Bahasan Inti Skenario 5

OTITIS EKSTERNA Pengertian

SIRKUMSKRIPTA Is radang di kanalis auditorius eksterna

DIFUSA

Etio & Faktor risiko

Penyebab utama perubahan pH  pathogen berkembang  Kelembaban udara  Berenang (fresh water)  tingkatkan kelembaban  FR OE difusa meningkat Trauma minor mis cotton bud, berenang Bakteri (98%) yg umum P.auroginosa (OE difus) dan Staphylokokus aureus (OE furunkel) Jamur (karena AB jangka panjang) mis. Aspergilus Benda asing (kemasukan sabun dll)  kronik jika >3 bulan Penyebaran Otitis Media ke kanalis  menjadi Otitis difus DM serumen menjadi lebih basa (perkembangan bakteri). Mikroangiopati  OE difus

Gejala/ Manifestasi Klinis

1. Otalgia 70 % (nyeri tekan tragus/ nyeri Tarik) 2. Tingkat keparahan (umum) a. Mild ga nyaman, pruritus. Edema minimal b. Moderate  oklusi CAE sebagian, pruritus c. Severe  nyeri, oklusi CAE penuh, limfadenopati, demam 3. Lokasi di 1/3 luar 4. Gangguan pendengaran (tergantung ukuran furunkel)

     

Lokasi di 2/3 dalam Edem minimal Ada sekret (sedikit, bau, No lendir) Pendengaran N/turun Otalgia 70 % (nyeri tekan tragus/ nyeri Tarik) Tingkat keparahan (Sama)

AKUT Radang sebagian/ seluruh telinga tengah < 3 minggu

-ISPA -Imunitas turun -Alergi -Perubahan tekanan yang tiba2 -Anak/ bayi  anatomi tuba horizontal dan pendek -Massa (tumor) -Kurangnya ASI -Rokok dan alcohol orang tua -Sebagian besar Virus makanya sekretnya mukoid

 Supurasi  gejala pada puncaknya (nyeri, terasa penuh). Demam 39,5 C. kejang. Reflex memegang telinga ec nyeri (anak2)  Perforasi  gejala mereda, secret sedikit

OTITIS MEDIA EFUSI Inflamasi telinga tengah akut atau kronis non purulent tanpa adanya tanda infeksi/inflamasi dan membrane timpani masih intak dgn cut off 3 bln  Bakteri : s. pneumonia, H.influenza (20%kasus), Pseudomonas, M. kataralis (413%)  Klasifikasi -serosa : discharge cair -mukoid : discharge kental  Virus  tingkatkan produksi lendir, silia tuba terganggu  penumpukan discharge  FR : yang bisa sumbat tuba eustachius (adenoid hipertropi, tumor nasofaring, rhinitis, sinusitis)  Banyak di anak2 (puncak di umur 5-10 tahun)  Factor lingkungan : sering ditipkan, terpapar asap rokok

  

Secret  awal serosa, keruh No bau kental (perforasi ke resolusi) 

 

Pemeriksaan

   

Adanya furunkel (dengan/ tanpa mata) Nyeri tekan tragus dan penarikan Pinna Eritem Edema terlokalisasi di bantalan folikel rambut

   

Edema minimal (tidak berbatas tegas) Nyeri tekan adenopati regional Nyeri tekan tragus dan penarikan Pinna (dewasa : anak : Tanya khusnul) Membrane timpani sulit dilihat

 Oklusi retraksi membrane timpani (prosesus brefis menonjol, manubrium malei horixontal)  Hiperemis membrane timpani edem dan hiperemis



No nyeri Biasanya terjadi : - Hearing loss - Rasa penuh Jarang : -nyeri Tinnitus Hilang keseimbangan Akut (<3 mgg): nyeri hanya pada saat awal, diplacusis binauralis (rasa suara lebih nyaring di telinga yang terkena) Sub akut (3minggu – 3 bulan) Kronis (> 3 bulan) : awal tidak nyeri, lalu bertambah nyeri, pada anak biasanya asimtomatik, telat berbicara karena tuli. garpu tala : tuli konduksi -rinne bandingin konduksi tulang dan konduksi udara: negative (air< tulang)  tuli konduksi -swabach : bandingkan tulang dokter- pasien. Interpretasi :

SUPURATIF KRONIK Infeksi kronis (> 2 bulan) dan sebabkan perforasi membrane timpani yang ditandai dengan secret yg keluar terus atau hilang timbul.  Klasifikasi -tipe aman : perforasi sentral. Menyerang mukosa -time bahaya : perforasi marginal/ atik. Menyerang tulang ada kolesteatoma -tipe inaktif : infeksi sembuh tp ada perforasi. Cairan tidak aktif keluar -tipe aktif : keluar terus menerus  Faktor risiko -terapi no adekuat -terapi tidak sempurna -virulensi pathogen tinggi  Kolesteotoma : epitel di tempat yang salah (adanya kista epithelial).  Inflamasi sekunder tuba : stapilo, pseudomonas  Konstitusional : ex DM  Special karakteristik anatomi  Genetic : mempengaruhi healing membrane timpani  Discharge (purulent) bisa keluar secara aktif atau intermitten  Hearing loss  infeksi  serang silia koklea  tuli sensori neural  Benigna : secret mucoid No bau. Tuli konduktif ringansedang  Maligna : purulent dan bau busuk. Tuli konduktif dan sensori

   

timpanometri : cek kekakuan mem timpani valsava manufer otoskop radiologis :

 

 Supuratif bulging, warna lebih opak. Membrane timpani ada titik kuning  bagian yg kena nekrosis calon perforasi  Perforasi ada discharge yg keluar dari liang telinga. Gejala klinis mereda (sakit, terasa penuh)  Resolosi secret mengering

Sulit menilai membrane timpani ec edem Penunjang : cek penyebab pus

jika pasien lebih panjang  tuli konduksi -webber : bandingkan kanankiri  otoskopi : warna suram, intak, temukan adanya cairan udara, ada secret (cair :air fluid bubble; mucoid : abu-abu)  audiometri : untuk tentukan tatalaksana dan keparahan tuli (blm kompetensi kita)  timpanometri : cek tekanan mem. Timpani. Interpretasi flat (blm kompetensi kita)  valsava maneuver -sekret banyak : tidak menonjol -sekret sedikit : air buble  blue drum  tanda akut tp perdarahan  AKUT Vasokontriktor dan AH tetes hidung  eval 2 minggu  ga sembuh  myringotomy  a berhasil  pipa ventilasi tuba  KRONIS  medikamentosa selama 3 bulan (dekongestan dan AH) KNAPA?? Bukannya FR  miringotomy

 Suhu : 39,5 C  timpanometry

Terapi

Pencegahan

Edukasi

Komplikasi

1. Bersihkan (furunkel) Indikasi incisi  furunkel berbatas tegas, bagian atas melunak/ kulit furunkel tipis Indikasi sedot furunkel  furunkel sudah pecah 2. Obati edem 3. Beri obat2an  Salep (karena masih terjangkau lokasinya) polymixin/ hidrokortison  Antiseptic (betadine/ alcohol)  Bacitracin

 Pakai ear plug saat berenang  Keringkan telinga dg hairdryer  Beri asam asetat untuk pencegahan  Jangan berenang  Bersihkan telinga dengan prinsip bisa lihat bisa ambil/ ke THT  Jaga agar tetap kering dan lembab  Tidur telentang  Saat nyeri jangan sering di pegang2  Pengobatan tidak adekuat  abses, otitis yang lebih dari 6 mnggu, penyempitan kanalis  Perikondritis  infeksi meluar ke aurikula 

1. Bersihkan 2. Obati edem 3. Beri obat2 an  Obat sama akan tetapi berikan dengan bantuan ear wick atau kassa agar kontak maksimal

 Analgesik  AB  Amox : Alergi penicillin : seftriakson 1-2 gr IM 1dd 3 hari Sefdinin  Perbaiki gizi (jika gizi anak buruk)  Oklusi : Hcl efedrin 0,5% (< 12 th) Hcl efedrin 1%  Presupurasi : AB, analgetik, tetes hidung Beri IM amplisilin untuk hindari mastoiditis r/ tab amox 50- 100 mg/kb/ hari s dibagi dalam 3 dosis  Perforasi: bersihkan secret dengan H2O2  akan dipecah menjadi h20 dan o2. Sehingga aman ec o2 bisa bunuh bakteri antibiotik

  

 

H2o2 3% selama 3- 5 hari untuk bersihkan secret Secret bersih berikan tetes telinga kortikoantiseptik AB topical (ofloksasin gtt 5 3dd, siprofloksasin 0,25ml 2dd) diberikan selama 2 minggu Mending topical AB aja drpd kombinasi ABkortikosteroid Jika MRSA  vankomisin ga bisa  oral AB  golongan florokuinolon (14-21 hari)  ga sembuh  penicillin, amplicilin IV

 Jangan + FR

   

Menyebar ke os temporal

Obatnya diminum Jangan titipin anak Jangan berenang Harus bersabar ec pengobatan lama

OMSK ( OM supuratif kronik)

Infeksi  melewati 2 barrier (membrane timpani dan sel mastoid)  tergantung arah  temporal (