Bloque B Guia Tp Epilepsia-neuro

TRABAJO PRACTICO MODULO DE INTEGRACION. BASES NEURONALES DE LAS EPILEPSIAS

Ejercicio 1. Explique utilizando el siguiente esquema ¿Cuáles son las bases bioeléctricas del EEG? Indique las conductancias y corrientes presentes en los distintos componentes del sistema. ¿A qué podrían deberse las diferencias que se observan entre el registro del electrodo A en relación con el de B? ¿Indique en forma gráfica qué “vería” el electrodo C, teniendo en cuenta que su impedancia es mucho mayor a la de los otros dos, y por lo tanto el volumen de registro posible es mucho menor?

Ejercicio 2. En los trazados EEG de las siguientes páginas identifique: (a) ritmos de base en función de su frecuencia; (b) elementos transitorios normales (marcadores de estadios de sueño, etc.); (c) elementos transitorios epileptiformes

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Ejercicio 3. (a) Haga un esquema del microcircuito cortical, incluyendo las aferencias y eferencias mas importantes.

(b) Haga un esquema de los elementos del circuito correspondiente al giro dentado y al área CA3 del hipocampo.

(c) Agregue a los esquemas anteriores las posibles alteraciones mas importantes que participarían en la formación de un foco epileptogénico. 8

Ejercicio 5. (a) Explique, en base a las conductancias involucradas, el siguiente esquema de una espiga epileptiforme del EEG cortical.

(b) Explique, en base a los componentes de circuito presentes y las conductancias involucradas el siguiente esquema de un paroxismo de punta-onda lenta de 3 Hz asociable a un ataque de ausencia.

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Casos clínicos. (1) Historia clínica: Una niña de 14 años fue llevada a consulta por presentar varias crisis generalizadas de corta duración, que se producen al despertar. Las crisis consisten en actividad motora tónico-clónica, bilateral y simétrica, duran unos 2 min., acompañadas por incontinencia, carentes de componentes lateralizados. Luego de cada episodio la paciente no logra contactarse con el medio ambiente por varios minutos, y recién luego de varias horas de sueño alcanza un estado vigil normal. Sus antecendentes médicos describen una única crisis febril a los 15 meses de vida y un leve retraso en la adquisición del lenguaje , el que luego se desarrolla normalmente permitiéndole alcanzar un buen desempeño en la escuela. En su entorno familiar presenta un primo que sufre de crisis de ausencia. Un interrogatorio de base neurológica destaca que la paciente ha sufrido súbitas sacudidas de uno o ambos brazos a lo largo del año anterior; estos pueden ser de tal magnitud que provocan la caída de los objetos que sostiene en sus manos. Además lo familiares relatan la presencia de episodios breves de fijación de la mirada con temblor de labios. El examen físico y neurológico resultó totalmente normal. Sesenta segundos de hiperventilación no logran provocar ninguna alteración en su conducta. Estudios complementarios: Los estudio de imágenes cerebrales no muestran alteraciones estructurales. La realización de un estudio electroencefalográfico con privación del sueño, presentó descargas de punta-onda lenta generalizadas (ocasionalmente polipunta-onda lenta a predominio frontal), de 4-6 Hz y unos 4 a 20 seg. de duración. Diagnóstico posible:

(2) Historia clínica: Un niño de 6 años de edad es llevado a consulta por presentar estados de desatención con fijación de la mirada, los que fueron inicialmente percibidos por sus maestros. Varios de ellos describen estados inusuales de fijación de la mirada de varios segundos de duración, ocasionalmente acompañados por ligero parpadeo. Si bien el niño es considerado como “brillante”, frecuentemente pierde el hilo de una clase y debe ser 10

reorientado para que pueda continuar con la misma. La madre relata síntomas similares desarrollados en las actividades del hogar, que se iniciaron cuando tenía 5 años. Tanto su historial clínico anterior, como el desarrollo de sus estadios evolutivos, no presentan anormalidades. En su familia no existen antecedentes de epilepsia u otro tipo de alteración neurológica. El examen físico general fue normal, sin que se observaran signos de patología neuro-cutánea. Al examen neurológico presentó función normal de los pares craneales, así como de la fuerza, sensibilidad y coordinación. La realización de unos 30 seg. de hiperventilación provocó un episodio de 5 seg. de duración, en los cuales el paciente no respondía a los estímulos del medio ambiente mientras presentaba temblor de párpados, luego de los cuales retornó a su nivel de conciencia normal. El paciente no recordaba que le hubieran hablado durante el episodio. Estudios complementarios: Los estudios de imágenes resultaron normales. El registro EEG, durante el estado de alcalosis, 1 episodios de paroxismos de punta-onda lenta generalizada, de 3 Hz y con una duración de unos 12 segundos. Diagnóstico:

(3) Historia clínica: Una niña de 8 años concurre a consulta neurológica por haber presentado varios episodios de fijación de la mirada, hemimueca facial asimétrica y producción de sonido guturales, con una duración de aproximadamente 1 min. Luego de estos episodios la paciente quedaba letárgico por varios minutos y, en varias ocasiones, aparentaba una hemiparesis facial derecha. Si bien la paciente no recordaba lo que ocurría durante el evento en si mismo, percibía un vago sabor a plástico en la boca justo antes de iniciarse el episodio. El historial clínico de la paciente es sorprendentemente sano para un nacimiento prematuro a las 32 semana de gestación, seguido por 3 semanas de hospitalización debido a problemas de alimentación y respiratorios. Los marcadores de desarrollo fueron normales. La historia familiar indica que su madre y una de sus tías presentaron 11

convulsiones febriles en la infancia, sin embargo tiene parientes cercanos que sufran de epilepsia. El examen de la paciente la muestra alerta y dentro del rango antropométrico normal para la edad. No presentaba signos de enfermedad neuro-cutánea, y el examen neurológico resultó totalmente normal para su edad. Estudios complementarios: L os estudios de imágenes resultaron normales, salvo por posible calcificación leve en la región temporomesial izquierda. El monitoreo de EEG (24 hs), presentó 2 episodios con las características conductuales ya descriptas, asociadas con aparición de espigas seguidas de fase lenta (ocasionalemente complejos punta-onda lenta) restringidas a los electrodos ubicados sobre el temporal izquierdo. Diagnóstico:

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