Benign Paroxysmal Positional Vertigo.pptx

ASSOCIATION BETWEEN SERUM URIC ACID LEVELS and BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO

Nama : Gregorius Steven NIM : 406182089 Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok dan Kepala Leher RSUD Ciawi JOURNAL READING

IDENTITAS JURNAL Judul Jurnal

Penulis

Penerbit

Association Between Serum Uric Acid Levels and Benign Paroxysmal Posistional Vertigo

Xinglong Yang, Baiyuan Yang, Mengjun Wu, Fang Wang, Xiaodong Huang, Kelu Li, Zhiwei Mao, Zhong Xu, Hui Ren.

Frontriers in Neurology

PENDAHULUAN • • • •

BPPV adalah penyebab umum vertigo vestibular perifer yang ditemukan di klinik. Gejala vertigo berulang terjadi ketika kepala dalam posisi tertentu karena otoconia copot dan memasuki kanalis semisirkularis, yang mengganggu aliran endolimfatik dan mengakibatkan vertigo. Reposisi kepala dapat mengobati BPPV secara efektif, pengobatan dan pencegahan BPPV akan ditingkatkan dengan pemahaman lebih tentang faktor risiko BPPV. Usia tua, kekurangan vitamin D, dan osteoporosis diketahui sebagai faktor risiko BPPV.

• Beberapa penelitian menunjukkan peningkatan kadar asam urat serum merupakan faktor risiko independen untuk BPPV. • Penting menjelaskan hubungan ini karena manusia rentan terhadap akumulasi asam urat yang dihasilkan oleh metabolisme purin endogen dan eksogen. • Manusia kekurangan enzim uricase, yang memetabolisme asam urat menjadi allantoin yang lebih larut. Akibatnya, kadar asam urat serum meningkat jika produksi asam urat berlebihan.

Dalam penelitian ini, kami bertujuan untuk mengetahui hubungan antara kadar asam urat serum dan risiko BPPV.

TUJUAN PENELITIAN • Penelitian ini dilalukan dengan tujuan mengetahui hubungan antara kadar asam urat serum dan risiko BPPV.

METODE PENELITIAN • Desain penelitian  sistematik review dan metaanalisis • Subjek penelitian  Database PubMed, Web of Science, Chinese National Knowledge Infrastructure, Wanfang, SinoMed, dan Embase mencari studi kontrol kasus observasional dari hubungan antara BPPV dan kadar asam urat serum yang diterbitkan hingga Oktober 2018. • Analisis Statistik  Data dari studi yang memenuhi syarat dianalisis dengan menggunakan Stata 12.0

• Kriteria Inklusi : (1) Studi observasional dengan desain case-control yang menganalisis hubungan antara BPPV dan serum asam urat; (2) diagnosis berdasarkan riwayat tipikal serangan vertigo posisi dan dikonfirmasi oleh manuver posisional Dix-Hallpike positif (kanal posterior BPPV), atau dengan adanya nistagmus paroksismal horizontal yang diprovokasi selama tes supine roll ( horizontal semicircular canal BPPV); (3) melaporkan kadar rata-rata asam urat serum untuk kelompok kasus dan kontrol. Jika lebih dari satu studi mengevaluasi kohort yang sama, hanya studi dengan data paling lengkap yang dimasukkan. • Kriteria ekslusi : (1) jurnal editorial, reviews, reports, surat tanpa data asli, komentar atau kritik; (2) tidak melaporkan data yang memadai untuk menentukan kadar asam urat serum rata-rata pada kelompok kasus dan kontrol.

HASIL PENELITIAN

• Hasil  Sebanyak 11 studi dimasukkan dalam analisis. Ada kecenderungan yang kuat untuk kadar asam urat serum dikaitkan dengan risiko BPPV di antara studi yang dilakukan di Cina (OR 0,69, 95% CI 0,01-1,40, p = 0,053), tetapi tidak di antara penelitian di luar China (OR 1,07, 95% CI 1.08–3.22, p = 0.33). Di semua penelitian, kadar asam urat serum secara signifikan lebih tinggi di antara individu dengan BPPV daripada di antara kontrol (OR 0,78, 95% CI 0,15-1,41, p = 0,015), namun itu tidak secara independen memprediksi risiko gangguan (OR 1,003, 95%) CI 0,995-1,012, p = 0,471).

DISKUSI

• Bukti yang tersedia tampaknya menunjukkan bahwa kadar asam urat serum meningkat pada BPPV, tetapi kadar ini mungkin bukan faktor risiko independen untuk gangguan ini. • Sebagian besar penelitian dalam meta-analisis kami menemukan kadar asam urat serum yang lebih tinggi pada individu dengan BPPV daripada pada kontrol. Ini pertama kali ditunjukkan pada populasi Afrika, dan didukung beberapa penelitian di negara lain. • Di sisi lain, beberapa penelitian melaporkan kadar serum asam urat yang normal pada BPPV dan kelompok kontrol, sementara dua penelitian dari Asia melaporkan kadar serum asam urat rendah pada BPPV. • Analisis lain menunjukkan beberapa perbedaan dalam studi tentang hubungan antara kadar asam urat serum dan BPPV berkaitan etnis dan atau geografi. Hasil ini menunjukkan penelitian lebih lanjut harus memeriksa faktor genetik dan lingkungan yang dapat memediasi hubungan antara kadar asam urat serum dan BPPV. • Sementara sebagian besar penelitian mengaitkan BPPV dengan kadar asam urat serum yang meningkat, itu adalah pertanyaan apakah kadar tersebut berfungsi sebagai prediktor independen dari gangguan tersebut.

• Satu studi di Turki melaporkan bahwa peningkatan kadar asam urat serum merupakan faktor risiko independen dari gangguan ini, dan empat studi dari Cina sampai pada kesimpulan yang sama. • Namun, beberapa penelitian lain melaporkan kadar asam urat yang meningkat bukan merupakan faktor risiko independen. • Satu studi menemukan hubungan positif antara gout dan vertigo perifer, mengarahkan penulis untuk berspekulasi bahwa penumpukan deposit kristal purin dalam kanalis semisirkularis dapat memicu BPPV pada individu dengan gout. • Ada juga kemungkinan bahwa kadar asam urat serum yang meningkat dapat memicu peradangan dari matriks agar-agar yang terhubung otoconia. • asam urat dapat memicu pelepasan mediator inflamasi yang menginduksi produksi spesies oksigen reaktif (ROS) yang merusak pembuluh darah, sehingga mengganggu pasokan darah ke telinga bagian dalam. • Konsisten dengan proses ini, sebuah studi menunjukkan bahwa stres oksidatif berkontribusi pada BPPV melalui metabolisme kalsium dan efek toksik langsung dari ROS.

• Studi lain menemukan bahwa otoconia saccular katak larut sepenuhnya dalam 1 hari dalam cairan limfatik bagian dalam ketika konsentrasi Ca2 + secara fisiologis rendah (20 μmol / L), tetapi mereka membutuhkan ratusan jam untuk larut ketika konsentrasi Ca2 + adalah 200 μmol / L dan tidak larut saat konsentrasi 500 μmol / L (38). • Sebagai contoh, peningkatan resorpsi kalsium pada pasien dengan osteoporosis / osteopenia dapat menghasilkan peningkatan konsentrasi kalsium bebas dalam endolimf dan mengurangi kapasitasnya untuk melarutkan otoconia yang terlepas. • Selanjutnya, jika asam urat memasuki cairan limfatik, mengurangi pH akan mencegah pembubaran fragmen otolith. • Dengan demikian, baik peningkatan kadar kalsium yang disebabkan oleh stres oksidatif atau penurunan pH dalam endolimf akan menghancurkan keseimbangan normal antara pembentukan dan pelarutan otolit, yang berpotensi mengarah ke BPPV. • Konsisten dengan pertimbangan ini, allopurinol menurunkan kadar asam urat serum dan mengembalikan fungsi endotel ke tingkat yang hampir normal.

KESIMPULAN Bukti yang ada menunjukkan bahwa BPPV dapat dikaitkan dengan peningkatan kadar asam urat serum, tetapi kadar ini mungkin bukan faktor risiko independen BPPV.