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BIOÉTICA Y TRANSPLANTES Por qué el tema de los trasplantes se convierte en un tema de discusión tipo en todas las clases de bioética ?por qué en el curso de bioética un tema pesado es trasplante? Teóricamente es una técnica que ya se encuentra altamente difundida, superada, no genera mayor problema, ¿por q? Qué es un tema ético?¿Cuál es la razón? Porque entre la oferta y demanda, hay una alta demanda, porque hay una muy escasa oferta. Porque hay pocos órganos, dónde está el problema ético? :A QUIÉN LE DAMOS Ese es el dilema y el dilema principal es el de justicia, el dar lo que necesita en el momento que lo necesita, si queremos ser justos: falta riñones hay que darle riñones a toditos. si tenemos 1 riñón para 40 personas, Por qué tenemos que usar criterios para seleccionar a esas persona? El más joven, estrato socioeconómico mas alto, cuenten con un seguro, aparentemente más sano que el resto El trasplante o injerto es un tratamiento médico que permite que órganos, tejidos o células de una persona pueda reemplazar órganos, tejidos o células enfermos de otra persona. En algunos casos esta acción sire para darle la vida, en otros para mejorar la calidad de vida o ambas cosas. Como lo que hacemos en la botánica, en la jardinería, trasplantar de un lugar a otro para hacerlo más bonito en todo caso, en algunos casos esta acción sirve para poder salvarle la vida a muchas personas o para mejorar la calidad de vida, cuando hacemos un trasplante de riñón porque uno puede vivir sin riñones pero estar conectado a una máquina de diálisis 4v/semana la calidad de vida es bienvenida a menos en cambio por un trasplante renal tendría que hacer eso, en el caso de trasplante de corazón por ejemplo, UNA CARDIOPATÍA DILATADA, ese corazón ya no le sirve, si consigue otro corazón, hoy en día la terapia de las células madre está mejorando la calidad de vida o el trasplantar a un corazón infartado, puede mejorar la calidad de vida. El concepto no solo va para mejorar la calidad de vida sino para salvarla y trasplantamos células, trasplantamos tejidos y órganos, son las tres cosas que hasta ahora se pueden manipular quizás en otro momento se pueda trasplantar todo un sistema pero hasta ahora no se da.

HISTORIA DE LOS TRANSPLANTES: Saben que los santos de la medicina son San Cosme y Damián son santos dela medicina pero sobretodo de cirugía. Según la tradición cristiana, Cosme y Damián , hermanos médicos gemelos, educados en la fe cristiana, nacidos en Arabia en el siglo XIII, milagrosamente trasplantan la pierna negra de un moro en el cuero Justiniano.(rey cristiano), obviamente murió , fue el primer trasplante e incluso les hicieron santos, ahí están con sus areolas A parte de eso hay que hablar de ciencia, se acuerdan dónde queda Boloña? Boloña – Italia, se hizo el trasplante de sangre, el trasplante de sangre es el trasplante que se hace con mayor frecuencia El primer trasplante conocido, consistió en la primera transfusión de sangre, en Bolonia Italia en 1668. El trasplante de un tejido, perteneciente a otra especie, al hombre, ya se efectuaba en Europa antes de la primera Guerra Mundial, mientras que el trasplante de miembros de una misma especie, comenzó para los seres humanos en (primeras décadas del siglo pasado)1920, con

el trasplante de piel entre gemelos idénticos. Que es lo primero que se hizo de una persona a otra persona

En1951 el Dr. David Hume de Boston efectúo el primer trasplante de riñones de la época moderna, usando órganos de cadáveres. El sobreviviente más afortunado duró seis meses. Ya era un logro médico, vivir 6 meses después de estar desahuciado.(uso un donador cada día) El crecimiento de la terapia inmune-represiva, condujo al primer trasplante de corazón humano en Sud-África , por los Dres Christian Barnard (todos han escuchado hablar de él, fue uno de los cirujanos que promovió este procedimiento, el paciente no vivió mucho 2 semanas, cuántos días, cuantas horas, cuántos minutos, segundos ) y Louis Washkansky, que tan solo vivió 2 semanas con el corazón de Denise Darvail, pero fue suficiente para demostrar la posibilidad del procedimiento y despertar un interés a nivel internacional en el trasplante de órganos. Se dieron cuenta que lo rechazaban al órgano porque no era de la propia persona, entonces si yo podía controlar el rechazo, el logro iba a ser mucho más importante por tanto terapia inmunorepresiva hizo que los trasplantes tengan mayor éxito EN EL PERÚ En 1969, el Dr. Raúl romero Torres, realzó el primer trasplante de riñón, en el centro Médico Naval, en Lima. Hay un tratado de cirugía de Raúl romero Torres de 9 tomos, libro base de cirugía En mayo de 1972, se efectuó en la seguridad social, el primer trasplante de corazón. En noviembre de 1974, el de médula ósea

En 1978, el d córneas En el 2000, se realizan trasplantes de hígado, efectuado por el Dr. José Carlos Chamán y su equipo.

TIPOS DE TRASPLANTES: Autotrasplantes: Se realizan en uno mismo individuo, por ejemplo, injertos de piel, su historia es muy antigua, no generan rechazo, ni ningún planteo ético. Homotrasplantes: Son trasplantes que se realizan entre individuos diferentes, dentro de una misma especie. Un ejemplo típico son las transfusiones de sangre. En 1954, el primer trasplante exitoso, fue renal, realizado en gemelos monocigóticos, en el hospital “Peter Bent Brighman”, de los estados Unidos. Xenostrasplantes: (heterotrasplantes): Se realizan entre individuos en diferentes especies. En 1964, en Estados Unidos, se intentó el injerto de corazón de un chimpancé, en un ser humano.

TIPOS DE DONANTES: Donante vivo: En este caso el donante sigue vivo después de la donación Donante cadavérico: En este caso el donante puede ser un individuo fallecido con muerte encefálica, mantenido con vida hasta los trasplantes con ventilación artificial y drogas.

LA MUERTE Son criterios médicos, aquellas formulaciones de muerte que se aceptan hoy en día, que son:   

La muerte cardiopulmonar o tradicional La muerte encefálica La muerte de la neocroteza o cerebro superior, no es aceptado, pero se analiza por su interés ético y la confusión que puede producir en la práctica médica actual(ESTADO NEUROVEGETATIVO PESISTENTE)

Para la valoración ética de la extracción de órganos, en muertos cerebrales, existen tres posiciones fundamentales según la interpretación del estado ontológico del muerto cerebral 1. Si se trata con seguridad de un vivo, no está permitido la extracción 2. Si está muerto con certeza, está permitido la extracción 3. Si no hay certeza de que la persona esté viva o muerta, la extracción éticamente no procede.

Hay mucha demanda escasa oferta

DICE EN LA DIAPOSITIVA DEL DR. RIVAROLA Cualquier análisis ético debe hacerse una vez que están resueltos los problemas técnicos, una “mala ciencia” en lo metodológico y lo técnico es una “ciencia mala” en lo ético, lo moral , por el principio fundamental de la NOMALEFICIENCIA (“NO HACER DAÑO”)

y

Obviamente como voy a pensar en un trasplante sino tengo la tecnología. En Tacna se puede realizar trasplantes? Sí, el seguro social hace trasplante renal. Si el riñón pertenece a Tacna se hace en Tacna. Y si fuera de corazón? Cuanto esta Tacna de Lima? .. Hay servicios privados de transporte. No me voy a exponer de hablar de temas éticos sino tengo la tecnología, acá si la tenemos así que no tenemos que complicarnos la vida

DICE EN LA DIAPOSITIVA DEL DR. RIVAROLA Para respetar los principios fundamentales de la bioética, el de la autonomía como el respeto del ser humano en sí mismo y a las decisiones que ha tomado; a nadie se le debería extraer un órgano, si no ha documentado su voluntad de donarlo

DICE EN LA DIAPOSITIVA DEL DR. RIVAROLA En Perú: La autorización de la extracción y el procesamiento de órganos de donantes cadavéricos se realiza a través de la declaración del titularen el DNI, ante el Registro Nacional de Identificación y Estado Civil(RENIEC), y la suscripción del acta de consentimiento para la dnación voluntaria de órganos o tejidos, las cuales se realizarán en los establecimientos de salud y en actividades definidas por la organización Nacional de Donación y Trasplantes del ministerio de Salud

En realidad el Ministerio de Salud le ha legado esta responsabilidad a un Instituto nuevo de órganos y trasplantes que lo administra ESSALUD que tiene tecnología de mayor avance. Esto no quiere decir que el Minsa no haga trasplantes, porque se hace trasplantes de hígado en Dos de Mayo y Loayza. Pero la lista de espera lo administra ESSALUD que tiene tecnología para ese avance. No tienes que estar

Un paciente con VIH con muerte encefálica puede donar? Es pregunta asegurado para ser de examen, osea partimos del hecho que un pcte vih quiere donar donador. cierto porque no pensamos que hay pctes vih receptores, porque descartamos un pcte vih cuando tenemos candidato a recibir un órgano y están descartados, en la lista de espera los pctes vih positivos ni los ponen. Hoy un pcte con vih puede hacerse seronegativo toda su vida con el tratamiento antirretroviral y mientras más moderno o caro sea el tratamiento no tiene efectos colaterales, no tienen ningún inconveniente es más puede tener relaciones sexuales desnudos y no contagiar en teoría, pero este pcte puede tener una insuficiencia renal crónica progresiva congénita probablemente como todas la glomerulopatias porque no puede ser candidato a recibir un riñón pero obviamente lo ideal sea que reciba un riñón de cualquier donante no tiene que ser un vih quien le done no tendría por qué ser discriminado si su esperanza de vida es igual a la del resto no? Pero bueno en todo caso hagamos eso, que un donante vih donde a otro vih receptor y nos evitamos el conflicto porque hay muchos en lista de espera. Otro un pcte con una cardiopatía dilatada 72 años es candidato a recibir un corazón, la norma esta que la lista de espera tiene excepciones y una de ellas es la edad no te permiten ingresar si tienes más de 70 años , es mas de cuanto es la esperanza de vida en tu país? Si tú ya pasaste la esperanza de vida porque tengo que darte un corazón, eso paso en Europa que ya no había muertes jóvenes con muerte encefálica, las mujeres se jubilan a los 50 los hombres a los 60 entonces que hacen? Se compran sus carros y se sacan la michi* y ahí vienen las muertes encefálicas a los 50, con su legislación no podían donar órganos, pero que pasa con el europeo, hacia ejercicios tenían vida saludable cuando los revisabas clínicamente parecía que tenía un corazón de 40 entonces tenía pilas para rato duracell no? Entonces cambio la norma, entonces ya no evaluamos mucho eso, tener una esperanza de vida de 10 años es mejor que tener uno de cero, acá todavía tenemos esos problemas un hombre de 72 años no se le ha querido recibir porque tiene 72 años ese sería el asunto… un tema interesante de investigación, se podría DICE EN LA DIAPOSITIVA DEL DR. RIVAROLA Según un estudio encargado por la organización Nacional de donación saber en Tacna como está la y Trasplantes de noviembre de 2009, un 64% de la población del país cosa cual es la relación que estaría dispuesto a donar un órgano después de fallecido. Sin existe la disposición dada, la embargo, solo el 14,1% de los ciudadanos ha señalado la disposición voluntad anticipada en el DNI y la voluntad expresa de donar en su DNI. oralmente de la persona, así como estudio censal.. Así está la cosa en Perú 3.5 por millón. Cuál es el país en el mundo que tiene la mejor tasa? España …

Tiene 32 por millón. Y eso porque? Porque hay tanto donador efectivo en España? Porque España a generado una política de promoción que partió desde educar ala gente desde pre grado la educación básica regular a la gente para hacerla donadora partió del nido hablando de solidaridad, partió en primaria hablando de anatomía fisiología y partió desde secundaria de que hay que ser donante por esto por esto…y la gente salía del colegio saliendo, cuando se iban a registrar se registraban como donadores, cuando morían por muerte encefálica todos tenía la misma conciencia. Y se entró personal de salud en educación para dar malas noticias, es un grupo de personas que están en toda España desde los más grandes a los más chiquitos que solo se comunica muerte encefálica a la gente. El medico los llama para que comuniquen la noticia y consiga los órganos para eso está entrenado así cuando viene Herbalife. Hasta el lugar más chiquito hay un cirujano entrenado para sacar el órgano porque se requiere de una técnica, no se saca así nomas. Ven la lista de espera y vuelan a ver a que sitio donde sea compatible. Las pruebas de histocompatibilidad hay pruebas rápidas de HC que se hacen en el mismo hospital que están equipados con eso y vuelan los órganos por eso tenemos ese índice de donaciones en España, que en EEUU no es ni la mitad. Latinoamérica estamos a 5, eeuu 25 estamos hablando del 2004, esto ya ha cambiado pero debe mantenerse un poco la tendencia. Colombia ha implementado un sistema de eutanasia legal y la donación de órganos. Allá no te preguntan todos son donadores de ley

En Venezuela 2010, evolución ha sido lenta

En el 2008 no habia ni uno por millon Riñon es lo que mas se trasplanta en el Peru, en los 42 años 2292, 100 higados, 39 corazones 5 pulmones y 1 pancreas

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