C4ca4238a0b923820dcc509a6f75849b-cp_tonsilitis.docx

RM.IRI. 61.1

CLINICAL PATHWAY TONSILITIS Rumah Sakit Umum Nirmala Purbalingga NO RM : Nama Pasien Jenis Kelamin Tanggal Lahir Diagnosa Masuk RS

BB TB Tgl.Masuk Tgl.Keluar Lama rawat

Kg Cm jam jam hari

Penyakit Utama Rencana Rawat Penyakit Penyerta R.Rawat/Klas

/

Komplikasi Rujukan

Ya/Tidak

Tindakan Dietary Counseling and Surveillance

HARI PENYAKIT

KEGIATAN

URAIAN KEGIATAN

1

2

3

4

5

6

7

HARI RAWAT 1

2

3

4

5

6

KETERANGAN

7

1. ASESMEN AWAL a. Asesmen Awal Medis

b. Asesmen Awal Keperawatan

2. LABORATORIUM 3. RADIOLOGI/IMAG 4. KONSULTASI

Dokter IGD Dokter Spesialis Perawat Primer, Kondisi Umum, Tingkat Kesadaran, tanda-tanda vital,riwayat alergi, skrining gizi, nyeri, status fungsional, barter index, risiko jatuh, resiko decubitus, kebutuhan edukasi dan budaya DARAH RUTIN

Pasien Masuk Via IGD Pasien masuk Via RJ

Dilanjutkan dengan asesmen bio-psiko social, spiritual dan budaya

ANESTHESI

5. ASESMEN LANJUTAN a. Asesemen Medis Dokter DPJP Dokter DPJP / Dokter Ruangan b. Asesmen Keperawatan Perawat Penanggung Jawab

Rekonsiliasi Obat

Visite harian / Follow Up Atas Indikasi/ Emergency Dilakukan Dalam 3 Shift Lihat resiko mal nutrisi melalui skrining gizi dan mengkajidata antropometri, biokimia fisik/ Klinis, Alergi makanan serta riwayat personal, asesmen dilakukan dalam waktu 48 jam. Dilanjutkan dengan intervensi farmasi yang sesuai hasil telaah dan rekonsiliasi obat.

Tonsilitis a. nyeri b. gangguan jalan nafas c. Pembesaran Tonsil

Masalah keperawatan yang djumpai setiap har. Dibuat oleh perawat penanggung jawab

c. Asesmen Gizi

Tenaga Gizi(Nutrision/ Ditisien)

d.asesmen Farmasi

Telaah Resep

6.DIAGNOSIS a. Diagnosis Medis b. Diagnosis Keperawatan

d. Demam

RM.IRI. 61.2 c. Diagnosis Gizi

7.DISCHARGE PLANING

Prediksi suboptimal asupan energy berkaitan rencana tindakan bedah/ operasi ditandai dengan asupan energy lebih rendah dari kebutuhan (NI-1.4) Identifikasi kebutuhan pasien di rumah Kebutuhan perawatan suportif Kebutuhan pasien post OP

Sesuai dengan data asesmen, kemungkinan saja ada diagnosis lain atau diagnosis berubah selama perawatan Program pendidikan pasiendan keluarga

Aktifitas setelah pulang dari RS Kebutuhan konseling seksual 8. EDUKASI TERINTEGRASI a. Edukasi/ Penjelasan diagnosis Informasi Medis Rencana terapi

b. Edukasi & Konseling Gizi

c. Edukasi Keperawatan

Informed Consent Diet pra dan pasca bedah. Makan cair, saring lunak / makanan biasa TETP setelah operasi bertahap a. Kemampuan melakukan ADL secara mandiri b. Manajemen nyeri c. Tanda-tanda infeksi

d. Edukasi Farmasi

a. Injeksi

Pengisian formulir informasi dan edukasi terintegrasi dan edukasi terintegrasi oleh pasien dan atau keluarga

Konseling Obat

Meningkatkan kepatuhan pasien meminimum/menggunakan obat

Lembar Edukasi Terintegrasi

DTT Keluarga/ Pasien

Informasi Obat Pengisian Formulir Informasi dan Edukasi Terintegrasi 9. TERAPI MEDIK

Oleh semua pemberi asuhan berdasarkan kebutuhandan juga berdasarkan discharge planning

Antibiotika

b. Cairan Infus RL c. Obat Oral Amoxicilin, paracetamol 10. TATALAKSANA / INTERVENSI (TLI) a. TLI Medik Tonsilectomy a. Manajemen Nyeri b. Manajemen Relaksasi c. Pengobatan Demam e. Manajemen Cairan f. Manajemen pengobatan g. Monitoring Tanda-tanda Vital b. TLI Keperawatan h. Manajemen Mual i. Manajemen Energi j. Self Care k. pemasangan Infus l. Medikasi IV m. Persiapan Operasi; edukasi, persiapan fisik, ; mandi, penyiapan organ, enema, ganti pakaian,pelepasan perhiasan, persetujuan tindakan.

Profilaksis Varian

Mengacu pada NIC

RM.IRI. 61.3 n. perawatan Luka c. TLI Gizi

Bertahap dietcair, saring,lunak/ makanan biasa tinggi energy dan tinggi protein(TETP) selama pemulihan d. TLI Farmasi Rekomendasi kepada DPJP 11. MONITORING & EVALUASI a. Dokter DPJP Asesmen ulang & review Verifikasi Rencana Asuhan a. monitoring penurunan skala nyeri pasien b. Keperawatan b. monitoring implementasi mandiri teknik relaksasi untuk meredakan nyeri c. monitoring tanda-tanda vital pasien d. monitoring status hidrasi pasien meliputi balancecairan, terapai intravena dan tanda-tanda dehidrasi e. Monitoring tindakan pencegahan infeksi yang harus dilakukan oleh pasien dan kelauarga selama perawatan. f. Monitoring pemberian obat anti piretik g. Monitoring frekuensi mual pasien h. Monitoring implementasi pasien dalam mengurangi mual i. Monitoring kondisi kelemahan, ketidaknyamanan yang dialami oleh pasien j. Membantu pasien dalam melakukan ADL k. Monitoring pelaksanaan ADL yang dilakukan pasien dengan bantuan keluarga atau mandiri Monitoring asupan makan c. Gizi Monitoring antropometri Monitoring biokimia

d. Farmasi

Monitoring fisik/Klinis terkait gizi Monitoring Interaksi Obat Monitoring Efeksamping Obat

Pemantau Terapi Obat 12. MOBILISASI / REHABILITASI a. Medis b. Keperawatan c. Fisioterapi 13. OUTCOME / HASIL a. Medis

Dibantu sebagian/ Mandiri

Demam hilang Nyeri berkurang

Bentuk makan kebutuhan zat gizi disesuaiakan dengan usia dan kondisi klinis Sesuai dengan hasil

Mengacu Pada NOC

Sesuai dengan masalah gizi dan tanda gejala yang akan dilihat kemajuannya. Mengacu pada IDNT(International Dieteteics & Nutrision Terminology) Menyusun Sofware Interaksi. Dilanjutkan dengan intervensi farmasi yang sesuai hasil monitoring

Tahapan mobilisasi sesuai kondisi pasien

RM.IRI. 61.4 b. Keperawatan

c. Gizi d. Farmasi

a. Kontrol Nyeri b Efek distributive Nyeri c. Level Nyeri d. Thermoregulation e. Hydration f. Saverity Infeksi g. Respon h. Tanda-tanda Vital i. control mual dan muntah j. efek distructive mual muntah k. konsevasi energy l. ADL Asupan makanan ≥80% Terapi obat sesuai indikasi Obat rasional

14. KRITERIA PULANG

Tanda vital normal Sesuai NOC 15. RENCANA PULANG / EDUKASI PELAYANAN LANJUTAN Resume medis dan keperawatan Penjelasan diberikan sesuai keadaan umum pasien

Mengacu pada NOC Dilakukan pada 3 shif

Status gizi optimal Meningkatkan kualitas hidup pasien Status pasientanda vital sesuai dengan PPK Varian

Pasien membawa resume perawatan/ surat rujukan/ surat control/ home care saat pulang

Surat pengantar kontrol VARIAN

Purbalingga, .................................. Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

Perawat Penanggung Jawab

Pelaksana Verivikasi

(........................................)

(........................................)

(........................................)

keterangan :

√

Yang harus dilakukan Bisa Atau Tidak Bilasudah dilakukan