Bestest (1).docx

BESTest Evaluación de balance - Prueba de sistema Fay Horak, doctora. Derechos de autor 2008 Número de prueba/ código temático Nombre del examinador Instrucciones para el examinador de BESTest 1. Los sujetos deben ser puestos a prueba con zapatos planos o con zapatos pero sin calcetines. 2. Si el sujeto debe usar un dispositivo de asistencia para algún ítem, puntúe ese ítem en una categoría menor. Instrumentos necesarios ● ● ● ● ● ● ● ● ●

Cronómetro Una cinta de medir instalada en una pared para la prueba de alcance funcional. Bloques de aproximadamente 60cm x 60cm de densidad media de espuma Temper. Una rampa con una inclinación de 10 grados para ponerse de píe. (de al menos 60x60 cm) Escaleras de 15 cm de altura para subir la escalera de forma alterna. 2 cajas de zapatos apiladas para obstaculizar la caminata. 2.5 kg de peso libre para elevación rápida de brazos. Una silla firme con brazos y a 3 metros de esta, marcados con una cinta, las indicaciones de la prueba “Levantarse e Iniciar” Cinta adhesiva para marcar a 3 y 6 metros de longitud en el suelo, para el ejercicio de “Levantarse e Iniciar”.

RESUMEN DE RENDIMIENTO: CALCULAR EL PORCENTAJE DE PUNTUACIÓN Sección I: Sección II: Sección III: Sección IV: Sección V: Sección VI:

______ /15x100 = ______ ______/21x100 = ______ ______/18x100 = ______ ______/18x100 = ______ ______/15x100 = ______ ______/21x100 = ______

Problemas biomecánicos Límites de estabilidad/verticalidad Transiciones/ Anticipatoria Reactivo Orientación sensorial Estabilidad en la marcha

TOTAL:

______/108 puntos = ____

Porcentaje de puntuación total

BESTest - Inter-rater fiabilidad Evaluación de Balance - Prueba de sistema Los sujetos deben ser puestos a prueba con zapatos bajos o con zapatos pero sin calcetines. Si el sujeto debe usar un dispositivo de asistencia para algún ítem, puntúe ese ítem en una categoría menor. Si el sujeto requiere asistencia física para llevar a cabo algún ítem, puntúe ese ítem la categoría más baja (0). I. PROBLEMAS BIOMECÁNICOS SECCIÓN I: _____________/15 PUNTOS BASE DE APOYO (3) Normal: Ambos pies tienen base normal para sostenerse, sin deformidades o dolor (2) Un pie tiene deformidad y/o dolor (1) Ambos pies tienen deformidad o dolor (0) Ambos pies tienen deformidad y dolor

II. Alineación (3) Normal AP y ML Centro de Mesa (COM) alineación y segmentación normal de la alineación postural (2) Anormal AP o ML Centro de Masa alineación O segmentación anormal normal de la alineación postural (1) Anormal AP o ML Centro de Masa alineación y segmentación anormal de la alineación postural (0) Anormal AP y ML Centro de Masa alineación

Commented [CNA1]: Alineación está bien usado? Commented [CNA2]: AP y ML qué significan?

3. ESTABILIDAD Y RANGO DEL TOBILLO

(3) Normal: capacidad de estar en puntillas con altura máxima y pararse en talones con el empeine levantado. (2) Deficiencia en ambos pies en ambos flexores o extensores de tobillo (ej. Menos de la altura máxima) (1)Deficiencia en ambos tobillos (ej. flexores bilaterales o ambos, flexores y extensores en un pie) (0) Ambos flexores y extensores en ambos tobillos, izquierdo y derecho están impares. (ej. Menos de la altura máxima) 4. RESISTENCIA LATERAL CADERAS/TRONCO

(3) Normal: Abduce ambas caderas para levantar el pie del suelo por 10 segundos manteniendo el tronco vertical (2) Leve: Abduce ambas caderas para levantar el pie del suelo por 10 segundos, pero sin mantener el tronco vertical (1) Moderado: Abduce solo una cadera del suelo con el tronco vertical (0) Severo: No puede abducir ambas caderas para levantar un pie del suelo por 10 segundos con o sin el tronco vertical. 5. SENTARSE EN EL SUELO Y PONERSE DE PIE

(3) Normal: Se sienta en el suelo y se pone de manera independiente (2) Leve: Usa una silla para sentarse en el suelo o para ponerse de pie

(1) Moderado: Usa una silla para sentarse en el suelo y para ponerse de pie (0) Severo: No puede sentarse en el suelo o ponerse de pie, incluso con una silla o se niega a hacerlo.

II. LÍMITES DE ESTABILIDAD. SECCIÓN II: ________/21 PUNTOS

6. SENTARSE E INCLINARSE VERTICALEMENTE Izquierda (3)

Derecha (3)

Inclinación Inclinación máxima, el sujeto mueve los hombros superiores más allá de la línea media del cuerpo, muy estable.

(2)

(2)

Inclinación moderada, los hombros superiores del sujeto se aproximan a la línea media del cuerpo presentando ligera inestabilidad

(1)

(1)

Muy pequeña inclinación, o inestabilidad significante.

(0)

(0)

Sin estabilidad o caída (excede los límites)

Izquierda (3)

Derecha (3)

Verticalidad Vuelve a vertical se pasa un poco o casi nada.

(2)

(2)

Significativamente más o menos pasado, pero realinea a vertical

Verticalidad

(1)

(1)

Falla al realinear a vertical

(0)

(0)

Cae con los ojos cerrados

7. ALCANCE FUNCIONAL HACIA ADELANTE. Distancia alcanzada: _____ cm

(3) Límite máximo: >32 centímetros (2) Moderado: 16.5 - 32 centímetros (1) Deficiente: <16.5 centímetros (0) Ninguna inclinación medible, o debe ser sostenido. 8. ALCANCE FUNCIONAL LATERAL. Distancia alcanzada: Izquierda _____ cm / Derecha ____ cm

Izquierda

Derecha

(3) (2) (1) (0)

(3) Límite máximo: > 25.5 cm (10 pulgadas) (2) Moderado: 10-25.5 cm (4-10 pulgadas) (1) Deficiente: < 10 cm (4 pulgadas) (0) Ninguna inclinación medible, o debe ser atrapado.

II. TRANSICIONES - ANTICIPACIÓN POSTURAL. SECCIÓN DE AJUSTE III ____________/18 PUNTOS 9. SENTARSE PARA PONERSE DE PIE (3) Normal: Se sienta sin usar las manos y se estabiliza independientemente

(2) Se sienta en el primer intento usando las manos (1) Se sienta y después de varios intentos requiere asistencia mínima para ponerse de pie o estabilizarse, o además requiere ayuda de la parte de atrás de la pierna o de la silla (0) Requiere asistencia moderada o máxima para ponerse de pie

10. ALCANZA LOS DEDOS DE LOS PIES

(3) Normal: Estable por 3 segundos con buena altura (2) Talones hacia arriba, pero no en rango completo (menos que cuando sostiene las manos, por lo que no hay exigencia de equilibrio) o inestabilidad ligera y sostenida por 3 segundos (1) Sostenido por menos de 3 segundos (0) Incapaz 11. PARADO EN UNA PIERNA

Izquierda

Tiempo en segundos: ____________

(3) Normal: Estable por > 20 segundos (2) Movimiento de tronco, O 10-20 segundos (1) Parado 2-10 segundos (0) Incapaz Derecha

Tiempo en segundos: ___________

(3) Normal: Estable por > 20 segundos

(2) Movimiento de tronco O 10-20 segundos (1) Parado 2-10 segundos (0) Incapaz 12. TOQUE ALTERNADAMENTE LA ESCALERA # escalones exitosos: ________ Tiempo en segundos: ______

(3) Normal: Se pone de pie de manera independiente y con seguridad, completa 8 escalones en <10 segundos (2) Completa 8 escalones (10-20 segundos) y/o muestra inestabilidad, por ejemplo la posición inconsciente de los pies, movimiento de tronco excesivo, vacilación o sin ritmo. (1) Completa < 8 escalones - sin la mínima asistencia (ej. dispositivo de ayuda) o > 20 segundos por 8 escalones (0) Completa <8 escalones, incluso con un dispositivo de ayuda. 13. ELEVACIÓN PERMANENTE DEL BRAZO

(3) Normal: Sigue siendo estable (2) Balanceo visible (1) Da pasos para mantener el equilibrio / incapaz de moverse rápidamente sin perder el equilibrio. (0) Incapaz, o necesita asistencia para estabilidad

IV. RESPUESTA REACTIVA POSTURAL. SECCIÓN IV: _________/18 PUNTOS 14. EN LUGAR DE RESPUESTA - ADELANTE (3) Recupera la estabilidad con los tobillos, no adiciona movimiento de brazos o caderas (2) Recupera la estabilidad con movimiento de brazos o caderas (1) Da pasos para recuperar la estabilidad (0) Podría caer si no es sostenido, requiere asistencia o no lo intenta. 15. EN LUGAR DE RESPUESTA - ATRÁS (3) Recupera la estabilidad en los tobillos, no adiciona movimiento de brazos o caderas (2) Recupera la estabilidad con un poco de movimiento de brazos o caderas (1) Da pasos para recuperar la estabilidad (0) Podría caer si no es sostenido, requiere asistencia o no lo intenta. 16. CORRECCIÓN COMPENSADORA PISANDO - ADELANTE (3) Se recupera independientemente de un paso largo (segundo paso de realineamiento está permitido) (2) Usa más de un paso para recuperar el equilibrio, pero recupera la estabilidad de manera independiente o con un paso de realineamiento (1) Necesita varios pasos para recuperar el equilibrio, o necesita una ayuda mínima para prevenir una caída 17. CORRECCIÓN COMPENSADORA PISANDO - ATRÁS (3) Se recupera independientemente de un paso largo (2) Usa más de un paso, pero estable y se recupera de manera independiente o con un paso con desequilibrio (1) Necesita varios pasos para recuperar el equilibrio o necesita una ayuda mínima (0) No hay pasos, podría caer si no es sostenido o cae espontáneamente.

18. CORRECCIÓN COMPENSADORA PISANDO - LATERAL Izquierda (3) Se recupera de manera independiente con un paso de longitud/ancho normal (cruce o lateral OK) (2) Usa varios pasos, pero se recupera de manera independiente (1) Da pasos, pero necesita ser asistido para prevenir una caída (0) Se cae, no puede pisar Derecha (3) Se recupera de manera independiente con un paso de longitud/ancho normal (cruce o lateral OK)

(2) Usa varios pasos, pero se recupera de manera independiente (1) Da pasos, pero necesita ser asistido para prevenir una caída (0) Se cae, no puede pisar

V. ORIENTACIÓN SENSORIAL. SECCIÓN V: ________/15 PUNTOS 19. INTEGRACIÓN SENSORIAL PARA BALANCE (MODIFICAR PRUEBA CLÍNICA DE INTEGRACIÓN SENSORIAL Y BALANCE [CTSIB]) A -OJOS ABIERTOS, FIRME SUPERFICIE Prueba 1 ____ segundos Prueba 2 ____ segundos (3) 30 segundos estable (2) 30 segundos instable (1) < 30 segundos (0) Incapaz B -OJOS CERRADOS, FIRME SUPERFICIE Prueba 1 ____ segundos Prueba 2 ____ segundos (3) 30 segundos estable (2) 30 segundos instable (1) < 30 segundos (0) Incapaz C -OJOS ABIERTOS, ESPUMA SUPERFICIE Prueba 1 ____ segundos Prueba 2 ____ segundos (3) 30 segundos estable (2) 30 segundos instable (1) < 30 segundos (0) Incapaz D - OJOS CERRADOS, ESPUMA SUPERFICIE Prueba 1 ____ segundos Prueba 2 ____ segundos

(3) 30 segundos estable (2) 30 segundos instable (1) < 30 segundos (0) Incapaz

20. OJOS CERRADOS, INCLINADO Puntas de los pies (3) Se pone de pie de forma independiente, estable, sin balanceo excesivo, mantiene 30 segundos y alinea con gravedad (2) Se pone de pie de forma independiente 30 segundos, con mayor balanceo que en el punto 19B o se alinea con la superficie (1) Requiere ayuda o se pone de pie sin ayuda por 10-20 segundos (0) Es incapaz de estar de pie >10 segundos o no lo intentara, con una postura independiente

VI. ESTABILIDAD EN LA MARCHA. SECCIÓN V: _______/21 PUNTOS (3) Normal: Camina 6 metros, a buena velocidad (≤ 5.5 segundos), no hay evidencia de desequilibrio (2) Leve: Camina 6 metros, a una velocidad menor (>5.5 segundos), no hay evidencia de desequilibrio (1) Moderado: Camina 6 metros, hay evidencia (base ancha, movimiento de tronco lateral, inconsciencia de trayectoria, a la velocidad preferida. (0) Severo: No puede caminar 6 metros sin ayuda, desviaciones en la marcha o desequilibrio severo.

22. CAMBIO EN LA VELOCIDAD DE LA MARCHA (3) Normal: Cambios significativos en la velocidad de la marchasin desequilibrios (2) Leve: Incapaz de cambiar la velocidad de la marcha sin desequilibrios (1) Moderado: Cambios en la velocidad de la marcha pero con signos de desequilibrio (0) Severo: Incapaz de alcanzar un cambio significativo en la velocidad y signos de desequilibrio 23. CAMINAR CON LA CABEZA LADEADA- HORIZONTAL (3) Normal: Camina con la cabeza ladeada sin cambios en la marcha, velocidad y buen equilibrio (2) Leve: Camina con la cabeza ladeada sin problemas, con reducción en la velocidad de la marcha (1) Moderado: Camina con la cabeza ladeada con desequilibrio (0) Severo: Camina con la cabeza ladeada reduciendo la velocidad, con desequilibrios y/o no mueve la cabeza dentro del rango disponible mientras camina

24. CAMINA CON PIVOTEOS (3) Normal: Gira con los pies cerca, RÁPIDO ( < 3 pasos) con buen equilibrio (2) Leve: Gira con los pies cerca, LENTO ( > 4 pasos) con buen equilibrio (1) Moderado: Gira con los pies cerca a cualquier velocidad con signos de desequilibrio en la marcha (0) Severo: No puede girar con los pies cerca a ninguna velocidad y con desequilibrio significativo

25. PASO SOBRE OBSTÁCULOS. Tiempo______ segundos (3) Normal: Capaz de pasar por encima 2 cajas de zapatos apiladas sin cambiar la velocidad y con buen equilibrio (2) Leve: Pasa por encima de 2 cajas de zapatos apiladas, pero lento, con buen equilibrio (1) Moderado: Pasa por encima de cajas de zapatos con desequilibrio o toca las cajas (0) Severo: No puede pasar por encima de las cajas de zapatos, lo hace lento con desequilibrio o no puede hacerlo sin ayuda. 26. “LEVANTARSE E INICIAR” CRONOMETRADO “LEVANTARSE E INICIAR” : Tiempo _____________ segundos (3) Normal: Rápido (<11 segundos) con buen equilibrio (2) Leve: Lento (>11 segundos con buen equilibrio) (1) Moderado: Rápido (<11 segundos) con desequilibrio (0) Severo: Lento (>11 segundos) y desequilibrio 27. “LEVANTARSE E INICIAR” / CRONOMETRADO CON DOBLE TAREA: Tiempo________segundos (3) Normal: Ningún cambio notable entre sentado y parado, ni en la velocidad o precisión en la cuenta regresiva, tampoco hay cambio en la velocidad de la marcha (2) Leve: Lentitud notable, vacilación o errores en la cuenta regresiva o caminata lenta (10%) en la tarea doble (1) Moderado: Afecta en ambas tareas y la caminata es lenta (>10%) en la tarea doble. (0) Severo: No puede hacer la cuenta regresiva mientras camina, para la caminata mientras habla.

INSTRUCCIONES PARA BESTEST

PROBLEMAS BIOMECÁNICOS 1. Base de apoyo Instrucciones para el examinador: Examine atentamente ambos pies para notar deformaciones o problemas de dolor pronación y supinación anormal, pérdida anormal de dedos de los pies, dolor por fascitis plantar, bursitis, etc Paciente: Póngase de pie con sus pies descalzos y dígame si últimamente ha tenido algún dolor en sus pies, tobillos o piernas 2. Alineación de Centro de Masa Instrucciones para el examinador: Mire al paciente desde el lado e imagine una línea vertical a través del Centro de Masa (CdM) hasta sus pies. (El Centro de Masa es un punto imaginario dentro y fuera del cuerpo a través del cual el cuerpo podría girar si se encuentra flotando en el espacio exterior). En un adulto, de pie, una línea vertical a través del Centro de Masa, para la superficie de apoyo está alineada frente a las vértebras y el ombligo, y pasa cerca de dos centímetros del maléolo lateral, centrado entre los dos pies. La alineación postural segmentaria anormal como escoliosis o cifosis, o asimetrías podrían o no afectar a la alineación del CdM. Paciente: De pie relajado, mirando hacia el frente

3. RESISTENCIA Y RANGO DEL TOBILLO Instrucciones para el examinador: Pídale al paciente que ponga la punta de sus dedos en sus manos para apoyarse mientras está parado en los dedos de los pies, lo más alto que pueda y luego en los talones. Observe la elevación del tobillo y de los dedos de los pies. Paciente: Apoye sus dedos en mis manos para apoyarse mientras está parado en los dedos de los pies. Ahora párese apoyándose en sus talones levantando los dedos de los pies. Mantenga cada posición por 3 segundos.

4. RESISTENCIA LATERAL CADERAS/TRONCO

Instrucciones para el examinador: Pídale al paciente que ponga la punta de sus dedos en sus manos mientras levanta su pierna del suelo y mantiene. Cuente durante 10 segundos mientras que su pie está elevado suelo con la rodilla recta. Si usa una fuerza moderada en sus manos para mantener el tronco vertical, puntúelo como sin tener el tronco vertical. trunk upright, score as without keeping trunk vertical.

Paciente: Apoye ligeramente los dedos de sus manos mientras levanta su pierna hacia al lado y mantenga hasta que le pida que pare. Intente mantener el tronco vertical mientras mantiene su pierna hacia afuera.

5. SENTARSE EN EL SUELO Y PONERSE DE PIE Instrucciones para el examinador: Comience con el paciente de pie cerca de una silla firme. El paciente se puede considerar sentarse, cuando sus glúteos estén en el suelo. Si la tarea toma más de dos minutos en completarse, con o sin una silla, puntúelo con un 0. Si el paciente requiere asistencia física, puntúelo con un 0. Paciente: ¿Es capaz de sentarse en el suelo y luego pararse en menos de 2 minutos? Si necesita usar una silla de ayuda para sentarse en el suelo o ponerte de pie, siga adelante, pero su puntaje se verá afectado. Hágame saber si no puede sentarse en el suelo o ponerse de pie sin mi ayuda. SESIÓN DE LÍMITES DE ESTABILIDAD

6. INCLINACIÓN VERTICAL Y LATERAL Instrucciones para el examinador: El paciente está sentado en un banco o silla firme, sin el apoyo de sus brazos, con los pies planos en el suelo. Está bien levantar el isquion o los pies al inclinarse. Observe si el paciente vuelve a la posición vertical sin problemas o sin fallas. Puntué el peor desempeño de cada lado. Paciente: Cruce sus brazos sobre su pecho. Posicione sus pies en la línea de sus hombros. Le pediré que cierre sus ojos e incline un lado tan lejos como pueda. Mantendrá su columna vertebral derecha e inclínese hacia los lados tan lejos como pueda sin perder el balance de su cuerpo o usando sus manos. Mantenga sus ojos cerrados, vuelva a la posición inicial cuando estaba inclinado tan lejos como podía. Está bien levantar los glúteos y los pies. Cierre sus ojos e inclínese ahora. (REPITA el otro lado)

7. ALCANCE FUNCIONAL HACIA ADELANTE Instrucciones para el examinador: El examinador posiciona la regla al final de la punta de los dedos cuando los brazos estén a la altura de 90 grados. El paciente no debe levantar los talones, girar el tronco o prolongar los omóplatos excesivamente. El paciente debe mantener sus brazos en paralelo para medir o puede usar el brazo menos implicado. La medida obtenida es la distancia máxima horizontal alcanzada por el paciente. Puntúe el mejor récord alcanzado. Paciente: Póngase de pie de manera normal. Por favor, levante ambos brazos hacia adelante incluso las puntas de los dedos. No levante los tobillos. No toque la regla o la pared. Una vez que ha levantado lo más posible, por favor vuelva a su posición de pie normal. Le pediré que haga esto dos veces. Llegue tan lejos como pueda.

8. ALCANCE FUNCIONAL LATERAL Instrucciones para el examinador: Tenga al sujeto con los pies alineados uniformemente incluso los dedos de las manos, cuando el brazo esté a 90 grados es el comienzo de la medición. La medida obtenida es la máxima distancia horizontal alcanzada por el paciente. Registre el mejor logro. Asegúrese de que el sujeto comienza en neutro. El paciente está autorizado a levantar un tobillo del piso, pero no el pie completo. Paciente: Póngase de pie de manera normal con los pies en la línea de sus hombros. Sus brazos a los lados. Levante su brazo hacía el lado. Sus dedos no deben tocar la regla. Estire sus dedos y alcance hasta lo más lejos que pueda. No levante los dedos de los pies del suelo. Alcance lo más lejos que pueda. (REPITA el otro lado)

TRANSICIONES - AJUSTES DE ANTICIPACIÓN POSTURAL 9. SENTARSE PARA LEVANTARSE Instrucciones para el examinador: Note la iniciación del movimiento, y use las manos en los brazos de la silla, muslos o los brazos hacia adelante. Paciente: Cruce sus brazos en su pecho. Intente no usar sus manos a menos que lo necesite. No deje que sus piernas se inclinen contra la parte trasera de la silla cuando te sientes. Por favor levántese ahora.

10. ALCANZA LOS DEDOS DE LOS PIES Instrucciones para el examinador: Permita al paciente intentarlo dos veces. Registre el mejor puntaje (si sospecha que el paciente está usando menos que su peso completo, pídale que se levante mientras sostiene las manos de los examinadores. Asegúrese de que el sujeto mire hacia un objetivo localizado entre 1 a 3 metros de distancia. Paciente: Posicione sus pies en la línea de sus hombros. Ponga sus manos en sus caderas. Intente levantarse lo más alto que pueda con los dedos de sus pies. Contaré alto por 3 segundos. Intente mantener esta posición por al menos 3 segundos. Mire hacia al frente. Levántese ahora.

11. PÓNGASE DE PIE EN UNA PIERNA Instrucciones para el examinador: Permita al paciente dos intentos y registre el mejor logro. Registre los segundos que pueda mantener la postura, con un máximo de 30 segundos. Deje de cronometrar cuando el sujeto mueva sus manos, sus caderas o baje un pie.

Paciente: Mire hacia el frente. Mantenga las manos en sus caderas. Doble pierna detrás de usted. No toque su pierna levantada con su otra pierna. Manténgase de pie con la pierna levantada tanto como pueda. Mire hacia el frente. Levante el otro pie. 12. TOQUE ALTERNADAMENTE LA ESCALERA Instrucciones para el examinador: Use una escalera estándar de 15 centímetros. Cuenta el número de toques exitosos y el tiempo total para completar los 8 toques. Está permitido para los sujetos mirarse los pies. Paciente: Posicione sus manos en sus caderas. Toque la pelota con cada pie de manera alterna en la punta de la escalera. Continúe hasta que cada pie toque cuatro veces la escalera (8 pasos en total). Será cronometrado cuán rápido puede hacer esto. Comience ahora. 13. PÓNGASE DE PIE CON UN BRAZO LEVANTADO Instrucciones para el examinador: Use 2.5kg de peso. El sujeto debe estar de pie y levantar el peso con ambas manos a la altura de los hombros. Los sujetos deben hacerlo lo más rápido que pueda. El puntaje más bajo es 1 si el peso es menor a 2.5 +/o levanta <75 grados. Paciente: Levante este peso con ambas manos desde una posición al frente del nivel de sus hombros. Por favor haga esto lo más rápido que pueda. Y mantenga sus codos estirados mientras levanta y mantiene. Sostenga hasta mi cuenta de 3. Comience ahora.

RESPUESTAS REACTIVA POSTURAL 14. RESPUESTA EN EL LUGAR - ADELANTE Instrucciones para el examinador: Párese en frente del paciente, ponga una mano sobre cada hombro y ligeramente empuje al paciente hacia atrás hasta que sus músculos del tobillo anterior se contraigan, (y los dedos de los pies se comienzan a extender) entonces repentinamente libérelo. No permita ninguna pre-inclinación por el paciente. Registre solo el mejor puntaje de dos respuestas, si el paciente no está preparado o lo empujó muy fuerte. Paciente: Para las próximas pruebas, lo voy a empujar para probar su reacción de equilibrio. Párese en su postura normal con los pies separados en la línea de sus hombros, brazos a los lados. No permita que mis manos lo empujen hacia atrás. Cuando lo deje de empujar, mantenga el equilibrio sin dar ningún paso. 15. RESPUESTA EN EL LUGAR- ATRÁS Instrucciones para el examinador: Párese atrás del paciente, ponga una mano en su omóplato e isométricamente empuje hacia atrás del paciente, hasta que los tobillos estén a punto de despegarse del suelo, no está permitido el movimiento del tronco. Libérelo repentinamente. No está permitida ninguna pre-inclinación por el paciente. Registre las dos mejores respuestas si el paciente no está preparado, o lo empujó muy fuerte.

Paciente: Posicione sus pies en la línea de sus hombros, brazos a los lados. No permita que mis manos lo empujen hacia adelante. Cuando lo deje de empujar, mantenga el equilibrio sin dar ningún paso. 16. CORRECCIÓN COMPENSADORA PISANDO - ADELANTE Instrucciones para el examinador: Párese al frente de un lado del paciente con una mano en cada hombro y pídale que empuje fuerte. (Asegúrese de que hay espacio para dar pasos hacia adelante). Pídale que se incline hasta que sus hombros y caderas están en frente de los dedos de sus pies. Libere su ayuda repentinamente cuando el sujeto esté en el lugar. La prueba debe obtener un paso. Esté preparado para sostener al paciente. Paciente: Posicione sus pies en la línea de sus hombros, brazos a los lados. Inclínese hacia adelante contra mis manos, más allá de su límite máximo. Cuando suelte, haga lo que crea que es necesario, incluyendo tomar una caminata para evitar una caída.

17. CORRECCIÓN COMPENSADORA CAMINANDO - ATRÁS Instrucciones para el examinador: Párese atrás y con una mano en cada omóplato y pídale que se incline hacia atrás. (Asegúrese de que hay espacio para dar pasos hacia atrás) Pídale que se incline hacia atrás hasta que sus hombros y caderas estén atrás de sus tobillos. Retire sus manos cuando el sujeto esté en el lugar indicado. La prueba debe obtener un paso. Paciente: Posicione sus pies en la línea de sus hombros, brazos a los lados. Inclínese hacia adelante en contra de mis manos hasta su límite hacia atrás. Cuando suelte, haga lo que crea necesario, incluyendo pasos, para evitar una caída. NOTA: Debe estar preparado para sostener al paciente.

18. CORRECCIÓN COMPENSADORA CAMINANDO - LATERAL Instrucciones para el examinador: Párese detrás del paciente, ponga una mano en el lado derecho (o izquierdo) de la pelvis y pídale que incline su cuerpo de manera vertical hacia su mano. Solicítele que se incline hasta la mitad de la pelvis sobre el pie derecho (o izquierdo) y rápidamente libere su ayuda. Paciente: Párese con los pies juntos, brazos abajo a cada lado. Inclínese en mi mano hasta el límite de su costado. Cuando suelte, camine si es que lo necesita, para evitar una caída. NOTA: Esté preparado para agarrar al paciente.

ORIENTACIÓN SENSORIAL 19. INTEGRACIÓN SENSORIAL PARA BALANCE (CTSIB MODIFICADO) Instrucciones para el examinador: Haga las pruebas en orden. Registre el tiempo que el paciente es capaz de estar en cada condición con un máximo de 30 segundos. Repita la

condición si no es capaz de estar por 30 segundos y registre ambos intentos (Promediados por categoría). Use espuma Tempur de media densidad, 10 centímetros de grosor. Ayude al sujeto a caminar entre la espuma. Tenga al sujeto fuera de la espuma entre medio de las pruebas. Durante el test, incluya inclinación o estrategia de cadera como “inestabilidad”. Paciente: Para las próximas 4 evaluaciones, deberá estar parado en esta espuma o en piso normal, con los ojos abiertos o cerrados. Posicione sus manos en sus caderas. Ponga sus pies juntos casi al punto de tocarse. Mire hacia adelante. Cada vez, quédese lo más estable posible hasta que le pida que pare.

20. INCLINACIÓN CON OJOS CERRADOS Instrucciones para el examinador: Ayude al paciente hacia la rampa. Una vez que el paciente cierre sus ojos, comience a cronometrar. Repita la condición si no es capaz de estar 30 segundos y promedie ambas pruebas / Note si la vacilación es más grande que cuando estaba parado a nivel de superficie con los ojos cerrados (Ítem 15B) o si la alineación hacia vertical es deficiente. Paciente: Por favor, párese en la rampa inclinada con los dedos de los pies hacia la parte superior. Posicione sus pies en la misma línea de sus hombros. Ponga sus manos en sus caderas. Comenzaré a cronometrar cuando cierre sus ojos. ESTABILIDAD EN MARCHA 21. MARCHA. SUPERFICIE PLANA Instrucciones para el examinador: Coloque dos marcadores con 6 metros de distancia visibles para el paciente a nivel normal del suelo. Use un cronómetro para la duración de la marcha. El sujeto debe comenzar con los dedos de los pies en la marca. Comience a cronometrar cuando el primer pie deje el piso y deje de hacerlo cuando ambos pies estén más allá de la próxima marca. Paciente: Camine con su velocidad normal, desde aquí hasta la próxima marca y deténgase.

22. CAMBIO EN LA VELOCIDAD Instrucciones para el examinador: Permita al paciente dar 2 o 3 pasos en su velocidad normal, luego diga “rápido”, después de 2 a 3 pasos, diga “lento”. Permita 2 a 3 pasos lentos luego de decir que deje de caminar. Paciente: Comience caminando con su velocidad normal, cuando le diga “rápido” camine lo más rápido que pueda. Cuando diga “lento”, camine muy lento. 23. CAMINAR CON LA CABEZA LADEADA - HORIZONTAL

Instrucciones para el examinador: Pídale al paciente que gire su cabeza y la mantenga, entonces debe mirar sobre su hombro hasta que le pida que mire a través de la posición opuesta cada 2 a 3 pasos. Si el paciente tiene restricciones cervicales, permítale combinar la cabeza con los movimientos de tronco (en bloque) Paciente: Comience a caminar con su velocidad normal, cuando diga “derecha”, gire su cabeza hacia la derecha. Cuando diga “izquierda” gire su cabeza hacia la izquierda. Intente mantenerse caminando en una línea recta. 24. CAMINA PIVOTEOS Instrucciones para el examinador: Demuestre un giro sobre un pie. Una vez que el paciente esté caminando a velocidad normal, dígale “gire y deténgase”. Cuente los pasos desde el giro hasta que el sujeto esté estable. La inestabilidad es indicada por una postura amplia con pasos demás o movimiento de brazos o de tronco. Paciente: Comience caminando a su velocidad normal. Cuando le diga “gire y deténgase”, gire lo más rápido posible al sentido contrario de la dirección y pare. Después del giro, sus pies deberían estar juntos.

25. CAMINE ENTRE OBSTÁCULOS Instrucciones para el examinador: Ponga dos cajas apiladas (de 22 cm) lejos de donde el paciente comenzará a caminar. Use un cronómetro para calcular la duración de la caminata promediada con la velocidad, dividiendo el número de segundos en 6 metros. Observe la vacilación, los pasos cortos y el contacto con los obstáculos. Paciente: Comience caminando a su velocidad normal. Cuando se acerque a las cajas de zapatos, pase por encima, no se dé la vuelta y siga caminando.

26.”LEVÁNTARSE E INICIAR” CRONOMETRADO Instrucciones para el examinador: Tenga al paciente sentado con la espalda contra la silla. Tome el tiempo al paciente desde que dice “iniciar” hasta que vuelve a sentarse en la silla. Deje de cronometrar cuando los glúteos del paciente lleguen a la silla. La silla debe ser firme con brazos para impulsarse si es necesario. HERRAMIENTAS: PONGA CINTAS A 3 METROS FRENTE A LAS PATAS DE LAS SILLA. Paciente: Cuando diga “vaya” levántese de la silla, camine a su velocidad normal cruzando la cinta del suelo, de la vuelta, y vuelva a sentarse en la silla. Tomaré el tiempo de cuánto se demora. 27. “LEVANTARSE E INICIAR” CRONOMETRADO CON DOBLE TAREA Instrucciones para el examinador: Antes de comenzar, practique con el paciente cómo contar hacia atrás desde un número entre 90 y 100 por 3 segundos, asegúrese de que lo

puede hacer la tarea cognitiva. Luego pídale contar hacia atrás desde un número distinto, después de algunos números, diga VAYA, para la tarea de LEVANTARSE E INICIAR. Tome el tiempo al paciente desde que dice “vaya” hasta que vuelva a sentarse. Deje de cronometrar cuando los glúteos del paciente toquen la silla. La silla debe ser firme y con brazos para impulsarse si es necesario. Paciente: A) cuenta hacia atrás por 3 segundos empezando en 100. B) Números al azar y cuando diga “vaya”, párese de la silla, camine a su velocidad normal cruzando la cinta del suelo, de la vuelta y vuelva a sentarse en la silla pero siga diciendo los números.