Beberapa Micronutrient Suplementasi Meningkatkan Anemia.docx

Beberapa Micronutrient Suplementasi Meningkatkan Anemia, Micronutrient Status Gizi, dan Pertumbuhan Bayi Vietnam: Double-Blind, Acak, Placebo-Controlled Percobaan. ABSTRAK acak, double-blind, kontrol plasebo dilakukan untuk menilai efektivitas rezim suplementasi mikronutrien yang berbeda untuk meningkatkan status zat gizi mikro, mencegah anemia, dan pertumbuhan goyah bayi Vietnam. Sebuah sampel berdasarkan populasi dari 306 bayi berusia 6-12 mo, dibagi dalam pengobatan 4 kelompok, menerima beberapa mikronutrien harian (DMM), plasebo setiap hari (P), beberapa mikronutrien mingguan (WMM), atau zat besi setiap hari (DI) suplemen untuk 6 mo, 7 d / minggu, di bawah pengawasan. Berat dan panjang diukur bulanan, dan tingkat anemia dan plasma ferritin, seng, riboflavin, retinol, tokoferol, dan homosistein ditentukan sebelum dan setelah suplementasi tersebut. Z-skor untuk panjang-untuk-usia dan berat badan-untuk-usia memburuk secara signifikan pada semua kelompok, tapi panjang-untuk-usia Z-score menurun secara signifikan kurang pada kelompok DMM (? 0,32? 0,05) daripada di P dan Kelompok WMM (? 0,49? 0,05 dan? 0,51? 0,05, masing-masing, P? 0.001). Kadar hemoglobin meningkat secara signifikan lebih banyak pada kelompok DMM [berarti (95% CI): 16,4 g / L (12,4 -20,4)] dibandingkan dengan P kelompok [8,6 g / L (5.0 -12,2), P? 0,04), dengan peningkatan menengah tidak signifikan dalam WMM [15.0 g / L (11,5-18,5)] dan DI [12,9 g / L (8,4 -17,3)] kelompok. Perubahan feritin secara signifikan lebih besar di DMM (12,1? G / L) dan DI (9,5? G / L) daripada di P (? 14.7? G / L) dan Kelompok WMM (? 9,7? G / L). Dari mikronutrien lain, hanya tokoferol menunjukkan tingkat signifikan lebih besar dalam Kelompok DMM dibandingkan dengan P. Anemia masih terpengaruh kekurangan seperempat dan seng mempengaruhi sepertiga bayi meskipun tidak ada kekurangan zat besi setelah 6 bulan suplementasi dengan DMM, menunjukkan bahwa beberapa faktor yang menyebabkan anemia dan bahwa dosis seng terlalu kecil.

Kekurangan gizi dan mikronutrien kekurangan, seperti vitamin A, zat besi, dan yodium, masalah gizi penting antara anak-anak prasekolah di Vietnam (1), dan lebih serius Masalah daripada di banyak negara berkembang lainnya. Meskipun Harga telah meningkat dalam 2 dekade terakhir, prevalensi pengerdilan tetap tinggi dan 60%, 49%, dan 36% pada tahun 1985, 1990, dan 2000, masing-masing (2- 4). Pengenalan awal yang buruk kualitas dan jumlah yang tidak memadai dari makanan pendamping, a Rendahnya pemberian ASI eksklusif dan frekuensi tinggi penyakit pada masa bayi awal mungkin menjadi alasan untuk pertumbuhan retardasi (5-7). Di daerah pedesaan Vietnam, beberapa mikronutrien kekurangan yang umum di seluruh rentang hidup dan terutama pada anak kecil, sehingga 45% dari anak-anak? 5-y tua menderita anemia pada tahun 1995 dan 34% pada tahun 2000 (8,9). A prestasi besar dalam beberapa tahun terakhir telah menjadi efektif pelaksanaan suplementasi vitamin A kapsul dosis tinggi Program, yang telah secara substansial mengurangi besarnya dari kekurangan vitamin A di dalam negeri. Gizi kebutaan, yang sebelumnya mengancam 5000-7000 anak tahun, telah diberantas. Insiden xerophthalmia aktif telah jatuh dari 7 kali atas ke bawah WHO titik cutoff yang menunjukkan masalah kesehatan masyarakat yang signifikan (10). Prevalensi defisiensi vitamin A subklinis (didefinisikan sebagai serum retinol? 0.7? Mol / L) pada anak usia? 5 y berkurang dari 14% pada tahun 1995 menjadi 10% pada tahun 2000 (10,11). Meskipun konsekuensi defisiensi mikronutrien ini pada anak usia dini cukup besar, di Vietnam, program untuk mengatasinya masih tersebar dan tidak lengkap. Kekurangan zat besi menyebabkan anemia dan memiliki efek negatif pada motorik dan perkembangan mental anak-anak (12). Selain efeknya pada visi, kekurangan vitamin A meningkat risiko morbiditas dan mortalitas (13). Defisiensi zinc negatif Pertumbuhan pengaruh anak-anak (14,15) dan meningkatkan risiko diare dan infeksi saluran pernafasan (16), namun, belum, tidak ada program yang bertujuan untuk mengendalikannya. populasi anak di Vietnam biasanya menderita secara bersamaan dari yang berbeda defisiensi mikronutrien, namun program suplementasi untuk mikronutrien tunggal yang berbeda diterapkan secara paralel, sehingga efektivitas biaya-bahwa upaya dan sumber daya yang diduplikasi dan berkurang. Alternatif kehara tunggal saat Strategi suplementasi sehingga perlu diselidiki untuk meningkatkan efektivitas, dan suplemen mikronutrien beberapa telah diusulkan sebagai salah satu alternatif tersebut. Beberapa penelitian telah dilakukan untuk menguji efektivitas beberapa suplementasi mikronutrien di sekolah dan remaja. Namun, sedikit yang diketahui tentang kemanjuran beberapa suplementasi mikronutrien pada bayi, kelompok usia terutama dipengaruhi oleh kekurangan tersebut. Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efektivitas beberapa mikronutrien suplementasi untuk meningkatkan status gizi bayi dari populasi kekurangan zat gizi mikro di pedesaan Vietnam. BAHAN DAN METODE Desain penelitian dan pengacakan Penelitian ini merupakan bagian dari percobaan multicenter internasional dilakukan di 4 negara (Peru, Afrika Selatan, Indonesia, dan Vietnam) dan dilaksanakan sesuai dengan protokol utama ditulis dengan kontribusi dari semua peneliti utama di situs negara. Itu Penelitian dimulai pada bulan Maret 2000 dengan tahap persiapan dari bulan Maret sampai Mei 2000 dan fase intervensi dari Juni 2000 sampai Januari 2001. Penelitian ini

dilakukan di 4 komune (Phu Minh, Duc Hoa, Xuan Thu, dan Phu Lo) di distrik pedesaan Socson, Kota Hanoi. Itu Komite Ilmiah Nasional Institute of Nutrition disetujui studi sesuai dengan pedoman dari Dewan Organisasi Internasional Ilmu Kedokteran (17). bayi berusia dari 6 sampai 12 mo diidentifikasi oleh pencarian dari rumah ke rumah, dan ibu dan / atau pengasuh diundang untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Para ibu diberitahu tentang tujuan penelitian, dan hanya bayi dari ibu yang setuju dengan informed consent yang disertakan. Kriteria eksklusi tambahan yang wasting yang parah (weightfor- tinggi Z-score ?? 3 Z), demam (? 39 ° C), kelahiran prematur (? 37 wk) atau berat badan lahir rendah (? 2500 g), dan anemia berat [hemoglobin (Hb)? 80 g / L]. Dalam hal ini secara acak, double-blind, placebo-kontrol studi, subyek secara acak ditugaskan untuk 4 kelompok perlakuan: setiap hari beberapa mikronutrien (DMM) 4; beberapa mikronutrien mingguan (WMM); suplemen harian zat besi (DI), dan plasebo setiap hari (P). A Proses seleksi nomor acak digunakan untuk menetapkan anak kelompok perlakuan, dengan masing-masing anak memiliki nomor tertentu yang cocok dengan paket bernomor suplemen. Intervensi Suplemen zat gizi mikro dan plasebo perawatan, dikemas dalam identik tampak kemasan blister yang mengandung 7 foodlets, satu untuk setiap hari minggu, dikembangkan dan diproduksi terpusat sebagaimana telah dijelaskan sebelumnya (18). DMM suplemen mengandung harian asupan (AI) dari 15 mikronutrien untuk anak-anak. Itu Suplemen WMM memiliki dua kali jumlah AI harian yang sama mikronutrien. DI suplemen mengandung AI harian untuk besi. Suplemen dan plasebo diberikan 7 d / minggu, dengan suplemen WMM diberikan satu hari, diikuti oleh suplemen plasebo di sisi lain 6 d. Orang tua dari bayi diminta untuk mengambil bayi mereka setiap hari untuk rumah kolaborator kesehatan yang dipilih di masing-masing desa / dusun berpartisipasi dalam penelitian ini. Perawatan diberi nomor dan yang dimasukkan ke dalam kantong plastik untuk setiap anak dan diberi oleh kolaborator untuk bayi setiap hari, dengan satu kolaborator yang bertanggung jawab selama 5 sampai 10 bayi. Para pekerja Puskesmas komune diawasi kualitas pekerjaan lapangan kolaborator mingguan, dan National Institute of Nutrition (NIN) peneliti mengunjungi yang dipilih rumah tangga dua kali per bulan. Pengukuran, data, dan pengambilan sampel darah Dilatih anthropometrists NIN diukur berat badan anak-anak dan panjang bulanan. Berat tercatat 0,1 kg, sedangkan anak-anak minimal berpakaian, dengan timbangan elektronik (Seca). Panjang tercatat 0,1 cm dengan menggunakan WHO-direkomendasikan papan panjang-ukur untuk bayi (Ahrtag). Darah vena diambil dari pembuluh darah di pagi hari antara 700 dan 1100 di Puskesmas komune dan diangkut ke Laboratorium mikronutrien dari NIN. Sampel darah diambil pada awal dan pada akhir intervensi. analisis biokimia Konsentrasi Hb ditentukan di Laboratorium Micronutrient dari NIN menggunakan metode cyanomethemoglobin. Darah kemudian disentrifugasi pada 3000? g selama 10 menit pada 4 ° C dan aliquot plasma ditempatkan dalam tabung Eppendorf. Plasma disimpan pada? 20 ° C dan dikirim ke Jerman untuk analisis biokimia untuk feritin, retinol, seng, tokoferol, EGRAC, homosistein, dan C-reaktif protein di Universitas dari Hohenhiem, sesuai dengan metode yang ditunjukkan dalam protokol utama dan dilaporkan di tempat lain (19). analisis statistik Analisis statistik data dilakukan dengan menggunakan software SAS melepaskan 8.2 untuk Windows. Semua analisis statistik pada antropometri dan data biokimia

dilakukan setelah penyesuaian untuk jenis kelamin dan usia pada awal. Sarana indeks antropometri disajikan sebagai disesuaikan berarti? SE. Variabel kontinu biokimia lainnya disajikan sebagai sarana (SD) kecuali untuk feritin dan homosistein, yang disajikan sebagai ratarata geometris dan 95% CI. Untuk memperhitungkan Struktur pengukuran ulang data, untuk setiap respon variabel langkah Model ANOVA berulang digunakan. Senyawa Struktur simetri kovarians dipilih untuk model struktur ketergantungan dari istilah kesalahan, yang setara dengan termasuk subjek efek acak dalam model (model multilevel) (20). Model menampilkan kunjungan, kelompok perlakuan, dan interaksi kelompok? Kunjungan sebagai efek tetap yang dilengkapi dengan estimasi kemungkinan maksimum. Efek pengobatan pada evolusi variabel respon adalah dinilai dengan uji kelompok? kunjungi istilah interaksi (hipotesis nol tidak ada diferensial evolusi antara 4 kelompok). ketika relevan (yaitu, "signifikan" F-test untuk efek kelompok kunjungan? pada jenis yang dipilih I tingkat risiko kesalahan 0,05) kontras tertentu dihitung untuk menilai diferensial evolusi antara kelompok-kelompok tertentu. Koreksi Bonferroni diaplikasikan dengan membagi cutoff signifikansi 0,05 dengan jumlah perbandingan antara kelompok, yaitu, 6 perbandingan atau 0,05 / 6? P? 0,0083. Semua model juga termasuk jenis kelamin dan usia di masuk sebagai kovariat. Model yang dilengkapi dengan Proc Mixed (21) di SAS rilis 8.2 untuk Windows. Untuk variabel biokimia yang tidak terdistribusi normal (feritin dan homosistein), analisis statistik dilakukan setelah transformasi log data. HASIL contoh, Sebanyak 346 bayi dilibatkan dalam penelitian tersebut dan acak ditugaskan untuk 4 kelompok (Gambar. 1). Bayi ini, 22 tidak datang untuk kunjungan awal, dan satu menolak darah sampling. Sampel darah diambil dari 323 bayi. Tujuhbelas bayi tersebut (5,3%) memiliki konsentrasi Hb awal lebih rendah dari 80 g / L [mean (SD), 69,2? 10.4 g / L]. Mereka dikeluarkan dari penelitian dan disebut komune Puskesmas untuk pengobatan. Lima bayi tidak kembali untuk evaluasi akhir (6 bulan setelah baseline) dan dikecualikan dari analisis data. Analisis data sehingga diadakan pada 301 bayi. Semua bayi menerima 80% dari dosis maksimum suplemen, kecuali satu bayi dalam pengobatan DMM kelompok yang menerima 77% dari dosis maksimum. FIGURE 1.Percobaan profil: partisipasi bayi dalam mikronutrien suplementasi percobaan di Vietnam. * Berdasarkan analisis Hb. Nilai dasar, Jenis kelamin distribusi maupun usia rata-rata, anthropometrical Indeks, atau Hb konsentrasi yang Statistik berbeda antara kelompok-kelompok di dasar (Tabel 1). Usia rata-rata panjang-untuk- dan berat untuk usianya Z-Skor bayi mendekati 1.0 dibandingkan dengan survei Kesehatan Anak Nasional (NCHS) populasi, dan 80% dari bayi adalah di anemia. Efek dari intervensi, Nilai-nilai anthropometric yang diperoleh selama masa studi disajikan dalam tabel 2. Semua indeks anthropometric memburuk secara signifikan dari baseline untuk posttreatment di semua 4 kelompok, dengan kelompok yang signifikan oleh bulan kunjungan interaksi hanya untuk panjang untuk usia (P 0.001). Selama masa studi, panjang-untuk-usia

pertumbuhan goyah secara signifikan kurang di DMM grup daripada di kelompok P atau WMM tetapi tidak secara signifikan kurang dari di DI grup. Prevalensi stunting itu tidak berbeda antara kelompok-kelompok pengobatan di awal atau di akhir studi. Nilai rata-rata untuk berbagai indikator biokimia status gizi selama persidangan disajikan dalam Tabel 3. Berarti Hb konsentrasi meningkat secara signifikan dalam semua kelompok-kelompok selama 6-mo studi. Namun, peningkatan ini secara signifikan lebih besar dalam DMM daripada di P kelompok dan intermediate tetapi tidak secara signifikan lebih besar daripada plasebo dalam kedua WMM dan DI kelompok. Selama studi periode, plasma feritin konsentrasi meningkat secara signifikan dalam DMM dan DI kelompok, sedangkan menurun secara signifikan di WMM dan P kelompok-kelompok. Tingkat rata-rata tokoferol meningkat secara signifikan lebih di DMM kelompok dibandingkan dengan 3 kelompok lain. Konsentrasi berarti homosistein jatuh secara signifikan waktu di semua kelompok, dan ada tidak ada perbedaan antara kelompok-kelompok dalam perubahan dari waktu ke waktu. Ada signifikan interaksi antara waktu dan pengobatan untuk retinol berarti serum, Seng, atau riboflavin status, atau perbedaan antara perawatan di perubahan dari waktu ke waktu. Prevalensi kekurangan selama persidangan, Berdasarkan indikator Biokimia Nutrisi status hadir dalam Tabel 4. Prevalensi anemia, yang sangat tinggi di dasar, jatuh semua kelompok selama persidangan. Anemia prevalensi di kelompok DMM berkurang sebesar 75% 6 mo dibandingkan dengan 39% di kelompok P (P 0.0087), dengan kelompok lain di antara nilai-nilai ini. Final prevalensi anemia secara signifikan kurang dalam kumpulan DMM daripada dalam kelompok P, dengan kelompok lain lagi perantara. Pada akhir periode intervensi, bayi tidak memiliki rendah feritin konsentrasi dalam kelompok-kelompok yang menerima harian besi, baik sendiri atau dalam kombinasi dengan mikronutrien lainnya (DMM atau DI). Prevalensi rendah feritin konsentrasi meningkat di kelompok lainnya, dua kali lipat dalam kelompok WMM dan meningkat lebih dari 4-fold dalam kelompok P. Sebaliknya, prevalensi rendah serum retinol konsentrasi jatuh di seluruh waktu pada semua kelompok dan sama-sama rendah dalam semua kelompok pada akhir studi. Prevalensi defisiensi zinc, berdasarkan rendah serum Seng, tinggi pada awal dan cenderung meningkat di semua kelompok selama 6 mo, kecuali dalam kelompok DMM, meskipun ini perbedaan tersebut tidak signifikan secara statistik. TABEL1. Karakteristik kelompok pengobatan pada baseline sebesar acak, double blind, plaseboterkontrol,suplementasi gizi mikro diadili di Vietnam bayi TABEL 2. Awal, akhir, dan perubahan dalam indeks yang anthropometric oleh kelompok pengobatan di acak, double-blind, plasebo-terkontrol, suplementasi gizi mikro diadili di Vietnam infants1 KET, 1. Berarti (disesuaikan untuk awal usia dan jenis kelamin) SE berarti disesuaikan. 2 Post hoc perbandingan (perbedaan antara kelompok) diuji hanya ketika interaksi kunjungan kelompok yang signifikan (P 0,05): perbedaan antara kelompok signifikan ketika huruf berbeda. 3 group x kunjungi interaksi. TABEL 3. Awal dan akhir indeks biokimia oleh kelompok pengobatan di acak, double blind, plasebo-terkontrol, suplementasi gizi mikro diadili di Vietnam bayi

KET, 1. Huruf yang berbeda menunjukkan bahwa perubahan itu secara statistik berbeda antara kelompok (P 0,05/6 0.0083). 2. Kelompok kunjungi interaksi. 3 berarti (SD). 4 purata geometris dan 95% CI. 5 berarti dan 95% CI. TABEL 4, Awal dan akhir prevalensi (%) dari anemia, kekurangan zat besi, kekurangan vitamin A, dan defisiensi zinc oleh kelompok pengobatan di suplementasi gizi mikro acak, double blind, placebo-controlled, percobaan di Vietnam bayi KET, 1.Perbandingan post hoc (perbedaan antara kelompok) diuji ketika interaksi kunjungan kelompok yang signifikan (P 0,05). Post hoc adalah signifikan ketika P 0.0083 (0,05/6) setelah Bonferroni koreksi. Huruf yang berbeda menunjukkan bahwa perubahan dan prevalensi akhir yang berbeda antara kelompok. 2. Kelompok x kunjungi interaksi. DISKUSI Suplementasi DMM memiliki efek positif pada panjang pertumbuhan di masa kanak-kanak. Semua anthropometric indeks memburuk secara signifikan antara awal dan evaluasi akhir pada akhir tahun pertama kehidupan dalam semua kelompok plasebo dan pengobatan. Meskipun ada tidak ada perbedaan dalam berat badan – pertumbuhan goyah TARIF, panjang – pertumbuhan goyah secara signifikan kurang di Kelompok DMM daripada di P kelompok. Selain itu, stunting TARIF hanya meningkat 74% di kelompok DMM (dari 11% untuk 19%) dibandingkan dengan peningkatan 327% kelompok P (dari 5,5% untuk 23,3%), dengan kumpulan pengobatan lain yang menampilkan menengah meningkatkan. Meskipun perbedaan tersebut tidak signifikan berbeda di seluruh grup, jika periode suplementasi telah dilanjutkan lebih dari tahun pertama zaman, dampak DMM suplemen stunting tarif di 2 y usia, ketika panjang-pertumbuhan goyah berhenti, kemungkinan akan signifikan. Hasil ini mengkonfirmasi orang-orang dari banyak mikronutrien lainnya suplementasi pencubaan yang telah menunjukkan efek positif pada pertumbuhan bayi Vietnam. Sebagai contoh, Ninh et al. (14) menunjukkan bahwa pemberian zink harian untuk 6 mo ditingkatkan pertumbuhan anak-anak yang sudah yang terhambat. Thu et al. (22) menunjukkan bahwa pertumbuhan anak-anak yang sudah terhambat ditingkatkan oleh mingguan dan harian beberapa suplemen gizi mikro, dengan mikronutrien beberapa suplemen yang hanya mengandungi zat besi, seng, retinol, dan vitamin C. Itu mikronutrien suplemen menunjukkan seperti efek pada pertumbuhan mengejutkan, mengingat pertumbuhan juga diimplementasikan promosi kegiatan telah menemukan sulit untuk meningkatkan pertumbuhan anak-anak prasekolah muda di Vietnam, termasuk peningkatan pelengkap praktek pemberian makan (23,24). Suplemen DMM adalah pengobatan terbaik untuk meningkatkan anemia dan besi status selama masa kanak-kanak. Bayi tersebut yang menerima DMM memiliki peningkatan yang signifikan dalam berarti Hb tingkat dan prevalensi yang lebih rendah anemia pada akhir intervensi dibandingkan dengan kelompok P. Berarti Hb konsentrasi dan prevalensi anemia perawatan lainnya (WMM dan DI) adalah menengah dibandingkan dengan DMM dan Perawatan P tetapi tidak sangat berbeda dari placebo anak-anak. Toko besi tercermin feritin plasma secara signifikan peningkatan dalam kelompok DMM dan DI tapi jatuh P andWMMgroups. Meskipun anemia tingkat yang sangat tinggi, di sekitar 90% pada awal masa studi ketika bayi rata-rata 8 mo usia, toko besi rendah yang kurang lazim, dengan nilai-nilai rendah feritin 20%. Pada akhir

dari intervensi periode, bayi tidak memiliki konsentrasi rendah feritin di kelompok-kelompok yang menerima harian besi, (DI) baik sendiri atau dalam kombinasi dengan lain mikronutrien (DMM), sedangkan prevalensi nilai-nilai rendah feritin meningkat menjadi 50% dan 30% dalam P dan WMM kelompok, masing-masing. Studi lain pada anak-anak (25-27), baik di Vietnam maupun di tempat lain, telah menunjukkan bahwa mingguan suplementasi besi, baik sendiri atau dengan beberapa mikronutrien, dapat efektif sebagai suplemen besi harian untuk meningkatkan status besi atau mengurangi anemia. WMM suplementasi dalam studi ini menunjukkan perbaikan dalam Hb konsentrasi dibandingkan dengan kelompok P tetapi tidak mampu untuk mencegah penipisan toko besi selama semester kedua kehidupan. Memang, bahkan di DMM, pengobatan yang paling berhasil kelompok, seperempat dari anak-anak yang masih anemia setelah 6 mo dari suplementasi. Karena suplementasi DMM lebih efektif daripada besi harian untuk mengurangi anemia dalam Vietnam bayi, hal ini menunjukkan bahwa anemia bukanlah karena kekurangan zat besi saja tetapi juga untuk kekurangan gizi mikro yang terkandung dalam beberapa suplemen gizi mikro. Ada tidak ada perbedaan antara mikronutrien berbeda suplemen dalam efeknya pada mikronutrien plasma lainnya konsentrasi, kecuali Tokoferol. Menunjukkan semua kelompok peningkatan kadar plasma tokoferol selama persidangan 6-mo periode, tetapi peningkatan DMM grup adalah secara signifikan lebih besar daripada di kelompok yang lain. Apakah ini plasma yang lebih tinggi tingkat tokoferol menganugerahi apapun manfaat tidak jelas, tetapi itu menunjukkan bahwa status antioksidan dari kelompok DMM lebih baik daripada itu yang lain. Semua kelompok yang menunjukkan perbaikan berarti konsentrasi vitamin A selama intervensi, dan ada interaksi tidak signifikan antara waktu dan pengobatan untuk Kadar plasma retinol. Bahwa prevalensi nilai-nilai rendah retinol yang ditingkatkan selama persidangan dalam semua suplemen kelompok, termasuk orang-orang tanpa vitamin A, menunjukkan bahwa Vietnam vitamin A kapsul program ini efektif dalam menjangkau sebagian besar bayi dalam semester kedua hidup di daerah pengadilan. Sekitar 20% dari bayi ini telah konsentrasi retinol kekurangan plasma pada permulaan periode studi, yang mungkin mencerminkan fakta bahwa cakupan dosis tinggi vitamin A kapsul untuk ibu-ibu di atau dekat kelahiran adalah tidak sangat tinggi dan bahwa pemberian ASI eksklusif selama pertama 6 mo tidak dilakukan secara ekstensif. Kurangnya dampak dari DMM pada nilai-nilai riboflavin atau homosistein menunjukkan bahwa folat, B-12, dan status riboflavin tersebut bayi yang memadai atau bahwa jumlah dalam suplemen itu terlalu rendah. Namun, kurangnya dampak DMM pada plasma seng tidak berarti bahwa status seng memadai, karena antara ketiga dan seperempat dari bayi memiliki kekurangan nilai-nilai seng plasma pada akhir sidang, dengan sedikit perbedaan di seluruh kelompok. Ini dengan kuat menunjukan bahwa tingkat seng digunakan di DMM suplemen ini tidak cukup untuk mengobati dan/atau untuk mencegah defisiensi zinc pada bayi ini Vietnam. Hasil dari percobaan ini akan relevansi luar studi daerah di Delta Sungai merah, karena status gizi bayibayi yang termasuk dalam sidang ini mirip dengan bayi dalam Vietnam secara keseluruhan. Pada akhir sidang, ketika rata-rata usia anak-anak percobaan adalah 14 mo, angka underweight 32%, yang membandingkan dengan baik tingkat underweight 35% anak-anak prasekolah untuk Vietnam secara keseluruhan (4). Defisiensi besi anemia adalah lebih umum di populasi studi

daripada secara nasional, karena 90% bayi belajar terkena dibandingkan dengan perkiraan prevalensi Nasional untuk 34% di prasekolah anak-anak (9). Anemia harga tertinggi di masa kanak-kanak dan kemudian cenderung untuk menurun, dan tingkat yang sama ditemukan di penelitian lain yang dilakukan di Bac Ninh provinsi, mana prevalensi anemia pada bayi adalah 60% (25). Kesimpulannya, suplementasi DMM itu adalah yang terbaik kinerja keseluruhan suplemen gizi mikro diuji. Hanya suplemen DMM mengurangi tarif panjang- pertumbuhan goyah. Berat-pertumbuhan goyah tidak dipengaruhi oleh salah satu perawatan yang diuji. DMM suplemen juga memiliki efek hematinic terbaik. Hanya kelompok yang diterima setiap hari besi suplemen, sendiri atau dalam kombinasi dengan mikronutrien lainnya, peningkatan toko besi mereka, dan, pada akhir intervensi, tak satu pun dari bayi ini memiliki toko besi rendah, sedangkan dalam kelompok lain 2, status besi memburuk. The dampak pada status gizi mikro lainnya adalah kurang konsisten, dengan hanya plasma tokoferol menampilkan secara signifikan konsentrasi yang lebih besar dalam kelompok DMM dibandingkan dengan plasebo. Status Seng kekurangan dalam ketiga bayi dan tidak ditingkatkan bahkan dalam kelompok DMM, menunjukkan bahwa seng dosis dalam suplemen DMM terlalu kecil. Hasil ini secara keseluruhan sangat menggembirakan dan menyarankan bahwa skala lebih besar Uji efektivitas harus dilakukan selama periode lebih lama intervensi, memandang suplemen dengan dosis yang lebih besar seng.