Bismillah Ujian Skill Lancar.docx

Perdarahan, preeklamsi / hiperemesis Durasi ujian 30 menit  

Perdarahan. Muda (mola ket abortus) Perdarahan Tua

-Tidak melakukan penatalaksanaan smpai tuntas -Stabilisasi saja trus rujuk -Px datang perhatikan analisis msih bsa di anamnesa apa nggk (implementasi tertentu) jangan tanya bu kenapa keluhannya apa -Stabilisasi px dlu baru ditanya. Di implementasi dlu

Kasus Perdarahan 1. Perkenalan diri tanya identitas ( singkat saja) 2. Keluhan : ada yang bisa saya bantu bu ada keluhan apa (diperlebar dari 5w 1h ditanyakan, sejak kapan? Seberapa banyak darah yang keluar? Terjadi berulang atau tidak? Ada rasa sakit atau tidak? Dipicu oleh kondisi tertentu atau tidak? Kasus Hiperemesis 1. Perluas keluhan mual muntah sehari brpa kali sejak kapan? Semua yang dikonsumsi itu dikeluarkan apa tdk? Apa mengganggu aktifitas? Nyeri ulu hati? Apa ada makanan pemicu? 2. Kondisi lemah conjungtiva pucat wajah pucat -langsung tdurkan jangan di dudukkan anamnesa di tempat tdur 3. Ini kehamilan ke berapa? Kehamilan yang dlu juga mengalami hal seperti ini bu? Atau ada keluahan lain bu? (Sambil di tempat tdur) 4. Pemfis untuk hiperemesis untuk menegakkan diagnosis level 1-3 Derajat 1 

kondisi umum saat kita lihat saat px jalan ke tmpat tdur atau saat di



tmbang, nafsu makan ditanyakan,



penurunan bb ditanyakan dr sebelumnya juga 2 mnggu terakhir (periksaa

 

yang lalu), penurunan 2-3kg dalam 2 mnggu itu masuk grade 1. Kapan periksa yang lalau di tanyakan Tanda tanda vital - Nadi peningkatan 100x permenit, suhu, dan TD biasanya ibu kalau diukur TD normalnya berapa? Kalau grade 1 penurunan



td. Mata cekung, kulit kering, wajah pucat, lidah kering (minta ibu mengeluarkan lidah tp sblmnya liat bibirnya kering atau tdk ada pengelupasan atau tdk?) leher tidak terlalu penting (tyroid dan vena



jugularis) gigi telinga gausah. Payudara gausah Perut - turgor px hg liat turgor kulit perut dicubit dilepas orang dehidrasi ada bekas keriput karena kembalinya tidak cpat slma 2 detik. Palpasi (hg biasanya pada perdarhan muda) ada perbesaran uterus atau ada nyeri tekan?. Genetalia gausah selama tidak ada keluhan. Croscek tanda tanda kehamilan tanyakan saja pada ibunya langsung. Ekstremitas lihat varises boleh liat kkndisi kuku pucat apa tdk liat ujung" kuku. Hg dampak-



dehidrasi dan anemi. Sistolik penurunan 5-10m

Derajat 2  

Semua wajah pucat putih agak kebiruan dan hijau. Apatis(tdk mngkin ditanya) tanya keluarganya tanya suaminya. Makan minum muntah keluar darah oliguria (urin brkurang) haus hebat penurunan bb. Nadi 140x. Sub febris demam, sistolik kurang dari 80. Lidah kotor



dan icterus di sclera. konstipasi ditanyakan. Nafas bau aseton Penentuan diagnosa HG- gravida keberapa paritas brp (boleh 4-5digit) umur kehamilan berapa? dengan hiperemesis grade 1 dengan hiperemesis grade 2.

Implementasi Cukup cermati di tools Grade 2-3 jelaskan ke px Cek buku Kia Kalau grade1 mual muntah berkurang sesuai bertambahnya usia kehamilan. Jelaskan kalau mmng px tdk bsa makan -bisa di rawat inap

Tp kalau msh bsa -sarankan diet tp juga tekankan kalau kondisi tdk membaik 2 hari kdpn kembali kasih antiemetik, vit b1 b6 Diet makan sedikit tp sering, hindari makanan pemicu muntah. Tdak selalu untuk grade 1 diberikan cairan ns Berikan fe itu sblm tdr tp. Grade 1 tdk mrs

Grade 2 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Jelaskan kondisi Kolaborasi spog terkait tndakan medis yng akan d lakuka Inform konsen Diasingkan Ns /d5 Cara mnghitung balance cairan hitung setiap 8 jam Buat 2 tabel 2 kolom - kiri untuk input kanan output Dlm wktu trntu input ditulis ns 500cc, minuman air putih 250cc, kuah sayur 50cc Ouput - urin, muntahan (sediakan bengkok atau kaleng khusus) tanyakan

ibunya dikalikan frek dengan rata" 8. Pakai kateter untuk px HG (lihat urobag) Jumlah input brpa cc ouput brp cc Jangan smpai input kurang drpd output. Kalau kurang input tambah 9. Prasat infus, kateter. Iv tdak wajib karena sama aja kayak infus. 10. Pengobatan yang lain antiemetik vitamin kolaborasi 11. Smua di drip di infus 12. Pantau balance inout dan anjurkan ibu minum juga makan. Observasi ketat. Pemantauan bb. Berikan minum 2 jam dan jangan lebih dr 100cc Grade 3 Parah dan bergantung pada alat

NB   

Dengan spog kolaborasi terkait apa Dengan ahli gizi kolaborasi terkait apa Febris yang dimunculkan HG grade 2 karena efek dehidrasi Jadi gak bnyak yang memberikan antipiretik. Karena dari cairan saja sudah bsa turun febrisnya

 

Inform konsen lisan dlu baru diikuti yang tertulis Misal kehamilan 16 keatas boleh djj kalau kurang dari 16 gausah gpp 20

 

mnggu ketas sekalian gerak janin Grade 1 gausah rujuk kasih anti foamiting, vitamin dan anriemetik Sampaikan alua masih blm mmbaik kembali.

Perdarahan 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Anamnesia kalau mngkin/ stabilisasi Lihat brpa darah yang keluar Rehidrasinya sama kayak hg tp jenis cairan beda Beda prasatnya adalah butuh oksigen Hg grade 3 butuh oksigen Kateter tergantung kondisi misal abortus iminens rawat inap biar gak

turun tmpat tdr. 7. Abortus insipien gak selalu di pasang kateter 8. Komplit gausah 9. Inkomplit gausah kecuali curet 10. Iminen gausah infus tp kalau ada infeksi dengan febris ya infus dengan antibiotik 11. Kehamilan muda persiapan curetase 12. Keluhan ditekankan kapan terjadi berapa banyak 13. Kalau khmilan muda adakah jaringan stolsel yang keluar warna darah area nyeri pola pengeluaran daeah bagaimana 14. Px datang -tekankan vt di kehamilan muda untuk mengetahui ada pembukaan atau ada jaringan 15. Penentuan diag: wajah pucat, mata, hidung mulut gausah, leher kalau penting aja, payudara gausah, perut hamil muda gbsa leoplld scr smpurna liat adanya nyeri atau pembesaran, 16. Genetalia wajib diperiksa. Inspeksi darahnya keluar dr mana, seberapa banyak, aktif atau tdk, jangan lupa di vt gausah di inspekulo (hanya untuk antisipasi untuk menggantukan vt) 17. Inspekulo hanya plasenta previa. 18. Efek trauma di porsio krna stlh hub seksual mnyebabkan perdarahan 19. Bpm gabisa melakukan intervensi trtntu. Harus rujuk. Tdl blh kasih terapi progesteron gaboleh 20.Ket mola didamping diinfus rujuk 21. Selama rujuk gak wajib di kateter, yang wajib infus, kalau indikasi sesak oksigen. 22.Oksigen -kehamilan tua

23.Persiapan alat curet -bak instrumen besar 24.Perdarahan kehamilan tua-Lebih gawat, perdahan aktif dan bnyak



Plasenta previa dan solusio plasenta Penanganan: lebih 24 mnggu pemfis lebih komplek Wajah, leher, perut bedakan dipegang perut tegang atau tidak plasenta previa tdk tegang seperti papa gausah leopold kecuali djj cari di bawah pusat sblh kanan atau kiri atau atas pusat kalau gabsa cari posisi janin. Genetalia liat seperti apa (vt kalau diperlukan kalau udah tampak jarang

 1. 2. 3.

4. 5. 6. 7. 8. 9.

gak mngkin persalinan normal pasti sc) Stabilisasi: Infus wajib Oksigen wajib Dower Kateter wajib Tanyakan ke penguji msalh kateter (kesterilannya) pengunci kudu pas d VU kalau d uretra remidi Kalau di Bpm rujuk Kalau di RS kolaborasi Terminasi langsung sc Solusio plasenta di rs langsung terminasi langsung sc Di bpm kita ttp bilang suspek Kalau perdarahan di kehamilan muda cek porsio nyeri apa nggk kalau pas

KET 10. Abortus iminen gak nyeri 11. Insipien nyeri d perut bagian bawah suprapubik 12. Plasenta previa yang bsa di suspec kalau solusio plasenta itu udah jelas 13. Review leopold dan djj ya 14. Solusio gausah d inspekulo tp kalau pgn ya gpp 15. Warna darah yang keluar kan udah tampak kan kalau solusio tik 16. Inspekulo plasenta previa syang 17. Solusio plasenta pas vt liat ada pembukaan atau tdk 18. Solusio di oksigen dlu baru infus sama kayak PE

PREEKLAMPSIA Ringan, berat dan eklamsi Ringan

1. Gak perlu intervensi apa" kecuali pemantauan kondisi ibu janin lebih sering, gaperlu mrs, gaperlu rujuk, 2. perlu tekankan pada ibu dia mngalami pe ringan dan bsa pe berat saat bertambahnya usia kehamilan. 3. Periksa 2mnggu skli lbh intens kalau ada kondisi trtu segra dtg. 4. Tekanan darah tinggi biasanya sakit kepala jadi tnyakan apakah sakit kepala? Sifat sakitnya tanyakan, daerah dimana, nyeri di ulu hati, ada mual muntah atau tdk, ada gangguan pengeliatan, frek berkemih, peningkatan bb, tekanan darah Berat 1. 2. 3. 4. 5.

Diastol lebih dari 130 Prot urin +3 lbih Frekuensi nafas mningkat Inpendeng eklamsi -mau kejang Nyeri epi, mual muntah pandangan kabur, trombositopen dri lab, oligouri?

Eklampsi 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Sama kayak berat tp kejangg Dari odem di kaki , td, dan prot urin Perut odem, wajah pendul kayak hbs nangis Anasaka seluruh tubuh odem (biasanya ekstremitas) Kejang- stabilisasi dlu Kalau berat bsa di history (NB)

 Berat slh diagnosis 1. Baringkan ibu ke posisi kiri, bebaskan jalan nafar ibu, beri bantal kepala lebih tinggi posisinya 2. Hipotensi terlentang -bayi akan kekurangan pasukan o2 makanya ibu di miringkan 3. Kategori sesak RRnya lebih dari 20 4. Pasnag infus pertamakali sblm iv mgso4 Mgso4 tujuannya biar gak kejang-vasokonstriksi yang menghambat o2 ke janin, iskemia jaringan yang mmbuat terlepas plasenta. Dosis awal dan pemeliharaan: awal pada kasus PE berat NB :

Perhatikan no 7 (ulangan) : efek toksisitas (ini tu dikaji efek nya pas kita udah ksh mgso4 bukan sblm lo ya) 1: 20+40 di iv gak di drip Spet 10 cc yo GAPAHAM MGSO4 40 PRSEN DI DRIP DI BOKABOKI 10GRAM 12,5CC MBOHHHJ WESMUMET 10 MENIT, NAH 6 JAM INJEKSI LAGI BARU D PANTAT YANG LAIN SMPAI 24 JAM JADI 4 KALI CAMPUR NS 15,5 CC HARUS HABIS 6 JAM SAK INFUSE BARU GANTI LAGI PEMELIHARAAN DOSISNYA 12,5 + INFUS PERNAFASAN GMNA, URINNYA GMNA, DJJ, HIS SETIAP STGAH JAM px td tinggi butuh obat hipertensi Kalau gak cocok mgso4 kasih calcium glukomonas satu ampul

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Dibaringkan miring kiri Pasng badset keluarga memegangi Pasng oksigen Bagian mulut jangan tergigit kasih tong spatel miringkan kiri Dibebaskan jalan nafas, kasihbantal Pasang infus, mgso4 masuk kasih drip Baru yang lain"

NB : Awal 10cc iv 6 jam 40% di drip

3 hal penting!!!!!!!!!!!! 1. 2. 3. 4.

Respirasi urin reflek patella Kaji setiap jam stlj pmberian. Stlh dikasih calcium Kasih mgso4 lagi

Kalau masih kejang kasih mgso4 2gram di iv 40%

RUMUSSSSSSSS 20% - 5gram 25cc - 5 gram 1 gram - 5 cc 40% 10gram -20cc 1gram -2,5 cc