Calcolosi Colecisti

Calcolosi della colecisti

Composizione della bile

Sintesi dei Sali biliari sterolo-27-idrossilasi

Colesterolo 7-α idrossilasi

Trasformazione batterica dei sali biliari

Struttura dei lipidi biliari

Aggregati lipidici nella bile

Secrezione di colesterolo nella bile

Ipersecrezione di colesterolo hydroxy-methyl-glutaryl coenzyme A reductase

acyl:cholesterol: lecithin transferase

Litiasi biliare colesterolica Patogenesi

Litiasi biliare colesterolica Patogenesi

Immagine colecistografica di calcolosi della colecisti

Litiasi biliare colesterolica Epidemiologia-Fattori di rischio La litiasi patologia più frequente della colecisti. Più frequente nei paesi occidentali Prevalenza: Italia 18.9% F, 9.5 M Europa 9-19% Fattori di rischio: Sesso femminile Gravidanze multiple Età Sovra peso Ipertrigliceridemia Bassi livelli di colesterolo Diete ripetute Familiarità

PATOLOGIE ASSOCIATE Diabete Angina pectoris Infarto del miocardio Ulcera peptica Farmaci: Colestiramina Clofibrato Estroprogestinici

Calcolosi biliare Brown - Black Calcoli marron Calcoli neri Rappresentano il 25% di tutte le forme di calcolosi. Fattori di rischio Cirrosi epatica Ulcera peptica Resezione ultima ansa ileale Patologia ultima ansa ileale Alimentazione parenterale totale Sindromi emolitiche croniche Malattie croniche del fegato

Quadro clinico Solitamente silente 16-30% manifesta sintomi 2-5% necessita intervento chirurgico Dolore ipocondrio destro irradiato regione sottoscapolare o spalla destra, epigastrio frequentemente notturno, mattutino. Nausea Vomito Bilirubina aumentata

Complicanze Ittero Da migrazione calcolo nella via biliare principale. Ittero Urine Ipercromiche Feci ipocoliche Prurito Gamma- GT Fosfatasi alcalina Bilirubina diretta Transaminasi

Complicanze Colecistite Flogosi della parete della colecisti in genere conseguente alla presenza di calcoli nel lume (oltre il 90 % dei casi). Nel 5 – 10 % dei casi si può avere colecistite senza calcoli. da super infezione da Escherichia coli, Klebiella, Streptococco, Staphilococco, Clostridium. Segno di Murphy positivo Dolorabilità addominale diffusa fino ai segni di addome acuto Febbre Leucocitosi neutrofila Aumento enzimi citolisi e colestasi

Colecistite acuta In genere segue una colica biliare Fisiopatologia – Il calcolo incuneato nel dotto cistico (presente in più del 96 % dei casi) determina una riduzione dell’assorbimento dei liquidi endoluminali ed un danno ischemico per la compressione dei vasi arteriosi. – La mucosa della colecisti libera fosfolipasi che trasforma la lecitina in lisolecitina. La lisolecitina e l’arricchimento della bile in acidi biliari deidrossilati (più lipofili) danneggiano la mucosa – La stasi biliare favorisce la proliferazione dei batteri normalmente presenti nella bile

Colecistite acuta Flogosi della parete della colecisti in genere conseguente alla presenza di calcoli nel lume (oltre il 90 % dei casi). Nel 5 – 10 % dei casi si può avere colecistite senza calcoli. Vi può essere una superinfezione batterica in genere dovuta a: Escherichia coli, Klebsiella, Streptococchi, Stafilococchi e Clostridi

Colecistite acuta: Clinica Sintomi – – – –

Dolore localizzato in ipocondrio destro e/o epigastrio Nausea e Vomito Febbre preceduta da brivido Polipnea

Segni – – –

Difesa addominale Massa palpabile in ipocondrio destro Manovra di Murphy positiva

Colecistite acuta: Indagini Indagini biochimiche – Leucocitosi neutrofila – Modesto aumento degli indici di citolisi e di colestasi – Aumento della VES Ecografia della colecisti e delle vie biliari – Aumento delle dimensioni della cistifellea – Ispessimento delle pareti – Presenza di gas nelle pareti della colecisti – Presenza di calcoli nel lume, spesso incarcerati a livello del dotto cistico – Coesistenza di materiale corpuscolato nel lume della colecisti – Coesistenza di calcoli e dilatazione del coledoco

Complicanze coledocolitiasi. COLANGITE ACUTA  Febbre 90 % settica associata a brividi Ittero 60% Dolore 50% Nelle forme gravi (5% circa) si insatura un quadro tossico con confusione mentale e segni di shock. Esami di laboratorio: Leucocitosi 70 % raramente leucopenia. Innalzamento: bilirubinemia fosfatasi alcalina γGT transaminasi. Emocoltura positiva nel 20-60%

Indagini strumentali colangite acuta Ecografia il primo esame strumentale da eseguire, ma la sua accuratezza resta insoddisfacente per una diagnosi certa di calcolosi del coledoco. Utile nel differenziare una colangite acuta da una colecistite acuta e nell’evidenziare eventuali ascessi epatici.

Complicanze Idrope della colecisti( colecisti palpabile spesso indolente ) pauci sintomatica dal punto di vista generale Empiema della colecisti (bile colonizzata da piogeni) associata a sepsi Perforazione Colecistite enfisematosa (batteri gas produttori) Clostridium welchii, perfringens, Escherichia coli Colecistite gangrenosa Pancreatite biliare

Complicanze Pancreatite biliare La causa più frequente di pancreatite acuta Amilasi Lipasi Quadro clinico legato alla gravità della pancreatite