FORMAT : C-1 (Rutin atau KLB)
LAPORAN KASUS CAMPAK Kabupaten Puskesmas
: LEBONG : TES
No Umur/Sex Vaksin CampakTgl timbul Tgl diambil Hasil Spesimen Klasifikasi Final Diberi Keadaa Tidak/ Bukan Epid Alamat Lengkap Spesimen Spesimen Nama AnakNama Orang Tua Vit A n Akhir Campak Tidak Campak/R Kasus/ (Desa/RT/RW) L PBrp Kali DarahUrine Y / T Rubella (H/M) LabEpidKlinis Tahu DemamRash Darah Urine ubella KLB 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
NIHIL
Tes, 30 SEPTEMBER 2018 Pimpinan Puskesmas
Apriyani, SKM Nip. 19800404 200312 2 007
LAPORAN INTEGRITAS AFP, CAMPAK, DAN TETANUS NEONATORUM
NIHIL
Total
Mengetahui Kepala Puskesmas Perawatan Tes
Pengelola P2 Campak
Apriyani, SKM Nip. 19800404 200312 2 007
Krismawati, Amd. Kep Nip. 19870306 200804 2 001
Tidak
Rumah Sakit
Lain-lain
Ramuan
Alkohol
Tidak Imunisasi
TT1
TT2+
Dukun
Bidan
Dokter
11 Periksa Hamil keImunisasiPerawatan Tali Pusat Rawat
Meninggal
Total Kasus
Imunisasi
Total Kasusu
Imunisasi
Total Kasus
Imunisasi
Total Kasus
Imunisasi
TES TABA ANYAR TURAN TIGING MUBAI MANAI BLAU TURAN LALANG TIK JENIAK
Total Kasus
1 2 3 4 5 6 7 8
Total Kasus
Desa
Imunisasi
No
AFP
<1
Jumlah Kasus Campak Bulan KLB 1 - th 5 - 9 th 10 14 th > 15 th Total
Jumlah Kasus
: LEBONG : TES
Imunisasi
Kabupaten Puskesmas