Borang Penyertaan Kaf 2009

Website: www.gpms-uniselbj.blogspot.comFax: 03-32898812 (HEP) Bilik Gerakan GPMS UNiSEL Aras 1, TR 7 Bangunan Fakulti Kejuruteraan Universiti Industri Selangor Kampus Bestari Jaya Jalan Timur Tambahan 45600 Bestari Jaya Selangor, Darul Ehsan

Gabungan Pelajar Melayu Semenanjung (GPMS) (Cawangan Khas UNiSEL Bestari Jaya) Email : [email protected]

BORANG PENYERTAAN

KURSUS ASAS FASILITATOR 2009 *Anda dikehendaki mengisi borang ini dengan HURUF BESAR.

NAMA

:

……………………………………………

NO I/C

:

…………………………………………...

NO METRIK

:

……………………………………………

NO TEL (R)

:

…………………………………………...

NO TEL (B)

:

…………………………………………...

FAKULTI

:

…………………………………………...

JURUSAN :

…………………………………………...

SEMESTER:

…………………………………………...

ALAMAT

…………………………………………………………………

:

…... ………………………………………………………………… …... Dengan ini saya mengaku bahawa segala keterangan yang saya isi diatas adalah benar. Saya juga berjanji akan memberikan sepenuh kerjasama kepada pihak penganjur sepanjang program ini berlangsung.

YURAN PENDAFTARAN : RM 25.00

Tandatangan peserta, ……………………………… Nama : No i/c : Tarikh :

Ruangan untuk pihak penganjur.

Nama Urusetia : No i/c : Tarikh : Bayaran RM 25.00 : Ulasan Urusetia : …………………………………………………… …………………………………………………… Tandatangan :