Brucelosis Humana

SECRETARÍA DE SALUD MICHOACÁN Primer Congreso de Químicos “Enfermedades Sujetas a Vigilancia Epidemiológica”

Módulo de Brucelosis

BRUCELOSIS HUMANA Cuadro Clínico

Dr. José Luis Zavala Mejía 24 de Noviembre de 2005

BRUCELOSIS HUMANA  

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Es una zoonosis. La infección procede en la mayoría de los casos de exposición indirecta o directa a los animales. Es de distribución mundial. Ha estado presente por siglos. Es una infección granulomatosa crónica.

BRUCELOSIS HUMANA Agente Causal 

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Brucella melitensis Brucella suis Brucella abortus Brucella ovis Brucella canis Brucella neotomae Brucella maris Brucella pinnipediae Brucella cetaceae

Género Brucella:

BRUCELOSIS HUMANA

Características Generales de la Brucella    

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Bacteria gram negativa. No forma espora. Parasitismo intracelular. No tiene los factores clásicos de virulencia de otras bacterias gram negativas. La patogenicidad de su lipopolisacárido no es típica. Persiste en el humano al inhibir la muerte programada de las células.

BRUCELOSIS HUMANA

Mecanismo de transmisión        

Conjuntivas. Piel. Vía respiratoria. Vía digestiva. Vía sexual. Transfusión de sangre. Transmisión vertical. Enfermedad ocupacional.

BRUCELOSIS HUMANA Patogénesis

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Fagocitosis. 

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La mayoría de las brucellas son eliminadas por los fagolisosomas, pero sobreviven de un 15% a un 30%. Se resguardan en compartimentos con medio ácido. Se reproducen en el retículo endoplasma sin dañar la integridad celular. Se liberan con ayuda de hemolisinas e inducen necrosis de la célula.

BRUCELOSIS HUMANA Respuesta a la infección

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La Brucella no activa la vía alterna del complemento. Resisten a la acción de los leucocitos polimorfonucleares. Dañan la acción de las células killer naturales. Trastornan las funciones de los macrófagos. Los linfocitos CD4 facilitan expansión clonal de células citolíticas como CD8. La IgM contra lopopolisacárido aparece en la primera semana de la infección. La IgG en la segunda semana. Persisten hasta un año. El interferón gamma juega papel central en la patogénesis de la brucelosis.

BRUCELOSIS HUMANA Cuadro Clínico

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Una vez en el organismo las brucellas son transferidas a los ganglios regionales y posteriormente distribuidas en todo el organismo, con tropismo en el sistema linforeticular. El periodo de incubación es de 2 a 4 semanas.

BRUCELOSIS HUMANA Cuadro Clínico

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Los síntomas son inespecíficos. La infección es generalizada y puede afectar cualquier órgano o sistema. Cuando predomina en un órgano o tejido se denomina “focalizada” o “localizada”. No es fácil diferenciar las formas agudas o crónicas de la enfermedad. La clasificación en aguda, sub-aguda y crónica es arbitraria. Existen: “recaídas”, “recidivas”, “reinfecciones”.

BRUCELOSIS HUMANA Cuadro Clínico

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Síntomas y signos     

Fiebre-diaforésis Mialgias-artralgias Hepatomegalia Esplenomegalia Adenomegalia

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Porcentaje  91  26  17  16  7

BRUCELOSIS HUMANA Complicaciones

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Osteoarticulares: 20% a 60% de casos.     

Artritis Espondilitis Bursitis Tenosinovitis Osteomielitis

BRUCELOSIS HUMANA Complicaciones

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Gastrointestinales: 70% de los casos.    

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Anorexia Dolor abdominal Diarrea o estreñimiento Peritonitis espontánea

Hígado   

Hepatitis difusa Hepatitis granulomatosa Absceso hepático

BRUCELOSIS HUMANA Complicaciones

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Sistema nervioso: menos del 5% de los casos.      

Meningitis Encefalitis Mielitis-radiculoneuritis Abscesos intracraneanos Síndromes desmielinizantes Síndromes meningovasculares

BRUCELOSIS HUMANA Complicaciones

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Sistema cardiovascular:   

Endocarditis: menos del 2% Pericarditis Aneurisma micótico

BRUCELOSIS HUMANA Complicaciones

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Respiratorias       

Cuadro de tipo catarral Neumonía miliar Neumonía lobar Absceso pulmonar Adenomegalia hiliar Nódulos pulmorales Derrames pleurales

BRUCELOSIS HUMANA Complicaciones

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Genitourinarias      

Orquitis Salpingitis Abscesos pélvicos Nefritis intersticial Pielonefritis Glomerulonefritis

BRUCELOSIS HUMANA Complicaciones

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Hematológicas    

Anemia Leucopenia Trombocitopenia Trastornos de la coagulación

BRUCELOSIS HUMANA Complicaciones

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Cutáneas   

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Exantema papular Eritema nodoso Vasculitis

Ojos  

Uveitis Neuritis óptica

BRUCELOSIS HUMANA Conclusiones

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La patogénesis de la brucelosis y la respuesta del organismo a la infección ha estado en investigación intensa en la última década. El cuadro clínico es inespecífico y está relacionado a la patogénesis y a la respuesta del organismo a la infección. El criterio epidemiológico es fundamental para la sospecha de la infección. Infección persistente que aún amerita mucha investigación para comprender la interacción hospedero-parásito en esta enfermedad.

BRUCELOSIS HUMANA Bibliografía

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Mandell, Douglas, Principles and Practice of Infectious Diseases, USA, 5th edition. J.A. García Rodríguez. Microbiología Clínica, Vol. 2, España, Mosby. Sherris, Microbiología Médica, México, Cuarta Edición, McGraw-Hill. Clin. Microbiol. Rev., Jan. 2003, p. 65-78. N Engl J Med, 352;22, June 2, 2005, pp. 2325-2336. CID 2001: 32, pp. 1172-1177. Medicine, Vol. 84, Num. 3, May 2005, pp. 174-187. CID 1995: 20: 1241-9. CID 1995: 21: 283-90.