Borang Tambang Percuma

SEKTOR PENGURUSAN PERKHIDMATAN PENDIDIKAN JABATAN PELAJARAN SABAH TINGKAT 5, RUMAH PERSEKUTUAN, 88604 KOTA KINABALU. Telefon : 088-232277 Samb. 4142 & 4153

PERMOHONAN KEMUDAHAN TAMBANG PERCUMA DI BAWAH PEKELILING PERKHIDMATAN BIL. 6/87, 9/91 DAN 7/97

ARAHAN: 01.

Sila baca Arahan dan perhatikan butir-butir yang perlu dilengkapkan oleh tuan/puan.

02.

Sila isikan butir-butir berkenaan dengan lengkap dan teratur

03.

Proses meluluskan Permohon Kemudahan Tambang Percuma adalah berdasarkan semua maklumat-maklumat yang diberikan oleh pemohon mengikut butiran yang dikehendaki dalam borang permohonan tuan/puan.

04.

Kelulusan Tambang Percuma diperolehi tertakluk kepada maklumat yang diberikan adalah lengkap dan teratur.

05.

Tuan/puan dinasihatkan supaya membuat permohonan 4 bulan sebelum tarikh tuan/puan layak mendapat kemudahan tersebut.

06.

Jabatan ini tidak bertanggungjawab sekiranya berlaku kesalahan dalam memberi kelulusan permohonan tuan/puan yang disebabkan oleh fakta yang diberikan tidak betul dan Surcaj akan dikenakan kepada tuan/puan.

PENJELASAN: 01.

Kemudahan Tambang Mengunjungi Wilayah Asal dibayar dari tempat bertugas ke Ibu Kota Asal hanya bagi perjalanan yang menggunakan penerbangan sahaja.

02.

Perkiraan kelayakan kemudahan Tambang Percuma ialah pegawai yang telah berkhidmat selama 9 bulan terlebih dahulu di wilayah penempatan adalah bagi kali pertama. Kelayakan bagi kali kedua dan seterusnya ialah pada bila-bila masa dalam tempoh tiap-tiap Dua (2) Tahun berulang selepas pertukaran pegawai. Tempoh Pegawai Bercuti Tanpa Gaji atau Separuh Gaji tidak boleh diambil kira untuk menentukan kelayakan kemudahan ini. Tempoh cuti tersebut hendaklah ditambah kepada tempoh perkhidmatan pegawai untuk menentukan kelayakan kemudahan selanjutnya

BAHAGIAN I: BUTIR-BUTIR PERIBADI PEMOHON a)

Nama

:

b)

No. Kad Pengenalan :

c)

Tarikh Lahir

:

d)

Taraf Kelamin

: (Kahwin / Bujang / Duda / Balu)

e)

Tarikh Berkahwin

: __________________

f)

Jawatan Sekarang

:

(B)

PEGAWAI

________________________ (L) :

PERKHIDMATAN

PENDIDIKAN

LEPASAN IJAZAH g)

Taraf jawatan : (Sandaran / Sementara / Tetap) : TETAP

h)

Negeri Asal

i)

Taraf Bermastautin di Sabah (Sementara / Tetap)

: SEMENTARA

j)

Tarikh mula melapor diri bertugas di Sabah

:

:

Tempat Lahir :

BAHAGIAN II: BUTIR-BUTIR PERKHIDMATAN PEMOHON

a)

No. Fail Rujukan Jabatan Pelajaran Sabah :

b)

Tempat Latihan Perguruan : INSTITUT PERGURUAN

. c)

Tarikh ditempatkan / diarah bertukar ke Sabah oleh Kementerian Pelajaran : Rujukan :

d)

Tarikh dilantik ke jawatan Tetap (termasuk Jawatan Percubaan) :

e)

Ada menerima Elaun Penempatan Khas : (Ya / Tidak) : TIDAK

f)

Tarikh menikmati kemudahan Tambang Percuma yang pertama :

_____________________ g)

-

Tarikh terakhir menikmati kemudahan tambang percuma :

___________________________ (Sila sertakan salinan kelulusan yang lepas)

h)

Kemudahan tambang Percuma yang dipohon ialah bagi kali yang (Pertama / Kedua / Ketiga dan lain-lain) : PERTAMA

i)

*Saya pernah / tidak pernah mengambil Cuti Separuh gaji / Tanpa gaji dalam tempoh satu/dua tahun ke belakang dari tarikh permohonan ini dibuat, iaitu mula pada _______________________ hingga ________________________ *Tarikh melapor diri selepas bercuti : ______________________________

j)

Saya ada / tiada memohon bertukar wilayah. Tarikh kuatkuasa pertukaran dipohon ________________________________________________________

k)

Saya pernah bertukar keluar wilayah Sabah pada :

-

__________________________________ l)

Tarikh melapor diri semula di Sabah :

_____________________________________________ BAHAGIAN III: BUTIR-BUTIR SUAMI / ISTERI a)

Nama : _________________________________________________________

b)

No. Kad Pengenalan : _______________________

c)

Pekerjaan Sekarang

d)

: _______________________ Nama Jabatan dan Alamatnya : ________________________________ ________________________________

e)

Pernahkah isteri/suami berkhidmat di Sabah : ____________

f)

Nama Jabatan dan Alamatnya : ________________________________ ________________________________

g)

Negeri Asal : ______________

h)

Jika isteri/suami pernah berkhidmat di Jabatan Pelajaran Sabah, Sila catatkan No Rujukan Fail Peribadi : __________________________

i)

Pernah menikmati kemudahan tambang Percuma di bawah Pekeliling Perkhidmatan Bil 6/1987 : (Ada / Tidak) : _________

j)

Taraf bermastautin di Sabah (Sementara / Tetap) : _________

k)

Ada menerima Elaun Penempatan Khas (EPK) : (Ada / Tidak) : ________

BAHAGIAN IV : NAMA-NAMA KELUARGA YANG BERSAMA TERMASUK DIRI PEMOHON, ISTERI DAN ANAK-ANAK

Bil 01 02 03 04 05 06 07 08

NAMA -

JANTINA -

TARIKH LAHIR -

09 10 (Sila sertakan salinan fotostat Sijil Kahwin dan Sijil lahir yang telah disahkan oleh Pengetua / Guru Besar) BAHAGIAN V: BUTIR-BUTIR PERJALANAN a)

Tempat Wilayah yang dituju :.

b)

Tarikh dijangka bertolak

:

c)

Tarikh dijangka kembali

:

BAHAGIAN VI: PERAKUAN DIRI PEMOHON

Saya mengaku bahawa semua butir-butir yang saya nyatakan di atas adalah benar Tandatangan

: _____________________________________

Tarikh

: _____________________________________

Alamat Sekolah

:.

BAHAGIAN VII : TINDAKAN KETUA BAHAGIAN / UNIT / PENGETUA / GURU BESAR SEKOLAH TEMPAT BERTUGAS SEKARANG Saya telah menyemak catatan di atas dan mengakui serta mengesahkan semuanya benar. (Pihak tuan diminta memberi perhatian khusus pernyataan di bahagian 2 (i) & (j) Tandatangan : ____________________________ Nama

: ____________________________

Tarikh

: ____________________________

(Cop Sekolah / Pejabat) BAHAGIAN VI: PERAKUAN DIRI PEMOHON Diluluskan / Tidak diluluskan : Tandatangan : ____________________________________ b.p. Pengarah Pelajaran Sabah

Tarikh : _________________

Perhatian : Sila kepilkan dokumen-dokumen seperti berikut bagi Permohonan Kelayakan Pertama :i) ii) iii)

Surat tawaran Perlantikan ke Jawatan Tetap (Pemberitahuan Perlantikan) Surat Penempatan / Pertukaran Surat Melapor Diri di Sekolah

NOTA : Sila simpan Kelulusan Tambang Percuma tuan/tuan untuk tujuan rujukan dan rekod kelak