Bab Iii Kala Ii

KALA II PERSALINAN Proses pengeluaran buah kehamilan sebagai hasil pengenalan proses dan penatalaksanaan kala pembukaan

Tujuan Batasan dan diagnosis kala II  Persiapan proses pengeluaran buah kehamilan  Amniotomi dan indikasinya (termasuk risiko)  Posisi dan cara meneran  Menilai kemajuan kala II  Memantau dan menilai kondisi ibu dan janin pada kala II  Perasat melahirkan kepala, bahu, dan tubuh 

Gejala dan Tanda Kala II  Ada

rasa ingin meneran saat kontraksi  Ada dorongan pada rektum atau vagina  Perineum terlihat menonjol  Vulva dan sfinkter ani membuka  Peningkatan pengeluaran lendir dan darah

Diagnosis Telah

terjadi pembukaan lengkap Tampak bagian kepala janin melalui bukaan introitus vagina

Persiapan penolong persalinan Sarung tangan dan barier protektif lainnya  Tempat bersalin  Peralatan dan bahan yang diperlukan  Tempat meletakkan dan lingkungan yang nyaman bagi bayi  Penyiapan ibu dan keluarganya (Asuhan Sayang Ibu, bersihkan perineum dan lipat paha, kosongkan kandung kemih, amniotomi, dan menjelaskan peran 

Penatalaksanaan Kala II Setelah pembukaan lengkap, pimpin untuk meneran apabila timbul dorongan spontan untuk melakukan hal itu  Beristirahat diantara kontraksi  Berikan posisi yang nyaman bagi ibu  Pantau kondisi janin  Bila ingin meneran tapi pembukaan belum lengkap, anjurkan bernafas cepat/biasa, atur posisi agar nyaman, upayakan tidak meneran 

Perhatikan! Bila pembukaan sudah lengkap tetapi ibu tidak ingin meneran, anjurkan untuk mobilisasi atau mengubah-ubah posisi hingga timbul dorongan untuk meneran  Bila kontraksi kuat tetapi ibu tidak ingin meneran setelah 60 menit dari sejak pembukaan lengkap, pimpin untuk meneran saat kontraksi puncak (beri asupan yang cukup)  Bila 60 menit setelah itu kelahiran bayi masih belum terjadi, rujuk ibu 

penatalaksanaan Kala II Nadi ibu setiap 30 menit  Frekuensi dan lama kontraksi setiap 30 menit  DJJ setelah meneran atau kontraksi  Penurunan kepala (palpasi luar) setiap 30 menit atau jika ada indikasi, lakukan periksa dalam setiap 60 menit  Kondisi selaput ketuban dan warna cairan ketuban  Kemungkinan adanya presentasi majemuk 

Episiotomi  Tidak

dilakukan secara rutin  Bila tidak tepat waktu dan prosedurnya salah, terjadi peningkatan jumlah perdarahan, laserasi derajat 3 atau 4 dan kejadian hematoma  Menyebabkan nyeri pascapersalinan  Meningkatkan risiko infeksi

Episiotomi untuk mempercepat persalinan, dilakukan pada kondisi berikut: Terjadi gawat janin dan persalinan mungkin harus diselesaikan dengan bantuan alat (ekstraksi cunam atau vakum)  Adanya penyulit (distosia bahu, persalinan sungsang)  Adanya parut yang menghambat proses pengeluaran bayi 

Pada saat pengeluaran, perhatikan hal-hal berikut: Posisi ibu saat melahirkan bayi  Cegah terjadinya laserasi atau trauma  Proses melahirkan kepala  Memeriksa lilitan tali pusat pada leher bayi  Proses melahirkan bahu  Proses melahirkan tubuh bayi  Mengusap muka, mengeringkan dan rangsangan taktil pada bayi  Memotong tali pusat 

Melahirkan bahu depan dan belakang

Melahirkan bahu, tubuh dan tungkai

Gejala dan Tanda Distosia Bahu  “Turtle

Sign” : kepala terdorong keluar tetapi kembali ke dalam vagina setelah kontraksi atau ibu berhenti meneran  Tidak terjadi putaran paksi luar apabila kepala telah lahir  Kepala tetap pada posisinya (dalam vagina) walau ibu meneran sekuat mungkin

Kondisi yang harus diatasi sebelum menatalaksana Kala II           

Syok Dehidrasi Infeksi Pre-eklampsia/Eklampsia Inersia Uteri Gawat janin Penurunan kepala terhenti Adanya gejala dan tanda distosia bahu Pewarnaan mekonium pada cairan ketuban Kehamilan ganda/kembar Tali pusat menumbung atau lilitan tali

Jenis-jenis Episiotomi

Ekstraksi Vakum

Ekstraksi Forseps

Penambahan sumbu anteroposterior dengan perasat Mc Robert