Bab 8 Manajemen Jalan Nafas.docx

James Duke, MD

1. Daftar beberapa indikasi untuk intubasi endotrakeal. 1.

Anestesi umum.

2.

Ventilasi tekanan positif.

3.

Melindungi saluran pernapasan dari aspirasi isi lambung.

4.

Prosedur bedah yang ahli anestesi tidak dapat dengan mudah mengontrol jalan napas (p.seperti.,prone, Intervensi di dekubitus lateral atau duduk).

5.

Kebanyakan situasi yang telah diberikan relaksan otot.

6.

operasi di dada, perut atau tengkorak.

7.

hipertensi intrakranial yang harus dirawat.

8.

Perlindungan untuk paru-paru yang sehat dari penyakit paru pasien untuk memastikan fungsi pasien mereka terus (p. Misalnya., Hemoptisis, empiema, abses paru) paru-paru.

9.

cedera paru dan multisistem berat terkait dengan kegagalan pernapasan (p. G., sepsis berat, obstruksi jalan napas, hipoksemia dan hiperkapnia etiologi yang berbeda).

10.

Banyak anestesi umum tanpa komplikasi dapat dilakukan dengan menggunakan laryngeal mask (LMA).

2. Diskusi objektif yang menyarankan perlunya intubasi endotrakeal. o frekuensi pernapasan> 35 napas / menit o

kapasitas vital <5 ml / kg pada orang dewasa dan 10 ml / kg pada anak-anak

o

Ketidakmampuan untuk menghasilkan kekuatan inspirasi negatif 20 mm Hg

o

tekanan parsial arteri oksigen (PaO 2) < 70 mm Hg pada 40% oksigen Alveolar-arterial (Aa) gradien> 350 mm Hg pada 100% O2

o o o

tekanan parsial arteri karbon dioksida (PaCO 2) > 55mmHg (kecuali kronis) ruang mati (V D / V T) > 0,6

3. Apa informasi riwayat kesehatan mungkin berguna untuk menilai jalan napas pasien? Mereka harus bertanya pasien tentang efek samping yang berkaitan dengan manajemen kesempatan jalan napas sebelumnya. Misalnya, jika Anda pernah diberitahu oleh ahli anestesi yang memiliki masalah penanganan jalan nafas (p. Misalnya., "Sulit untuk ventilasi, sulit untuk intubasi"). Juga, jika mereka punya lain operasi trakeostomi atau leher radiasi dan wajah jika mereka telah menderita luka bakar serius di daerah-daerah atau memiliki apnea tidur obstruktif atau disfungsi dari sendi temporomandibular (TMJ). Akan dianjurkan untuk meninjau grafik anestesi sebelumnya. 4. Jelaskan pemeriksaan fisik dari rongga mulut. mengeksplorasi mulut dan rongga, mulut ekstensi panggilan dan simetri dari pembukaan (tiga jari-breadths optimal), keadaan gigi (hilang atau rusak, harus didokumentasikan

BAB 8

MANAJEMEN AIRWAY

, dan adanya gigi palsu. Beberapa gigi anterior menonjol dapat mengganggu penggunaan laringoskop. Perlu dicatat ukuran lidah (lidah yang besar jarang menjadkan manajemen jalan nafas menjadi tidak mungkin lalu, hanya lebih sulit), seperti lengkungan langit-langit mulut (langit-langit tinggi arc terkait dengan kesulitan memvisualisasikan laring). 5. Simpulkan Mallampati. Aspek dari faring posterior dapat diarahkan untuk kesulitan laringoskopi dan visualisasi laring. Mallampati membagi pasien ke dalam kelas yang berbeda I sampai IV berdasarkan struktur visual (diagram struktur yang ditampilkan dalam Bab 17, "pra operasi Evaluasi"). Menampilkan setidaknya struktur (Kelas III dan IV) dikaitkan dengan paparan laring sulit. Dengan tegak pasien duduk, terbuka mulutnya lebar-lebar dan lidah menjulur keluar, peringkat didasarkan pada tampilan struktur berikut: o

Kelas I: terlihat pilar faring, langit-langit dan uvula seluruh.

o

Kelas II: terliha pilar faring terlihat dan langit-langit lunak dengan layar uvula terhalang oleh lidah.

o

Kelas III: langit-langit lunak terlihat, tetapi tidak pilar faring dan uvula tidak terlihat. setelah mereka telah diberikan relaksan otot

o

Kelas IV: hanya langit-langit keras adalah, tanpa melihat langit-langit lunak, uvula dan pilar.

6. Apa langkah selanjutnya setelah pemeriksaan rongga mulut? Setelah menyelesaikan pemeriksaan rongga mulut, mengarahkan perhatian pada ukuran rahang dan kualitas fungsi TMJ. Sebuah badan rahang pendek (tiga fingerbreadths) diukur dari prosesus mental yang sampai menonjol kartilago tiroid (jarak thyromental) menunjukkan kesulitan memvisualisasikan laring. Pasien dengan disfungsi TMJ mungkin memiliki asimetri atau pembatasan membuka mulut, dan menderita subluksasi untuk menonjol rahang. Memanipulasi rahang selama persiapan untuk laringoskopi dapat memperburuk gejala pasca operasi. Menariknya, beberapa pasien dengan disfungsi TMJ memiliki lebih banyak kesulitan membuka mulut setelah induksi anestesi dan kelumpuhan neuromuskuler ketika terjaga dan bekerja sama. extrathoracic), tes fungsi paru-paru, termasuk kurva flujovolumen dapat mengingatkan dokter untuk potensi kerugian saluran napas 7. Jelaskan eksplorasi leher. Anda harus mencatat setiap bukti operasi sebelumnya (terutama trakeostomi) atau luka bakar yang parah. Apakah pasien memiliki massa abnormal (p. Misalnya., Hematoma, abses atau selulitis, limfadenopati, gondok, tumor, peradangan pada jaringan ikat) atau trakea penyimpangan? Atau leher yang tebal pendek dapat menjadi masalah. Apakah pasien terutama obesitas, atau memiliki payudara besar (seperti yang biasanya terjadi pada akhir kehamilan), yang akan menggunakan laringoskop sulit? dilakukan oleh otolaryngologists. Akhirnya, jika sejarah menunjukkan obstruksi jalan napas dinamis (seperti dalam intratoraks dan massa Hal ini juga penting bahwa pasien menunjukkan tingkat mobilitas kepala dan leher. persiapan yang dibutuhkan untuk perpanjangan leher laringoskopi agar mudah dilihat. pasien yang lebih tua dan orangorang dengan fusi serviks mungkin memiliki mobilitas terbatas. Selain itu, pasien dengan tulang belakang leher (penyakit disc leher atau ketidakstabilan, seperti dalam rheumatoid arthritis) penyakit dapat mengembangkan gejala-gejala neurologis leher mobilisasi. Radiologi proyeksi leher fleksi dan ekstensi

dapat menunjukkan ketidakstabilan leher. Terutama pada pasien dengan kepala dan leher patologi (kanker laring), penting untuk mengetahui hasil nasolaringoscopias 8. Diskusik anatomi laring. Laring pada orang dewasa terletak setentang C4-C6, melindungi pintu masuk ke saluran pernapasan dan memungkinkan fonasi. Ini terdiri dari tiga kartilago yang unik (tiroid, krikoid dan epiglotis) dan tiga kartilago berpasangan (arytenoid, saya corniculado dan runcing). Kartilago tiroid adalah yang terbesar dan paling menonjol, dan membentuk anterior dan dinding lateral. kartilago krikoid memiliki bentuk cincin, terletak di bawah, dan merupakan satu-satunya tulang rawan pohon laryngotracheal cincin penuh. Membran krikotiroid menghubungkan struktur ini di atas. epiglotis meluas superior di hipofaring, dan mencakup pintu masuk laring selama menelan. pasang Corniculate dan kartilago runcing yang relatif kecil dan tidak muncul menonjol dalam aspek laringoskopi laring atau fungsi mereka. kartilago arytenoid mengartikulasikan belakang laring dan sendi posterior yang ligamen vokal (atau string). Identifikasi kartilago arytenoid mungkin penting selama laringoskopi. Pada pasien dengan jalan nafas "sebelumnya", yang aritenoides mungkin satusatunya struktur yang terlihat. Akhirnya, atas pita suara melekat pada kartilago tiroid. 9. Jelaskan persarafan dan suplai darah ke laring. saraf laring laring atas dan berulang, baik cabang saraf vagus innervating laring. rusuk bagian atas laring dibagi menjadi cabang internal dan eksternal. cabang internal yang memberikan persarafan sensorik untuk krikotiroid otot, pengetatan pita suara. Saraf laring berulang memberikan persarafan sensorik di bawah tingkat string dan motor persarafan otot cricoarytenoid kemudian, pita suara para penculik yang unik. Pasokan saraf glossopharyngeal atau persarafan sensorik kranial kesembilan dari vallecula (ruang di atas epiglotis) dan pangkal lidah. itu arteri memasok darah ke laring termasuk laring superior (cabang dari arteri tiroid superior) dan laring yang lebih rendah (cabang arteri rendah tiroid). drainase vena mengikuti pola yang sama seperti arteri; Ada juga drainase limfatik besar. 10. Merangkum berbagai instrumen yang tersedia untuk memfasilitasi pengelolaan jalan napas, terutama intubasi endotrakeal. oksigen selalu menjadi prioritas ketika pasien dibius atau dibius. Instrumen bervariasi dari Kanula hidung menghadapi tenda dan masker sederhana atau masker dengan waduk dan masker yang dapat digunakan untuk ventilasi tekanan positif. Keterbatasan adalah bahwa konsentrasi oksigen bisa dilepaskan secara efektif. 11.Diskusikan tabung mulut dan hidung atau Kanula yang membantu menjaga jalan napas yang ada. Kanula lisan biasanya terbuat dari plastik keras; Mereka tersedia dalam berbagai ukuran dan memiliki cara untuk menekuk di belakang lidah, mengangkat faring posterior. Kegunaan dari mekanisme sederhana tidak boleh diabaikan, karena lidah adalah penyebab paling umum dari obstruksi jalan napas, biasanya pada pasien dibius. Tabung atau kanula hidung ( "terompet") dapat dimasukkan melalui lubang hidung ke nasofaring, dan lebih baik ditoleransi daripada udara Kanula oral pada pasien terjaga atau ringan dibius. 12. Bagaimana laryngoscopes digunakan? Laryngoscopes umumnya alat untuk menangani dengan tangan kiri Anda, yang dirancang untuk memudahkan visualisasi laring. pisau singkat bekerja terbaik bagi pasien obesitas dengan dada besar atau payudara besar. pisau Laryngoscope memiliki desain dan ukuran yang berbeda. pisau yang paling umum digunakan melengkung pisau Macintosh dan Miller

lurus. Pisau melengkung dimasukkan ke vallecula, segera mendahului epiglotis, yang offset dari sumbu visual untuk mengekspos inlet laring. Miller pisau diperkenalkan sampai masa lalu epiglotis, yang naik hanya memungkinkan tampilan laring. 13. Apa endotrakeal tabung miliki? tabung endotrakeal datang dalam berbagai ukuran dan bentuk. Biasanya terbuat dari polivinil klorida, dengan garis radiopak dari atas ke bawah, koneksi ukuran standar untuk sirkuit anestesi atau tas resusitasi, balon atau manset volume tinggi tekanan rendah, dan balon percontohan, dan lubang di bagian distal (Murphy eye) . Diameter internal yang berkisar 2,0-10,0 mm dengan penambahan sebesar setengah milimeter. tabung endotrakeal dapat diperkuat oleh pemandu yang dirancang untuk operasi laser, atau memiliki bentuk yang tidak biasa untuk konteks non-bedah (RAE tabung mulut atau hidung). 14. Apa itu LMA? masker laring (ML) mempertahankan jalan nafas selama anestesi jika tidak diperlukan atau endotrakeal intubasi (p. G., Pasien dengan asma, penyanyi) tidak diinginkan. ML secara bertahap menggantikan tabung endotrakeal. Mereka adalah bagian penting dari mengelola saluran udara yang sulit, dan pasien dapat diintubasi melalui ML baik ditempatkan. 15. Apa perangkat lain dan manuver miliki untuk pasien sulit untuk intubasi? pencernaan, seperti obstruksi usus kecil. Pasien harus pra-obat dengan perut penuh dengan panduan transillumination mungkin berguna untuk intubasi buta trakea. Teknik ini disebut "buta" karena pembukaan laring tidak langsung. Ketika baik transilluminated leher (efek "senter"), akhir tabung endotrakeal adalah di inlet laring, dan panduan dapat menarik diri dari tabung, memasuki trakea membabi buta. Panduan elastis fleksibel sebagai stilet lunak diarahkan di atas, dengan ujung bengkok yang dapat berguna untuk intubasi trakea sumbu visual yang sebelumnya. endoskopi fiberoptik umumnya digunakan untuk memfasilitasi intubasi sulit dan memungkinkan penyisipan tabung endotrakeal bawah visualisasi langsung. Akhirnya, trakea dapat diintubasi menggunakan pendekatan retrograde. Dalam istilah sederhana memperkenalkan jenis panjang panduan Seldinger melalui kateter tusukan membran krikotiroid. Faktor risiko lain termasuk kehamilan, diabetes, sakit, analgesik opioid, trauma baru-baru ini, keracunan dan patologi dari saluran 16. Apa yang cepat urut induksi (RSI)? pasien apa yang terbaik ditangani dengan metode ini? Lebih baik mereka menghargai fitur dari ISR jika induksi bawah urut non cepat berarti pertama. Biasanya, puasa selama 6-8 jam setidaknya pasien, untuk menghindari risiko aspirasi paru isi lambung. Ini preoxigena pasien diberikan obat induksi anestesi. Setelah Anda telah menetapkan bahwa pasien dapat ventilasi memuaskan topeng, itu diberikan relaksan otot. Pasien ventilasi masker sampai neurostimulation relaksasi lengkap diperiksa. Kemudian dilakukan laringoskopi dan intubasi endotrakeal, dan dilanjutkan anestsi Sebaliknya, ISR dilakukan pada pasien pikir mungkin berisiko aspirasi paru isi lambung. Pasien dengan perut penuh memiliki risiko ini; mengurangi keasaman dan volume isi lambung, sebagai blocker histamin-2 reseptor (ranitidine, cimetidine), antasida nonparticulate (Bicitra atau Alka-Seltzer) dan gastrokinetic (metoclopramide).

17. Bagaimana ISR dilakukan? Tujuan dari ISR aman dan mengontrol jalan napas cepat. Ini preoxigena pasien. agen induksi, diikuti dengan cepat oleh cepat-acting santai sebagai suksinilkolin atau rocuronium diberikan. Secara bersamaan, asisten berlaku tekanan pada tulang rawan krikoid (cincin tulang rawan hanya saluran pernapasan lengkap), yang menutup kerongkongan dan mencegah masuknya dimuntahkan isi lambung ke dalam trakea dan paru-paru. manuver Sellick dikenal sebagai tekanan ini dipertahankan sampai jalan napas dilindungi oleh intubasi trakea. 18. Diskusikan indikasi untuk intubasi dengan terjaga pasien. Jika pemeriksaan fisik mempertanyakan kemampuan untuk ventilasi dan intubasi setelah pasien dibius dan lumpuh, intubasi harus mempertimbangkan pasien terjaga. Pasien dengan riwayat sulit intubasi, kondisi akut yang membahayakan saluran napas (p. Misalnya., Infeksi dari jaringan lunak kepala dan leher, hematoma), patah tulang mandibula atau kelainan bentuk wajah lainnya yang signifikan, obesitas morbid atau kanker yang melibatkan laring, adalah kandidat yang tepat untuk intubasi dengan terjaga pasien.

19. Bagaimana pasien dipersiapkan untuk intubasi terjaga? percakapan jujur dengan pasien diperlukan karena keselamatan adalah prioritas. Harus jelas dijelaskan di muka kesulitan mengelola jalan napas dan risiko anestesi melanjutkan tanpa terlebih dahulu mengamankan jalan napas yang jelas. Untuk mempersiapkan pasien diberikan glikopirolat intramuskular, 0,2-0,4 mg 30 menit sebelum intervensi, untuk mengurangi sekresi. Banyak dokter juga mengelola lidokain nebulasi untuk memberikan anestesi topikal dari seluruh saluran napas, tapi ada banyak teknik untuk menyediakan anestesi jalan nafas. Setelah pasien tiba di teater, standar yang digunakan monitor anestesi dan oksigen diberikan. dibius pasien dengan agen yang tepat (pg, opiat, benzodiazepin, propofol). Tingkat sedasi dimodulasi sehingga pasien masih belum jelas, apnea atau tidak mampu melindungi jalan napas (Tabel 8-1).

20. Bagaimana ruang operasi dipersiapkan untuk intubasi dengan terjaga pasien? Persiapan ruang operasi juga penting. Mereka harus tersedia anestesi lokal topikal, obat penenang intravena, pilihan Kanula mulut dan hidung dan tabung endotrakeal, vacuum cleaner, endoskopi serat optik dan aksesoris lainnya. ahli anestesi harus merumuskan rencana untuk intubasi dengan terjaga pasien dan mempertimbangkan rencana alternatif. Seorang ahli bedah dapat melakukan napas bedah harus berikutnya ketika kehilangan napas adalah kemungkinan yang nyata. 21. Bagaimana intubasi dilakukan dengan terjaga pasien? Sedasi dipilih; rute dari intubasi mungkin oral atau nasal, tergantung pada kebutuhan bedah dan faktor pasien. Jika nasal intubasi, nasofaring dan mukosa hidung harus dibius direncanakan; zat vasokonstriktor harus digunakan untuk menghindari epistaksis. Sering Kanula hidung dengan lidokain salep diperkenalkan dengan lembut untuk melebarkan lubang hidung. satu suntikan transtracheal dari lidokain dilakukan oleh menusuk membran krikotiroid. Juga blok saraf berguna untuk memberikan anestesi topikal Setelah itu telah mencapai tingkat yang memadai sedasi dan anestesi lokal, itu dimasukkan ke dalam tabung endotrakeal endoskopi fiberoptik. endoskopi dimasukkan melalui jalan yang dipilih lembut, dia pergi ke epiglotis, melalui laring dan trakea, memvisualisasikan cincin trakea dan karina. tabung endotrakeal 22. blok Apa saraf yang berguna ketika intubasi direncanakan dengan terjaga pasien? dari anestesi regional untuk mencegah jalur yang diketahui atau diduga sulit. Meskipun sejarah yang lengkap dan pemeriksaan fisik dapat Saraf glossopharyngeal, yang menyediakan persarafan sensoris dari dasar lidah dan vallecula, transmucosal dapat diblokir dengan injeksi anestesi lokal di dasar pilar tonsil. Saraf laring superior memberikan persarafan sensorik dari laring atas pita suara, dan dapat diblokir oleh injeksi tepat di bawah tanduk lebih besar dari hyoid. Aspiratif hati-hati sebelum injeksi, karena ini adalah wilayah arteri karotis. Banyak dokter menolak untuk memblokir saraf laring superior Y melakukan transtracheal dari arteri karotis. Banyak dokter menolak untuk memblokir saraf laring superior Y melakukan transtracheal dari arteri karotis. Banyak dokter menolak untuk memblokir saraf laring superior Y melakukan blok transtracheal pada pasien dengan perut penuh, karena semua refleks protektif jalan napas hilang. Pasien-pasien ini tidak dapat melindungi diri dari aspirasi jika muntahan isi lambung. anestesi karena cedera otak hipoksia dan serangan jantung kemungkinan nyata dalam konteks ini. Itu selalu dianjurkan untuk menilai manfaat 23. dibius dan lumpuh sabar, tapi jalan napas sulit untuk intubasi. Apakah ada sebuah algoritma untuk menangani masalah ini? Sulit untuk ventilasi pasien dan sulit untuk intubasi mungkin merupakan masalah yang paling penting yang mungkin mereka hadapi ahli Aerial sulit untuk membantu klinisi. Mereka dianggap manfaat relatif dari pilihan manajemen yang berbeda (airway bedah versus non-bedah, intubasi terjaga dibandingkan pascainduksi, dibandingkan ventilasi spontan dibantu). Setelah keputusan ini telah diambil, strategi utama dan alternatif yang dirancang untuk membantu dalam manajemen bertahap. Algoritma ini layak diulang dan studi intensif sebelum anestesi

mencoba untuk menangani masalah ini. Ini adalah waktu untuk heroik; jika intubasi atau ventilasi sulit, meminta bantuan! 24. Komentar teknik transtracheal ventilasi dan keterbatasan. ventilasi transtracheal adalah tindakan sementara jika ventilasi masker tidak memadai. kateter (12 atau 14G) dimasukkan melalui membran krikotiroid dan terhubung ke jenis fan jet (Sanders), mampu melepaskan oksigen di bawah tekanan. Gas ini sebentar-sebentar dirilis oleh mekanisme dioperasikan secara manual. Durasi ventilasi terbaik diperkirakan dengan mengamati naik turunnya dada: 4 detik: rasio

inspirasi-ekspirasi dari 1 dianjurkan. Biasanya, oksigenasi meningkatkan cepat; Namun, pasien mungkin tidak sepenuhnya menghembuskan napas sering mungkin obstruksi jalan napas, dan dapat mengembangkan tekanan intrathoracic tinggi, menempatkan pasien pada risiko barotrauma atau penurunan curah jantung. 25. Tentukan kriteria untuk ekstubasi. Pasien harus terjaga dan menanggapi, dengan tanda-tanda vital stabil. Ini harus membalikkan blokade neuromuskuler ketika telah menunjukkan kemampuan untuk menjaga kepala Anda. Dalam situasi membingungkan, kekuatan inspirasi negatif harus melebihi 20 mmHg ( Lihat Pertanyaan 2). penyebkekuatanblainspirasidariobstruhaksimejalanebihinapas20mmHgatasMANAJEMEN( LihatPertanyaanAI RWAY2).kekuatan inspirasi harus melebihi 20 mmHg ( Lihat Pertanyaan 2). 26. Pasien Unit postanesthetic (PACU). saturasi oksigen adalah sekitar 85% dan pergerakan dinding dada rendah. Bagaimana saya harus menangani pasien? Buka jalan napas (chin lift, sublux rahang) dan berikan oksigen. Menentukan apakah diperlukan debu jalan napas pasien. Apakah trakea di garis tengah? Setelah dibuka jalan napas, menonton dan mendengarkan dada. Apakah hipoventilando pasien? Mungkin pembalikan efek opioid diperlukan. Apakah perut buncit dan dada memendek inspirasi (paradoks pernapasan), menunjukkan obstruksi jalan napas atau pembalikan cukup blokade neuromuskular? Menilai kekuatan pasien meminta dia untuk mengencangkan atau tangan memegang kepala ditinggikan. Apakah ada mengi atau crackles membutuhkan agonis beta inhalasi atau diuresis? Palpasi pulsa dan mendengarkan jantung, depresi sirkulasi sebagai desaturasi penyebab oksigen. 27. Pasien berkembang stridor. Jelaskan kemungkinan penyebab dan penanganan yang tepat. Salah satu kemungkinan penyebab stridor pada periode segera setelah ekstubasi adalah goespasmo Larin, tetapi harus mengecualikan

POIN KUNCI: MANAJEMEN AIRWAY

• Menjelajahi jalan napas dan identifikasi pasien dengan kemungkinan kesulitan jalan nafas sangat penting. • Hindari "sulit untuk ventilasi, sulit untuk intubasi" situasi. • kinerja tertib, sebagaimana tercermin dalam American Society of Anesthesiolo gists Algoritma Airway Sulit, dan memfasilitasi perawatan berkualitas tinggi untuk pasien dengan kesulitan dalam manajemen jalan nafas dianjurkan.

(PG, Croup postextubation, memperluas hematoma, radang jaringan lunak). Laringospasme dapat dipicu oleh ekstubasi selama pesawat terbang ringan anestesi atau jatuh dari sekresi di pita suara. Jika laringospasme tidak lengkap, pasien akan memiliki stridor pernapasan. Jika laringospasme selesai, pergerakan udara hampir tidak ada dan suara napas tidak hadir.

28. Bagaimana laryngospasm diobati?

pengobatan laringospasme adalah untuk mendukung ventilasi. Membantu, mengangkat dagu, dan membantu upaya inspirasi dari pasien dengan ventilasi tekanan positif dengan oksigen 100%. Jika ini tidak cukup, pemberian suksinilkolin, 0,15-0,30 mg / kg (sekitar 10-20 mg pada orang dewasa) untuk bersantai pita suara. Jika pasien terus mengalami kesulitan ventilasi reintubate setelah pemberian dari sekitar 100 mg suksinilkolin. Setelah Anda selesai intubasi dan diperiksa CO dua ekspirasi, pasien harus menerima bantuan ventilasi. selesai intubasi dan diperiksa CO dua ekspirasi, pasien harus menerima bantuan ventilasi. selesai intubasi dan diperiksa CO dua ekspirasi, pasien harus menerima bantuan ventilasi. Sedasi mungkin cocok. Ketika reextubación upaya, Anda dapat kembali spasme laring, sehingga Anda harus siap. Jika stridor pernapasan laring edema karena, dapat diindikasikan pemberian nebulasi epinefrin rasemat dan kortikosteroid intravena.

29. laringospasme The diselesaikan. Dada auskultasi menunjukkan crackles bilateral. Apa penyebab paling sering? Meskipun mereka dibuang gagal jantung kongestif, sindrom kelebihan cairan, gangguan pernapasan dewasa dan aspirasi isi lambung, penyebab yang paling mungkin adalah tekanan negatif paru edema (EPPN). The NPPE muncul untuk penciptaan tekanan intrapleural negatif ketika pasien bernafas terhadap glotis tertutup atau terhambat. Sementara tekanan intrapleural bervariasi dari -5 sampai -10 cmH dua Tekanan O dalam glotis normal atau terhambat. Sementara tekanan intrapleural bervariasi dari -5 sampai -10 cmH dua Tekanan O dalam glotis normal atau terhambat. Sementara tekanan intrapleural bervariasi dari -5 sampai -10 cmH dua Tekanan O dalam siklus pernapasan normal, inspirasi terhadap glotis tertutup menghasilkan -50 -100 cmH dua tekanan O. kenaikan ini siklus pernapasan, inspirasi terhadap glotis tertutup menghasilkan -50 -100 cmH dua tekanan O. kenaikan ini siklus pernapasan, inspirasi terhadap glotis tertutup menghasilkan -50 -100 cmH dua tekanan O. Peningkatan ini menekan meningkatkan aliran balik vena ke dada dan pembuluh darah paru, meningkatkan gradien tekanan hidrostatik transcapilarmente memproduksi edema paru. Mungkin juga ada cedera alveolar. Timbulnya edema muncul 3-150 menit setelah peristiwa yang menyebabkan hal itu.

30. Bagaimana NPPE dirawat? Setelah obstruksi telah lega napas, pengobatan suportif. edema paru menyelesaikan antara 12 dan 24 jam. Tampaknya diperlukan untuk melanjutkan pemberian oksigen; continuous positive airway pressure dan ventilasi mekanik dengan tekanan akhir ekspirasi positif, sesuai dengan tingkat keparahan dari keterlibatan pertukaran gas. diuretik harus diberikan hanya jika pasien memiliki kelebihan cairan intravaskular atau pada kasus yang berat.

HALAMAN WEB American Society of Anesthesiologists http://www.asahq.org

68

MANAJEMEN AIRWAY

BIBLIOGRAFI

1. • American Society of Anesthesiologists: pedoman Praktik untuk pengelolaan jalan nafas sulit. Sebuah laporan terbaru oleh Task Force ASA tentang Pengelolaan Airway Sulit. Anestesiologi 98: 1269-1277, 2003.

2. • Benumof JL: laring mask airway dan Algoritma Airway Sulit ASA. Anestesiologi 84: 686-699, 1996. 3. • Mallampati RS, Gatt SP, Gugino LD, et al: Sebuah tanda klinis untuk memprediksi sulit intubasi trakea: Sebuah studi prospektif. Bisa J Anesth Soc 32: 429-435, 1985.