Buku Penuntun Ajar Praktikum Biologi Reproduksi.docx

AKADEMI KEBIDANAN BETANG ASI RAYA PALANGKA RAYA 5

Penuntun Praktikum Biologi Reproduksi disusun oleh : dr. Jeikawati,MH.Kes

2015

JL. SOEKARNO

NO.7

PALANGKA RAYA. TELP(0536) 4200296. FAX(0536)4200292.

2

KATA PENGANTAR

Puji syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Kuasa, yang telah memberikan rahmat-Nya sehingga Buku Penuntun Praktikum Biologi Reproduksi dan Biologi perkembangan untuk mahasiswa/i Jurusan kebidanan pada Akademi Kebidanan Betang Asi Raya ini dapat diselesaikan dengan sebaikbaiknya. Buku Penuntun Praktikum ini dibuat sebagai pedoman dalam melakukan kegiatan praktikum Biologi Reprodiksi dan perkembangannya yang merupakan kegiatan penunjang mata kuliah Biologi Reproduksi

pada

Program studi Akademi Kebidanan Betang Asi Raya Palangka Raya, Kalimantan Tengah. Buku Penuntun praktikum ini diharapkan dapat membantu mahasiswa/i dalam mempersiapkan dan melaksanakan praktikum dengan lebih baik, terarah, dan terencana. Pada setiap topik telah ditetapkan tujuan pelaksanaan praktikum dan semua kegiatan yang harus dilakukan oleh mahasiswa/i serta teori singkat untuk memperdalam pemahaman mahasiswa/i mengenai materi yang dibahas. Penyusun menyadari bahwa dalam pembuatan Buku Penuntun Praktikum Biologi Reproduksi ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu penyusun mengharapkan kritik dan saran yang membangun guna penyempurnaan Buku Penuntun Praktikum ini dimasa yang akan datang. Akhir kata, penyusun mengucapkan banyak terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu baik secara langsung maupun tidak langsung.

Palangka Raya, Oktober 2015

3

Penyusun

DAFTAR ISI

Kata Pengantar .............................................................................................. 2 Daftar Isi 3

...................................................................................................................

I.

Praktik Pengantar Anatomi ............................................................................. 4

II.

Praktik

Pengantar

Anatomi

(II)

...................................................................

6 III.

Praktik Anatomi Rangka Manusia ................................................................

10

IV.

Praktik Anatomi Tengkorak Bayi Baru Lahir ................................................

16

V.

Praktik Anatomi Anggota Gerak Atas .........................................................

19

VI.

Praktik Anatomi Anggota Gerak Bawah .....................................................

23

VII.

Praktik Anatomi Pelvis Wanita ...................................................................

28

VIII.

Praktikum Anatomi Jantung .......................................................................

29

IX.

Praktik Sistem Peredaran darah dewasa ...................................................

31

X.

Praktik Sistem Peredaran darah BBL .........................................................

31

XI.

Praktik Anatomi Organ Reproduksi Perempuan .........................................

34

XII.

Praktik Anatomi Organ Reproduksi Pria .....................................................

36

XIII.

Praktik Sistem Endokrin ..............................................................................

37

4

1. Praktik Pengantar Anatomi Tujuan

:

1. Mahasiswa mampu memahami istilah-istiah anatomi yang akan berkaitan dengan diagnosa medis. 2. Mahasiswa mampu mengetahui lokasi anatomi yang berkaitan dengan tubuh manusia 3. Dosen dapat mengarahkan mahasiswa dengan isilah-istilah yang berkaitan dengan medis.

Materi : Anatomi manusia menggunakan daftar istilah sendiri, yang kebanyakan diambil dari bahasa Latin dengan arti yang sangat spesifik. Istilah anatomi merupakan hasil kesepakatan dari ahli-ahli anatomi sedunia yang dikenal sebagai terminologia anatomica. Semua istilah anatomis dalam dunia medis harus mengacu pada hasil kesepakatan.

LATIHAN : Sebutkan definisi beberapa istilah anatomi di bawah ini : a. Posisi anatomi (berdiri): .......................................................................... b. Posisi Supine : ......................................................................................................... c. Posisi Prone : ......................................................................................................... d. Posisi litotomi: .......................................................................................................... e. Frontal/Koronal : ..................................................................................................... ..

5

f. Median/MidSagital : ................................................................................................. g. Sagital/Paramedian : .............................................................................................. .. h. transversal: ............................................................................................................. .. i.

Bidang obliqua: .........................................................................................................

j.

Anterior : ................................................................................................................. ..

k. Posterior : ............................................................................................................... .. l.

Superior : ................................................................................................................ ..

m. Inferior : ................................................................................................................... n. Medial/Medialis : ...................................................................................................... o. Lateral : .................................................................................................................. .. p. Proksimal : .............................................................................................................. .. q. Distal : .................................................................................................................... .. r. Preaksial : ............................................................................................................... .. s. Postaksial : ............................................................................................................. .. t. Fleksor : .................................................................................................................. .. u. Ekstensor : ............................................................................................................. .. v. Fleksi: ..................................................................................................................... ..

6

w. Ekstensi : ................................................................................................................ .. x. Aduksi: .................................................................................................................... .. y. Abduksi: .................................................................................................................. .. z. Rotasi: .................................................................................................................... .. Rotasi medial: ........................................................................................................... Rotasi lateral: ........................................................................................................... Sirkumdiksi: ............................................................................................................ Pronasi: .................................................................................................................. .. Supinasi: ........................................................................................................... ........ Protaksi: ................................................................................................................. Retraksi: ................................................................................................................. .. Radial: ............................................................................................................... ....... Ulnar: ................................................................................................................ ........

Tibial: ...................................................................................................................... ....... Femoral: ................................................................................................................. ........ Frontal: ................................................................................................................... ........ Oksipital: ................................................................................................................. .......

7

Bagian Stuktur Kaput: ..................................................................................................................... ...... Korpus: ................................................................................................................... ...... Kauda: .................................................................................................................... ......Kolumna: .......................................................................................................... .............. Pedunkula: ............................................................................................................. ........ Fasia, fasialis: ................................................................................................................ Fovea: .................................................................................................................... ........ Fascia: .................................................................................................................... ....... Foramen: ................................................................................................................ ....... Sulkus: .................................................................................................................... ....... Kanalis: ................................................................................................................... ....... Kavum, kaverna: ............................................................................................................ Kavernosus: ........................................................................................................... ........ Kondilus: ................................................................................................................. ....... Spina: ..................................................................................................................... ........ Krista: ..................................................................................................................... ........ Sinus:...................................................................................................................... ........

8

Prosesus: ............................................................................................................... ....... Fisura: .................................................................................................................... ....... Insisura: .................................................................................................................. ......

Warna Struktur Alba: ....................................................................................................................... ....... Nigra: ...................................................................................................................... ...... Rubra: ..................................................................................................................... ...... Grisea: .................................................................................................................... ...... Lutea, flava: .................................................................................................................. Kloros: .................................................................................................................... ......

2. Praktik Pengantar Anatomi (II) Tujuan : 1. Mahasiswa memahami bagian tubuh mulai dari ukuran/bagian terkecil sampai yang terbesar 2. Mahasiswa mampu memahami diagnosa penyakit yang berkaitan dengan organ tubuh

9

Materi : SEL, JARINGAN, ORGAN, DAN SISTEM ORGAN

1. SEL Sel merupakan unit organisasi terkecil yang menjadi dasar kehidupan alam arti biologis. Semua fungsi kehidupan diatur dan berlangsung di dalam sel. Karena itulah, sel dapat berfungsi secaraautonom asalkan seluruh kebutuhan hidupnya terpenuhi.

Semua organisme selular terbagi ke dalam dua golongan besar berdasarkan arsitektur basal dari selnya, yaitu organisme prokariota dan organisme eukariota.

Organisme prokariota tidak memiliki inti sel dan mempunyai organisasi internal sel yang relatif lebih sederhana. Prokariota terbagi menjadi dua kelompok yang besar: eubakteria yang meliputi hampir seluruh jenis bakteri, dan archaea, kelompok prokariota yang sangat mirip dengan bakteri dan berkembang-biak di lingkungan yang ekstrim seperti sumber air panas yang bersifat asam atau air yang mengandung kadar garam yang sangat tinggi. Genom prokariota terdiri darikromosom tunggal yang melingkar, tanpa organisasi DNA.

Organisme eukariota memiliki organisasi intraselular yang jauh lebih kompleks, antara lain dengan membran internal, organel yang memiliki membran tersendiri seperti inti sel dansitoskeleton yang sangat terstruktur. Sel eukariota memiliki beberapa kromosom linear di dalamnuklei, di dalamnya terdapat sederet molekul DNA yang sangat panjang yang terbagi dalam paket-paket yang dipisahkan oleh histon dan protein yang lain.

Bagian-bagian Sel

- Bagian hidup(komponen protoplasma), terdiri atas inti dan sitoplasma termasuk cairan dan struktur sel seperti : mitokondria, badan golgi, dll - Bagian mati (inklusio), terdiri atas dinding sel dan isi vakuola a. Dinding sel Dinding sel hanya terdapat pada sel tumbuhan.

10

b. Membran Plasma Membran sel merupakan lapisan yang melindungi inti sel dan sitoplasma. Membran sel membungkus organel-organel dalam sel. Membran sel juga merupakan alat transportasi bagi sel yaitu tempat masuk dan keluarnya zat-zat yang dibutuhkan dan tidak dibutuhkan oleh sel. Struktur membran ialah dua lapis lipid (lipid bilayer) dan memiliki permeabilitas tertentu sehingga tidak semua molekul dapat melalui membran sel.

Struktur membran sel yaitu model mozaik fluida yang dikemukakan oleh Singer dan Nicholson pada tahun 1972. Pada teori mozaik fluida membran merupakan 2 lapisan lemak dalam bentuk fluida dengan molekul lipid yang dapat berpindah secara lateral di sepanjang lapisan membran. Protein membran tersusun secara tidak beraturan yang menembus lapisan lemak. Jadi dapat dikatakan membran sel sebagai struktur yang dinamis dimana komponen-komponennya bebas bergerak dan dapat terikat bersama dalam berbagai bentuk interaksi semipermanen

Komponen

penyusun

membran

sel

antara

lain

adalah

phosfolipids, protein, oligosakarida, glikolipid, dan kolesterol.

Salah satu fungsi dari membran sel adalah sebagai lalu lintas molekul dan ion secara dua arah. Molekul yang dapat melewati membran sel antara lain ialah molekul hidrofobik (CO2, O2), dan molekul polar yang sangat kecil (air, etanol). Sementara itu, molekul lainnya seperti molekul polar dengan ukuran besar (glukosa), ion, dan substansi hidrofilik membutuhkan mekanisme khusus agar dapat masuk ke dalam sel.

Banyaknya molekul yang masuk dan keluar membran menyebabkan terciptanya lalu lintas membran. Lalu lintas membran digolongkan menjadi dua cara, yaitu dengan transpor pasif untuk molekul-molekul yang mampu melalui membran tanpa mekanisme khusus dan transpor aktif untuk molekul yang membutuhkan mekanisme khusus.

Transpor pasif

11

Transpor pasif merupakan suatu perpindahan molekul menuruni gradien konsentrasinya. Transpor pasif ini bersifat spontan. Difusi, osmosis, dan difusi terfasilitasi merupakan contoh dari transpor pasif. Difusi terjadi akibat gerak termal yang meningkatkan entropi atau ketidakteraturan sehingga menyebabkan campuran yang lebih acak. Difusi akan berlanjut selama respirasi seluler yang mengkonsumsi O2 masuk. Osmosis merupakan difusi pelarut melintasi membran selektif yang arah perpindahannya ditentukan oleh beda konsentrasi zat terlarut total (dari hipotonis ke hipertonis). Difusi terfasilitasi juga masih dianggap ke dalam transpor pasif karena zat terlarut berpindah menurut gradien konsentrasinya.

Contoh molekul yang berpindah dengan transpor pasif ialah air dan glukosa. Transpor pasif air dilakukan lipid bilayer dan transpor pasif glukosa terfasilitasi transporter. Ion polar berdifusi dengan bantuan protein transpor.

Transpor aktif

Transpor aktif merupakan kebalikan dari transpor pasif dan bersifat tidak spontan. Arah perpindahan dari transpor ini melawan gradien konsentrasi. Transpor aktif membutuhkan bantuan dari beberapa protein. Contoh protein yang terlibat dalam transpor aktif ialah channel protein dan carrier protein, serta ionophore.

Yang termasuk transpor aktif ialah coupled carriers, ATP driven pumps, dan light driven pumps. Dalam transpor menggunakan coupled carriers dikenal dua istilah, yaitu

simporter

dan

antiporter.

Simporter

ialah

suatu

protein

yang

mentransportasikan kedua substrat searah, sedangkan antiporter mentransfer kedua substrat dengan arah berlawanan. ATP driven pump merupakan suatu siklus transpor Na+/K+ ATPase. Light driven pump umumnya ditemukan pada sel bakteri. Mekanisme ini membutuhkan energi cahaya dan contohnya terjadi pada Bakteriorhodopsin.

c. Mitokondria

12

Mitokondria adalah tempat di mana fungsi respirasi pada makhluk hidup berlangsung. Respirasi merupakan proses perombakan atau katabolisme untuk menghasilkan energi atau tenaga bagi berlangsungnya proses hidup. Dengan demikian, mitokondria adalah “pembangkit tenaga” bagi sel.

Mitokondria banyak terdapat pada sel yang memilki aktivitas metabolisme tinggi dan memerlukan banyak ATP dalam jumlah banyak, misalnya sel otot jantung. Jumlah dan bentuk mitokondria bisa berbeda-beda untuk setiap sel. Mitokondria berbentuk elips dengan diameter 0,5 µm dan panjang 0,5 – 1,0 µm. Struktur mitokondria terdiri dari empat bagian utama, yaitu membran luar, membran dalam, ruang antar membran, dan matriks yang terletak di bagian dalam membran [Cooper, 2000].

Membran luar terdiri dari protein dan lipid dengan perbandingan yang sama serta mengandung protein porin yang menyebabkan membran ini bersifat permeabel terhadap molekul-molekul kecil yang berukuran 6000 Dalton. Dalam hal ini, membran luar mitokondria menyerupai membran luar bakteri gramnegatif. Selain itu, membran luar juga mengandung enzim yang terlibat dalam biosintesis lipid dan enzim yang berperan dalam proses transpor lipid ke matriks untuk menjalani B-oksidasi menghasilkan Asetil KoA. Membran dalam yang kurang permeabel dibandingkan membran luar terdiri dari 20% lipid dan 80% protein. Membran ini merupakan tempat utama pembentukan ATP. Luas permukaan ini meningkat sangat tinggi diakibatkan banyaknya lipatan yang menonjol ke dalam matriks, disebut krista [Lodish, 2001]. Stuktur krista ini meningkatkan luas permukaan membran dalam sehingga meningkatkan kemampuannya dalam memproduksi ATP. Membran dalam mengandung protein yang terlibat dalam reaksi fosforilasi oksidatif, ATP sintase yang berfungsi membentuk ATP pada matriks mitokondria, serta protein transpor yang mengatur keluar masuknya metabolit dari matriks melewati membran dalam.

Ruang antar membran yang terletak diantara membran luar dan membran dalam merupakan tempat berlangsungnya reaksi-reaksi yang penting bagi sel, seperti siklus Krebs, reaksi oksidasi asam amino, dan reaksi ?-oksidasi asam lemak. Di dalam matriks mitokondria juga terdapat materi genetik, yang dikenal dengan

13

DNA mitkondria (mtDNA), ribosom, ATP, ADP, fosfat inorganik serta ion-ion seperti magnesium, kalsium dan kalium

d. Lisosom Lisosom adalah organel sel berupa kantong terikat membran yang berisi enzim hidrolitik yang berguna untuk mengontrol pencernaan intraseluler pada berbagai keadaan. Lisosom ditemukan pada tahun 1950 oleh Christian de Duve dan ditemukan pada semua sel eukariotik. Di dalamnya, organel ini memiliki 40 jenis enzim hidrolitik asam seperti protease, nuklease, glikosidase, lipase, fosfolipase, fosfatase, ataupun sulfatase. Semua enzim tersebut aktif pada pH 5. Fungsi utama lisosom adalah endositosis, fagositosis, dan autofagi.

- Endositosis ialah pemasukan makromolekul dari luar sel ke dalam sel melalui mekanisme endositosis, yang kemudian materi-materi ini akan dibawa ke vesikel kecil dan tidak beraturan, yang disebut endosom awal. Beberapa materi tersebut dipilah dan ada yang digunakan kembali (dibuang ke sitoplasma), yang tidak dibawa ke endosom lanjut. Di endosom lanjut, materi tersebut bertemu pertama kali dengan enzim hidrolitik. Di dalam endosom awal, pH sekitar 6. Terjadi penurunan pH (5) pada endosom lanjut sehingga terjadi pematangan dan membentuk lisosom.

- Proses autofagi digunakan untuk pembuangan dan degradasi bagian sel sendiri, seperti organel yang tidak berfungsi lagi. Mula-mula, bagian dari retikulum

endoplasma

kasar

menyelubungi

organel

dan

membentuk

autofagosom. Setelah itu, autofagosom berfusi dengan enzim hidrolitik dari trans Golgi dan berkembang menjadi lisosom (atau endosom lanjut). Proses ini berguna pada sel hati, transformasi berudu menjadi katak, dan embrio manusia.

- Fagositosis merupakan proses pemasukan partikel berukuran besar dan mikroorganisme seperti bakteri dan virus ke dalam sel. Pertama, membran akan membungkus partikel atau mikroorganisme dan membentuk fagosom. Kemudian, fagosom akan berfusi dengan enzim hidrolitik dari trans Golgi dan berkembang menjadi lisosom (endosom lanjut).

14

e. Badan Golgi Badan Golgi (disebut juga aparatus Golgi, kompleks Golgi atau diktiosom) adalah organel yang dikaitkan dengan fungsi ekskresi sel, dan struktur ini dapat dilihat dengan menggunakan mikroskop cahaya biasa. Organel ini terdapat hampir di semua sel eukariotik dan banyak dijumpai pada organ tubuh yang melaksanakan fungsi ekskresi, misalnya ginjal. Setiap sel hewan memiliki 10 hingga 20 badan Golgi, sedangkan sel tumbuhan memiliki hingga ratusan badan Golgi. Badan Golgi pada tumbuhan biasanya disebut diktiosom.

Badan Golgi ditemukan oleh seorang ahli histologi dan patologi berkebangsaan Italia yang bernama Camillo Golgi.

beberapa fungsi badan golgi antara lain :

1. Membentuk kantung (vesikula) untuk sekresi. Terjadi terutama pada sel-sel kelenjar kantung kecil tersebut, berisi enzim dan bahan-bahan lain. 2. Membentuk membran plasma. Kantung atau membran golgi sama seperti membran plasma. Kantung yang dilepaskan dapat menjadi bagian dari membran plasma. 3. Membentuk dinding sel tumbuhan 4. Fungsi lain ialah dapat membentuk akrosom pada spermatozoa yang berisi enzim untuk memecah dinding sel telur dan pembentukan lisosom. 5. Tempat untuk memodifikasi protein 6. Untuk menyortir dan memaket molekul-molekul untuk sekresi sel 7. Untuk membentuk lisosom

f. Retikulum Endoplasma

RETIKULUM ENDOPLASMA (RE) adalah organel yang dapat ditemukan di seluruh sel hewan eukariotik.

Retikulum endoplasma memiliki struktur yang menyerupai kantung berlapis-lapis. Kantung ini disebut cisternae. Fungsi retikulum endoplasma bervariasi,

15

tergantung pada jenisnya. Retikulum Endoplasma (RE) merupakan labirin membran yang demikian banyak sehingga retikulum endoplasma melipiti separuh lebih dari total membran dalam sel-sel eukariotik. (kata endoplasmik berarti “di dalam sitoplasma” dan retikulum diturunkan dari bahasa latin yang berarti “jaringan”).

Ada tiga jenis retikulum endoplasma: RE kasar Di permukaan RE kasar, terdapat bintik-bintik yang merupakan ribosom. Ribosom ini berperan dalam sintesis protein. Maka, fungsi utama RE kasar adalah sebagai tempat sintesis protein. RE halus Berbeda dari RE kasar, RE halus tidak memiliki bintik-bintik ribosom di permukaannya. RE halus berfungsi dalam beberapa proses metabolisme yaitu sintesis lipid, metabolisme karbohidrat dan konsentrasi kalsium, detoksifikasi obat-obatan, dan tempat melekatnya reseptor pada protein membran sel. RE sarkoplasmik RE sarkoplasmik adalah jenis khusus dari RE halus. RE sarkoplasmik ini ditemukan pada otot licin dan otot lurik. Yang membedakan RE sarkoplasmik dari RE halus adalah kandungan proteinnya. RE halus mensintesis molekul, sementara RE sarkoplasmik menyimpan dan memompa ion kalsium. RE sarkoplasmik berperan dalam pemicuan kontraksi otot.

g. Nukleus

Inti sel atau nukleus sel adalah organel yang ditemukan pada sel eukariotik. Organel ini mengandung sebagian besar materi genetik sel dengan bentuk molekul DNA linear panjang yang membentuk kromosom bersama dengan beragam jenis protein seperti histon. Gen di dalam kromosom-kromosom inilah yang membentuk genom inti sel. Fungsi utama nukleus adalah untuk menjaga integritas gen-gen tersebut dan mengontrol aktivitas sel dengan mengelola ekspresi gen. Selain itu, nukleus juga berfungsi untuk mengorganisasikan gen saat terjadi pembelahan sel, memproduksi mRNA untuk mengkodekan protein, sebagai tempat sintesis ribosom, tempat terjadinya replikasi dan transkripsi dari DNA, serta mengatur kapan dan di mana ekspresi gen harus dimulai, dijalankan, dan diakhiri

16

h. Plastida

Plastida adalah organel sel yang menghasilkan warna pada sel tumbuhan. ada tiga macam plastida, yaitu : - leukoplast : plastida yang berbentuk amilum(tepung) - kloroplast : plastida yang umumnya berwarna hijau. terdiri dari : klorofil a dan b (untuk fotosintesis), xantofil, dan karoten - kromoplast : plastida yang banyak mengandung karoten

i. Sentriol (sentrosom)

Sentorom merupakan wilayah yang terdiri dari dua sentriol (sepasang sentriol) yang terjadi ketika pembelahan sel, dimana nantinya tiap sentriol ini akan bergerak ke bagian kutub-kutub sel yang sedang membelah. Pada siklus sel di tahapan interfase, terdapat fase S yang terdiri dari tahap duplikasi kromoseom, kondensasi kromoson, dan duplikasi sentrosom.

Terdapat sejumlah fase tersendiri dalam duplikasi sentrosom, dimulai dengan G1 dimana sepasang sentriol akan terpisah sejauh beberapa mikrometer. Kemudian dilanjutkan dengan S, yaitu sentirol anak akan mulai terbentuk sehingga nanti akan menjadi dua pasang sentriol. Fase G2 merupakan tahapan ketika sentriol anak yang baru terbentuk tadi telah memanjang. Terakhir ialah fase M dimana sentriol bergerak ke kutub-kutub pembelahan dan berlekatan dengan mikrotubula yang tersusun atas benang-benang spindel.

j. Vakuola

Vakuola merupakan ruang dalam sel yang berisi cairan (cell sap dalam bahasa Inggris). Cairan ini adalah air dan berbagai zat yang terlarut di dalamnya. Vakuola ditemukan pada semua sel tumbuhan namun tidak dijumpai pada sel hewan dan bakteri, kecuali pada hewan uniseluler tingkat rendah.

fungsi vakuola adalah : 1. memelihara tekanan osmotik sel

17

2. penyimpanan hasil sintesa berupa glikogen, fenol, dll 3. mengadakan sirkulasi zat dalam sel

2. JARINGAN A. Pengertian Jaringan adalah gabungan dari beberapa atau banyak sel yang memiliki fungsi yang sama dalam suatu ikatan.

B. Macam-Macam dan Jenis-Jenis Jaringan 1. Jaringan Otot Jaringan otot adalah jaringan yang memiliki fungsi untuk pergerakan anggota tubuh agar dapat bergerak. Jaringan otot terdiri atas otot lurik, otot polos dan otot jantung. Jaringan otot berfungsi sebagai penggerak.

Otot polos : • berbentuk seperti gelendong dgn nukleus tunggal yg terletak di tengah. • terletak pada alat pencernaan & pembuluh darah. • bekerja di bawah pengaruh kesadaran kita. Otot lurik : • intinya banyak, terletak di tepi, bekerja sec sadar. • terletak pada tendon & otot otot yg melekat pada rangka. • bekerja secara sadar. Otot jantung : • berinti satu ditengah, bekerja sec tidak sadar. • terletak di dinding sel. • membantu jaringan memompa darah masuk & keluar dari jantung.

2. Jaringan Epitel Jaringan epitel adalah jaringan yang berfungsi untuk melindungi permukaan organ tubuh.Jaringan epitel merupakan jaringan yang menutupi jaringan lain. Jaringan ini meliputi epitel sederhana dan epitel berlapis. Jaringan epitel sederhana hanya terdiri dari satu lapis sel. Contohnya adalah jaringan epitel

18

pipa sebelah dalam. Jaringan epitel berlapis terdiri atas beberapa lapis sel. Contohnya epitel usus dan saluran pernafasan. Jaringan epitel ada yang bersilia, misalnya pada saluran pernafasan. Silia tersebut berguna untuk menerima rangsangan dari luar, misalnya jika ada debu kita akan bersin. Epitel yang berada di luar tubuh biasanya disebut epidermis (epi = tepi, dan derm = kulit) misalnya pada kulit. Sebaiknya, epitel yang menutupi bagian dalam organ tubuh disebut endodermis.

3. Jaringan Ikat Jaringan ikat adalah jaringan yang memiliki fungsi dan tujuan untuk mengikat suatu jaringan dengan jaringan yang lainnya. Jaringan ikat merupakan jaringan yang menghubungkan antara jaringan yang satu dengan jaringan yang lain. Fungsi jaringan ikat antara lain sebagai berikut : • Melekatkan suatu jaringan ke jaringan lain. • Membungkus organ • Mengisi rongga di antar organ. • Mengangkut zat oksigen dan makanan kejaringan lain. • Mengangkut sisa-sisa metabolisme kealat pengeluaran. • Menghasilkan kekebalan.

Jaringan ikat dapat dikelompokkan menjadi jaringan ikat biasa, jaringan ikat khusus, jaringan ikat penyokong, dan jaringan ikat penghubung. a. Jaringan ikat biasa Jaringan ikat biasa dibedakan menjadi jaringan ikat padat dan jaringan ikat longgar. Jaringan ikat padat misalnya jaringan pada tendon otot. Tendon otot adalah ujung berkas otot yang melekat pada tulang. Jaringan ikat longgar merupakan jaringan pengisi ruangan di antara organ-organ. b. Jaringan ikat khusus Jaringan ikat khusus mempunyai fungsi khusus, misalnya menyimpan energi dalam bentuk lemak, menahan goncangan, dan membentuk darah. Contoh jaringan ikat khusus adalah jaringan lemak yang ada di bawah kulit. c. Jaringan ikat penyokong

19

Jaringan ikat penyokong terdiri dari jaringan tulang rawan dan jaringan tulang sejati. Jaringan tulang sejati juga berfungsi untuk menghasilkan sel darah merah (eritrosit). d. Jaringan ikat penghubung Jaringan ikat penghubung terdiri atas darah dan limfa. Jaringan darah terdiri atas plasma darah dan butiran darah. Butiran darah terdiri dari sel darah merah (eritrosit), sel darah putih (leukosit), dan keeping darah (trombosit). Jaringan darah berfungsi mengangkut oksigen, karbondioksida, sari makanan, zat-zat sisa, dan hormon. Jaringan limfa terdiri dari cairan limfa yang beredar pada pembuluh limfa. Cairan limfa berfungsi untuk mengangkut lemak.

4. Jaringan Tulang Jaringan tulang berfungsi untuk menunjang anggota tubuh / badan serta untuk memperlancar gerakan.

5. Jaringan Darah Jaringan darah adalah jaringan yang berfungsi untuk membawa zat suplay makanan dan suplai oksigen ke seluruh tubuh

ORGAN

Organ adalah kumpulan dari beberapa jaringan untuk melakukan fungsi tertentu di dalam tubuh sedangkan sistem tubuh adalah gabungan dari organ-organ tubuh yang menjalankan fungsi tertentu.

SISTEM ORGAN merupakan bentuk kerjasama antar organ untuk melakukan fungsi - fungsi yang lebih kompleks lagi sehingga proses yang berlangsung di dalam tubuh suatu

20

organisme dapat berjalan dengan baik sesuai aktivitas hidup organisme yang bersangkutan. Dalam melaksanakan kerja sama ini, setiap organ tidak bekerja sendiri-sendiri, melainkan organ - organ saling bergantung dan saling mempengaruhi satu sama lainnya. Contoh sistem organ pada hewan dan manusia antara lain sistem pernapasan, sistem pencernaan, sistem gerak, sistem reproduksi, sistem peredaran darah, sistem saraf, sistem ekskresi.

Macam-Macam Dan Jenis-Jenis Sistem Pada Badan Manusia 1. Sistem Ekskresi Sistem ekskresi berfungsi untuk memindahkan hasil metabolisme yang sudah tidak diperlukan ke luar tubuh sehingga sel-sel tubuh dapat menjaga keseimbangannya terhadap lingkungan. Terdiri atas ginjal, paru-paru (karbon dioksida), hati (racun) dan kulit (keringat).

2. Sistem Pernapasan / Sistem Pernafasan Sistem pernapasan adalah sistem yang memiliki fungsi untuk mengambil oksigen, menyediakan oksigen dan mengeluarkan karbon dioksida ke luar tubuh. Terdiri dari hidung, faring, laring, trakea / trakhea, bronki dan paru-paru.

3. Sistem Pencernaan Sistem perncernaan adalah sistem yang berfungsi untuk melakukan proses makanan sehingga dapat diserap dan digunakan oleh sel-sel tubuh secara fisika maupun secara kimia. Terdiri dari mulut, kerongkongan, lambung, rektum, hati dan pankreas.

4. Sistem Peredaran / Transportasi

Sistem peredaran atau sistem transportasi adalah sistem yang memiliki fungsi untuk menjaga tubuh dari penyakit, menyebar sari makanan dan oksigen ke seluruh tubuh serta mengangkut zat-zat sisa ke luar tubuh. Terdiri atas jantung, pembuluh arteri, pembuluh vena, pembuluh kapiler, pembuluh getah bening (limfatik) dan kelenjar limfe.

5. Sistem Reproduksi

21

Sistem reproduksi adalah sistem yang berfungsi untuk berkembang biak. Terdiri dari testis, ovarium dan bagian alat kelamin lainnya.

6. Sistem Otot Sistem otot adalah sistem tubuh yang memiliki fugnsi seperti untuk alat gerak, menyimpan glikogen dan menentukan postur tubuh. Terdiri atas otot polos, otot jantung dan otot rangka.

7. Sistem Syaraf/ Sistem Saraf Sistem saraf adalah sistem yang memiliki fungsi untuk menerima dan merespon rangsangan. Terdiri dari otak, saraf tulang belakang, simpul-simpul syaraf dan serabut syaraf.

8. Sistem Endoktrin Sistem endoktrin adalah sistem yang berfungsi untuk memproduksi hormon yang

mengatur

aktivitas

tubuh.

Terdiri

atas

kelenjar

tiroid,

kelenjar

hipofisa/putuitari, kelenjar pankreas, kelenjar kelamin, kelenjar suprarenal, kelenjar paratiroid dan kelenjar buntu.

9. Sistem Rangka Sistem adalah sistem yang memiliki fungsi untuk menyimpan bahan mineral, tempat pembentukan sel darah, tempat melekatnya otot rangka, melindungi tubuh yang lunak dan menunjang tubuh. Terdiri dari tengkorak, tulang rusuk, tulang belakang, rangka penopang tulang bahu, rangka penopang tulang pinggul, tulang angota badan atas dan bawah. Latihan : 1. Lengkapi gambar dibawah ini :

22

23

2.

Jelaskan Ciri-ciri dari setiap tipe jaringan Otot : 1. ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ ..................................................................................... 2. ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ ................................................................................................................................

24

................................................................................................................................ ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ ....................................................................................... 3. ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ ........................................................................................

4. SISTEM PENCERNAAN

25

26

27

3. Praktik Anatomi Rangka Manusia Tujuan : 1. Mahasiswa mampu mengenal anggota rangka badan yang ada di tubuh manusia 2. Mahasiswa mampu mengetahui dan memahami lokasi anatomi rangka manusia

Materi : Rangka tubuh manusia dikelompokkan atas dua bagian yaitu: A.

Skeleton aksial

28

Terdiri atas sekelompok tulang yang menyusun poros tubuh dan memberikan dukungan dan perlindungan pada organ di kepala, leher dan badan. Skeleton aksial terdiri dari: 1.

Tulang Tengkorak Tulang-tulang tengkorak merupakan tulang yang menyusun kerangka kepala. Tulang tengkorak tersusun atas 8 buah tulang yang menyusun kepala dan empat belas tulang yang menyusun bagian wajah. tulang tengkorak bagian kepala merupakan bingkai pelindung dari otak. Jenis-jenis tulang tengkorak adalah: a. Tulang tengkorak bagian kepala terdiri dari: Bagian parietal --> tulang dahi Bagian temporal --> tulang samping kiri kanan kepala dekat telinga Bagian occipitale --> daerah belakang dari tengkorak Bagian spenoid --> berdekatan dengan tulang rongga mata, seperti tulang baji Bagian ethmoid --> tulang yang menyususn rongga hidung Sendi yang terdapat diantara tulang-tulang tengkorak merupakan sendi mati yang disebut sutura. b. Tulang tengkorak bagian wajah terdiri dari:  Rahang bawah; menempel pada tulang tengkorak bagian temporal. hal tersebut merupakan satu-satunya hubungan antar tulang dengan gerakan yang lebih bebas  Rahang bawah; menyusun sebagian dari hidung, dan langit-langit  Tulang langit-langit; menyusun sebagian dari rongga hidung dan bagian atas dari atap rongga mulut  Zigomatik (tulang pipi)

29

 Tulang hidung  Tulang lakrimal (sekat tulang hidung/air mata) 2.

Tulang dada Tulang dada termasuk tulang pipih, terletak di bagian tengah dada. pada sisi kiri dan kanan tulang dada terdapat tempat lekat dari rusuk. bersama-sama dengan rusuk, tulang dada memberikan perlindungan pada jantung, paru-paru dan pembuluh darah besar dari kerusakan. tulang dada tersusun atas 3 tulang yaitu

a.

tulang hulu / manubrium. terletak di bagian atas dari tulang dada, tempat melekatknya tulang rusuk yang pertama dan kedua.

b.

Tulang badan / gladiolus, terletak dibagian tengah, tempat melekatnya tulang rusuk ke tiga sampai ke tujuh, gabungan tulang rusuk ke delapan sampai sepuluh. Tulang taju pedang / xiphoid process, terletak di bagian bawah dari tulang dada. Tulang ini terbentuk dari tulang rawan

3.

Tulang rusuk Tulang rusuk berbentuk tipis, pipih dan melengkung. Bersama -sama dengan tulang dada membentuk rongga dada untuk melindungi jantung dan paru-paru. Tulang rusuk dibedakan atas tiga bagian yaitu:

a.

Tulang rusuk sejati berjumlah tujuh pasang. Tulang-tulang rusuk ini pada bagian belakang berhubungan dengan ruas-ruas tulang belakang sedangkan ujung depannya berhubungan dengan tulang dada dengan perantaraan tulang rawan b.

Tulang rusuk palsu berjumlah 3 pasang. Tulang rusuk ini memiliki

30

ukuran lebih pendek dibandingkan tulang rusuk sejati. Pada bagian belakang berhubungan dengan ruas-ruas tulang belakang sedangkan ketiga ujung tulang bagian depan disatukan oleh tulang rawan yang melekatkannya pada satu titik di tulang dada c.

Rusuk melayang berjumlah 2 pasang. Tulang rusuk ini pada

ujung belakang

berhubungan

dengan

ruas-ruas

tulang

belakang,

sedangkan ujung depannya bebas. Tulang rusuk memiliki beberapa fungsi diantaranya 1) Melindungi jantung dan paru-paru dari goncangan 2) Melindungi lambung, limpa dan ginjal 3) Membantu pernapasan 4)

Ruas-ruas tulang belakang Ruas-ruas tulang belakang disebut juga tulang belakang disusun oleh 33 buah tulang dengan bentuk tidak beraturan. ke 33 buah tulang tersebut terbagai atas 5 bagian yaitu: Tujuh ruas pertama disebut tulang leher. ruas pertama dari tulang leher disebut tulang atlas, dan ruas kedua berupa tulang pemutar atau poros. bentuk dari tulang atlas memungkinkan kepala untuk melakukan gerakan atau goyangan "ya" atau goyangan "tidak" Dua belas ruas berikutnya membentuk tulang punggung. Ruas-ruas tulang punggung pada bagian kiri dan kanannya merupakan tempat melekatnya tulang rusuk

31

Lima ruas berikutnya merupakan tulang pinggang. Ukuran tulang pinggang lebih besar dibandingkan tulang punggung. Ruas-ruas tulang pinggang menahan sebagian besar berat tubuh dan banyak melekat otot-otot Lima ruas tulang kelangkangan (sacrum), yang menyatu, berbentuk segitiga terletak dibawah ruas-ruas tulang pinggang. Bagian bawah dari ruas-ruas tulang belakang disebut tulang ekor (coccyx), tersusun atas 3 sampai dengan 5 ruas tulang belakang yang menyatu. Ruas-ruas tulang belakang berfungsi untuk menegakkan badan dan menjaga keseimbangan. menyokong kepala dan tangan, dan tempat melekatnya otot, rusuk dan beberapa organ B.

Skeleton apendikular Tersusun atas tulang tulang yang merupakan tambahan dari skeleton axial.

Skeleton axial terdiri dari : 1.

Anggota gerak atas

2.

Anggota gerak bawah

3.

Gelang panggung

4.

Bagian akhir dari ruas-ruas tulang belakang seperti sakrum dan tulang coccyx SEL TULANG. Ada lima jenis sel tulang dalam jaringan tulang, yaitu: 

Sel Osteogenik: yang memberikan tanggapan terhadap trauma, seperti fraktura (patah tulang). Sel ini memberikan perlindingan pada tulang dan membentuk selsel baru, sebagai pengganti sel-sel yang rusak



Sel Osteoblast: merupakan sel-sel pembentuk sel tulang. Cel ini melakukan kegiatan sintesis dan sekresi mineral-mineral keseluruh subtansi dasar dan subtansi pada daerah yang memiliki kecepatan metabolisme yang tinggi

32 

Sel Osteosit: merupakan sel tulang dewasa yang terbentuk dari sel osteoblas. Sel-sel tulang ini membentuk jaringan tulang disekitarnya. Sel osteosit memelihara kesehatan tulang, menghasilkan enzim dan mengendalikan kandungan mineral dalam tulang, juga mengontrol pelepasan kalsium dari tulang ke darah.



Sel

Osteoklas:

merupakan

sel

tulang

yang

besar,

berfungsi

untuk

menghancurkan jaringan tulang. Sel osteoklas berperan penting dalam pertumbuhan tulang, penyembuhan, dan pengaturan kembali bentuk tulang 

Sel pelapis tulang: dibentuk oleh osteoblas disepanjang permukaan tulang orang dewasa. sel tulang ini mengatur pergerakan kalsiun dan fosfat dari dan kedalam tulang.

OSIFIKASI Osifikasi adalah proses pembentukkan tulang keras dari tulang rawan (kartilago). Ada dua jenis osifikasi yaitu osifikasi intramembran dan osifikasi endokondral. Tulang keras dapat terbentuk baik melalui proses osifikasi intamembran,

osifikasi

endokondral

atau

kombinasi

keduanya.

osifikasi intra membran berasal dari mesenkim yang merupakan cikal bakal dari tulang. Pada proses perkembangan hewan vertebrata terdapat tiga lapisan lembaga yaitu ektoderm, medoderm, dan endoderm. mesenkim merupakan bagian dari lapisan mesoderm, yang kemudian berkembang menjadi jaringan ikat dan darah. Tulang tengkorak berasal langsung dari sel-sel mesenkim melalui proses osifikasi intramembran. Osifikasi endokondral adalah pergantian tulang rawan menjadi tulang keras selama proses pertumbuhan. proses osifikasi ini bertanggung jawab pada

33

pembentukkan sebagian besar tulang manusia. Pada proses ini sel-sel tulang (osteoblas) aktif membelah dan muncul dibagian tengah dari tulang rawan yang disebut center osifikasi. Osteoblas selanjutnya berubah menjadi osteosit, sel-sel tulang dewasa ini tertanam dengan kuat pada matriks tulang. Sebagian besar tulang juga dapat terbentuk dari gabungan osifikasi intramembran dan osifikasi endokondral. pada proses ini sel mesenkim berkembang menjadi kondroblast yang aktif membelah. sel-sel kondroblas yang besar mensekresikan matriks yang berupa kondrin. kondroblas berubah menjadi osteoblas yang menghasilkan osteosit dan menghasilkan mineral untuk membentuk

matriks

tulang. Tulang keras dewasa merupakan jaringan hidup yang tersusun atas komponen organik dan komponen mineral. Komponen organik terdiri atas protein berupa serabut kolagen, matriks ekstraseluler dan fibroblast, dengan selsel hidup yang menghasilkan kolagen dan matriks. Komponen mineral tersusun atas kalsium karbonat yang memberikan kekuatan dan kekakuan pada tulang. Selama kehidupan individu, osteoblas terus mensekresikan mineral, sedangkan osteoklast terus mengabsorb mineral. pasien rawat inap dan astronot, tulangnya serikali rapuh disebabkan proses reabsorbsi oleh osteoklast lebih cepat dibandingkan proses sekresi oleh osteoblast. Tulang-tulang orang yang telah berumur rapuh disebabkan komponen mineral dalam tulang tersebut mulai menurun produksinya.

Latihan :

34

1. Lengkapi keterangan dibawah ini :

2. Lengkapi keterangan dibawah ini :

3.

35

36

4. Praktik Anatomi Tengkorak Bayi Baru Lahir Tujuan : 1. Mahasiwa mampu memahami bagian tulang tengkorak bayi baru lahir 2. Mahasiswa mengetahui ukuran-ukuran normal tengkorak bayi baru lahir 3. Mahasiswa mampu mendeteksi kelainan bayi baru lahir Materi : ANATOMI KEPALA JANIN, SUTURA, DAN FUNGSI SUTURA PADA PROSES PERSALINAN

Kepala janin terdiri dari bagian muka dan bagian tengkorak 1.

Bagian muka terdiri dari : a.

Tulang hidung (os. Nassal)

b.

Tulang pipi (os. Zigomatikum)

c.

Tulang rahang atas (os. Maxillare)

d.

Tulang rahang bawah (os. Mandibulare) Susunan tulang muka dan dasar kepala sangat rapat sehingga tidak dapat

melakukan atau terjadi moulage. Kedudukan tulang muka ditentukan dengan meraba hidung, dagu, mulut, dan rongga mata.

2.

Bagian tengkorak Tengkorak merupakan bagian terpenting dalam persalianan, yang terdiri dari: a.

Tulang dahi (os. Frontale) 2 buah

b. Tulang ubun-ubun (os. Parietale) 2 buah c.

Tulang pelipis (os. Temporal) 2 buah

d. Tulang belakang kepala (os. Occipital)

37

3.

Hubungan antara tulang tengkorak Hubungan tulang tengkorak janin belum rapat sehingga kemungkinan mendekat saat persalinan tanpa membahayakan jaringan otak, disebut moulage. Celahcelah diantara tulang tengkorak yang ditutup dengan jaringan ikat disebut sutura. 1. Sutura sagitalis (selah panah) antara tulang parietal. 2. Sutura koronaria (sela mahkota) antara tulang frontalis dan tulang parietalis. 3. Sutura lamboidea antara tulang occipitalis dan tulang parietalis. 4. Sutura frontalis : antara kedua frontalis.

Disamping itu terdapat pertemuan antara sutura-sutura yang membentuk ubunubun (fontanella). 1. Ubun-ubun besar (fontanella mayor) a.

Bentuk segi empat laying merupakan pertemuan antara sutura sagitalis, dan sutura koronaria, dan sutura frontalis.

b.

Sudut lancipnya terletak di sutura sagitalis.

c.

Sebagai petunjuk letak puncak kepala.

2. Ubun-ubun kecil (fontanella minor) a.

Dibentuk oleh sutura sagitalis dan sutura lamboidea.

b. Sebagai petunjuk letak belakang kepala. Sutura dan ubun-ubun tertutup pada bayi sekitar 1,5 sampai 2 tahun.

4.

Ukuran Tulang Kepala Bayi Aterm 1. Ukuran muka belakang

38

a.

Diameter suboksipito-bregmatika

1.

Antara foramen magnum ke ubun-ubun basar.

2.

Jaraknya 9,5 cm

3.

Akan melalui jalan lahir pada letak belakang kepala, dengan lingkaran sirkumferensia suboksipito-bregmatika dengan ukuran 32cm.

b. Diameter suboksipito-frontalis 1.

Antara foramen magnum ke pngkal hidung

2.

Jaraknya 11cm

3.

Ukuran yang melalui jalan lahir sirkumferensia suboksipito-frontalis dengan kedudukan fleksi sedang, belakang kepala.

c. Diameter fronto-oksipitalis 1.

Antara titik pangkal hidung ke jarak terjauh pada belakang kepala

2.

Jaraknya 12cm

3.

Lingkaran fronto-oksipitalis dengan sirkumferensia 34cm melalui jalan lahir pada letak puncak kepala.

d. Diameter mento-oksipitalis 1.

Antara dagu ke titik terjauh belakang kepala.

2.

Jaraknya 13,5cm

3.

Dengan sirkumferensia 35cm. melalui jalan lahir pada letak dahi.

e. Diameter submento-bregmatika 1.

Antara os hyoid ke ubun-ubun besar.

39

2.

Jaraknya 9,5cm.

3.

Dengan sirkumferensia 32cm. melalui jalan lahir pada letak muka.

1.

Ukuran Melintang

a.

Diameter biparietalis, antara kedua parietalis dengan ukuran 9cm.

b.

Diameter bitemporalis, antara kedua tulang temporalis dengan ukuran 8cm.

5.

Persendian Tulang Leher Dalam persalinan letak kepala persendian tulang leher berperan penting karena

1.

Bentuk kepala ovale (telur) sehingga setelah bagian besar lahir maka bagian kepala lainnya mudah melalui jalan lahir.

2.

Persendian tulang leher dalam bentuk persendian kogel sehingga dapat berputar kesegala arah yamg memberikan kemungkinan untuk melakukan putaran paksi dalam, dan letak persendian leher agak kebelakang di tulang oksipitalis sehingga memberikan kemungkinan fleksi kearah dada. Dengan

demikian

kepala

bayi

dalam

proses

persalinan

dapat

menyesuaikan diri pada jalan lahir yang berbentuk corong melengkung ke depan yang disebut putaran paksi dalam. Sampai beberapa bulan setelah dilahirkan, tulang-tulang kepala bayi belum menyambung satu sama lain. Namun letaknya telah tersusun berdampingan secara rapi. Keadaan ini memungkinkan jaringan otak berkembang menjadi lebih besar, karena terdapat ruang yang bisa mengikuti besarnya otak.Kepala bayi dibentuk oleh beberapa lempeng tulang, yaitu 1 buah tulang di bagian belakang (tulang oksipital), 2 buah tulang di kanan dan kiri (tulang parietal), dan 2 buah tulang di depan tulang frontal). Di antara

40

tulang-tulang yang belum bersambung itu terdapat celah yang disebut sutura. Sutura-sutura ini ada yang membujur dan ada pula yang melintang. Titik silang celah-celah itulah yang membentuk ubun-ubun depan (besar) dan ubun-ubun belakang (kecil). “Ubun-ubun dan sutura-sutura ini normalnya menutup antara usia 6-20 bulan. Jika ternyata di bawah usia 6 bulan sutura tulang tengkoraknya sudah menutup, bisa dikatakan menutup terlalu cepat. Jika masing-masing tulang sudah bersambungan satu sama lain, biasanya ubunubun juga ikut menutup. Istilah medis untuk penutupan sutura ini, craniosynostosis, berasal dari kata cranio yang berarti tulang tengkorak, syn yang berarti bergabung, dan ostosis yang artinya tulang. Secara kasat mata, akibat proses penutupan tulang tengkorak yang kelewat dini bisa dilihat melalui bentuk kepala yang tak normal.Ketidaknormalan ini terjadi karena pertumbuhan kepala cenderung mengarah ke tulang yang suturanya menutup belakangan. Ketidaknormalan bentuk itu tentu saja tampak berbeda-beda, tergantung sutura mana yang menutup lebih dulu. “Sebagai contoh,

kalau

sutura

bagian depan sudah menutup lebih dulu, pertumbuhan kepala akan lebih mengarah ke belakang, dan akibatnya kepala jadi panjul.” “Sutura atau ubun-ubun yang sudah menutup bisa mulai diketahui dari pemeriksaan yang dilakukan saat bayi baru lahir.” Dokter yang menolong persalinan biasanya dengan mudah bisa melihat kelainan itu. Ia akan curiga bila kepala bayi tampak lebih kecil dibandingkan badan. Yang normal, kepala bayi justru terlihat lebih besar daripada bagian tubuh lainnya karena keliling lingkar luar kepalanya sama dengan keliling dadanya.

41

Tujuan mengukur lingkar kepala bayi pada saat ia lahir ialah untuk mengetahui adanya

kecenderungan ubun-ubun menutup terlalu cepat.

Pengukuran ini tentu saja tidak hanya sekali, tapi terus dilakukan setiap bulan bersamaan dengan pemantauan pertumbuhan dan perkembangan anak. Untuk mengetahui apakah ukuran lingkar kepala bayi normal atau tidak, nakes berpatokan pada grafik lingkar kepala berdasarkan umur yang disebut grafik Nellhaus. Dengan grafik ini, adanya kelainan pada ukuran lingkar kepala dan proses pertumbuhannya bisa terdeteksi, baik jik akepala terlalu besar (misalnya karena hidrosefalus) atau terlalu kecil, misalnya karena craniosynostosis. Selain itu, pemeriksaan bisa dilakukan dengan meraba ubun-ubun besar bayi, apakah ukurannya normal atau tidak. Diameter ubun-ubun besar yang normal berkisar antara 0,63,6 cm dan bila diraba akan terasa berdenyut karena memang ada pembuluh darah di bawahnya. Pemeriksaan ubun-ubun dan lingkar kepala ini sebenarnya tidak sulit namun untuk perabaan terhadap sutura kepala bayi yang biasanya agak lebih sulit. Bagaimanapun, celah antar tulang ini memang tak sebesar ubun-ubun. Jika dari pemeriksaan ukuran dan perabaan kepala dicurigai ubun-ubun menutup terlalu cepat, nakes akan memeriksanya lebih jauh dengan CT Scan. Alat ini bisa memberi gambaran yang lebih jelas.

42

43

Sebutkan Ukuran-ukuran diameter cranium Bayi Baru Lahir menurut gambar diatas beserta ciri-cirinya ? 1. ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ ................................................................. 2. ................................................................................................................................ ................................................................................................................................

44

................................................................................................................................ ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ .................................................................. 3. ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ .................................................................................... 4. ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ ...........................................................................

•

Ukuran-ukuran diameter kepala bayi yang menentukan di antaranya presentasi bayi, sebutkan 5 :

1. ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ ..................................................................................................................... 2. ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ .....................................................................................................................

45

3. ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ ..................................................................................................................... 4. ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ .................................................................................................................... 5. ................................................................................................................................ ................................................................................................................................ .....................................................................................................................

46

5. EKSTREMITAS SUPERIOR Tujuan : 1. Mahasiwa mampu memahami bagian tulang-tulang ekstremitas superior bayi baru lahir 2. Mahasiswa mampu mendeteksi kelainan ekstremitas superior bayi baru lahir

Materi : Kerangka Anggota Gerak Atas Kerangka anggota gerak atas dikaitkan dengan kerangka badan dengan perantaraan gelang bahu yang terdiri dari skapula dan klavikula. Tulang-tulang yang membentuk kerangka lengan antara lain : gelang bahu (skapula dan klavikula), humerus, ulna dan radius, karpalia, metakarpalia dan falangus Gelang Bahu Gelang bahu yaitu persendian yang menghubungkan lengan dengan badan. Pergelangan ini mempunyai mangkok sendi yang tidak sempurna oleh karena bagian belakangnya terbuka. Bagian ini di bentuk oleh dua buah tulang yaitu skapula dan klavikula

Bagian-bagian Tulang Ekstremitas Bagian-Bagian Ini Akan Dijelaskan Bagian-Bagian Dari Ekstremitas Atas. Bagian Ekstremitas Atas terdiri dari : 1. Tulang Skapula 2. Tulang Klavikula 3. Tulang Humerus 4. Tulang Ulna 5. Tulang Radius

47

6. Tulang Karpal a.

Metacarpal

b. Falang

Tulang Skapula

48

Skapula (tulang belikat) terdapat di bagian punggung sebelah luar atas, mempunyai tulang iga I sampai VIII, bentuknya hampir segitiga. Di sebelah atasnya mempunyai bagian yang di sebut spina skapula. Sebelah atas bawah spina skapula terdapat dataran melekuk yang di sebut fosa supraskapula dan

49

fosa infraskapula. Ujung dari spina skapula di bagian bahu membentuk taju yang di sebut akromion dan berhubungan dengan klavikula dengan perantara persendian. Di sebelah bawah medial dari akromion terdapat sebuah taju menyerupai paruh burung gagak yang disebut dengan prosesus korakoid. Di sebelah bawahnya terdapat lekukan tempat kepala sendi yang di sebut kavum glenoid Tulang Klavikula Klavikula adalah tulang yang melengkung membentuk bagian anterior dari gelang bahu. Untuk keperlua pemeriksaan dibagian atas batang dan dua ujung. Ujung medial disebut extremitas sternal dan membuat sendi dengan sternum. Ujung lateral disebut extremitas akrominal, yang bersendi pada proseus akrominal dari scapula. Fungsi kavikula yaitu memberi kaitan kepada beberapa otot dari leher dan bahu dan dengan demikian bekerja sebagai penompang lengan.

50

Humerus Humerus (tulang pangkal lengan) mempunyai tulang panjang seperti tongkat. Bagian yang mempunyai hubungan dengan bahu bentuknya bundar membentuk kepala sendi yang di sebut kaput humeri. Pada kaput humeri ini terdapat tonjolan yang di sebut tuberkel mayor dan minor. Di sebelah bawah kaput humeri terdapat lekukan yang di sebut kolumna humeri. Pada bagian bawah terdapat taju (kapitulum, epikondius lateralis dan epikondilus medialis). Di samping itu juga mempunyai lekukan yang disebut fosa koronoid (bagian depan) dan fosa olekrani (bagian belakang). Os Humerus

Ulna

51

Ulna adalah sebuah tulang pipa yang mempunyai sebuah batang dan dua ujung. Tulang itu adalah tulang sebelah medial dari lengan bawah dan lebih panjang dari radius. Kepala ulna berada disebelah ujung bawah. Di daerah proksimal, ulna berartikulasi dengan humerus melalui fossa olecranon (di bagian posterior) dan melalui prosesus coronoid (dengan trochlea pada humerus). Artikulasi ini berbentuk sendi engsel, memungkinkan terjadinya gerak fleksi-ekstensi. Ulna juga berartikulasi dengan radial di sisi lateral. Artikulasi ini berbentuk sendi kisar, memungkinkan terjadinya gerak pronasi-supinasi. Di daerah distal, ulna kembali berartikulasi dengan radial, juga terdapat suatu prosesus yang disebut sebagai prosesus styloid.

Radius Radius adalah tulang disisi lateral lengan bawah. Merupakan tulang pipa dengan sebuah batang dan dua ujung dan lebih pendek daripada ulna.

52

Di daerah proksimal, radius berartikulasi dengan ulna, sehingga memungkinkan terjadinya gerak pronasi-supinasi. Sedangkan di daerah distal, terdapat prosesus styloid dan area untuk perlekatan tulang-tulang karpal antara lain tulang scaphoid dan tulang lunate.

Os Radius

Karpal Bagian dari Tulang Karpal yaitu :

53

a.

Metakarpal b.

Falang

Tulang karpal terdiri dari 8 tulang pendek yang berartikulasi dengan ujung distal ulna dan radius, dan dengan ujung proksimal dari tulang metakarpal. Antara tulang-tulang karpal tersebut terdapat sendi geser. Ke delapan tulang tersebut adalah scaphoid, lunate, triqutrum, piriformis, trapezium, trapezoid, capitate, dan hamate. a.

Metakarpal

Metakarpal terdiri dari 5 tulang yang terdapat di pergelangan tangan dan bagian proksimalnya berartikulasi dengan bagian distal tulang-tulang karpal. Persendian yang dihasilkan oleh tulang karpal dan metakarpal membuat tangan menjadi sangat fleksibel. Pada ibu jari, sendi pelana yang terdapat antara tulang karpal dan metakarpal memungkinkan ibu jari tersebut melakukan gerakan seperti

54

menyilang telapak tangan dan memungkinkan menjepit/menggenggam sesuatu. Khusus di tulang metakarpal jari 1 (ibu jari) dan 2 (jari telunjuk) terdapat tulang sesamoid. b.

Falang

Falang juga tulang panjang,mempunyai batang dan dua ujung. Batangnya mengecil diarah ujung distal. Terdapat empat belas falang, tiga pada setiap jari dan dua pada ibu jari. Sendi engsel yang terbentuk antara tulang phalangs membuat gerakan tangan menjadi lebih fleksibel terutama untuk menggenggam sesuatu.

55

Otot-Otot pada Ekstremitas Superior

1.

M. Triceps Adalah otot yang terletak di sepanjang lengan atas. Berfungsi : meluruskan lengan atas di siku dan meluruskan lengan.

56

2.

M. Biceps Adalah otot lengan atas. Berfungsi : untuk menekuk lengan

3.

M. Brachialis Adalah otot kecil yang terletak disebelah luar biceps. : Berfungsi : Sendi Siku (Fleksi)

4.

M. Brakiorodialis Adalah otot lengan bawah Berfungsi : bertindak untuk melenturkan lengan bawah pada siku.

5.

M. Anconeus Adalah otot kecil pada aspek posterior dari sendi siku. Berfungsi : meluruskan siku dengan lemah dan memutar ulna untuk menghadapkan telapak tangan ke bawah.

6.

M. Deltoideus Adalah otot yang membentuk struktur bulat pada bahu manusia,

biasanya

digunakan untuk melakukan suntikan indra – mskular. Berfungsi :mengangkat lengan menjauhi tubuh ke depan, samping dan belakang. 7.

M. Biceps brachi Adalah terletak didekat dengan permukaan kulit sehingga mudah

terlihat.

Berfungsi : untuk menekuk lengan atas ke siku dan memutar telapak tangan ke atas. 8.

M. Teres minor Adalah otot tebal dan bulat kecil ada belikat. Berfungsi : untuk memtar lengan ke luar.

57

9.

M. Teres major Adalah otot yang tebal dan bulat. Berfungsi : untuk melekatkan, melonggarkan dan memutarkan lengan

ke

arah medial. 10. M Abdector Polsis brevis Adalah otot ditangan yang berfungsi menarik ibu jari kedala menuju telapak tangan 11. M Aponeurosis Palmar Adalah otot yang menjadi titik pelekatan bagi kulit dan melindungi

tendon

dibawahnya. 12. M Fleksor karpi ulnaris Adalah otot lengan bawah manusia Berfungsi : melenturkan tangan, ataupun menekuk dan menarik pergelangan tangan kedalam.

58

59

60

ARTERI DAN VENA PADA EKSTREMITAS SUPERIOR Ekstremitas Superior - Cabang A. subclavia: A. vertebralis dan A. aksilaris - A. vertebralis: bersama a. karotis interna masuk ke rongga tengkorak untuk membentuk lingkaran nadi (sirkulus arteriosus) Willisi. - A. aksilaris: arteri utama di daerah ketiak, melanjut sebagai a. brakhialis— pengukuran tekanan darah di lengan (setinggi sisi medial permukaan ventral siku). - Distal a. brakhialis bercabang menjadi a. radialis –pengukuran frekuensi nadi (setinggi pergelangan tangan) dan a. ulnaris. - A. radialis à lateral lengan bawah, a. ulnaris à medial lengan bawah

61

- Selanjutnya memasuki telapak tangan: ◦ Arkus volaris profundus (terutama dibentuk a. radialis) ◦ Arkus volaris superfisialis (terutama dibetuk a. ulnaris)

PEMBULUH BALIK (VENA) - Fungsi vena :mengembalikan darah ke jantung àdilengkapi dengan katup Ekstremitas Superior - Vena-vena anggota badan atas berkumpul di vena subclavia, vena-vena kepala dan leher berkumpul di vena jugularis interna - Pertemuan v. subclavia dan v. jugularis interna àsudut vena (angulus venosus) juga merupakan muara saluran-saluran limfe besar - Sudut vena kanan terbentuk: v. anonima kanan (pendek dan tegak) - Sudut vena kiri terbentuk dari: v. anonima kiri dan (panjang dan melintang) - Kedua v. anonima membentuk: v. cava superior - V. sefalika: terletak sepanjang tepi lateral lengan atas - V. basilika: terletak sepanjang sisi medial lengan atas dan lengan bawah

62

63

6. EKSTREMITAS INFERIOR Tujuan : 1. Mahasiwa mampu memahami bagian tulang-tulang ekstremitas inferior bayi baru lahir 2. Mahasiswa mampu mendeteksi kelainan ekstremitas inferior bayi baru lahir Materi : Ekstremitas bawah terdiri dari tulang pelvis, femur, tibia, fibula, tarsal, metatarsal, dan tulang-tulang phalangs. 1)

Pelvis

Pelvis terdiri atas sepasang tulang panggul (hip bone) yang merupakan tulang pipih. Masing-masing tulang pinggul terdiri atas 3 bagian utama yaitu ilium, pubis dan ischium. Ilium terletak di bagian superior dan membentuk artikulasi dengan vertebra sakrum, ischium terletak di bagian inferior-posterior, dan pubis terletak di bagian inferior-anterior-medial. Bagian ujung ilium disebut sebagai puncak iliac (iliac crest). Pertemuan antara pubis dari pinggul kiri dan pinggul kanan disebut simfisis pubis. Terdapat suatu cekungan di bagian pertemuan iliumischium-pubis disebut acetabulum, fungsinya adalah untuk artikulasi dengan tulang femur.

64

2)

Femur

Femur adalah yang terkuat dari tulang panjang dalam tubuh dan merupakan tulang hanya di daerah paha. Bagian paling adalah berbentuk seperti kepala baik-bulat yang duduk di acetabulum tulang pinggul untuk membentuk sendi panggul. Sebuah leher kurus menghubungkan kepala dengan poros tulang dan sering situs fraktur pada orang tua. Bagian bawah dari femur sedikit diratakan dan menyebar keluar dan merupakan bagian dari sendi lutut. Poros tebal femur terletak pada inti dari paha, benar-benar dikelilingi oleh otot-otot yang kuat seperti paha depan dan paha belakang. 3)

Patela – Cap Lutut

Tutup lutut, bagian yang menonjol dari depan lutut, sebenarnya dibentuk oleh tulang terpisah yang disebut patela. Ini adalah os sesamoid karena terletak di dalam tendon dari otot quadriceps femoris, otot kuat di bagian depan paha. Bila ekstremitas bawah ini diluruskan, patela bisa dirasakan dan bahkan digenggam dengan jari dan pindah dari sisi ke sisi. 4)

Tibia

Tibia merupakan tulang tungkai bawah yang letaknya lebih medial dibanding dengan fibula. Di bagian proksimal, tibia memiliki condyle medial dan lateral di mana keduanya merupakan facies untuk artikulasi dengan condyle femur. Terdapat juga facies untuk berartikulasi dengan kepala fibula di sisi lateral. Selain itu, tibia memiliki tuberositas untuk perlekatan ligamen. Di daerah distal tibia membentuk artikulasi dengan tulang-tulang tarsal dan malleolus medial. 5)

Fibula

Fibula merupakan tulang tungkai bawah yang letaknya lebih lateral dibanding dengan tibia. Di bagian proksimal, fibula berartikulasi dengan tibia. Sedangkan di

65

bagian distal, fibula membentuk malleolus lateral dan facies untuk artikulasi dengan tulang-tulang tarsal. 6)

Tarsalia (Pangkal Kaki)

Os tarsalia dihubungkan dengan tungkai bawah oleh sendi pergelangan kaki, terdiri atas : a)

Talus: berhubungan dengan tibia dan fibula terdiri atas kaput talus,

kolumna talus, dan korpus tali.permukaan atas korpus tali mempunyai bongkol sendi yang sesuai dengan lekuk sendi, terbentuk dari ujung sendi distal tibia dan fibula yang dinamakan trokhlea tali sebelah medial permukaan berbentuk bulan sabit (fasies molaris medialis) yang berhubungan dengan maleolus medialis. b)

Kalkaneus: terletak di bawah talus, permukaan atas bagian medial

terdapat tonjolan yang dinamakan suntentakulum tali, di bawahnya terdapat sulkulus muskular flexor halusis longus. Bagian belakang kalkaneus terdapat tonjolan besar tuberkalkanei yang mempunyai prosesus tuberkalkanei. c)

Navikulare: pada bagian medial terdapat tonjolan yang dinamakan

tuberositas ossis navikulare pedis, permukaan sendi belakang berhubungan dengan os kunaiformi I, II, dan III. d) Os kuboideum: permukaan proksimal mempunyai fasies artikularis untuk kalkaneus, permukaan distal mempunyai 2 permukaan untuk metatarsal IV dan V. Pada permukaan medial mempunyai 2 permukaan sendi untuk navikular dan kunaiformi medialis. e) Os kunaiformi, terdiri atas: -

Kunaiformi lateralis,

-

Kunaiformi intermedialis,

-

Kunaiformi medialis,

66

-

semuanya berbentuk baji, sedangkan permukaan proksimal berbentuk

segitiga. Puncak dari kunaiformi lateralis menghadap ke atas dan puncak kunaiformi medialis menghadap ke bawah. 7) Metatarsalia Os metatarsalia mempunyai 5 buah tulang metatarsal I, II, III, IV, dan V. Bentuk kelima tulang ini hampir sama yaitu bulat panjang. Bagian proksimal dari masing-masing tulang agak lebar disebut basis ossis matatarsale. Bagian tengah ramping memanjang dan lurus sedangkan bagian distalnya mempunyai bongkok kepala (kaput ossis matatarsale). Metatarsal I agak besar daripada yang lain, sedangkan metatarsal V bagian lateral basisnya lebih menonjol ke proksimal disebut tuberositas ossis metatarsal V. 8)

Falang Pedis

Os falang pedis merupakan tulang-tulang pendek. Falang I terdiri atas 2 ruas yang lebih besar daripada yang lainnya. Fallang II, III, IV, dan V mempunyai 3 ruas lebih kecil dan lebih pendek dibandingkan falang I. Pada ibu jari terdapat dua buah tulang kecil berbentuk bundar yang disebut tulang baji (os sesamoid). Pada kaki terdapat 4 buah lengkungan. 1. 2.

Lengkungan medial: dari belakang ke depan kalkaneus. Lengkuna lateralis: dibentuk oleh kalkaneus kuboidea dengan dua tulang

metatarsalia. 3.

Lengkungan longitudinal: lengkung melintang metatarsal dibentuk oleh

tulang tarsal. 4.

Lengkungan tranversal anterior: dibentuk oleh kepala tulang metatarsal

pertama dan kelima.

67

Otot-otot Ekstremitas Bawah beserta fungsinya

A. 1.

Otot koksa dorsal M. Gluteus maksimus Insersi: tuberositas glutealis traktus iliotibialis Origo : bagian dorsal os ilium, fasia torako lumbalis os sacrum, dan fasia dorsalisli gamentum sakrotuberale Persyarafan : nervus glutae inferior Fungsi : ekstensi femur artikulasi koksae, abduksi, adduksi, dan eksorotasi femur serta menahan rangka pada saat duduk

2.

M. Gluteus medius Insersia : bagian lateral trokhanter mayor Origo : fasies glutealis Krista iliaka dan linea glutealis posterior dan inferior Persyarafan : abduksi, endorotasi, dan eksorotasi femur, serta fiksasi pelvis pada tulang kaki

3.

Gluteus minimus Insersi: ujungnya trokhanter mayor bertendon Origo : fasies glutealis anterior dan inferior Persyarafan : nervus gluteus superior Fungsi : abduksi dan endorotasi kedua otot saat menarik pelvis pada tulang kaki

4.

M. Tensor fasia latae Insersia : traktus iliotibialis Origo : spina iliaka anterior superior Persyarafan : nervus gluteus superior

68

Fungsi : ekstensi fasia lata membantu fleksi dan abduksi femur juga membantu ekstensi kruris 5.

M. Piriformis Insersi : bertendon panjag pada ujung trokhanter mayor Origo : os sacrum fasia pelvis daerah foramina sakralia Persyarafan : nervus iskiadikus dan nervus muskuli filiformis Fungsi : abduksi paha dan eksorotasi artikulasio koksa

6. M. Abduktor internus Insersi : bertendon panjang dalam fossa trokhanter Origo : bagian dalam foramen obturatum dan membrane obturatoria Persyarafan : nervus muskuli obturatorium interna pleksus sakralis Fungsi : eksorotasi pada artikulasio koksa 7. M. Gemelus superior dan inferior Insersi : tendon M. abductor internus fossa trokhanterika Origo : spina iskiadika dan tuber iskiadikum Persyarafan : nervus muskuli obtoratorius internus ramus muskularis pleksus seklaris 8. M. Quadratus femoris Insersia : Krista intra trokhanterika Origo : lateral sisi tuber iskiadikum Pesyarafan : nervus muskuli quadrates femoris pleksus sakralis Fungsi : eksorotasi artikulasio koksae juga membantu abduksi femur

69

B.

Otot permukaan ventral pangkal femur

1.

M. Ilio psoas Persyarafan : ramus muskularis pleksus lumbalis a. M. Iliakus Origo : fossa iliaka, spina iliaka anterior inferior bagian depan artikulasio koksae; Insersi : trokhanter minor, batas medial linea aspera; Fungsi : fleksi, endorotasi artikulasio koksae; dan fleksi kolumna vertebralis lumbalis b. M. Psoas mayor Insersi : trokhanter minor; Origo : permukaan lateral korpus vertebra torakalis XII, korpus vertebralis lumbalis 1-IV; Fungsi : eksorotasi pada waktu M. Gluteus berkontraksi c. M. Psoas minor Insersi : trokhanter minor, insersi tendon yang lebih panjang; Origo : pemukaa lateral vertebra torasika XII dan vertebra lumbalis I

d.

M. Sartorius

Insersi : sisi medial tuberositas tibia Origo : spina iliaka anterior superior Fungsi : membantu fleksi abduksi dan endorotasi femur, menekuk dan memutar artikulasio genu. 2.

Otot permukaan venter femur (M. Quadrisep Femoris)

Persyarafan : nervus femoris a.

M. Rektur femoris

70

Insesi : seluruh fasia fasies proksimal ligamentum patela dan tuberositas tibia Origo : spina iliaka anterior inferior dan sisi kranial asetabulum Fungsi : meregangkan M. rektus femoris pada artikulasio koksae b.

M. ventus (medialis, lateralis, dan intermedialis)

Insersi : ligamentum patella, retinakula petela pada tuberositas tibia Origo : labium media, lateral, dan ventral linea aspera sampai ke trokhanter mayor Fungsi : menopang fleksi pada artikularis koksae c.

M. Artikularis genu

Origo : serabut-serabut distal kapsula sendi lutut

C.

Adductor femur

1. M. pectineus Insersi : linea pektini femur Origo : ossis pubis Persyarafan : nervus femoralis dan nervus obturatoris Fungsi : adduksi femur, memabntu fleksi, dan eksorotasi artikulasio koksae 2. M. adductor longus Insersi : bagian tengah linea aspera labium medial Origo : ramus superior dan ramus inferior ossis pubis Persyarafan : nervus obturatorius Fungsi : adduksi femur dan fleksi artikulasio koksae 3. M. adductor brevis Insersi : linea aspera labium medial Origo : ramus inferior ossis pubis foramen obturatum

71

Persyarafan : nervus obturatorius Fungsi : adduksi, ekstensi femur, dan eksorotasi pada artikulasio koksae 4. M. adductor magnus Insersi : tuberositas gluteus epikondilum medialis femoalis Origo : ramus ossis iskii dan tuberositas iskiadikum Persyarafan : nervus obturatorius dan nervus iskiadikus Fungsi : adduksi femur membantu meregangkan paha dan eksorotasi femur 5. M. adductor minus Insersi : bagian atas linea aspera labium medial Origo : ramus inferior ossis pubis Persyarafan : nervus obturatorius Fungsi: adduksi paha membantu fleksi dan eksorotasi paha 6. M. grasilis Insersi : bertendon panjang pada sisi medial tuberositas tibia Origo : ramus inferior ossis pubis sepanjang simpisis pubis Persyarafan : nervus obturatorius Fungsi : adduksi femur, fleksi artikulasio genu, dan endorotasi femur 7. M. obtorator eksternus Insersi : bertendon kedalam fosa trokhanter femur Origo : bagian luar foramen obturatum Persyarafan : nervus obturatorius Fungsi : eksorotasi femur, fleksi pada artikulasio koksae

72

D.

Otot-otot fleksor femur

1.

M. biseps femoris

Insersi : kaput fibula bertendon kuat Origo : tuber iskiadikum bersatu dengan M. Semitendinosus Persyarafan : nervus tibialis bersendi dua dan nervus fibularis kumunis Fungsi : fleksi kruris pada artikulasio genu eksorotasi dan ekstensi antikulasio genu 2.

M. semi tendinosus

Insersi : bertendon panjang medial tuberositas tibia Origo : tuber iskiadikum kaput langus musculi bisep femoris Persyarafan : nervus tibialis bersendi dua Fungsi : fleksi kruris artikulasio genu, endorotasi dan ekstensi artikulasio koksae 3.

M. ssemi membranosus

Insersi : kondilum medialis tibia dan ligamentum popliteum obligues Origo : tuber iskiadikum bertendon lebar Persyarafan : nervus tibialis bersendi dua Fungsi : fleksi dan endorotasi artikulasio genu, ekstensi artikulasio koksae E.

Otot-otot ventral kruris

Persyarafan : nervus fibularis profundus 1.

M. tibialis anterior

Insersi : basis metatarsalis I (sisi medial) dan os. Kunaiforme mediale (sisi plantar) Origo : epikondilus lateralis dan fasies lateralis tibia Fungsi : fleksi dorsal dan spinasi kaki

73

2.

M. ekstensor halusis longus

Insersi : permukaan dorsal jari kaki yang besar bertendon Origo : fasies medialis fibula membrane interosea kruris dan fasia kruris Fungsi : ekstensi jari kaki dan ekstensi dorsal pada artikulasio talus sebelah atas 3.

M. ekstensor digitorum longus

Insersi : bersama keempat tendon kedalam aponeurosis dorsal keempat jari lateral kaki Origo : kondilus lateralis tibia, margo anterior fibula, dan membran interosea kruris Fungsi : supinasi pada artikulasio talus sebelah bawah M. Ekstensor halusis longus. 4.

M. Peroneus fibularis tertius

Insersi : permukaan dorsal kelima tonjolan tulang pada tengah kaki bertendon datar Origo : keluar dari bagian distal fibula Fungsi : pronasi kruris F.

Otot-otot kruris lateralis

Persarafan : nervus fibularis superfisialis 1.

M. Peroneus fibularis longus

Origo : kaput fibula, fasia kruris, fasies lateralis, dan margo posterior Insersi : plantar pedis dan sulkus tendinius muskuli fibularis dan tuberositas ossis metatarsal I-II os kunaiformi medial Fungsi : kedua M. Fibularis mengangkat sisi lateral kaki dan menopang fleksi plantar kaki.

74

2.

M. Peroneus fibularis brevis

Insersi : tuberositas ossis metatarsalis V, jalur tendon sampai kelingking kaki Origo : fasies lateralis dan margo anterior fibula, septa intermuskularis kruris anterior dan posterior G.

Otot-otot superficial kruris dorsal

Persarafan : nervus tibialis 1.

M. Triseps surae

a.

M. Gastroknemius (kaput medial dan lateral)

Insersi : tuber kalkanei dan tendon kalkanus (tendon alkhiles) Origo : epikondilus medial dan lateral femur Fungsi : plantar fleksi kaki pada artikulasio talus sebelah atas, supinasi kaki pada artikulasio talus. b.

M. soleus

Origo: fasies posterior dan margo posterior fibula, fasterior fibula, fasies posterior tibia dan arkus tendinius muskuli solei. 2.

M.plantaris

Insersi :lapisan dalam fasia kruris dan tendon kalkaneus yang tipis dan panjang. Origo : epikondilus lateralis femur. 3.

M. Popliteus

Insersi: fasies posterior tibia diatas linea muskuli solei. Origo : bertendon pada epikondilus lateralis femur dan kaput fibula. Fungsi : fleksi kruris dan endorotasi pada artikulasio genu. H.

Otot-otot kruris profunda lateraliserfus tibialis

Persyarafan : nervus tibialis

75

1.

M. tibialis posterior

Insersi :Tuberositas ossis navikulare, permukaan plantar os kunaiformi medial, ossa kunaiformi intermedium lateral dan basis metatarsal II – IV Origo: fasies posterior, bagian prosimal tibia dan fasies medialis fibula. Fungsi: plantar fleksi dan supinasi kaki. 2.

M. fLeksor digitorum longus

Insersi: falang akhir jari kaki keII –V Origo: fasies posterior, margo interosius tobia dan arkus tendimius dista fibula. Fungsi: fleksi bagian terakhir 4 jari lateral kaki, fleksi dan supianasi kea rah plantar 3.

M.fleksor lalusis longus

Origo: fasies posterior dan margo posterior fibula Insersi: falang terakhir dari ibu jari Fungsi: fleksi ibu jari kaki, fleksi dan supinasi seluruh kaki kea rah plantar. I.

Otot –otot dorsalis pedis

1.

Ekstensor digitorum brevis

Insersi: apponeurosis dorsal jari kaki bagian tengah. Origo: permukaan dorsal dan permukaan permukaan samping kalkaneus. Fungsi : Dorso fleksi jari kaki 2.

M.ekstensor halusis brevis

Insersi: falang ibu jari kaki Origo: permukaan dorsal kalkaneus Fungsi: dorsofleksi jari kaki 3.

M.interosei dorsalis I-IV

Origo: permukaan tengah tulang kaki

76

Insersi: sisi medial dasar palang distal III-V sampai apponeurosa ekstensi jari kaki bersangkutan Fungsi: fleksi dan abduks jari kaki III-V ke lateral, jari kaki II ke medial dan ekstensi jari kaki yang lain 4.

M.interosei plantaris I-III

Origo: sisi bagian tengah tulang kaki III-V Insersi:sisi medial falang distal III-V sampai apponeurosa ekstensi jari kaki Fungsi: fleksi dasar sendi dan adduksi jari kaki III-V, ekstensi jari kaki yang lain. J.

Otot-otot ibu jari kaki.

Persyarafan nerfus plantari, medialis dan lateralis a.

M. abductor halusis

Insersi: falang proksimal ibu jari kaki Origo: prosesus medialis tuberosis kalkanei dan appoeurosis plantaris Fungsi: Abduksi flekskki ibu jari kaki terutama ekstensi aktif bagian penutup kaki. b.

M. fleksor halusis brevis

Insersi: 2 kaput tulang cecamoid dan falang proksimal ibu jari kaki Origo: permukaan plantar ossa unaiformi mediale, intermedium, dan lateral ligamentum plantar longus. c.

M adductor halusis

go: permukan plantar os kunaiformi lateral dan ligamentum plantar longus. Insersi: bagian lateral tulang sesamoid dan falang proksimal ibu jari kaki. Fungsi: abduksi, fleksi ibu jari kaki. K.

Otot kelingking kaki

Fungsi :abduksi, fleksinkelingking dan ekstensi aktif penutup kaki. a.

M.Abduktor digiti minimi

77

Insersi: sisi lateral falang proksimal kelingking (tuberositas ossis metatarsalis V) Origo: Prosesus lateralis tuberis kalkanei dan apponeorosis plaeusntaris; Persyarafan: N. pLantaris lateralis. b.

M. fleksor digiti minimi brevis

Insersi : bagian falang proksimal kelingking. Origo: bagian depan ligament plantar logum basis ossis metatarsalis . Persyaratan: Nervus plantaris medialis. c.

M.Opponeus digiti minimi

Insersi: sisi lateral os metatarsal V. Origo: vagina tendini M. fibularis peroneus longus. L. a.

Otot-otot plantar pledis Fleksor digitorum brevis

Insert : empat tendon M. fleksor digitorum longus sampai pada falang tengah jari kaki II-IV. Origo: prosesus medialis tuberosis kalkanei dan apponerosis plantaris; Fungsi: fleksi bagian tengah dan dasar jari kaki II-IV. b.

M. Quadratus plantaris

Origo: dua kaput permukaan plantar kalkuemnneus dan ligamentum plantar logum; Insersi: sisi lateral tendon M.fleksor digitorum longus dan memperkuat otot yang melintang.

78

VASKULARISASI EKSTREMITAS INFERIOR ARTERI - Arteri utama : A. femoralis, lanjutan a. iliaka eksterna (cabang a. iliaka communis). - Cabang utama: a.profunda femoris (mendarahi paha depan dan memberi cabang-cabang yang beranastomossis dengan arteri di sekitar sendi), 4 aa. Perforantes (melingkari rigi medial tulang menuju bagian belakang paha, dekat dengan tulang mudah robek saat terjadi fraktur). - A. femoralis masuk ke saluran aduktor kemudian fosa poplitea sebagai a. poplitea. - A.poplitea bercabang: a. tibialis anterior dan a. tibialis posterior. - A. tibialis anterior: bagian depan tungkai bawah - A. tibialis posterior: bagian belakang tungkai bawah - A. tibialis anterior dilanjutkan pada pungggung kaki sebagai a. dorsalis pedis (teraba lateral terhadap urat m. ekstensor halusis longus) A. tibialis posterior masuk saluran diantara maleolus medialis dan tumit (saluran maleolar), denyutnya mudah teraba dan berakhir sebagai a. plantaris lateralis dan a. plantaris medialis—beranastomosis berupa—arkus plantaris. PEMBULUH DARAH BALIK (VENA) EKSTREMITAS INFERIOR - Vena terbagi dalam vena dangkal dan vena dalam - Vena dalam mengikuti arteri, tiap arteri dua vena, kecuali a. profunda femoris - Vena-vena anggota badan bawah berkumpul pada v. iliaka ekterna - Vena-vena panggul berkumpul v. iliaka interna - Kedua vena iliaka tadi bergabung di v. iliaka komunis

79

- Kedua v. iliaka komunis kanan dan kiri bergabung di vena cava inferior untuk masuk ke atrium kana jantung - Anatomi v. safena magna: vena terpanjang di seluruh tubuh - V. safena magna:Mulai dari anyaman vena punggung kaki ke kranial ke malleolus medialisà sisi medial tungkai bawahàdi belakang epikondilus medialis femuràsisi medial paha à bermuara ke v. femoralis - V. safena parva: mulai dari sisi lateral anyaman vena punggung kaki àdi belakang malleolus lateralis àpermukaan belakang tungkai bawah à bermuara pada vena poplitea (setinggi lekuk lutut).

Os Femoralis

80

Os. Tibia

81

Os.Fibula

Os Tarsalia

82

83

84

ANATOMI FISIOLOGI PANGGUL

Pelvis Dalam

anatomi

manusia,

pelvis

/

panggul

merupakan

bagian

dari

inferioposterior batang pada perut di daerah transisi antara batang tubuh dan anggota tubuh bagian bawah (paha hingga kaki). Pelvis merupakan kata lain dari cekungan dan merupakan nama bagi panggul, disebut cekungan karena panggul kita berbentuk cekungan. Pelvis adalah daerah batang tubuh yang berada di sebelah dorsokaudal terhadap abdomen dan merupakan daerah peralihan dari batang tubuh ke extremitas inferior. Pelvis bersendi dengan vertebra lumbalis ke-5 di bagian atas dan dengan caput femoris kanan dan kiri pada acetabulum yang sesuai. Pelvis dibatasi oleh

dinding

yang

dibentukoleh tulang, ligamentum, dan otot. Cavitas pelvis yang berbent uk seperti corong, memberi tempat kepada vesicaurinaria, alat kelamin pelvic, rectum, pembuluh darah dan limfe, dan saraf.

85

Kerangka Pelvis Pada manusia dewasa, panggul terbentuk di punggung posterior (belakang) olehsakrum dan tulang ekor (bagian ekor dari kerangka axial), lateral dan anterior oleh sepasang tulang pinggul (bagian dari kerangka apendikularis). Pada manusia dewasa,panggul normal terdiri dari tiga tulang besar dan tulang ekor (3-5 tulang). Namun,sebelum masa pubertas tulang pinggul terdiri dari tiga tulang yang terpisah yaitu ilium, ichium, dan pubis. Jadi, sebelum pubertas panggul dapat terdiri dari lebih dari sepuluh tulang, tergantung pada komposisi tulang ekor. Pinggul ini dibagi menjadi 2, satu di sebelah kanan dan satu di sebelah kiri tubuh. Kedua tulang pinggul yang terdiri dari 3 bagian, ilium, ichium dan pubis. Bagian-bagian ini digabungkan bersama selama pubertas, yang berarti di masa kanak-kanak mereka adalah tulang terpisah. Tulang sacrum merupakan penghubung tulang belakang ke panggul dan juga menjadi tempat yang memungkinkan bagi sepasang pinggul kita untuk melekat. Pelvis merupakan cincin cekung berbentuk tulang yang menghubungkan kolomvertebral ke femurs. Fungsi utamanya untuk menyangga berat tubuh bagian atas ketikakita sedang duduk, berdiri dan beraktivitas. Fungsi sekundernya adalah untuk mengandung (pada wanita) ketika hamil dan melindungi viscera pelvis dan abdominopelvic viscera (bagian inferior saluran kemih,organ reproduksi internal). Tulang pinggul saling terhubung satu sama lain pada anterior pubis symphysis,dan posterior dengan sacrum pada sendi sacroiliac untuk membentuk cincin panggul. Cincin ini sangat stabil sehingga menyebabkan sedikitnya mobilitas/pergerakan. Ligamen yang paling penting dari sendi sacroiliac adalah ligamen sacrospinous dan sacrotuberous yang menstabilkan tulang pinggul pada sacrum dan mencegah promonotory dari miring ke depan. Sendi antara sacrum dan tulang ekor, sacrococcygeal symphysis. diperkuat oleh serangkaian ligamen. Ligamen sacrococcygeal anterior merupakan perpanjangan dari anterior longitudinal ligament (ALL) yang berjalan di sisi anterior dari badan vertebra. Serat tidak teratur tersebut menyatu dengan periosteum. Setiap sisi panggul terbentuk sebagai tulang rawan, yang mengeras sebagai tiga tulang utama yang tinggal terpisah melalui masa kanakkanak:: ilium, ichium, pubis. Saat kelahiran seluruh sendi pinggul (area acetabulum dan bagian atas femur) masih terbuat dari tulang dan otot. Gerakkan trunk/batang (bending forward) pada dasarnya adalah sebuah gerakan dari otot-otot rektus, sementara flexi lateral

86

(bending menyamping) dicapai oleh kontraksi obliques bersama dengan lumborum kuadratus dan otot punggung intrinsic. Dasar panggul memiliki dua fungsi: Salah satunya adalah untuk menutup ronggapanggul dan perut, serta menanggung beban dari organ visceral, yang lain adalahuntuk mengontrol bukaan rektum dan organ urogenital yang menembus dasar pangguldan membuatnya lebih lemah. Untuk melakukan keduanya, dasar panggul terdiri daribeberapa lembar otot dan jaringan ikat. a. Os Sacrum Os sacrum terdiri dari lima vertebrae rudimenter yang bersatu membentuk tulang berbentuk baji yang cekung kearah anterior. Pinggir atas atau basis ossis sacri bersendi dengan vertebra lumbalis V. Pinggir inferior yang sempit bersendi dengan os coceygis. Di lateral, os sacrum bersendi dengan kedua os coxae membentuk ar ticulation sacroiliaca. Pinggir anterior dan atas vertebra sacralis pertama menonjol ke depan sebagai batas posterior apertura pelvis superior, disebut promontorium os sacrum, yang merupakan bagian penting bagi ahli kandungan untuk menentukan ukuran pelvis. Foramina vertebralia bersama-sama membentuk canalis sacralis. Canalis sacralis berisi radix anterior dan posterior nervi lumbales, sacrales, dan coccygeus filum terminale dan lemak fibrosa. b. Os Coccygis Os coccygis berartikulasi dengan sacrum di superior. Tulang ini terdiri dari empat vertebra rudimenter yang bersatu membentuk tulang segitiga kecil yang basisnya bersendi dengan ujung bawah sacrum.Vertebra coccygea hanya terdiri atas corpus, namun vertebra pertama mempunyai pr ocessus transverses rudimenter dan cornu coccygeum. Cornu adalah sisa pediculus dan processus articularis superior yang menonjol ke atas untuk bersendi dengan cornu sacrale. c. Os inominatum (tulang panggul) Tulang ini terdiri dari tiga bagian komponen, yaitu: ilium, iskium, dan pubis. Saat dewasa tulang-tulang ini telah menyatu selurunya pada asetabulum. • Ilium:batas atas tulang ini adalah Krista ilika. a.

Krista iliaka berjalan ke belakang dari spina iliaka anterior

superior menuju spina iliaka posterior superior. Di bawah tonjolan tulang ini terdapat spina inferiornya. Permukaan aurikularis ilium disebut

permukaan

glutealis karena disitulah pelekatan gluteus. Linea glutealis inferior, anterior, dan posterior membatasi pelekatan gluteike tulang. Permukaan dalam ilium halus

87

dan

berongga

membentuk

fosailiaka. Fosailiaka merupakan tempat melekatnya m. iliakus. Permukaan aurikularis ilium berartikulasi dengan sacrum pada sendi sakro iliaka (sendi sinovial). Ligamentum sakro iliakaposterior, interoseus, dan anterior memperkuat sendi sakro iliaka. Linea iliopektinealis berjalan di sebelah anterior permukaan dalam ilium dari permukaan aurikularis menuju pubis. b.

Iskium:terdiri dari spina di bagian posterior yang membata

s i i n s i s u r a iskiadika mayor (atas) dan minor (bawah. Tuberositas iskia adalah penebalan bagian bawah korpus iskium yang menyangga berat badan saat duduk. Ramus iskium menonjol ke depan dari tuberositas ini dan bertemu serta menyatu dengan ramus pubis inferior. c.

Pubis: terdiri dari korpus serta rami pubis superior

d a n i n f e r i o r . T u l a n g i n i berartikulasi dengan tulang pubis di tiap sisi simfisis pubis. Permukaan superior dari korpus memiliki krista pubikum dan tuberkulum pubikum. Foramen obturatorium merupakan lubangbesar yang dibatasi oleh rami pubis dan iskium.

d. Pelvis major (panggul besar, pelvis spurium) 

Terletak cranial terhadap aperture pelvis superior (aditus pelvis).



Terbuka dan melebar pada ujung atasnya dan harus dipikirkan sebagai bagiancavitas abdominalis.

·

Melindungi isi abdomen dan setelah kehamilan bulan ketiga, membantu menyokong uterus gravidarum

·

Selama stadium awal persalinan, pelvis major membantu menuntun

·

janin masukke pelvis minor.

Kearah ventral dibatasi dinding abdomen, kearah lateral oleh fossa

iliaca dextra dan fossa iliaka sinistra, dan kearah dorsal oleh vertebra L. S dan

vertebra S1. e. Pelvis minor (panggul kecil, pelvis verum) 

Berada antara aperture pelvis superior dan aperture pelvis inferior (exitus pelvis).



Merupakan lokasi visera pelvis (misalnya vesica urinaria).



Dibatasi oleh permukaan

dalam

coccygis. 

Ke bawah dibatasi oleh diaphragma pelvis.

os

coxae,

os

sacrum,

dan os

88



Pelvis minor mempunyai pintu masuk, pintu keluar, dan sebuah cavitas.



Pelvis minor merupakan saluran tulang yang harus dilalui oleh janin pada

proses persalinan. Pada wanita, di luar kehamilan artikulasio hanya

memungkinkan pergeseran sedikit, tetapi pada kehamilan dan waktu persalinan dapat bergeser lebih jauh dan lebih longgar, misalnya ujung koksigis dapat bergerak kebelakang sampai sejauh lebih kurang 2,5 cm. Hal ini dapat dilakukan bila ujung os koksigis menonjol ke depan pada saat partus, dan pada pengeluaran kepala janin dengan cunam ujung os koksigis itu dapat ditekan ke belakang. Secara fungsional, panggul terdiri dari dua bagian yaitu pelvis mayor dan pelvis minor.

Pelvis mayor adalah bagian pelvis yang terletak diatas linea terminalis, disebut juga dengan false pelvis. Bagian yang terletak dibawah linea terminalis disebut pelvis minor atau true pelvis. Pada ruang yang dibentuk oleh pelvis mayor terdapat organ –organ abdominal selain itu pelvis mayor merupakan tempat perlekatan otot – otot dan ligamen ke dinding tubuh. Sedangkan pada ruang yang dibentuk oleh pelvis minor terdapat bagian dari kolon, rektum, kandung kemih, dan pada wanita terdapat uterus dan ovarium. Pada ruang pelvis juga kita temui diafragma pelvis yang dibentuk oleh muskulus levator anidan muskulus koksigeus.Jika diamati dari superior panggul. Jika diamati dari belakang. 1.

Diameter transversa pintu atas panggul. Diameter terpanjang kiri-

kanan dari pintu atas panggul. Bukan sungguh “diameter” karena tidak melalui titik pusat pintu atas panggul. 2.

Diameter / distantia interspinarum pada rongga panggul. Jarak antara

kedua ujung spina ischiadica kiri dan kanan. 3.

Diameter anteroposterior pintu bawah panggul. Jarak antara ujung

os coccygis sampai pinggir bawah symphisis os pubis. 4.

Diameter transversa pintu bawah panggul. Jarak antara bagian dalam

dari kedua tuberositas os ischii. 5.

Diameter sagitalis posterior pintu bawah panggul. Jarak antara

bagian tengah diameter transversa sampai ke ujung os sacrum.

Perkiraan Ukuran Rata-rata Panggul Wanita Normal 1.Pintu atas panggul (pelvic inlet)

89

Diameter transversa (DT) + 13.5 cm. Conjugata vera (CV) + 12.0 cm. Jumlah rata-rata kedua diameter minimal 22.0 cm.

2.Pintu tengah panggul (mid pelvis). Distansia interspinarum (DI) + 10.5 cm. Diameter anterior posterior (AP) + 11.0 cm. .Jumlah rata-rata kedua diameter minimal 20.0 cm .3.Pintu bawah panggul (pelvic outlet) Diameter anterior posterior (AP) + 7.5 cm. Distansia intertuberosum + 10.5 cm. Jumlah ratarata kedua diameter minimal 16.0 cm Otot – otot pelvis 1.M. piriformis insersi : trokhanter mayor femur origo : bagian depan sacrum persyarafan : pleksus sakralis. Fungsi : memutar keluar femur pada artikulatio koksa 2.M. obturatorius origo : membran obturatoria dan bagian tulang panggul insersi : trokhanter minor femur persyarafan : nervus obturatorius internus fleksus sakralis fungsi : memutar keluar femur pada sendi koksae 3M.

levator

ani

origo : korpus pubis, fasia insersi : korpus periniale, korpus ano koksigis kanalis ani. persyarafan : nervus sakralis IV fungsi : menyokong visera pubis spingter anorektal dan vagina 4.splingter ani ekterus a.pars subkutanea, b. pars duperfisialis c. pars profunda insersi : os kogsigis persyarafan : nervus rektalis interior fungsi : membentuk splingter kanalis ani 5.M. koksigeus insersi : ujung bawah os sakrum dan os kogsigeus

90

origus : spina ikadia persarafan : nervus sakralis IV – V fungsi : membantu muskulus elevator ani menyokong visera 6.M. pubo reektalis insersi : sekitar perbatasan rektum dan kanalis ani origo : os pubis persarafan : nervus sakralis IV fungsi : bersama splingter ani membentuk splingter volunter kanalis ani

7. otot urogenital wanita a.m bulbo spengosus b.m iskiokavernosus

Gambar otot-otot pelvis

91

Arteri

Pelvis

Arteri dari pelvis adalah cabang dari arteri iliaka. Kecuali arteri rektum superior yang merupakan cabang dari arteri mesenterika inferior. Cabangcabang dari arteri iliaka interior adalah : 

iliolumbar



superior glutealolateral sacral



inferior gluteal



internal pudendal



middle rectal



inferior vescical (the uterine in the female)



obturator



superior vesical



bagian terminal dari iliaca yang tersumbat dan membentuk ligamentum ubilicalis lateral dinding anterior abdomen bawah

92

93

94

ANATOMI JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH

Pericardium Pericardium merupakan sebuah kantong fibroserosa yang membungkus jantung dan pangkal pembuluh darah besar. Fungsinya adalah membatasi pergerakan jantung dan menyediakan

95

1. Pericardium Fibrosa adalah bagian fibrosa yang kuat dari kantung perikardium. Pericardium terikat kuat di bawah centrum tendineum diafragma. Pericardium fibrosa bersatu dengan selubung luar pembuluh-pembuluh besar yaitu aorta, truncus pulmonalis, vena cava superior dan inferior, dan vena pulmonales. Pericardium

fibrosa

sternopericardia

dan

anterior

melekat

melekat

pada

pada

sternum

diafragma

melalui

melalui

ligamen

ligamentum

pericardiacophrenica. 2. Pericardium Serosa, terdiri atas : - Lamina Parietalis, membatasi pericardium fibrosa dan melipat disekeliling pangkal pembuluh-pembuluh darah besar dan selanjutnya menjadi lamina visceralis pericardium serosa. - Lamina Visceralis, berhubungan erat dengan jantung dan sering disebut epicardium. Diantara lamina parietalis dan lamia visceralis pericardium serosa terdapat ruang seperti celah yang disebut rongga pericardium (cavum pericardii) yang normalnya berisi cairan pericardial, berfungsi untuk pelumas pergerakan jantung.

96

Pada permukaan posterior jantung, lipatan pericardium serosa disekitar venavena besar membentuk resesus yang dinamakan sinus obliquus. Selain itu terdapat juga sinus transversus yang terletak diantara lipatan pericardium serosa disekitar aorta dan truncus pulmonalis dengan lipatan di sekitar vena-vena besar. Jantung Permukaan Jantung Jantung mempunyai tiga permukaan : facies sternocostalis (anterior), facies diaphragmatica (inferior), dan basis cordis (facies posterior). Jantung juga mempunyai apex yang arahnya ke bawah, depan, dan kiri. - Facies sternocostalis, terutama terdiri dari atrium dextrum dan ventrikel sinistra yang dipisahkan satu sama lain oleh sulcus atrioventricularis. - Facies diaphragmatica, terutama dibentuk oleh ventriculus dexter dan sinister yang dipisahkan oleh sulcus interventricularis posterior. Permukaan inferior atrium dextrum tempat bermuara vena cava inferior juga membentuk facies diaphragmatica. - Basis Cordis, atau facies posterior terutama dibentuk oleh atrium sinistrum, tempat bermuara empat vena pulmonalis. Basis cordis terletak berlawanan dengan apex cordis. - Apex Cordis, dibentuk oleh ventrikel sinister menghadap depan dan terletak di kiri bawah. Sulcus external à partisi internal membagi jantung ke dalam 4 ruang dan menghasilkan suatu celah yang disebut sulcus. Sulcus coronaria mengelilingi jantung, membagi atria dari ventrikel. Sulcus ini mengandung arteri coronaria kanan, vena cardiac kecil, sinus coronarius, dan cabang circumflexa dari arteri coronaria kiri. Sulcus interventricular anterior dan posterior membagi 2 ventrikel.

97

Sulcus interventricular anterior berada pada permukaan anterior jantung dan mengandung arteri interventricular anterior dan vena cardiac besar. Sulcus interventricular posterior berada pada permukaan diaphragmatic jantung dan mengandung arteri interventricular posterior dan vena cardiac media. Ruang Jantung Jantung terdiri atas 4 ruang : atrium dextrum, atrium sinistrum, ventriculus dexter, dan ventrikel sinister. Atrium dextrum terletak anterior terhadap atrium sinistrum dan ventriculus dexter anterior terhadap ventrikel sinister. Dinding jantung terdiri atas 3 lapisan : bagian luar epicardium (lamina visceral pericardium serosa), pada lapisan tengah terdapat myocardium yang terdiri atas otot jantung, dan lapisan dalam terdapat endocardium yang terdiri atas selapis endotel. - Atrium dextrum Atrium Dextrum terdiri atas rongga utama dan auricula. Pada permukaan jantung, tempat pertemuan atrium kanan dan auricula kanan terdapat sebuah sulcus vertikal yaitu sulkus terminalis, yang pada permukaan dalamnya berbentuk rigi diebut crista terminalis. Bagian utama atrium yang terletak posterior terhadap crista terminalis berdinding licin pada masa embrio berasal dari sinus venosus. Bagian atrium di anterior rigi berdinding kasar atau trabekulasi oleh karena tersusun atas berkas-berkas serabut otot yaitu musculi pectinati, yang berjalan dari crista terminalis ke auricula dextra.

98

Muara pada Atrium Dextrum - Vena Cava Superior bermuara ke bagian atas atrium dextrum. Vena cava superior mengembalikan darah ke jantung dari setengah bagian atas tubuh. - Vena Cava Inferior bermuara ke bagian bawah atrium dextrum. Vena cava inferior mengembalikan darah ke jantung dari setengah bagian bawah tubuh - Sinus Coronarius mengalirkan sebagian besar darah dari dinding jantung bermuara ke atrium dextrum, diantara vena cava inferior dan ostium atrioventriculare dextrum. - Ostium Atriventriculare dextrum terletak anterior terhadap venca cava inferior dan dilindungi oleh valva tricuspidalis. Pada atrium dextrum juga terdapat fossa ovalis dan annulus ovalis yang keduanya terletak di septum interatriale yang memisahkan atrium kiri dan kanan. - Ventriculus dexter Ventriculus

dexter

berhubungan

dengan

atrium

dexter

melalui

ostium

atrioventriculare dextrum dan truncus pulmonalis melalui ostium trunci pulmonalis. Pada dinding ventriculus terdapat rigi-rigi yang dibentuk oleh berkasberkas otot disebut trabeculae carneae. Trabeculae carneae terdiri atas tiga jenis. Pertama musculi papillares, menonjol ke dalam melekat melalui basisnya pada dinding ventrikel, puncaknya dihubungkan oleh tali-tali fibrosa (chordae tendinae) ke cuspis valva tricuspidalis. Jenis kedua melekat dengan ujungnya pada dinding ventrikel dan bebas pada bagian tengahnya, salah satunya adalah trabecula septomarginalis, menyilang rongga ventrikel dari septa ke dinding anterior. Jenis ketiga hanya terdiri dari rigi-rigi yang menonjol.

99

Valva tricuspidalis terdiri atas tiga cuspis yang dibentuk oleh lipatan endocardium disertai sedikit jaringan fibrosa. Basis cuspis melekat pada cincin fibrosa rangka jantung, sedangkan ujung bebas dan permukaan ventrikularnya dilekatkan pada chordae tendineae. Valva trunci pulmonalis terdiri atas tiga valvula semilunaris. Pinggir bawah dan samping setiap cuspis melengkung melekat pada dinding arteri. Ketiga valvula semilunaris tersusun sebagai berikut : satu terletak posterior (valvula semilunaris sinistra) dan dua terletak anterior (valvula semilunaris anterior dan dextra). - Atrium Sinistrum Strukturnya sama seperti atrium dextrum, terdiri atas rongga utama dan auricula. Dibelakang atrium sinistrum terdapat sinus obliquus pericardii serosa dan pericardium fibrosa memisahkannya dari esofagus. Bagian dalam atrium sinistrum licin, tetapi auricula sinistra mempunyai rigi-rigi otot seperti auricula dextra. Muara pada Atrium Sinistrum Empat venae pulmonales, dua dari masing-masing paru-paru. - Ventriculus Sinister Ventriculus sinister berhubungan dengan atrium sinistrum melalui ostium atrioventriculare sinistrum dan dengan aorta melalui ostium aorta. Terdapat trabeculae carnae, dua buah musculi papillares yang besar, tetapi tidak terdapat trabecula septomarginalis.

Valva Bicuspid (mitralis) melindungi ostium atrioventriculare. Terdiri atas dua cuspis, yang strukturnya sama dengan cuspis pada valva tricuspidalis.

100

Perlekatan chordae tendineae ke cuspis dan musculi paillares sama seperti valva tricuspidalis. Valva aorta melindungi ostium aortae. Satu cuspis terletak dianterior (valvula semilunaris dextra) dan dua cuspis terltetak di dinding posterior (valvula semilunaris sinistra dan posterior). Dibelakang setiap cuspis dinding aorta menonjol membentuk sinus aortae. Sinus aortae anterior tempat asal arteria coronaria dextra, dan sinus posterior sinus posterior sinistra tempat asal arteri coronaria sinistra. VASKULARISASI JANTUNG Jantung mendapatkan darah dari arteria coronaria dextra dan sinistra, yang berasal dari aorta ascendens tepat di atas valva aorta. Arteria coronaria dan cabang-cabang utamanya terdapat di permukaan jantung, terletak di dalam jaringan ikat subepicardial. 1. Arteri coronaria cordis dextra Arteri coronaria dextra berasal dari sinus aorta dextra. Dalam mencapai margo inferior jantung, arahnya berputar ke posterior dilanjutkan ke sulcus menuju ke dalam facies diaphragmatica dan basis cordis. Arteri coronaria dextra akan bercabang menjadi ramus descendes posterior dan ramus marginalis arteri coronaria dextra. Arteri coronaria dextra menyuplai atrium kanan dan ventrikel kanan, sinu-atrial dan nodus atrioventricular, septum interatrial, bagian dari atrium kiri, 1/3 posteroinferior dari septum interventriculare, dan bagian dari ventrikel kiri bagian posterior. 2. Arteri coronaria cordis sinistra Arteri coronaria sinistra berasal dari sinus aorta sinistra dari aorta ascendens. Arteri ini melewati bagian diantara trunkus pulmonalis dan auricular sinistra

101

sebelum memasuki sulcus coronaria. Saat masih berada di bagian posterior dari trunkus pulmonalis, arteri ini terbagi menjadi 2 cabang yaitu ramus descendens anterior dan ramus circumflexus. Distribusi dari arteri coronaria sinistra sebagian besar menyuplai atrium kiri dan ventrikel kiri, serta septum interventriculare. Pembuluh Balik Jantung Sebagian besar darah dari dinding jantung mengalir ke atrium kanan melalui sinus coronarius, yang terletak di bagian posterior sulcus atrioventricularis dan merupakan lanjutan dari vena cardiaca magna. Pembuluh ini bermuara ke atrium dextrum sebelah kiri vena cava inferior. Vena cardiaca parva dan vena cardiaca media merupakan cabang sinus coronarius. Sisanya dialirkan ke atrium dextrum melalui vena ventriculi dextri anterior dan melalui vena-vena kecil yang bermuara langsung ke ruang-ruang jantung. PEMBULUH NADI (ARTERI) - Arteri membawa darah dari jantung menuju ke seluruh tubuh. - Arteri terbesar: aorta. - Aorta berasal dari ventrikel kiri jantung, pangkal aorta : aorta asenden—arcus aorta—aorta desendens (aorta torakalis di rongga dada dan aorta abdominalis di rongga perut) lalu berakhir sebagai a. iliaca komunis kiri dan kanan di rongga panggul. - Arkus aorta mempunyai 3 cabang utama: - A. anonima ( bercabang: a. karotis komunis kanan dan a. subclavia kanan) - A. karotis komunis kiri - A. subclavia kiri

102

- Setiap a. karotis komunis bercabang menjadi a. karotis eksterna (menuju ke leher, wajah, mulut dan rahang) dan a. karotis interna (ke otak). Ekstremitas Superior - Cabang A. subclavia: A. vertebralis dan A. aksilaris - A. vertebralis: bersama a. karotis interna masuk ke rongga tengkorak untuk membentuk lingkaran nadi (sirkulus arteriosus) Willisi. - A. aksilaris: arteri utama di daerah ketiak, melanjut sebagai a. brakhialis— pengukuran tekanan darah di lengan (setinggi sisi medial permukaan ventral siku). - Distal a. brakhialis bercabang menjadi a. radialis –pengukuran frekuensi nadi (setinggi pergelangan tangan) dan a. ulnaris. - A. radialis à lateral lengan bawah, a. ulnaris à medial lengan bawah - Selanjutnya memasuki telapak tangan: ◦ Arkus volaris profundus (terutama dibentuk a. radialis) ◦ Arkus volaris superfisialis (terutama dibetuk a. ulnaris) Ekstremitas Inferior - Arteri utama : A. femoralis, lanjutan a. iliaka eksterna (cabang a. iliaka communis). - Cabang utama: a.profunda femoris (mendarahi paha depan dan memberi cabang-cabang yang beranastomossis dengan arteri di sekitar sendi), 4 aa. Perforantes (melingkari rigi medial tulang menuju bagian belakang paha, dekat dengan tulang mudah robek saat terjadi fraktur). - A. femoralis masuk ke saluran aduktor kemudian fosa poplitea sebagai a. poplitea. - A.poplitea bercabang: a. tibialis anterior dan a. tibialis posterior.

103

- A. tibialis anterior: bagian depan tungkai bawah - A. tibialis posterior: bagian belakang tungkai bawah - A. tibialis anterior dilanjutkan pada pungggung kaki sebagai a. dorsalis pedis (teraba lateral terhadap urat m. ekstensor halusis longus) A. tibialis posterior masuk saluran diantara maleolus medialis dan tumit (saluran maleolar), denyutnya mudah teraba dan berakhir sebagai a. plantaris lateralis dan a. plantaris medialis—beranastomosis berupa—arkus plantaris. PEMBULUH BALIK (VENA) - Fungsi vena :mengembalikan darah ke jantung àdilengkapi dengan katup Ekstremitas Superior - Vena-vena anggota badan atas berkumpul di vena subclavia, vena-vena kepala dan leher berkumpul di vena jugularis interna - Pertemuan v. subclavia dan v. jugularis interna àsudut vena (angulus venosus) juga merupakan muara saluran-saluran limfe besar - Sudut vena kanan terbentuk: v. anonima kanan (pendek dan tegak) - Sudut vena kiri terbentuk dari: v. anonima kiri dan (panjang dan melintang) - Kedua v. anonima membentuk: v. cava superior - V. sefalika: terletak sepanjang tepi lateral lengan atas - V. basilika: terletak sepanjang sisi medial lengan atas dan lengan bawah Ekstremitas Inferior - Vena terbagi dalam vena dangkal dan vena dalam - Vena dalam mengikuti arteri, tiap arteri dua vena, kecuali a. profunda femoris - Vena-vena anggota badan bawah berkumpul pada v. iliaka ekterna - Vena-vena panggul berkumpul v. iliaka interna - Kedua vena iliaka tadi bergabung di v. iliaka komunis

104

- Kedua v. iliaka komunis kanan dan kiri bergabung di vena cava inferior untuk masuk ke atrium kana jantung - Anatomi v. safena magna: vena terpanjang di seluruh tubuh - V. safena magna:Mulai dari anyaman vena punggung kaki ke kranial ke malleolus medialisà sisi medial tungkai bawahàdi belakang epikondilus medialis femuràsisi medial paha à bermuara ke v. femoralis - V. safena parva: mulai dari sisi lateral anyaman vena punggung kaki àdi belakang malleolus lateralis àpermukaan belakang tungkai bawah à bermuara pada vena poplitea (setinggi lekuk lutut).