Bph Sap.docx

SATUAN ACARA PENYULUHAN BPH (BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA) DI RUANG ICU RSUD BANGIL KABUPATEN PASURUAN

DI SUSUN OLEH : KELOMPOK 3 NORMALITA DWI P.S

1501470016

SITI NURJANAH

1501470020

SITI MUNAWAROH

1501470022

I PUTU SURYA ADINATA

1501470039

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN LAWANG JURUSAN KEPERAWATAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG MALANG 2018/ 2019

SATUAN ACARA PENYULUHAN BPH (BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA) 1.

Topik BPH (Benign Prostate Hyperplasia)

2.

Tujuan a. Tujuan Umum Setelah mendapatkan penyuluhan selama 30 menit tentang BPH (Benign Prostate Hyperplasia), diharapkan peserta penyuluhan mampu memahami tentang BPH (Benign Prostate Hyperplasia). b. Tujuan Khusus Setelah

mengikuti

penyuluhan

tentang

BPH

(Benign

Prostate

Hyperplasia), peserta penyuluhan diharapkan mampu :  Memahami definisi BPH (Benign Prostate Hyperplasia)  Memahami etiologi BPH (Benign Prostate Hyperplasia)  Memahami faktor resiko seseorang terkena BPH (Benign Prostate Hyperplasia)  Mengetahui tanda dan gejala BPH (Benign Prostate Hyperplasia)  Memahami komplikasi BPH (Benign Prostate Hyperplasia)  Mengetahui patofisiologi BPH (Benign Prostate Hyperplasia)  Mengetahui tatalaksana pada BPH (Benign Prostate Hyperplasia) 3.

Rencana Kegiatan 1. Metode  Ceramah  Tanya Jawab  Diskusi 2. Media dan Alat Bantu a. PPT b. Proyektor c. Layar Proyeksi d. Leaflet

3. Waktu dan Tempat a. Hari / Tanggal

: Sabtu, 23 Maret 2019

b. Alokasi Waktu

: 30 menit

c. Tempat

: Ruang ICU - Bangil

4. Materi dan Pemateri a. Materi :  Memahami definisi BPH (Benign Prostate Hyperplasia)  Memahami etiologi BPH (Benign Prostate Hyperplasia)  Memahami faktor resiko seseorang terkena BPH (Benign Prostate Hyperplasia)  Mengetahui

tanda

dan

gejala

BPH

(Benign

Prostate

Hyperplasia)  Memahami komplikasi BPH (Benign Prostate Hyperplasia)  Mengetahui patofisiologi BPH (Benign Prostate Hyperplasia)  Mengetahui

tatalaksana

pada

BPH

(Benign

Prostate

Hyperplasia) b. Pemateri

: Seluruh mahasiswa diruang ICU

c. Keluarga dan pasien yang sedang menjalani perawatan di Ruang ICU, RSUD Bangil- Kabupaten Pasuruan 4.

Tempat Ruang tunggu RSUD Bangil Kabupaten Pasuruan

5.

Waktu

No

Kegiatan

1

Pembukaan

Penyuluhan

Peserta

Media

 Mengucapkan salam

 Menjawab

 LCD

 Memperkenalkan diri

salam

 PPT

Waktu 5 menit

 Meny  ampaikan maksud dan tujuan  Melakukan kontrak waktu SAP 2

Isi

 Memahami definisi BPH (Benign

Prostate

Hyperplasia)

Prostate

 Memahami faktor resiko seseorang terkena BPH Prostate

Hyperplasia)  Mengetahui tanda dan gejala

BPH

(Benign

Prostate Hyperplasia)  Memahami

komplikasi

BPH (Benign Prostate Hyperplasia)  Mengetahui patofisiologi BPH (Benign Prostate Hyperplasia)  Mengetahui pada

BPH

an penjelasan

 PPT

diberikan oleh pemateri

Hyperplasia)

(Benign

 LCD

yang

 Memahami etiologi BPH (Benign

 Memperhatik

tatalaksana (Benign

Prostate Hyperplasia)

15 menit

3



Evaluasi

Sesi tanya jawab

 Memberikan

 LCD

pertanyaan

 PPT

5 menit

 Berdiskusi dengan pemateri terkait materi yang

telah

diberikan 4

Penutupan

6.



Membuat kesimpulan



Salam penutup



Membagikan leaflet

 Menjawab salam

 LCD

5 menit

 PPT  Leaflet

Evaluasi 

Struktur 1. Tersedianya leaflet sebagai media edukasi 2. Edukasi berjalan sesuai dengan jadwal yang telah ditentukan 3. Pemateri menyampaikan materi secara sistematis



Proses 1. Klien memperhatikan dan berkonsentrasi selama kegiatan edukasi berlangsung. 2. Klien aktif bertanya kepada pemateri terkait materi yang disampaikan. 3. Klien aktif menjawab pertanyaan pemateri.



Hasil 1. Klien dapat menjelaskan dengan bahasa sendiri poin – poin yang telah dijelaskan yaitu pengertian, etiologi, manifestasi klinis, dan patofisiologi.

7. Daftar Lampiran 

Lampiran Materi



Daftar Pustaka

BPH (BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA)

A. DEFINISI BPH (Benign Prostate Hyperplasia) adalah pembesaran jinak dari kelenjar prostat. Penyebab dari BPH tidak diketahui secara jelas, tetapi beberapa hipotesis menyebutkan bahwa hiperplasia prostat erat kaitannya dengan peningkatan kadar Dihydrotestoteron (DHT) dan proses aging (penuaan). Prostat terletak mengelilingi urethra posterior, pembesaran dari prostat mengakibatkan urethra pars prostatika menyempit dan menekan dasar dari kandung kemih. Penyempitan ini dapat menghambat keluarnya urine. Keadaan ini menyebabkan peningkatan tekanan intravesika. Untuk dapat mengeluarkan urin, kandung kemih harus berkontraksi lebih kuat guna melawan tahanan itu. Kontraksi yang terus menerus ini menyebabkan perubahan anatomi kandung kemih, dimana perubahan struktur ini oleh penderita dirasakan sebagai keluhan/gejala LUTS. LUTS (Lower Urinary Tract Symptoms) adalah istilah umum untuk menjelaskan berbagai gejala berkemih yang dikaitkan dengan BPH. Keluhan pasien BPH berupa LUTS terdiri atas gejala obstruksi (voiding symptoms) maupun iritasi (storage symptoms).

Obstruksi yang disebabkan oleh BPH tidak hanya disebabkan oleh adanya massa prostat (merupakan komponen statis) yang menyumbat urethra posterior tetapi juga disebabkan oleh peningkatan tonus otot polos (merupakan komponen dinamis) yang terdapat pada stroma prostat, kapsul prostat, dan leher kandung kemih. Peningkatan tonus otot polos prostat (Otot ini dipersarafi oleh serabut simpatis yang berasal dari nervus pudendus) pada BPH terkait rangsangan dari α1-adrenoceptors (Kim, 2011). BPH dapat dimulai pada usia 40 tahun dan semakin sering dengan bertambahnya usia. Mengenai hampir seluruh pria, meskipun beberapa diantaranya tidak mempunyai gejala walaupun prostatnya mungkin telah membesar. BPH umumnya menjadi masalah seiring dengan waktu, dengan gejala bertambah buruk bila tidak ditangani. Diagnosis BPH dapat ditegakkan berdasarkan atas pemeriksaan awal dan berbagai pemeriksaan tambahan. Bila terdapat masalah berkemih maka Anamnese, Pemeriksaan Fisik (DRE= Digital Rectal Examination), Pemeriksaan Laboratorium (PSA=Prostate-specific antigen) dan terkadang Biopsi dan Ultrasonografi (TRUS = TransRectal UltraSonography ataupun TAUS= TransAbdominal UltraSonography) digunakan untuk

menemukan jenis kelainan dari prostat (BPH, kanker prostat atau prostatitis). Salah satu pemandu yang tepat untuk mengarahkan dan menentukan adanya gejala serta untuk menilai tingkat keparahan dari keluhan akibat pembesaran prostat dibuatlah sistem skoring yang secara subjektif dapat diisi dan dihitung sendiri oleh pasien. Sistem yang dianjurkan oleh WHO ini adalah International Prostate Symptom Score (IPSS). Skor ini juga berguna untuk menilai dan memantau keadaan pasien BPH (Barry et al, 1992; Mc Nicholas et al, 2011). Analisis gejala ini terdiri atas tujuh pertanyaan yang berhubungan dengan keluhan LUTS yang masing-masing memiliki nilai 0 hingga 5 dengan total maksimum 35 (lihat lampiran kuesioner IPSS yang telah diterjemahkan dalam bahasa Indonesia) dan satu pertanyaan mengenai kualitas hidup (quality of life atau QoL) yang terdiri atas tujuh kemungkinan jawaban. LUTS dibagi atas ringan (IPSS 0-7), sedang (IPSS 8-19) atau berat (IPSS 20-35) tergantung pada banyaknya gejala yang mengganggu kualitas hidup dan aktivitas penderita. Dengan memakai piranti skoring IPSS dapat ditentukan kapan seseorang pasien memerlukan terapi. Sebagai patokan jika skoring > 7 berarti pasien perlu mendapatkan terapi medikamentosa atau terapi lain. Semua informasi ini dapat membantu dalam memahami seberapa mengganggunya gejala berkemih dan menentukan tatalaksana yang terbaik.

Tujuan terapi pada pasien BPH adalah mengembalikan kualitas hidup pasien. Bila LUTS dikaitkan dengan BPH, tingkat gangguan dari gejala atau yang mempengaruhi kualitas hidup harus dipertimbangkan disaat menentukan pilihan tatalaksana terbaik. Masalah medis yang lain mungkin dapat mempengaruhi tatalaksana BPH.

B. Alpha1a-adrenoceptors antagonists (Tamsulosin) Jaringan otot yang mengalami hiperplasia pada prostat memiliki banyak reseptor α1, begitu pula di saluran kemih dan jaringan penis (corpus carvenosum). Berbagai subtipe α1-adrenoceptors telah diteliti dan diidentifikasi dalam kandung kemih, prostat dan jaringan penis (corpus carvenosum).

Menurut

klasifikasi

oleh

International

Union

of

Pharmacology, α1-adrenoceptor diklasifikasikan menjadi tiga subtipe, α1a, α1b- dan α1d-. Pada Tabel 2 dapat dilihat rincian subtipe dan lokasinya (Traish et al, 2000; El-Gamal, 2006 ; Taylor et al, 2008).

Pada BPH efek dari α1a-adrenoceptors antagonists adalah dengan memblokade adrenoreceptors α1a dalam prostat, yang merelaksasi otot polos, menyebabkan perbaikan pengeluaran urin dan mengurangi frekuensi berkemih serta memperkecil residu urine dalam kandung kemih (Tjay, 2007 ; Taylor et al, 2008). Alpha1-adrenoceptors antagonists berguna pada BPH ringan – sedang. Obat-obat ini tidak bisa mengecilkan prostat yang membesar, berbeda dengan obat BPH lainnya, yakni anti androgen – 5α-reductase inhibitors seperti finasteride dan dutasteride (Tjay, 2007; Fine and Ginsberg, 2008). Alpha1a-adrenoceptors adrenoreceptors

α1a

yang

antagonists sangat

selektif,

merupakan

antagonis

dikembangkan

untuk

menghindari efek samping dari obat golongan α-adrenoceptors antagonists lainnya, α1a-adrenoceptors antagonists secara khusus dikembangkan untuk mengobati LUTS pada BPH (Traish et al, 2000; Fine and Ginsberg, 2008). Alpha1-adrenoceptors antagonists selektif yang digunakan untuk terapi BPH, juga memblokir aksi noradrenalin pada tingkat reseptor α1 di otot polos corpus cavernosum. noradrenalin mengaktifkan α-adrenoceptors yang terletak pada membram otot polos corpus cavernosum menyebabkan kontraksi otot polos dan detumescence penis, sehingga Alpha1a-

adrenoceptors antagonists memiliki efek ereksi (Seracu et al, 2009). Telah diketahui bahwa efek samping berupa hipotensi ortostatik (penurunan tekanan darah sistolik ≥ 20 mmHg atau penurunan tekanan darah diastolik ≥ 10 mmHg pada perubahan posisi dari telentang menjadi berdiri) lebih jarang diketemukan pada α1a-adrenoceptors antagonists dibanding obat golongan α-adrenoceptors antagonists lainnya. Oleh karena itu, untuk pasien dengan komorbiditas kardiovaskuler, penggunaan tamsulosin untuk manajemen klinis BPH mungkin pilihan yang lebih aman daripada subtipe nonselektif α1- adrenoceptors antagonists (Kirby, 2005; Fine and Ginsberg, 2008). Menurut nomenklatur, α1a-adrenoceptors antagonists bekerja predominan di prostat, corpus cavernosum penis serta dasar dan leher dari kandung kemih (El-Gamal, 2006; Praveen, 2011). Alpha1a-adrenoceptors antagonists dalam hal ini Tamsulosin juga berperan terhadap blokade adrenoreceptors α1a dan α1d dalam kandung kemih yang nantinya menghambat ketidakstabilan otot detrusor dan keluhan iritatif. Terdapat bukti uji klinis efektivitas dari α1-adrenoceptors antagonists dalam mengurangi Disfungsi Ereksi, menurunkan gejala LUTS dan peningkatan aliran darah (El-Gamal, 2006; Taylor et al, 2008). Blokade dari α1a-adrenoceptors yang sebagian besar berada dalam jaringan corpus cavernosum mungkin bertanggung jawab terhadap efek terapi (kontraksi otot polos penis yang disebabkan oleh aksi noradrenalin pada α1-adrenoreceptors menyebabkan penis flaksid, maka blokade pada reseptor

ini

oleh

α1a-adrenoceptors

antagonists

mengakibatkan

menurunkan level tonus simpatik pada penis dan peningkatan Nitrat Oksida (NO) yang menyebabkan otot polos corpus cavernosum relaksasi dan peningkatan aliran darah ke dalam ruang lacunar pada corpos cavernosum, sehingga meningkatkan dan memperbaiki fungsi ereksi) dan α1a-adrenoceptors antagonists merupakan alternatif yang baik untuk tatalaksana

LUTS/BPH

dengan

Disfungsi

Ereksi

(Lowe,

2005;

Leungwattanakij et al, 2005; Taylor et al, 2008; Kojima et al, 2009; Gacci et al, 2011). Alpah1a-adrenoceptors antagonists (Tamsulosin) dimetabolisme dalam hati oleh enzim CYP 450. Clearance dari Tamsulosin relatif lambat (2,88 L/jam). Setelah administrasi dosis tunggal Tamsulosin 0,4 mg, mencapai waktu paruhnya 9 – 13 jam. Dikatakan bahwa salah satu kelebihan dari golongan α1a-adrenoceptors antagonists (Tamsulosin) adalah tidak perlu melakukan titrasi seperti golongan obat yang lain dan efek samping hipotensi yang lebih sedikit. Tamsulosin masih tetap aman dan efektif walaupun diberikan hingga 6 tahun (Narayan et al, 2003). C. Adenokarsinoma Prostat Adenokarsinoma dijumpai sekitar 95% dan jarang menyerang usia dibawah 40 tahun. Kurang dari 50 kasus dilaporkan menyerang anak-anak usia kurang dari 12 tahun, remaja, dan dewasa muda 20 – 25 tahun. Hampir keseluruhan kasus dijumpai dalam keadaan poorly differentiated, agresif, dan tidak respon terhadap terapi hormon dan radiasi.

D. Insiden & Epidemiologi Di seluruh dunia, hampir 30 juta pria yang menderita gejala yang berkaitan dengan pembesaran prostat, di USA hampir 14 juta pria mengalami hal yang sama. BPH merupakan penyakit tersering kedua di klinik urologi di Indonesia setelah batu saluran kemih.1,4 Sebagai gambaran hospital prevalence, di RS Cipto Mangunkusumo ditemukan 423 kasus pembesaran prostat jinak yang dirawat selama tiga tahun (1994 - 1997) dan di RS Sumber Waras sebanyak 617 kasus dalam periode yang sama. Penduduk Indonesia yang berusia tua jumlahnya semakin meningkat, diperkirakan sekitar 5% atau kira-kira 5 juta pria di Indonesia berusia 60 tahun atau lebih dan 2,5 juta pria diantaranya menderita gejala saluran kemih bagian bawah (Lower Urinary Tract Symptoms/LUTS)

akibat BPH.7 BPH mempengaruhi kualitas kehidupan pada hampir 1/3 populasi pria yang berumur > 50 tahun

E. Etiologi Hingga sekarang, penyebab BPH masih belum dapat diketahui secara pasti, tetapi beberapa hipotesis menyebutkan bahwa BPH erat kaitannya dengan peningkatan kadar dihidrotestosteron (DHT) dan proses penuaan. Beberapa hipotesis yang diduga sebagai penyebab timbulnya hiperplasia prostat.

1. Teori dihidrotestosteron Pertumbuhan kelenjar prostat sangat tergantung pada hormon testosteron. Dimana pada kelenjar prostat, hormon ini akan dirubah menjadi metabolit aktif dihidrotestosteron (DHT) dengan bantuan enzim 5 α –reduktase. DHT inilah yang secara langsung memicu mRNA di dalam sel-sel kelenjar prostat untuk mensintesis protein growth factor yang memacu pertumbuhan kelenjar prostat.

Pada berbagai penelitian, aktivitas enzim 5 α – reduktase dan jumlah reseptor androgen lebih banyak pada BPH. Hal ini menyebabkan sel-sel prostat menjadi lebih sensitif terhadap DHT sehingga replikasi sel lebih banyak terjadi dibandingkan dengan prostat normal.

2. Ketidakseimbangan antara estrogen-testosteron Pada usia yang makin tua, kadar testosteron makin menurun, sedangkan kadar estrogen relatif tetap, sehingga perbandingan estrogen : testosteron relatif meningkat. Estrogen di dalam prostat berperan dalam terjadinya proliferasi sel-sel kelenjar prostat dengan cara meningkatkan sensitivitas sel-sel prostat terhadap rangsangan hormon androgen, meningkatkan jumlah reseptor androgen dan menurunkan jumlah kematian sel-sel prostat (apoptosis). Akibatnya, dengan testosteron yang menurun merangsang terbentuknya sel-sel baru, tetapi sel-sel prostat yang telah ada mempunyai umur yang lebih panjang sehingga massa prostat menjadi lebih besar.

3. Interaksi stroma-epitel Cunha

(1973)

membuktikan

bahwa

diferensiasi

dan

pertumbuhan selsel epitel prostat secara tidak langsung dikontrol oleh sel-sel stroma melalui suatu mediator (growth factor). Setelah sel stroma mendapatkan stimulasi dari DHT dan estradiol, sel-sel stroma

mensintesis

suatu

growth

factor

yang

selanjutnya

mempengaruhi sel stroma itu sendiri, yang menyebabkanm terjadinya proliferasi sel-sel epitel maupun stroma.

4. Berkurangnya kematian sel prostat Apoptosis sel pada sel prostat adalah mekanisme fisiologik homeostatis kelenjar prostat. Pada jaringan nomal, terdapat keseimbangan antara laju proliferasi sel dengan kematian sel. Berkurangnya jumlah sel-sel prostat yang apoptosis menyebabkan jumlah sel-sel prostat secara keseluruhan makin meningkat sehingga mengakibatkan pertambahan massa

prostat.

Diduga hormon

androgen berperan dalam menghambat proses kematian sel karena setelah dilakukan kastrasi, terjadi peningkatan aktivitas kematian sel kelenjar prostat.

5. Teori sel stem Untuk mengganti sel-sel yang telah mengalami apoptosis, selalu dibentuk sel-sel baru. Dalam kelenjar prostat dikenal suatu sel stem, yaitu sel yang mempunyai kemampuan berproliferasi sangat ekstensif. Kehidupan sel ini bergantung pada hormon androgen, dimana

jika

kadarnya

menurun

(misalnya

pada

kastrasi),

menyebabkan terjadinya apoptosis. Sehingga terjadinya proliferasi sel-sel pada BPH diduga sebagai ketidaktepatan aktivitas sel stem sehingga terjadi produksi yang berlebihan sel stroma maupun sel epitel.

F. Gejala Klinis 1. Keluhan pada saluran kemih bagian bawah Manifestasi klinis timbul akibat peningkatan intrauretra yang pada akhirnya dapat menyebabkan sumbatan aliran urin secara bertahap. Meskipun manifestasi dan beratnya penyakit bervariasi, tetapi ada beberapa hal yang menyebabkan penderita datang berobat, yakni adanya LUTS.

Keluhan LUTS terdiri atas gejala obstruksi dan gejala iritatif. Gejala obstruksi antara lain: hesitansi, pancaran miksi melemah, intermitensi, miksi tidak puas, menetes setelah miksi. Sedangkan gejala iritatif terdiri dari: frekuensi, nokturia, urgensi dan disuri.

Untuk menilai tingkat keparahan dari LUTS, bebeapa ahli/organisasi urologi membuat skoring yang secara subjektif dapat diisi dan dihitung sendiri oleh pasien. Sistem skoring yang dianjurkan oleh WHO adalah international Prostatic Symptom Score (IPSS). Sistem skoring IPSS terdiri atas 7 pertanyaan yang berhubungan dengan keluhan LUTS dan 1 pertanyaan yang berhubungan dengan kualitas hidup pasien. Dari skor tersebut dapat dikelompokkan gejala LUTS dalam 3 derajat, yaitu: -

Ringan : skor 0-7

-

Sedang : skor 8-19

-

Berat : skor 20-35

2. Gejala pada saluran kemih bagian atas Keluhan dapat berupa gejala obstruksi antara lain, nyeri pinggang, benjolan di pinggang (hidronefrosis) dan demam (infeksi, urosepsis).1

3. Gejala diluar saluran kemih Tidak jarang pasien berobat ke dokter karena mengeluh adanya hernia inguinalis atau hemoroid, yang timbul karena sering mengejan pada

saat

miksi

sehingga

mengakibatkan

peningkatan

tekanan

intraabdomina

G. Patofisiologi Hiperplasia Prostat Pembesaran prostat menyebabkan terjadinya penyempitan lumen uretra pars prostatika dan menghambat aliran urin sehingga menyebabkan tingginya tekanan intravesika. Untuk dapat mengeluarkan urin, buli-buli harus berkontraksi lebih kuat guna melawan tahanan, menyebabkan terjadinya perubahan anatomik buli-buli, yakni: hipertropi otot destrusor, trabekulasi, terbentuknya selula, sakula, dan divertikel buli-buli. Perubahan struktur pada buli-buli tersebut dirasakan sebagai keluhan pada saluran kemih bagian bawah atau Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS).1 Tekanan intravesika yang tinggi diteruskan ke seluruh bagian bulibuli tidak terkecuali pada kedua muara ureter. Tekanan pada kedua muara ureter ini menimbulkan aliran balik dari buli-buli ke ureter atau terjadinya refluks vesikoureter. Jika berlangsung terus akan mengakibatkan hidroureter, hidronefrosis bahkan jatuh ke dalam gagal ginjal.

H. Pemeriksaan Fisik Pada pemeriksaan fisik mungkin didapatkan buli-buli yang penuh dan teraba massa kistik si daerah supra simpisis akibat retensi urin. Pemeriksaan colok dubur atau Digital Rectal Examination (DRE) merupakan pemeriksaan fisik yang penting pada BPH, karena dapat menilai tonus sfingter ani, pembesaran atau ukuran prostat dan kecurigaan adanya keganasan seperti nodul atau perabaan yang keras. Pada pemeriksaan ini dinilai besarnya prostat, konsistensi, cekungan tengah, simetri, indurasi, krepitasi dan ada tidaknya nodul. Colok dubur pada BPH menunjukkan konsistensi prostat kenyal, seperti meraba ujung hidung, lobus kanan dan kiri simetris, dan tidak

didapatkan nodul. Sedangkan pada karsinoma prostat, konsistensi prostat keras dan teraba nodul, dan mungkin antara lobus prostat tidak simetri.

I. Pemeriksaan Laboratorium Sedimen urin diperiksa untuk mencari kemungkinan adanya proses infeksi atau inflamasi pada saluran kemih.1 Obstruksi uretra menyebabkan bendungan saluran kemih sehingga menganggu faal ginjal karena adanya penyulit seperti hidronefrosis menyebabkan infeksi dan urolithiasis.1,9 Pemeriksaan kultur urin berguna untuk mencari jenis kuman yang menyebabkan infeksi dan sekaligus menentukan sensitivitas kuman terhadap beberapa antimikroba yang diujikan. Pemeriksaan sitologi urin digunakan untuk pemeriksaan sitopatologi sel-sel urotelium yang terlepas dan terikut urin. Pemeriksaan gula darah untuk mendeteksi adanya diabetes mellitus yang dapat menimbulkan kelainan persarafan pada bulibuli. Jika dicurigai adanya keganasan prostat perlu diperiksa penanda tumor prostat (PSA).

J. Pencitraan Foto polos perut berguna untuk mencari adanya batu opak di saluran kemih, batu/kalkulosa prostat atau menunjukkan bayangan buli-buli yang

penuh terisi urin, yang merupakan tanda retensi urin. Pemeriksaan IVP dapat menerangkan adanya :  Kelainan ginjal atau ureter (hidroureter atau hidronefrosis)  Memperkirakan besarnya kelenjar prostat yang ditunjukkan dengan indentasi prostat (pendesakan buli-buli oleh kelenjar prostat) atau ureter bagian distal yang berbentuk seperti mata kail (hooked fish).  Penyulit yang terjadi pada buli-buli, yakni: trabekulasi, divertikel, atau sakulasi buli-buli

K. TRUS Pemeriksaan USG secara Trans Rectal Ultra Sound (TRUS), digunakan untuk mengetahui besar dan volume prostat , adanya kemungkinan pembesaran prostat maligna sebagai petunjuk untuk melakukan biopsi aspirasi prostat, menentukan jumlah residual urin dan mencari kelainan lain pada buli-buli. Pemeriksaan Trans Abdominal Ultra Sound (TAUS) dapat mendeteksi adanya hidronefrosis ataupun kerusakan ginjal akibat obstruksi BPH yang lama.

-

residual urin, diukur dengan kateterisasi setelah miksi atau dengan pemeriksaan ultrasonografi setelah miksi

-

pancaran urin (flow rate), dengan menghitung jumlah urin dibagi dengan lamanya miksi berlangsung (ml/detik) atau dengan uroflowmetri.

L. TATALAKSANA

1. Watchful waiting Pilihan tanpa terapi ini untuk pasien BPH dengan skor IPSS<7, yaitu keluhan ringan yang tidak menganggu aktivitas sehari-hari. Pasien hanya diberikan edukasi mengenai hal-hal yang dapat memperburuk keluhan :  Jangan mengkonsumsi kopi atau alkohol  Kurangi makanan dan minuman yang mengiritasi buli-buli (kopi, coklat)  Kurangi makanan pedas atau asin  Jangan menahan kencing terlalu lama

2. Medikamentosa Tujuan: mengurangi resistensi otot polos prostat dengan adrenergik α

-

blocker -

mengurangi volume prostat dengan menurunkan kadar hormon testosteron melalui penghambat 5α-reduktase Selain itu, masih ada terapi fitofarmaka yang masih belum jelas mekanisme kerjanya.

3. Operasi Pasien BPH yang mempunyai indikasi pembedahan : -

Tidak menunjukkan pebaikan setelah terapi medikamentosa

-

Mengalami retensi urin

-

Infeksi Saluran Kemih berulang

-

Hematuri

-

Gagal ginjal

-

Timbulnya batu saluran kemih atau penyulit lain akibat obstruksi saluran kemih bagian bawah

Jenis pembedahan yang dapat dilakukan : -

Pembedahan terbuka (prostatektomi terbuka)

Paling invasif dan dianjurkan untuk prostat yang sangat besar (±100 gram). -

Pembedahan endourologi Operasi terhadap prostat dapat berupa reseksi (Trans Urethral Resection of the Prostat/TURP), Insisi (Trans Urethral Incision of the Prostate/TUIP) atau evaporasi.

DAFTAR PUSTAKA  Doengoes, Marilynn E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan.Jakarta : EGC  Mansjoer,Arif.2001.Kapita Selekta Kedokteran.Jakarta: Media Aesculapius  Afief Muttaqin, Kumalasari 2011, Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Perkemihan, Jakarta : Salemba Medika

DAFTAR HADIR PESERTA PENYULUHAN NO 1.

NAMA PESERTA

TTD 1. 2.

2. 3.

3. 4.

4. 5.

5. 6.

6. 7.

7. 8.

8. 9.

9. 10.

10. 11.

11. 12.

12. 13.

13. 14.

14. 15.

15. 16.

16. 17

17. 18.

18. 19. 20.

19. 20.