PENDAFTARAN AHLI BAGI TAHUN
PERSEKUTUAN PENGAKAP MALAYSIA
7
TH – Tahun
Kumpulan : _________ No. Pendaftaran : ____________ Daerah : ______________ Nama Sekolah/Maktab/Universiti: ____________________________Negeri: Sabah _____________________________________________________________________ Telefon : ___________ Poskod: ___________
BL – Bulan
Agama (Ag)
Keturunan (K)
I = Islam B = Budha K = Kristian H = Hindu L = Lain-lain
M = Melayu C = Cina I = India K = Kadazan D = Dayak
HR – Hari Jantina (J) L = Lelaki P = Perempuan
PEMIMPIN: Bil
Nama Penuh (Huruf Besar)
Tarikh Lahir TH BL HR
No. K.P. Baru/Lama
K
Tarikh Lahir TH BL HR
No. K.P. Baru/Lama
K
J
Ag
Alamat Sekolah/Rumah Poskod
Bayaran
Pangkat Dalam Kumpulan
Poskod
Bayaran
Pangkat Dalam Kumpulan
Tauliah Tetap
Sementara
PENGAKAP: Bil
Nama Penuh (Huruf Besar)
J
Ag
Alamat Sekolah/Rumah
Nama Ibubapa / penjaga
Bil
Nama Penuh (Huruf Besar)
Tarikh Lahir TH BL HR
No. K.P. Baru/Lama
K
J
Ag
Alamat Sekolah/Rumah Poskod
Bayaran
Pangkat Dalam Kumpulan
Nama Ibubapa / Penjaga
AHLI BIASA: (Ahli yang tidak berpakaian seragam) Tarikh Lahir Bil
Nama Penuh (Huruf Besar)
TH
BL
HR
No. K.P. Baru/Lama
K
J
Ag
Alamat Sekolah/Rumah
Pangkat Dalam Kumpulan Poskod
Bayaran
JUMLAH RM: ___________________ PNYATA PUNGGUTAN:- *Penyata Pungutan ini mesti dimasukkan dalam Borang Kawalan (PPM-1(B) 1.
Yuran Pemimpin................... orang x Rm 5.00
= RM__________
2.
Yuran Pengakap.................... orang x Rm 3.00
= RM__________
3.
Yuran Ahli Biasa .................. orang x Rm 5.00
= RM __________
JUMLAH BESAR
= ________________
............................................................... Tt. Pemimpin Yang Menjaga Kumpulan
Tarikh : _____________
....................................................... Tt. Guru Besar (Kuasa Penganjur) Cop:
Tarikh: ____________
BORANG KAWALAN – (Penyata lengkap pungutan yuran dan perangkaan ahli bagi tahun
)
Borang PPM-1(B)
PERSEKUTUAN PEENGAKAP MALAYSIA
Kumpulan Negeri
Daerah
No. Pendaftaran.
Alamat
.
No. Telefon
4
Perangkaan semua ahli mengikut kaum Bil.
1 2 3 4 5 6 7
Unit Keahlian Melayu
China
L
L
P
P
India L
P
Kadazan L
P
Dayak L
P
Lain-Lain L
P
Kumpulan Pengakap Kanak-Kanak Pengakap Muda Pengakap Remaja Pengakap Kelana Penolong Pemimpin Pemimpin Ahli Biasa Jumlah
Jumlah Semua ahli L P
Jumlah Besar
Kadar Yuran Seorang Ahli Mengikut Unit
Jumlah Pungutan 10
00
Bayaran : Bersama-sama ini disertakan cek / kiriman wang No. ............................. bernilai RM ___________ Tarikh ..................................
.................................................................. Pengetua / Guru Besar (Kuasa Penganjur) Cop :
.............................................................. Pemimpin yang menjaga Kumpulan