Bagian Obstetri Dan Genikologi.doc

BAGIAN OBSTETRI DAN GENIKOLOGI PRODI KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABDURRAB / RSUD KOTA DUMAI Status obstetri (ANC/VK/NIVAS/UJIAN) I.

IDENTITAS PASIEN Nama : Umur : Agama : Pekerjaan : Alamat : Nama suami : Umur : Pendidikan Agama : Pekerjaan : Alamat :

II.

:

ANAMNESA Seorang pasien masuk kamar bersalin RSUD Kota Dumai pada tanggal jam WIB, kiriman dari Keluhan utama Riwayat penyakit sekarang

Riwayat Haid Riwayat perkawinan Riwayat Kehamilan Riwayat KB

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat Sosial/Ekonomi III.

PEMERIKSAAN FISIK KU : , Kesadaran: N: , RR: , T: Kepala :

, TD: , BB:

, TB:

mmHg

Leher : Thoraks :

Paru:

Jantung:

Abdomen : Status Obstetrikus Genitalia : Status Obstetrikus Ekstremitas : IV.

STATUS OSTETRIKUS Wajah : Mammae : Abdomen : Inspeksi : Palpasi L1

:

L2

:

L3

:

L4

:

TFU :

TBJ:

Auskultasi : DJJ Genitalia Eksterna: Genitalia Interna Inspekulo Vagina Porsio

: :

/10menit

HIS: teratur/tidak teratur

VT/Palpasi bimanual Janin : Presentasi

:

Situs

:

Station

:

Posisi

:

Ketuban

:

Porsio : Pembukaan : Penipisan

:

Konsistensi : Arah Sumbu : V.

PEMERIKSAAN LABORATORIUM RUTIN Darah Lengkap: HB : Leukosit

:

LED

:

Hitung Jenis : Kimia Darah : Urin VI.

RESUME .

:

VII.

DIAGNOSIS Diagnosis Kerja

:

Diagnosis Banding:

VIII.

PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. 2. 3.

IX.

TERAPI

X.

RENCANA TINDAKAN

XI.

LAPORAN TINDAKAN

XII.

PROGNOSA

XIII.

FOLLOW UP

Tanggal / jam

SOAP

Paraf

Tanggal / jam

SOAP

Paraf