento para evitar una ceguera irreversible. La retinopatía diabética es la tercera causa de ceguera irreversible en el mundo. Pero la primera en personas de edad productiva (16 a 64 años) en países en vías

de desarrollo,

generando

grandes pérdidas económicas. La

Organización Mundial de la Salud estima que la retinopatía diabética produce casi 5% de los 39 millones de ciegos del mundo. En nuestro país, la diabetes mellitus es una de las enfermedades más frecuentes. Las complicaciones macro vasculares y micro vasculares derivadas de la hiperglicemia crónica son causa importante de muerte prematura y discapacidad.  RETINOPATÍA DE LA PREMATURIDAD EI Perú cuenta a nivel nacional con unidades de cuidados intensivos neonatales de un nivel tecnológico variable, que ha permitido mayor supervivencia de los neonatos prematuros menores de 1500 gramos, aumentando por ende el riesgo a desarrollar ROP.  BAJA VISIÓN Según la OMS, existen 246 millones de personas con Baja Visión, de las cuales el 42% son debido a Errores Refractivos No Corregidos, y 33% a Catarata; representando el 75% de todas las discapacidades visuales. Otra causa es el Desprendimiento de Retina (1%). Cabe señalar que se entiende por «baja visión» a la discapacidad visual moderada y discapacidad visual grave.38 A pesar de los grandes avances médicos y tecnológicos hay un grupo de personas

que no pueden

recuperar completamente su

visión. Muchos

conservan una visión residual que puede ser optimizada a través de ayudas ópticas especiales y que les permite funcionar mejor en el medio social y laboral. Los tratamientos de baja visión reducen el impacto funcional de la perdida de la visión, facilitan la educación de los niños, mantienen la independencia, las pág. 33

actividades productivas y mejoran la calidad de vida. Se estima que por cada millón de habitantes hay 17,000 que sufren de baja visión, un tercio de ellos puede obtener una importante mejora funcional con ayudas para baja visión. Asimismo el envejecimiento de la población y el aumento de la prevalencia de enfermedades cr6nicas como la diabetes hacen que el número de personas que pierden la visión y que requieren tratamientos de baja visión este aumentando rápidamente. En América Latina, el incremento de la incidencia de retinopatía del prematuro es una de las causas importantes de baja visión en niños. Alrededor de 900 niños por millón requiere de tratamiento de baja visión, 106 requieren intervención temprana y 230 soporte educativo.

 ENFERMEDADES

EXTERNAS DEL OJO

Las enfermedades externas de los parpados y la conjuntiva son trastornos oculares muy frecuentes en todo el mundo y pueden afectar a cualquier grupo de edad. Son causas muy frecuentes de molestias e irritación ocular. La conjuntivitis afecta a todos los grupos de edad, mientras que la blefaritis, el orzuelo y el chalazión afectan más a niños, adolescentes y adultos jóvenes.

pág. 34

 ANÁLISIS DE LAS ENFERMEDADES OCULARES. SISTEMA HIS. 2006 - 2011 - ATENDIDOS EN CONSULTA EXTERNA

A- ENFOQUES,

PRINCIPIOS

Y EJES TRANSVERSALES

PARA LA

SALUD OCULAR Y LA PREVENCIÓN DE LA CEGUERA EVITABLE pág. 35

Se desarrollan en este ítem los enfoques, que

enmarcan conceptualmente

principios y ejes transversales

la intervención

propuesta

en el Plan

Estratégico. ENFOQUES •

Derechos Humanos

Dentro de los derechos humanos,

el derecho a la salud es un derecho

social que debe estar garantizado en las políticas de salud. Se refiere a que todas las personas puedan acceder en igualdad de condiciones

al cuidado

de la salud, que tengan las mismas oportunidades de desarrollo saludable, y que disfruten de una vida libre de discapacidades bien gocen de condiciones

visuales evitables 0

óptimas de acceso a servicios oftalmol6gieos

de alta calidad. •

Genero

EI género, como uno de los determinantes población, condiciona

comportamientos

control de los recursos individuales diferencias

y desigualdades en salud

equitativamente

las necesidades

información

específicas,

de riesgo y patrones de acceso y

y sociales

entre hombres

intervenciones

producir

sociales de la salud de la

con

equidad

para la salud, generando y mujeres.

Políticas

de género implican

e

considerar

de cuidado de salud de ambos géneros,

estadística desagregada

por sexo y por variables

lograr normas para promover la salud ocular con igualdad de

género. •

Interculturalidad

La cultura es también un determinante

social de la salud de las personas.

EI Perú se caracteriza por la diversidad de culturas y a consecuencia,

de

sistemas

de

salud

de cuidado de la salud, con los que coexiste

biomédico

occidental.

Un enfoque

intercultural

el sistema

en salud implica

construir estrategias pertinentes y adecuadas para abordar las necesidades de salud de las diferentes

culturas

que son actores sociales con iguales

derechos, promoviendo entre los recursos humanos de salud el respeto y la tolerancia a la diversidad. pág. 36

B- PRINCIPIOS •

Universalidad

Todas las personas deben participar de los beneficios de la atención integral de salud que garantiza el Estado. •

Inclusión social

Los servicios de salud permitirán el acceso a todas las personas sin discriminaci6nde sexo, raza, religión, condici6n social 0 económica. •

Equidad

Los servicios esenciales de salud deben llegar a las personas privilegiando a los sectores más vulnerables para el desarrollo de sus potencialidades y alcanzar una vida saludable. •

Integralidad

La resolucl6n de las necesidades de salud de las personas requiere que las acciones sanitarias consideren al entorno. Es decir a la familia y la comunidad. Así como también un abordaje integral incluyendo promoción, prevención, diagnóstico •

y tratamiento oportuno, recuperaci6n y rehabilitación.

Complementariedad

Se requiere de un esfuerzo intersectorial mancomunado de las diferentes entidades públicas y privadas que de manera articulada y a través de convenlos 0 intercambio prestacional se podrán obtener mayor eficiencia e impacto. •

Eficiencia

Se emplearan los mejores medios posibles, maximizando el uso de los recursos, las estrategias

basadas en

evidencias y

los

resultados expresados

en

metas mensurables. •

Calidad

EI servicio satisface las necesidades del individuo en forma oportuna y eficaz respetando sus derechos. pág. 37

•

Sostenibilidad

Garantiza la continuidad de las políticas y los compromisos asumidos tanto por el Estado como por la sociedad en su conjunto. C- EJES TRANSVERSALES a) Salud Pública La Organización Mundial de la Salud ha declarado desde hace algunos años, que la discapacidad visual y la ceguera evitables son importantes problemas de salud pública mundial sobre los cuales se puede y debe intervenir. Desde la perspectiva de

la salud pública, la discapacidad visual es enfocada con abordaje

multidisciplinario. basado en datos científicos, promoviendo la acción colectiva de

las

poblaciones

y el

trabajo conjunto de todos los sectores, y dando

importancia central a la prevención.

pág. 38

En el año 2009 se aprobó y puso en ejecución el Plan de Acción 2009 - 2013 para la Prevención de la Ceguera y la Discapacidad visual evitables; en el año 2012, sus resultados y lecciones aprendidas se plasmaron en el Plan de Acci6n Mundial 2014 -2019 que fue aprobado en el año 2013 por la Asamblea Mundial de la Salud, EI documento propone evaluar la magnitud y las causas de la discapacidad visual, y la eficacia de los servicios, e integrar estos datos en los sistemas nacionales de información sanitaria. Así como elaborar y aplicar políticas y planes nacionales integrados dentro de los sistemas de prestación de atención sanitaria, en todos sus niveles. Promueve las alianzas estratégicas para la inversi6n en intervenciones costos eficaces, y la inclusión social, educativa y laboral de las personas

con

discapacidad

visual

irreversible.

Recomienda

planificar

considerando como ostentación global las metas de los programas mundiales de salud y desarrollo. Y poner énfasis en las enfermedades no transmisibles y transmisibles,

y en los modelos de abordaje del envejecimiento de las

poblaciones. En relación con el Plan de Acción Mundial de la OMS 2014 - 2019 el Ministerio de Salud del Perú recomienda considerarlo como marco y base del Plan Estratégico Nacional, el cual debe consolidarse como política sectorial y multisectorial. A su vez en abril del 2013 los representantes de los Ministros de Salud de la Región de las Américas reunidos en Quito propusieron un cuerpo de acciones orientadas a incorporar la Salud Ocular en los sistemas nacionales de salud con un enfoque de salud pública. Cabe destacar al respecto que el Consejo Nacional de Salud señala en sus Lineamientos y medidas de reforma del sector salud de julio del 2013 que el cambio propuesto se orienta hacia el fortalecimiento del Sistema Nacional de Salud desarrollando acciones de carácter multidimensional, integral, multisectorial e intergubernamental. Complementariamente manifiesta que al Estado Ie compete coordinar las acciones de salud pública con ciudadanos/as, sectores y gobiernos regionales y locales para: a) promover conductas y entornos saludables; b) proteger a la población

pág. 39

frente a los riesgos de emergencias de salud 0 eventos que generen daños personales; c} ejercer vigilancia y control epidemiológico; y d) prevenir la ocurrencia de complicaciones de enfermedad, mediante tamizajes 0 pruebas de detección temprana. G- ATENCLON PRIMARIA RENOVADA EN SALUD OCULAR En el año 2005 la OPS-OMS Introdujo el concepto de APS Renovada, cuyos valores fundamentales son la equidad, la solidaridad y la universalidad de la salud; la cual es un derecho humane fundamental. Se resaltan la equidad en el acceso a la atención y la eficacia en la prestación de los servicios, así como la participación de los diversos sectores, incluida la sociedad civil, para acrecentar la capacidad de las comunidades en el desarrollo social sostenible. Asimismo se fomenta la autorresponsabilidad y la participación de la comunidad y del individuo en la planificación, la organización, el funcionamiento y el control de la atención primaria de salud. En el año 2009 el MINSA generó una propuesta de Atenci6n Primaria en Salud Ocular en la cual tiene un papel clave el Instituto Nacional de Oftalmología. Se trata de desarrollar conciencia en la población de más bajos ingresos y menor acceso a servicios especializados en Salud Ocular, y educarles en el cuidado de la misma. Las acciones propuestas son identificar patologías. Brindar cuidados de poca complejidad, referir casos a otros niveles de atención, recibir y analizar contrareferencia y efectuar el seguimiento de los enfermos. EI trabajo 10 realizan promotores/as de salud a través de actividades de prevenci6n, promoci6n y recuperaci6n, y de derivación al médico/a oftalmólogo cuando la condici6n de la persona requiera. PROPOSITO, OBJETIVOS ESTRATEGICOS, OBJETIVOS ESPECIFICOS, ACCIONES Y RESULTADOS PARA LA SALUD OCULAR Y PREVENCION DE LA CEGUERA EVITABLE  PROPÓSITO Fortalecer la respuesta del Sector Salud en las políticas y la gestión estratégica intra e intersectorial para el abordaje de la Salud Ocular y la Prevenci6n de la

pág. 40

Ceguera evitable dentro del modelo de atenci6n integral de salud basado en familia y comunidad con atención primaria para el 2020. 

OBJETIVOS ESTRATEQLCOS

Objetivo Estratégico N° 1: Fortalecer la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevención de la Ceguera del MINSA EI limitado número de personal a nivel de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevención de la Ceguera no permite el adecuado desarrollo de acciones intra e intersectoriales en pro de mejorar la salud ocular a nivel nacional. Asimismo se requiere fortalecer la funci6n de Regulaci6n y Fiscalización del Ministerio de Salud. Es así que, a fin de fortalecer la rectoría de la Estrategia, es importante contar con un equipo de trabajo que permita desarrollar acciones de asistencia técnica supervisión - monitoreo y evaluación, de manera sostenida a nivel nacional; si como el diseño del marco normativo que asegure la protección y promoción de la salud ocular. Objetivo

Estratégico

N° 2: Generar información e investigación en materia

de Salud Ocular para la toma de decisiones

Se requiere fortalecer el adecuado registro de información HIS, impulsar el análisis epidemiológico de los datos disponibles, a fin de tener informaei6n oportuna y de calidad para la toma de decisiones en Salud Ocular, la misma que hace« ser analizada e interpretada, y sobre resultados específicos se incentive la Investigación. Objetivo Estratégico N° 3: Establecer la Política Nacional de Salud Ocular Se requiere determinar una Política Nacional que considere los determinantes de Una buena salud ocular para toda la población, considerando intervenciones individuales y colectivas, contando para e/lo con el apoyo intra e intersectorial y la sociedad civil, consolidando así la Salud Ocular como política de Estado, se

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priorice en la agenda sanitaria nacional, con la consecuente ejecución de recursos a nivel nacional, regional y local. Objetivo Estratégico N° 4: Fortalecer la atención integral en Salud Ocular Desarrollar capacidades en el personal de salud para implementar intervenciones dirigidas a evitar la aparici6n de los factores de riesgo que anteceden a la presentación de la enfermedad no transmisible, 0 bien, a tratar dichos sectores antes posible una vez que han aparecido. Implementar un conjunto de medidas, acciones, programas 0 Intervenciones continúas y organizadas dirigidas a reducir te prevalencia de las enfermedades oculares priorizadas par su impacto en la discapacidad visual y ceguera evitable. Para lograr intervenciones que fortalezcan la atención de manera integral y oportuna a la creciente prevalencia y morbididad para enfermedades oculares se requiere disponer de recursos humanos, infraestructura, equipamiento, insumos, procesos de trabajo claramente establecidos y sistemas de referencia y contrareferencia operativos. Objetivo

Estratégico

N° 5:

Promover prácticas

de estilos de vida y

entornos saludables para prevenir enfermedades oculares.

Lograr el nivel más alto posible de salud requiere de un proceso que permita a las personas incrementar su conciencia y control sobre su salud para mejorarla, además de acciones dirigidas a modificar las condiciones sociales, ambientales y economices, con el fin de disminuir su impacto negativo en la salud pública e Individual.

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CONCLUSIONES:  Los factores de riesgo para contraer un cáncer de cuello uterino son las infecciones por papiloma humano, inicio de relaciones coitales a temprana edad, promiscuidad, tabaquismo, etc.  El cáncer de próstata es la segunda causa principal de muerte en los hombres después de cáncer al pulmón. En pocas ocasiones el cáncer de próstata se presenta antes de los 40 años. El consumo de carnes rojas o productos lácteos altos en grasa suelen tener mayor probabilidad de desarrollar un cáncer de próstata  Alrededor del 15% de los casos de cáncer de pulmón se detecta en su etapa inicial, mediante una radiografía de tórax o una tomografía computarizada. Sus síntomas del cáncer al pulmón son: dolor torácico, disnea, tos, sangrado, fiebre, disfagia, anorexia, etc.  El cáncer al estómago causa mayor cantidad de muertos en ambos sexos, se presenta sobre todo en persona mayor de 40 años. Para detectar el cáncer al estómago es mediante la endoscopía digestiva alta.  El tamizaje de cáncer de colon es el test inmunoquímico de sangre oculta en la materia fecal.  Las principales causas de ceguera son: catarata, glacoms, degeneración macular, desprendimiento de la retina.  La conjuntivitis afecta a todos los grupos de edad, mientras que el orzuelo y chalazion afecta más a niños, adolescentes, adultos jóvenes.

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BIBLIOGRAFÍA:  Documento salud ocular

técnico;

Plan de la estrategia

y prevención

de la ceguera;

sanitaria

nacional de

2014-2020

 Norma técnica de prevención cuello uterino a nivel nacional. Lima – Perú. 2007

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