Buku Mikroskopis 2015(v).pdf

Modul Peningkatan Kemampuan Teknis Mikroskopis Malaria

DIREKTORAT PENGENDALIAN PENYAKIT BERSUMBER BINATANG DIREKTORAT JENDERAL PP & PL KEMENTERIAN KESEHATAN R.I. TAHUN 2015

ii

KATA PENGANTAR Di Indonesia, Malaria merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat yang mempengaruhi angka kematian bayi, anak umur dibawah lima tahun dan ibu melahirkan serta menurunkan produktifitas kerja. Angka kesakitan penyakit ini relative masih cukup tinggi terutama dikawasan timur Indonesia. Malaria masih mengancam status kesehatan masyarakat terutama bag! masyarakat miskin yang hidup di daerah terpencil sehingga pemerintah menganggap penyakit malaria merupakan hal yang serius untuk ditangani. Upaya pengendalian penyakit malaria perlu kita tingkatkan terus antara lain dengan meningkatkan kemampuan dan ketrampilan para pelaksananya/tenaga mikroskopis terutama di kabupaten/kota dan tenaga lapangan (Puskesmas/Rumah Sakit/ Unit Pelayanan Kesehatan) Modul Peningkatan Kemampuan Teknis Mikroskopis Malaria di Provinsi ini disusun bersama para ahli dari berbagai instansi seperti Badan Litbangkes, Parasitologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia dengan maksud agar dapat dijadikan panduan untuk pemeriksaan parasit malaria di berbagai tingkat pelayanan kesehatan di Indonesia dalam upaya pengendalian penyakit malaria. Semoga modul ini bermanfaat bagi semua pihak yang terlibat pada pelayanan kesehatan masyarakat khususnya program pengendalian malaria di Indonesia. Saran-saran dan kritik terhadap buku ini sangat diharapkan guna lebih menyempurnakan edisi selanjutnya. Direktur PPBB,

drg. R. Vensya Sitohang, M.Epid NIP. 196512131991912001

iii

iv

Modul Peningkatan Kemampuan Teknis Mikroskopis Malaria

DAFTAR ISI DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR DAFTAR ISI MODUL 1. Gambaran Umum Mengenai Penyakit Malaria ........................................................................... I. Deskripsi Singkat ................................................................................................................................................ II. Tujuan Pembelajaran ....................................................................................................................................... III. Pokok Bahasan dan Sub Pokok Bahasan ................................................................................................. IV. Bahan Belajar ..................................................................................................................................................... V. Metode dan Alat Bantu Pembelajaran ...................................................................................................... VI. Langkah-langkah Kegiatan Pembelajaran .............................................................................................. A. Langkah 1 : Penyiapan Proses Pembelajaran ..................................................................................... B. Langkah 2 : Review Pokok Bahasan ..................................................................................................... C. Langkah 3 : Pendalaman Pokok Bahasan.......................................................................................... VII. Langkah 4 : Rangkuman dan evaluasi hasil belajar .............................................................................. A. Uraian Materi ............................................................................................................................................... B. Pokok Bahasan 1 : Diagnosa Malaria .................................................................................................... VIII. Pokok Bahasan 2 : Siklus Hidup Parasit Malaria ....................................................................................... IX. Referensi ................................................................................................................................................................... X. Ruang Diskusi ......................................................................................................................................................... XI. Latihan ....................................................................................................................................................................

1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 4 4 5 6 6 6

MODUL 2 . Penggunaan Mikroskop ........................................................................................................................ I. Deskripsi Singkat ............................................................................................................................................. II. Tujuan Pembelajaran.................................................................................................................................... III. Pokok Bahasan dan Sub Pokok Bahasan .............................................................................................. IV. Bahan Belajar .................................................................................................................................................. V. Metode dan Alat Bantu Pembelajaran ................................................................................................... VI. Langkah-langkah Kegiatan Pembelajaran ........................................................................................... A. Langkah 1 : Penyiapan Proses Pembelajaran .................................................................................. B. Langkah 2 : Review Pokok Bahasan .................................................................................................. C. Langkah 3 : Pendalaman Pokok Bahasan....................................................................................... D. Langkah 4 : Rangkuman dan evaluasi hasil belajar ..................................................................... VII. Uraian Materi .................................................................................................................................................. A. Pokok Bahasan 1 : Prinsip Cara Kerja Mikroskop ........................................................................... B. Pokok Bahasan 2 : Bagian-Bagian Mikroskop dan Fungsinya.................................................. C. Pokok Bahasan 3 : Penggunaan Mikroskop .................................................................................... VIII. Referensi ............................................................................................................................................................. IX. Ruang Diskusi ................................................................................................................................................... X. Latihan ..............................................................................................................................................................

9 9 9 9 10 10 10 10 11 11 12 12 12 12 14 15 16 16

MODUL 3. Pembuatan Sediaan Darah Malaria .................................................................................................. 18 I. Deskripsi Singkat ............................................................................................................................................. 18

v

Modul Peningkatan Kemampuan Teknis Mikroskopis Malaria

II. III. IV. V. VI.

Tujuan Pembelajaran.................................................................................................................................... Pokok Bahasan dan Sub Pokok Bahasan .............................................................................................. Bahan Belajar .................................................................................................................................................. Metode dan Alat Bantu Pembelajaran ................................................................................................... Langkah-langkah Kegiatan Pembelajaran ........................................................................................... A. Langkah 1 : Penyiapan Proses Pembelajaran ............................................................................... B. Langkah 2 : Review Pokok Bahasan ............................................................................................... C. Langkah 3 : Pendalaman Pokok Bahasan.................................................................................... D. Langkah 4 : Rangkuman dan evaluasi hasil belajar .................................................................. Uraian Materi .................................................................................................................................................. A. Pokok Bahasan 1 : Alat dan Bahan Pembuatan Sediaan Darah Malaria ....................... B. Pokok Bahasan 2 : Jenis-Jenis Sediaan Darah ............................................................................. C. Pokok Bahasan 3 : Pembuatan Sediaan Darah.......................................................................... D. Pokok Bahasan 4 : Kesalahan-kesalahan Yang Sering Dijumpai Pada Pembuatan Sediaan Darah ............................................................................................................... E. Pokok Bahasan 5 : Penilaian Kualitas Pembuatan Sediaan Darah ..................................... Referensi ............................................................................................................................................................. Ruang Diskusi ................................................................................................................................................... Latihan ..............................................................................................................................................................

18 18 19 19 19 19 20 20 20 21 21 22 22

MODUL 4. Pewarnaan Sediaan Darah Malaria .................................................................................................. I. Deskripsi Singkat ............................................................................................................................................. II. Tujuan Pembelajaran.................................................................................................................................... III. Pokok Bahasan dan Sub Pokok Bahasan .............................................................................................. IV. Bahan Belajar .................................................................................................................................................. V. Metode dan Alat Bantu Pembelajaran ................................................................................................... VI. Langkah-langkah Kegiatan Pembelajaran ........................................................................................... A. Langkah 1 : Penyiapan Proses Pembelajaran .................................................................................. B. Langkah 2 : Review Pokok Bahasan .................................................................................................. C. Langkah 3 : Pendalaman Pokok Bahasan....................................................................................... D. Langkah 4 : Rangkuman dan evaluasi hasil belajar ..................................................................... VII. Uraian Materi .................................................................................................................................................. A. Pokok Bahasan 1 : Alat dan bahan yang dibutuhkan untuk pewarnaan sediaan darah B. Pokok Bahasan 2 :Prosedur Pewarnaan Sediaan Darah ........................................................... C. Pokok Bahasan 3 : Penilaian Kualitas Sediaan Darah Sesuai Dengan Standard................ VIII. Referensi ............................................................................................................................................................. IX. Ruang Diskusi ................................................................................................................................................... X. Latihan ..............................................................................................................................................................

30 30 30 30 30 31 31 31 31 32 32

MODUL 5. Pembacaan Sediaan Darah Malaria ................................................................................................ I. Deskripsi Singkat ............................................................................................................................................. II. Tujuan Pembelajaran.................................................................................................................................... III. Pokok Bahasan dan Sub Pokok Bahasan .............................................................................................. IV. Bahan Belajar ..................................................................................................................................................

38 38 38 38 39

VII.

VIII. IX. X.

vi

25 27 27 27 28

33 34 35 35 35 36

Modul Peningkatan Kemampuan Teknis Mikroskopis Malaria

V. VI.

VII.

VIII. IX. X.

Metode dan Alat Bantu Pembelajaran ................................................................................................... 39 Langkah-langkah Kegiatan Pembelajaran ........................................................................................... 39 A. Langkah 1 : Penyiapan Proses Pembelajaran .................................................................................. 39 B. Langkah 2 : Review Pokok Bahasan .................................................................................................. 40 C. Langkah 3 : Pendalaman Pokok Bahasan....................................................................................... 40 D. Langkah 4 : Rangkuman dan evaluasi hasil belajar ..................................................................... 40 Uraian Materi .................................................................................................................................................. 41 A. Pokok Bahasan 1 : Komponen Darah Normal................................................................................. 41 B. Pokok Bahasan 2 : Morfologi Parasit Malaria ................................................................................ 43 C. Pokok Bahasan 3 : Pemeriksaan Rutin Untuk SD Malaria ......................................................... 58 Referensi ............................................................................................................................................................. 59 Ruang Diskusi ................................................................................................................................................... 59 Latihan .............................................................................................................................................................. 60

MODUL 6. Pemantapan Mutu Laboratorium Malaria ..................................................................................... I. Deskripsi Singkat ............................................................................................................................................. II. Tujuan Pembelajaran.................................................................................................................................... III. Pokok Bahasan dan Sub Pokok Bahasan .............................................................................................. IV. Bahan Belajar .................................................................................................................................................. V. Metode dan Alat Bantu Pembelajaran ................................................................................................... VI. Langkah-langkah Kegiatan Pembelajaran ........................................................................................... A. Langkah 1 : Penyiapan Proses Pembelajaran ................................................................................ B. Langkah 2 : Review Pokok Bahasan ................................................................................................ C. Langkah 3 : Pendalaman Pokok Bahasan ..................................................................................... D. Langkah 4 : Rangkuman dan evaluasi hasil belajar.................................................................... VII. Uraian Materi .................................................................................................................................................. A. Pokok Bahasan 1 : Pemantapan Mutu Internal (PMI) ............................................................. B. Pokok Bahasan 2 : Pemantapan Mutu Eksternal (PME) ......................................................... C. Pokok Bahasan 3 : Tes Panel/ Tes Profesiensi ............................................................................... VIII. Referensi ............................................................................................................................................................. IX. Ruang Diskusi ...................................................................................................................................................

61 61 62 62 63 63 63 64 64 65 65 66 66 67 75 78 78

MODUL 7. Pencatatan dan Pelaporan ................................................................................................................... I. Deskripsi Singkat ............................................................................................................................................. II. Tujuan Pembelajaran.................................................................................................................................... III. Pokok Bahasan dan Sub Pokok Bahasan .............................................................................................. IV. Bahan Belajar .................................................................................................................................................. V. Metode dan Alat Bantu Pembelajaran ................................................................................................... VI. Langkah-langkah Kegiatan Pembelajaran ........................................................................................... A. Langkah 1 : Penyiapan Proses Pembelajaran .................................................................................. B. Langkah 2 : Review Pokok Bahasan .................................................................................................. C. Langkah 3 : Pendalaman Pokok Bahasan....................................................................................... D. Langkah 4 : Rangkuman dan evaluasi hasil belajar ..................................................................... XI. Uraian Materi ..................................................................................................................................................

79 79 79 80 80 80 80 80 81 81 82 82

vii

Modul Peningkatan Kemampuan Teknis Mikroskopis Malaria

XII. XIII. XIV.

A. Pokok Bahasan 1 : Cara Menuliskan Identitas Sediaan Darah Malaria .................................. B. Pokok Bahasan 2 : Jenis Formulir Laboratorium Malaria dan Cara Pengisian Formulir .. C. Pokok Bahasan 3 : Pencatatan Kegiatan Crosscheck Mikroskopis Malaria ........................... D. Pokok Bahasan 4: Cara Pelaporan Hasil Pemeriksaan Laboratorium Malaria .................. Referensi ............................................................................................................................................................. Ruang Diskusi ................................................................................................................................................... Latihan ..............................................................................................................................................................

82 84 87 92 92 92 93

MODUL 8. Keselamatan dan Keamanan Kerja di Laboratorium ................................................................ 95 I. Deskripsi Singkat ............................................................................................................................................. 95 II. Tujuan Pembelajaran.................................................................................................................................... 95 III. Pokok Bahasan dan Sub Pokok Bahasan .............................................................................................. 95 IV. Bahan Belajar .................................................................................................................................................. 96 V. Metode dan Alat Bantu Pembelajaran ................................................................................................... 96 VI. Langkah-langkah Kegiatan Pembelajaran ........................................................................................... 96 A. Langkah 1 : Penyiapan Proses Pembelajaran .................................................................................. 96 B. Langkah 2 : Review Pokok Bahasan .................................................................................................. 96 C. Langkah 3 : Pendalaman Pokok Bahasan....................................................................................... 97 D. Langkah 4 : Rangkuman dan evaluasi hasil belajar ..................................................................... 97 VII. Uraian Materi .................................................................................................................................................. 97 E. Pokok Bahasan 1 : Standar Sarana, Prasarana dan Peralatan Laboratorium ................... 97 F. Pokok Bahasan 2 : Peran dan Fungsi Petugas dalam Melakukan Upaya Keselamatan dan Keamanan Kerja di Laboratorium ............................................................................................. 98 G. Pokok Bahasan 3 : Upaya Keselamatan dan Keamanan Kerja di Laboratorium .............. 99 VIII. Referensi ............................................................................................................................................................. 102 IX. Ruang Diskusi ................................................................................................................................................... 102

viii

Modul Materi Inti. 1- Gambaran Umum Mengenai Penyakit Malaria

GAMBARAN UMUM GAMBARAN UMUM MENGENAI MENGENAI PENYAKIT MALARIA PENYAKIT MALARIA I. DESKRIPSI SINGKAT Malaria merupakan masalah masyarakat yang serius di beberapa negara. Serangan penyakit bisa menyebabkan malaria berat dan bisa menyebabkan kematian bila tidak diobati. Di Indonesia angka malaria masih cukup tinggi yaitu 1,6 per 1000 penduduk pada tahun 2012. Penyebab penyakit malaria adalah makhluk hidup genus plasmodium. Sampai saat ini dikenal ada lima spesies plasmodium malaria, yaitu : 1. Plasmodium falciparum, penyebab penyakit malaria tropika yang sering menyebabkan malaria berat/malaria otak yang berakibat fatal, gejala serangannya timbul berselang setiap dua hari (48 jam) sekali. 2. Plasmodium vivax, penyebab penyakit malaria tertiana yang gejala serangannya timbul berselang setiap tiga hari 3. Plasmodium malariae, penyebab malaria quartana yang gejala serangannya timbul berselang setiap empat hari. 4. Plasmodium ovale, penyebab malaria ovale yang gejalanya hampir menyerupai malaria quartana, jenis ini jarang ditemui di Indonesia, banyak dijumpai di Afrika dan Pasifik Barat. 5. Plasmodium knowlesi, merupakan malaria pada primata yang dapat menginfeksi manusia, namun jenis ini belum banyak ditemukan di Indonesia.

II. TUJUAN PEMBELAJARAN A. Tujuan Pembelajaran Umum Setelah menyelesaikan modul ini, peserta latih mampu memahami upaya pengendalian Malaria. B. Tujuan Pembelajaran Khusus Setelah mengikuti modul ini, peserta latih mampu : 1. 2.

Menjelaskan diagnosa Malaria Menjelaskan siklus hidup parasit Malaria di tubuh nyamuk dan Manusia

III. POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN Dalam modul ini akan dibahas pokok bahasan dan sub pokok bahasan sebagai berikut: 1

1

Modul Materi Inti. 1- Gambaran Umum Mengenai Penyakit Malaria

Modul Materi Inti. 1 Gambaran Umum Mengenai Penyakit Malaria

A. Pokok bahasan 1 : Diagnosa Malaria 1. Tanda-tanda dan gejala Malaria 2. Pemeriksaan Laboratorium Malaria B. Pokok bahasan 2 : Siklus hidup parasit Malaria 1. Parasit Malaria dalam tubuh nyamuk 2. Parasit malaria dalam tubuh manusia IV.

BAHAN BELAJAR A. Pedoman Teknis pemeriksaan parasit malaria, 2014 B. Malaria Microscopy Quality Assurance Manual, 2009 C. Modul Pelatihan Mikroskopis malaria

V.

METODE DAN ALAT BANTU PEMBELAJARAN Pelatihan ini menggunakan metode : Ceramah Tanya-jawab dan diskusi Kelompok. Menggunakan alat bantu dan media : Powerpoint, Proyektor, laptop, flipchart, Whiteboard, modul, dan panduan diskusi kelompok.

VI. LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN PEMBELAJARAN Jumlah jam yang digunakan dalam materi ini adalah sebanyak 4 JPL @45 menit (T=2 jpl, P=2 jpl, PL=0). Agar proses pembelajaran dapat berhasil secara efektif dan mempermudah kegiatan pembelajaran serta meningkatkan partisipasi seluruh perserta, maka perlu disusun langkahlangkah pembelajaran sebagai berikut: A. 1.

Langkah 1: Penyiapan Proses Pembelajaran Kegiatan Pelatih a. Memulai kegiatan dengan melakukan bina suasana di kelompok. b. Menyapa peserta dengan ramah dan hangat dan memperkenalkan diri dengan menyebutkan nama lengkap, instansi tempat bekerja, dan materi yang akan disampaikan. c. Menggali pendapat peserta (apersepsi)/curah pendapat tentang materi yang akan dipelajari d. Menyampaikan tujuan pembelajaran dan ruang lingkup bahasan. e. Memberi kesempatan peserta untuk mengajukan pertanyaan f. Menugaskan peserta untuk membagi dua kelompok dan memilih ketuanya g. Memandu peserta untuk membaca modul

2

2

Modul Materi Inti. 1- Gambaran Umum Mengenai Penyakit Malaria

2. Kegiatan Peserta a. Mempersiapkan nama untuk ditaruh di meja, serta alat tulis yang diperlukan. b. Memperhatikan pengenalan pelatih c. Mengemukakan pendapat atas pertanyaan pelatih. d. Mendengarkan penjelasan pelatih e. Mengajukan pertanyaan kepada Pelatih bila ada hal-hal yang belum jelas dan perlu klarifikasi. f. Membagi menjadi dua kelompok dan menunjuk ketuanya g. Membaca modul sesuai instruksi dari pelatih. B. Langkah 2: Review pokok bahasan 1. Kegiatan Pelatih a. Menyampaikan Pokok Bahasan dan Sub Pokok Bahasan pengenalan malaria secara garis besar dalam waktu yang singkat. b. Memberikan kesempatan kepada peserta untuk membaca bagian materi inti Pokok Bahasan dan Sub Pokok Bahasan dan menanyakan hal-hal yang kurang jelas. c. Memberikan kesempatan kepada peserta untuk mengajukan pertanyaan 2. Kegiatan Peserta a. Mendengar, mencatat dan menyimpulkan hal-hal yang dianggap penting b. Membaca materi inti dan mengajukan pertanyaan kepada pelatih sesuai materi dan kesempatan yang diberikan c. Menjawab dan mengajukan pertanyaan C. Langkah 3: Pendalaman pokok bahasan 1. Kegiatan Pelatih a. Memandu kelompok untuk membaca materi inti dan memberikan bimbingan di dalam proses pembelajaran. b. Setelah mendalami materi, peserta diminta mengerjakan latihan-latihan. c. Memberikan modul satu untuk diskusi kelompok dan hasil diskusi dipresentasikan d. Melakukan evaluasi dengan mengajukan pertanyaan dan melakukan pengamatan diskusi e. Memberikan umpan balik terhadap jawaban dan diskusi peserta. 2. Kegiatan Peserta a. Mendengar, membaca materi inti secara bergantian, mencatat dan menanyakan hal-hal yang kurang jelas pada Pelatih. b. Mengerjakan latihan-latihan. c. Diskusi modul satu dan mempresentasikan hasil diskusi d. Menjawab pertanyaan yang diajukan Pelatih e. Menerima umpan balik 3

3

Modul Materi Inti. 1- Gambaran Umum Mengenai Penyakit Malaria

Modul Materi Inti. 1 Gambaran Umum Mengenai Penyakit Malaria

D. Langkah 4: Rangkuman dan evaluasi hasil belajar 1. Kegiatan Pelatih a. Melakukan evaluasi dengan mengajukan pertanyaan sesuai pokok bahasan dan meminta peserta mengerjakan evaluasi b. Memperjelas jawaban peserta terhadap masing–masing pertanyaan c. Membuat rangkuman 2. Kegiatan Peserta a. Menjawab pertanyaan yang diajukan Pelatih dan mengerjakan evaluasi. b. Mencatat rangkuman hasil proses pembelajaran. VII. URAIAN MATERI A. Pokok bahasan 1 : Diagnosa Malaria 1.

Tanda-tanda dan gejala malaria Pada penderita malaria dapat ditemukan satu atau lebih gejala-gejala klinis sebagai berikut : - Demam tinggi - Sakit kepala - Menggigil - Nyeri di seluruh tubuh Pada beberapa kasus dapat disertai gejala lainnya berupa mual, muntah, dan diare. Gejala tersebut di atas hampir menyerupai dengan gejalagejala penyakit lainnya, sehingga diperlukan pemeriksaan laboratorium untuk mendapatkan diagnosa pasti

2. Pemeriksaan Laboratorium Malaria Banyak orang tidak mengetahui bahwa penyebab malaria adalah adanya parasit malaria yang masuk ke dalam darah. Ukuran parasit tersebut sangat kecil dan hanya dapat dilihat dengan menggunakan bantuan mikroskop. Diagnosa dapat dilakukan dengan cara memeriksa sediaan darah penderita ataupun dengan deteksi antigen yang ada di dalam darah penderita. Pemeriksaan yang dimaksud adalah : a. Pemeriksaan sediaan darah secara mikroskopis Pemeriksaan dilakukan dengan menggunakan kaca sediaan, selanjutnya dilakukan pewarnaan dan diperiksa menggunakan mikroskop dengan pembesaran objektif 100x menggunakan minyak imersi.

4

4

Modul Materi Inti. 1- Gambaran Umum Mengenai Penyakit Malaria

b.

Pemeriksaan

menggunakan

menggunakan

Rapid

Diagnostic Test (RDT)

c.

Pemeriksaan menggunakan alat diagnosa cepat untuk mendeteksi adanya antigen dari Plasmodium sp yang ada di dalam tubuh penderita. Pemeriksaan dengan Polymerase Chain Reaction (PCR) Pemeriksaan dengan cara memeriksa DNA dari darah penderita

C. Pokok Bahasan 2 : Siklus hidup Parasit Malaria 1. Parasit Malaria dalam tubuh nyamuk Fase seksual Plasmodium sp terjadi pada lambung nyamuk. Segera setelah nyamuk Anopheles betina menghisap darah penderita malaria yang mengandung gametosit, gametosit jantan akan mengeluarkan 4-8 flagel. Dengan flagel, gametosit jantan bergerak menuju ke gametosit betina dan membuahinya. Hasil fertilisasi bergerak menembus dinding lambung dan membentuk kista sepanjang dinding lambung nyamuk. Bila kista pecah, akan keluar sporozoit yang akan masuk ke kelenjar liur nyamuk dan siap menginfeksi manusia. Rentang waktu antara masuknya gametosit sampai terbentuknya sporozoit adalah 1-2 minggu, tergantung spesies dan suhu sekitarnya. 2. Parasit malaria dalam tubuh manusia a. Fase Hati (eksoeritrositer) Bila nyamuk Anopheles betina infektif (didalam kelenjar liur nya mengandung sporozoit) menghisap darah manusia, maka parasit malaria akan ditularkan ke orang tersebut. Parasit mengikuti sirkulasi darah dan masuk ke dalam sel hati. Dalam waktu 7-21 hari parasit akan tumbuh dan berkembang biak, sehingga memenuhi seluruh sel hati. Selanjutnya sel hati pecah dan parasit masuk ke aliran darah, menginfeksi sel darah merah. Pada infeksi P. vivax dan P.ovale, sejumlah parasit tetap berada dalam hati dan tidak berkembang biak (dorman). Parasit yang dorman ini dapat menyebabkan kekambuhan pada pasien dengan infeksi P.vivax dan P. ovale. b. Fase sel darah merah (eritrositer) Fase ini merupakan fase aseksual. Pada saat ini skizon dalam sel hati pecah, maka akan membebaskan merozoit yang selanjutnya masuk ke aliran darah dan menginfeksi sel darah merah berkembang menjadi trofozoit. Sel darah merah yang 5

5

Modul Materi Inti. 1- Gambaran Umum Mengenai Penyakit Malaria

Modul Materi Inti. 1 Gambaran Umum Mengenai Penyakit Malaria

terinfeksi tergantung dari jenis plasmodiumnya, P.falsifarum menginfeksi semua jenis sel darah merah. P.vivax dan P.ovale menginfeksi sel darah merah muda (retikulosit), P.malarie menginfeksi sel darah merah tua. Trofozoit akan terus mengalami perkembangan menjadi skizon. Skizon kemudian akan berkembang dan menjadi matang, lalu pecah melepaskan merozit yang selanjutnya akan menginfeksi sel darah merah kembali. Siklus ini akan berlanjut sampai tiga kali. Kemudian sebagian trofozoit akan berkembang menjadi bentuk gametosit, dan bila terhisap oleh nyamuk Anopheles sp betina siap melakukan perkembangbiakan seksual di dalam tubuh nyamuk. VIII. REFERENSI A. Depkes RI, Ditjen P2PL, Dit. P2B2, Pedoman Teknis Pemeriksaan Parasit Malaria, Jakarta, 2014 B. Malaria Microscopy Quality Assurance Manual, WHO, 2010 IX.

RUANG DISKUSI Bagaimanakah gejala-gejala malaria yang ada di daerah anda ?

X.

LATIHAN Peserta menjawab pertanyaan-pertanyaan berikut dengan benar (minimal poin 80) 1.

Malaria merupakan masalah kesehatan di Indonesia, karena : a. Mempunyai angka kesakitan dan kematian yang masih tinggi b. Bisa menyebabkan sakit c. Obatnya susah didapat d. Menyeranga penduduk yang miskin 6

6

Modul Materi Inti. 1- Gambaran Umum Mengenai Penyakit Malaria

2. Gejala-gejala pada penderita malaria adalah : a. Demam tinggi, sakit kepala, menggigil, dan nyeri b. Demam tinggi, diare, gatal, dan sakit kepala c. Sakit kepala, nyeri otot, mata merah, dan menggigil d. Diare, sakit kepala, nyeri otot, dan mata merah 3. Jenis-jenis parasit yang menyebabkan sakit malaria di Indonesia, kecuali: a. Plasmodium malariae b. Plasmodium berghei c. Plasmodium ovale d. Plasmodium vivax 4. Penyebab penyakit malaria adalah ... a. Nyamuk Anopheles sp b. Parasit Plasmodium sp c. Bakteri Eschericia coli d. Virus Picornaviridae 5. Perkembangbiakan seksual parasit malaria terjadi di ... a. Kelenjar liur nyamuk b. Lambung nyamuk c. Sel hati manusia d. Sel darah merah manusia 6. Penegakkan diagnosa malaria adalah sebagai berikut, kecuali .. a. Pemeriksaan menggunakan RDT b. PCR c. Mikroskopis d. Klinis 7. Vektor dari penyakit malaria adalah a. Nyamuk Aedes sp b. Nyamuk Anopheles sp c. Nyamuk Mansonia sp d. Nyamuk Culex sp 8. Stadium perkembangan Plasmodium dalam sel darah manusia terdiri dari a. Trofozoit, Skizon, Gametosit b. Sporozoit, Skizon, Gametosit c. Trofozoit, Merozoit, Gametosit d. Sporozoit, Merozoit, Trofozoit 9. Penyebab penyakit malaria tertiana adalah : a. Plasmodium falciparum b. Plasmodium vivax c. Plasmodium malariae d. Plasmodium ovale

7

7

Modul Materi Inti. 1- Gambaran Umum Mengenai Penyakit Malaria

Modul Materi Inti. 1 Gambaran Umum Mengenai Penyakit Malaria

10. Penyebab penyakit malaria kuartana adalah a. Plasmodium falciparum b. Plasmodium vivax c. Plasmodium malariae d. Plasmodium ovale 11. P. falsifarum menginfeksi : a. Sel darah merah muda b. Sel darah merah tua c. Semua jenis sel darah merah d. Monosit 12. Stadium Plasmodium yang menginfeksi manusia pada saat nyamuk mengisap darah : a. Tropozoit b. Gametosit c. Sporozoit d. Skizon 13. Stadium Plasmodium yang berperan pada penularan malaria oleh nyamuk adalah : a. Tropozoit b. Gametosit c. Sporozoit d. Skizon 14. Pada RDT Malaria yang dideteksi adalah: a. Antibody b. Antigen c. DNA d. RNA 15. Pada daerah eliminasi malaria diagnosis laboratorium yang dilakukan adalah dengan: a. Mikroskopik b. RDT c. PCR d. ELISA

8

8

Modul Materi Inti. 2- Penggunaan Mikroskop

/

PENGGUNAAN MIKROSKOP PENGGUNAAN

I. DESKRIPSI SINGKAT Untuk mendapatkan hasil pemeriksaan mikroskop, terlebih dulu kita harus mengetahui bagian dari microskop itu dan fungsinya masing-masing, selain itu harus terampil dalam penggunaannya, dan hal lain yang cukup penting adalah pemeliharaan mikroskop. Pada modul ini akan dijelaskan tentang bagian-bagian dan fungsi mikroskop, cara menggunakannya dan cara pemeliharaannya II. TUJUAN PEMBELAJARAN A. Tujuan Pembelajaran Umum Setelah mengikuti modul ini, peserta mampu menggunakan dan memelihara mikroskop. B. Tujuan Pembelajaran Khusus Setelah menyelesaikan modul ini, peserta latih mampu: 1. Memahami prinsip cara kerja mikroskop 2. Mengenal bagian-bagian mikroskop dan fungsinya 3. Menggunakan mikroskop untuk pemeriksaan parasit malaria. III. POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN Dalam modul ini akan dibahas pokok Bahasan dan sub pokok bahasan sebagai berikut: A. Pokok bahasan 1 : Prinsip cara kerja Mikroskop B. Pokok bahasan 2 : Bagian –bagian mikrospkop dan fungsinya C. Pokok bahasan 3 : Penggunaan mikroskop untuk pemeriksaan parasit malaria 1.

Sumber Cahaya

2. Cara Penggunaan

9

9

Modul Materi Inti. 2 Penggunaan Mikroskop

Modul Materi Inti. 2- Penggunaan Mikroskop

D. Pokok bahasan 4 : Pemeliharaan mikroskop (penyimpanan mikroskop) 1. Perlindungan Terhadap Debu dan Kotoran 2. Perlindungan Terhadap Jamur 3. Pemeliharaan mikroskop  Perlindungan Terhadap Debu dan Kotoran  Perlindungan Terhadap Jamur IV. BAHAN BELAJAR A. Pedoman Teknis pemeriksaan parasit malaria, 2014 B. Malaria Microscopy Quality Assurance Manual, 2009 C. Modul Pelatihan Mikroskopis malaria V.

METODE DAN ALAT BANTU PEMBELAJARAN Pelatihan ini menggunakan metode : Ceramah Tanya Jawab, Demonstrasi, Praktikum di laboratorium. Menggunakan alat bantu dan media : Power point, proyektor, Laptop, Flipchart, Whiteboard, Modul, Petunjuk praktikum, Mikroskop, Panduan Demonstrasi dan Kit pembersih mikroskop

VI. LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN PEMBELAJARAN Jumlah jam yang digunakan dalam materi ini adalah sebanyak 4 JPL @45 menit (T=2 jpl, P=2 jpl, PL=0). Agar proses pembelajaran dapat berhasil secara efektif dan mempermudah kegiatan pembelajaran serta meningkatkan partisipasi seluruh perserta, maka perlu disusun langkahlangkah pembelajaran sebagai berikut: A. Langkah 1: Penyiapan Proses pembelajaran 1. Kegiatan Pelatih a. Memulai kegiatan dengan melakukan bina suasana di kelompok. b. Menyapa peserta dengan ramah dan hangat dan memperkenalkan diri dengan menyebutkan nama lengkap, instansi tempat bekerja, dan materi yang akan disampaikan. c. Bila belum ada, menugaskan kelompok untuk memilih ketua, sekretaris dan pencatat waktu. d. Menggali pendapat peserta (apersepsi)/curah pendapat tentang materi yang akan dipelajari. e. Menyampaikan tujuan pembelajaran dan ruang lingkup bahasan. f. Memandu peserta untuk membaca Diskripsi Singkat dan Tujuan pembelajaran g. Memberi kesempatan peserta untuk mengajukan pertanyaan

10

10

Modul Materi Inti. 2- Penggunaan Mikroskop

2. Kegiatan Peserta a. Mempersiapkan nama untuk ditaruh di meja, serta alat tulis yang diperlukan. b. Mengemukakan pendapat atas pertanyaan Pelatih. c. Memilih ketua, sekretaris dan penyaji (bila belum terpilih). d. Menyampaikan hal-hal yang diketahui tentang materi e. Mendengarkan penjelasan pelatih f. Membaca modul sesuai instruksi dari pelatih g. Mengajukan pertanyaan kepada Pelatih bila ada hal-hal yang belum jelas dan perlu klarifikasi. B. Langkah 2: Review pokok bahasan 1. Kegiatan Pelatih a. Menyampaikan Pokok Bahasan dan Sub Pokok Bahasan penggunaan dan pemeliharaan mikroskop waktu yang singkat. b. Memberikan kesempatan kepada peserta untuk membaca bagian materi inti Pokok Bahasan dan Sub Pokok Bahasan dan menanyakan hal-hal yang kurang jelas. c. Memberikan kesempatan kepada peserta untuk mengajukan pertanyaan 2. Kegiatan Peserta a. Mendengar, mencatat dan menyimpulkan hal-hal yang dianggap penting b. Membaca materi inti dan mengajukan pertanyaan kepada pelatih sesuai materi dan kesempatan yang diberikan c. Menjawab dan mengajukan pertanyaan C. Langkah 3: Pendalaman pokok bahasan 1. Kegiatan Pelatih a. Memandu peserta untuk membaca materi inti secara bergiliran dan memberikan bimbingan di dalam proses pembelajaran. b. Setelah mendalami materi, peserta diminta mengerjakan latihan-latihan. c. Memberikan kasus untuk diskusi kelompok dan hasil diskusi dipresentasikan d. Mendemonstrasikan penggunaan dan pemeliharaan mikroskop e. Melakukan evaluasi dengan mengajukan pertanyaan dan melakukan pengamatan diskusi f. Memberikan umpan balik terhadap jawaban dan diskusi peserta. 2. Kegiatan Peserta a. Mendengar, membaca materi inti secara bergantian, mencatat dan menanyakan hal-hal yang kurang jelas pada Pelatih. b. Mengerjakan latihan-latihan. c. Diskusi kasus dan mempresentasikan hasil diskusi

11

11

Modul Materi Inti. 2- Penggunaan Mikroskop

Modul Materi Inti. 2 Penggunaan Mikroskop

d. Memperhatikan demonstrasi penggunaan dan pemeliharaan mikroskopis. e. Menjawab pertanyaan yang diajukan Pelatih f. Menerima umpan balik D. Langkah 4: Rangkuman dan evaluasi hasil belajar 1. Kegiatan Pelatih a. Melakukan evaluasi dengan mengajukan pertanyaan sesuai pokok bahasan dan meminta peserta mengerjakan evaluasi b. Membuat rangkuman 2. Kegiatan Peserta a. Menjawab pertanyaan yang diajukan pelatih dan mengerjakan evaluasi. b. Mencatat rangkuman hasil proses pembelajaran. VII. URAIAN MATERI A. Pokok bahasan 1 : Prinsip Cara Kerja Mikroskop Prinsip dasar kerja mikroskop terdiri dari tiga, yaitu: perbesaran (magnification), resolusi (daya pisah/urai) dan kontras. Perbesaran (magnification) adalah perbandingan ukuran citra objek dengan ukuran sebenarnya. Resolusi adalah kemampuan sistem optik mikroskop untuk membedakan dua garis atau titik dari suatu objek yang diamati. Kontras adalah kemampuan sistem optik mikroskop untuk membedakan antara intensitas cahaya dan intensitas warna dari sebuah objek atau lebih pada sebuah bidang lapang pandang, sehingga objek tersebut dapat terlihat dengan jelas. B. Pokok bahasan Fungsinya

2:

Bagian–bagian

Mikroskop

dan

Mikroskop terdiri dari: 1. Tabung okuler 2. Prisma 3. Pemutar lensa objektif 4. Lensa objektif 5. Meja sediaan 6. Kondensor dan diafragma 7. Cermin 8. Kaki mikroskop atau landasan 9. Lensa okuler 10. Pegangan mikroskop 11. Makrometer

12

12

Modul Materi Inti. 2- Penggunaan Mikroskop

12. Mikrometer 13. Lampu dan sistem elektrik

Keterangan Gambar:

1 & 2 : Merupakan tempat prisma dan lensa okuler 3 : Berfungsi untuk mengatur pembesaran SD yang diinginkan 4 : Lensa obyektif harus mempunyai pembesaran 10 x dan 100 x.

Lensa tidak boleh dibersihkan dengan alkohol atau aseton. Untuk pemeriksaan parasit malaria mula-mula digunakan lensa objektif 10x untuk mencari lapangan pandang. Kemudian untuk pemeriksaan parasitnya digunakan lensa objektif 100x. Pada pembesaran lensa 100x, digunakan minyak imersi (immersion oil). Setelah itu untuk memfokuskan lapangan pandang digunakan mikrometer. (penggunaan anisol terutama pada daerah dimana tidak tersedia minyak imersi). 5 : Berfungsi untuk menggeser SD ke kiri atau kanan, ke depan atau belakang pada waktu melakukan pemeriksaan. 6 : Kondensor dan diafragma berfungsi memaksimalkan cahaya yang jatuh ke lapangan pandang SD yang diperiksa. Bila menggunakan sumber cahaya listrik bukan dari mikroskop, dapat digunakan filter

13

13

Modul Materi Inti. 2 Penggunaan Mikroskop

7:

8:

9: 10 : 11 : 12 :

Modul Materi Inti. 2- Penggunaan Mikroskop

biru yang membuat lapangan pandang mikroskop lebih putih (bukan kuning). Cermin digunakan untuk memantulkan cahaya dari sumber cahaya listrik (lampu) atau cahaya matahari ke kondensor. Apabila sumber cahaya dari lampu, digunakan permukaan cermin yang datar. Sedangkan untuk sumber cahaya matahari, digunakan cermin cekung. Landasan mikroskop harus diletakkan di tempat yang permukaannya rata dan kuat, misalnya di atas meja. Landasan ini berfungsi untuk menahan agar mikroskop tidak mudah goyah pada waktu dilakukan pemeriksaan. Untuk menghindari tergeser atau goyang, landasan yang kokoh, atau kaki dari mikroskop ditempatkan pada tempat yang kokoh dan permukaan yang datar. Bentuk landasan mikroskop bervariasi. Beberapa mempunyai lubang di bagian sisi dalamnya untuk keamanan pada saat pengiriman. Lensa okuler adalah lensa yang dekat dengan mata pembesaran yang dipakai adalah 10x Digunakan untuk memegang mikroskop bila akan dipindahkan ke tempat lain (dengan tangan kanan) dan dianjurkan untuk mengangkat beserta landasannya (dengan tangan kiri). Makrometer digunakan untuk mencari secara cepat lapangan pandang besar (LPB). Mikrometer digunakan untuk mendapatkan gambaran secara lebih jelas (dengan lensa objektif yang lebih besar).

C. Pokok bahasan 3 : Penggunaan Mikroskop 1. Sumber Cahaya Sumber cahaya yang baik merupakan salah satu syarat untuk mendapatkan hasil pemeriksaan yang optimal. Sumber cahaya dapat berasal dari cahaya matahari maupun listrik. Sumber cahaya lain dapat menggunakan baterai atau generator. Cahaya tidak boleh terlalu terang atau terlalu gelap karena dapat mempengaruhi pemeriksaan SD. Jika memakai sumber cahaya lampu bohlam, maka perlu menggunakan filter. Sedangkan bila memakai sumber cahaya lampu neon maka tidak perlu menggunakan filter. 2. Cara Penggunaan a. Letakkan SD di meja sediaan mikroskop. b. Atur cahaya dengan menaikkan kondensor dan membuka diafragma. c. Amati SD melalui okuler dengan menggunakan lensa obyektif 10 x. Putar makrometer untuk memfokuskan lapangan pandang. Tidak dianjurkan untuk langsung menggunakan lensa objektif 100x untuk memfokuskan lapangan pandang. d. Bila lapangan pandang sudah ditemukan/fokus, teteskan minyak imersi atau anisol pada lapangan pandang tersebut dan lensa objektif diputar pada ukuran 100x.

14

14

Modul Materi Inti. 2- Penggunaan Mikroskop

e. Amati lapangan pandang tersebut. Bila belum fokus, mikrometer diputar sehingga lapangan pandang menjadi jelas. Jangan menggunakan makrometer untuk memfokuskan lapangan pandang. 3. Pemeliharaan Mikroskop a. Perlindungan Terhadap Debu dan Kotoran a) Mikroskop ditutup dengan kain bersih/cover mikroskop. b) Jika tidak dipakai dalam waktu lama, mikroskop dimasukkan dalam kotak mikroskop dengan posisi lensa obyektif yang paling kecil berada di atas meja benda. c) Setelah mikroskop digunakan, lensa obyektif dan okuler masing-masing dibersihkan dengan kertas pembersih lensa yang berbeda. b. Perlindungan Terhadap Jamur a) Mikroskop disimpan ditempat yang kering. Penyimpanan dapat dilakukan pada ruangan AC yang dipasang 24 jam terus menerus (tidak termasuk AC yang hanya dinyalakan pada jam kerja). b) Apabila tidak tersedia fasilitas diatas, maka mikroskop disimpan dalam kotaknya atau lemari. c) Mikroskop disimpan dalam lemari yang dipasang bola lampu 25-50 watt disesuaikan dengan ukuran lemari penyimpanan dan dihidupkan terus menerus. Apabila disimpan dalam kotak mikroskop, cukup dengan lampu 5 watt. d) Apabila tidak ada fasilitas listrik maka mikroskop disimpan dalam kotaknya yang diberi 400 gram silica gel. e) Jika mikroskop tidak digunakan dalam waktu yang cukup lama, maka semua lensa obyektif dan okuler harus disimpan terpisah dalam desiccator atau toples kaca yang diberi silica gel. Jika silica gel sudah berubah warna menjadi merah muda dibandingkan dengan warna semula (biru), maka dapat didaur ulang (dipanaskan) untuk digunakan lagi. f) Jika lensa terkena jamur, lensa harus diperbaiki langsung pada pabrik pembuatnya. (kemungkinan lapisan anti jamur sudah terkelupas atau akibat pemeliharaan yang kurang baik) VIII. REFERENSI 1. Depkes RI, Ditjen P2PL, Dit. P2B2, Pedoman Teknis Pemeriksaan Parasit Malaria, Jakarta, 2007 2. Malaria Microscopy Quality Assurance Manual, 2009

15

15

Modul Materi Inti. 2 Penggunaan Mikroskop

Modul Materi Inti. 2- Penggunaan Mikroskop

IX. RUANG DISKUSI Diskusikan cara pemeliharaan mikroskop yang lakukan secara rutin !

X. LATIHAN 1. Pemeriksaan malaria secara mikroskopis menggunakan mikroskop dengan pembesaran objektif ... a. 40 kali b. 10 kali c. 200 kali d. 100 kali 2. Di bawah ini merupakan bagian-bagian dari mikroskop, kecuali ... a. Lensa okuler b. Pegangan mikroskop c. Cermin cembung d. Prisma 3. Sumber cahaya mikroskop berasal dari ... a. Cahaya lilin b. Lampu neon atau cahaya matahari c. Lampu senter d. Lampu petromak 4. Bagian dari mikroskop yang berfungsi memaksimalkan cahaya yang jatuh ke lapangan pandang SD yang diperiksa adalah : a. Lensa okuler b. Cermin c. Kondensor dan diafragma d. Lensa objektif 5. Pembesaran lensa okuler yang digunakan untuk pemeriksaan mikroskop adalah ... a. 10 kali b. 100 kali c. 40 kali d. 4 kali

16

16

Modul Materi Inti. 2- Penggunaan Mikroskop

6. Untuk memfokuskan gambar yang dilihat pada mikroskop pada pembesaran objektif 100 kali menggunakan ... a. Makrometer b. Pemutar lensa objektif c. Mikrometer d. Penggerak meja benda 7. Tempat yang digunakan untuk meletakkan mikroskop adalah ... a. Meja batu b. Meja kayu c. Meja lipat d. Meja makan 8. Musuh dari mikroskop umumnya berupa ... a. Eter alkohol b. Alkohol c. Methanol d. Jamur dan debu 9. Yang perlu dibersihkan setiap kali mikroskop selesai digunakan adalah ... a. Pegangan mikroskop b. Landasan mikroskop c. Lensa objektif dan okuler d. Makrometer 10. Cara penyimpanan mikroskop yang benar adalah : a. Mikroskop disimpan dalam kotak mikroskop dengan lampu 5 watt b. Mikroskop diletakkan di atas meja kerja c. Mikroskop disimpan disamping wastafel d. Mikroskop diletakkan disamping lemari pendingin

17

17

Modul Materi Inti. 3 Pembuatan Sediaan Darah Malaria

Modul Materi Inti. 3- Pembuatan Sediaan Darah Malaria

Pembuatan Sediaan PEMBUATAN SEDIAAN Darah Malaria DARAH MALARIA I. DESKRIPSI SINGKAT Penetapan diagnosis malaria dilakukan berdasarkan pemeriksaan darah.

Gold standard pemeriksaan darah malaria adalah dengan pemeriksaan

mikroskopis. Untuk mendapatkan hasil yang akurat diperlukan kualitas sediaan darah yang baik. Untuk mendapatkan sediaan darah yang baik, maka pembuatan sediaan darah harus dilakukan sesuai dengan standard. Oleh karena itu pembuatan slide yang tidak sesuai dengan standar, akan menghasilkan hasil sediaan darah dengan kualitas yang jelek sehingga mempengaruhi hasil pembacaan . II. TUJUAN PEMBELAJARAN A. Tujuan Pembelajaran Umum Setelah mempelajari materi ini peserta latih mampu membuat sediaan darah malaria sesuai standar B. Tujuan Pembelajaran Khusus Setelah menyelesaikan modul ini, peserta latih mampu: 1. Menjelaskan alat dan bahan pembuatan sediaan darah malaria 2. Menjelaskan jenis-jenis sediaan darah 3. Membuat sediaan darah 4. Menjelaskan kesalahan-kesalahan yang sering dijumpai pada pembuatan sediaan darah 5. Menilai kualitas pembuatan sediaan darah III. POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN Dalam modul ini akan dibahas pokok Bahasan dan sub pokok bahasan sebagai berikut: A. Pokok bahasan 1 : Alat dan Bahan Pembuatan Sediaan Darah Malaria B. Pokok bahasan 2 : Jenis-jenis Sediaan Darah C. Pokok bahasan 3 : Pembuatan Sediaan Darah D. Pokok bahasan 4 : Kesalahan-kesalahan yang sering dijumpai pada pembuatan sediaan darah E. Pokok bahasan 5 : Penilain Kualitas Pembuatan Sediaan Darah 1. Makroskopik 2. Mikroskopik

18

18

Modul Materi Inti. 3- Pembuatan Sediaan Darah Malaria

IV. BAHAN BELAJAR A. Pedoman Teknis pemeriksaan parasit malaria, 2014 B. Malaria Microscopy Quality Assurance Manual, 2009 C. Modul Pelatihan Mikroskopis malaria V.

METODE DAN ALAT BANTU PEMBELAJARAN Pelatihan ini menggunakan metode: ceramah tanya jawab, demontsrasi, dan pratikum. Menggunakan alat bantu dan media: powerpoint, proyektor, laptop, flipchart, whiteboard, modul, alat dan bahan pembuatan sediaan darah malaria, Panduan Demostrasi dan petunjuk praktikum .

VI.

LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN PEMBELAJARAN Jumlah jam yang digunakan dalam materi ini adalah sebanyak 10 JPL @45 menit (T=2 jpl, P= 8 jpl, PL=0). Agar proses pembelajaran dapat berhasil secara efektif dan mempermudah kegiatan pembelajaran serta meningkatkan partisipasi seluruh perserta, maka perlu disusun langkahlangkah pembelajaran sebagai berikut: A. Langkah 1: Penyiapan Proses pembelajaran 1. Kegiatan Pelatih a. Memulai kegiatan dengan melakukan bina suasana di kelompok. b. Menyapa peserta dengan ramah dan hangat dan memperkenalkan diri dengan menyebutkan nama lengkap, instansi tempat bekerja, dan materi yang akan disampaikan. c. Menggali pendapat peserta (persepsi)/curah pendapat tentang materi yang akan dipelajari. d. Menyampaikan tujuan pembelajaran dan ruang lingkup bahasan. e. Memandu peserta untuk membaca Diskripsi Singkat dan Tujuan pembelajaran f. Memberi kesempatan peserta untuk mengajukan pertanyaan 2. Kegiatan Peserta a. Mempersiapkan nama untuk ditaruh di meja, serta alat tulis yang diperlukan. b. Mengemukakan pendapat atas pertanyaan pelatih. c. Menyampaikan hal-hal yang diketahui tentang materi d. Mendengarkan penjelasan pelatih e. Membaca modul sesuai instruksi dari pelatih. f. Mengajukan pertanyaan kepada pelatih bila ada hal-hal yang belum jelas dan perlu klarifikasi.

19

19

Modul Materi Inti. 3 Pembuatan Sediaan Darah Malaria

Modul Materi Inti. 3- Pembuatan Sediaan Darah Malaria

B. Langkah 2: Review pokok bahasan 1. Kegiatan Pelatih a. Menyampaikan Pokok Bahasan dan Sub Pokok Bahasan Pembuatan sediaan darah dengan waktu yang singkat. b. Memberikan kesempatan kepada peserta untuk membaca bagian materi inti Pokok Bahasan dan Sub Pokok Bahasan dan menanyakan hal-hal yang kurang jelas. c. Memberikan kesempatan kepada peserta untuk mengajukan pertanyaan 2. Kegiatan Peserta a. Mendengar, mencatat dan menyimpulkan hal-hal yang dianggap penting b. Membaca materi inti dan mengajukan pertanyaan kepada pelatih sesuai materi dan kesempatan yang diberikan c. Menjawab dan mengajukan pertanyaan C. Langkah 3: Pendalaman pokok bahasan 1. Kegiatan Pelatih a. Memandu peserta untuk membaca materi inti secara bergiliran dan memberikan bimbingan di dalam proses pembelajaran. b. Mendemonstrasikan cara pembuatan sediaan darah malaria. c. Menginstruksikan peserta untuk membuat kelompok perpasangan setiap kelompok terdiri dari 2 orang. d. Meminta peseta untuk mempraktekan cara pembuatan sediaan darah malaria e. Melakukan evaluasi hasil praktikum peserta f. Memberikan umpan balik hasil praktikum 2. Kegiatan Peserta a. Mendengar, membaca materi inti secara bergantian, mencatat dan menanyakan hal-hal yang kurang jelas pada pelatih. b. Memperhatikan demonstrasi cara pembuatan sediaan darah malaria c. Membuat kelompok sesuai instruksi. d. Melakukan praktium sesuai instruksi pelatih e. Menyerahkan sediaan darah hasil praktikum f. Memperhatikan umpan balik hasil praktikum D. Langkah 4: Rangkuman dan evaluasi hasil belajar 1. Kegiatan Pelatih a. Melakukan evaluasi dengan mengajukan pertanyaan sesuai pokok bahasan b. Membuat rangkuman 2. Kegiatan Peserta b. Menjawab pertanyaan yang diajukan pelatih c. Mencatat rangkuman hasil proses pembelajaran. 20

20

Modul Materi Inti. 3- Pembuatan Sediaan Darah Malaria

VII. URAIAN MATERI A. Pokok bahasan 1 : Alat dan Bahan Pembuatan Sediaan Darah Malaria Alat dan bahan yang digunakan untuk membuat sediaan darah (SD) malaria adalah : 1. Kaca benda/Slide/Object Glass Yang terbaik adalah menggunakan object glass yang baru dan dicuci sebelum dipakai. Bila menggunakan object glass bekas pakai, hanya dianjurkan sekali pencucian saja. Object glass tidak dapat dipakai apabila sudah tergores, tumbuh jamur, dan berlemak. Ukuran object glass yang dipakai adalah 25 x 75 x 1 – 1,5 mm. Cara melakukan pencucian object glass : - Semua object glass direndam dalam air sabun selama 30 menit - 1 jam. - Setelah direndam dibilas menggunakan air yang bersih, sampai sisa sabun hilang. - Object glass dikeringkan satu per satu secara terpisah dan dilap dengan kasa atau kain bersih yang lebut. - Sedangkan untuk penggunaan object glass yang tidak baru/bekas pakai, harus direndam dalam air hangat yang diberi deterjen selama 1 - 2 hari. Membuat larutan air sabun : 1 sdm (sendok makan) bubuk deterjen dalam 1 L air. Kemudian dibilas menggunakan air yang bersih sampai sisa sabun hilang, lalu dikeringkan satu per satu secara terpisah dan dilap dengan kasa atau kain bersih yang lebut. Cara menyimpan object glass : - Object glass yang sudah dibersihkan/dicuci dibungkus dengan kertas tipis yang bersih. Setiap 10 slide diikat dengan rapi dan disimpan di dalam kotak slide. - Kotak slide yang yang dianjurkan adalah terbuat dari bahan plastik/fiber yang tahan pecah. 2. Lanset Steril Lanset bisa berbentuk seng yang ujungnya runcing ataupun berbentuk jarum yang dilindungi oleh plastik dan dapat dipasang pada autoklik. Digunakan untuk menusuk bagian jari yang akan diambil darahnya. Lanset hanya dipakai untuk sekali tusukan. Setelah digunakan, lanset langsung dibuang pada tempat yang aman (tempat jarum bekas).

21

21

Modul Materi Inti. 3 Pembuatan Sediaan Darah Malaria

Modul Materi Inti. 3- Pembuatan Sediaan Darah Malaria

3. Kapas dan Alkohol 70% Digunakan untuk desinfeksi daerah yang akan dilakukan penusukan bersama dengan alkohol 70%. Jika tidak tersedia kapas, dapat digunakan bahan halus. Saat ini sudah tersedia kapas alkohol/alkohol swab. 4. Tissue/Kassa steril Digunakan untuk menghapus tetesan darah pertama pada lokasi pengambilan darah (menghilangkan bekuan darah dan sisa alkohol). 5. Kotak slide/Slide Box. Sebaiknya tidak terbuat dari bahan kayu karena dapat berpengaruh pada SD yang disimpan.

6. Book slide Terbuat dari bahan plastik/fiber, digunakan untuk menyimpan sediaan darah setelah diperiksa dan akan dikirim untuk uji silang.

B. Pokok bahasan 2 : Jenis-jenis Sediaan Darah Untuk membuat SD malaria dibuat 2 jenis SD, yaitu sediaan darah tebal dan sediaan darah tipis. 1. Sediaan darah tebal Terdiri dari sejumlah besar sel darah merah yang terhemolisis. Parasit yang ada terkonsentrasi pada area yang lebih kecil sehingga akan lebih cepat terlihat di bawah mikroskop. 2. Sediaan darah tipis Terdiri dari satu lapisan sel darah merah yang tersebar dan digunakan untuk membantu identifikasi parasit malaria setelah ditemukan dalam SD tebal sehingga dapat melihat morfologi parasit dengan jelas di dalam sel darah merah. C. Pokok bahasan 3 : Pembuatan Sediaan Darah Untuk membuat sediaan darah (SD) malaria dibuat dua jenis, yaitu sediaan darah tebal dan sediaan darah tipis. Sediaan darah tebal digunakan untuk identifikasi parasit dengan cepat, terdiri dari sejumlah darah merah yang terhemolisa. Parasit yang ada terkonsentrasi pada area yang lebih kecil sehingga akan lebih cepat terlihat di bawah mikroskop. Sediaan darah tipis terdiri dari satu lapisan sel darah merah yang tersebar dan digunakan untuk membantu identifikasi parasit malaria

22

22

Modul Materi Inti. 3- Pembuatan Sediaan Darah Malaria

setelah ditemukan pada SD tebal sehingga dapat melihat morfologi parasit dengan jelas di dalam sel darah merah. Prosedur pembuatan sediaan darah Malaria

1. Pegang tangan kiri pasien dengan posisi telapak tangan menghadap ke atas. 2. Pilih jari tengah atau jari manis (pada bayi usia 6-12 bulan darah diambil dari ujung ibu jari kaki dan bayi <6 bulan darah diambil dari tumit). 3. Bersihkan jari dengan kapas alkohol untuk menghilangkan kotoran dan minyak yang menempel pada jari tersebut. 4. Setelah kering, jari ditekan agar darah banyak terkumpul di ujung jari.

5. Tusuk bagian ujung jari (agak di pinggir, dekat kuku) secara cepat dengan menggunakan lancet. 6. Tetes darah pertama yang keluar dibersihkan dengan kapas kering, untuk menghilangkan bekuan darah dan sisa alkohol. 7. Tekan kembali ujung jari sampai darah keluar, ambil object glass bersih (pegang object glass di bagian tepinya). Posisi object glass berada di bawah jari tersebut.

23

23

Modul Materi Inti. 3 Pembuatan Sediaan Darah Malaria

Modul Materi Inti. 3- Pembuatan Sediaan Darah Malaria

8. Teteskan 1 tetes kecil darah (± 2μl) di bagian tengah object glass untuk SD tipis. Selanjutnya 2-3 tetes kecil darah (± 6μl) di bagian ujung untuk SD tebal.

9. Bersihkan sisa darah di ujung jari dengan kapas. 10. Letakkan object glass yang berisi tetesan darah diatas meja atau permukaan yang rata. 11. Untuk membuat SD tipis, ambil object glass baru (object glass kedua) tetapi bukan cover glass. Tempelkan ujungnya pada tetes darah kecil sampai darah tersebut menyebar sepanjang object glass.

12. Dengan sudut 45 geser object glass tersebut dengan cepat ke arah yang berlawanan dengan tetes darah tebal, sehingga didapatkan sediaan hapus (seperti bentuk lidah). 13. Untuk SD tebal, ujung object glass kedua ditempelkan pada ke tiga tetes darah tebal. Darah dibuat homogen dengan cara memutar ujung object glass searah jarum jam, sehingga terbentuk bulatan dengan diameter 1 cm. 0

24

24

Modul Materi Inti. 3- Pembuatan Sediaan Darah Malaria

14. Pemberian label/etiket pada bagian ujung object glass dekat sediaan darah tebal, bisa menggunakan kertas label atau object glass frosted. Pada label dituliskan KODE/INISIAL NAMA/TANGGAL PEMBUATAN.

15. Proses pengeringan SD harus dilakukan secara perlahan-lahan di tempat yang datar. Tidak dianjurkan menggunakan lampu (termasuk lampu mikroskop), hair dryer. Hal ini dapat menyebabkan SD menjadi retak-retak sehingga mempengaruhi hasil pemeriksaan. Kipas angin dapat digunakan untuk mengeringkan SD 16. Selama proses pengeringan, SD harus dihindarkan dari gangguan serangga (semut, lalat, kecoa dll), debu, panas, kelembaban yang tinggi dan getaran. 17. Setelah kering, darah tersebut harus segera diwarnai. Pada keadaan tidak memungkinkan selambat-lambatnya dalam waktu 24 jam SD harus sudah diwarnai. D. Pokok bahasan 4 : Kesalahan-kesalahan Yang Sering Dijumpai Pada Pembuatan Sediaan Darah Sedian darah yang tidak baik yang sering dijumpai pada pembuatan SD : 1. Jumlah darah yang digunakan terlalu banyak, sehingga warna SD tebal menjadi gelap/terlalu biru. Parasit malaria pada SD tebal sulit dilihat karena banyaknya sel darah putih. Demikian juga pada SD tipis, bertumpuknya sel darah merah menyebabkan parasit sulit dilihat.

25

25

Modul Materi Inti. 3 Pembuatan Sediaan Darah Malaria

Modul Materi Inti. 3- Pembuatan Sediaan Darah Malaria

2. Jumlah darah yang digunakan terlalu sedikit, tidak memenuhi syarat yang diperlukan untuk menyatakan bahwa SD tersebut negatif.

3. SD yang berlemak atau kotor dapat menyulitkan pemeriksaan. Selain itu pada proses pewarnaan, sebagian SD tebal dapat terlepas.

4. Ujung object glass kedua yang bergerigi atau terlalu tajam akan menyebabkan penyebaran SD tipis tidak rata dan ujungnya tidak berbentuk lidah.

5. SD tebal yang terletak di ujung object glass, dapat menyulitkan pemeriksaan karena posisi meja sediaan sudah maksimal (tidak dapat digeser).

26

26

Modul Materi Inti. 3- Pembuatan Sediaan Darah Malaria

E. Pokok bahasan 5 : Penilain Kualitas Pembuatan Sediaan Darah Kualitas Pembuatan Sediaan Darah 1. Makroskopik a. Tetes tebal  Diameter ± 1cm  Ketebalan: tulisan dapat dilihat di atas kertas  Tidak terfiksasi b. Tetes tipis: 1 cm dari bagian ujung sediaan darah tipis berbentuk lidah 2. Mikroskopik a. Tetes tebal  Volume darah: 6 μl atau  Untuk menilai SD darah negatif: minimal dapat dilihat 100  LPB atau setara dengan 3000-4000 leukosit Ketebalan  baik : jumlah leukosit 15 -20/LPB  tebal : jumlah leukosit > 20/LPB  tipis : jumlah leukosit <15 /LPB b. Tetes tipis  Volume darah: 2 μl  Eritrosit tidak saling bertumpuk.  Terfiksasi VIII. REFERENSI 1. Pedoman Teknis Pemeriksaan Parasit Malaria, 2014 2. Malaria Microscopy Quality Assurance Manual, 2009 3. Buku Pedoman Jejaring dan Pemantapan Mutu Laboratorium Mikroskopik Malaria, 2013 IX.

Ruang diskusi

Praktekkan cara pembuatan sediaan darah untuk pemeriksaan malaria dan diskusikan kendalakendala yang mungkin dihadapi sehingga sediaan darah yang dibuat tidak memenuhi syarat!

27

27

Modul Materi Inti. 3 Pembuatan Sediaan Darah Malaria

Modul Materi Inti. 3- Pembuatan Sediaan Darah Malaria

X. LATIHAN 1. Jenis sediaan darah malaria adalah..... a. Sediaan darah tebal b. Sediaan darah sedang dan tipis c. Sediaan darah tebal dan tipis d. Sediaan darah malaria 2. Sediaan darah tebal digunakan untuk....... a. Melihat morfologi parasit di dalam sel darah merah b. Identifikasi parasit dan sel darah putih c. Identifikasi parasit malaria secara cepat d. Melihat parasit secara utuh 3. Jumlah darah yang digunakan untuk membuat sediaan darah tipis adalah...... a. 20 μl b. 6 μl c. 2 μl d. 10 μl 4. Sediaan darah tipis digunakan untuk...... a. Melihat morfologi parasit di dalam sel darah merah b. Identifikasi parasit dan sel darah putih c. Identifikasi parasit malaria secara cepat d. Melihat parasit secara utuh 5. Jumlah darah yang digunakan untuk membuat sediaan darah tebal adalah........ a. 20 μl b. 6 μl c. 2 μl d. 10 μl 6. Pengeringan SD malaria dapat dilakukan di..... a. Dalam inkubator b. Di atas nyala api c. Di bawah sinar matahari langsung d. Menggunakan kipas angin 7. Pewarnaan SD malaria pada kondisi yang tidak memungkinkan dapat ditunda selama..... a. 36 jam b. 24 jam c. 48 jam d. 60 jam

28

28

Modul Materi Inti. 3- Pembuatan Sediaan Darah Malaria

8. Kode SD malaria dituliskan di ... a. SD tipis b. Salah satu ujung kaca objek c. SD tebal d. Di tengah-tengah kaca objek 9. Pada pembuatan sediaan darah tebal, diameter sediaan darah tebal yang terbaik adalah..... a. ± 0,5 cm b. ± 1 cm c. ± 1,5 cm d. ± 2 cm 10. Sediaan darah tebal digunakan untuk...... a. Melihat morfologi parasit di dalam sel darah merah b. Identifikasi parasit dan sel darah putih c. Identifikasi parasit malaria secara cepat d. Melihat parasit secara utuh

29

29

Modul Materi Inti. 4 Perwanaan Sediaan Darah Malaria

Modul Materi Inti. 4- Perwanaan Sediaan Darah Malaria

PEWARNAAN PEWARNAAN SEDIAAN SEDIAAN DARAH DARAH MALARIA MALARIA

I. DESKRIPSI SINGKAT Terdapat beberapa jenis pewarnaan sediaan darah untuk mendeteksi parasit malaria antara lain Romanowsky, Giemsa, dan JSB. Giemsa merupakan Gold standard pewarnaan sediaan darah malaria, karena lebih umum digunakan, stabil dalam penyimpanan dan kualitas tetap terjaga reproduksibitasnya (untuk pengulangan pewarnaan) pada temperature yang sesuai.

II. TUJUAN PEMBELAJARAN A. Tujuan Pembelajaran Umum Setelah menyelesaikan modul ini, peserta latih mampu melakukan pewarnaan SD malaria B. Tujuan Pembelajaran Khusus Setelah menyelesaikan modul ini, peserta latih mampu: 1. Menjelaskan alat dan bahan yang dibutuhkan untuk pewarnaan sediaan darah 2. Melakukan prosedur perwarnaan sediaan darah yang benar 3. Menilai sediaan darah sesuai dengan standard III. POKOK BAHASAN ATAU SUB POKOK BAHASAN Dalam modul ini akan dibahas pokok Bahasan dan sub pokok bahasan sebagai berikut: A. Pokok bahasan 1 : Alat dan bahan yang dibutuhkan untuk pewarnaan sediaan darah B. Pokok bahasan 2 : Prosedur perwarnaan sediaan darah yang benar C. Pokok bahasan 3 : Penilaian sediaan darah sesuai dengan standard IV. BAHAN BELAJAR A. Pedoman Teknis pemeriksaan parasit malaria,2014 B. Malaria Microscopy Quality Assurance Manual, 2009 C. Modul Pelatihan Mikroskopis malaria

30

30

Modul Materi Inti. 4- Perwanaan Sediaan Darah Malaria

V.

METODE DAN ALAT BANTU PEMBELAJARAN Pelatihan ini menggunakan metode : Ceramah Tanya Jawab, Demonstrasi dan Praktikum, Menggunakan alat bantu dan media : Proyektor, Laptop, Flipchart, Whiteboard, Modul, Alat dan Bahan pewarnaan sediaan darah Malaria, Panduan Demonstrasi dan Petunjuk praktikum.

VI. LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN PEMBELAJARAN Jumlah jam yang digunakan dalam materi ini adalah sebanyak 10 JPL @45 menit (T=2 jpl, P=8 jpl, PL=0). Agar proses pembelajaran dapat berhasil secara efektif dan mempermudah kegiatan pembelajaran serta meningkatkan partisipasi seluruh perserta, maka perlu disusun langkahlangkah pembelajaran sebagai berikut: A. Langkah 1: Penyiapan Proses pembelajaran 1. Kegiatan Pelatih a. Memulai kegiatan dengan melakukan bina suasana di kelompok. b. Menyapa peserta dengan ramah dan hangat dan memperkenalkan diri dengan menyebutkan nama lengkap, instansi tempat bekerja, dan materi yang akan disampaikan. c. Menggali pendapat peserta (apersepsi)/curah pendapat tentang materi yang akan dipelajari. d. Menyampaikan tujuan pembelajaran dan ruang lingkup bahasan. e. Memandu peserta untuk membaca Diskripsi Singkat dan Tujuan pembelajaran f. Memberi kesempatan peserta untuk mengajukan pertanyaan 2. Kegiatan Peserta a. Mempersiapkan nama untuk ditaruh di meja, serta alat tulis yang diperlukan. b. Mengemukakan pendapat atas pertanyaan Pelatih. c. Menyampaikan hal-hal yang diketahui tentang materi d. Mendengarkan penjelasan pelatih e. Membaca modul sesuai instruksi dari pelatih. f. Mengajukan pertanyaan kepada Pelatih bila ada hal-hal yang belum jelas dan perlu klarifikasi. B. Langkah 2: Review pokok bahasan 1. Kegiatan Pelatih a. Menyampaikan Pokok Bahasan dan Sub Pokok Bahasan Pewarnaan sediaan darah dengan waktu yang singkat. b. Memberikan kesempatan kepada peserta untuk membaca bagian materi inti Pokok Bahasan dan Sub Pokok Bahasan dan menanyakan hal-hal yang kurang jelas.

31

31

Modul Materi Inti. 4 Perwanaan Sediaan Darah Malaria

Modul Materi Inti. 4- Perwanaan Sediaan Darah Malaria

c. Memberikan kesempatan kepada peserta untuk mengajukan pertanyaan 2. Kegiatan Peserta a. Mendengar, mencatat dan menyimpulkan hal-hal yang dianggap penting b. Membaca materi inti dan mengajukan pertanyaan kepada Pelatih sesuai materi dan kesempatan yang diberikan c. Menjawab dan mengajukan pertanyaan C. Langkah 3: Pendalaman pokok bahasan 1. Kegiatan Pelatih a. Memandu peserta untuk membaca materi inti secara bergiliran dan memberikan bimbingan di dalam proses pembelajaran. b. Mendemonstrasikan prosedur pewarnaan sediaan darah malaria. c. Meminta peseta untuk mempraktekan cara pewarnaan sediaan darah malaria d. Melakukan evaluasi hasil praktikum peserta e. Memberikan umpan balik hasil praktikum 2. Kegiatan Peserta a. Mendengar, membaca materi inti secara bergantian, mencatat dan menanyakan hal-hal yang kurang jelas pada Pelatih. b. Memperhatikan demonstrasi prosedur pewarnaan sediaan darah malaria c. Melakukan praktikum sesuai intruksi pelatih d. Menyerahkan sediaan darah hasil praktikum e. Memperhatikan umpan balik hasil praktikum D. Langkah 4: Rangkuman dan evaluasi hasil belajar 1. Kegiatan Pelatih a. Melakukan evaluasi dengan mengajukan pertanyaan sesuai pokok bahasan b. Membuat rangkuman 2. Kegiatan Peserta a. Menjawab pertanyaan yang diajukan Pelatih b. Mencatat rangkuman hasil proses pembelajaran.

32

32

Modul Materi Inti. 4- Perwanaan Sediaan Darah Malaria

VII. URAIAN MATERI A. Pokok bahasan 1 : Alat dan bahan yang dibutuhkan untuk Pewarnaan Sediaan Darah Sediaan darah yang sudah dibuat perlu diwarnai agar sel-sel yang dilihat dapat dibedakan berdasarkan bentuk dan warnanya. Alat dan bahan yang digunakan untuk mewarnai sediaan darah malaria adalah : a. Gelas ukur Digunakan untuk mengukur jumlah giemsa yang dan buffer yang akan diencerkan. b. Beaker glass Digunakan sebagai tempat untuk giemsa yang sudah diencerkan. c. Pipet tetes/pipet pasteur Digunakan untuk mengambil giemsa stock dan meneteskan larutan giemsa ke atas sediaan darah. d. Rak pewarnaan Digunakan untuk tempat meletakkan sediaan darah ketika akan diwarnai e. Botol semprot/botol pembilas Digunakan sebagai tempat air untuk membilas sediaan darah yang sudah diwarnai dengan giemsa f. Timer Digunakan untuk menetapkan waktu pada saat pewarnaan g. Giemsa stok Digunakan untuk mewarnai sediaan darah malaria. Beberapa hal yang harus diperhatikan: 1) Giemsa stok harus disimpan dalam botol kaca berwarna gelap dan hindari dari sinar matahari secara langsung. 2) Sebaiknya giemsa stok disimpan dalam botol-botol kecil sesuai kebutuhan. Hal ini untuk menghindari rusaknya giemsa stock karena oksidasi dan penguapan karena seringnya membuka tutup botol. 3) Botol giemsa stok yang akan digunakan tidak boleh dikocok atau diaduk karena endapan/kristal giemsa akan naik ke permukaan larutan dan dapat menjadi artefak dalam SD yang diwarnai. 4) Pengambilan giemsa stok harus menggunakan pipet yang kering, agar giemsa stock di botol tidak tercemar dengan air. 5) Sisa larutan giemsa yang telah dicampur dengan larutan buffer tidak boleh dimasukkan kembali ke dalam botol giemsa stok.

33

33

Modul Materi Inti. 4 Perwanaan Sediaan Darah Malaria

Modul Materi Inti. 4- Perwanaan Sediaan Darah Malaria

B. Pokok bahasan 2 : Prosedur Perwarnaan Sediaan Darah 1. 2. 3. 4. 5. 6.

SD tipis yang sudah kering difiksasi dengan methanol. Jangan sampai terkena sediaan darah tebal. Letakkan pada rak pewarna dengan posisi darah berada di atas. Siapkan 3% larutan Giemsa dengan mencampur 3 cc giemsa stock dan 97cc larutan buffer. Tuang larutan Giemsa 3% dari tepi hingga menutupi seluruh permukaan object glass. Biarkan selama 45 - 60 menit. Tuangkan air bersih secara perlahan-lahan dari tepi object glass sampai larutan Giemsa yang terbuang menjadi jernih. Angkat dan keringkan SD. Setelah kering, SD siap diperiksa. Pada keadaan darurat dapat dipakai pewarnaan cepat dengan perbandingan 2 tetes giemsa stock ditambah 1 ml larutan buffer selama 15 menit. Dalam hal ini pewarnaan standar tetap dilakukan.

Tabel 1. Pengenceran Reagen Giemsa Larutan Jumlah Giemsa Pengencer % Larutan stok (ml) (ml)

Waktu

3

97

100

3

45 - 60 menit

2,7

87,3

90

3

45 - 60 menit

2,4

77,6

80

3

45 - 60 menit

2,1

67,9

70

3

45 - 60 menit

1,8

58,2

60

3

45 - 60 menit

1,5

48,5

50

3

45 - 60 menit

1,2

38,8

40

3

45 - 60 menit

0,9

29,1

30

3

45 - 60 menit

0,6

19,4

20

3

45 - 60 menit

0,3

9,7

10*

3

45 - 60 menit

*minimal pembuatan adalah 10 cc untuk 1-5 SD **1 SD menggunakan 2-3 ml larutan giemsa

34

34

Modul Materi Inti. 4- Perwanaan Sediaan Darah Malaria

C. Pokok bahasan 3 : Penilaian Kualitas Sediaan Darah Sesuai dengan Standard Kualitas Pewarnaan Sediaan darah 1. Normal : inti leukosit berwarna ungu, inti parasit berwarna merah, sitoplasma berwarna biru 2. Asam : inti leukosit berwarna merah, inti parasit berwarna merah, sitoplasma berwarna merah 3. Basa : inti leukosit berwarna biru, inti parasit berwarna biru, sitoplasma berwarna biru 4. Kotor : banyak sisa-sisa/endapan zat warna/debu pada lapang pandang VIII. REFERENSI A. Depkes RI, Ditjen P2PL, Dit. P2B2, Pedoman Teknis Pemeriksaan Parasit Malaria, Jakarta, 2014 B. Malaria Microscopy Quality Assurance Manual, 2009 C. Buku Pedoman Jejaring dan Pemantapan Mutu Laboratorium Mikroskopik Malaria, 2013 IX. Ruang diskusi Praktekkan cara melakukan pewarnaan sediaan darah malaria dengan pengenceran Giemsa 3%, 10% dan 15%, bandingkan hasilnya dan diskusikan mana yang lebih baik!

35

35

Modul Materi Inti. 4 Perwanaan Sediaan Darah Malaria

X.

Modul Materi Inti. 4- Perwanaan Sediaan Darah Malaria

LATIHAN 1. Bahan yang digunakan untuk fiksasi SD malaria adalah ... a. Alkohol b. Dipanaskan c. Methanol d. Larutan buffer 2. Pengenceran Giemsa untuk pewarnaan standard malaria adalah ... a. 3 % b. 5% c. 10% d. 15% 3. Lama waktu pewarnaan SD malaria yang sesuai standard adalah ... a. 10 - 15 menit b. 20 - 25 menit c. 20 - 30 menit d. 45 – 60 menit 4. Fiksasi pada sediaan darah tipis berguna untuk ... a. Mengeringkan sediaan darah b. Melekatkan darah pada kaca sediaan c. Mengawetkan sediaan darah d. Menipiskan sediaan darah 5. Seorang petugas laboratorium di puskesmas A membuat larutan giemsa dengan mencampurkan 0.5 ml Giemsa stok dengan 9.5 ml larutan buffer, berapakan persentasi larutan giemsa yang dibuat? Apakh ini sesuai dengan standard? a. 15 %, sesuai dengan standard b. 10 %, sesuai dengan standard c. 3%, tidak sesuai dengan standard d. 20%, tidak sesuai dengan standard

6. Giemsa stok harus disimpan dalam: a. Botol berwarna terang b. berbafai jenis warna botol c. Plastik d. botol berwarna gelap 7.

Dengan pewarnaan Giemsa 3% inti parsit berwarna : a. Ungu b. Merah c. Biru d. Hitam

36

36

Modul Materi Inti. 4- Perwanaan Sediaan Darah Malaria

8.

Giemsa 3% siap pakai untuk mewarnai sediaan dapat disiapkan : a. Satu jam sebelum digunakan b. 30 menit sebelum digunakan c. Fresh aaa9 segera ketika akan digunakan) d. Kapan saja

37

37

Modul Materi Inti. 5- Pembacaan Sediaan Darah

Modul Materi Inti. 5 Pembacaan Sediaan Darah

PEMBACAAN PEMBACAAN SEDIAAN SEDIAANDARAH DARAH I. DESKRIPSI SINGKAT Akurasi hasil laboratarium malaria selain oleh kualitas sediaan darah tetapi juga dipengaruhi oleh kemampuan pembacaan sediaan darah. II. TUJUAN PEMBELAJARAN A. Tujuan pembelajaran Umum Setelah menyelesaikan modul ini, peserta latih mampu melakukan pembacaan Sediaan Darah malaria sesuai standar. B. Tujuan pembelajaran Khusus Setelah menyelesaikan modul ini, peserta latih mampu: 1. Menjelaskan komponen darah normal 2. Menjelaskan morfologi parasit malaria 3. Menjelaskan pemeriksaan rutin untuk sediaan darah III. POKOK BAHASAN ATAU SUB POKOK BAHASAN Dalam modul ini akan dibahas pokok Bahasan dan sub pokok bahasan sebagai berikut: A. Pokok bahasan 1 : Komponen Darah 1. Sediaan Darah Tipis 2. Sediaan darah tebal B. Pokok bahasan 2 : Morfologi Parasit Malaria 1. Pengenalan Parasit Malaria 2. Stadium Parasit Malaria 3. Kunci untuk Mengidentifikasi Stadium Parasit Malaria pada Sediaan Darah Tipis 4. Spesies Parasit Malaria C. Pokok bahasan 3 : Pemeriksaan rutin untuk sediaan darah 1. Pemeriksaan SD Tipis 2. Pemeriksaan SD Tebal 3. Menghitung Jumlah Parasit D. Pembacaan Sediaan darah Sesuai Standar

38

38

Modul Materi Inti. 5- Pembacaan Sediaan Darah

IV. BAHAN BELAJAR A. Pedoman Teknis pemeriksaan parasit malaria,2014 B. Malaria Microscopy Quality Assurance Manual, 2009 C. Modul Pelatihan Mikroskopis malaria

V. METODE DAN ALAT BANTU PEMBELAJARAN Pelatihan ini menggunakan metode : Ceramah Tany-Jawab, dan Praktikum, Menggunakan alat bantu dan media : Proyektor, Laptop, Flipchart, Whiteboard, Modul, alat dan bahan , Mikroskop dan Petunjuk praktikum. VI. LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN PEMBELAJARAN Jumlah jam yang digunakan dalam materi ini adalah sebanyak 44 JPL @45 menit (T=4 jpl, P=40 jpl, PL=0). Agar proses pembelajaran dapat berhasil secara efektif dan mempermudah kegiatan pembelajaran serta meningkatkan partisipasi seluruh perserta, maka perlu disusun langkahlangkah pembelajaran sebagai berikut: A. Langkah 1: Penyiapan Proses pembelajaran 1. Kegiatan Pelatih a. Memulai kegiatan dengan melakukan bina suasana di kelompok. b. Menyapa peserta dengan ramah dan hangat dan memperkenalkan diri dengan menyebutkan nama lengkap, instansi tempat bekerja, dan materi yang akan disampaikan. c. Menggali pendapat peserta (apersepsi)/curah pendapat tentang materi yang akan dipelajari. d. Menyampaikan tujuan pembelajaran dan ruang lingkup bahasan. e. Memandu peserta untuk membaca Diskripsi Singkat dan Tujuan pembelajaran f. Memberi kesempatan peserta untuk mengajukan pertanyaan 2. Kegiatan Peserta a. Mempersiapkan nama untuk ditaruh di meja, serta alat tulis yang diperlukan. b. Mengemukakan pendapat atas pertanyaan Pelatih. c. Menyampaikan hal-hal yang diketahui tentang materi d. Mendengarkan penjelasan pelatih e. Membaca modul sesuai instruksi dari pelatih. f. Mengajukan pertanyaan kepada Pelatih bila ada hal-hal yang belum jelas dan perlu klarifikasi.

39

39

Modul Materi Inti. 5 Pembacaan Sediaan Darah

Modul Materi Inti. 5- Pembacaan Sediaan Darah

B. Langkah 2: Review pokok bahasan 1. Kegiatan Pelatih a. Menyampaikan Pokok Bahasan dan Sub Pokok Bahasan Pembacaan sediaan darah dengan waktu yang singkat. b. Memberikan kesempatan kepada peserta untuk membaca bagian materi inti Pokok Bahasan dan Sub Pokok Bahasan dan menanyakan hal-hal yang kurang jelas. c. Memberikan kesempatan kepada peserta untuk mengajukan pertanyaan 2. Kegiatan Peserta a. Mendengar, mencatat dan menyimpulkan hal-hal yang dianggap penting b. Membaca materi inti dan mengajukan pertanyaan kepada Pelatih sesuai materi dan kesempatan yang diberikan c. Menjawab dan mengajukan pertanyaan C. Langkah 3: Pendalaman pokok bahasan 1. Kegiatan Pelatih a. Memandu peserta untuk membaca materi inti secara bergiliran dan memberikan bimbingan di dalam proses pembelajaran. b. Mendemonstrasikan cara pembacaan sediaan darah malaria c. Meminta peseta untuk mempraktekan d. Melakukan evaluasi hasil praktikum peserta e. Memberikan umpan balik hasil praktikum 2. Kegiatan Peserta a. Mendengar, membaca materi inti secara bergantian, mencatat dan menanyakan hal-hal yang kurang jelas pada Pelatih. b. Memperhatikan demonstrasi cara pembacaan sediaan darah malaria c. Melakukan praktikum sesuai intruksi pelatih d. Menyerahkan sediaan darah hasil praktikum e. Memperhatikan umpan balik hasil praktikum D. Langkah 4: Rangkuman dan evaluasi hasil belajar 1. Kegiatan Pelatih a. Melakukan evaluasi dengan mengajukan pertanyaan sesuai pokok bahasan b. Membuat rangkuman 2. Kegiatan Peserta a. Menjawab pertanyaan yang diajukan Pelatih b. Mencatat rangkuman hasil proses pembelajaran.

40

40

Modul Materi Inti. 5- Pembacaan Sediaan Darah

VII. URAIAN MATERI A. Pokok bahasan 1 : Komponen Darah Normal Jika darah vena dalam tabung didiamkan dalam waktu 5-20 menit, maka darah tersebut akan terbagi menjadi 2 lapisan. Bagian serum berupa cairan berwarna kuning pucat, kemudian bekuan darah akan berwarna merah tua atau kehitaman yang mengandung sel darah merah, sel darah putih dan trombosit/platelets. Komponen-komponen ini akan terlihat jelas di bawah mikroskop bila sudah diwarnai. 1. Sediaan Darah Tipis a. Sel darah merah (eritrosit) Merupakan sel darah yang terbanyak dalam SD tipis, berbentuk bulat dan pada pewarnaan Giemsa yang baik, terlihat berwarna merah muda keabuan. Sel darah merah tidak mempunyai inti dan jumlahnya sekitar 5 juta/μl darah.

b. Sel darah putih (leukosit) Sel darah putih berjumlah 6.000-8.000/ μl darah. Sel darah putih terdiri dari inti, sitoplasma dan membran sel. Di dalam sitoplasma terdapat granule-granule (lihat gambar).

Inti Sitoplasma (berisi granula) Membran Sel

Sel darah putih Leukosit terbagi dalam dua kelompok besar yaitu: 1) Leukosit multilobul (PMN = polymorphonuclear)

a) Netrofil Pada orang sehat jumlahnya mencapai 65% dari total leukosit. Inti berwarna ungu tua. Granule terlihat jelas

41

41

Modul Materi Inti. 5 Pembacaan Sediaan Darah

Modul Materi Inti. 5- Pembacaan Sediaan Darah

dalam sitoplasma. Pada kasus-kasus malaria dapat dijumpai pigmen malaria yang merupakan sisa-sisa parasit yang difagositosis oleh netrofil.

b) Eosinofil Pada orang sehat jumlahnya mencapai 1-4% dari totalleukosit. Granule pada sitoplasma berwarna merah dari zat warna eosin.

c) Basofic Merupakan leukosit yang paling jarang, jumlahnya <1% dari total leukosit. Granule pada sitoplasma kasar dan berwarna biru atau keunguan. 2) Leukosit non-multilobul a) Monosit Pada orang sehat, jumlahnya mencapai 2-10 % dari total leukosit. Merupakan leukosit yang ukurannya paling besar. Diameternya 12-18 μm. Intinya besar, berbentuk seperti ginjal atau kacang. Dalam sitoplasma dapat ditemukan sedikit granule yang berwarna merah muda atau merah. Seperti halnya netrofil, monosit dapat memfagositosis parasit malaria. b) Limfosit Ada dua tipe limfosit; besar dan kecil. Jumlahnya mencapai 20-45% dari total leukosit. Inti dari limfosit besar berbentuk bulat dan berwarna ungu tua pada pewarnaan SD yang baik. Sitoplasmanya lebar,berwarna biru jernih dan berisi beberapa granule yang berwarna keunguan. Limfosit kecil berukuran sedikit lebih besar dari sel darah merah (eritrosit) normal. Sitoplasmanya kecil dan intinya berwarna biru tua sampai kehitaman. c. Trombosit/Platelets Ukurannya kecil, bentuk tidak beraturan, berwarna merah dan tidak berinti. Jumlahnya 150 – 400 ribu/μl darah. Jika pembuatan SD tidak baik, trombosit yang umumnya berkelompok 5-10 sel tampak menyatu dengan jumlah yang lebih besar. Pada orang yang belum berpengalaman seringkali dianggap sebagai parasit malaria. 2. Sediaan darah tebal Pada waktu memeriksa SD tebal dengan lensa objektif 100x dan okuler 7x akan terlihat : Sisa-sisa sel darah merah, sel darah putih, trombosit. Pada SD tebal gambaran sel darah putih dan trombosit menyerupai SD tipis, hanya ukurannya lebih kecil.

42

42

Modul Materi Inti. 5- Pembacaan Sediaan Darah

SD terdiri dari sejumlah besar sel darah merah (eritrosit) yang lisis dan saling menumpuk. Bila SD tebal diwarnai Giemsa, air yang berasal dari zat warna Giemsa akan melarutkan isi sel darah merah tersebut. Hemoglobin merupakan komponen utama sel darah merah, sehingga proses ini disebut hemoglobinisasi. Hal ini dapat terlihat bila kita meletakkan SD tebal dalam bak pewarnaan berisi air. Dalam waktu 1-2 menit warna merah dari hemoglobin akan lepas T dari SD tebal sehingga menjadi pucat dan jernih. Proses ini terjadi pada saat akhir pewarnaan, yang terlihat adalah sisa eritrosit, lekosit dan trombosit.

E

C. Pokok bahasan 2: Morfologi Parasit Malaria 1. Pengenalan Parasit Malaria Parasit malaria terdiri dari : a. Inti/kromatin; bentuknya bulat dan berwarna merah. b. Sitoplasma; bentuknya seperti cincin sampai bentuk yang tidak beraturan, umumnya berwarna biru. 2. Stadium Parasit Malaria Stadium parasit malaria yang dapat dilihat dalam SD sebagai berikut : a. Stadium Trofozoit Merupakan stadium yang paling umum ditemukan, seringkali disebut sebagai stadium cincin. Meskipun tidak selalu terlihat berbentuk cincin yang sempurna.

43

43

Modul Materi Inti. 5 Pembacaan Sediaan Darah

Modul Materi Inti. 5- Pembacaan Sediaan Darah

Trofozoit merupakan stadium pertumbuhan, sehingga dapat ditemukan dalam berbagai ukuran dari kecil sampai besar. Pigmen merupakan hasil pertumbuhan/metabolisme parasit, warnanya bervariasi dari kuning pucat sampai coklat kehitaman atau hitam. b. Stadium Skizon Pada stadium skizon terlihat inti membelah secara aseksual menjadi 2, 4, 8 dan seterusnya secara aseksual tanpa melibatkan sel kelamin jantan dan betina. Stadium skizon mempunyai beberapa fase mulai dari parasit dengan inti dua sampai parasit dengan banyak inti yang masing-masing intinya disertai dengan sitoplasma.

c. Stadium Gametosit Merupakan stadium seksual yang akan menjadi sel kelamin jantan dan betina, berkembang lebih lanjut di dalam tubuh nyamuk Anopheles betina. Gametosit dapat berbentuk bulat atau seperti pisang tergantung spesies. Warna dari sitoplasma parasit dapat digunakan untuk membedakan sel kelamin jantan (mikrogametosit) dan sel kelamin betina (makrogametosit).

44

44

Modul Materi Inti. 5- Pembacaan Sediaan Darah

3. Kunci untuk Mengidentifikasi Stadium Parasit Malaria pada Sediaan Darah Tipis a. Apakah dalam sel darah merah ditemukan satu atau lebih titik kromatin yang berwarna merah dan sitoplasma yang berwarna biru? (lihat gambar di bawah dari pertanyaan ini) Ya : lanjut ke no. 2 Tidak : yang terlihat bukan parasit

b. Apakah ukuran dan bentuk sesuai dengan parasit malaria? Ya : kemungkinan yang dilihat adalah parasit malaria, Ya : lanjut ke no. 3 Tidak : yang terlihat bukan parasit

c. Apakah ada pigmen malaria di dalam sel tersebut? Ya : lanjut ke no. 7 Tidak: lanjut ke no. 4

d. Apakah parasit tersebut mempunyai satu inti dengan sitoplasma yang berbentuk cincin, dengan vakuola yang jelas terlihat? Ya : ini adalah stadium trofozoit. Tidak : lanjut ke no. 5

45

45

Modul Materi Inti. 5 Pembacaan Sediaan Darah

Modul Materi Inti. 5- Pembacaan Sediaan Darah

e. Apakah parasit mempunyai satu kromatin yang menempel pada sitoplasma biru yang kompak (bisa disertai dengan vakuola yang kecil)? Ya : ini adalah stadium trofozoit. Tidak : lanjut ke no. 6

f. Apakah parasit dengan satu kromatin disertai dengan sitoplasma biru yang bentuknya tidak beraturan atau terputus-putus? Ya : ini adalah stadium trofozoit. Tidak : lanjut ke no. 7

g. Apakah parasit dengan satu inti tersebut mempunyai pigmen malaria? Ya : lanjut ke no. 8 Tidak : lanjut ke no. 9

h. Apakah parasit mempunyai satu vakuola atau sitoplasmanya hanya sedikit tidak beraturan? Ya : kemungkinan adalah stadium trofozoit lanjut. Tidak : lanjut ke no. 11

i. Apakah parasit mempunyai dua kromatin yang menempel pada satu sitoplasma dan juga mempunyai vakuola? Ya : Ini adalah stadium trofozoit. Tidak : lanjut ke no. 10

46

46

Modul Materi Inti. 5- Pembacaan Sediaan Darah

j. Apakah parasit mempunyai inti yang berjumlah antara 2-32, disertai pigmen? Ya : Ini adalah stadium skizon

k. Apakah parasit berbentuk bulat atau seperti pisang? Bulat : lanjut ke no.12 Seperti pisang : lanjut ke no.14

l. Apakah parasit yang berbentuk bulat, mempunyai kromatin yang berwarna jelas dan sitoplasma yang berwarna biru tua? Ya : Ini adalah gametosit betina Tidak : Lanjut ke no.13

m. Apakah parasit yang berbentuk bulat, secara keseluruhan berwarna kemerahan sehingga kromatin tidak terlihat jelas? Ya : Ini adalah gametosit jantan Tidak : Lanjut ke no.14

47

47

Modul Materi Inti. 5 Pembacaan Sediaan Darah

Modul Materi Inti. 5- Pembacaan Sediaan Darah

n. Apakah parasit berbentuk pisang, mempunyai sitoplasma yang berwarna biru dan kromatin yang berwarna merah? Ya : Ini adalah gametosit betina Tidak : Lanjut ke no.15

o. Apakah parasit berbentuk pisang, secara keseluruhan berwarna kemerahan sehingga kromatin tidak jelas terlihat? Ya : Ini adalah gametosit jantan

3. Spesies Parasit Malaria Gambaran spesies parasit pada SD tipis. Petunjuk yang paling sederhana untuk membedakan keempat spesies malaria adalah perubahan yang terlihat pada sel darah merah yang terinfeksi. Ukuran sel darah merah yang terinfeksi dapat terlihat membesar atau normal. Pada sitoplasma eritrosit yang terinfeksi dapat ditemukan titik Schuffner atau Maurer. Disamping itu, petunjuk yang lainnya adalah keteraturan sitoplasma parasit. Sitoplasma yang teratur dapat berupa cincin, koma, tanda seru dan sayap burung terbang. Secara umum, pada infeksi Plasmodium falciparum dapat ditemukan satu stadium (trofozoit atau gametosit). Pada infeksi spesies lainnya dapatditemukan berbagai stadium.

48

48

Modul Materi Inti. 5- Pembacaan Sediaan Darah

49

49

Modul Materi Inti. 5 Pembacaan Sediaan Darah

50

Modul Materi Inti. 5- Pembacaan Sediaan Darah

51

Modul Materi Inti. 5 Pembacaan Sediaan Darah

Modul Materi Inti. 5- Pembacaan Sediaan Darah

52

52

Modul Materi Inti. 5- Pembacaan Sediaan Darah

53

53

Modul Materi Inti. 5 Pembacaan Sediaan Darah

Modul Materi Inti. 5- Pembacaan Sediaan Darah

Gambaran Spesies parasit pada SD tebal Pada SD tebal tidak terlihat sel darah merah (karena lisis). Walaupun demikian parasit malaria tetap terlihat, meskipun ukurannya lebih kecil dibandingkan pada SD tipis. Parasit malaria harus dicari dengan lebih teliti. Setiap berpindah lapang pandang, mikrometer digunakan untuk memfokuskan objek yang dilihat. Pada SD tebal, parasit dapat berada pada lapisan yang berbeda. Sitoplasma trofozoit yang berbentuk cincin halus, dapat terlihat terputus-putus atau tidak sempurna. Dengan lisisnya sel darah merah, titik Schuffner sulit dilihat demikian juga dengan titik Maurer. Walaupun demikian, masih terlihat sisa-sisa sel darah merah yang mengelilingi parasit (zona merah/ bayangan merah). Kunci untuk identifikasi spesies parasit pada SD tipis dan SD tebal dapat dilihat pada gambar sketsa parasit 1-4.

Artefak pada sediaan darah Artefak merupakan sejumlah objek (benda-benda) yang gambarannya menyerupai parasit. Hal ini dapat menimbulkan kesalahan dalam diagnosis parasit malaria. Gambaran yang dapat terlihat antara lain jamur. Untuk mencegah pertumbuhan jamur pada SD, warnai SD secepat mungkin (tidak lebih dari 48 jam). Kontaminan lain dapat berasal dari lingkungan, seperti debu yang berterbangan dan menempel pada SD pada waktu pengeringan (baik sebelum maupun sesudah pewarnaan). Artefak lain dapat berupa kotoran yang berasal dari jari penderita, atau object glass yang kurang bersih. Gambar ini memperlihatkan jenis-jenis artefak yang dapat ditemukan pada SD.

54

54

Modul Materi Inti. 5- Pembacaan Sediaan Darah

55

Modul Materi Inti. 5 Pembacaan Sediaan Darah

Modul Materi Inti. 5- Pembacaan Sediaan Darah

Identifikasi Spesies Parasi t Malaria Dalam SD Tebal

Plasmodium falciparum

Biasanya terlihat Trofozoit muda, lanjut dan/atau Gametosit matang

Plasmodium vivax

Terlihat semua stadium, titik Schuffner dalam bayangan merah

Spesies

Trofozoit

Ukuran ; kecil sampai sedang. Jumlah ; seringkali banyak. Bentuk yang sering ditemukan ; cincin dan koma. Inti ; kadang-kadang ditemukan berinti 2 Sitoplasma ; teratur, halus sampai tebal. Stadium lanjut; kadangkadang ditemukan pada malaria berat, sitoplasma kompak yang terlihat sebagai granula kasar.

Ukuran ; Kecil sampai besar Jumlah ; sedikit sampai sedang Bentuk yang sering ditemukan ; cincin dengan sitoplasma terputus-putus sampai sitoplasma yang bentuknya tidak teratur. Inti ; tunggal, kadangkadang dua. Sitoplasma ; tidak teratur atau terputus-putus. Stadium lanjut; kompak, padat, pigmen halus tersebar.

Stadium Parasit Skizon

Biasanya ditemukan dengan sejumlah besar stadium cincin muda. Ukuran ; kecil, kompak Jumlah ; sedikit, biasanya pada malaria berat. Stadium lanjut; terdiri dari 12-30 merozoit berkelompok, pigmen menggumpal berwarna gelap.

Ukuran ; besar Jumlah ; sedikit sampai sedang Stadium lanjut; terdiri dari 12-24 merozoit (biasanya 16), tersebar tidak merata, pigmen tidak menggumpal.

56

Gametosit

Stadium muda dengan ujung lancip jarang ditemukan. Stadium lanjut; berbentuk pisang atau bulat. Inti ; tunggal, jelas. Pigmen tersebar, kasar. Kadang-kadang ditemukan balon merah.

Stadium muda sulit dibedakan dengan Trofozoit lanjut. Stadium lanjut; bulat dan besar. Inti ; tunggal, jelas. Pigmen tersebar, halus.

56

Plasmodium ovale

Terlihat semua stadium, titiklebih jelas dalam bayangan merah

Plasmodium malariae

Terlihat semua stadium, titik Zimann

Modul Materi Inti. 5- Pembacaan Sediaan Darah

Ukuran ; lebih kecil dari vivax. Jumlah ; biasanya sedikit. Bentuk yang sering ditemukan ; cincin sampai bulat atau kompak. Inti ; tunggal, menonjol Sitoplasma ; agak teratur, tebal.Pigmen kasar tersebar

Ukuran ; lebih menyerupai P.malariae Jumlah ; sedikit. Stadium lanjut; terdiri dari 4-12 merozoit (biasanya 8), yang tersebar tidak berkelompok, pigmen berkumpul.

Ukuran ; Kecil Jumlah ; sedikit Bentuk yang sering ditemukan ; cincin sampai bulat atau kompak sitoplasma teratur, tebal. Inti ; tunggal dan besar Sitoplasma ; teratur,padatpigmen berjumlah banyak, tersebar berwarna kuning pada stadium lanjut.

Ukuran ; Kecil, kompak Jumlah ; sedikit Stadium lanjut; terdiri dari 6-12 merozoit (biasanya 8), yang tersebar tidak berkelompok, pigmen berkumpul

57

Stadium muda sulit dibedakan dengan Trofozoit lanjut. Stadium lanjut; bulat mungkin lebih kecil dari P.vivax. Inti ; tunggal, jelas. Pigmen tersebar, kasar.

Stadium muda sulit dibedakan dengan Trofozoit lanjut. Stadium lanjut; bulat, kompak. Inti ; tunggal, jelas. Pigmen tersebar, kasar.

57

Modul Materi Inti. 5 Pembacaan Sediaan Darah

Modul Materi Inti. 5- Pembacaan Sediaan Darah

D. POKOK BAHASAN 3: PEMERIKSAAN RUTIN UNTUK SD MALARIA 1. Pemeriksaan SD Tipis a. SD diletakkan pada meja sediaan mikroskop. b. Lihat SD dengan lensa objektif pembesaran 10 kali dan fokuskan lapang pandang pada bagian yang bertanda ”x” (lihat gambar). Teteskan minyak imersi pada bagian yang bertanda ”x”. c. Ganti lensa objektif dengan pembesaran 100 kali d. Fokuskan lapang pandang dengan memutar mikrometer sampai eritrosit e. terlihat jelas. Periksa SD dengan menggerakkan meja sediaan dengan arah kekiri dan kekanan sesuai arah panah (lihat gambar). f. Pemeriksaan dilakukan sampai 100 lapangan pandang untuk menentukan negatif. Bila diperlukan dapat dilihat sampai 400 lapang pandang.

2. Pemeriksaan SD Tebal a. SD diletakkan pada meja sediaan mikroskop b. Lihat SD dengan lensa objektif 10 kali dan fokuskan lapang pandang pada bagian tepi SD tebal (tanda ”x” pada gambar) c. Teteskan minyak imersi pada bagian yang bertanda ”x”. d. Ganti lensa objektif dengan pembesaran 100 kali e. Fokuskan lapang pandang dengan memutar mikrometer sampai eritrosit terlihat jelas. Periksa SD dengan menggerakkan meja sediaan dengan arah kekiri dan kekanan sesuai arah panah (lihat gambar). f. Pemeriksaan rutin tebal dinyatakan negatif bila tidak ditemukan parasit pada 100 lapang pandang. Bila ditemukan parasit, pemeriksaan dilanjutkan dengan 100 lapangan pandang sebelum diagnosa ditegakkan. Hal ini dilakukan untuk memastikan ada tidaknya infeksi campur.

58

58

Modul Materi Inti. 5- Pembacaan Sediaan Darah

3.

Menghitung Jumlah Parasit

a. Ada dua metode yang digunakan untuk menghitung parasit, yaitu 1) Jumlah parasit/μl darah dihitung berdasarkan jumlah leukosit pada SD tebal (standar = 8.000 /μl). Untuk penghitungan parasit diperlukan 2 buah tally counter. Satu tally counter untuk menghitung parasit, dan yang lainnya untuk menghitung leukosit. 2) Bila pada 200 leukosit ditemukan 10 parasit atau lebih, catat hasilnya per 200 leukosit a) Bila pada 200 leukosit hanya ditemukan 99 parasit atau kurang dari 100 parasit, lanjutkan pemeriksaan sampai menjadi 500 leukosit, catat hasilny per 500 leukosit. b) Jadi jumlah parasit dalam 1 μl darah :

jumlah parasit x 8.000 jumlah leukosit

c) Apabila penghitungan parasit dilakukan terhadap 200 leukosit maka jumlah parasit dikalikan 40. Bila penghitungan parasit dilakukan terhadap 500 leukosit, jumlah parasit dikalikan 16. d) Secara umum jumlah gametosit dan stadium aseksual dihitung secara terpisah. e) Jika kepadatan parasit pada sediaan darah tebal sangat tinggi dan sangat sulit untuk melakukan penghitungan maka perhitungan parasit dapat dilakukan pada sediaan darah tipis dengan cara : Jumlah parasit yang di hitung X 5.000.000 = … Parasit/ul

1000 eritrosit

VIII. REFERENSI A. Depkes RI, Ditjen P2PL, Dit. P2B2, Pedoman Teknis Pemeriksaan Parasit Malaria, Jakarta, 2014 B. Malaria Microscopy Quality Assurance Manual, 2009

IX. RUANG DISKUSI Bagaiamana gambaran sedian darah tebal dan tipis

59

59

Modul Materi Inti. 5 Pembacaan Sediaan Darah

X.

Modul Materi Inti. 5- Pembacaan Sediaan Darah

LATIHAN

1.

Sel darah merah yang terinfeksi Plasmodium falciparum ukurannya terlihat : a. Normal b. Membesar c. Menjadi oval d. Mengecil

2. Sitoplasma parasit Plasmodium vivax stadium trofozoit lanjut membentuk gambaran: a. Pita b. Membulat c. Amuboid d. Lobus lobus 3. Titik titik yang terdapat pada eritrosit terinfeksi Plasmodium vivax : a. Sshufner b. Maurer c. Zieman d. James 4. Eritrosit terinfeksi Plasmodium ovale a. Normal b. Membesar c. Menjadi oval d. Mengecil 5. Stadium yang sering ditemukan pada infeksi Plasmodium vivax : a. Trofozoit saja b. Trofozoit dan gametosit c. Trofozoit, skizon , gametosit d. Gametosit saja

60

60

Modul Materi Inti. 6- Pemantapan Mutu Laboratorium Malaria

PEMANTAPAN MUTU

PEMANTAPAN MUTU LABORATORIUM MALARIA LABORATORIUM MALARIA I. DESKRIPSI SINGKAT Dalam upaya pengendalian malaria menuju eliminasi, pemeriksaan mikroskopik malaria merupakan aspek yang sangat penting sehingga tuntutan akan kualitas pemeriksaan mikroskopik malaria yang baik menjadi prioritas. Data yang dilaporkan kepada Kementerian Kesehatan tahun 2005 pada penderita klinis yang berjumlah lebih dari 2.1 juta telah dilakukan pemeriksaan sediaaan darah sebanyak 47% dan tahun 2010 pada penderita klinis yang berjumlah lebih dari 1.8 juta telah dilakukan pemeriksaan darah sebanyak 63%. Namun hasil evaluasi kemampuan pemeriksaan mikroskopis di Kalimantan dan Sulawesi didapatkan bahwa persentase kesalahan pemeriksaan dalam menentukan positif dan negatif (error rate) mencapai 60%, sebagian besar kesalahan adalah positif palsu (sediaan darah negatif dinyatakan sebagai positif). Sedangkan kesalahan dalam menentukan species parasit mencapai 90%. Setelah pelatihan error rate turun menjadi paling tinggi 35%, dan kesalahan dalam menentukan species parasit 72,5%. Berdasarkan data di atas peningkatan kualitas dan akurasi diagnosis mikroskopik malaria merupakan kebutuhan penting dalam menegakkan diagnosis malaria di fasilitas pelayanan kesehatan. Maka pelatihan secara berkala diikuti mekanisme pembinaan yang lain perlu dilakukan. Pelayanan pemeriksaan laboratorium mikroskopik malaria yang berkualitas sangat tergantung kompetensi, kinerja petugas, infrastruktur, bahan dan alat serta kualitas sediaan yang sesuai standar. Secara umum kondisi laboratorium dan hasil pemeriksaan malaria di fasilitas pelayanan kesehatan belum memenuhi standar terutama di tingkat Kabupaten/Kota dan Puskesmas. Hal ini disebabkan antara lain kurangnya pemahaman tentang perlunya ruangan dan fasilitas laboratorium yang memenuhi syarat, tenaga terlatih, tingginya tingkat mutasi/rotasi, belum melaksanakan Standard Operating Procedure (SOP) secara optimal sehingga sulit meningkatkan atau mempertahankan kualitas pemeriksaan mikroskopik.

61

62

Modul Materi Inti. 6 Pemantapan Mutu Laboratorium Malaria

Modul Materi Inti. 6- Pemantapan Mutu Laboratorium Malaria

Tuntutan pemeriksaan mikroskopik yang berkualitas dapat dicapai dengan komitmen terhadap pemantapan mutu yang didukung antara lain dengan pelatihan, uji silang dan bimbingan teknis yang efektif serta sistem logistik dalam penyediaan alat dan bahan yang memadai dan berkesinambungan. Hasil dari kegiatan pemantapan mutu ini akan digunakan untuk memperbaiki kekurangan yang ada baik aspek teknis maupun manajemen. Dengan adanya sistem pemantapan

mutu

laboratorium

pemeriksaan

malaria

diharapkan

dapat

meningkatkan mutu hasil pemeriksaan melalui berfungsinya komponen – komponen dalam jejaring laboratorium pemeriksaan malaria. Untuk itu perlu adanya pedoman Pemantapan Mutu Laboratorium Mikroskopik Malaria. II. TUJUAN PEMBELAJARAN A. Tujuan Pembelajaran Umum Setelah mempelajari materi ini, peserta mampu melakukan pemantapan mutu laboratorium malaria B. Tujuan Pembelajaran Khusus Setelah menyelesaikan modu ini, peserta mampu: 1.

Menjelaskan pemantapan mutu Internal (PMI)

2.

Menjelaskan pemantapan mutu eksternal (PME)

3.

Melakukan Uji Silang mikroskopis malaria

III. POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN Dalam modul ini akan dibahas pokok Bahasan dan sub pokok bahasan sebagai berikut: A. Pokok bahasan 1

: Pemantapan Mutu Internal ( PMI)

B. Pokok bahasan 2

: Pemantapan Mutu Eksternal (PME) 1. Uji Silang Mikroskopis (Cross Check) 2. Bimbingan Teknis

62

63

Modul Materi Inti. 6- Pemantapan Mutu Laboratorium Malaria C. Pokok bahasan 3

: Tes Panel/Tes Profisiensi 1. Tes panel/tes profisiensi 2. Tujuan 3. Penyelenggara 4. Mekanisme 5. Persiapan Tes Panel 6. Jumlah sediaan tiap batch dan komposisi sediaan 7. Frekuensi Tes Panel/Tes Profisiensi 8. Penilaian 9. Pencatatan dan Pelaporan Hasil Tes Panel/Tes Profisiensi

IV. BAHAN BELAJAR A. Pedoman Teknis Pemeriksaan Parasit Malaria, 2014 B. Malaria Microscopy Quality Assurance Manual, 2009 C. Buku Pedoman Jejaring dan Pemantapan Mutu Laboratorium Mikroskopik Malaria, 2013 D. Modul Pelatihan Mikroskopis malaria V. METODE DAN ALAT BANTU PEMBELAJARAN Pelatihan ini menggunakan metode : Ceramah Tanya-jawab, Demonstrasi, Praktikum. Menggunakan alat bantu dan media : proyektor/LCD, laptop,

flipchart,Whiteboard, modul, Formulir Uji Silang, Panduan Demonstrasi, Petunjuk Praktikum VI. LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN PEMBELAJARAN Jumlah jam yang digunakan dalam materi ini adalah sebanyak 4 JPL @45 menit (T=2 jpl, P=2 jpl, PL=0). Agar proses pembelajaran dapat berhasil secara efektif dan mempermudah kegiatan pembelajaran serta meningkatkan partisipasi seluruh perserta, maka perlu disusun langkah-langkah pembelajaran sebagai berikut:

63

64

Modul Materi Inti. 6 Modul Pemantapan Mutu Laboratorium Malaria

A. 1.

Materi Inti. 6- Pemantapan Mutu Laboratorium Malaria

Langkah 1: Penyiapan Proses Pembelajaran Kegiatan Pelatih a. Memulai kegiatan dengan melakukan bina suasana di kelompok. b. Menyapa peserta dengan ramah dan hangat dan memperkenalkan diri dengan menyebutkan nama lengkap, instansi tempat bekerja, dan materi yang akan disampaikan. c. Menggali pendapat peserta (apersepsi)/curah pendapat tentang materi yang akan dipelajari d. Menyampaikan tujuan pembelajaran dan ruang lingkup bahasan. e. Memberi kesempatan peserta untuk mengajukan pertanyaan f. Menugaskan peserta untuk membagi dua kelompok dan memilih ketuanya g. Memandu peserta untuk membaca modul

2. Kegiatan Peserta a. Mempersiapkan nama untuk ditaruh di meja, serta alat tulis yang diperlukan. b. Memperhatikan pengenalan pelatih c. Mengemukakan pendapat atas pertanyaan Pelatih. d. Mendengarkan penjelasan pelatih e. Mengajukan pertanyaan kepada Pelatih bila ada hal-hal yang belum jelas dan perlu klarifikasi. f. Membagi menjadi dua kelompok dan menunjuk ketuanya g. Membaca modul sesuai instruksi dari pelatih. B. Langkah 2: Review pokok bahasan 1. Kegiatan Pelatih a. Menyampaikan Pokok Bahasan dan Sub Pokok Bahasan pemantauan mutu labaratorium malaria dalam waktu yang singkat. b. Memberikan kesempatan kepada peserta untuk membaca bagian materi inti Pokok Bahasan dan Sub Pokok Bahasan dan menanyakan hal-hal yang kurang jelas. c. Memberikan kesempatan kepada peserta untuk mengajukan pertanyaan

64

65

Modul Materi Inti. 6- Pemantapan Mutu Laboratorium Malaria 2. Kegiatan Peserta a. Mendengar, mencatat dan menyimpulkan hal-hal yang dianggap penting b. Membaca materi inti dan mengajukan pertanyaan kepada Pelatih sesuai materi dan kesempatan yang diberikan c. Menjawab dan mengajukan pertanyaan C. Langkah 3: Pendalaman pokok bahasan 1.

Kegiatan Pelatih 1) Memandu kelompok untuk membaca materi inti dan memberikan bimbingan di dalam proses pembelajaran. 2) Setelah mendalami materi, peserta diminta mengerjakan latihan-latihan. 3) Memberikan modul satu untuk diskusi kelompok dan hasil diskusi dipresentasikan 4) Melakukan evaluasi dengan mengajukan pertanyaan dan melakukan pengamatan diskusi 5) Memberikan umpan balik terhadap jawaban dan diskusi peserta.

2. Kegiatan Peserta a. Mendengar, membaca materi inti secara bergantian, mencatat dan menanyakan hal-hal yang kurang jelas pada Pelatih. b. Mengerjakan latihan-latihan. c. Diskusi modul satu dan mempresentasikan hasil diskusi d. Menjawab pertanyaan yang diajukan Pelatih e. Menerima umpan balik D. Langkah 4: Rangkuman dan evaluasi hasil belajar 1. Kegiatan Pelatih a. Melakukan evaluasi dengan mengajukan pertanyaan sesuai pokok bahasan dan meminta peserta mengerjakan evaluasi b. Memperjelas jawaban peserta terhadap masing–masing pertanyaan c. Membuat rangkuman 2. Kegiatan Peserta a. Menjawab pertanyaan yang diajukan Pelatih dan mengerjakan evaluasi. b. Mencatat rangkuman hasil proses pembelajaran.

65

66

Modul Materi Inti. 6- Pemantapan Mutu Laboratorium Malaria

Modul Materi Inti. 6 Pemantapan Mutu Laboratorium Malaria

VII. URAIAN MATERI A. Pokok Bahasan 1 : PEMANTAPAN MUTU INTERNAL (PMI) Pemantapan

Mutu

Internal

(PMI)

adalah

kegiatan

pencegahan

dan

pengawasan yang dilaksanakan oleh masing-masing laboratorium secara terus menerus agar tidak terjadi atau mengurangi kejadian error/penyimpangan sehingga diperoleh hasil pemeriksaan yang tepat. Pemantapan Mutu Internal sangat penting dan harus dilaksanakan oleh petugas laboratorium untuk memeriksa kinerja mereka dan untuk memastikan kemampuan

pemeriksaan

serta

sensitivitas

dan

spesifisitas

diagnosis

laboratorium. Kegiatan ini tidak dapat dipisahkan dari aspek kualitas pemeriksaan laboratorium, oleh karena itu setiap laboratorium wajib meningkatkan dan mempertahankan

mutu

kinerja

dengan

melaksanakan

PMI

yang

berkesinambungan. Pelaksanaan PMI meliputi seluruh proses pemeriksaan mikroskopis malaria sejak pra analisis sampai paska analisis: 1. Pra Analisis : a. Tersedianya SPO : 1) Pengambilan Spesimen 2) Uji Kualitas Reagen Giemsa 3) Pemeliharaan mikroskop b. Pelaksanaan pemeriksaan sesuai dengan SPO c. Penyeliaan berjenjang d. Dokumentasi pelaksanaan PMI 2. Analisis Pelaksanaan kegiatan pembuatan, pewarnaan, pembacaan sediaan darah mikroskopis malaria sesuai petunjuk teknis: a. Tersedianya SPO : 1) Pembuatan sediaan 2) Pewarnaan 3) Pembacaan sediaan b. Pelaksanaan pemeriksaan sesuai dengan SPO

66

67

Modul Materi Inti. 6- Pemantapan Mutu Laboratorium Malaria c. Penyeliaan berjenjang d. Dokumentasi pelaksanaan PMI 3. Paska Analisis Pencatatan dan pelaporan mulai dari pra analisis sampai paska analisis sesuai dengan prosedur tetap dan secara rutin didokumentasikan selama periode waktu tertentu (1-3 tahun) oleh unit yang bersangkutan. a.

Tersedianya SPO : 1)

Pencatatan & Pelaporan

2)

Pengelolaan Limbah

3)

Penatalaksanaan Pasca Pajanan

b. Pelaksanaan pencatatan dan pelaporan sesuai dengan SPO c. Penyeliaan berjenjang d. Dokumentasi pelaksanaan PMI B. Pokok Bahasan 2 : PEMANTAPAN MUTU EKSTERNAL (PME) PME merupakan kegiatan yang diselenggarakan secara periodik oleh pihak lain di luar laboratorium yang bersangkutan untuk memantau dan menilai penampilan

suatu

laboratorium

dalam

bidang

pemeriksaan

tertentu.

Penyelenggaraan kegiatan Pemantapan Mutu Eksternal dilaksanakan oleh pihak pemerintah, swasta atau internasional. Tujuan PME Laboratorium Malaria: 1. Memperoleh informasi tentang kinerja petugas laboratorium yang dapat dimanfaatkan sebagai data untuk melakukan pembinaan. 2. Meningkatkan kualitas hasil pemeriksaan malaria untuk mendapatkan diagnosis dini yang tepat dan follow up pengobatan. 3. Sebagai bahan evaluasi untuk meningkatkan kinerja laboratorium. Tiga metode yang dipakai untuk melaksanakan Pemantapan Mutu Eksternal Laboratorium Malaria, terdiri dari: 1. UJI SILANG MIKROSKOPIS (CROSS CHECK) Uji silang dilaksanakan sebagai salah satu cara pemantapan mutu eksteranal untuk pemeriksaan mikroskopis malaria. Uji silang adalah kegiatan 67

68

Modul Materi Inti. 6 Modul Pemantapan Mutu Laboratorium Malaria

Materi Inti. 6- Pemantapan Mutu Laboratorium Malaria

pemeriksaan ulang terhadap sediaan darah malaria yang dilakukan oleh laboratorium rujukan uji silang jenjang di atasnya untuk menilai ketepatan hasil pemeriksaan mikroskopis malaria dan menilai kinerja laboratorium. Ketidaktepatan dalam pemeriksaan dapat disebabkan oleh: - petugas yang kurang terampil - peralatan yang kurang memadai - bahan dan reagen tidak sesuai standar - jumlah sediaan yang diperiksa melebihi beban kerja a. Prinsip Uji Silang Dalam melakukan uji silang harus memperhatikan hal-hal berikut: 1) Uji silang dilakukan oleh laboratorium di tingkat lebih tinggi 2) Uji silang dilakukan oleh tenaga terlatih yang ditunjuk sebagai tenaga pelaksana uji silang (cross-checker). 3) Uji silang dilakukan secara blinded artinya tenaga pelaksana uji silang pada laboratorium rujukan uji silang tidak mengetahui hasil pembacaan dari laboratorium pelayanan mikroskopis malaria yang diuji. 4) Metode

uji

silang

dalam

pedoman

ini

menggunakan

metode

konvensional atau Lot Quality Assurance System (LQAS). Pada daerah dengan beban kerja uji silang yang tinggi, metode uji silang yang digunakan adalah metode LQAS. b. Indikator Keberhasilan Uji Silang Mikroskopis Malaria di, Kabupaten/Kota 1) Cakupan ≥ 90% Jumlah

laboratorium

pelayanan

yang

mengikuti

uji

silang

di

kabupaten/kota dibandingkan dengan jumlah seluruh laboratorium pelayanan yang memeriksa mikroskopis malaria di kabupaten/kota ≥ 90% Penghitungan indikator cakupan uji silang: Jumlah laboratorium pelayanan yang mengikuti uji silang mikroskopis malaria

X 100%

Jumlah seluruh laboratorium pelayanan yang memeriksa mikroskopik malaria

68

69

Modul Materi Inti. 6- Pemantapan Mutu Laboratorium Malaria

2)

Hasil Baik ≥ 80% Jumlah laboratorium pelayanan yang memiliki hasil baik ≥ 80% dibandingkan dengan jumlah laboratorium pelayanan yang mengikuti uji silang. a) Hasil uji silang laboratorium pelayanan dikatakan baik apabila memiliki nilai : sensitivitas ≥ 70%, spesifisitas ≥ 70%, akurasi ≥ 70% b) Pencapaian indikator Hasil Baik Uji Silang dikatakan baik apabila ≥ 80% laboratorium pelayanan yang mengikuti uji silang memiliki nilai : sensitivitas ≥ 70%, spesifisitas ≥ 70%, akurasi ≥ 70%

Penghitungan indikator hasil baik uji silang: Jumlah laboratorium pelayanan dengan nilai sensitivitas ≥ 70%, spesifisitas ≥ 70%, akurasi ≥ 70% Jumlah laboratorium pelayanan yang mengikuti uji silang mikroskopis

X 100%

malaria

c.

Penilaian kinerja petugas laboratorium 1) Kinerja Laboratorium Baik: Nilai Sensitivitas ≥70%, Spesifisitas ≥70%, Akurasi spesies ≥70%. 2) Kinerja Laboratorium Cukup Nilai Sensitivitas 60-69%, Spesifisitas 60-69%, Akurasi spesies 60-69 %. 3) Kinerja Laboratorium Kurang: Nilai Sensitivitas <60%, Spesifisitas <60%, Akurasi spesies <60%.

69

70

Modul Materi Inti. 6- Pemantapan Mutu Laboratorium Malaria

Modul Materi Inti. 6 Pemantapan Mutu Laboratorium Malaria

d. Alur Uji Silang

Laboratorium Pelayanan

Laboratorium Pelayanan

(3)

Laboratorium Pelayanan

(1)

Laboratorium Rujukan Tingkat Kabupaten/Kota

(5)

(2) (3)

Pengelola Program Malaria di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

(4)

(4)

Dinas Kesehatan Provinsi

Laboratorium Rujukan Tingkat Provinsi

(4)

(4)

Laboratorium Rujukan Tingkat Nasional

Kementerian Kesehatan (4)

Keterangan: (1) Sediaan darah uji silang dikirimkan oleh Laboratorium Pelayanan atau diambil oleh Pengelola Program Malaria Dinkes Kabupaten/Kota. (2) Pengelola Program Malaria mengirimkan sediaan darah uji silang ke Laboratorium Rujukan Tingkat Kabupaten/Kota. (3) Laboratorium Rujukan Tingkat Kabupaten/Kota melakukan pemeriksaan, analisis uji silang dan mengirim umpan balik ke Laboratorium Pelayanan, Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. (4) Laporan Rekapitulasi Hasil Uji Silang Kabupaten/Kota disampaikan secara berjenjang ke Laboratorium Rujukan Tingkat Provinsi, Laboratorium Rujukan Tingkat Nasional, Dinas Kesehatan Provinsi dan Kementerian Kesehatan. 70

71

Modul Materi Inti. 6- Pemantapan Mutu Laboratorium Malaria

(5) Bila

terjadi

ketidaksesuaian

(discordance),

Laboratorium

Rujukan

Tingkat

Kabupaten/Kota akan mengirimkan sediaan darah uji silang untuk dilakukan pemeriksaan ulang oleh Laboratorium Rujukan Tingkat Provinsi; kemudian Laboratorium Rujukan Tingkat Provinsi melaporkan hasilnya ke Laboratorium Rujukan Tingkat Kabupaten/Kota. e.

Penetapan Tenaga Pelaksana Uji Silang Penetapan tenaga pelaksana uji silang mikroskopis dilakukan oleh Dinas Kesehatan

Kabupaten/Kota

dan

Dinas

Kesehatan

Provinsi

dengan

persyaratan sebagai berikut: 1) Telah melaksanakan pemeriksaan

mikroskopis malaria secara rutin

dengan akurasi spesies minimal 80% untuk Kabupaten/Kota dan lebih dari 90% untuk provinsi, yang dibuktikan dengan laporan pelaksanaan pemeriksaan. 2) Merupakan tenaga terlatih dan memiliki sertifikat lulus pelatihan. 3) Memiliki tingkat kemampuan minimal: a) Reference untuk tingkat Kabupaten/Kota b) Expert untuk tingkat Provinsi c) Expert untuk tingkat pusat 4) Memiliki komitmen untuk melaksanakan tugasnya minimal 3 tahun. f.

Tim Pemantapan Mutu Laboratorium Malaria Dalam melaksanakan tugas dan fungsinya, Laboratorium Rujukan Tingkat Nasional perlu dibantu oleh Tim Pemantapan Mutu Laboratorium Malaria untuk memberi masukan dan pertimbangan kepada Laboratorium Rujukan Tingkat Nasional. Tim Pemantapan Mutu Laboratorium Malaria ditetapkan dengan Surat Keputusan Menteri Kesehatan dan beranggotakan ahli laboratorium malaria perwakilan dari instansi dan organisasi profesi terkait pemeriksaan laboratorium malaria. Tim ini mempunyai tugas: 1)

Membantu pelaksanaan tugas dan fungsi Laboratorium Rujukan Malaria Tingkat Nasional dalam melakukan sosialisasi pedoman laboratorium malaria, monitoring, bimbingan teknis, dan evaluasi pelaksanaan pemantapan mutu laboratorium malaria. 71

72

Modul Materi Inti. 6- Pemantapan Mutu Laboratorium Malaria

Modul Materi Inti. 6 Pemantapan Mutu Laboratorium Malaria

2) Memberikan masukan kepada Laboratorium Rujukan Malaria Nasional untuk pengembangan laboratorium malaria. 3) Melakukan koordinasi dengan jejaring laboratorium malaria di provinsi. 4) Membantu pembinaan Sumber Daya Manusia laboratorium malaria melalui peningkatan kemampuan teknis tenaga laboratorium malaria. 2. BIMBINGAN TEKNIS Bimbingan Teknis adalah kegiatan yang sistematis untuk memberikan pemahaman, pengetahuan dan keterampilan, meningkatkan kinerja petugas, mempertahankan kompetensi dan motivasi petugas yang dilakukan secara langsung dalam rangka peningkatan mutu laboratorium. Bimbingan Teknis pada fasilitas laboratorium pelayanan mikroskopis malaria sangat penting dalam memperkuat komunikasi antara laboratorium pelayanan

dan

mengidentifikasikan

laboratorium permasalahan

rujukan kinerja

dengan yang

tujuan

kurang

baik

untuk dan

merekomendasikan tindakan yang harus dilakukan. Bimbingan Teknis yang efektif memerlukan: 1. Sumber daya manusia yang kompeten 2. Perencanaan finansial yang baik dan berkesinambungan 3. Waktu kunjungan yang adekuat 4. Perencanaan secara menyeluruh agar tersedia sebuah struktur untuk menilai aktifitas dan permasalahan kinerja di suatu laboratorium 5. Pencatatan dan pelaporan hasil bimbingan teknis 6. Tindak lanjut yang efektif untuk melakukan perbaikan di laboratorium. Hal yang harus diperhatikan dalam melaksanakan bimbingan teknis: 1. Bimbingan Teknis harus dilaksanakan secara rutin dan teratur pada semua tingkat. Kegiatan ini dilakukan atas dasar prioritas permasalahan yang terjadi. 2. Pada keadaan tertentu frekuensi bimbingan teknis perlu ditingkatkan, yaitu: a. Evaluasi pasca pelatihan b. Pada tahap awal pelaksanaan program c. Sosialisasi informasi dan pengetahuan terbaru 72

73

Modul Materi Inti. 6- Pemantapan Mutu Laboratorium Malaria d. Hasil uji silang cukup dalam empat bulan berturut-turut dan/atau kurang. e. Laboratorium tidak melaporkan hasil kegiatan. 3. Jenjang laboratorium Bimbingan Teknis dilakukan secara berjenjang dari unit laboratorium rujukan sampai dengan laboratorium pelayanan. 4. Kualifikasi petugas Kriteria petugas yang melakukan bimbingan teknis laboratorium mikroskopis : a. Petugas memiliki keterampilan dan pengetahuan teknis serta kemampuan berkomunikasi yang baik (profesional dan kompeten). b. Berpengalaman dalam pemeriksaan mikroskopis malaria minimal 2 tahun. c. Memiliki kemampuan manajerial laboratorium. 5. Frekuensi Bimbingan Teknis Kunjungan bimbingan teknis ke laboratorium pelayanan mikroskopis dilakukan minimal 1 tahun sekali untuk setiap laboratorium, kecuali untuk laboratorium yang bermasalah. 6. Persiapan Bimbingan Teknis Sebelum kunjungan lapangan dilaksanakan, perlu dipersiapkan hal-hal sebagai berikut: a. Menentukan petugas pelaksana sesuai dengan kriteria yang telah ditetapkan. b. Melakukan koordinasi dengan Dinas Kesehatan setempat. c. Menentukan prioritas laboratorium yang akan dikunjungi berdasarkan data-data terkait laboratorium. d. Mempelajari laporan bimbingan teknis periode sebelumnya. e. Menyusun rencana jadwal kunjungan dan memberitahukan kepada laboratorium yang akan dikunjungi sekurang-kurangnya satu minggu sebelumnya. f. Membawa alat bantu daftar tilik (check list) g. Membawa sediaan darah standar untuk meningkatkan kemampuan dalam identifikasi parasit.

73

74

Modul Materi Inti. 6 Pemantapan Mutu Laboratorium Malaria

Modul Materi Inti. 6- Pemantapan Mutu Laboratorium Malaria

h. Membawa peralatan untuk menguji kualitas dari reagen yang digunakan. 7. Kegiatan saat bimbingan teknis Hal-hal yang harus diperhatikan selama bimbingan teknis: a. Setiap petugas yang melaksanakan bimbingan teknis harus bersikap profesional, membina dan memberikan usulan perbaikan. b. Observasi difokuskan pada kegiatan yang berdampak terhadap mutu hasil pemeriksaan laboratorium. 1) Sumber daya manusia: jumlah, pendidikan dasar, pelatihan yang diikuti, alih tugas, dll. 2) Sarana laboratorium dan kondisinya, termasuk ruang pemeriksaan. 3) Prasarana:

sistem

instalasi

listrik,

tata

udara

dan

ventilasi,

pencahayaan, sanitasi (air bersih, limbah cair dan padat). 4) Alat dan bahan: mikroskop, bench aid , reagen dan bahan habis pakai 5) Kinerja petugas: beban kerja, kepatuhan pada pedoman/SPO 6) Pencatatan dan pelaporan kegiatan laboratorium malaria. c. Mengidentifikasi masalah. d. Merekomendasi pemecahan masalah. e. Mengevaluasi perbaikan yang telah dilakukan berdasarkan hasil kunjungan terdahulu. f. Menyusun rencana tindak lanjut. 8. Kegiatan pasca bimbingan teknis a. Bersama dengan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota yang bersangkutan melaporkan hasil temuan dan rekomendasi kepada atasan langsung dan pimpinan di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota 1 minggu setelah bimbingan teknis dilakukan. b. Melakukan analisis dan umpan balik hasil kunjungan. c. Hasil-hasil yang diperoleh dari kunjungan bimbingan teknis dilakukan pembahasan secara berkala dengan melibatkan jejaring laboratorium yang ada di wilayahnya.

74

75

Modul Materi Inti. 6- Pemantapan Mutu Laboratorium Malaria

Pokok Bahasan 3: Tes Panel/Tes Profisiensi Tes panel/tes profisiensi merupakan suatu metode untuk mengetahui kinerja laboratorium dengan cara membandingkan kemampuan mikroskopis terhadap nilai rujukan. a. Tes panel/tes profisiensi dilakukan kepada: 1)

Tenaga pelaksana uji silang laboratorium rujukan tingkat provinsi dan Laboratorium rujukan tingkat kabupaten/kota.

2)

Tenaga pelaksana laboratorium pelayanan, di kabupaten/kota yang pelaksanaan uji silangnya yang belum berjalan dengan baik.

3)

Tenaga pelaksana laboratorium yang baru dilatih mikroskopis malaria sebagai evaluasi pasca pelatihan.

4)

Tenaga pelaksana di laboratorium yang ditunjuk sebagai rujukan laboratorium pelayanan di wilayah Kabupaten/Kota tahap eliminasi, untuk menjaga kompetensi petugas.

b. Tujuan Tes panel/tes profisiensi bertujuan untuk mengetahui kinerja mikroskopis di laboratorium pelayanan, laboratorium rujukan tingkat kabupaten/kota dan laboratorium rujukan tingkat provinsi. c. Penyelenggara Tes Panel/tes profisiensi diselenggarakan secara berjenjang oleh laboratorium rujukan tingkat provinsi dan laboratorium rujukan tingkat nasional. d. Mekanisme Tes panel/tes profisiensi dilaksanakan melalui mekanisme sebagai berikut: 1) Pengiriman sediaan a) Melalui pos: b) Dibawa bersamaan waktu bimbingan teknis : 2) Interpretasi dan evaluasi hasil pemeriksaan tes panel/tes profisiensi Cara menginterpretasi hasil pemeriksaan sediaan tes panel harus sama dengan

cara

yang

dipergunakan

untuk

menginterpretasi

hasil

pemeriksaaan sediaan yang berasal dari pasien sehari-hari. Evaluasi hasil pemeriksaan dilakukan oleh laboratorium penyelenggara tes panel.

75

76

Modul Materi Inti. 6- Pemantapan Mutu Laboratorium Malaria

Modul Materi Inti. 6 Pemantapan Mutu Laboratorium Malaria

3) Umpan Balik Setelah dilakukan penilaian, laboratorium penyelenggara harus segera mengirimkan hasil penilaian ke setiap laboratorium peserta, dengan tembusan ke Dinas Kesehatan setempat. Laboratorium penyelenggara membuat rekapitulasi hasil penilaian tes panel/tes profisiensi kemudian melaporkannya kepada Dinas Kesehatan Provinsi dan Kementerian Kesehatan. Umpan balik tersebut mencakup: a) Skor peserta (skor total dan skor tiap sediaan yang diperiksa). b) Kemungkinan sebab-sebab terjadinya kesalahan. c) Usulan tindakan perbaikan. Untuk laboratorium yang memerlukan bimbingan, tindakan perbaikan yang dapat dilakukan antara lain: a) Bimbingan teknis untuk menentukan sumber masalah, memeriksa ulang

bersama-sama

dengan

teknisi

tersebut

dan

langsung

memecahkan masalah. b) Kalakarya (on the job training). c) Pelatihan teknisi laboratorium. e. Persiapan Tes Panel Persiapan yang harus dilaksanakan sebelum memulai tes panel 1)

Pembuatan sediaan darah tebal dan tipis yang berkualitas.

2)

Menetapkan jumlah sediaan darah untuk tes panel.

3)

Mengidentifikasi spesies pada sediaan darah.

4)

Menentukan laboratorium yang akan dikirim tes panel

5)

Menetapkan cara pengiriman sediaan ke laboratorium malaria jenjang di bawahnya.

6)

Menyiapkan formulir yang diperlukan untuk pencatatan hasil.

7)

Menetapkan waktu yang dibutuhkan dan disediakan untuk petugas laboratorium menyelesaikan pemeriksaan tersebut dan melaporkan hasilnya.

8)

Menetapkan kriteria evaluasi untuk kinerja.

9)

Membuat umpan balik.

10) Membuat Rencana Tindak Lanjut (RTL) bila diperlukan. 76

77

Modul Materi Inti. 6- Pemantapan Mutu Laboratorium Malaria

f. Jumlah sediaan tiap batch dan komposisi sediaan 1)

Sediaan yang dikirim ke masing-masing laboratorium pada tingkatan yang sama, dengan jumlah dan komposisi yang sama untuk periode yang sama.

2)

Jumlah sediaan yang dikirim dari laboratorium rujukan tingkat nasional untuk laboratorium rujukan tingkat Provinsi dan dari laboratorium rujukan

tingkat

Provinsi

untuk

laboratorium

rujukan

tingkat

kabupaten/kota adalah 20 SD atau 25 SD dengan komposisi: Pembacaan 20 SD: 8 sediaan darah negatif 5 sediaan darah Pf 4 sediaan darah Pv 1 sediaan darah Po 1 sediaan darah Pm 1 Sediaan darah mix (Pf+Pv) untuk SD positif digunakan kepadatan parasit 40-200 parasit/ul darah Pembacaan 25 SD : 10 sediaan darah negatif 6 sediaan darah Pf 6 sediaan darah Pv 1 sediaan darah Po 1 sediaan darah Pm 1 Sediaan darah mix (Pf+Pv) Sediaan darah yang positif dengan kepadatan 40-200 parasit/μl darah 3)

Pengiriman sediaan darah ke laboratorium peserta harus disertai dengan surat pengantar dan petunjuk pelaksanaan, antara lain menerangkan berapa sediaan darah yang dikirimkan dan cara pengisian hasil pemeriksaan pada formulir, kapan hasil harus dilaporkan.

g. Frekuensi Tes Panel/Tes Profisiensi Frekuensi tes panel/tes profisiensi sangat tergantung pada situasi uji silang dan kondisi pelaksanaan pemantapan mutu eksternal. Bila kegiatan belum berjalan baik, sebaiknya tes panel/tes profisiensi dilaksanakan paling sedikit 77

78

Modul Materi Inti. 6- Pemantapan Mutu Laboratorium Malaria

Modul Materi Inti. 6 Pemantapan Mutu Laboratorium Malaria

1 kali dalam 1 tahun. Jika kegiatan uji silang sudah berjalan baik, maka tes panel/tes profisiensi tidak diperlukan. h. Penilaian Cara penilaian tes panel/tes profisiensi sama seperti cara pemberian penilaian PME uji silang mikroskopis malaria. i. Pencatatan dan Pelaporan Hasil Tes Panel/Tes Profisiensi. 1) Pencatatan hasil tes panel/tes profisiensi menggunakan formulir yang telah ditentukan. 2) Formulir akan dikirimkan kepada peserta bersama dengan sediaan tes panel/tes profisiensi. 3) Peserta harus mengisi formulir tersebut dengan lengkap dan benar. 4) Formulir yang telah diisi harus dikirimkan kembali kepada penyelenggara sesuai dengan petunjuk penyelenggara paling lambat 1 bulan setelah sediaan tes panel/tes profisiensi diterima. 5) Tes panel yang dilaksanakan bersamaan dengan bimbingan teknis atau pertemuan tingkat Kabupaten/Kota hasilnya langsung disampaikan kepada dinas kesehatan setempat. VIII.

REFERENSI

A. Pedoman Teknis Pemeriksaan Parasit Malaria, 2014 B. Malaria Microscopy Quality Assurance Manual, 2009 C. Buku Pedoman Jejaring dan Pemantapan Mutu Laboratorium Mikroskopik Malaria, 2013 IX. RUANG DISKUSI Bagaimana alur uji silang berjalan?

78

79

PENCATAAN DAN PENCATATAN DAN PELAPORAN PELAPORAN I.

DESKRIPSI SINGKAT Pencatatan dan Pelopran Hasil adalah penting memastikan data pasien bisa ditelusuri dengan mudah dengan mencatat semua informasi yang tepat pada saat mereka datang ke pelayanan kesehatan ataupun ketika wawancara di rumah. Banyak informasi disimpan di komputer dan membutuhkan formulir yang di rancang khusus, biasanya meliputi : -

Wilayah, provinsi, kabupaten/kota atau daerah dimana pekerjaan itu dilakukan

-

Kota, desa atau wilayah tempat tinggal pasien

-

Nama, jenis kelamin, dan umur pasien

-

Nomor identitas pasien (kode), yang bisa juga menjadi kode sediaan darah

-

Data-data lain, seperti gejala, suhu tubuh, dan berat badan

-

Hasil pemeriksaan, misal nya negatif atau positif parasit malaria, spesies dan stadium yang terlihat dan juga gametosit P. falciparum yang dilihat.

-

Obat malaria yang diminum sebelum dilakukan pemeriksaan laboratorium

-

Komentar lain, observasi dan instruksi dari dokter

Jika tidak ada komputer, data-data yang penting harus dicatat pada buku register harian. Fasilitator akan memberikan contoh cara pengisian yang benar dan masingmasing peserta mempraktekkan bagaimana cara penulisan di buku register. II.

TUJUAN PEMBELAJARAN A.

Tujuan Pembelajaran Umum Setelah menyelesaikan modul ini, peserta latih mampu melakukan pencatatan dan pelaporan hasil laboratorium malaria

B.

Tujuan Pembelajaran Khusus Setelah menyelesaikan modul ini, peserta latih mampu : 1. Menuliskan Identifikasi Sediaan darah malaria 2. Mengidentifikasi jenis formulir malaria dan melakukan pengisian formulir 3. Melakukan Pencatatan Kegiatan Crosscheck Mikroskopis Malaria 4. Membuat laporan hasil pemeriksaan laboratorium malaria

79

80

Modul Materi Inti. 7 Pencatatan Pelaporan

III.

POKOK BAHASAN ATAU SUB POKOK BAHASAN Dalam modul ini akan dibahas pokok bahasan dan sub pokok bahasan sebagai berikut:

A.

Pokok bahasan 1 : Cara Menuliskan Identitas Sediaan Darah Malaria

B.

Pokok bahasan 2 : Jenis formulir laboratorium Malaria dan Cara Pengisisan Formulir

C.

Pokok bahasan 3 : Pencatatan Kegiatan Crosscheck Mikroskopis Malaria

D.

Pokok bahasan 4 : Cara Pelaporan Hasil Pemeriksaan Laboratorium Malaria

IV.

V.

BAHAN BELAJAR A.

Formulir pencatatan dan pelaporan

B.

Modul Pelatihan mikroskopis

METODE DAN ALAT BANTU PEMBELAJARAN Pelatihan ini menggunakan metode : Ceramah Tanya-Jawab, Role Play. Menggunakan alat bantu dan media : Proyektor, Laptop, Flipchart, Whiteboard, Modul, formulir pencatatan dan pelaporan dan Skenario role play

VI.

LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN PEMBELAJARAN Jumlah jam yang digunakan dalam materi ini adalah sebanyak 4 JPL @45 menit (T=2 jpl, P=2 jpl, PL=0). Agar proses pembelajaran dapat berhasil secara efektif dan mempermudah kegiatan pembelajaran serta meningkatkan partisipasi seluruh perserta, maka perlu disusun langkah-langkah pembelajaran sebagai berikut: A.

Langkah 1: Penyiapan Proses Pembelajaran

1. Kegiatan Pelatih a. Memulai kegiatan dengan melakukan bina suasana di kelompok. b. Menyapa peserta dengan ramah dan hangat dan memperkenalkan diri dengan menyebutkan nama lengkap, instansi tempat bekerja, dan materi yang akan disampaikan.

c. Menggali pendapat peserta (persepsi)/ curah pendapat tentang materi yang akan dipelajari

d. Menyampaikan tujuan pembelajaran dan ruang lingkup bahasan. e. Memberi kesempatan peserta untuk mengajukan pertanyaan f. Memandu peserta untuk membaca modul

80

81

2. Kegiatan Peserta a. Mempersiapkan nama untuk ditaruh di meja, serta alat tulis yang diperlukan.

b. Memperhatikan pengenalan pelatih c. Mengemukakan pendapat atas pertanyaan Pelatih. d. Mendengarkan penjelasan pelatih e. Mengajukan pertanyaan kepada Pelatih bila ada hal-hal yang belum jelas dan perlu klarifikasi.

f. Membaca modul sesuai instruksi dari pelatih. B.

Langkah 2 : Review pokok bahasan 1. Kegiatan Pelatih

a. Menyampaikan pokok bahasan dan sub pokok bahasan pencatatan dan pelaporan dalam waktu yang singkat.

b. Memberikan kesempatan kepada peserta untuk membaca bagian materi inti pokok bahasan dan sub pokok bahasan dan menanyakan hal-hal yang kurang jelas.

c. Memberikan kesempatan kepada peserta untuk mengajukan pertanyaan 2. Kegiatan Peserta

a. Mendengar, mencatat dan menyimpulkan hal-hal yang dianggap penting

b. Membaca materi inti dan mengajukan pertanyaan kepada Pelatih sesuai materi dan kesempatan yang diberikan

c. Menjawab dan mengajukan pertanyaan C.

Langkah 3: Pendalaman pokok bahasan 1. Kegiatan Pelatih

a. Memandu peserta untuk membaca materi inti dan memberikan bimbingan di dalam proses pembelajaran.

b. Setelah mendalami materi, peserta diminta mengerjakan latihanlatihan.

81

82

Modul Materi Inti. 7 Pencatatan Pelaporan

c. Memberikan modul satu untuk diskusi kelompok dan hasil diskusi dipresentasikan

d. Melakukan evaluasi dengan mengajukan pertanyaan dan melakukan pengamatan diskusi

e. Memberikan umpan balik terhadap jawaban dan diskusi peserta. 2. Kegiatan Peserta

a. Mendengar, membaca materi inti secara bergantian, mencatat dan menanyakan hal-hal yang kurang jelas pada Pelatih.

b. Mengerjakan latihan-latihan. c. Diskusi modul satu dan mempresentasikan hasil diskusi d. Menjawab pertanyaan yang diajukan Pelatih e. Menerima umpan balik D.

Langkah 4: Rangkuman dan evaluasi hasil belajar 1. Kegiatan Pelatih

a. Melakukan evaluasi dengan mengajukan pertanyaan sesuai pokok bahasan dan meminta peserta mengerjakan evaluasi

b. Memperjelas jawaban peserta terhadap masing–masing pertanyaan c. Membuat rangkuman 2. Kegiatan Peserta

a. Menjawab pertanyaan yang diajukan Pelatih dan mengerjakan evaluasi.

b. Mencatat rangkuman hasil proses pembelajaran. VII. URAIAN MATERI

A.

POKOK BAHASAN 1: Cara Menuliskan Identitas Sediaan Darah Malaria a) Penulisan identitas dilakukan pada kertas/ label dan ditempelkan pada bagian atas kaca objek dengan tulisan menghadap keatas. Bagi fasyankes yang memiliki kaca objek frosted , identitas ditulis dengan pensil 2B pada bagian frosted.

82

83

b) Penulisan identitas memuat informasi:

Kode kabupaten/Kode Puskesmas/No.urut/bulan/tahun

03/07/231/04/20

Contoh : gambar sediaan darah malaria

c) Kode ditulis berdasarkan kode yang berlaku di wilayah masing-masing.

83

84

84 SD

Pf

Pfg

Pv

Pm

…………………………….

Diperiksa oleh Tanda Tangan Pemeriksa

Pf+g

Hasil Pemeriksaan * Po

Alasan Pemeriksaan : Diagnosis Follow up Survey KLB Lainnya (sebutkan) HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM

*) diisi sesuai dengan jumlah parasit yang ditemukan

No. Register Lab (sesuai buku Lab.1) Tanggal Pemeriksaan

No. Identitas Sediaan (sesuai register pasien)

Kabupaten/Kota :

FORMULIR PERMOHONAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM MALARIA Telp : Umur : tahun Jenis Kelamin : L P

Mix

POKOK BAHASAN 2: Jenis formulir laboratorium Malaria dan Cara Pengisan Formulir

Nama Fasyankes : Nama pasien/tersangka : Alamat Lengkap :

B.

Negatif

Modul Materi Inti. 7 Pencatatan Pelaporan

CONTOH 2. Buku Register Laboratorium Sediaan Darah (SD) malaria

Lab-1

Dibuat oleh petugas laboratorium : - Untuk memudahkan pimpinan unit kerja dan supervisor :  mengetahui volume kegiatan laboratorium,  mengetahui adanya backlog pemeriksaan SD.  Menghindarkan terjadinya pengumpulan SD yang tidak sampai pada proses pewarnaan atau pemeriksaan. - Dokumen pendukung kegiatan cross-check. Setiap akhir bulan buku tersebut ditutup dan direkapitulasi. Petunjuk pengisian: Kolom 1, 2, 5, 6, 7, 8, 9 : jelas Kolom 3 : diisi nama puskesmas yang mengirimkan sediaan darah atau nama desa dan puskesmas asal sediaan darah didapatkan Kolom 4 : diisi seperti ACD, PCD, MS, cross-check, penyelidikan epidemiologi, follow-up, KLB, MFS, survey kontak dan kegiatan lainnya (sebutkan).

85

86

No.

No. Reg. Lab

Nama Fasyankes Kabupaten/Kota Provinsi Bulan

: : : :

Nama Pasien/Tersangka L

P

Umur (Thn)

Tahun :

Alamat Lengkap

Alasan Pemeriksaan Pf

86 Kepala,

Mengetahui,

Neg Pf+g

Pfg

Positif Pv Pm

Hasil Pemeriksaan Mikroskopis

BUKU REGISTRASI LABORATORIUM MIKROSKOPIK MALARIA

Po

Pmix

Tanggal SD diperiksa

Modul Materi Inti. 7 Pencatatan Pelaporan

C.

POKOK BAHASAN 3 : Pencatatan Kegiatan Crosscheck Mikroskopis Malaria Formulir Crosscheck dan Cara Pengisian CONTOH 3. Formulir pemeriksaan ulang (uji silang) Formulir ini diisi oleh pengelola program malaria Kabupaten/Kota Formulir ini sekaligus digunakan untuk umpan balik pada fasyankes dan Crosschecker Kab/Kota Pengelola Program memberikan kepada Cross-Cheker untuk pemeriksaan ulang 1. SD yang akan di Cross-Check 2. Blangko dengan kode SD dari pengirim tanpa hasil diagnosa awal Kolom 2 diisi oleh pengelola program (kode sediaan darah) Kolom 3 dikosongkan, diisi hasil dari puskesmas kalau sudah ada hasil dari crosschecker (kolom 4 - 15 sudah d iisi oleh crosschecker) Kolom 4-15 diisi oleh Mikroskopis (Cross-Cheker) sebagai hasil pemeriksaan ulang False Negatif, Positif, Error Rate, dan % kualitas SD diisi oleh Pengelola Program

87

88

88

2

1

Jumlah Presentase

3

UPK 4

5

6

7

8

9

10

Mengetahui, Kepala,

11

Pembuatan / kualitas Sediaan Darah Ketebalan SD tipis Ketebalan SD tebal SD tebal Kabupaten Cukup Tebal Tipis Cukup Tebal Tipis terfiksasi

Diagnosa

12

Baik

13

Asam

14

Basa

15

Kotor

Pewarnaan Sediaan Darah

Nama pemeriksa ulang Kabupaten /Propinsi Tanggal / Bulan SD diterima Tanggal / Bulan SD diperiksa

yang diberikan pengelola malaria kepada petugas uji silang 1. SD yang akan di lakukan uji silang 2. formulir dengan kode SD dari pengirim tanpa hasil diagnosa awal Kolom 2 diisi oleh pengelola malaria (kode sediaan darah) Kolom 3 dikosongkan, hasil dari puskesmas diisi kalau sudah ada hasil dari petugas uji silang Kolom 4-15 diisi oleh petugas uji silang

Kode SD

No.

Asal Sediaan Darah Nama pemeriksa Puskesmas /Kabupaten Tanggal / Bulan SD dikirim

FORMULIR PEMERIKSAAN ULANG TINGKAT KABUPATEN / PROPINSI

Modul Materi Inti. 7 Pencatatan Pelaporan

89

Rata-rata

% Cakupan =

Indikator 1. Cakupan Kabupaten Kota Jumlah fasyankes peserta uji silang :

Jumlah fasyankes pemeriksa mikroskopik malaria :

Jumlah seluruh fasyankes :

Penilaian Capaian Indikator Uji silang mikroskopik malaria

8

7

6

5

4

3

2

1

CONTOH 4. Formulir Analisis Crosscheck/ Rekapitulasi Kabupaten/Kota Absensi Nama Petugas Jumlah No. FASYANKES Lab SD Y T Faskes Sensitivita Spesifisitas s

Akurasi Spesies

= % fasyankes dengan hasil Sensitifitas ≥70 % = % fasyankes dengan hasil Spesifisitas ≥ 70 % = % fasyankes dengan hasil Akurasi Spesies ≥ 70 % = % lab fasyankes dengan ER≤ 5%, Sensitifitas- Spesifisitas Akurasi Spesies ≥70 % =

Indikator 2. Hasil Baik % fasyankes dengan hasil Error Rate ≤ 5%

Error Rate

Bulan

1 2 3 4 5 6 7 8

N o

90

Jumlah seluruh Faskes

Jumla h Faske s MM Faskes dengan ER < 5 % %

Bulan 1

Bulan 1 Jumlah FaskesMM peserta CC %

Error Rate

CAKUPAN

MM* : Fasyankes Pemeriksa Mikroskopik Malaria

A B C D E F G H Dst…

NAMA KABUPATEN/ KOTA

PROVINSI :

Faskes dengan Sensitivit as ≥70%

Bulan 1

%

Sensitivitas

Faskes dengan Spesifisitas ≥70%

Bulan 1

%

Spesifisitas

Contoh 5. Rekapitulasi Hasil Uji Silang Provinsi

Bulan 1 Faskes dengan Akurasi % Spesies ≥70%

Akurasi Spesies

Keterangan

Modul Materi Inti. 7 Pencatatan Pelaporan

91

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

No

PROPINSI

BULAN

Jumlah Kab/ Kota

Kab /Kota yang ikut CC

%

Jumlah Faskes

Jumlah Faskes MM*

Cakupan FaskesMM peserta CC

Contoh 6. Rekapitulasi Hasil Uji Silang Nasional

% Faskes dengan ER < 5 %

%

Error Rate Faskes dengan Sensitivi tas ≥70%

%

Sensitivitas Faskes dengan Spesifisit as ≥70%

%

Spesifisitas

TAHUN Akurasi Spesies Faskes dengan Akurasi % Spesies ≥70%

Keterangan

Modul Materi Inti. 7 Pencatatan Pelaporan

D.

POKOK

BAHASAN

4:

Cara

Pelaporan

Hasil

Pemeriksaan

Laboratorium Malaria Hasil meriksaan laboratorium malaria dilaporkan dengan : Neg/(-)

: Negatif

Pf/PF/P. falciparum

: Positif Plasmodium falciparum

Pv/PV/P. vivax

: Positif Plasmodium vivax

Pf/PF/P. malariae

: Positif Plasmodium malariae

Pv/PV/P. ovale

: Positif Plasmodium ovale

Mix (Pf+Pv)

: Positif Plasmodium falciparum dan

Plasmodium vivax Bila terdapat stadium gametosit pada hasil positif P. falciparum, maka hasil dituliskan : Pf+G/PF+G/P. falciparum+G Bila hasil positif campuran/mix, dituliskan jenis plasmodiumnya. VIII. REFERENSI 1. Pedoman Teknis Pemeriksaan Parasit Malaria, 2014 2. Buku Pedoman Jejaring dan Pemantapan Mutu Laboratorium Mikroskopik Malaria, 2013 IX.

RUANG DISKUSI Bagaimana alur pemeriksaan laboratorium yang ada di tempat anda dan diskusikan dengan teman sekelompok

92

93

X.

LATIHAN 1. Identitas pasien pada sediaan darah dituliskan pada : a. Sediaan darah tipis b. Ujung sediaan darah menggunakan kertas label c. Dibalik sediaan darah menggunakan kertas label d. Ditengah-tengah objek glass menggunakan spidol 2. Penulisan hasil negative pada pemeriksaan malaria adalah sebagai berikut, kecuali …… a. Neg b. Negatif c.

–

d. (-) 3. Hal-hal yang perlu dinilai pada kualitas pewarnaan sediaan malaria adalah … a. Pewarnaan cukup, sedang, basa, atau kotor b. Pewarnaan baik, asam, basa, atau kotor c. Pewarnaan baik, sedang, basa, atau kotor d. Pewarnaan baik, netral, basa, atau kotor 4. Seorang petugas puskesmas mendapat umpan balik hasil uji silang yang salah satu hasilnya adalah sensitifitas 85%, artinya : a. Petugas tersebut dapat menjawab dengan benar sebanyak 85 sediaan positif diantara 100 sediaan positif. b. Petugas tersebut dapat menjawab dengan benar sebanyak 85 sediaan positif diantara 85 sediaan positif. c. Petugas tersebut dapat menjawab dengan benar sebanyak 100 sediaan positif diantara 85 sediaan positif. d. Petugas tersebut dapat menjawab dengan benar sebanyak 85 sediaan positif diantara 100 sediaan negatif.

94

93

Modul Materi Inti. 7 Pencatatan Pelaporan

5. Bila spesifisitas seorang petugas laboratorium puskesmas adalah 78%, berarti: a. Petugas tersebut dapat menjawab dengan benar sebanyak 78 sediaan positif diantara 100 sediaan negatif. b. Petugas tersebut dapat menjawab dengan benar sebanyak 78 sediaan negatif diantara 100 sediaan negatif. c. Petugas tersebut dapat menjawab dengan benar sebanyak 78 sediaan negatif diantara 100 sediaan positif.

d. Petugas tersebut dapat menjawab dengan benar sebanyak 78 sediaan positif diantara 100 sediaan positif.

94

95

[Type text] Modul Materi Inti. 8 – Keselamatan dan Keamanan Kerja di Laboratorium

KESELAMATAN DAN DAN KEAMANAN KEAMANAN KERJA KESELAMATAN KERJA DI LABORATORIUM DI LABORATORIUM I.

DESKRIPSI SINGKAT Keselamatan laboratorum (Laboratory Biosafety) adalah prinsip penyimpanan, teknologi dan praktek yang dilaksanakan dalam rangka melindungi pekerja laboratorium dari paparan bahan-bahan berbahaya potensial (patogen dan toksin) serta lingkungan sekitarnya dari pencemaran. Biosafety dicapai dengan melakukan penerapan standar laboratorium, baik pada sarpras, alat, pemeriksaan spesimen, pengelolaan limbah serta perencanaan keadaan darurat. Keamanan laboratorium biologik adalah upaya keamanan yang diterapkan di tingkat perorangan dan institusional untuk mencegah kehilangan, pencurian, penyalahgunaan, penyimpangan atau pelepasan dengan sengaja organisme patogen dan toksin.

II. TUJUAN PEMBELAJARAN A.

B.

Tujuan Pembelajaran Umum: Setelah mempelajari materi ini, peserta mampu menyusun pengelolaan Keselamatan dan Keamanan Kerja di Laboratorium malaria Tujuan Pembelajaran Khusus: Setelah menyelesaikan modul ini, peserta latih mampu : 1. Menjelaskan standar sarana, prasarana dan peralatan laboratorim untuk mengurangi risiko 2. Memahami peran dan fungsi setiap petugas dalam melakukan upaya keselamatan dan keamanan kerja di laboratorium 3. Melakukan upaya keselamatan dan keamanan kerja di laboratorium.

III. POKOK BAHASAN DAN SUB POKOK BAHASAN A.

Pokok Bahasan I

B.

Pokok Bahasan II

C.

Pokok Bahasan III

: Standar sarana, prasarana dan peralatan laboratorium: 1. Sarana, Prasarana dan tata ruang laboratorium 2. Peralatan laboratorium : Peran dan fungsi petugas dalam melakukan upaya keselamatan dan keamanan kerja di laboratorium : Upaya keselamatan dan keamanan kerja di laboratorium 1.

2. 3.

Penanganan Spesimen mulai dari pengambilan, pembuatan sediaan sampai dengan pewarnaan sediaan. Pengelolaan limbah Penanganan Kecelakaan laboratorium

95

96

[Type text] Modul Materi Inti. 8 – Keselamatan dan Keamanan Kerja di Laboratorium Modul Materi Inti. 8 Keselamatan dan Keamanan Kerja di Laboratorium

IV. BAHAN BELAJAR Materi 8. Keselamatan dan Keamanan Kerja di Laboratorium Malaria V. METODE DAN ALAT BANTU PEMBELAJARAN Pelatihan ini menggunakan metode : Ceramah, Tanya-jawab, Demonstrasi, dan Praktikum. Menggunakan alat bantu dan media : powerpoint, proyektor, laptop, lipchart, whiteboard, modul, petunjuk praktikum, dan alat dan bahan laboratorium. VI. LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN PEMBELAJARAN Jumlah jam yang digunakan dalam materi ini adalah sebanyak 4 JPL @45 menit (T=2 jpl, P=2 jpl, PL=0). Agar proses pembelajaran dapat berhasil secara efektif dan mempermudah kegiatan pembelajaran serta meningkatkan partisipasi seluruh perserta, maka perlu disusun langkah-langkah pembelajaran sebagai berikut: A.

Langkah 1: Penyiapan Proses Pembelajaran

1.

Kegiatan Pelatih a. Memulai kegiatan dengan melakukan bina suasana di kelompok. b. Menyapa peserta dengan ramah dan hangat dan memperkenalkan diri dengan menyebutkan nama lengkap, instansi tempat bekerja, dan materi yang akan disampaikan. c. Menggali pendapat peserta (apersepsi)/curah pendapat tentang materi yang akan dipelajari d. Menyampaikan tujuan pembelajaran dan ruang lingkup bahasan. e. Memberi kesempatan peserta untuk mengajukan pertanyaan f. Menugaskan peserta untuk membagi dua kelompok dan memilih ketuanya g. Memandu peserta untuk membaca modul 2. Kegiatan Peserta a. Mempersiapkan nama untuk ditaruh di meja, serta alat tulis yang diperlukan. b. Memperhatikan pengenalan pelatih c. Mengemukakan pendapat atas pertanyaan Pelatih. d. Mendengarkan penjelasan pelatih e. Mengajukan pertanyaan kepada Pelatih bila ada hal-hal yang belum jelas dan perlu klarifikasi. f. Membagi menjadi dua kelompok dan menunjuk ketuanya g. Membaca modul sesuai instruksi dari pelatih. B. Langkah 2: Review pokok bahasan 1. Kegiatan Pelatih a. Menyampaikan Pokok Bahasan dan Sub Pokok Bahasan Keselamatan dan Keamanan Kerja di Laboratorium Malaria. b. Memberikan kesempatan kepada peserta untuk membaca bagian materi inti Pokok Bahasan dan Sub Pokok Bahasan dan menanyakan hal-hal yang kurang jelas. c. Memberikan kesempatan kepada peserta untuk mengajukan pertanyaan

96

97

Modul Materi Inti. 8 – Keselamatan dan Keamanan Kerja di Laboratorium

2. Kegiatan Peserta a. Mendengar, mencatat dan menyimpulkan hal-hal yang dianggap penting b. Membaca materi inti dan mengajukan pertanyaan kepada Pelatih sesuai materi dan kesempatan yang diberikan c. Menjawab dan mengajukan pertanyaan C. Langkah 3: Pendalaman pokok bahasan 1. Kegiatan Pelatih a. Memandu kelompok untuk membaca materi inti dan memberikan bimbingan di dalam proses pembelajaran. b. Setelah mendalami materi, peserta diminta mengerjakan latihan-latihan. c. Memberikan modul satu untuk diskusi kelompok dan hasil diskusi dipresentasikan d. Melakukan evaluasi dengan mengajukan pertanyaan dan melakukan pengamatan diskusi e. Memberikan umpan balik terhadap jawaban dan diskusi peserta. 2. Kegiatan Peserta a. Mendengar, membaca materi inti secara bergantian, mencatat dan menanyakan hal-hal yang kurang jelas pada Pelatih. b. Mengerjakan latihan-latihan. c. Diskusi modul satu dan mempresentasikan hasil diskusi d. Menjawab pertanyaan yang diajukan Pelatih e. Menerima umpan balik D. Langkah 4: Rangkuman dan evaluasi hasil belajar 1. Kegiatan Pelatih a. Melakukan evaluasi dengan mengajukan pertanyaan sesuai pokok bahasan dan meminta peserta mengerjakan evaluasi b. Memperjelas jawaban peserta terhadap masing–masing pertanyaan c. Membuat rangkuman 2. Kegiatan Peserta a. Menjawab pertanyaan yang diajukan Pelatih dan mengerjakan evaluasi. b. Mencatat rangkuman hasil proses pembelajaran. VII. URAIAN MATERI A. POKOK BAHASAN I : Standar Sarana, Prasarana Dan Peralatan Laboratorium 1. Sarana, Prasarana dan Tata Ruang Laboratorium: a. Ruang administrasi Dalam keadaan keterbatasan ruang, ruangan administrasi dapat bersatu dengan ruang kerja laboratoium tetapi harus memiliki meja terpisah. b. Ruang pengambilan spesimen Lokasi harus memiliki ventilasi yang baik, memberikan rasa nyaman pada pasien saat pengambilan spesimen. c. Ruang kerja laboratorium Akses ke ruang ini hanya terbatas untuk petugas laboratorium, Pencahayaan harus cukup terang baik bersumber dari sinar matahari maupun aliran listrik, ventilasi udara harus baik, dapat tersedia dengan ventilasi alami maupun mekanik. Ruang laboratorium harus terbuat dari bahan-bahan yang mudah dibersihkan :  Pertemuan dua dinding dibuat melengkung, tidak siku-siku.

97

98

[Type text] Modul Materi Inti. 8 – Keselamatan dan Keamanan Kerja di Laboratorium Modul Materi Inti. 8 Keselamatan dan Keamanan Kerja di Laboratorium

d.

e. f. g.

2.

 Permukaan lantai,dinding dan meja kerja harus rata.  Terdapat cukup ruang antara alat dan meja kerja. Fasilitas pengelolaan limbah.  Wadah limbah infeksius  Wadah limbah infeksius tajam  Wadah limbah non infeksius  Incenerator/ kerjasama dengan pihak lain untuk insenerasi.  Harus tersedia bak cuci tangan dan bak cuci alat di ruang laboratorium dengan air mengalir langsung (tidak ditampung) Bak cuci alat harus berukuran panjang 50-60 cm, lebar 40-50 cm, tinggi minimal 60 cm untuk menghindari percikan keluar. Bak cuci tangan terletak di dekat pintu, kran sebaiknya dibuka dengan siku atau pijakan kaki, agar tidak terjadi kontaminasi pada bukaan kran. Sabun pencuci tangan harus dalam bentuk cair dan mengandung desinfektan. Petugas harus sesering mungkin mencuci tangan setiap kali setelah kontak dengan bahan infeksius, tindakan ini jauh lebih bermanfaat daripada menggunakan sarung tangan yang dipakai berulang kali karena ketersediaan yang terbatas.

Peralatan a. Baju laboratorium. Terbuat dari bahan yang mudah di cuci dan kuat, tertutup di bagian depan dengan panjang melewati lutut, lengan sepanjang pergelangan tangan dengan ujung berkaret. Baju ini wajib dipakai pada saat bekerja dan ditanggalkan apabila petugas meninggalkan ruang kerja laboratorium. Pencucian baju laboratorium dilakukan di tempat kerja dengan terlebih dahulu di dekontaminasi. Baju kerja yang kotor tidak boleh dibawa pulang. b. Sarung tangan c. Wadah penampung alat bekas pakai harus cukup kuat, tidak mudah bocor dan tertutup. Sebaiknya wadah di beri alas plastik sehingga mudah di pindahkan. Larutan desinfektans dalam wadah harus cukup untuk merendam limbah. d. Otoklaf (kalau tersedia) harus diletakkan di dalam ruang kerja laboratorium sehingga memastikan seluruh bahan yang terkontaminasi tidak lagi infeksius ketika keluar dari ruang kerja laboratoium. e. Bahan habis pakai  Sabun cair yang mengandung disinfektans untuk cuci tangan  Towell Tissue/ Lap untuk mengeringkan tangan setelah cuci tangan.  Larutan desinfektans : Lysol, larutan klorin 0,5 %, glutaraldehid 2%, dan etil atau isopropil alkohol 70%.

B. POKOK BAHASAN II : Peran dan fungsi petugas dalam melakukan upaya keselamatan dan keamanan kerja di laboratorium 1. Petugas teknis laboratorium : Memastikan semua prosedur pemeriksaan laboratorium dilakukan sesuai dengan standar. Mulai dari penyiapan bahan, pengambilan spesimen, pengolahan spesimen, pembacaan hasil, pengolahan limbah, dan pencatatan pelaporan dilakukan sesuai dengan prosedur. Memantau ketersediaan alat dan bahan di laoratorium.

98

99

[Type text] Modul Materi Inti. 8 – Keselamatan dan Keamanan Kerja di Laboratorium

2. Penanggung jawab laboratorium : Memastikan ketersediaan segala yang dibutuhkan untuk menjalankan fungsi laboratorium dengan baik. Sarana dan prasarana sesuai standar, alat dan bahan sesuai standar dan memadai, sumber daya manusia yang kompeten, SOP/guideline dan instruksi kerja yang lengkap. 3. Tim K3 Fasyankes : Mempersiapkan segala yang dibutuhkan untuk mengantisipasi kecelakaan kerja di Laboratorium. C. POKOK BAHASAN III : Upaya keselamatan dan keamanan kerja di laboratorium 1. Penanganan Spesimen mulai dari pengambilan, pembuatan sediaan sampai dengan pewarnaan sediaan. Dalam pemeriksaan laboratorium mikroskopis malaria, penangan spesimen harus sesuai dengan standar. Hal ini dibahas dalam materi Praktek Keselamatan dan keamanan kerja di laboratorium didalamnya tekait Perilaku petugas laboratorium, antara lain: a. Harus dilakukan : 1) Memakai jas laboratorium pada saat bekerja di ruang kerja laboratorium. 2) Memakai sarung tangan pada melakukan pemeriksaan mikroskopis (pengambilan spesimen, pembuatan sediaan dan pewarnaan). 3) Melakukan dekontaminasi meja kerja setiap selesai bekerja. 4) Melakukan pembersihan lantai ruangan dengan larutan desinfektans setiap selesai bekerja. 5) Memilah dan mengumpulkan limbah infeksius dan non infeksius 6) Cuci tangan setiap selesai bekerja dengan sabun cair mengandung desinfektan b. Jangan dilakukan 1) Makan, minum dan merokok di dalam ruang kerja laboratorium 2) Memasukkan benda-benda ke dalam mulut : pinsil, pena, memasang lipstick. 3) Membiarkan pintu ruang kerja terbuka. 4) Memipet dengan cara menghisap pipet dengan mulut. 5) Bekerja dengan memakai sarung tangan yang dipakai berulang kali. 6) Kesiapan Kedaruratan. c. Dalam menghadapi kedaruratan harus disediakan hal-hal sebagai berikut: 1) Obat P3K 2) Alat pemadam kebakaran 3) Prosedur Tetap d. Dalam laboratorium yang melaksanakan pemeriksaan mikroskopis malaria harus tersedia prosedur tetap sebagai berikut: 1) Mencuci tangan secara higienis 2) Pengambilan spesimen 3) Pembuatan sediaan 4) Pewarnaan sediaan 5) Pengelolaan limbah infeksius 6) Pengelolaan limbah non infeksius 7) Dekontaminasi meja kerja dan ruang kerja 2.

Pengelolaan Limbah Pimpinan laboratorium harus membuat kebijakan yang menjamin pengelolaan limbah aman bagi petugas dan lingkungan. Pimpinan harus memastikan tersedianya sarana, protap, logistik, petugas untuk melaksanakan pengelolaan limbah dengan benar.

99

100

[Type text] Modul Materi Inti. 8 – Keselamatan dan Keamanan Kerja di Laboratorium Modul Materi Inti. 8 Keselamatan dan Keamanan Kerja di Laboratorium

Pada prinsipnya semua peralatan dan limbah laboratorium harus sudah tidak infeksius, saat keluar dari ruang laboratorium atau saat pekerjaan pemeriksaan selesai. Tersedia wadah sampah untuk : a. Limbah infeksius : padat, cair dan tajam. b. Limbah non infeksius Masing-masing memiliki tanda/ warna yang berbeda. Limbah infeksius harus di-disinfeksi dengan cara merendam dengan larutan disinfektans selama semalam (12 jam) sebelum dilakukan pemusnahan atau diangkut ke tempat lain untuk pengolahan limbah selanjutnya. Pembuangan Limbah Tercemar Darah dan Cairan Tubuh Semua limbah padat yang tercemar darah, cairan tubuh, spesimen laboratorium, jaringan tubuh harus ditempatkan dalam kantong yang kedap air dan tidak bocor, kemudian dibakar atau dikubur dengan kedalaman ± 2 m dan sedikitnya berjarak ± 10 m dari sumber air. Limbah cair harus dibuang melalui sistim pengolahan limbah cair atau dibuang kedalam kakus. Penerapan Kewaspadaan standar selengkapnya mengikuti penerapan Kewaspadaan standar yang berlaku. Apabila pengolahan limbah laboratorium dilakukan pihak lain harus ada jadwal pengangkutan sedemikian rupa supaya tidak terjadi timbunan limbah. 3.

Penanganan Kecelakaan laboratorium Prinsip Umum Kesehatan Dan Keselamatan Kerja di Laboratorium 1) Selalu mengenakan sarung tangan saat menangani atau mengambil spesimen, juga saat melakukan desinfeksi atau pembersihan. Sarung tangan hanya dipakai untuk satu kali saja. 2) Memakai jas laboratorium sebagai pelindung dari percikan bahan biologis dan dilepas sebelum meninggalkan laboratorium. Pakaian yang terkontaminasi harus didekontaminasi dengan autoklaf atau disinfeksi kimiawi, sebelum dikirim ke binatu. 3) Masker, pelindung mata atau pelindung muka harus dipakai bila terdapat risiko percikan atau tumpahan bahan infeksius untuk melindungi membran mukosa mulut, hidung dan mata dari percikan darah, cairan tubuh, maupun benda lain. 4) Hindari terbentuknya aerosol, percikan atau tumpahan. 5) Cuci tangan sebelum memakai sarung tangan, setelah melepas sarung tangan, setelah bekerja, sebelum meninggalkan laboratorium atau bila perlu. Melakukan langkah-langkah cuci tangan yang benar. 6) Satu petugas hanya memakai 1 pasang sarung tangan (tidak bergantian) 7) Jarum suntik dan benda tajam lainnya diletakkan dalam wadah tahan tusuk (puncture-proof). Jangan menutup, membengkokkan atau mematahkan jarum dengan tangan. 8) Pengiriman spesimen ke laboratorium menggunakan wadah yang kuat (enamel trays, racks). Spesimen rujukan harus diberi label yang jelas, dibungkus dua lapis atau ditempatkan dalam wadah kedua yang tahan bocor dan tahan tusukan. 9) Permukaan meja harus didekontaminasi dengan disinfektan kimiawi setelah adanya tumpahan, setelah selesai bekerja atau bila diperlukan. 10) Menggunakan alat untuk memipet secara mekanis, jangan memipet dengan mulut. 11) Jangan makan, minum, merokok, berdandan maupun menyimpan makanan dan barang pribadi di ruang kerja laboratorium. Rambut panjang harus diikat dan

100

101

[Type text] Modul Materi Inti. 8 – Keselamatan dan Keamanan Kerja di Laboratorium

ditutupi. 12) Dilarang menggunakan sepatu sandal. Sepatu yang dikenakan harus menutupi seluruh kaki. 13) Dilarang bekerja di laboratorium bila menderita luka terbuka dikulit. Luka harus diobati sampai sembuh sebelum diperkenankan bekerja di laboratorium. Luka serut ringan harus ditutupi dengan plester kedap air. Kecelakaan Kerja dan Tatalaksana Pajanan Darah di Tempat Kerja Petugas laboratorium adalah aset yang penting dalam memberikan pelayanan laboratorium yang baik dan sesuai standar. Oleh karena itu keselamatan petugas adalah hal yang sangat penting dan kecelakaan kerja seperti perlukaan harus dicegah. Apabila kecelakaan terjadi harus dilakukan dokumentasi oleh atasan dan dilaporkan kepada unit Kesehatan Kerja dan pada panitia infeksi nosokomial secepatnya, sehingga dapat dilakukan tindakan selanjutnya. Imunisasi Hepatitis B dilakukan apabila tersedia, imunisasi itu diberikan kepada semua staf yang dalam tugasnya mempunyai risiko terjadinya perlukaan oleh alat tajam. Fasilitas konseling bagi petugas kesehatan harus tersedia dan diberikan sesudah kecelakaan kerja. Pajanan darah atau cairan tubuh dapat terjadi melalui: a. Parenteral berupa tusukan, luka dll. b. Percikan pada mukosa mata, hidung atau mulut c. Percikan pada kulit yang tidak utuh (pecah-pecah, lecet atau eksematosa) Pencucian dan Pembersihan Air panas dan deterjen dipakai sebagai bahan pembersih sehari-hari untuk lantai, toilet, dinding, dan alas laci atau meja dari karet. Tumpahan atau percikan darah atau cairan tubuh dibersihkan dengan bahan yang menyerap yang kemudian dibuang ke dalam kantong sampah medis yang kedap air dan akhirnya dibakar di pengolah limbah padat atau dikubur dalam lubang yang cukup dalam dan mutlak harus mengenakan sarung tangan. Di daerah tumpahan tersebut didisinfeksi dengan larutan klorin, kemudian dibilas dengan air dan sabun hingga bersih. Kecelakaan dan Pajanan ”Alat Tajam” Setiap kecelakaan oleh karena alat tajam atau pajanan memberikan risiko terkena infeksi kepada petugas laboratorium. Yang dimaksudkan adalah setiap perlukaan yang menembus kulit seperti misalnya, tusukan jarum, luka iris, kontak dengan lapisan mukosa atau kulit yang tidak utuh, (pada saat terjadi pajanan kulit dalam kondisi luka, pecah, lecet atau sedang terserang dermatitis), atau pajanan darah atau cairan tubuh yang lain pada kulit yang utuh dengan lama kontak yang panjang (beberapa menit atau lebih). Setiap sarana pelayanan kesehatan harus memiliki prosedur tetap penanganan kecelakaan kerja dimana terjadi perlukaan. Tatalaksana Pajanan di Tempat Kerja Segera setelah terjadi pajanan darah/cairan tubuh dan alat tajam tercemar, langkah tindakan yang harus dilakukan adalah: a. Luka tusukan jarum suntik, lancet atau luka iris segera dicuci dengan sabun atau larutan disinfektan ringan seperti chlorhexidine gluconate dan air mengalir. Jika tidak ada air yang mengalir, bersihkan daerah luka dengan larutan pembersih tangan. Jangan menggunakan larutan disinfektan yang sangat kuat, seperti iodium, untuk membersihkan daerah luka karena dapat mengiritasi dan memperburuk daerah luka. 101 102

[Type text] Modul Materi Inti. 8 – Keselamatan dan Keamanan Kerja di Laboratorium Modul Materi Inti. 8 Keselamatan dan Keamanan Kerja di Laboratorium

b. Percikan pada mukosa hidung, mulut atau kulit segera dibilas dengan guyuran air. Bila mengenai mulut, segera buang cairan di mulut (ludahkan), kumur dengan air atau larutan garam fisiologis dan buang (lakukan beberapa kali). Jangan menggunakan sabun atau larutan disinfektan yang sangat kuat. c. Mata diirigasi dengan air bersih, larutan garam fisiologis atau air steril. Jika menggunakan lensa kontak harus dilepaskan ketika membasuh mata. Jangan menggunakan sabun atau disinfektan di mata. d. Jari yang tertusuk tidak boleh dihisap dengan mulut seperti kebanyakan tindakan refleks untuk menghisap darah. Jangan memijat, memencet atau menggosok daerah luka. Tujuan pertolongan pertama adalah untuk mengurangi waktu kontak dengan darah, cairan tubuh dari sumber pajanan dan untuk membersihkan dan dekontaminasi tempat pajanan. Laporan Pajanan Setelah melakukan pertolongan pertama maka orang yang terpajan harus segera melaporkan kepada yang berwenang dan diperlakukan sebagai keadaan darurat. Dalam hal ini biasanya panitia Pengendalian Infeksi Nosokomial (PIN) atau panitia Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3). Laporan sangat diperlukan untuk mengurangi risiko infeksi oportunistik yang dapat terjadi. VIII. REFERENSI 1. Kepmenkes No.835/2009 Tentang Pedoman keselamatan dan keamanan laboratorium mikrobiologi dan biomedik 2. Permenkes no.15/2015 tentang pelayanan laboratorium pemeriksaan HIV dan Infeksi opotunistik 3. Modul pelatihan mikroskopik TB 2011 IX. RUANG DISKUSI 1.

Jelaskan Standar Sarana, Prasarana dan Peralatan Laboratorium diskusikan dengan teman kelompok 2. Jelaskan bagaimana tatanan pajanan yang harus dilakukan di tempat kerja jika terjadi pajanan seperti pajanan darah/cairan tubuh dan alat tajam tercemar?

102

103

TIM PENYUSUN

Pengarah

: drg.R. Vensya Sitohang, M.Epid (Direktur PPBB)

Penanggung Jawab : dr. Asik, MPPM (Kasubdit Malaria) Koordinator

: dr. I Made Yosi Purbadi, MKM (Kasie Standarisasi)

Kontributor

: 1. dr. Asik, MPPM

2. dr. I Made Yosi Purbadi, MKM 3. dr. Iriani Samad, MSc 4. Dra, Rawina Winita, MS 5. Dewi Inderiati, S.Si, Biomed 6. Bukhari, S.ST 7. dr. Eva Dian Kurniawati 8. Budi Prasetyorini, SKM 9. Sri Murniyati, AMAK 10. Nurasni, SKM 11. Dedy Supriyanto, S.Si

103