Blok 20.docx

Infeksi Saluran Kemih Pada Bayi

Abstrak Berkemih atau buang air kecil dalam aktivitas sehari - hari sangat penting dan dibutuhkan oleh setiap manusia. Pembuangan cairan tubuh melalui urin membantu metabolisme tubuh sehingga kondisi tubuh tetap seimbang. Infeksi pada saluran kemih sering terjadi pada anak anak karena berbagai hal. Kurangnya faktor higienis dan daya tubuh anak yang masih lemah membuat bakteri sangat mudah menginfeksi saluran kemih. Efek dari reaksi infeksi menyebabkan urin berwarna keruh dan menyebabkan bayi menjadi rewel dan malas minum susu, sering kali hak ini dikeluhkan orang tua kepada dokter. Penanganan yang tepat dan cepat akan memberikan prognosis yang baik bagi penyakit ini. Kata kunci: saluran kemih, infeksi, bakteri

Abstract Urinate or urinate in the daily activities - day is very important and needed by every human being. Disposal of body fluids through urine helps the body's metabolism so that the body remains balanced condition. Urinary tract infections are common in children - children for many reasons. Lack of hygiene factor and power is still weak child's body makes bacteria very easily infect the urinary tract. The effect of the reaction of infection causes cloudy urine and cause the baby to be cranky and lazy drink milk, often complained of the rights of parents to the doctor. Proper handling and will quickly give a good prognosis for this disease. Keywords: urinary tract infection, bacterial

Pendahuluan Infeksi saluran kemih atau dikenal dengan ISK, merupkan sebuah penyakit yang disebabkan oleh mikroorganisme yang menyebabkan adanya gejela nyeri pada urin yang

Infeksi Saluran Kemih Pada Bayi disertai dengan gejala infeksi. Ada yang mendefinisikan ISK sebagai gejala infeksi yang disertai adanya mikroorganisme patogenik pada urine, uretra, kandung kemih, atau ginjal. Dalam arti kata lain, Infeksi Saluran Kemih (ISK) disebebkan oleh mikroorganisme sebagai penyebab ISK kebanyakkan bakteri anaerob. Selain itu ISK dapat disebabkan juga oleh virus dan jamur.1 Tujuan dari penulisan tinjauan pustaka ini adalah agar pembacanya dapat mengerti tentang gambaran penyakit Makalah ini akan membahaskan tentang infeksi saluran kemih melalui anamnesis secara alloanamnesis, pemeriksaan fisik, diagnosis banding, pemeriksaan penunjang, diagnosis kerja, etiologi, patofisiologi, manifestasi klinik, komplikasi, penatalaksanaan, pencegahan dan prognosis.

Anamnesis Anamnesis adalah suatu wawancara yang bertujuan untuk mengetahui informasi mengenai keadaan pasien.2 Anamnesis dapat dilakukan baik secara langsung (autoanamnesis) maupun tidak langsung (alloanamnesis). Untuk pasien baru, sebaiknya dilakukan anamnesis komprehensif agar mendapatkan informasi yang lengkap mengenai keadaan dan riwayat kesehatan pasien tersebut. Sedangkan untuk pasien lainnya dapat dilakukan anamnesis spesifik yang berkaitan dengan keluhannya.3 Seorang bayi laki-laki berusia 6 bulan dibawa ibunya ke poliklinik karena demam tinggi sejak 3 hari yang lalu. Anaknya rewel dan malas minum susu. Di dapatkan pada alloanamnesis bahwa pasien demam sejak 3 hari yang lalu, dan tidak ada hal-hal mencurigakan lain pada riwayat penyakit sebelumnya, keluarga, hingga riwayat kelahirannya tidak ditemukan adanya masalah, hanya di temukan bahwa pasien rewel dan sering malas minum susu.

Pemeriksaan Fisik Sebelum melakukan pemeriksaan fisik, perlu diperhatikan terlebih dahulu penampilan pasien. Apakah pasien tersebut tampak sakit berat, sakit ringan, atau sehat. Kemudian perlu juga diperhatikan tingkat kesadaran pasien tersebut dan apakah pasien tersebut dalam 2

Infeksi Saluran Kemih Pada Bayi keadaan yang gawat, seperti nyeri, gelisah atau depresi, atau kesulitan jantung dan pernapasan. Warna kulit dan lesi yang jelas juga perlu diperhatikan, begitu juga dengan pakaian, kebersihan, dan bau badannya. Ekspresi wajah, postur, dan aktivitas motorik juga dianggap penting untuk diperhatikan. Terakhir, perlu dilakukan pengukuran berat dan tinggi badan (perhitungan Indeks Massa Tubuh/IMT).2 Pemeriksaan TTV penting untuk dilakukan sebelum melakukan pemeriksaan fisik yang spesifik. Pemeriksaan ini meliputi tekanan darah, denyut nadi, frekuensi pernapasan, dan suhu tubuh. TTV memberikan informasi awal yang kritis dan biasanya berpengaruh pada pemeriksaan. Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan demam, pasien tidak ada batuk pilek, tidak ada keluar cairan dari telinga, dan tidak ditemukan ada bercak bercak merah pada seluruh tubuh.

Diagnosis Banding Diagnosis banding yang dapat diperoleh dari pemeriksaan adalah ISPA, OMA, Roselola infant, measles, hand and foot mouth desease. ISPA infeksi saluran pernapasan atas merupakan penyakit akut yang paling umum dievaluasi dalam pengaturan rawat jalan. ISPA berkisar dari flu biasa-biasanya ringan, selfterbatas, sindrom catarrhal dari nasofaring ke penyakit yang mengancam jiwa seperti epiglottitis.4 Rincian bantuan riwayat pasien dalam membedakan flu biasa dari kondisi yang memerlukan terapi target, seperti kelompok A faringitis streptokokus, sinusitis bakteri, dan infeksi saluran pernapasan bawah. Manifestasi klinis dari kondisi ini, serta alergi, menunjukkan tumpang tindih yang signifikan.4 Grup A streptokokus faringitis Temuan fisik berikut menunjukkan risiko tinggi untuk penyakit grup A streptokokus : 

Eritema, bengkak, atau eksudat tonsil atau faring



Suhu 38,3 ° C (100,9 ° F) atau lebih tinggi



Pembengkakan dan nyeri pada anterior cervical nodes (≥1 cm) 3

Infeksi Saluran Kemih Pada Bayi 

Tidak adanya konjungtivitis, batuk, dan pilek, yang merupakan gejala yang mungkin menyebabkan penyakit virus terjadi.

Otitis media Akut Pada otitis media akut (OMA), ditetapkan sebagai penemuan yang awal pada 3 minggu pertama dari sebuah proses di mana telinga tengah menunjukkan tanda-tanda dan gejala inflamasi akut, adalah penderitaan yang paling umum yang memerlukan terapi medis untuk anak-anak muda dari 5 tahun.5 Meskipun perjalanan penyakit OMA bervariasi dengan usia, sejumlah fitur konstan memanifestasikan selama tahun otitis rawan, seperti faktor berikut:5 • Neonatus: Lekas marah atau makan kesulitan mungkin satu-satunya indikasi fokus septik • Anak yang lebih tua: Kelompok usia ini mulai menunjukkan kehadiran yang konsisten demam dan otalgia, atau menarik-narik telinga • Anak yang lebih dan orang dewasa: Gangguan pendengaran menjadi fitur konstan dari AOM dan otitis media dengan efusi (OME); telinga tersumbat dicatat sebelum deteksi cairan telinga tengah Otoscopy pneumatik adalah standar perawatan dalam diagnosis otitis media akut dan kronis. Temuan berikut dapat ditemukan pada pemeriksaan pada pasien dengan OMA: • Tanda-tanda peradangan pada membran timpani • penonjolan di kuadran posterior membran timpani mungkin tonjolan; Penampilan tersiram air panas dari lapisan epitel superfisial • berlubang tympanic membrane (paling sering di posterior atau kuadran inferior) • Kehadiran eksudat serumlike buram mengalir melalui seluruh membran timpani • Nyeri dengan / tanpa denyutan otorrhea yang • Demam

Viral Exhantem Sebuah exanthem adalah ruam kulit letusan yang mungkin terkait dengan demam atau gejala sistemik lainnya. Penyebab termasuk patogen infeksius, reaksi obat dan, kadangkadang, kombinasi keduanya.6 4

Infeksi Saluran Kemih Pada Bayi Pada anak-anak, exanthems yang paling sering berhubungan dengan infeksi dan, ini, infeksi virus yang paling umum. Menentukan penyebab suatu exanthem didasarkan pada karakteristik morfologi, distribusi dan tentu saja waktu erupsi, serta penilaian hati-hati dari kontak menular, status imunisasi dan aspek pemeriksaan fisik. Meskipun tidak selalu diagnostik, morfologi dan konfigurasi lesi kulit yang cukup penting untuk klasifikasi dan diagnosis exanthems virus. Untuk tujuan artikel ini, kita akan mencirikan exanthems virus umum dan tidak umum, berdasarkan morfologi mereka, dan akan membahas kemajuan saat ini dalam memahami dan pengobatan penyakit virus tersebut. Campak disebabkan oleh virus ssRNA milik keluarga Paramyxoviridae, genus morbillivirus. Ini memiliki masa inkubasi sekitar 10-12 hari, dan penyakit klinis dimulai dengan gejala demam, konjungtivitis, rhinorrhea, sakit tenggorokan dan batuk kering. Koplik spot (papula abu-abu putih pada mukosa bukal) dapat dilihat selama fase prodromal ini. Sekitar 3-4 hari setelah gejala prodromal, yang exanthem khas penggabungan eritematosa makula dan papula erupsi, dimulai di belakang telinga dan di daerah garis rambut, dan menyebar ke seluruh kulit selama beberapa hari. Letusan biasanya sembuh dalam urutan yang sama seperti penampilan, dan akan sering desquamate.6

Dalam roseola, setelah masa inkubasi 5-15 hari, anak-anak yang terinfeksi mengembangkan demam tinggi yang berlangsung 3-5 hari. Ini diikuti oleh onset akut pink rosey, ruam makula nonpruritic, terutama pada leher dan trunk. Karena kehadiran demam tinggi, pasien sering bekerja untuk infeksi bakteri okultisme. Infeksi roseola dapat menyebabkan leukopenia dan, jarang, trombositopenia dan hepatitis. Pasien umumnya sembuh tanpa gejala sisa. Namun, sekitar 22% pasien dengan roseola dapat mengembangkan kejang demam. Diagnosis banding meliputi campak, rubella dan exanthems virus lainnya.6

Pemeriksaan Penunjang Karena hasil dari anamnesis dan pemeriksaan fisik belum cukup untuk menemukan diagnosis kerja yang tepat, maka dibutuhkan pemeriksaan penunjang. Untuk menyingkirkan kemungkinan beberapa differential diagnosis yang lain yaitu dengan menyarankan kepada pasien untuk bisa mengambil urin dan darah untuk dilakukan pemeriksaan penunjang.

5

Infeksi Saluran Kemih Pada Bayi Darah Lengkap Pada pemeriksaan darah lengkap di dapatkan hasil : Darah Lengkap Hasil Normal Hemoglobin 14 g/dl 10-17 gr/dL Hematokrit 44% 29-54 % Leukosit 20.000/ul 9000-12.000 LED 20 mm Trombosit 385.000/ul 150.000-450.000 Eritrosit 5,5 juta/ul 3,8-6 juta/ul MCV 90 fL MCH 30 pg MCHC 35 g % Tabel 1. Tabel hasil pemeriksaan darah lengkap. Diff count Hasil Normal Basophil 0 0-1 % Eosinofil 1 1-3 % Batang 8 1-5 % Segmen 65 50-70 % Limfosit 25 20-40 % Monosit 1 1-6 % Tabel 2. Tabel hasil pemeriksaan differential count.

Urinalisa Warna Kejernihan Leukosit esterase Nitrit Urobilinogen Protein pH Berat Jenis Keton Darah samar Bilirubin Glukosa

Hasil kuning tua agak keruh positif positif 0,4 positif 6,0 1,030 negative negative negative negative

Normal Kuning tua Jernih Negative Negative 0,1-1 U/dL Negative 4,8 – 7,4 1,003 – 1,030 Negative Negative Negative 6 Negative

Infeksi Saluran Kemih Pada Bayi

Tabel 3. Tabel hasil pemeriksaan urinalisa. Sedimen Urine Leukosit Eritrosit Epithel Silinder Kristal

Hasil 15-20 /LPB : 0 -1 /LPB + -

Normal 1-5 /LPB 0-2 /LPB + -

Tabel 4. Tabel hasil pemeriksaan sedimen urin.

Diagnosis Kerja Pada bayi laki-laki usia 6 bulan dengan gejala demam tinggi sejak 3 hari yang lalu, anaknya rewel dan malas minum susu, pada pemeriksaan fisik di dapatkan bahwa pasien demam, kemudian pada pemeriksaan laboratorium didapatkan hasil pada darah lengkap ditemukan adanya kelainan leukosit yang meningkat, serta pada urinalisis didapatkan hasil tes nitrit positif, protein positif,dan leukosit esterase positif, pada pemeriksaan sedimen urine ditemukan kelianan pada leukositnya sekitar 15-20/LPB. Sehingga saya mendiagnosis bahwa bayi laki-laki berusia 6 bulan ini menderita ISK.

Epidemiologi Insiden ISK sangat bervariasi, bisa berdasarkan usia, jenis kelamin. Secara keseluruhan, Infeksi saluran kemih diperkirakan mempengaruhi 2,4-2,8% dari anak-anak. Pada kejadian pertama terjadinaya infeksi muncul, gejala infeksi saluran kemih yang tertinggi di anak laki-laki dan perempuan selama tahun pertama kehidupan dan nyata menurun setelah itu. Shaikh et al menemukan bahwa prevalensi keseluruhan ISK pada bayi yang mengalami demam adalah 7,0%. Sedangkan pada anak laki-laki dengan infeksi saluran kemih yang memiliki gejala demam berusia kurang dari 3 bulan sekitar 2,4% dari anak lakilaki yang disunat, sedangkan pada kejadian infeksi saluran kemih pada anak laki-laki yang tidak disunat memiliki prevalensi 20,1%.1

7

Infeksi Saluran Kemih Pada Bayi

Etiologi ISK bayi Infeksi bakteri adalah penyebab paling umum dari ISK, dengan E coli yang patogen yang paling sering, menyebabkan 75-90% dari UTI. sumber bakteri lainnya ISK adalah :1 

Klebsiella sp.



Proteus sp.



Enterococcus sp.



Staphylococcus saprophyticus, terutama di kalangan remaja perempuan yang aktif secara seksual.



Streptococcus group B, terutama pada neonates.



Pseudomonas aeruginosa



Fungi (Candida species) bisa menyebabkan ISK.



Adenovirus juga bisa menyebabkan ISK namun kasusnya jarang sekali dan menyebbakan hemorrhagic cystitis.

Patofisiologi ISK bayi Biasanya, ISK berkembang ketika uropathogens yang telah menjajah daerah periuretra naik ke kandung kemih melalui uretra. Dari kandung kemih, patogen dapat menyebar ke saluran kemih ke ginjal (pielonefritis) dan mungkin ke dalam aliran darah (bakteremia). Penahan infeksi yang lemah, termasuk bakteremia, lebih sering terlihat pada bayi berusia kurang dari 2 bulan.1 Urine di uretra proksimal dan kandung kemih biasanya steril. Masuknya bakteri ke dalam kandung kemih bisa terjadi akibat aliran turbulen selama berkemih normal, disfungsi berkemih, atau kateterisasi. Selain itu, hubungan seksual atau manipulasi genital dapat mendorong

masuknya

bakteri

ke

dalam

kandung

kemih.1

Urine di uretra proksimal dan kandung kemih biasanya steril. Masuknya bakteri ke dalam kandung kemih bisa terjadi akibat aliran turbulen selama berkemih normal, disfungsi berkemih, atau kateterisasi. Selain itu, hubungan seksual atau manipulasi genital dapat mendorong masuknya bakteri ke dalam kandung kemih. Lebih jarang, saluran kemih dapat dikolonisasi selama terjadi bakteremia sistemik (sepsis); hal ini biasanya terjadi pada masa 8

Infeksi Saluran Kemih Pada Bayi bayi. Patogen juga dapat menginfeksi saluran kemih dengan cara ascending yaitu melalui penyebaran langsung melalui fecal-perineum-uretra rute.1

Manifestasi Klinik ISK bayi Pada anak kecil gejala yang muncul akibat infeksi saluran kemih adalah pertumbuhan anak terlambat, anoreksia, gangguan emosi, rewel, muntah, kembung, dan sering terjadi sepsis bila terdapat bacteremia.7

Komplikasi ISK bayi Komplikasi yang dapat terjadi pada infeksi saluran kemih bawah antara lain:1 -

Pielonefritis, batu saluran kemih, obstruksi saluran kemih, sepsis, infeksi kuman yang

multisistem, dan gangguan fungsi ginjal. a. Komplikasi lain yang mungkin terjadi setelah terjadi ISK yang terjadi jangka panjang -

adalah: Renal scar yang berhubungan erat dengan terjadinya hipertensi dan gagal ginjal kronik.

Prognosis ISK bayi Pada bayi dengan ISK, dan bila diobati dan ditangani dengan cepat maka prognosis akan baik. Jika tidak maka komplikasi ISK yang tersering seperti pielonefritis, batu saluran kemih, obstruksi saluran kemih, sepsis, infeksi kuman yang multi sistem, dan gangguan fungsi ginjal dapat terjadi apa bila infeksi saluran kemih tidak cepat ditangani.1,7

Penatalaksanaan ISK bayi Medika mentosa -

Antibiotika yang digunakan untuk pengobatan infeksi saluran kemih terbagi dua, yaitu antibiotika oral dan parenteral.1,7

Antibiotika Oral a. Penicillin 

Ampicillin adalah penicillin standar yang memiliki aktivitas spektrum luas, termasuk terhadap bakteri penyebab infeksi saluran urin. Dosis ampicillin 1000 mg dan interval pemberiannya tiap 6 jam. 9

Infeksi Saluran Kemih Pada Bayi 

Amoxsicillin terabsorbsi lebih baik, tetapi memiliki sedikit efek samping. Amoxsicillin dikombinasikan dengan clavulanat lebih disukai untuk mengatasi masalah resistensi bakteri. Dosis amoxsicillin 500 mg dan interval pemberiannya tiap 8 jam.

b. Cephaloporin - Cephalosporin tidak memiliki keuntungan utama dibanding dengan antibiotika lain yang digunakan untuk mengobati infeksi saluran kemih, selain itu obat ini juga lebih mahal. Cephalosporin umumnya digunakan pada kasus resisten terhadap amoxsicillin dan trimetoprim-sulfametoksazol. Antibiotika Parenteral. a. Penicillin - Penicillin memilki spectrum luas dan lebih efektif untuk menobati infeksi akibat Pseudomonas aeruginosa dan enterococci. Penicillin sering digunakan pada pasien yang ginjalnya tidak sepasang atau ketika penggunaan amynoglycosida harus dihindari. b. Cephalosporin - Cephalosporin generasi kedua dan ketiga memiliki aktivitas melawan bakteri gram negative, tetapi tidak efektif melawan Pseudomonas aeruginosa. Cephalosporin digunakan untuk mengobati infeksi nosokomial dan uropsesis karena infeksi pathogen.9

Pencegahan Agar terhindar dari penyakit infeksi saluran kemih, dapat dilakukan hal-hal berikut:7 

Menjaga dengan baik higenitas organ genital eksterna.



Membersihkan organ genital eksterna dengan sabun karna membersihkan dengan air saja tidak cukup bersih.



Mengganti popoknya jika sudah kotor.



Circumsisi kulup penis.



Gunakan pakaian dalam dari bahan katun yang menyerap keringat agar tidak lembab.

Penutup 10

Infeksi Saluran Kemih Pada Bayi Pada bayi laki-laki usia 6 bulan ini menderita ISK, dengan gejala demam tinggi sejak 3 hari yang lalu, anaknya rewel dan malas minum susu. Pada pasien ISK terutama bayi bila di terapi dengan cepat dan atasi sumber masalahnya, maka tidak akan terjadi komplikasi yang buruk, karna bila segera diobati secara dini dan penanganan yang tepat sangat penting untuk mencegah kekambuhan infeksi dan kemungkinan komplikasi seperti gagal ginjal atau sepsis. Tujuan penanganan adalah untuk mencegah infeksi agar tidak berkembang dan menyebabkan kerusakan renal permanen dan gagal ginjal.

11

Infeksi Saluran Kemih Pada Bayi DAFTAR PUSTAKA

1. Fisher DJ, Russell WS, Leslie LB. Pediatric urinary tract infection. Medscape online. 1 August 2016. Downloaded from http://emedicine.medscape.com/article/969643overview. 5 November 2016. 2. Hartanto YB, Nirmala WK, Ardy, Setiono S, Dharmawan D, Yoavita, et.al., penyunting. Kamus saku kedokteran dorland. Edisi ke-28. Jakarta: EGC; 2008: h. 52. 3. Bickley LS, Szilagyi PG. Bates’ guide to physical examination and history taking. 11th edition. China: Lippincott Williams & Wilkins; 2013: p. 6-13, 56-7, 114-9 4. Meneghetti A, Zab M, Gregory WR. Upper respiratory tract infection. Medscape online.

6

June

2016.

Downloaded

from

http://emedicine.medscape.com/article/302460-overview. 5 November 2016. 5. Donaldson JD, Ted LT, Arlen DM. Acute otitis media. Medscape online. 5 October 2016. Downloaded from http://emedicine.medscape.com/article/859316-overview. 5 November 2016. 6. Lam JM. Characterizing Viral Exanthems. Medscape online. 4 June 2016. Downloaded from http://www.medscape.com/viewarticle/734882. 5 November 2016. 7. White B. Diagnosis and treatment of urinary tract infection in children. Oregon

Health and science university, Portland, Oregeon. 5 February 2011. Downloaded from www.aafp.org/afp. 5 November 2016.

12