Block Guide Book Emergencies 2016.docx

BLOCK GUIDE BOOK

TRAUMA AND EMERGENCIES

Person in charge : dr Yosy Budi Setiawan ,Sp.An, Msc dr Ardi Pramono, SpAn, MKes

Contributors : Dr dr Sagiran, SpB, MKes dr Dirwan Suryo Soularto dr Yunani Setyandriana, SpM

Medical Faculty Muhammadiyah University of Yogyakarta 2016

Preface Trauma and emergencies Block comprises the twenty fourth block in the fourth year in Problem Based Learning (PBL) curriculum in Medical Faculty, University of Muhammadiyah Yogyakarta. This block consists of two modules: medical and surgery emergencies that consist of 6 scenarios. It is expected by the end of the program that the students will integrate comprehend emergency concepts in medicine. We should also be thankful to the source persons of Trauma and Emergencies Block, all departments involved, and other parties that have provided uncounted help so that this guidebook can be successfully arranged. Last but not least, with the hope that the modules in this book can be accomplished in line with expected purposes, we still wait for your critics and suggestions to make this module book better and more accommodative.

Yogyakarta, April 2016

Author Team

Table of Contents Title Preface

…………………………………………………………………

i

……………………………………………………………… .

ii

Table of contents …………………………………………………………..

iii

Introduction ………………………………………………………………..

1

Tutorial technical guidance ……………………………….………………..

2

Topic Tree …………………………………………………………………

3

General and Specific instructional objectives of the Modules ……………..

4

Scenario …………………………………………………………………….

5

Guidance of Practicum ……………………………………………………..

15

Guidance of Skill Lab ……………………………………………………..

35

Reference ………………………………………………………………….

52

Topic of material, Skills Lab and Practicum ……………………………….

53

INTRODUCTION

Tutorial technical guidance In this Trauma and Emergency block, there are two modules that totally consist of seven scenarios that have to be discussed by students in seven weeks. Each scenario will be completely discussed in two meetings. Students will be divided into several small groups, which each group consists 13 students and will be guided by one tutor as a facilitator to discuss the scenarios. In tutorial, the discussion needs one person as a leader of the discussion. A leader and a secretary are appointed in turn for discussing each scenario so all students will have a turn to train themselves to be leaders of the discussion. Therefore, it is expected that after the tutorial the instructional objectives can be reached. Before the discussion, the tutor will open the discussion by making an introduction to the students. He will introduce himself to the students and ask the students to make introduction among them. After that, the tutor will explain shortly about the guidance and learning objectives. The leader of discussion will be assisted by a secretary to guide the discussion employing seven jumps to talk about the problems in the scenarios. The seven jumps consist of: 1. Clarifying unfamiliar terms 2. Problem definition 3. Brainstrom 4. Analysing the problem 5. Formulating learning issues 6. Self study 7. Reporting

SEVEN JUMPS Tutorial process in problem based learning (PBL) will use seven jumps as guidance for tutor and students to discus problem from scenario. There are seven steps in Seven jumps i.e.: No

STEP Clarifying unfamiliar terms Problem definitions Brainstorm

DESCRIPTION Unclear terms and concepts in a problem description are clarified, so that 1. every group member understands the information that is given The problem is defined in the form of one or more questions. The group has 2. to agree upon the phenomena that need to be explained The preexisting knowledge of group members is activated and determined. 3. This process entails the generation of as many explanations and hypotheses as possible. The ideas of all the group members are collected, without critical analysis Analyzing the Explanations and hypotheses of the group members are discussed in depth 4. problem and are systematically analyzed. Ideas from the brainstorm are ordered and related to each other Formulating Based on obscurities and contradictions from the problem analysis, questions 5. learning issues are formulated that form the foundation for the study activities of the group members. In short, it is determined what knowledge the group lacks and learning issues are formulated on these topics Group members search relevant literature that can answer the questions in 6. Self study their learning issues. After studying this literature the group members prepare themselves for reporting that they have found to the tutorial group Reporting After reporting what sources group members have used in their self study 7. activities, a discussion of the learning issues takes place based on the studied literature. Group members try to synthesize what they have found in different sources Step 1 to 5 will be conduct in the first meeting, after that the students will conduct self study to search the explanation to answer the learning issues. The 7 step will be conduct in the second meeting.

Overview of student skills in PBL Preliminary discussion Step 1.

Description Clarifying unfamiliar terms Unfamiliar terms in the problem text are clarified

2.

Problem definition The tutorial group defines the problem in a set of questions

3.

Brainstorm Preexisting knowledge is activated and determined, hypotheses are generated

4.

Analyzing the problem Explanation and hypotheses are discussed in depth and are systematically analyzed and related to each other

5.

Formulating learning issues It is determined what knowledge the group lacks, and learning issues are formulated on these topics

Chair  Invites group members to read the problem  Checks if everyone has read the problem  Checks if there are unfamiliar terms in the problem  Concludes and proceeds to the next phase  Ask the group for possible problem definitions  Paraphrases contributions of group members  Checks if everyone is satisfied with the problem definitions  Concludes and proceeds to the next phase  Allows all group members to contribute one by one  Summarizes contributions of group members  Stimulates all group members to contribute  Summarizes at the end of the brainstorm  Makes sure that a critical analysis of all contributions is postponed until step four  Makes sure that all points from the brainstorm are discussed  Summarizes contributions of group members  Asks questions, promotes depth in the discussion  Makes sure the group does not stray from the subject  Stimulates group members to find relations between topics  Stimulates all group members to contribute  Asks for possible learning issues  Paraphrases contributions of group members  Checks if everyone is satisfied with the learning issues  Checks if all obscurities and contradictions from the problem analysis have been converted into learning issues

Scribe Divides the blackboard into three parts Notes down the unfamiliar terms Notes down the problem definitions

Makes brief and clear summaries of contributions Distinguishes between main points and side issues

Makes brief and clear summaries of contributions Indicates relations between topics, makes schemata

Notes down the learning issues

Reporting phase Step 7.

Description Reporting

Chair Scribe Prepares the structure of the reporting phase Makes brief and clear summaries of Makes an inventory of what sources have been Findings from the contributions used literature are reported and Repeats every learning issue and asks what has Indicates relations answers to the learning between topics, makes been found issues are discussed schemata Summarizes contributions of group members  Distinguishes between Asks questions, promotes depth in the main points and side discussion issues Stimulates group members to find relations between topics Stimulates all group members to contribute Concludes the discussion of each learning issue with a summary

TOPIC TREE

TRAUMA & KEGAWADARURATAN

Kegawatan Penyakit Jantung : VT/VF, ACS dll

Kegawatan Anak & Neonatus : gangguan airway, resusitasi neonatus, terapi cairan dll Kegawatan Kebidanan : perdarahan

Kegawatan Trauma : trauma kepala, trauma thoraks, trauma ektremitas, luka bakar

Kegawatan Neurologi : cedera kepala & tulang belakang

Alergi dan anafilaksis Kegawatan Psikiatri

“ Mengancam Jiwa “

Resusitasi : 1. Basic Life Support (BLS) 2. Advance Life Support (ALS)

Kegawatan Mata : trauma tembus, ruptur bulbi

MODUL TRAUMA DAN KEGAWADARURATAN

Tujuan Instruksional Umum : 1. Mahasiswa mampu menjelaskan patofisiologi kasus-kasus trauma dan kegawadaruratan. 2. Mahasiswa mampu melakukan diagnosis terhadap kasus trauma dan kegawadaruratan 3. Mahasiswa mampu memberikan pertolongan pertama dan lanjutan terhadap kasus trauma dan kegawadaruratan.

Tujuan Instruksional Khusus : 1. Mahasiswa mampu mengenali tanda-tanda henti jantung mendadak 2. Mahasiswa mampu melakukan penatalaksanaan jalan nafas secara manual dan dengan peralatan 3. Mahasiswa mampu memahami tujuan, indikasi, melakukan teknik RJPO dengan benar 4. Memahami kapan RJPO dihentikan 5. Mahasiswa mampu memberikan pertolongan awal pada pasien patah tulang terbuka, patah tulang tertutup, melakuka stabilisasi, perawatan luka, pembidaian dan transportasi.

MEDICAL EMERGENCY AND TRAUMA MODULES SKENARIO 1 Seorang laki-laki 40 tahun dibawa ke UGD karena kecelakaan lalu lintas. Dari informasi didapatkan pasien tidak memakai helm. Setelah sampai di UGD pasien muntah 2 kali, mengeluh nyeri kepala. Pada pemeriksaan didapat hematom di pelipis kiri dan sekitar bola mata kiri. Tekanan darah 130/65, HR:110x, Rr: 24x, terdapat kelemahan pada anggota gerak kanan. Awalnya pasien sadar, dapat berkomunikasi, namun 1 jam kemudian tiba-tiba terjadi penurunan kesadaran , pasien tidak merespon saat dipanggil. Trigger 1 : Pada Pemeriksaan 1 jam kemudian didapatkan : Ku : penurunan kesadaran, GCS E2V2M2 Tanda vital : TD : 140/80 mmHg, HR : 110x/mnt, RR : henti nafas/apneu , t : afebris Pemeriksaan Fisik : Mata : hematom sekitar mata kiri, RC +/+, pupil unisokor 3mm/5 mm Kepala : - hematom left fronto temporal region - conjunctival anemia Ekstremitas : ada lateralisasi sebelah kanan Trigger 2 : disampaikan oleh Tutor Pemeriksaan CT scan kepala

SKENARIO 2

Seorang wanita 24 thn dibawa ke RS dengan riwayat percobaan bunuh diri dengan cara minum obat serangga / obat nyamuk cair. Kejadiannya kurang lebih 1 jam yll. Saat dibawa ke RS korban mengalami muntah-muntah dan mengalami penurunan kesadaran. Saat tiba di UGD keadaan memburuk, dan kesadaran semakin menurun. Pada pemeriksaan didapatkan : KU : koma, GCS E1,V1,M1 Vital sign : TD : 90/40, N : 50x/mnt, RR : 26x/mnt, t : 36,5 Pemeriksaan fisik : pada pemeriksaan pupil didapatkan pin point pupil, RC +/+ menurun, dari mulut mengeluarkan cairan berbuih, akral dingin

SKENARIO 3

Seorang laki-laki berusia 30 tahun datang ke UGD karena mengeluh nyeri pada bagian perut kanan bawah sejak 3 hari yll. Dari pemeriksaan fisik dan laborat didiagnosis suspek apendisitis akut. Untuk mengurangi nyeri oleh dokter diberikan injeksi antinyeri ketorolac 30 mg iv. Beberapa saat setelah injeksi, pasien mengeluh pusing, mual, badan terasa lemah dan akral teraba dingin. Tiba-tiba pasien tidak sadarkan diri.

Pada pemeriksaan : KU : penurunan kesadaran, sopor BP : 60/25 mmHg , HR: 120 x/menit, teraba lemah, RR : 10 x/mnt Extremitas : teraba dingin Monitor EKG: sinus takikardi, HR 120 x

SKENARIO 4

Seorang laki-laki berusia 50 thn, dibawa ke UGD karena mengalami luka bakar. Dari keterangan petugas penderita terjebak di dalam kamar saat kebakaran terjadi. Beruntung petugas pemadam dapat menemukan korban masih hidup walaupun dalam keadaan tidak sadar. Setelah diberikan pertolongan pertama, korban terbangun namun tampak lemah. Pada pemeriksaan oleh dokter UGD didapatkan : Pada pemeriksaan : KU : lemah, tampak sesak nafas dan kesakitan Vital sign : T : 150/55 mm Hg N : 110x/menit

R : 28 x/menit

t : 38 drjt C BB :

50 kg Pemeriksaan fisik thoraks : suara vesikuler menurun di kedua paru, ronchi +/+ Status lokalis : tampak luka bakar seluruh dada dan perut, tampak luka bakar dengan bulla, bagian muka juga mengalami luka bakar, tampak alis, bulu masa terbakar, serta adanya jelaga pada mukosa mulut

SKENARIO 5

Seorang dokter UGD menerima pasien laki-laki 17 tahun. Ia mengalami kecelakaan sepeda motor. Pada saat kejadian pasien sadar dan dapat berkomunikasi dengan baik. Pada pemeriksaan terdapat luka terbuka pada lengan atas kiri dan terjadi perdarahan cukup banyak. Ia merasa kesakitan dan mengeluh sendi bahu kiri tidak bisa digerakkan. Tapak tangannya tidak tampak sianotik dan jari tangannya masih bisa digerakkan Pada pemeriksaan : KU kesakitan, sadar penuh; Vital sign: T= 100/60; N=116x/mnt; R= 20x/mnt; t= afebris. Pemeriksaan status lokalis: Look : luka terbuka lengan atas kiri, perdarahan aktif, deformitas, bengkak, tidak tampak sianotik Feel : dingin lengan-tangan kiri, pulsasi radialis kiri (+), krepitasi (+) Move : gangguan gerak karena nyeri, angulasi medial lengan atas kiri rongent : closed fraktur humerus 1/3 prox kiri

SKENARI 6 Seorang laki-laki 20 thn mengalami KLL 2 jam yll, kemudian dibawa ke UGD terdekat. Korban tampak gelisah, pucat, mengeluh nyeri pada seluruh lapang perut. Dari informasi perut korban terbentur stir motor. Pada pemeriksaan fisik tampak adanya jejas pada perut kanan atas, palpasi dinding abdomen teraba tegang, perkusi abdomen kesan redup beralih, dan korban tampak semakin melemah. Pemeriksaan saat tiba di ugd : KU : somnolen, anemis Vital sign : TD : 75/40 HR : 120x RR : 28x t : 37.5 Pemeriksaan fisik : akral dingin,abdomen distended, jejas pada regio abdomen kanan atas, perkusi kesan redup beralih, evaluasi lingkar perut Laborat : Hb : 8 Hct : 28 Trigger 2 : (1 jam berikutnya) Vital sign : 90/50 HR : 100x RR:24x t : 37 Pemeriksaan evaluasi lingkar perut bertambah Laborat : Hb : 6 Hct 25 Usulan Pemeriksaan penunjang : ?

ENGLISH TUTORIAL

References

Bresler, M.J., George L, Mosby A. Manual of Emergency Medicine. Harcourt Health Sciences company, ed 6. Daniel, T., 1994. Pattern of Injury in Deaths due to Falling from Heights Department Pathology Singapore Ganong, W.P. 1995. Review of Medical Physiology, 17th Ed, Prentice-Hall International Englewood, New Jersey Harrison. Harrison’s Principles of Internal Medicine. Mc Graw. Hill Book Company

International

Kasule, O.H. 2000. Lectures Islamic Medicine, IIUM. Katzung, B.G. 2004. Basic & Clinical Pharmacology. 9th ed. McGraw Hill Companies. Michael, J., Dumas, M. 1992. Prosedur kedaruratan. EGC, Jakarta Morgan, G.E., Mikhail, M.S., Murray, M.J.2002. Clinical Anesthesiology. 3rd ed. McGraw Hill Company, Inc, USA. Nelson. 2001. Textbook of Pediatrics 1974, Kuliah Forensik UGM, UI dan UNAIR Suwono W. (1994). IImu Penyakit Dalam, Suparman. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Gaya Baru, Jakarta. Williams, P.I.1995. Gray’s Anatomy the Anatomical Basics of Medicine & Surgery, ELBS with Churchil Livingstone, Great Britain Yusuf, I. Gagal Pernafasan , Patofisiologi, penerbit EGC, Jakarta W.B. Saunders company.

LAB SKILL GUIDANCE

TRAUMA AND EMERGENCIES BLOCK

Material Learning for Skill Lab.

BASIC LIFE SUPPORT (BLS) Cardiopulmonary and brain resuscitation Tujuan Pembelajaran: 1. Mampu mengenali tanda-tanda korban dengan henti jantung dan paru 2. Memahami tujuan dari resusitasi jantung dan paru 3. Memahami indikasi tindakan RJP 4. Mampu melakukan teknik RJP dengan benar 5. Mampu melakukan urutan RJP dengan benar 6. Memahami kapan RJP dapat dihentikan

CHECK LIST

No. 1. 2. 3.

4.

5.

Hal yang dinilai Safety / danger Check respon (denganrangsangan) Aktifkan EMS / telepon 118 Identitas: “Nama saya ….” “Nomor telepon saya …” Yang ditemukan: “Saya menemukan…, sejumlah …, dengan perkiraan umur ….” Kondisi korban: “Kondisinya …” Lokasi: “Di …” Menunggu ada instruksi Check nadi dan nafas Meraba pada bagian arteri carotis communis Meraba selama 10 detik Melakukan CPR (selama 5 siklus = C – A – B) Posisi penolong benar dan posisi tangan pada area yang tepat (Landmark) Sesuai dengan high quality CPR: -

6. 7. 8.

9.

30 : 2 (dalam1 siklus) Kecepatan minimal 100x/menit Kedalaman minimal 5 cm atau 1/3 diameter AP Minimalkan interupsi Recoil dinding dada sempurna

Check nadi selama 10 detik Check breathing dengan 3M (melihat, mendengar, merasakan) yang benar Rescue breathing sebanyak 12x/menit selama 2 menit Dengan hitungan: “TIUP..1 ribu 2 ribu 3 ribu 4 ribu..TIUP..1 ribu 2 ribu 3 ribu 4 ribu TIUP..dsb.” Recovery position

Total nilai

0

1

2

Information : 1 2 3

= not done = done, not complete = done, complete and right

PENATALAKSANAAN SUMBATAN BENDA ASING PADA JALAN NAFAS DAN INTUBASI

SKILLS CHECK LIST : Aspek yang dinilai

No.

0 1.

Lakukan pemeriksaan terhadap kemungkinan terjadinya sumbatan benda asing pada jalan napas (misalnya tanda umum saat makan, korban mungkin akan memegangi lehernya)

2.

Nilai derajat berat ringannya sumbatan jalan napas, tentukan apakah terjadi sumbatan jalan napas berat (batuk tidak efektif) atau obstruksi ringan (batuk efektif)

3.

Jika terjadi obstruksi berat , korban tidak sadar dan dijumpai tanda-tanda henti jantung lakukan RJP Aktifkan sistem emergency

4.

Jika pasien masih sadar lakukan 5 kali back blows dan dilanjutkan 5 kali abdominal thrust (Heimlich maneuver) jika tidak berhasil

5. Jika terjadi obstruksi ringan, minta pasien untuk membatukkan secara kuat, secara kontinyu dilakukan pemeriksaan untuk menilai keefektifan batuk korban, makin memburuk menjadi obstruksi berat atau membaik. Information : 1. = not done 2. = done, not complete 3. = done, complete and right

Score 1 2

SKILLS CHECK LIST : ENDOTRACHEAL INTUBATION Tujuan Pembelajaran : 1. Mampu menilai kapan harus melakukan tindakan intubasi 2. Mengetahui indikasi dilakukan intubasi 3. Mampu melakukan persiapan tindakan intubasi 4. Msampu melakukan tindakan intubasi dibawah pengawasan supervisi Check List Aspek yang dinilai

No.

0 1.

Menyiapkan peralatan (STATICS), mencuci tangan, memakai handschoen

2.

Memberikan oksigenasi / ventilasi selama 3-5 menit

3.

Membuka mulut dengan benar, memegang laringoskop dengan tangan kiri, memegang ET dengan tangan kanan

4.

Memasukkan bilah laringoskop dari tepi mulut kanan, menyusuri lidah sampai pangkal lidah sehingga terlihat epiglotis

5.

Mengangkat laringoskop dengan benar sehingga terlihat plica vocalis

6.

Memasukkan ET dengan benar sampai batas kedalaman yang tepat, memompa balon cuff dengan benar

7.

Cek kedalaman ET dengan auskultasi suara nafas pada seluruh kedua lapang paru, setelah sama dilanjutkan

8.

Memasang Guedel dan fiksasi ET dengan benar

Information : 4. = not done 5. = done, not complete 6. = done, complete and right

Score 1 2

STABILISASI, BALUT BIDAI DAN TRANSPORTASI

TIU: Mahasiswa mampu : 1. Melakukan stabilisasi penderita yang mengalami trauma/cidera 2. Memilih cara transportasi dan mampu melakukan transportasi sesuai dengan kondisi penderita TIK: Mahasiswa mampu : 1. Melakukan stabilisai awal pada cedera atau fraktur tulang sesuai kondisi penderita secara tepat 2. Melakukan pembalutan luka secara tepat 3. Menjelaskan pemasangan gypsum pad cedera tulang 4. Memilih cara dan sarana transportasi yang tepat sesuai kondisi penderita 5. Melakukan transportasi dengan tepat sesuai kondisi penderita dengan sarana yag ada

CHECK LIST KETRAMPILAN : PEMBEBATAN/PEMBALUTAN

No.

Aspek yang dinilai 0

1.

Pembalutan a. Melakukan sambung rasa/memberi salam pembuka pada pasien b. Memeriksa bagian tubuh yang akan dibalut/cidera dengan inspeksi, palpasi, gerakan c. Melakukan tindakan pra pembalutan (membersihkan luka, mencukur, mendesinfektan dengan kasa steril) d. Memilih jenis pembalut yang tepat e. Cara pembalutan dilakukan dengan benar mulai dari distal (posisi dan arah balutam)

2.

Hasil pembalutan a. Tidak mudah lepas b. Tidak mengganggu peredaran darah

Nilai 1

2

c. Tidak mengganggu gerakan lain

Keterangan : 0 = tidak dilakukan 1 = dilakukan, tidak lengkap 2 = dilakukan, lengkap dan benar

CHECK LIST KETRAMPILAN : PEMBIDAIAN DAN TRANSPORTASI No.

Aspek yang dinilai 0

1.

Pembidaian a.a. Melakukan sambung rasa/memberi salam pembuka pada pasien b. Memeriksa bagian tubuh yang akan dibidai/cidera dengan inspeksi, palpasi, gerakan c. Memilih dan mempersiapkan bidai yang sudah dibalut dengan pembalut d. Melakukan pembidaian melampaui 2 sendi Hasil pembidaian : a. Harus cukup jumlahnya b. Dimulai dengan dari sebelah atas dan bagian baah tempat yang patah c. Tidak kendor dan tidak keras

2.

Transportasi a. Menyebutkan dan memilih alat transportasi penderita b. Dapat mengangkut penderita dengan benar c. Dapat bekerja sama sebagai teamwork yang baik

Keterangan : 1 = tidak dilakukan 2 = dilakukan, tidak lengkap 3 = dilakukan, lengkap dan benar

Nilai 1

2

VISUM et REPERTUM Cek List Skill : Kasus Kekerasan HIDUP/JENAZAH (Kekerasan seksual) Variabel 1. Tempat pemeriksaan

2. Waktu pemeriksaan

3. Data subjek

4. Data permintaan

5. Data pemeriksa

6. Anamnesis

7. Tanda vital

Skor 0

Skor 1 Bagian Pendahuluan Tidak mencantumkan Hanya mencantumkan tempat pemeriksaan salah satu, nama sama sekali rumah sakit atau institusi pemeriksa atau bagian atau instalasi tempat pemeriksaan saja Tidak mencantumkan Hanya mencantumkan waktu pemeriksaan tanggal, bulan, dan sama sekali tahun pemeriksaan saja tanpa mencantumkan jam pemeriksaan. Tidak mencantumkan Hanya mencantumkan data subjek yang salah satu unsur saja, diperiksa sama sekali (jenis kelamin saja, umur saja, alamat saja) Sama sekali tidak Hanya mencantumkan mencantumkan salah satu unsur saja instalasi dan identitas (nama penyidik, atau penyidik yang unit atau satuan kerja meminta pemeriksaan penyidik) Tidak mencantumkan Hanya mencantumkan nama dokter yang nama dokter saja melakukan pemeriksaan sama sekali Bagian Pemberitaan Tidak mencantumkan Hanya mencantumkan anamnesis atau salah satu unsur saja alloanamnesis (informasi tentang riwayat kekerasan umum/seksual atau keluhan korban saat ini) Tidak mencantumkan Mencantumkan salah tanda-tanda vital sama satu unsur tanda vital sekali saja (tingkat

Skor 2 Mencantumkan dengan lengkap nama rumah sakit atau institusi pemeriksa dan bagian atau instalasi secara lengkap Mencantumkan dengan lengkap tanggal, bulan, dan tahun pemeriksaan serta jam pemeriksaan. Mencantumkan dua unsur atau lebih (nama, jenis kelamin, umur, alamat) Mencantumkan dua unsure (nama penyidik, dan unit atau satuan kerja penyidik) Mencantumkan dua unsur ( nama dokter, kualitas dan atau jabatan dokter)

Mencantumkan dua unsur (informasi tentang riwayat kekerasan seksual dan keluhan korban saat ini) Mencantumkan dua atau lebih unsur tanda vital (tingkat

8. Lokasi luka

9. Karakteristik luka

Variabel 10. Ukuran luka

11. Terapi

12. Jenis luka

13. Jenis kekerasan

14. Kualifikasi luka

15. Tanda-tanda persetubuhan

Tidak mencantumkan lokasi luka sama sekali Tidak mencantumkan karakteristik luka sama sekali Skor 0 Tidak mencantumkan ukauran luka sama sekali Tidak mencantumkan pengobatan dan perawatan sama sekali

kesadaran, pernafasan, sirkulasi tubuh, dan suhu) Hanya mencantumkan satu karakteristik luka Mencantumkan hanya satu karakteristik luka

Skor 1 Mencantumkan ukuran luka secara kualitatif Hanya menyebutkan secara singkat saja bahwa telah dilakukan pengobatan dan atau perawatan, tanpa merinci jenis tindakan pengobatan dan perawatan Bagian Kesimpulan Tidak mencantumkan Mencantumkan jenis jenis luka sama sekali luka secara tidak lengkap, dimana masih ada luka-luka lain yang terdapat pada bagian pemberitaan yang belum dicantumkan Tidak mencantumkan Mencantumkan jenis kesimpulan jenis kekerasan dengan cara kekerasan deskripsi yang tidak benar, atau tidak lengkap untuk semua jenis luka yang terdapat dalam bagian pemberitaan Tidak mencantumkan Mencantumkan kualifikasi luka sama kualifikasi luka, tetapi sekali tidak menggunakan rumusan dalam pasal 351, 352, dan 90 KUHP Tidak mencantumkan Mencantumkan tandasama sekali tandatanda persetubuhan

kesadaran, pernafasan, sirkulasi tubuh dan suhunya) Mencantumkan region luka dan sisi luka atau koordinat Mencantumkan dua atau lebih karakteristik luka Skor 2 Mencantumkan luka secara kuantitatif Mencantumkan secara lengkap jenis pengobatan dan perawatan yang diberikan serta hasil pengobatan dan tindak lanjutnya

Mencantumkan jenis luka secara lengkap, yang meliputi seluruh luka yang terdapat pada bagian pemberitaan

Mencantumkan jenis kekerasan dengan cara deskripsi yang benar dan lengkap untuk semua jenis luka yang terdapat dalam bagian pemberitaan Mencantumkan kualifikasi luka dengan menggunakan rumusan dalam pasal 351, 352, dan 90 KUHP Mencantumkan tandatanda persetubuhan

tanda persetubuhan Tidak mencantumkan perkiraan umur korban dan keterangan tentang pantas tidak korban untuk kawin

secara garis besar saja 16. memperkirakan Hanya mencantumkan umur dan perkiraan umur korban menentukan atau keterangan tidak pantasnya tentang pantas korban untuk tidaknya korban untuk kawin. kawin saja 17. Hubungan Tidak menyebutkan Menyebutkan sebab-akibat hubungan sebab akibat hubungan sebab akibat antara apa yang tetapi tidak lengkap

secara lengkap Mencantumkan perkiraan umur korban dan keterangan tentang pantas tidaknya korban untuk kawin Menyebutkan hubungan sebab akibat

dilihat dan ditemukan dokter dengan penyebabnya

II. Cek List PENILAIAN VISUM et REPERTUM Kasus HIDUP pada OSCE Blok-24 Nama Mhs : ……………………………………………………………………………… NIM Variabel

: ……………………………………………………………………………… Skor 0

Skor 1 Bagian Pendahuluan Hanya mencantumkan salah satu, nama rumah sakit atau institusi pemeriksa atau bagian atau instalasi tempat pemeriksaan saja

Skor 2

1.

Tempat pemeriksaan

Tidak mencantumkan tempat pemeriksaan sama sekali

2.

Waktu pemeriksaan

Tidak mencantumkan waktu pemeriksaan sama sekali

Hanya mencantumkan tanggal, bulan, dan tahun pemeriksaan saja tanpa mencantumkan jam pemeriksaan.

Mencantumkan dengan lengkap tanggal, bulan, dan tahun pemeriksaan serta jam pemeriksaan.

3.

Data subjek

Tidak mencantumkan data subjek yang diperiksa sama sekali

Mencantumkan dua unsur atau lebih (nama, jenis kelamin, umur, alamat)

4.

Data permintaan

Sama sekali tidak mencantumkan instalasi dan identitas penyidik yang meminta pemeriksaan

Hanya mencantumkan salah satu unsur saja, (jenis kelamin saja, umur saja, alamat saja) Hanya mencantumkan salah satu unsur saja (nama penyidik, atau unit atau satuan kerja penyidik)

5.

Data pemeriksa

Tidak mencantumkan nama dokter yang melakukan pemeriksaan sama sekali

Hanya mencantumkan nama dokter saja

Mencantumkan dua unsur ( nama dokter, kualitas dan atau jabatan dokter)

6.

Anamnesis

7.

Tanda vital

Bagian Pemberitaan Tidak mencantumkan anamnesis atau Hanya mencantumkan salah satu alloanamnesis unsur saja (informasi tentang riwayat kekerasan umum atau keluhan korban saat ini) Tidak mencantumkan tanda-tanda vital sama sekali

Mencantumkan salah satu unsur tanda vital saja (tingkat kesadaran, pernafasan, sirkulasi tubuh, dan suhu)

Mencantumkan dengan lengkap nama rumah sakit atau institusi pemeriksa dan bagian atau instalasi secara lengkap

Mencantumkan dua unsure (nama penyidik, dan unit atau satuan kerja penyidik)

Mencantumkan dua unsur (informasi tentang riwayat kekerasan dan keluhan korban saat ini)

Mencantumkan dua atau lebih unsur tanda vital (tingkat kesadaran, pernafasan, sirkulasi tubuh dan suhunya)

8.

Lokasi luka

9.

Karakteristik luka

10. Ukuran luka Terapi (TIDAK DINILAI dlm OSCE INI)

11. Jenis luka

Tidak mencantumkan lokasi luka sama sekali Tidak mencantumkan karakteristik luka sama sekali Tidak mencantumkan ukauran luka sama sekali Tidak mencantumkan pengobatan dan perawatan sama sekali

Tidak mencantumkan jenis luka sama sekali

Variabel

Hanya mencantumkan satu karakteristik luka Mencantumkan hanya satu karakteristik luka Mencantumkan ukuran luka secara kualitatif Hanya menyebutkan secara singkat saja bahwa telah dilakukan pengobatan dan atau perawatan, tanpa merinci jenis tindakan pengobatan dan perawatan Bagian Kesimpulan Mencantumkan jenis luka secara tidak lengkap, dimana masih ada luka-luka lain yang terdapat pada bagian pemberitaan yang belum dicantumkan

Skor 0

Mencantumkan region luka dan sisi luka atau koordinat Mencantumkan dua atau lebih karakteristik luka Mencantumkan luka secara kuantitatif Mencantumkan secara lengkap jenis pengobatan dan perawatan yang diberikan serta hasil pengobatan dan tindak lanjutnya

Mencantumkan jenis luka secara lengkap, yang meliputi seluruh luka yang terdapat pada bagian pemberitaan

Skor 1

Skor 2

12. Jenis kekerasan

Tidak mencantumkan kesimpulan jenis kekerasan

Mencantumkan jenis kekerasan dengan cara deskripsi yang tidak benar, atau tidak lengkap untuk semua jenis luka yang terdapat dalam bagian pemberitaan

Mencantumkan jenis kekerasan dengan cara deskripsi yang benar dan lengkap untuk semua jenis luka yang terdapat dalam bagian pemberitaan

13. Kualifikasi luka

Tidak mencantumkan kualifikasi luka sama sekali

Mencantumkan kualifikasi luka, tetapi tidak menggunakan rumusan dalam pasal 351, 352, dan 90 KUHP

Mencantumkan kualifikasi luka dengan menggunakan rumusan dalam pasal 351, 352, dan 90 KUHP

NILAI = (hasil skor / 26 )x 100

Nama Instruktur/Penguji/Penilai : ………………………………………………. TTD : ………………………………………

BANTUAN HIDUP DASAR DEWASA Bantuan Hidup Dasar (Basic Life Support) merupakan aspek dasar dari tindakan penyelamatan sehubungan dengan kejadian henti jantung. Aspek yang penting dari BLS termasuk pengenalan yang cepat dari kejadian henti jantung (cardiac arrest) mendadak, aktivasi dari sistem respon emergency, tindakan dini Cardiopulmonary rescucitation (CPR)/ resusitasi jantung paru (RJP) dengan perhatian pada kompresi dada, tindakan secara dini defibrilasi dengan automated external defibrillator (AED). Tindakan bantuan hidup lanjut (advance life Support) yang efektif dan penatalaksanaan post cardiac arrest secara terpadu. Serangkaian tindakan di atas disebut sebagai rantai keselamatan “chain of survival”. 1.

2.

3.

4.

5.

Gambar 1: Chain of Survival 1. 2. 3. 4. 5.

Pengenalan yang cepat dari kejadian henti jantung (cardiac arrest) Aktivasi dari sistem respon emergency, tindakan dini resusitasi jantung paru (RJP) dengan perhatian pada kompresi dada Tindakan secara dini defibrilasi dengan automated external defibrillator (AED). Tindakan bantuan hidup lanjut (advance life Support) Penatalaksanaan post cardiac arrest secara terpadu

Tujuan bantuan hidup dasar adalah untuk memberikan bantuan sirkulasi sistemik, ventilasi dan oksigenasi tubuh secara efektif dan optimal sampai didapatkan kembali sirkulasi sistemik secara spontan atau telah tiba bantuan dengan peralatan yang lebih lengkap untuk melaksanakan tindakan bantuan hidup lanjut atau sampai pasien dinyatakan meninggal. Kompresi dada merupakan komponen yang sangat penting pada RJP dikarenakan perfusi selama RJP sangat tergantung dari tindakan ini. Pelaksanaan bantuan hidup dasar dengan segera dan efektif, dapat meningkatkan keberhasilan resusitasi serta mengurangi gangguan neurologis yang terjadi LANGKAH-LANGKAH BANTUAN HIDUP DASAR DEWASA Langkah-langkah Bantuan hidup dasar terdiri dari urut-urutan pemeriksaan diikuti dengan tindakan, seperti yang diilustrasikan di algoritme bantuan hidup dasar (gambar 2). Meskipun seakan-akan tindakan dilakukan secara berurutan. Tetapi idealnya apabila memungkinkan terutama untuk tenaga medis professional dan resusitasi di rumah sakit, resusitasi dilakukan secara tim yang bekerja secara simultan (sebagai contoh, satu penolong mengaktifkan sistem emergency sementara penolong lain melakukan kompresi dada,

penolong lain dapat melakukan bantuan pernapasan dengan bag mask, dan mengaktifkan defibrillator)

Bantuan hidup dasar pasien dewasa tardier dari langkah-langkah seperti di bawah ini:

Gambar 2: algoritme bantuan hidup dasar yang disederhanakan

1. MENGENALI KEJADIAN HENTI JANTUNG DENGAN SEGERA Pada saat menemui korban dewasa yang tidak sadar, atau mendadak kolaps, setelah memastikan lingkungan aman, tindakan pertama adalah memastikan respon dari korban. Penolong harus menepuk atau mengguncang korban dengan hati-hati pada bahunya dan bertanya dengan keras : “ Halo! Halo! Apakah anda baik-baik saja ? (gambar 3). Pada saat bersamaan penolong melihat apakah pasien tidak bernapas atau bernapas tidak normal (contoh: gasping). Jika pasien tidak menunjukkan respon dan tidak bernapas atau bernapas tidak normal (gasping) maka penolong harus mengasumsikan bahwa pasien mengalami henti jantung. Pada beberapa menit awal setelah terjadi henti jantung, korban mungkin bernapas tidak adekuat, lambat dan gasping. Jangan bingung dengan kondisi napas normal. Jika ragu-ragu apakah pasien bernapas tidak normal, lakukan tindakan sebagaimana pasien tidak bernapas normal. Sesuai dengan revisi panduan yang dikeluarkan American Heart Association 2010 mengenai bantuan hidup dasar, penolong tidak perlu melakukan observasi napas spontan dengan look, listen and feel karena langkah pelaksanaan yang tidak konsisten dan menghabiskan terlalu banyak waktu

Gambar 3: Memastikan respon korban respon

Gambar 4: Mengaktifkan sistem

emergency 2. MENGAKTIFKAN SISTEM RESPON EMERGENCY Jika pasien tidak menunjukkan respon dan tidak bernapas atau bernapas tidak normal (gasping) maka jika penolong mempunyai asisten, orang lain harus segera memanggil bantuan/panggil sistem emergency setempat (contoh: 118) dan mengambil AED jika tersedia (gambar 4). Informasikan secara jelas alamat/lokasi kejadian kondisi dan jumlah korban, No telp yang dapat dihubungi dan jenis kegawatannya. Bila korban bernapas normal, atau bergerak terhadap respon yang diberikan, maka usahakan tetap mempertahankan posisi pasien seperti saat ditemukan atau usahakan pasien diposisikan ke dalam posisi recovery; panggil bantuan, sambil melakukan pemantauan terhadap tanda-tanda vital korban secara terus menerus sampai bantuan datang. Segera setelah anda menentukan ketidaksadaran dan mengaktifkan 118, pastikan

bahwa korban terbaring terlentang (pada punggungnya) diatas permukaan yang keras dan datar agar RJP efektif. Khusus untuk petugas medis pada henti jantung yang disebabkan karena asfiksia seperti korban tenggelam dan sumbatan benda asing jalan napas yang tidak sadar, petugas medis harus memberikan RJP 5 menit (2 menit) sebelum mengaktifkan respon emergency.

3. PEMERIKSAAN DENYUT NADI Pemeriksaan denyut nadi bukan hal yang mudah untuk dilakukan, bahkan tenaga kesehatan yang menolong mungkin memerlukan waktu yang agak lama untuk memeriksa deyut nadi, sehingga tindakan pemeriksaan denyut nadi tidak dilakukan oleh penolong awam dan langsung mengasumsikan terjadi henti jantung jika seorang dewasa mendadak tidak sadarkan diri atau penderita tanpa respon yang bernafas tidak normal. Periksa denyut nadi korban dengan merasakan arteri karotis pada orang dewasa. Lama pemeriksaan tidak boleh lebih dari 10 detik, jika penolong secara definitif tidak dapat merasakan pulsasi dalam periode tersebut, maka kompresi dada harus segera dilakukan.

Gambar: 5 pemeriksaan nadi karotis Jika pernapasan tidak normal atau tidak bernapas tetapi dijumpai denyut nadi pada korban, maka diberikan bantuan napas setiap 5-6 detik. Lakukan pemeriksaan ulang nadi korban setiap 2 menit. Hindari pemberian bantuan napas yang berlebihan, selama RJP direkomendasikan dengan volume tidal 500-600 ml (6-7 ml/kg), atau hingga terlihat dada korban mengembang. 4. MULAI SIKLUS 30 KOMPRESI DADA DAN 2 BANTUAN NAPAS Kompresi dada yang efektif sangat penting untuk mengalirkan darah dan oksigen selama RJP. Kompresi dada terdiri dari aplikasi tekanan secara ritmik pada bagian setengah bawah dari sternum. Tindakan kompresi dada ini akan menyebabkan aliran darah akibat naiknya tekanan intrathorak dan kompresi secara langsung pada jantung. Meskipun mengalirkan darah dalam jumlah yang sedikit tetapi hal ini sangat penting untuk menghantarkan oksigen ke otot jantung dan otak, dan meningkatkan keberhasilan tindakan defibrilasi.

Gambar 6: Posisi tangan saat kompresi dada Mayoritas kejadian henti jantung pada penderita dewasa dengan angka keberhasilan hidup tertinggi adalah pasien henti jantung disaksikan (witnessed arrest) dengan irama awal ventricular fibrillation (VF) atau pulseless ventricular tachycardia (VT). Pada pasien ini, elemen awal yang paling penting adalah kompresi dada dan segera dilakukannya defibrilasi. Rekomendasi sebelumnya dari AHA 2005 dengan sekuensial AB-C (Airway-Breathing-Circulation), pemberian kompresi dada sering terlambat saat penolong berusaha membuka jalan napas, memberikan bantuan napas dari mulut ke mulut, atau mencari peralatan bantuan pernapasan. Rekomendasi yang terbaru AHA 2010 mengubah sekuen A-B-C menjadi C-A-B, sehingga diharapkan kompresi dada dan defibrilasi dapat segera diberikan.

Gambar 7: Algoritme bantuan hidup dasar untuk petugas medis (keterangan: maneuver dalam kotak yang bergaris terputus-putus hanya dilakukan oleh petugas medis bukan untuk penolong awam)

Mulai dengan kompresi dada dengan cara sebagai berikut: Posisi penolong berjongkok dengan lutut di samping korban sejajar dengan dada korban. Letakkan tumit dari salah satu tangan pada pusat dari dada korban (yaitu pada

pada bagian setengah bawah dari sternum korban, letakkan tangan yang lain di atas tangan yang pertama, jari-jari ke dua tangan dalam posisi mengunci dan pastikan bahwa tekanan tidak di atas tulang iga korban. Jaga lengan penolong dalam posisi lurus. Jangan melakukan tekanan pada abdomen bagian atas atau sternum bagian akhir. Posisikan penolong secara vertical di atas dinding dada korban, dan berikan tekanan ke arah bawah, sekurang-kurangnya 5 cm (tetapi jangan melebihi 6 cm). Gunakan berat badan anda untuk menekan dada dengan panggul berfungsi sebagai titik tumpu.

Gambar 8: Posisi saat melakukan kompresi dada, posisi penolong harus vertikal di atas dada pasien Setelah masing-masing kompresi dada, lepaskan tekanan pada dinding dada secara penuh, tanpa melepas kontak tangan penolong dengan sternum (full chest recoil) , ulangi dengan kecepatan sekurang-kurangnya 100 kali/menit (tetapi jangan melebihi 120 kali/menit). Durasi waktu antara kompresi dan release kompresi harus sama.

Komponen yang perlu diperhatikan saat melakukan kompresi dada (High Quality CPR) : 1) Tekan cepat (push fast): Berikan kompresi dada dengan frekuensi yang mencukupi (minimal 100 kali/menit) 2) Tekan kuat (push hard): Untuk dewasa berikan kompresi dada dengan kedalaman minimal 2 inchi (5 cm) 3) Berikan kesempatan untuk dada mengembangkan kembali secara sempurna setelah setiap kompresi (full chest recoil). 4) seminimal mungkin melakukan interupsi baik frekuensi maupun durasi terhadap kompresi dada yang dilakukan 5) Perbandingan kompresi dada dan ventilasi 30: 2 direkomendasikan.

Berikan bantuan pernapasan Tujuan primer pemberian bantuan nafas adalah untuk mempertahankan oksigenasi yang adekuat dengan tujuan sekunder untuk membuang CO2. Setelah 30 kompresi dada , Untuk penolong awam, buka jalan napas korban dengan maneuver head tilt - chin lift baik pada korban trauma atau non trauma. Untuk petugas medis, Jika terdapat bukti adanya trauma atau kemungkinan cedera spinal, gunakan jaw thrust tanpa mengekstensikan kepala saat membuka jalan napas.

Gambar 9: chin lift, head tilt Buka jalan napas dengan head tilt dan chin lift, tekan bagian lunak dari hidung agar menutup dengan indek dan ibu jari penolong. Buka mulut pasien sambil mempertahankan chin lift. Ambil napas secara normal, dan letakkan mulut penolong pada mulut korban, dan pastikan kerapatan antara mulut korban dengan mulut penolong. Berikan bantuan napas pada mulut pasien sambil melihat pengembangan dada, pertahankan posisi head tilt dan chin lift, jauhkan mulut penolong dari korban dan lihat dada korban mengempis saat udara keluar dari korban. Ambil napas kembali secara normal, dan berikan pernapasan bantuan sekali lagi sehingga tercapai pemberian napas bantuan sebanyak 2 kali.

Gambar 10: Jaw thrust Penolong memberikan bantuan pernapasan sekitar 1 detik (inspiratory time), dengan volume yang cukup untuk membuat dada mengembang, dihindari pemberian bantuan napas yang cepat dan berlebih. Pemberian bantuan nafas yang berlebihan tidak diperlukan dan dapat menimbulkan distensi lambung beserta komplikasinya seperti regurgitasi dan aspirasi. Lebih penting lagi bahwa pemberian ventilasi yang berlebihan dapat menyebabkan naiknya tekanan intrathorakal, mengurangi venous return ke jantung dan menurunkan cardiac output. Untuk mengurangi resiko regurgitasi dan aspirasi, penekanan pada kartilago cricoid (Cricoid pressure) dapat dipertimbangan untuk tenaga medis terlatih dengan jumlah petugas yang mencukupi, hindari tindakan cricoid pressure yang berlebih yang dapat menyebabkan obstruksi trakhea.

Gambar 11: pemberian bantuan napas dari mulut ke mulut

Kedua bantuan pernapasan diharuskan tidak boleh lebih dari 5 detik. Langkah selanjutnya kembali tangan penolong ke dada korban dan lakukan kompresi dada lanjutan sebanyak 30 kali. Lanjutkan kompresi dada dan pernapasan bantuan dengan rasio 30:2. Jika awal pemberian napas bantuan tidak menyebabkan pengembangan dinding dada seperti pada kondisi normal pernapasan. Sebelum melakukan langkah selanjutnya: Lihat pada mulut korban, dan bersihkan apabila dijumpai adanya sumbatan. Cek kembali adekuatnya posisi kepala (chin lift dan head tilt). Jika terdapat lebih dari 1 penolong, penolong yang lain harus bergantian melakukan RJP setiap 2 menit untuk mencegah kelelahan. Pastikan interupsi dari kompresi dada minimal selama pergantian penolong. Teknik tersebut di atas berlaku untuk teknik pemberian bantuan pernapasan yang lain, seperti penggunaan masker ventilasi, dan penggunaan bag valve mask baik 1 penolong maupun 2 penolong dengan atau tanpa suplemen oksigen.

Gambar 12: Pemberian bantuan napas dari masker ventilasi ke mulut korban Kompresi dada saja tanpa bantuan pernapasan (Chest-compression-only CPR) digunakan pada situasi: jika penolong tidak terlatih, atau penolong tidak yakin untuk memberikan bantuan pernapasan. Kompresi dada dilakukan secara kontinyu dengan kecepatan sekurang-kurangnya 100 kali/menit (tetapi tidak lebih dari 120 kali/menit). Jangan melakukan interupsi resusitasi sampai: penolong profesional datang dan mengambil alih RJP, atau korban mulai sadar: bergerak, membuka mata dan bernapas normal, atau penolong kelelahan.

Gambar 13: Teknik pemberian bantuan ventilasi dengan bag valve mask (1 penolong dan 2 penolong). Jika memungkinkan dan tersedia berikan suplementasi oksigen 100%. Jika petugas medis/penolong terlatif tersedia, maka teknik pemberian ventilasi dengan bag mask dengan 2 personel lebih efektif dibandingkan 1 personel. Teknik ventilasi dengan 2 personel diperlukan untuk dapat memberikan ventilasi yang efektif terutama pada korban dengan obstruksi jalan napas atau compliance paru yang buruk, atau adanya kesulitan dalam menjaga kerapatan mask dengan muka korban. Dikarenakan teknik dengan 2 personel lebih efektif, harus menjadi perhatian untuk menghindari pemberian volume tidal yang terlalu besar yang menyebabkan terjadinya ventilasi yang berlebihan. Selama RJP jika memungkinakan dan tersedia berikan suplemen oksigen saat memberikan bantuan ventilasi. Studi pada binatang dan data teori menduga adanya efek yang tidak diinginkan dari pemberian 100% oksgigen. Tetapi perbandingan variasi konsentrasi O2 selama resusitasi baru dilakukan pada periode bayi baru lahir. Sampai adanya informasi baru yang tersedia, sangat beralasan untuk petugas medis memberikan oksigen 100 % selama resusitasi. Saat sirkulasi kembali normal, lakukan monitoring saturasi oksigen sistemik. Sangat beralasan untuk menyediakan peralatan yang sesuai untuk melakukan titrasi oksigen untuk mempertahankan saturasi oksigen > 94% dengan mengatur FiO2 seminimal mungkin.

5. Penggunaan automated external defibrillator (AED) AED adalah alat yang aman dan efektif apabila digunakan untuk penolong awam, dan memungkinkan defibrilasi dilakukan lebih dini sebelum penolong professional datang menolong. Penolong harus melakukan RJP secara kontinyu dan meminimalkan interupsi kompresi dada pada saat mengaplikasikan AED dan selama penggunaannya. Penolong harus konsentrasi untuk mengikuti perintah suara segera setelah alat diterima, terutama untuk melakukan RJP segera mungkin setelah diinstruksikan. AED standar dapat digunakan untuk anak-anak dengan usia lebih dari 8 tahun. Untuk anakanak 1-8 tahun penggunaan pads pediatric harus digunakan, dengan penggunaan mode pediatric jika tersedia. AED tidak direkomendasikan untuk anak < 1 tahun. Pentingnya tindakan defibrilasi segera setelah AED tersedia, selalu ditekankan pada panduan resusitasi sebagai hal yang mempunyai pengaruh penting terhadap keberhasilan resusitasi dari kondisi ventrikel fibrilasi atau ventrikel takikardi tanpa pulse. High quality CPR harus terus dilanjutkan saat defibrillator disiapkan dan pads AED dipasang pada korban. Saat penolong menyaksikan kejadian henti jantung di luar area rumah sakit dan tersedia AED, atau petugas medis di rumah sakit dimana tersedia AED dan defibrillator maka penolong harus segera melakukan RJP dengan kompresi dada dan menggunakan AED sesegera mungkin. Rekomendasi ini didesain untuk mensuport RJP dan defibrilasi dengan segera terutama jika AED atau defibrillator dapat tersedia dengan cepat pada saat onset kejadian henti jantung mendadak. Pada situasi henti jantung di luar rumah sakit yang kejadiannya tidak disaksikan oleh penolong, maka dipertimbangkan untuk dilakukan RJP 1 ½ sampai 3 menit sebelum dilakukan defibrilasi.

Gambar: AED dengan elektroda PAD, aktivitas listrik yang ditimbulkan 2 arah (bifasik) memungkinkan jantung untuk berkontraksi secara optimal. Langkah-langkah penggunaan AED 1. Pastikan penolong dan korban dalam situasi yang aman dan ikuti langkah-langkah bantuan hidup dasar dewasa. Lakukan RJP sesuai langkah-langkah pada bantuan hidup dasar, kompresi dada dan pemberian bantuan pernapasan dengan perbandingan 30:2 2. Segera setelah alat AED datang. Nyalakan AED dan tempelkan elektroda pads pada dada korban. Jika penolong lebih dari 1 orang, RJP harus dilanjutkan saat memasang elektroda pads pada dada korban. Tempatkan elektroda yang pertama di line midaxillaris sedikit di bawah ketiak, dan tempatkan elektroda pads yang kedua di sedikit di bawah clavicula kanan (gambar 14).

Gambar 14: Penempelan elecroda pads

Gambar 15: Pastikan tidak ada kontak korban dengan orang lain. 3. Ikuti perintah suara/visual dari alat AED dengan segera. Pastikan bahwa tidak ada orang yang menyentuh korban saat AED melakukan analisis irama jantung (gambar 15). 4. Jika shock diindikasikan. Pastikan tidak ada seorangpun yang menyentuh korban. Tekan tombol shock (AED yang otomatis penuh akan memberikan shock secara otomatis) (gambar 12). 5. Segera lakukan kembali RJP 30:2 seperti yang diperintahkan oleh perintah suara/visual alat AED (gambar 16).

6. Jika shock tidak diindikasikan, lakukan segera RJP 30:2, sesuai dengan perintah suara/visual, hingga penolong profesional datang dan mengambil alih RJP, korban mulai sadar: bergerak, membuka mata dan bernapas normal, penolong kelelahan.

Gambar 16: Saat tombol shock ditekan, pastikan tidak ada seorangpun yang bersentuhan dengan korban.

Gambar 17: Setelah tombol shock ditekan, pastikan segera dilakukan RJP dengan perbandingan 30 kompresi dada dan 2 bantuan pernapasan, sesuai perintah suara/visual alat AED.

POSISI PULIH (Recovery) Posisi pulih (recovery) digunakan pada korban dewasa yang tidak respon dengan pernapasan dan sirkulasi yang adekuat. Posisi ini di desain untuk mempertahankan patensi jalan napas dan mengurangi resiko obstruksi jalan napas dan aspirasi. Jika korban tidak sadar/tidak respon tetapi tidak diketemukan gangguan pernapasan dan denyut jantung; atau korban sudah memiliki pernapasan dan denyut nadi yang adekuat setelah bantuan pernapasan atau RJP (serta tidak memerlukan imobilisasi untuk kemungkinan cedera spinal), maka posisikan korban pada posisi pulih (recovery) sambil menunggu bantuan datang. Posisi recovery memungkinkan pengeluaran cairan dari mulut dan mencegah lidah jatuh ke belakang dan menyebabkan obstruksi jalan napas.

Gambar 18.

Gambar 19.

Gambar 20.

Langkah-langkah: Jika tidak ada bukti trauma letakkan korban dengan posisi miring pada posisi recovery. Diharapkan dengan posisi ini jalan napas dapat terbuka. 1. Berjongkok di samping korban dan luruskan lutut pasien, letakkan tangan yang dekat dengan penolong pada posisi salam (90 derajat dari axis panjang tubuh) (gambar 14) tempatkan tangan yang lain di di dada (gambar 18) . Dekatkan tubuh penolong di atas tubuh korban, tarik ke atas lutut dan tangan yang lain memegang bahu pasien (gambar 19). 2. Gulingkan korban ke arah penolong dalam satu kesatuan bahu dan lutut pasien secara perlahan 3. Atur posisi kaki seperti terlihat di gambar, letakkan punggung tangan pada pipi pasien untuk mengatur posisi kepala (gambar 20). 4. Tindakan selanjutnya adalah melakukan evaluasi secara kontinyu nadi dan pernapasan korban, sambil menunggu bantuan datang. Jika terjadi henti jantung posisikan pasien kembali supine dan lakukan RJP kembali.

Gambar 21. Posisi recovery

Penderita dapat digulingkan ke sisi manapun namun lebih disarankan untuk menggulingkan penderita ke arah penolong sehingga pengawasan dan penghisapan dapat lebih mudah dilakukan. Jika korban tidak bernapas dengan adekuat, posisi recovery tidak boleh dilakukan. Korban harus ditempatkan terlentang dan bantuan pernapasan harus diberikan.

SUMBATAN BENDA ASING PADA JALAN NAPAS

Tidak semua masalah jalan napas disebabkan oleh lidah yang jatuh ke belakang, jalan napas juga dapat tersumbat oleh benda asing. Meskipun kejadiannya jarang, tetapi sumbatan jalan napas dapat menyebabkan kematian pada korban. Sumbatan jalan napas bisa terjadi secara parsial atau komplit. Sehingga gejala yang ditimbulkan dapat bervariasi akibat obstruksi ringan dan obstruksi berat seperti yang terlihat pada tabel 1. Tabel 1: Perbedaan antara sumbatan benda asing pada jalan napas ringan dan berat Tanda Apakah kamu tersedak ?

Obstruksi ringan Ya

Obstruksi berat Tidak dapat berbicara

Tanda lain

Tidak dapat berbicara, batuk dan bernapas

Tidak dapat berbicara, napas wheezing, tidak dapat membatukkan, penurunan kesadaran

Gambar 18: Algoritme penatalaksanaan sumbatan benda asing jalan napas.

Gambar 22: Back blows Langkah-langkah penatalaksanaan sumbatan benda asing jalan napas. 1. Lakukan pemeriksaan terhadap kemungkinan terjadinya sumbatan benda asing pada jalan napas (tanda umum saat makan, korban mungkin akan memegangi lehernya). 2. Nilai derajat berat ringannya sumbatan jalan napas, tentukan apakah terjadi sumbatan jalan napas berat (batuk tidak efektif) atau obstruksi ringan (batuk efektif) (lihat tabel 1). 3. Jika terjadi obstruksi berat , korban tidak sadar dan dijumpai tanda-tanda henti jantung lakukan RJP. Aktifkan sistem emergency, Jika pasien masih sadar lakukan 5 kali back blows dan dilanjutkan 5 kali abdominal thrust jika tidak berhasil.

Gambar 23: Abdominal thrust

4. Jika terjadi obstruksi ringan, minta pasien untuk membatukkan secara kuat, secara kontinyu dilakukan pemeriksaan untuk menilai keefektifan batuk korban, makin memburuk menjadi obstruksi berat atau membaik. Referensi: American Heart Association, (AHA) 2010 European Resuscitation Council (ERC) Guidelines for Resuscitation 2010

VISUM ET REPERTUM TUJUAN INSTRUKSIONAL 1. Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan perlukaan 2. Mahasiswa mampu menyusun visum et repertum perlukaan

A. Definisi Visum et Repertum

Visum et Repertum berasal dari kata latin yang diterjemahkan ke dalam Bahasa Inggris yaitu something seen atau appearance (visum) dan inventions atau find out (repertum). Menurut istilah, Visum et Repertum berarti laporan tertulis yang dibuat oleh dokter berdasarkan sumpah jabatannya terhadap apa yang dokter lihat dan periksa berdasarkan keilmuannya. Laporan tersebut dokter buat atas permintaan tertulis dari pihak berwenang untuk kepentingan pengadilan. Visum et repertum adalah keterangan tertulis yang dibuat oleh dokter, berisi temuan dan pendapat berdasarkan keilmuannya tentang hasil pemeriksaan medis terhadap manusia atau bagian dari tubuh manusia, baik yang hidup maupun mati, atas permintaan tertulis (resmi) dari penyidik yang berwenang yang dibuat atas sumpah atau dikuatkan denan sumpah, untuk kepentingan peradilan. Pada Lembaran Negara tahun 1973 No.350 pasal satu dan pasal dua menyatakan bahwa Visum et Repertum adalah suatu keterangan tertulis yang dibuat oleh dokter atas sumpah atau janji tentang apa yang dilihat pada benda yang diperiksanya yang mempunyai daya bukti dalam perkara-perkara pidana. Visum et repertum adalah alat bukti yang sah berupa surat, sesuai dengan UU no. 8 tahun 1981 tentang KUHAP (pasal 184 jo pasal 187 butir c KUHAP). Visum et Repertum juga dapat diartikan sebagai keterangan ahli dan surat, sebagaimana yang tercantum sebagai berikut : 1. Pasal 184 ayat 1: “Alat bukti yang sah ialah :

1. keterangan saksi; 2. keterangan ahli; 3. surat; 4. petunjuk; 5. keterangan terdakwa.” 2. Pasal 186: “Keterangan ahli ialah apa yang seorang ahli nyatakan di sidang pengadilan.” 3. Pasal 187 butir C: “Surat keterangan dari seorang ahli yang memuat pendapat berdasarkan keahliannya mengenai sesuatu hal atau sesuatu keadaan yang diminta secara resmi dari padanya.”

B. Jenis dan Bentuk Visum et Repertum

Berdasarkan sifat status hidup-mati pasien, sda 2 jenis Visum et Repertum, yaitu Visum et Repertum orang hidup dan Visum et Repertum jenasah. Menurut ketuntasan

penanganan medis maka ada 3 jenis Visum et Repertum, yaitu Visum et Repertum sementara, Visum et Repertum lanjutan dan Visum et Repertum defenitif. Visum et repertum definitif diberikan pada korban yang tidak memerlukan perawatan lebih lanjut. Korban hidup tidak berhalangan untuk mengerjakan pekerjaan harian atau tidak perlu masuk rumah sakit. Kualifikasi luka pada kesimpulan Visum et repertum ini adalah kualifikasi C atau ringan. Dalam Visum et repertum ini dokter tidak dibolehkan menggunakan istilah “penganiayaan” dalam kesimpulan, karena istilah tersebut adalah istilah hukum. Visum et repertum sementara diberikan kepada korban yang masih perlu pemeriksaan dan perawatan lebih lanjut, baik di rumah sakit maupun di rumah. Visum et repertum sementara ini digunakan untuk menahan terdakwa dan pada kesimpulannya tidak dicantumkan kualifikasi luka karena masih dalam pengobatan dan perawatan yang belum selesai. Visum et repertum lanjutan diberikan setelah korban : (1) sembuh; (2) meninggal; (3) pindah rumah sakit; (4) pindah dokter. Kualifikasi luka pada Visum et repertum lanjutan adalah setelah perawatan selesai, sehingga sebelum korban sembuh dan pindah ke dokter lain maka kualifikasi luka tidak dicantumkan. Berdasarkan jenis kasus yang menimpa korban/pasien, dikenal beberapa jenis visum, yakni Visum et Repertum perlukaan (termasuk keracunan), Visum et Repertum kejahatan susila, Visum et Repertum jenasah dan Visum et Repertum psikiatrik. Meskipun jenisnya bermacam-macam, namun nama resminya tetap sama yaitu “Visum et Repertum”, tanpa kata keterangan lainnya. Visum et Repertum perlukaan dibuat terhadap setiap pasien yang menjadi korban tindak pidana berupa perlukaan, di dalam bagian pemberitaan biasanya disebutkan keadaan umum korban sewaktu datang, luka-luka atau cedera atau penyakit yang ditemukan pada pemeriksaan dan di uraikan juga jenis dan sifat luka serta ukuranya. Visum et Repertum kejahatan susila dibuat terhadap setiap pasien yang menjadi korban tindak pidana berupa kejahatan seksual yang meliputi dugaan adanya persetubuhan, perkosaan, pada bagian kesimpulan dicantumkan perkiraan tentang usia korban, ada tidaknya tanda persetubuhan, dan tanda tanda kekerasan pada korban. Visum et Repertum jenasah dibuat berdasarkan temuan jenasah yang meliputi sebab sebab kematianya, identitas korban,dan saat kematian. Visum et Repertum Psikiatrik dibuat guna mengetahui keadaan kejiwaan pelaku tindak kejahatan, sesuai pasal 44 (1) KUHP yang berbunyi "barang siapa melakukan perbuatan yang tidak dapat dipertanggungjawabkan padanya karena kejiwaanya cacat dalam tumbuhnya atau terganggu karena penyakit tidak dipidana" dan Visum et Repertum psikiatrik dibuat oleh dokter spesialis psikiatri yang bekerja di rumah sakit jiwa maupun rumah sakit. Visum et Repertum psikiatrik harus dapat memberikan kejelasan dalam hal : a. Apakah pelaku kejahataan atau pelanggaran mempunyai penyakit jiwa? b. Apakah kejahatan atau pelanggaran tersebut merupakan produk dari penyakit jiwa? c. Pejelasan bagaimana psikodinamiknya sampai kejahatan atau pelanggaran itu dapat terjadi.

Tujuan pembuatan Visum et Repertum psikiatrik adalah untuk mengetahui apakah sipelaku dapat dimintakan pertanggungan jawab atas kejahatan yang telah ia lakukan dan

untuk mengetahui keadaan kejiwaan korban sebagai akibat perlakuan yang diterimanya dari pelaku kejahatan . C. Struktur Visum et Repertum

Pada umumnya visum et repertum dibuat mengikuti strutur sebagai berikut : 1. Bagian Pembukaan Bagian ini hanya sebuah tulisan “Projustitia” yang berarti demi keadilan dan ditulis di kiri atas sebagai pengganti materai. 2. Bagian pendahuluan

Bagian ini tidak diberi judul “Pendahuluan”. Merupakan uraian tentang identitas dokter pemeriksa, instansi pemeriksa, tempat dan waktu pemeriksaan, instansi peminta visum, nomor dan tanggal surat permintaan, serta identitas korban yang diperiksa (nama, jenis kelamin, umur, bangsa, alamat, pekerjaan) sesuai dengan permintaan visum et repertum tersebut 3. Bagian Hasil Pemeriksaan / Pemberitaan

Diberi judul “Hasil Pemeriksaan”. Memuat semua hasil pemeriksaan terhadap “barang bukti” yang dituliskan secara sistematik, jelas, dan dapat dimengerti oleh orang yang tidak berlatar belakang kedokteran. Pemeriksaan yang dilakukan dengan sistematis dari atas ke bawah sehingga tidak ada yang tertinggal. Deskripsinya juga tertentu yaitu mulai dari letak anatomisnya, koordinatnya (absis merupakan jarak antara luka dengan garis tengah badan, ordinat merupakan jarak antara luka dengan titik anatomis permanen terdekat), jenis luka atau cedera, karakteristik, serta ukurannya. Rincian ini sangat penting terutama bagi korban yang kehilangan nyawa yang tentunya tidak bisa dihadirkan pada saat persidangan. Pada pemeriksaan korban hidup terdiri dari : a. Hasil pemeriksaan yang memuat seluruh hasil pemeriksaan fisik maupun laboratorium dan pemeriksaan penunjang lainnya. Penjelasan hasil pemeriksaan pada korban hidup berbeda dengan korban mati. Pada korban hidup hanya diuraikan tentang keadaan umum dan perlukaan serta hal-hal lain yang berkaitan dengan tindak pidananya (status lokalis). b. Tindakan, perawatan, dan indikasinya, atau sebaliknya, alasan-alasan jika seharusnya dilakukan suatu tindakan namun tidak dilakukan. Uraiannya meliputi semua temuan pada saat dilakukannya tindakan dan perawatan tersebut. Hal ini sangat diperlukan untuk menghindari kesalahpahaman mengenai tepat-tidaknya penanganan dokter dan tepat-tidaknya kesimpulan yang diambil. c. Keadaan akhir korban, terutama mengenai gejala sisa serta cacat tubuh yang sangat penting untuk membuat kesimpulan. Sehingga uraiannya harus jelas.

Bagian pemberitaan meliputi 6 unsur yaitu anamnesis, tanda vital, lokasi luka tubuh, karakteristik luka, dan tindakan pengobatan atau perawatan yang diberikan. 4. Bagian Kesimpulan

Diberi judul “Kesimpulan”. Berisi kesimpulan pemeriksa atas hasil pemeriksaan dengan berdasarkan keilmuan/keahliannya dihubungkan dengan maksud dan tujuan dimintanya Visum et repertum tersebut. Pada korban hidup berisi setidaknya jenis

perlukaan atau cedera, penyebab, serta derajat luka. Jenis kekerasan juga dimuat dalam kesimpulan ini. 5. Bagian Penutup

Tanpa judul. Merupakan uraian kalimat penutup yang menyatakan bahwa visum et repertum dibuat dengan sebenarnya, berdasarkan keilmuan serta mengingat sumpah atau janji pada saat menerima jabatan dokter dan sesuai dengan KUHAP. Kemudian dibubuhkan juga tanda tangan dari dokter pembuat Visum et repertum. Diantara kelimanya, bagian pemberitaan dan kesimpulan Visum et Repertum yang memberikan kekuatan hukum. Ada beberapa hal yang harus diperhatikan oleh dokter saat membuat Visum et Repertum khususnya di bagian pemberitaan, antara lain yaitu : 1. 2. 3. 4. 5.

Tidak mencatat keluhan subjektif korban. Tidak menggunakan istilah medis. Menulis angka kedalam huruf. Tidak menggunakan singkatan. Tidak membuat diagnosa melainkan hanya menulis ciri-ciri, sifat-sifat dan keadaan luka korban. 6. Isinya harus relevan dengan maksud dan tujuan dimintakannya keterangan tersebut, yaitu untuk membuat terang perkara pidana

Hal-hal lain yang harus diperhatikan secara umum saat pembuatan Visum et Repertum adalah : 1. 2. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Diketik di atas berkepala surat instansi pemeriksa Bernomor dan bertanggal Mencantumkan kata”Pro Justitia” di bagian atas kiri (kiri atau tengah) Menggunakan bahasa Indonesia yang baik dan benar. Tidak menggunakan singkatan, terutama waktu mendiskripsikan temuan pemeriksaan Tidak menggunakan istilah asing Ditandatangani dan diberi nama jelas Berstempel instansi pemeriksa tersebut Diperlakukan sebagai surat yang harus dirahasiakan Hanya diberikan kepada penyidik peminta visum et repertum. Apabila ada lebih dari satu instasi peminta, misalnya POLRI atau penyidik POM, dan keduanya berwenang untuk itu, maka kedua instansi tersebut dapat diberi visum et repertum masing-masing asli. 10. Salinannya diarsipkan dengan mengikuti ketentuan arsip pada umumnya, dan disimpan sebaiknya hingga 20 tahun. D. Tata Cara Permintaan, Penerimaan dan Penyerahan Visum et Repertum

Permintaan, penerimaan dan penyerahan Visum et Repertum haruslah sesuai kaidah karena hal tersebut menyangkut hukum. Pihak berwenang yang berhak meminta pembuatan Visum et Repertum adalah polisi, jaksa dan hakim. Jaksa dan hakim meminta pembuatan Visum et Repertum melalui penyidik polisi.

Seperti tercantum dalam KUHAP pasal 133 ayat 1, dimana dalam hal penyidik atau kepentingan peradilan menangani seorang korban baik luka, keracunan ataupun mati, yang diduga karena peristiwa tindak pidana, ia berwenang mengajukan permintaan keterangan ahli kepada ahli Kedokteran Kehakiman atau dokter dan atau dokter lainnya, adapun tata cara permintaannya sebagai berikut : 1. Surat permintaan Visum et Repertum kepada dokter, dokter ahli Kedokteran Kehakiman atau dokter dan atau dokter lainnya, harus diajukan secara tertulis dengan menggunakan formulir sesuai dengan kasusnya dan ditanda tangani oleh penyidik yang berwenang. 2. Syarat kepangkatan penyidik seperti ditentukan oleh Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 27 tahun 1983, tentang pelaksanaan KUHAP pasal 2 yang berbunyi : a. Penyidik adalah Pejabat Polri yang sekurang-kurang berpangkat Pelda Polis. b. Penyidik Pembantu adalah Pejabat Polri yang sekurang-kurangnya berpangkat Serda Polisi. c. Kapolsek yang berpangkat Bintara dibawah Pelda Polisi karena Jabatannya adalah Penyidik. Catatan : Kapolsek yang dijabat oleh Bintara berpangkat Serda Polisi, sesuai dengan ketentuan Peraturan Pemerintah No 27 tahun 1983 Pasal 2 ayat (2), maka Kapolsek yang berpangkat Serda tersebut karena Jabatannya adalah Penyidik. 3. Dalam surat permintaan Visum et Repertum, kelengkapan data-data jalannya peristiwa dan data lain yang tercantum dalam formulir, agar diisi selengkapnya, karena data-data itu dapat membantu dokter mengarahkan pemeriksaan mayat yang sedang diperiksa. 4. Permintaan Visum et Repertum ini diajukan kepada dokter ahli Kedokteran Kehakiman atau dokter dan atau ahli lainnya

Catatan : Dokter ahli Kedokteran Kehakiman biasanya hanya ada di Ibu Kota Propinsi yang terdapat Fakultas Kedokterannya. Ditempat-tempat dimana tidak ada dokter ahli Kedokteran Kehakiman maka biasanya surat permintaan Visum et Repertum ini ditujukan kepada dokter. Dalam pelaksanaannya maka sebaiknya : a. Prioritas dokter Pemerintah, ditempat dinasnya (bukan tempat praktek partikelir). b. Ditempat yang ada fasilitas rumah sakit umum / Fakultas Kedokteran, permintaan ditujukan kepada bagian yang sesuai yaitu 1) Untuk korban hidup : i. Terluka dan kecelakaan lalu lintas : kebagian bedah. ii. Kejahatan susila / perkosaan : ke bagian kebidanan. 2) Untuk korban mati : bagian Kedokteran Kehakiman. c. Ditempat yang tidak memiliki fasilitas tersebut, permintaan ditujukan kepada dokter pemerintah di Puskesmas atau Dokter ABRI/ khususnya dokter Polri. Bila hal ini tidak memungkinkan, baru dimintakan ke dokter swasta. d. Korban, baik hidup ataupun mati harus diantar sendiri oleh petugas Polri, disertai surat permintaannya. 5. Sebaiknya petugas yang meminta Visum / petugas penyidik hadir ditempat otopsi dilakukan untuk dapat memberikan informasi kepada dokter yang membedah mayat tentang situasi TKP, barang-barang bukti relevan yang ditemukan, keadaan korban di TKP hal-hal lain yang diperlukan, agar memudahkan dokter mencari sebab dan cara kematian korban

Ada delapan hal yang harus diperhatikan pihak berwenang bila meminta dokter untuk membuat Visum et Repertum korban hidup, yakni: 1. Harus tertulis, tidak boleh secara lisan. 2. Langsung menyerahkannya kepada dokter, tidak boleh dititip melalui korban atau keluarganya. Juga tidak boleh melalui jasa pos. 3. Bukan kejadian yang sudah lewat sebab termasuk rahasia jabatan dokter. 4. Ada alasan mengapa korban dibawa kepada dokter. 5. Ada identitas korban. 6. Ada identitas peminta Visum et Repertum. 7. Mencantumkan tanggal permintaan Visum et Repertum. 8. Korban diantar oleh polisi atau jaksa

Terdapat delapan hal pula yang harus diperhatikan pihak berwenang bila meminta dokter untuk membuat Visum et Repertum jenasah, yakni: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Harus tertulis, tidak boleh secara lisan. Harus sedini mungkin. Tidak bisa permintaannya hanya untuk pemeriksaan luar. Ada keterangan terjadinya kejahatan. Memberikan label dan segel pada salah satu ibu jari kaki. Ada identitas peminta Visum et Repertum. Mencantumkan tanggal pemeriksaan jenasah/korban. Jenasah/korban diantar oleh polisi

Pada saat dokter menerima surat permintaan pembuatan Visum et Repertum, dokter harus mencatat tanggal dan jam penerimaan surat permintaan dan nama petugas yang mengantar korban atau jenasah. Batas waktu penyerahan hasil Visum et Repertum kepada penyidik adalah selama 20 hari. Apabila belum selesai, batas waktunya menjadi 40 hari dan atas persetujuan penuntut umum. E. DEFINISI DAN KLASIFIKASI PERLUKAAN

Luka adalah suatu keadaan ketidaksinambungan jaringan tubuh akibat kekerasan. Ilmu yang mempelajari tentang luka dan cedera serta hubungannya dengan berbagai kekerasan disebut Traumatologi. Pada visum et repertum perlukaan terdapat beberapa definisi perlukaan diantaranya: 1. Luka akibat benda tumpul.

Benda tumpul bila mengenai tubuh dapat menyebabkan luka, diantaranya luka lecet, memar dan luka robek atau luka terbuka jika benda tumpul tersebut sedemikian kerasnya aka menyebabkan patah tulang. Definisi luka benda tumpul diantaranya : a. Luka lecet, adalah luka yang superficial akibat cedera pada epidermis yang bersentuhan dengan benda yang memiliki permukaan kasar atau runcing walaupun kerusakanya minimal tetapi luka lecet dapat memberikan petunjuk kemungkinan adanya kerusakan

yang hebat pada alat dalam tubuh seperti hancurnya jaringan hati ginjal atau limpa yang dari pemeriksaan luar hanya tampak adanya luka lecet di daerah yang sesuai dengan alat alat alat dalm tubuh. Sesuai mekanismenya luka lecet dibedakan dalam 3 jenis. 1) Luka lecet gores (scrath) diakibatkan oleh benda runcing yang menggeser lapisan permukaan kulit,dari gambaran ke dalaman luka pada kedua ujungnya dapat ditentukan arah kekerasan yang terjadi. 2) Luka lecet serut (graze)/geser (friction abrasion), Yaitu luka lecet akibat persentuhan kulit dehgan permukaan badan yang kasar dengan arah kekerasan sejajar/miring terhadap kulit, arah kekerasan ditentukan dengan melihat letak tumpukan epitel. 3) Luka lecet tekan (impression,impact abrasion) yaitu luka lecet akibat penekanan benda tumpul secara tegak lurus terhadap permukaan kulit bentuk luka lecet tekan umunya sam pada bentuk permukaan benda tumpul tersebut, kulit pada luka lecet tekan tampak berupa daerah kulit yang kaku dengan warna lebih gelap dari sekitarnya. b. Luka memar adalah suatu keadaan dimana terjadi pengumpulan darah dalam jaringan yang terjadi sewaktu arang masih hidup, diakibatkan pecahnya pembuluh darah kapiler dan vena akibat kekerasan benda tumpul salah satu bentuk luka memar yang dapat memberikan informasi mengenai bentuk dari benda tumpul ialah apa yang dikenal sebagai "perdarahan tepi"(marginal haemorhagess). c. Luka robek. Merupakan luka terbuka yang disebabkan oleh kekerasan benda tumpul, bila kekerasan yang terjadi terlalu kuat sehingga melampaui elastisitas kulit atau otot. Luka robek merupakan luka terbuka akibat trauma tumpul yang menyebabkan kulit teregang ke satu arah dan bila batas elastisitas kulit terlampaui maka akan tetrjadi robekan pada kulit. Luka ini mempunyai ciri bentuk luka yang umumnya tidak beraturan, tepi atau dinding tidak rata, tampak jembatan jaringan diantara kedua tepi luka, bentuk dasar luka tidak beraturan, sering tampak luka lecet atau memar di sisi luka. d. Patah tulang. Patah atau retaknya tulang akibat kekerasan benda tumpul. Patah atau retaknya tulang akibat benda tajam atau senjata api dapat dibedakan dengan mengetahui benda yang mengenai tulang dan jaringan korban. 2. Luka akibat benda tajam. Adalah cedera aikbat kekerasan tumpul yang mempunyai tepi rata ciri-ciri luka seperti luka akibat kekerasan tumpul tetapi bentuknya beraturan di dalam ilmu kedoteran kehakiman luka akibat benda tajam yang banyak dijumpai terdapat dalam dua bentuk yaitu dalam bentuk luka iris (incised wound,cut slash,slice) dan dalam bentuk luka tusuk. Gambaran umum luka adalah tepi dan dinding luka yang rata, berbentuk garis, tidak terdapat jembatan jaringan dan dasar luka berbentuk garis atau titik. Luka akibat kekerasan tajam dapat beupa luka iris atau sayat, luka tusuk, dan luka bacok. Luka iris atau sayat dan luka bacok mempunyai kedua sudut luka lancip dan dalam luka tidak melebihi panjang luka. Sudut luka yang lancip dapat terjadi dua kali pada tempat yang berdekatan akibat pergeseran senjata dan sewaktu ditarik akatu akibat bergeraknya korban. Bila dibarengi gerak memutar, dapat menghasilkan luka yang tidak selalu berupa garis.

3. Luka akibat tembakan senjata api diantaranya a. Luka tembak masuk b. Luka tembak pada tulang c. Luka tembak keluar

Dan klasifikasi luka tembak diantaranya : a. Luka tembak temple terjadi bila mocong senjata ditekankan pada tubuh korban dan di tembakan b. Luka tembak jarak dekat terjadi bila jarak antara moncong senjata dengan tubuh korban masih dalam jangkauan butir - butir mesiu. c. Luka tembak jarak jauh terjadi bila jarak antara moncong senjata dengan tubuh korban diluar jangkauan atau jarak tempuh butir butir mesiu yang tidak terbakar 4. Luka akibat bakar yaitu kerusakan jaringan dikarenakan panas suhu berdasarkan kelainan dikenal pembagian luka bakar berdasarkan berat ringanya kerusakan yaitu: a. Luka bakar derajat pertama (menurut dupuytren) yaitu setiap luka bakar yang di dalam proses penyembuhannya tidak meninggalkan jaringan parut. b. Luka bakar derajat ke dua yaitu luka bakar yang pada proses penyembuhan akan selalu membentuk jaringan parut. c. Luka bakar derajat ke tiga tubuh akan mengalami destruksi yang hebat sampai ke lapisan yang paling dalam jaringan otot atau tulang. 5. Luka akibat bahan kimia yaitu luka terjadi akibat efek korosif dari asam kuat kuat atau basa kuat yang menimbulkan kerusakan jaringan. 6. Luka akibat trauma fisika diantaranya a. Luka akibat suhu tinggi sama dengan luka pada luka bakar b. Luka akibat suhu rendah dapat menyebabkan kematian mendadak akibat kegagalan pusat pengatur suhu maupun kekuranga Oksigen c. Luka akibat trauma listrik atau petir luka atau kematian yang terjadi akibat efek panas maupun efek listrik d. Luka jasmani.

Pada luka jasmani dalam KUHP pasal 90 disebutkan adanya luka berat adalah terganggunya daya fikiran selama empat minggu atau lebih. maka pemeriksaan keadaan kejiwaan korban kejahatan haruslah dilakukan. Pada luka jiwa ini diperlukan pemeriksaan khusus yaitu pemeriksaan psikiatrik, yang dilakukan oleh seorang dokter ahli ilmu jiwa (psikiater). F. PEMERIKSAAN DAN DESKRIPSI LUKA 1. Deskripsi Umum Luka a. Menyebutkan regio/daerah tempat luka berada b. Menentukan koordinat “X” luka dengan mengukur jarak pusat luka dari garis pertengahan badan c. Menentukan koordinat “Y” luka dengan mengukur jarak pusat luka diatas / dibawah dari suatu patokan organ tubuh

d. Pada kasus kekerasan tajam dan luka tembak, ditentukan koordinat “Z” luka dengan mengukur jarak pusat luka diatas dari tumit e. Menyebutkan jenis luka (memar, luka lecet, luka terbuka, patah tulang)

Contoh : “Pada pipi kanan, 5 cm dari garis pertengahan depan (GPD), 3 cm dibawah sudut mata kanan sebelah luar, 160 cm diatas tumit” “Pada dada kiri, 9 cm dari garis pertengahan depan (GPD), 15 cm dibawah puncak bahu” “Pada perut sebelah kanan, 5 cm dari garis pertengahan depan (GPD), tepat setinggi pusat” “Pada paha kanan bagian depan, 7 cm diatas lutut” 2. Luka Memar a. Menyebutkan warna memar b. Menyebutkan bentuk luka c. Menentukan ukuran memar dengan mengukur panjang kali lebar luka

Contoh : “terdapat memar berbentuk tidak beraturan, warna ungu, berukuran 5cm x 3 cm” 3. Luka Lecet a. Pada luka lecet tekan, diraba konsistensi luka dan menyebutkan warna luka b. Pada luka lecet geser, diperiksa arah kekerasan dari tepi yang relatif rata ke ujung luka yang tidak rata dan terdapat penumpukan epitel kulit c. Menentukan ukuran luka lecet dengan mengukur panjang kali lebar luka d. Pada luka lecet gores ditentukan ukuran panjang luka saja

Contoh : “terdapat luka lecet tekan dengan perabaan keras, berwarna coklat, berukuran 6 cm x 0,5 cm” “terdapat luka lecet geser dengan arah dari bawah ke atas, berukuran 7 cm x 3 cm” “terdapat luka lecet gores sepanjang 2,5 cm” 4. Luka Terbuka Tepi Tidak Rata a. Memeriksa tepi luka b. Memeriksa dasar luka, dan menyebutkan apakah sampai jaringan bawah kulit, otot, tulang, atau menembus rongga tubuh c. Memeriksa ada/tidaknya jembatan jaringan d. Pada daerah yang berambut, dapat dilihat adanya akar rambut yang tercabut e. Menentukan ukuran luka terbuka tepi tidak rata dengan merapatkan kedua tepinya dan mengukur panjang luka f. Apabila terdapat kehilangan jaringan, maka ukuran luka ditentukan dengan mengukur panjang kali lebar luka, termasuk memar atau luka lecet disekitarnya

Contoh :

“terdapat luka terbuka tepi tidak rata, dasar otot, terdapat jembatan jaringan, yang bila dirapatkan membentuk garis sepanjang 5 cm” 5. Luka Terbuka Tepi Rata a. Memeriksa tepi luka b. Memeriksa dasar luka, dan menyebutkan apakah sampai jaringan bawah kulit, otot, tulang, atau menembus rongga tubuh c. Memeriksa kedua ujung luka, apakah lancip/tumpul d. Pada daerah yang berambut, dapat dilihat adanya akar rambut yang terpotong e. Menentukan ukuran luka terbuka tepi tidak rata dengan merapatkan kedua tepinya dan mengukur panjang luka

Contoh : “terdapat luka terbuka tepi rata, kedua sudut lancip, dasar otot, yang bila dirapatkan membentuk garis sepanjang 5 cm” 6. Luka Tembak a. Memeriksa bentuk luka b. Mengukur garis tengah luka c. Menentukan 4 koordinat kelim lecet disekeliling luka dengan menentukan terlebih dahulu sumbu terpanjang dan sumbu pendek yang tegak lurus sumbu terpanjang d. Mengukur 4 koordinat kelim lecet tersebut e. Memeriksa sekeliling luka untuk ada/tidaknya kelim mesiu, kelim jelaga f. Memeriksa luka tembak masuk dan keluar. Apabila jumlah luka tembak masuk tidak sama dengan luka tembak keluar, maka dicari kemungkinan lokasi peluru dari perabaan diluar Contoh : “terdapat luka yang berbentuk lubang dasar rongga dada, dengan garis tengah 7 mm, disekitarnya terdapat luka lecet dengan lebar sebagai berikut : 1) pada arah kiri dengan lebar 3 mm. 2) pada arah kanan dengan lebar 1 mm. 3) pada arah atas dengan lebar 1 mm. 4) pada arah atas dengan lebar 1 mm. 7.

Jejas Jerat a. Menentukan jenis luka b. Menentukan arah jejas jerat yang mengelilingi leher c. Mengukur lebar jejas jerat pada daerah leher depan d. Menentukan koordinat “X” dan “Y” jejas jerat pada daerah leher samping kanan dan diukur lebarnya e. Menentukan koordinat “X” dan “Y” jejas jerat pada daerah leher samping kiri dan diukur lebarnya

f.

Menentukan koordinat “X” dan “Y” jejas jerat pada daerah leher bagian belakang dan diukur lebarnya g. Menentukan koordinat, letak dan bentuk jejas jerat dan simpul h. Menyebutkan kelainan yang terdapat pada tepi jejas (gelembung)

Contoh : “terdapat luka lecet tekan yang melingkari leher dengan arah dari bawah ke atas dengan lebar sebagai berikut : 1) pada leher depan tepat pada garis pertengahan depan (GPD), tepat diatas jakun, selebar 1 cm. 2) pada leher samping kanan, 8 cm dari garis pertengahan depan (GPD), 6 cm dibawah liang telinga, selebar 1 cm. 3) pada leher samping kiri, 8 cm dari garis pertengahan depan (GPD), 6 cm dibawah liang telinga, selebar 1 cm. 4) pada leher belakang kanan, 3 cm dari garis pertengahan belakang (GPB), tepat pada batas tumbuh rambut belakang, selebar 1 cm. 5) pada leher belakang kiri, 3 cm dari garis pertengahan belakang (GPB), tepat pada batas tumbuh rambut belakang, selebar 1 cm. 6) perkiraan letak simpul pada belakang kepala, tepat pada garis pertengahan belakang (GPB), 7 cm diatas batas tumbuh rambut belakang. 8. Listrik a. Menyebutkan bentuk luka pada kulit, warna, dan perabaannya b. Menyebutkan bentuk kelainan pada kulit disekitar luka, warna, dan perabaannya c. Menentukan ukuran luka dengan mengukur panjang kali lebar luka, termasuk kelainan kulit disekitar luka

Contoh : “terdapat luka yang berbentuk bulat dengan dasar berwarna hitam, perabaan keras, disekelilingnya terdapat kulit yang menonjol berwarna pucat dan dikelilingi daerah yang berwarna kemerahan, dengan ukuran 2 cm x 1,5 cm 9. Luka Bakar a. Menyebutkan bentuk kelainan pada kulit, disertai warna, ada/tidaknya jaringan kulit ari, ada/tidaknya gelembung kulit ari, warna kulit ari disekitar luka b. Menentukan ukuran luka dengan mengukur panjang kali lebar luka

Contoh : “terdapat kulit yang berwarna kemerahan, dan diatasnya terdapat gelembunggelembung berisi cairan, berukuran 8 cm x 4 cm” “terdapat kulit yang berwarna merah kecoklatan dengan kulit ari diatasnya sudah tidak ada lagi, dan kulit ari disekitarnya berwarna hitam, berukuran 8 cm x 4 cm” G. INTERPRETASI LUKA Interpretasi luka dilakukan berdasarkan kriteria yang ada dalam pasal 90 KUHP tentang luka berat, pasal 352 mengenai luka ringan, serta pasal 351. Untuk kasus anak mengacu pada

pasal 80 UU Perlindungan Anak, sedang KDRT mengacu pada UU PKDRT pasal. Kualifikasi luka pada dasarnya untuk mengetahui keinginan undang undang. Pasal 89 KUHP Membuat orang pingsan atau tidak berdaya disamakan denan menggunakan kekerasan. Pasal 90 KUHP Luka berat berarti: 1. Jatuh sakit atau mendapat luka yang tidak memberi harapan akan sembuh sama sekali atau yang menimbulkan bahaya maut; 2. Tidak mampu terus menerus untuk menjalankan tugas jabatan atau pekerjaan pencaharian; 3. Kehilangan salah satu panca indera; 4. Mendapat cacat berat; 5. Menderita sakit lumpuh; 6. Terganggunya daya pikir selama empat minggu lebih; 7. Gugur atau matinya kandungan seorang perempuan. Pasal 351 KUHP (1) Penganiayaan diancam dengan pidana penjara paling lama dua tahun delapan bulan atau pidana denda paling banyak empat ribu lima ratus rupiah; (2) Jika perbuatan mengakibatkan luka-luka berat, yang bersalah diancam dengan pidana penjara paling lama lima tahun; (3) Jika mengakibatkan mati, diancam dengan pidana penjarapaling lama tujuh tahun; (4) Dengan penganiayaan disamakan dengan sengaja merusak kesehatan; (5) Percobaan untuk melakukan kejahatan ini tidak dipidana. Pasal 352 KUHP (1) Kecuali yang tersebut dalam pasal 353 dan 356, maka penganiayaan yang tidak menimbulkan penyakit atau halangan untuk menjalankan pekerjaan jabatan atau pencarian, diancam sebagai penganiayaan ringan, dengan pidana penjara paling lama tiga bulan atau pidana denda paling banyak empat ribu lima ratus rupiah. Pidana dapat ditambah sepertiga bagi orang yang melakukan kejahatan itu terhadap orang yang bekerja padanya, atau menjadi bawahannya. (2) Percobaan untuk melakukan kejahatan ini tidak dipidana. Pasal 353 KUHP (1) Penganiayaan dengan rencana lebih dahulu, diancam dengan pidana penjara paling lama empat tahun. (2) Jika perbuatan itu mengakibatkan luka-luka berat, yang ebrslah dikenakan pidana penjara paling lama tujuh tahun. (3) Jika perbuatan itu mengakibatkan kematian, yang bersalah diancam dengan pidana penjara paling lama sembilan tahun.

Pasal 354 KUHP (1) Barangsiapa sengaja melukai berat orang lain, diancam karena melakukan penganiayaan berat dengan pidana penjara paling lama delapan tahun. (2) Jika perbuatan itu mengakibatkan kematian, yang bersalah diancam dengan pidana penjara paling lama sepuluh tahun. Pasal 355 KUHP (1) Penganiayaan berat yang dilakukan dengan rencana terlebih dahulu, diancam dengan pidana penjara paling lama dua belas tahun. Jika perbuatan itu mengakibatkan kematian, yang bersalah diancam dengan pidana penjara paling lama lima belas tahun. Pasal 356 KUHP Pidana yang ditentukan dalam pasal 351, 353, 354, dan 355 dapat ditambah dengan sepertiga: (1) Bagi yang melakukan kejahatan itu terhadap ibunya, bapaknya yang sah, isterinya atau anaknya; (2) Jika kejahatan itu dilakukan terhadap seorang pejabat ketika atau karena menjalankan tugasnya yang sah; (3) Jika kejahatan itu dilakukan dengan memberikan bahan yang berbahaya bagi nyawa atau kesehatan untuk dilaksanakan atau diminum. Pasal 359 KUHP Barangsiapa karena kesalahannya (kealpaannya) menyebabkan orang lain mati, diancam dengan pidana penjara paling lama lima tahun atau pidana kurungan paling lama satu tahun. Pasal 360 KUHP (1) Barangsiapa karena kesalahannya (kealpaannya) menyebutkan orang lain mendapat lukaluka berat, diancam dengan pidana penjara paling lama lima tahun atau pidana kurungan paling lama satu tahun. (2) Barangsiapa karena kesalahannya (kealpaannya) menyebabkan orang lain luka-luka sedemikian rupa sehingga timbul penyakit atau halangan menjalankan pekerjan jabatan atau pencarian selama waktu tertentu, diancam dengan pidana penjara paling lama sembilan bulan atau pidana kurungan paling lama enam bulan atau pidana denda paling tinggi empat ribu lima ratus rupiah. Pasal 80 Undang-Undang No 23 tahun 2002 tentang Perlindungan Anak (1) Setiap orang yang melakukan kekejaman, kekertasan atau ancaman kekerasan, atau penganiayaan terhadap anak, dipidana dengan pidana penjara paling lama tiga tahun enam bulan dan/atau denda paling banyak tujuh puluh dua juta rupiah. (2) Dalam hal anak sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) luka berat, maka pelaku dipidana dengan pidana penjara paling lama lima tahun dan/atau denda paling banyak seratus juta rupiah.

(3) Dalam hal anak sebagaimana dimaksud dalam ayat (2) mati, maka pelaku dipidana dengan pidana penjara paling lama sepuluh tahun dan/atau denda paling banyak dua ratus juta rupiah. (4) Pidana ditambah dengan sepertiga dari ketentuan sebagaimana dimaksud dalam ayat (1), ayat (2), dan ayat (3) apabila yang melakukan penganiayaan tersebut orang tuanya. Pasal 82 Undang-Undang No 23 tahun 2002 tentang Perlindungan Anak Setiap orang yang dengan sengaja melakukan kekerasan atau ancaman kekerasan, memaksa, melakukan tipu muslihat, serangkaian kebohongan, atau membujuk anak untuk melakukan atau membiarkan dilakukan perbuatan cabul, dipidana dengan pidana penjara paling lama lima belas tahun dan paling singkat tiga tahun dan denda paling banyak tiga ratus juta rupiah dan paling sedikit enam puluh juta rupiah.

Kualifikasi luka pada dasarnya untuk mengetahui keinginan undang undang tersebut di atsa, sehingga penyidik akan mengenal 3 kualifikasi luka yaitu: 1. Luka derajat ringan yakni luka yang tidak mengakibatkan penyakit atau halangan dalam melakukan pekerjaan atau jabatan. 2. Luka derajat sedang. Luka yang mengakibatkan penyakit atau halangan dalam melakukan pekerjaan atau jabatan untuk sementara waktu 3. Luka derajat berat. Luka yang antara laian mengakibatkan : a. Penyakit atau luka yang tak dapat diharapkan akan sembuh dengan sempurna atau yang dapat mendatangkan bahaya maut. b. Tidak leluasa mengerjakan pekerjaan jabatan atau pekerjaan pencaharian c. tidak sempurna dalam memakai panca indera d. terdapat cacat besar e. menderita kelumpuhan f. terdapat gugurnya atau matinya kandungan perempuan pidana penjara paling lama 5 tahun. H. FORMAT VISUM ET REPERTUM (Contoh)

Nomor : ………………/VetR/RS…../2014 VISUM ET REPERTUM PRO JUSTISIA Berdasarkan surat dari .......................................... dengan nomor surat ......................., tanggal ........................., yang ditanda tangani oleh ........................., NRP ................., jabatan ..................., maka saya Dr. ............................ sebagai dokter di ................................ pada hari ............. tanggal ....................... 2004, pukul .......... WIB, telah melakukan pemeriksaan terhadap korban bernama ..........................., jenis kelamin .................., umur ...................., alamat ..............................................................................., yang menurut penyidik telah ............................................ pada hari ......................, tanggal .......................... 2004, pukul .............. WIB ----------------------------------------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN Anamnesis ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................ Keadaan umum : Tinggi badan : .............. cm --------------------- Berat badan : ................. kg-------Tekanan darah : .............. mm Hg ---------------- Frekuensi nadi : ................. x/menitFrekuensi nafas : .............. x/menit ---------------- Suhu tubuh : .................. ºC -----Kepala : ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................ Leher : ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................ Dada : ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................ Perut : ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................

............................................................................................................................................ Anggota gerak : ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................ KESIMPULAN Dari hasil pemeriksaan di atas maka dapat disimpulkan, bahwa : ........................................................................................................................................... ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................ Karena itu 1. Orang yang bersangkutan tidak menjadi sakit atau halangan untukmenjalankan pekerjaannya. 2. Orang yang bersangkutan menjadi sakit atau mendapat halangan untuk menjalankan pekerjaan dan jabatannya selama .............. bulan ............... hari dari tanggal ............. sampai tanggal ........................ 3. Orang yang bersangkutan : a. Berada dalam bahaya maut b. Menderita penyakit/luka yang tidak ada kemungkinan akan sembuh kembali c. Tidak dapat menjalankan pekerjaan dan jabatannya untuk selam-lamanya. d. Tidak dapat menggunakan lagi salah satu panca indera, yakni ........................... e. Mendapat cacat f. Menjadi lumpuh g. Terganggu pikirannya lebih dari empat minggu lamanya h. Keguguran Penderita kini telah/belum sembuh. Jika tidak ada komplikasi, mka harapan bahwa penderita akan sembuh lebih kurang dalam waktu .............................................. Demikian visum et repertum ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan mengongat jabatan saya sebagai dokter Yogyakarta, ......................................... 2014 Dokter Pemeriksa

Dr. ......................................

Lecture Topics in Medical Trauma and Emergencies No

Topics

Department

Time (hours)

1.

General anesthesia

Anesthesia

2

2.

Regional anesthesia and analgesia

Anesthesia

2

3.

Basic life support, shock, fluid therapy

Anesthesia

2

4.

Nutrition and ICU

Anesthesia

2

5. 6.

Toxicology and acute intoxication therapy Pharmacology 4 (plant, animal poison, pesticides) Pediatric emergencies Pediatric 4

7..

Neurology emergencies

Neurology

2

8

Pshyciatric emergencies

Pshyciatric

2

9

Emergencies on ophthalmology

Opthalmology 2

10

ENT emergencies

ENT

2

11

Otopsi, toxicology, traumatologi

Forensic

3

12.

PPGD III (gawat jantung, paru, Interna gastroenterology) TOTAL JAM KULIAH = 38 JAM = 2,71 SKS

PAKAR : 1. dr. Bambang Suryono, Sp.An, M. Kes, KICS 2. dr. Pandit Sarosa, SpAn(K) 3. dr. Yusmein Uyun, Sp.An 4. Prof dr. Djauhar Ismail, PhD, SpA(K) 5. dr. Imam Masduki, SpM, MKes 6. dr. Budi Yuli, Sp.PD, Sp.KV 7. dr. R. Soegandhi, Sp.F

6

Lecture topics in Surgical Emergencies and Trauma

No

Topics

Department

Duration (hour)

1.

Clinical anatomy of trauma: head, neck, and vertebrae

Anatomy

4

2.

Surgery

8

3.

Trauma (abdomen, urologi, head and vertebrae, thoracic and vascular) Fracture and dislocation

Surgery

4

4.

Combustio

Surgery

2

5. 6. 7.

Emergencies imaging Surgery on Islamic medicine Handycap and dissability

Radiology PSKI PSKI

2 1 1

8.

Euthanasia: Medicolegal

PSKI

1

9.

Traumatic condition

PSKI

1

JUMLAH JAM KULIAH = 22 JAM =1,21 SKS

PAKAR : 1. dr. Ishandono, Sp.BP (Plastik) 2. dr. Soepomo, Sp.B, Sp.BT (Thorax Kardiovaskuler) 3. dr. Danarto, Sp.B, Sp.U 4. dr. Endro Basuki, Sp.BS 5. Prof. Dr. H. Soewito, Sp.THT 6. Prof. Dr. dr. Ngatidjan, MSc, Sp.FK 7. Dr. Abdul Latif, Sp.Rad