Calculo Lio Pediatrico.en.es.pdf

Arabia Journal of Ophthalmology (2012) 26, 271-275

Oftalmología Pediátrica actualización

Actualización de implantación de lentes intraoculares en niños

Mohammed Al Shamrani, MD ⇑ ; Al shahira el turcomano, MD

Resumen La catarata es un problema común que afecta a la visión en los niños y una de las principales causas de la ambliopía en niños. Sin embargo, el manejo de catarata infancia es tenue y requiere consideraciones especiales sobre todo con respecto a la lente intraocular implantación (IOL). Edad en la que una LIO puede ser implantado es un tema controvertido. La implantación de una lente intraocular en niños muy pequeños conlleva el riesgo de graves opacificación de la cápsula posterior y la inflamación postoperatoria que puede necesitar otras cirugías y puede afectar a la visión de forma permanente. La exactitud de la potencia de la LIO calculado se ve afectada por los ojos cortos y los valores queratométricos empinadas a esta edad. Además, la elección de una potencia de la LIO apropiado no es una decisión recta hacia adelante como crecimiento futuro del ojo afecta a las lecturas de longitud y de queratometría axiales que pueden resultar en un error de refracción inesperado como la edad niños. El objetivo de esta revisión es cubrir estas cuestiones relativas a la implantación de LIO en niños; indicaciones, el momento de la implantación, los tipos de lentes intraoculares, sitio de implantación y los cálculos de potencia.

palabras clave: catarata pediátrica, la lente intraocular, la longitud axial

2012 Arabia Sociedad Oftalmológica, Universidad Rey Saud. Todos los derechos reservados.

http://dx.doi.org/10.1016/j.sjopt.2012.05.005

Introducción

ENCE de vítreo gruesa en el grupo de edad pediátrica que protege contra el edema macular cistoide (CME); y, finalmente, cuidado de los padres y el cumplimiento. 1-3

catarata congénita es la causa más común de ceguera infantil tratable. Es responsable de un 5-20% de los casos de ceguera en todo el mundo. Sin embargo, la incidencia de la discapacidad visual puede ser mayor en los países en desarrollo. 1

La cirugía de catarata congénita de forma visual significativa debe realizarse tan pronto como sea posible para evitar ambliopía irreversible y el momento de la cirugía necesita equilibrar el efecto sobre el desarrollo visual y los riesgos quirúrgicos. 4 Recientemente,

Manejo de catarata congénita es un reto y la cirugía sigue siendo una parte importante

las técnicas y las opciones para la corrección óptica de la afaquia quirúrgicas refinadas

de la gestión. Las técnicas para la gestión de cataratas pediátricas, los métodos para

mejoraron tanto los resultados técnicos y funcionales de la cirugía de catarata pediátrica.

calcular la potencia de la lente intraocular (LIO) y los instrumentos quirúrgicos y técnicas

corrección óptica incluye anteojos para afaquia, lentes de contacto y la implantación de

para la implantación de LIO han avanzado de manera constante.

LIO primaria. Cada una de las opciones tiene sus propias ventajas y desventajas.

Una serie de factores pueden influir en el resultado quirúrgico que incluye: la edad del paciente; tipo de catarata; lateralidad; momento de la cirugía; aspecto quirúrgico

La capacidad de la IOL para proporcionar un estímulo visual constante, condujo a la

técnica; el cambio de refracción; resultado y la ambliopía funcional; elección de la

aceptación del implante de LIO como una forma alternativa de corrección óptica. A pesar

corrección de la afaquia y la implantación de LIO; las células activas epiteliales del

de la controversia, 3 Lentes intraoculares se implantan en los lactantes con mayor

cristalino y la opacificación capsular posterior resultante (PCO); el PRESION

frecuencia. Algunos han defendido la cirugía basada en la edad de la siguiente manera:

Recibido el 10 de abril de 2012; recibida en representará el 19 de mayo de 2012 revisado; aceptado el 19 de mayo de 2012; disponible en línea del 7 de junio de 2012

División de Oftalmología Pediátrica, el Hospital Rey Khaled oftálmica, Riad, Arabia Saudita ⇑

Autor correspondiente. Dirección: División de Oftalmología Pediátrica y uveítis, King Khaled hospital oftálmica, PO Box 7191, 11462 Riad, Arabia Saudita. Tel .: +966 1 4821234x2167; Fax: +966 1

4821234x3725. dirección de correo electrónico: [email protected] (M. Al Shamrani).

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272

M. Al Shamrani, S. Al Turkmani

1.Infants menores de 6 meses por una aspiración al lente, capsulectomía posterior primaria y vitrectomía anterior. Implante de LIO en niños menores de 6 meses sigue siendo controvertido. 2.Primary implante de LIO es ser el estándar de cuidado en pacientes de más de dos años de edad. Existe una creciente evidencia de la seguridad en los menores de 2 años. 4

La cirugía de cataratas congénitas unilaterales que se presentan durante los

y mostró la agudeza visual postoperatorio comparable y la incidencia de PCO como otros IOLs acrílicas hasta 29 meses después de la operación. 11 Recientemente, un estudio de LIO multifocal implantación en niños mayores (2 años a 16 años; 35 ojos) expresó optimismo cauteloso sobre seguridad y eficacia. 12 IOLs multifocales requieren mediciones precisas, cálculos y colocación precisa para un rendimiento óptimo. LIO multifocales pueden aumentar el brillo y disminuir la sensibilidad al contraste. Estudios más amplios y seguimiento más prolongado, están obligados a justificar el uso de lentes intraoculares multifocales en los niños. 9

primeros 6 meses de vida sigue siendo el mayor reto en términos de tiempo de la cirugía, la técnica quirúrgica y la elección de LIO. Una encuesta realizada por la Asociación Americana de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo reportó un incremento en la implantación de LIO en niños menores de 2 años desde el 12,9% hasta 81,9% a partir de 1993 a 2001. Algunos han abogado implantar lentes intraoculares a una edad más joven aún menos de 6 meses en los casos de catarata unilateral sin

Biometría y cálculos de LIO mediciones de longitud axial

contraindicaciones tales como Microftalmía o anormalidad estructural. 5 Una pequeña diferencia en la medición de longitud axial puede resultar en clínicamente significativa error refractivo residual. Por ejemplo, una

Los resultados de la implantación de LIO en niños Ledoux et al. reportado una revisión retrospectiva de los 14 años 239 niños (de 11 días a 17 años), con cataratas unilaterales y bilaterales que fueron sometidos a implante de LIO primaria. 6 Encontraron aproximadamente el 75% logró una visión de 20/40 o mejor y con mejores resultados en los casos bilaterales y en los niños que eran mayores de 1 año antes de la implantación de la LIO. 6 En un estudio retrospectivo de 400 pacientes con 87% de la cohorte de someterse a la implantación IOL primaria, Congdon et al. informó que el 40% logró 20/60 visión o mejor. 7 Congdon et al. llegó a la conclusión de que la implantación de LIO con la corrección de las gafas predice un mejor resultado visual. 7 Los factores asociados con un peor resultado visual incluyen cirugía previa, complicación

diferencia 0,1 mm de longitud axial puede resultar en 0,25-0,75 diferencia D en el cálculo de IOL. En los ojos más cortos de los niños, el error podría ser magnificado a 14 D / mm. 13 Longitud axial se puede medir usando ultrasonido o biometría óptica. Longitud axial se puede medir usando contacto o ultrasonografía inmersión. Estas dos técnicas se realizan bajo anestesia general para niños con cataratas. Sin embargo, la realización de estas mediciones bajo anestesia general aumenta el error por la mala dirección del ultrasonido de la fóvea que es la dirección ideal para medir la longitud axial. Una comparación retrospectiva de implante de LIO por Ben-Zion et al. en comparación un grupo de niños cuya longitud axial se midió con la técnica de contacto a otro grupo que se sometió la técnica de inmersión y no encontró ninguna diferencia en el error de refracción predicho. 14 Un reciente estudio prospectivo en 50 ojos con cataratas de 50 niños (edad media,

post-operatoria, los casos unilaterales y el sexo femenino. 7 Un estudio de implante de LIO primaria en 120 ojos de 80 niños menores de 2 años de edad llegó a la conclusión de que las lentes intraoculares eran seguros y pueden considerarse como una opción viable para la rehabilitación visual. 7

3,87 ± 3,72 años) por Trivedi y Wilson encontraron que la longitud axial fue más corto en ojos con ecografía de contacto en comparación con la ecografía de inmersión (21,36 ±

Las contraindicaciones relativas de la implantación IOL primaria en los niños incluyen, diámetro corneal menos de 9 mm, ojos extremadamente microftálmico, y una estructura de segmento anterior mal formado.

3,04 mm vs. 21,63 ± 3,09, respectivamente mm; P < 0,001). 15 En 16 ojos de los lactantes con una longitud axial inferior a 20 mm, las mediciones de contacto eran más largos que la técnica de inmersión en 31,2% en comparación con 8,8% en lactantes con longitud axial mayor que 20 mm. Esto indica que los errores son más probables en los ojos de menos de 20 mm de largo. 15 Además, la profundidad de la cámara anterior fue estadística y

La selección de LIO

significativamente menos profunda con la técnica de contacto comparado

La elección de la IOL es el tema más polémico e incluye factores tales como

a

la

inmersión

técnica

primarios frente a secundaria implante de LIO, biometría y cálculo de IOL, perfil de

( P < 0,001). 15 Esta diferencia se relaciona con la muesca inevitable con la técnica de

seguridad de la LIO y la refracción objetivo después de la operación. En términos del

contacto.

tipo de LIO y el perfil de seguridad, plegable hidrófobo acrílico IOL (Acrysof; Alcon

biometría óptica se basa en la interferometría de coherencia parcial (PCI) y requiere

Laboratories Inc., Fort Worth, TX, EE.UU.) se prefiere material. 8 Algunos han

la cooperación del paciente y la visibilidad del polo posterior. Actualmente hay tres

recomendado la serie Acrysof SA en la bolsa de fijación. 9 Por ejemplo, Acrysof (series

biómetros ópticos disponibles comercialmente. La primera PCI disponible en el mercado

SA) implantación resultó en el centrado bien mantenido, inflamación mínima, menos

biométrico fue el IOL Master (Zeiss, Jena, Alemania), entonces el Lenstar (Haag Streit

grave PCO y fue bien tolerado en los ojos pediátricos. 10

AG, Koeniz, Suiza) y muy recientemente, el AL-Scan (NIDEK Co. Ltd., Gamagori, Japón ) Fue presentado. IOL Master para las mediciones de longitud axial en niños es repetible y precisa. 16-18 En un estudio prospectivo de 20 pacientes, Hussin et al. encontró que la medición de longitud axial con PCI era 0,017 mm más largo que el ultrasonido de

La práctica actual favorece el uso de una sola pieza de lente intraocular debido a los hápticos flexibles y excelente memoria. Implantación de una sola pieza LIO no es técnicamente difícil, no se deforma y se adapta a la bolsa capsular sin más pequeño descentrado. 10 A plegable hidrófoba sola pieza IOL se había introducido que se puede implantar a través de una incisión corneal 1,9 mm. Esta IOL ha sido implantado en 32 ojos

contacto; Sin embargo, esta diferencia no fue estadísticamente significativa. dieciséis En este estudio repetible, la diferencia test-retest fue más largo con A-ecografía de PCI en 0,042 y 0,004, respectivamente. dieciséis

273

Actualización de implantación de lentes intraoculares en niños

La exactitud de las fórmulas de cálculo de IOL

irresoluto. Inmediata error de refracción postoperatoria y su corrección son factores importantes en la prevención de la ambliopía que pueden afectar seriamente el resultado

fórmulas de regresión se obtuvieron a partir de un análisis retrospectivo de los datos

visual de una cirugía excelente. Además, la magnitud del cambio miópico más adelante

de una gran cohorte de pacientes adultos que habían sido sometidos a cirugía. Estas

en la vida puede requerir un intercambio de LIO. resultados miopización de privación

fórmulas de regresión se modifican adicionalmente para corregir los errores de cálculo

visual, la elongación axial con potencia de la LIO fijo y el cambio en la posición IOL a

debido a la longitud axial que cae fuera de la gama normal. Los Hoffer Q y Holladay 2

medida que crece el ojo. Gimbel et al. se recomienda la implantación de una lente

fórmulas se registraron para ser más exactos para los ojos adultos más cortos. 19-22 La

intraocular con una potencia próxima a la prevista para la emetropía inmediata, evitando

precisión de diferentes fórmulas de cálculo de LIO en niños ha sido estudiado

así el riesgo de ambliopía ametrópico en el postoperatorio inmediato, pero el riesgo de

previamente. Por ejemplo, Andreo et al., Encontró que el error de predicción absoluta en

un gran cambio miópico tarde en la vida permanece. 29 La mayor parte del cambio

los ojos individuales tiende a ser similar para Holladay I, Hoffer Q y fórmulas SRK T. 23 Neely

miópico se produce en los primeros 2-3 años de vida. O'Keefe et al. evaluado 27 ojos de

et al. usada SRK II, SRK T, Hoffer Q y Holladay 1 volver a calcular la potencia de la LIO

los niños que habían sido sometidos a la extracción de cataratas e implantación de lente

para 101 pacientes que se habían sometido a cirugía en la edad media de

intraocular en el primer año de vida. 30 Siguieron a esta cohorte durante una media de 41 meses y se encontraron 6 D de cambio miópico que se produjo principalmente en los primeros 24 meses de vida. 30 Este resultado es muy similar a Dahan y Drusedau estudio que reportó una

4,8 años y encontraron que el error medio de predicción era 0,3 ± 1,5 D. 24 No hubo diferencia significativa en la previsibilidad de la potencia de la lente entre estos cuatro fórmulas y la fórmula teórica más reciente no superar el rendimiento de las fórmulas de regresión de más edad. 24 En este estudio, se observó

6.39 D de cambio miópico en pacientes que tenían una LIO implantada a la edad de

una mayor variabilidad en los ojos más cortos (menos de 19 mm), y en niños menores

1-18 meses. 31 Esto también es consistente con un estudio prospectivo de Crouch et al.,

de 2 años de edad. 24 La menor variación fue el SRK II y el mayor era Hoffer P. 24 Este

De los niños que se sometieron a la implantación de LIO entre 12 meses y 18 años con

resultado contradice un estudio similar por Nehalani y Vanderveen con una cohorte de

una media de seguimiento de 3 años y había un cambio miópico de

estudio más grande y ojos más cortas (longitud axial <22 mm). 25 5,69 D en los niños que se sometieron a cirugía en el segundo año de vida y un cambio de 3,66 D cuando la cirugía se lleva a cabo cuando los niños tenían entre 3 años Nehalani y VANDERVEEN encontraron que Hoffer Q era más predecible que las otras

y 4 años de edad. 32 La cantidad de cambio miópico disminuye a medida que los niños

fórmulas especialmente en niños pequeños (<2 años de edad) y en los ojos más cortos

crecen, alcanzando cerca 1,00 D cuando la cirugía se lleva a cabo a la edad de 11 años

(<22 mm). 25 El SRK T, Holladay I y Hoffer Q fueron similares en la predicción de error de

a 14 años. 32 En Crouch et al. De estudio, el objetivo de refracción postoperatoria fue +4.0

refracción dentro de ± 1 D. (67,4%, 74,1% y 72,6%, respectivamente). 25

menores de 2 años, 2,0 a 3,0 en 2 años a 4 años, +1,0 a 2,0 en 4 años a 6 años, de Plano a 1,0 en 6 a 8 años y de plano cuando más de 8 años. 32

Tromans et al., Encontraron la media predijo error refractivo después de la implantación de LIO usando fórmulas SRK II y SRK T a ser mayor en los niños menores de 36 meses (2,56 D vs

El ochenta y cinco por ciento de los pacientes logró la mejor agudeza visual corregida (MAVC)

1,06 D) y en los ojos con longitud axial inferior a 20 mm (2,63 D vs 1,07 D) utilizando las fórmulas SRK II y SRK T. 26

de 20/40 o mejor, el 95% de los pacientes tenía bilaterales agudeza visual mejor corregida de

Moore et al. encontraron que la edad en el momento de la cirugía fue significativamente

20/50 o mejor. 32 tabla 1 resume la recomendación para la selección de potencia de la LIO en

e inversamente correlacionada con el valor medio absoluto del error de predicción en un

20/30 o mejor y el 74% de los casos unilaterales logrado agudeza visual mejor corregida de diferentes estudios. 31-35

estudio retrospectivo en 203 ojos utilizando el Holladay 1, SRK II y fórmulas SRK T. 27 Sin embargo el estudio de Moore et al. Encontró que queratometría en lugar de la longitud

En un estudio reciente de pseudophakes pediátricos que habían sido sometidos a

axial se correlacionó significativamente con el valor medio absoluto del error de

cirugía de menos de 8,5 años de edad Lowery et al. estudiado la MAVC final del 36 ojos

predicción que era 1,08 ± 0,93 D. 28 La fórmula Holladay II contiene siete variables para

de 26 pacientes en relación a la refracción pseudoafáquico inicial con un equivalente

mejorar la previsibilidad. Estas variables son la longitud axial, el poder corneal, diámetro

esférico medio de 2,63 ± 2,52 D. 36 En los casos bilaterales la MAVC final fue

córnea horizontal, profundidad de cámara anterior fáquico, espesor de la lente fáquica,

independiente de cualquier error de refracción pseudoafáquico inicial razonable y en

refracción preoperatoria y edad del paciente. la refracción preoperatoria es rara vez

casos unilaterales la MAVC fue significativamente relacionados con el error de refracción

están disponibles para los niños sometidos a cirugía de cataratas. Trivedi et al.

pseudoafáquico inicial (independientemente del error de refracción del compañero de

estudiado la exactitud de fórmula Holladay II en ausencia de refracción preoperatoria en

ojo). 36 El mejor equivalente esférico pseudoafáquico inicial fue de

45 ojos (edad media 3,9 ± 2,9; rango, 0,1 años a + 1,75 D a 5,00 D + con errores en la dirección miope que resulta en un mayor descenso en la MAVC a largo plazo que hace hipermetropía. 36 Este estudio tenía pocos 10,4 años). 28 Compararon el error predicho en la fórmula Holladay II a Hoffer Q, Holladay I y las fórmulas SRK T. 28 El Holladay II fórmula (sin preoperatoria refracción) dio el error menos predicho de las cuatro fórmulas seguido por la fórmula

pacientes menores de 2 años de edad por lo que su aplicación a niños tan pequeños cuestionable. 36 Dahan sugirió biometría de los padres para ayudar en la detección de cualquier anomalía longitud axial hereditarias que pueden influir en la elección de la potencia de la LIO. 37

Hoffer Q especialmente en los ojos de menos de 22 mm.

Posterior opacificación de la cápsula (PCO) Postoperatoria refracción objetivo PCO es la complicación más común. El riesgo conocido tal vez tan alto como 95%. 4 Es La elección de la refracción postoperatoria inmediata apuntado en niños sometidos a extracción de catarata e implante de LIO depende de muchos factores, algunos de los cuales permanecen

ambylogenic en niños menores de 6 años. 38 Las posibles causas de (PCO) son la presencia de células epiteliales en la cápsula anterior, las células epiteliales residuales

274

M. Al Shamrani, S. Al Turkmani

Tabla 1. Recomendaciones para la selección potencia de la lente intraocular para la catarata congénita de diversos estudios. Edad en la

Crouch et al. 32

Desbarbador et al. 33 ( refracción postoperatoria

Hutchinson et al. 34

Dorothy 35 ( disminuir la

Dahan y Drusedau 31

cirugía

(Refracción

dirigida) (manteniendo la anisometropía menos

(Disminuir la potencia IOL

potencia IOL calculado para

(De potencia calculado IOL para

(años)

postoperatoria

de 3,0 D) (D)

calculado para emetropía) (D)

emetropía) (D)

emetropía) (D) (%)

+ 4.0

-

25% (primero 6 meses)

80

dirigida) (D) + 4.0

1

20% (segunda 6 meses) 2

+ 3.5

+ 4.0

1,0 D

-

90

3

+ 2.5

+ 3.0

1,0 D

-

90

4

+ 2.5

+ 3.0

1,0 D

-

90

5

+ 2.0

+ 2.0

1,0 D

-

90

6

+ 2.0

+ 2.0

1,0 D

-

90

7

+ 1.0

+ 1.0

1,0 D

-

90

8

+ 1.0

+ 1.0

1,0 D

-

90

9

emetropía

emetropía

-

90

en la región ecuatorial y el material cortical retenido. 37 PCO también está relacionada con

tambores en estos casos. longitud axial debe ser cuidadosamente medido para evitar

la edad del paciente, el grado de la inflamación postoperatoria y el tipo de material de la

errores en el cálculo del poder del LIO. Tanto el ultrasonido y la biometría óptica se

LIO y LIO. 4 inflamación postoperatoria agresivos pueden formar membranas secundarias

pueden utilizar para la medición de la longitud axial. La técnica de ultrasonidos A-scan

a través de la pupila o más de la parte anterior o la superficie posterior de la LIO que

inmersión puede resultar en la medición más precisa que la ecografía contacto. Hay una

pueden oscurecer el eje visual. PCO puede ser administrado ya sea con vitrectomía pars

falta de acuerdo sobre la fórmula de cálculo de IOL es más preciso en los casos

plana y capsulotomía o capsulotomía YAG que puede realizarse bajo anestesia general en los niños que no cooperan. 4

pediátricos. El consenso es dejar los pacientes hipermétropes más cuanto más pequeños son estandarizados y directrices aún no se han establecido. técnicas quirúrgicas refinados, la mejora de material de la LIO y el diseño y el uso de medicamentos anti-inflamatorios ha jugado un papel en la disminución de la incidencia

Los tratamientos repetidos pueden justificarse en algunos casos. Quirúrgicamente, el

de la PCO y el mantenimiento de un eje visual claro. Las expectativas realistas de los

enfoque puede ser anterior a través del limbo o posterior (pars plana). 4 Algunos factores

resultados visuales deben ser explicadas especialmente en los casos unilaterales, los

que pueden reducir la incidencia de la PCO incluyen la colocación de LIO en-el-bolsa, la

fines de presentación y la mala visión de presentación.

eliminación completa de la sustancia de la lente, la hidrodisección, el tipo de IOL, capsulectomía posterior primaria y vitrectomía anterior (especialmente en el grupo de edad ambylogenic), trauma iris mínimo, y minimizando la inflamación postoperatoria. 4

En-la-bag colocación IOL disminuye el riesgo de IOL dislocación, minimiza el descentramiento, minimiza la captura de iris y la inflamación uveal y reduce la migración de células epiteliales del cristalino (LEC) de la zona ecuatorial sobre la cápsula posterior central. 4

referencias La implantación de lentes intraoculares acrílicas reduce significativamente la incidencia de PCO. LIO con una alta propiedad de adhesión y el borde óptica Sharp prevenir la proliferación de los LEC mitigando así PCO. 4

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Una primaria 3-4 mm capsulectomía posterior y vitrectomía anterior se asocian con una disminución de la PCO y recomendadas en niños menores de 6 años, los niños que no cooperan y en los ojos que son susceptibles a la inflamación postoperatoria significativa. 4 vitrectomía anterior y capsulotomía posterior reducen el andamiaje para la migración LEC a la cara hyaloid anterior y disminuyen la incidencia de la OCP. 4

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Conclusión

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cirugía de cataratas Pediatric está evolucionando con los avances en técnicas de microcirugía. Actualmente existe una tendencia creciente hacia la implantación de LIO en niños con la creciente evidencia de mejores resultados visuales en neonatos tratados con implante de LIO. La edad mínima aceptada de implante de LIO es de 1-2 años. Sin embargo, más cirujanos están implantando entre los 6 meses y 1 año. La implantación de lentes intraoculares en menos de 6 meses de edad sigue siendo controvertido y objeto de estudio. potencia de la LIO, cálculo y selección representan importante conun-

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