Bab 7 Bedah Mulut.docx

Ekstraksi gigi adalah prosedur yang menggabungkan prinsip-prinsip operasi dan banyak prinsip dari fisika dan mekanik. Ketika prinsip-prinsip ini diterapkan dengan benar, gigi mungkin dapat dicabut secara utuh dari proses alveolar tanpa gejala sisa yang tidak diinginkan. Bab ini menyajikan prinsip-prinsip operasi dan mekanika untuk ekstraksi gigi tanpa komplikasi. Selain diskusi tentang prinsip-prinsip dasar yang mendasar, ada juga deskripsi rinci tentang teknik untuk menghilangkan gigi tertentu dengan instrumen tertentu.

Pada awalnya, penting untuk diingat bahwa pencabutan gigi tidak memerlukan banyak kekuatan kasar, tetapi lebih baik ia dapat menyelesaikannya dengan kemahiran dan kekuatan terkontrol sedemikian rupa sehingga gigi tidak ditarik dari mengasah melainkan diangkat dengan lembut. dari proses alveolar. Selama periode pra operasi, tingkat kesulitan yang diantisipasi untuk menghilangkan gigi tertentu dinilai. Jika penilaian pra operasi membuat ahli bedah percaya bahwa tingkat kesulitan akan tinggi dan upaya awal untuk mencabut gigi mengkonfirmasi hal ini, pendekatan bedah yang disengaja — bukan penerapan kekuatan berlebihan — harus dilakukan. Kekuatan berlebihan dapat melukai jaringan lokal dan menghancurkan tulang dan gigi di sekitarnya. Selain itu, kekuatan yang berlebihan meningkatkan ketidaknyamanan dan kecemasan intraoperatif pasien. Cara paling efisien untuk menghilangkan gigi adalah perlahan.

PENGENDALIAN SAKIT DAN KECEMASAN Pencabutan gigi merupakan tantangan bagi dokter gigi. Ini karena anestesi lokal yang mendalam diperlukan untuk mencegah rasa sakit selama ekstraksi, dan kontrol kecemasan pasien diperlukan untuk mencegah tekanan psikologis. Anestesi lokal harus sangat mendalam untuk menghilangkan sensasi dari pulpa, ligamentum perindontal, dan jaringan lunak buccolingual.

Adalah sama pentingnya bagi dokter gigi untuk mengenali kecemasan yang selalu ada pada pasien yang akan menjalani pencabutan gigi. Beberapa pasien menghadapi prosedur ini dengan tenang, dan bahkan pasien tanpa tanda-tanda kegelisahan cenderung memiliki perasaan tertekan internal.

Anestesi lokal

Anestesi mendalam diperlukan jika gigi harus diangkat tanpa rasa sakit untuk pasien; oleh karena itu sangat penting bagi ahli bedah untuk mengingat persarafan yang tepat dari semua gigi dan jaringan lunak di sekitarnya dan jenis injeksi yang diperlukan untuk membius saraf-saraf tersebut secara total. Tabel 7-1 merangkum sensorik dalam pemeliharaan gigi dan jaringan di sekitarnya. Penting untuk

diingat bahwa, di daerah transisi saraf, ada beberapa tumpang tindih. Sebagai contoh, di daerah premolar kedua mandibula, jaringan lunak bukal dipersarafi terutama oleh cabang mental dari saraf alveolar inferior tetapi juga oleh cabang-cabang terminal dari saraf bukal yang panjang. Oleh karena itu mungkin perlu untuk melengkapi blok saraf alveolar inferior dengan blok saraf bukal yang panjang untuk mencapai anestesi yang memadai dari jaringan lunak bukal ketika mengekstraksi gigi khusus ini.

Saat membius gigi rahang atas untuk ekstraksi, dokter bedah harus membius gigi yang berdekatan juga. Selama proses ekstraksi, gigi yang berdekatan biasanya mengalami sejumlah tekanan tertentu, yang mungkin cukup untuk menyebabkan rasa sakit pada pasien. Ini juga berlaku untuk ekstraksi mandibula, tetapi anestesi blok mandibula biasanya menghasilkan anestesi yang cukup.

Anestesi lokal yang hebat menyebabkan hilangnya semua rasa sakit, suhu, dan sensasi sentuhan, tetapi tidak membius serat serabut saraf pasif yang terlibat. Dengan demikian pasien merasakan sensasi tekanan, terutama ketika kekuatannya kuat. Karena itu ahli bedah harus ingat bahwa pasien perlu membedakan antara rasa sakit yang tajam dan perasaan tekanan yang tumpul, meskipun intens.

Terlepas dari anestesi jaringan lunak yang dalam dan anestesi pulpa yang jelas, pasien dapat terus merasakan nyeri yang tajam saat gigi mengalami kemerahan. Ini terutama terjadi ketika gigi mengalami pulpitis atau jaringan lunak dan keras di sekitarnya meradang atau terinfeksi. Teknik yang harus digunakan dalam situasi ini adalah injeksi ligamen periodontal. Ketika injeksi ini diberikan dengan benar dan larutan anestesi lokal disuntikkan di bawah tekanan, anestesi lokal langsung terjadi di hampir semua situasi. Itu. anestesi relatif berumur pendek, jadi prosedur pembedahan harus dilakukan dalam 15 atau 20 menit. Suntikan intraoseus dapat digunakan di mana injeksi ligamen standar dan periodontal telah gagal. Sistem Stabident berguna untuk injeksi intraoseus.

Penting untuk diingat farmakologi dari berbagai solusi anestesi lokal yang digunakan sehingga mereka dapat digunakan dengan benar. Tabel 7-2 merangkum anestesi lokal yang umum digunakan dan jumlah waktu yang dapat diharapkan untuk memberikan anestesi mendalam. Dokter gigi harus ingat bahwa anestesi pulpa gigi rahang atas setelah infiltrasi lokal berlangsung jauh lebih singkat daripada anestesi pulpa pada gigi mandibula setelah anestesi blok. Selain itu, anestesi pulpa menghilang 60 hingga 90 menit sebelum anestesi jaringan lunak. Oleh karena itu sangat mungkin bahwa pasien mungkin masih memiliki anestesi bibir setelah kehilangan anestesi pulpa dan mungkin mengalami rasa sakit.

Hanya sejumlah anestesi lokal yang dapat digunakan dengan aman pada pasien tertentu. Untuk memberikan anestesi mendalam untuk pencabutan gigi multipel, mungkin perlu menyuntikkan lebih

dari satu kartrid anestesi lokal. Oleh karena itu penting untuk mengetahui berapa banyak kartrid dari larutan anestesi lokal yang dapat diberikan dengan aman. Tabel 7-3 merangkum (dalam dua cara berbeda) jumlah maksimal anestesi lokal yang dapat digunakan. Pertama, setiap anesihelic lokal memiliki dosis maksimal yang disarankan berdasarkan miligram per kilogram. Kolom kedua pada Tabel 7-3 menunjukkan jumlah kartrid yang dapat digunakan dengan aman pada orang dewasa yang sehat 154 pound (70 kg). Jarang diperlukan untuk melebihi dosis ini, bahkan pada pasien yang lebih besar dari 154 pound. Pasien yang lebih kecil, terutama anak-anak, harus diberikan anestesi lokal yang kurang proporsional. Korban overdosis yang paling mungkin adalah anak kecil yang diberikan 3% mepivacaine (Carbncaine). Untuk pasien dengan berat 44 pon (20 kg), jumlah maksimum yang direkomendasikan mepivacaine adalah 100 mg. Jika anak diberi dua kartrid masing-masing 1,8 ml, dosis totalnya adalah 108 mg. Oleh karena itu, kartrid ketiga mepiva-caine 3% harus dihindari. Adalah bijaksana untuk mengingat bahwa jumlah terkecil dari larutan anestesi lokal yang cukup untuk memberikan anestesi mendalam adalah jumlah yang tepat.

Meskipun jelas bahwa anestesi lokal diperlukan untuk kontrol nyeri intraoperatif, ahli bedah juga harus mengakui perannya dalam kontrol nyeri pasca operasi. Untuk ekstraksi rutin di mana analgesik ringan hingga sedang hanya diperlukan, biasanya tidak diperlukan anestesi lokal tambahan. Setelah prosedur yang lebih traumatis (misalnya, pencabutan gigi yang impaksi) dan di mana analgesik yang lebih kuat kemungkinan diperlukan, banyak ahli bedah menggunakan anestesi lokal yang tahan lama (misalnya, etiodocaine), alih-alih atau sebagai tambahan dari lokal biasa mereka. obat bius. Dengan melakukan ini, dokter memberikan pasien dengan 4 sampai 6 jam anestesi lokal tanpa rasa sakit. Metode ini juga memungkinkan waktu yang cukup bagi pasien untuk mengambil analgesik yang diperlukan dan agar analgesik mulai berlaku sebelum ketidaknyamanan dimulai.

Sedasi

Manajemen kecemasan pasien harus menjadi pertimbangan utama dalam prosedur bedah mulut. Kecemasan adalah faktor yang lebih penting dalam prosedur bedah mulut daripada di bidang kedokteran gigi lainnya. Pasien sering merasa sakit dan mungkin gelisah dan lelah, yang keduanya menurunkan kemampuan pasien untuk mengatasi rasa sakit atau situasi penghasil rasa sakit. Pasien yang akan diekstraksi mungkin memiliki konsep yang telah ditentukan sebelumnya tentang seberapa menyakitkan prosedur tersebut; mereka telah melihat pasien lain, termasuk anggota keluarga, yang telah melaporkan betapa menyakitkannya melakukan pencabutan gigi. Mereka dengan demikian yakin bahwa prosedur yang akan mereka jalani tidak nyaman. Selain itu, pasien dapat mengalami komplikasi psikologis tertentu ketika prosedur bedah sedang dilakukan. Pencabutan gigi menyebabkan berbagai reaksi; seorang pasien dapat meratapi bagian tubuh yang hilang atau menganggap ekstraksi sebagai konfirmasi bahwa remaja telah berlalu. Dalam situasi seperti itu, pasien ingin menghindari ekstraksi; karena mereka tidak dapat menghindarinya, mereka menjadi gelisah dua kali lipat.

Akhirnya, kecemasan cenderung lebih tinggi karena prosedur ini benar-benar tidak nyaman. Seperti disebutkan sebelumnya, meskipun rasa sakit yang tajam dihilangkan oleh anestesi lokal, sejumlah besar sensasi tekanan masih ada. Stimulus berbahaya lainnya hadir selama prosedur ekstraksi, seperti retak tulang dan mengklik instrumen. Untuk alasan ini, dokter gigi yang bijaksana menggunakan metode prospektif yang direncanakan untuk mengendalikan kecemasan untuk mempersiapkan diri dan pasien mereka untuk kecemasan yang terkait dengan pencabutan gigi.

Kontrol kecemasan kadang-kadang bisa terdiri dari penjelasan yang tepat tentang prosedur yang direncanakan, termasuk jaminan bahwa tidak akan ada rasa sakit yang tajam dan ekspresi keprihatinan, perhatian, dan empati dari dokter gigi. Untuk pasien yang agak cemas dengan dokter gigi yang merawat, tidak ada bantuan pharma-cologic yang diperlukan.

Ketika kecemasan pasien meningkat, menjadi perlu untuk menggunakan bantuan farmakologis. Dasar dari semua teknik pengendalian kecemasan adalah penjelasan menyeluruh dari prosedur dan ekspresi keprihatinan. Ini ditambah dengan obat yang diberikan dalam berbagai cara. Obat-obatan yang diberikan secara pre-eratif oral, seperti diazepam, dapat memberikan pasien istirahat malam sebelum operasi dan sedikit rasa cemas di pagi hari. Namun, obat yang diberikan secara oral biasanya tidak cukup mendalam untuk mengendalikan kecemasan sedang hingga parah begitu pasien memasuki ruang operasi.

Sedasi dengan menghirup nitro oksida dan oksigen sering merupakan teknik pilihan dan mungkin merupakan satu-satunya teknik yang diperlukan bagi banyak pasien yang memiliki kecemasan ringan hingga sedang. Jika dokter gigi ahli dalam penggunaan nitro oksida dan pasien membutuhkan prosedur bedah rutin yang tidak rumit, sedasi nitro oksida seringkali cukup.

Seorang pasien yang sangat cemas yang akan memiliki beberapa ekstraksi tanpa komplikasi mungkin memerlukan sedasi parenteral, biasanya dengan rute intravena (IV). Sedasi IV dengan obat-obatan anxiolytic, seperti diazepam atau midazolam dengan atau tanpa narkotika, memungkinkan pasien dengan kecemasan sedang untuk menjalani prosedur bedah dengan tekanan psikologis minimal. Jika dokter gigi tidak terampil dalam menggunakan modalitas ini, pasien harus dirujuk ke dokter gigi atau ahli bedah mulut maksilofasial yang dapat menyediakannya.

Diskusi lebih lanjut tentang teknik oral, inhalasi, atau sedasi IV berada di luar cakupan teks ini.

PENILAIAN MEDIS PRESURGIS Ketika mengevaluasi seorang pasien sebelum operasi, sangat penting bahwa ahli bedah memeriksa status medis pasien, Pasien mungkin memiliki berbagai penyakit yang memerlukan modifikasi perawatan sebelum operasi yang diperlukan dapat dilakukan dengan aman. Langkah-langkah khusus mungkin diperlukan untuk mengendalikan perdarahan, mencegah infeksi, dan mencegah memburuknya keadaan penyakit pasien yang sudah ada sebelumnya. Informasi ini dibahas secara rinci dalam Bab 1. Pembaca harus merujuk ke bab itu untuk informasi mengenai perincian mengubah perawatan untuk alasan manajemen medis.

INDIKASI UNTUK PENGHAPUSAN GIGI Gigi dikeluarkan dari mulut karena berbagai alasan. Meskipun posisi kedokteran gigi modern adalah bahwa semua tindakan yang mungkin harus diambil untuk menjaga dan memelihara gigi di rongga mulut, masih perlu untuk menghapus beberapa dari mereka. Bagian ini membahas berbagai indikasi umum untuk menghilangkan gigi. Harus diingat bahwa indikasi ini adalah rekomendasi dan bukan aturan mutlak, Karies yang parah Mungkin alasan paling umum dan diterima secara luas untuk mencabut gigi adalah karena karies yang sangat parah sehingga tidak dapat dipulihkan. Sejauh mana gigi tersebut berkaries dan dianggap tidak dapat direstorasi merupakan panggilan penilaian yang harus dibuat antara dokter gigi dan pasien.

Nekrosis pulpa Dasar pemikiran kedua, yang sangat selaras untuk menghilangkan gigi adalah adanya nekrosis pulpa atau pulpitis yang tidak dapat diubah yang tidak dapat diterima oleh endodontik. Ini mungkin hasil dari pasien yang menolak perawatan endodontik atau saluran akar yang berliku-liku, terkalsifikasi, dan tidak dapat diobati dengan teknik endodontik standar. Juga termasuk dalam kategori indikasi umum ini adalah kegagalan endodontik. Dalam situasi ini, perawatan endodontik telah dilakukan tetapi gagal untuk menghilangkan rasa sakit atau memberikan drainase.

Penyakit Periodontal Parah

Alasan umum untuk pencabutan gigi adalah penyakit periodontal yang parah dan ekstensif. Jika periodontitis dewasa yang parah telah ada selama beberapa waktu, kehilangan tulang yang berlebihan dan mobilitas gigi yang ireversibel akan ditemukan. Dalam situasi ini gigi hypermobile harus diekstraksi.

Alasan Ortodontik

Pasien yang akan menjalani koreksi ortodontik dari gigi yang padat sering membutuhkan pencabutan gigi untuk memberikan ruang bagi penyelarasan gigi. Gigi yang paling sering diekstraksi adalah gigi premolar pertama rahang atas dan rahang bawah, tetapi gigi premolar kedua atau gigi seri rahang bawah kadang-kadang membutuhkan ekstraksi untuk alasan yang sama.

Gigi Malopposed

Gigi yang mengalami malopposed atau malpositin mungkin diindikasikan untuk dihilangkan dalam beberapa situasi. Jika mereka membuat trauma jaringan lunak dan tidak dapat direposisi dengan perawatan ortodontik, mereka harus diekstraksi. Contoh umum dari hal ini adalah molar ketiga rahang atas, yang meletus dalam versi bukal yang parah dan menyebabkan ulserasi dan trauma jaringan lunak pada cek. Contoh lain adalah gigi malopposed yang mengalami hypererupted karena kehilangan gigi pada lengkung yang berlawanan. Jika rehabilitasi prostetik akan dilakukan di lengkungan yang berlawanan, gigi yang mengalami hynererupted dapat mengganggu konstruksi prostesis yang memadai. Dalam situasi ini gigi malopposed harus dipertimbangkan untuk ekstraksi.

Gigi Retak Indikasi yang jelas tetapi tidak umum untuk pencabutan gigi adalah gigi yang retak atau memiliki akar yang patah. Gigi yang retak bisa terasa sakit dan tidak bisa diatur dengan teknik yang lebih konservatif. Bahkan prosedur restorasi endodontik dan kompleks tidak dapat menghilangkan rasa sakit dari gigi Clacked.

Ekstraksi Preprosthetic Kadang-kadang, gigi mengganggu desain dan penempatan peralatan prostetik yang tepat, yaitu gigi tiruan penuh, gigi palsu parsial, atau gigi palsu sebagian cekat. Ketika ini terjadi, ekstraksi preprostetik diperlukan.

Gigi yang Terimpaksi Gigi yang impaksi harus dipertimbangkan untuk dicabut. Jika jelas bahwa gigi yang mengalami impaksi sebagian tidak dapat erupsi menjadi oklusi fungsional karena ruang yang tidak memadai, gangguan dari gigi yang berdekatan, atau alasan lain, maka harus dijadwalkan untuk pengangkatan dengan pembedahan. Namun, pencabutan gigi impaksi merupakan kontraindikasi, seperti dalam kasus gangguan medis, impaksi tulang penuh pada pasien yang berusia di atas 35, atau pada pasien dengan usia lanjut, maka gigi tersebut dapat dipertahankan. Lihat Bab 9 untuk diskusi yang lebih menyeluruh tentang topik ini.

Gigi Supernumerary Gigi supernumerary biasanya mengalami benturan dan harus diangkat. Gigi supernumerary dapat mengganggu erupsi gigi sambung dan berpotensi menyebabkan resorpsi dan perpindahan.

Gigi Terkait dengan Lesi Patologis Gigi yang terlibat dalam lesi patologis mungkin memerlukan pengangkatan- Dalam beberapa situasi gigi dapat dipertahankan dan terapi endodontik dilakukan, namun, jika mempertahankan gigi kompromi pengangkatan lesi secara operasi, gigi harus diangkat.

Terapi Preradiasi Pasien yang akan menerima terapi radiasi untuk berbagai tumor mulut harus memiliki pertimbangan serius untuk menghilangkan gigi dalam garis terapi radiasi. Lihat Bab 18 untuk pembahasan yang lebih menyeluruh tentang efek terapi radiasi pada gigi dan rahang.

Gigi Terlibat dalam Fraktur Rahang Pasien yang mengalami fraktur mandibula atau proses alveolar kadang-kadang harus memiliki gigi dicabut. Dalam sebagian besar situasi, gigi yang terlibat dalam garis fraktur dapat dipertahankan, tetapi jika gigi terluka atau sangat terwarnai dari jaringan tulang di sekitarnya, pengangkatannya mungkin diperlukan untuk mencegah infeksi. Estetika

Kadang-kadang, seorang pasien membutuhkan pencabutan gigi untuk alasan estetika. Dalam situasi ini gigi mungkin ternoda parah, seperti dengan pewarnaan tetrasiklin atau fluorosis, atau mereka dapat mengalami malopposis parah dan biasanya menonjol. Meskipun teknik lain, seperti ikatan, dapat digunakan untuk meringankan masalah pewarnaan, dan prosedur ortodontik atau osteotomi dapat digunakan untuk memperbaiki tonjolan yang parah, pasien dapat memilih untuk melakukan ekstraksi dan rekonstruksi prostetik.

Ekonomi Indikasi akhir untuk pencabutan gigi adalah ekonomis. Semua indikasi untuk ekstraksi yang disebutkan dapat menjadi lebih kuat jika pasien tidak mau atau tidak mampu secara finansial untuk mendukung keputusan untuk mempertahankan gigi. Ketidakmampuan pasien untuk membayar prosedur atau untuk mendapatkan cukup waktu dari tempat kerja untuk memungkinkannya dilakukan mungkin mengharuskan gigi dicabut.

KONTRAINDIKASI UNTUK PENGHAPUSAN GURU hidup jika gigi tertentu memenuhi salah satu persyaratan untuk pencabutan, dalam beberapa situasi gigi tidak boleh dicabut karena faktor lain atau kontraindikasi untuk pencabutan. Faktor-faktor ini, seperti indikasi, relatif dalam kekuatannya. Dalam beberapa situasi, kontraindikasi dapat dimodifikasi dengan menggunakan perawatan atau pengobatan tambahan, dan ekstraksi yang ditunjukkan dapat dilakukan. Namun, dalam situasi lain, kontraindikasi mungkin sangat signifikan sehingga gigi tidak boleh diangkat sampai keparahan masalah telah diatasi. Secara umum kontraindikasi dibagi menjadi dua kelompok: (1) sistemik dan (2) lokal.

Kontraindikasi Sistemik Kontraindikasi sistemik mencegah ekstraksi karena kesehatan sistemik pasien sedemikian rupa sehingga kemampuan untuk menahan gangguan bedah dapat terganggu (lihat Bab 1). Salah satu kontraindikasi sistemik adalah sekelompok kondisi yang disebut penyakit metabolik parah yang tidak terkontrol. Diabetes rapuh dan penyakit ginjal tahap akhir dengan uremia parah adalah bagian dari kelompok ini. Pasien dengan diabetes ringan atau diabetes berat yang terkontrol dengan baik dapat diperlakukan sebagai pasien yang cukup normal. Hanya ketika proses penyakit menjadi tidak terkontrol maka pasien tidak harus memiliki gigi dicabut.

Pasien-pasien yang memiliki leukemia dan limfoma yang tidak terkontrol tidak boleh dicabut gigi sampai leukemia dapat dikendalikan. Komplikasi potensial adalah infeksi akibat sel darah putih yang tidak

berfungsi dan perdarahan yang berlebihan sebagai akibat dari jumlah trombosit yang tidak memadai. Pasien dengan berbagai penyakit jantung berat yang tidak terkontrol juga harus menunda ekstraksinya hingga penyakit dapat dikendalikan. Pasien dengan iskemia miokard berat, seperti angina pektoris yang tidak stabil, dan pasien yang baru saja mengalami infark miokard (MI) tidak boleh diekstraksi. Pasien yang memiliki hipertensi berat yang tidak terkontrol juga harus menunda ekstraksi, karena perdarahan persisten, insufisiensi miokard akut, dan kecelakaan serebrovaskular lebih mungkin terjadi sebagai akibat dari stres yang disebabkan oleh ekstraksi. Pasien yang mengalami disritmia jantung berat dan tidak terkontrol harus menunda prosedur ekstraksinya.

Kehamilan adalah kontraindikasi relatif; pasien yang dalam trimester pertama atau terakhir harus ditangguhkan jika memungkinkan. Bagian akhir trimester pertama dan bulan pertama trimester terakhir mungkin sama amannya dengan trimester tengah untuk ekstraksi tanpa komplikasi rutin, tetapi prosedur bedah yang lebih luas harus ditunda sampai setelah anak dilahirkan.

Pasien yang memiliki diatesis perdarahan yang parah, seperti hemofilia, atau gangguan trombosit yang parah seharusnya tidak memiliki gigi diekstraksi sampai koagulopati telah diperbaiki. Sebagian besar gangguan perdarahan yang parah dapat dikontrol dengan pemberian faktor koagulasi atau transfusi trombosit. Koordinasi yang erat dengan ahli hematologi pasien dapat menghasilkan pemulihan yang tidak rumit dari prosedur ekstraksi dalam kebanyakan situasi. Demikian pula, pasien yang menggunakan antikoagulan dapat memiliki ekstraksi rutin dilakukan ketika perawatan diambil untuk mengelola pasien dengan tepat.

Akhirnya, pasien yang menggunakan atau menggunakan berbagai obat harus menjalani operasi dengan hati-hati. Obat yang harus diperhatikan termasuk kortikosteroid, imunosupresif, dan agen kemoterapi kanker.

Kontraindikasi Lokal Pencabutan gigi yang diindikasikan memiliki beberapa kontraindikasi lokal. Yang paling penting dan paling kritis adalah riwayat radiasi terapi untuk kanker. Ekstraksi yang dilakukan di area radiasi dapat menyebabkan osteoradionecrosis dan karenanya harus dilakukan dengan sangat hati-hati. Bab 19 membahas ini secara rinci.

Gigi yang terletak di area tumor, terutama tumor ganas, tidak boleh diekstraksi. Prosedur bedah untuk ekstraksi dapat menyebar sel dan dengan demikian mempercepat proses metastasis.

Pasien yang memiliki perikoronitis parah di sekitar impaksi molar ketiga rahang bawah harus tidak memiliki gigi diekstraksi sampai perikoronitis telah dirawat. Perawatan non-bedah harus mencakup irigasi, antibiotik, dan pengangkatan gigi molar ketiga rahang atas untuk meringankan tumbukan pada jaringan lunak edematosa yang menutupi impaksi mandibula. Jika molar ketiga mandibula dihilangkan dalam menghadapi perikoronitis parah, insiden komplikasi meningkat. Jika perikoronitis ringan dan gigi dapat dicabut dengan mudah, maka pencabutan segera dapat dilakukan.

Akhirnya, abses dentoalveolar akut harus disebutkan. Sangat jelas dari banyak penelitian prospektif bahwa resolusi paling cepat dari infeksi sekunder akibat nekrosis pulpa diperoleh ketika gigi dicabut sedini mungkin. Oleh karena itu infeksi akut saya bukan kontraindikasi untuk ekstraksi. Namun, mungkin sulit untuk mengekstraksi gigi seperti itu karena pasien mungkin tidak dapat membuka mulut dengan cukup lebar, atau mungkin sulit untuk mencapai keadaan anestesi lokal yang memadai, Jika akses dan pertimbangan anestesi dapat dipenuhi, gigi harus dihapus sedini mungkin.

EVALUASI KLINIS GIGI UNTUK PENGHAPUSAN Pada periode penilaian pra operasi, gigi yang akan diekstraksi harus diperiksa dengan cermat untuk menilai kesulitan ekstraksi. Berbagai faktor harus secara khusus diperiksa untuk membuat penilaian yang sesuai.

Akses ke Gigi

Faktor pertama yang diperiksa dalam penilaian pra operasi adalah sejauh mana pasien dapat membuka mulut. Setiap batasan pembukaan dapat membahayakan kemampuan ahli bedah untuk melakukan ekstraksi tanpa komplikasi yang rutin. Jika pembukaan pasien secara substansial dijanjikan, dokter bedah harus merencanakan pendekatan bedah pada gigi alih-alih ekstraksi forsep. Selain itu, dokter bedah harus mencari penyebab berkurangnya pembukaan. Penyebab yang paling mungkin adalah trismu; terkait dengan infeksi, disfungsi temporomandibular join (TMJ) (terutama derangemert sendi internal dengan perpindahan disk tanpa reduksi), dan fibrosis otot.

Lokasi dan posisi gigi yang akan diekstraksi dalam lengkung gigi harus diperiksa. Gigi yang selaras dengan benar memiliki akses normal untuk penempatan elevator dan forsep. Namun, gigi yang penuh sesak atau yang tidak tumbuh dengan baik dapat menimbulkan kesulitan dalam memposisikan forsep yang tepat pada gigi untuk ekstraksi. Ketika akses merupakan masalah, forceps kompromi harus dipilih atau pendekatan bedah dapat diindikasikan.

Mobilitas Gigi Mobilitas gigi yang akan diekstraksi harus dinilai sebelum operasi. Mobilitas yang lebih besar dari normal sering terlihat dengan penyakit periodontal parah. Jika gigi terlalu mobile, pencabutan gigi yang tidak rumit harus dilakukan, dan harus ada lebih banyak dan manajemen jaringan lunak yang rumit setelah ekstraksi (Gbr. 7-1, A).

Gigi yang memiliki mobilitas di bawah normal harus dinilai dengan hati-hati untuk mengetahui adanya hipercementosis atau ankylosis pada akar. Ankilosis sering terlihat dengan molar primer yang dipertahankan dan telah menjadi terendam (Gbr. 7-1, B); selain itu, kadang-kadang terlihat pada gigi nonvital yang telah menjalani terapi endodontik bertahun-tahun sebelum pencabutan. Jika dokter percaya bahwa gigi tersebut mengalami ankylosis, lebih baik untuk merencanakan pencabutan gigi secara bedah sebagai lawan dari ekstraksi forsep.

Kondisi Mahkota Penilaian mahkota gigi sebelum ekstraksi harus dikaitkan dengan adanya karies besar atau restorasi di mahkota. Jika sebagian besar mahkota telah dihancurkan oleh karies, kemungkinan menghancurkan mahkota selama ekstraksi meningkat; sehingga menyebabkan lebih banyak kesulitan dalam melepas gigi (Gbr. 7-2). Demikian pula, adanya restorasi amalgam besar akan menghasilkan kelemahan pada mahkota, dan restorasi mungkin akan mengalami fraktur selama proses ekstraksi (Gbr. 7-3). Dalam dua situasi ini, sangat penting bahwa forsep diaplikasikan sejauh mungkin ke arah apikal untuk memahami bagian akar gigi alih-alih mahkota.

Jika gigi yang akan diekstraksi memiliki akumulasi kalkulus yang besar, akumulasi kotor harus dihilangkan dengan scaler atau pembersih ultrasonik sebelum ekstraksi. Alasan untuk ini adalah bahwa kalkulus mengganggu penempatan forsep dengan cara yang tepat, dan kalkulus fraktur dapat mencemari soket gigi yang kosong setelah gigi diekstraksi. ARA. 7-1 A, Gigi dengan penyakit periodontal parah dengan keropos tulang dan ruang ligamen periodontal luas. Jenis gigi ini mudah dicabut. B, Tersimpan molar primer kedua rahang bawah dengan gigi sambung yang tidak ada. Ini terendam, dan kemungkinan untuk akar ber-ankylosed tinggi.

ARA. 7-2 Gigi dengan lesi karies besar cenderung patah selama ekstraksi, membuat ekstraksi lebih sulit.

Dokter bedah juga harus menilai kondisi gigi yang berdekatan. Jika gigi yang berdekatan memiliki amalgam atau mahkota besar atau telah menjalani terapi endodontik, penting untuk mengingat hal ini ketika elevator dan forcep digunakan untuk memobilisasi dan mengeluarkan gigi yang ditunjukkan. Jika gigi yang berdekatan memiliki restorasi besar, dokter bedah harus menggunakan elevator dengan sangat hati-hati, karena fraktur restorasi dapat terjadi (Gbr. 7-4). Pasien harus diberi tahu sebelum prosedur bedah tentang kemungkinan kerusakan pada restorasi ini.

ARA. 7-3 Gigi dengan restorasi amalgam besar. Ini cenderung rapuh dan patah ketika kekuatan ekstraksi diterapkan.

PEMERIKSAAN GIGI RADIOGRAFIS UNTUK PENGHAPUSAN Adalah penting bahwa radiografi yang tepat diambil dari gigi untuk dihilangkan. Secara umum, radiograf periapikal memberikan informasi yang paling akurat dan terperinci mengenai gigi, akarnya, dan jaringan di sekitarnya. Radiografi panoramik sering digunakan, tetapi kegunaan terbesarnya adalah untuk gigi impaksi yang bertentangan dengan gigi yang erupsi.

Agar radiograf memiliki nilai maksimal, mereka harus memenuhi kriteria tertentu. Pertama-tama, mereka harus diekspos dengan baik, dengan penetrasi yang memadai dan kontras yang baik. Film radiografi seharusnya diposisikan dengan benar, sehingga memperlihatkan semua bagian mahkota dan akar gigi yang dipertimbangkan tanpa distorsi (Gbr. 7-5). Radiografi harus diproses dengan baik, dengan fiksasi yang baik, pengeringan, dan pemasangan. Pemasangan harus diberi label dengan nama pasien dan tanggal di mana film itu dibuka. Radiograf harus dipasang dalam metode standar American Dental Association, yaitu untuk melihat radiografi seolah-olah melihat pasien; titik terangkat pada film menghadap pengamat. Radiograf harus tepat saat ini; untuk menggambarkan situasi yang ada saat ini. Radiografi: lebih tua dari 1 tahun mungkin harus diambil kembali sebelum operasi. Akhirnya, radiograf harus dipasang pada kotak tampilan yang terlihat oleh ahli bedah selama operasi, Radiografi yang diambil tetapi tidak tersedia selama operasi tidak ada nilainya.

Hubungan gigi yang akan diekstraksi dengan gigi erupsi yang berdekatan dan yang tidak erupsi harus dicatat. Jika itu adalah gigi sulung, hubungan akarnya dengan gigi sambung mendasari harus diperhatikan dengan cermat. Ada kemungkinan bahwa pencabutan gigi primer dapat melukai atau mencabut gigi yang mendasarinya. Jika operasi pengangkatan akar atau bagian dari akar diperlukan, hubungan struktur akar gigi yang berdekatan harus diketahui. Pengangkatan tulang harus dilakukan dengan bijaksana kapan pun diperlukan, tetapi sangat penting untuk berhati-hati jika akar yang berdekatan dekat dengan akar yang dihilangkan.

ARA. 7-4 Molar pertama rahang bawah. Jika harus diangkat, ahli bedah harus berhati-hati untuk tidak mematahkan amalgam pada premolar kedua dengan elevator atau forsep.

Hubungan Struktur Vital Terkait Saat melakukan ekstraksi molar rahang atas, penting untuk menyadari kedekatan akar molar 'dengan lantai sinus maksilaris. Jika hanya ada lapisan tipis tulang antara sinus dan akar gigi molar, potensi perforasi sinus maksilaris selama ekstraksi meningkat. Dengan demikian rencana perawatan bedah dapat diubah menjadi teknik bedah terbuka, dengan pembagian akar molar rahang atas menjadi masing-masing akar sebelum ekstraksi berlangsung (Gambar 7-6).

Kanal alveolar inferior dapat mendekati akar molar mandibula. Meskipun pencabutan gigi yang erupsi jarang menimpa saluran alveolar inferior, jika gigi yang impaksi harus dihilangkan, penting bahwa hubungan antara akar molar dan kanal dinilai. Ekstraksi semacam itu dapat menyebabkan cedera pada kanal dan menyebabkan anestesi akibat dari saraf alveolar inferior (Gambar 7-7). ARA. 7-5 Radiografi yang terpapar dengan benar untuk ekstraksi molar pertama mandibula. ARA. 7-6 Gigi molar rahang atas yang berbatasan langsung dengan sinus meningkatkan risiko pajanan sinus.

Radiografi periapikal yang diambil sebelum pencabutan gigi premolar mandibula harus mencakup foramen mental. Jika flap bedah diperlukan untuk mengambil akar premolar, sangat penting bahwa ahli bedah tahu di mana foramen mental untuk menghindari melukai saraf mental selama pengembangan flap (lihat Gambar 7-3; Gambar 7-8).

Konfigurasi Roots Penilaian radiografi gigi yang akan diekstraksi mungkin berkontribusi paling besar pada penentuan kesulitan ekstraksi. Faktor pertama yang dievaluasi adalah jumlah akar pada gigi yang akan diekstraksi. Kebanyakan gigi memiliki jumlah akar yang khas, dalam hal ini rencana bedah dapat dilakukan dengan cara biasa, tetapi banyak gigi memiliki jumlah akar yang tidak normal. Jika jumlah akar diketahui sebelum gigi diekstraksi, perubahan pada rencana dapat dilakukan untuk mencegah fraktur akar tambahan (Gbr. 7-9).

Dokter bedah harus mengetahui lekukan akar dan tingkat divergensi akar untuk merencanakan prosedur ekstraksi. Akar dari jumlah biasa dan ukuran rata-rata mungkin masih berbeda secara substansial dan dengan demikian membuat total lebar akar sangat lebar sehingga mencegah ekstraksi dengan forsep normal. Dalam situasi kelengkungan berlebih dengan divergensi luas, ekstraksi bedah mungkin diperlukan (Gbr. 7-10).

Bentuk masing-masing root harus dipertimbangkan. Root mungkin memiliki bentuk kerucut yang pendek yang membuatnya sangat mudah untuk dihapus. Namun, akar panjang dengan kurva atau pengait yang parah dan tiba-tiba pada ujung apikalnya lebih sulit untuk dihilangkan. Dokter bedah harus memiliki pengetahuan tentang bentuk akar sebelum operasi untuk memungkinkan rencana yang memadai untuk dibuat (Gbr. 7-11).

Ukuran root harus dinilai. Gigi dengan akar pendek lebih mudah dicabut daripada gigi dengan akar panjang. Akar panjang yang bulat sebagai akibat dari hypercementosis bahkan lebih sulit untuk dihilangkan. Radiografi periapikal pada pasien yang lebih tua harus diperiksa dengan hati-hati untuk bukti hiperurisosis, karena proses ini tampaknya merupakan hasil dari penuaan (Gambar 7-12).

ARA. 7-6 Gigi molar rahang atas yang berbatasan langsung dengan sinus meningkatkan risiko pajanan sinus. ARA. 7-7 Gigi molar rahang bawah yang dekat dengan kanal alveolar inferior. Pengangkatan molar ketiga adalah prosedur yang paling mungkin menyebabkan cedera pada saraf. ARA. 7-8 Sebelum ekstraksi premolar yang memerlukan flap bedah dilakukan, penting untuk mengetahui hubungan foramen mental dengan apeks akar. Catat area radiolusen pada apeks premolar kedua, yang mewakili foramen mental.

Dokter bedah harus mencari bukti karies yang meluas ke akar. Karies akar secara substansial dapat melemahkan akar dan membuatnya lebih rentan terhadap fraktur ketika kekuatan forsep diterapkan (Gbr. 7-13).

Resorpsi akar, baik internal maupun eksternal, harus dinilai pada pemeriksaan radiograf. Seperti karies akar, resorpsi akar melemahkan struktur akar dan menjadikannya lebih rentan patah. Ekstraksi bedah dapat dipertimbangkan dalam situasi resorpsi akar yang luas (Gbr. 7-14).

Gigi harus dievaluasi untuk terapi endodontik sebelumnya. Jika ada terapi endodontik bertahun-tahun sebelum proses ekstraksi, mungkin ada ankylosis atau akar gigi mungkin lebih rapuh. Dalam kedua situasi ini, ekstraksi bedah dapat diindikasikan (Gbr. 7-15).

Kondisi Tulang Sekitarnya Pemeriksaan yang teliti dari radiograf periapikal menunjukkan kepadatan tulang di sekitar gigi yang akan diekstraksi. Tulang yang lebih radiolusen cenderung kurang padat, yang membuat ekstraksi lebih mudah. Di sisi lain, jika tulang tampak radiografi buram (menunjukkan peningkatan kepadatan) dengan bukti osteitis kondensasi atau proses seperti sklerosis lainnya, akan lebih sulit untuk diekstraksi.

Tulang di sekitarnya juga harus diperiksa dengan hati-hati untuk bukti patologi apikal. Gigi yang memiliki pulpa nonvital mungkin memiliki radiolusen periapikal yang mewakili granuloma atau kista. Penting untuk mewaspadai adanya lesi tersebut, karena lesi tersebut harus diangkat pada saat operasi (Gbr. 716).

F1C. 7-9 Gigi taring mandibula dengan dua akar. Pengetahuan tentang fakta ini sebelum operasi dapat menghasilkan ekstraksi yang kurang traumatis. ARA. 7-10 Akar yang sangat berbeda dari molar pertama rahang atas ini membuat ekstraksi lebih sulit. Ringkasan Penilaian pra-bedah pada pasien meliputi evaluasi tingkat kecemasan, penentuan status kesehatan dan setiap modifikasi prosedur rutin yang diperlukan, evaluasi presentasi klinis gigi yang akan diangkat, dan evaluasi radiografi akar dan tulang gigi. Keempat faktor utama ini harus ditimbang ketika memperkirakan kesulitan ekstraksi. Jika ada faktor atau kombinasi faktor yang menghadirkan tingkat kesulitan yang tampaknya terlalu besar, dokter gigi harus merujuk pasien ke ahli bedah mulut dan maksilofasial. ARA. 7-11 Kelengkungan akar gigi ini tidak terduga. Radiografi sebelum operasi memungkinkan ahli bedah untuk merencanakan ekstraksi lebih hati-hati. ARA. 7-12 Hypercementosis meningkatkan kesulitan ekstraksi ini, karena akar lebih besar di ujung apikal daripada di ujung serviks. Ekstraksi bedah mungkin diperlukan. ARA. 7-13 Karies akar pada gigi premolar pertama membuat ekstraksi lebih sulit, karena kemungkinan fraktur gigi. Perhatikan hipernosisosis premolar kedua. Gbr.7-14 Resorpsi internal akar membuat ekstraksi tertutup hampir mustahil karena fraktur akar hampir pasti akan terjadi.

Gambar.7-15 Gigi dibuat rapuh oleh terapi endodontik sebelumnya. Karena itu lebih sulit untuk dihilangkan. ARA. 7-16 A, radiolusen Periapikal. Ahli bedah harus mengetahui hal ini sebelum ekstraksi sehingga manajemen yang tepat dapat disampaikan. B, radiolusen periapikal di sekitar premolar mandibula mewakili foramen mental. Ahli bedah harus menyadari bahwa ini bukan kondisi patologis. Lamina dura utuh dicatat dalam B tetapi tidak dalam A. PERSIAPAN PASIEN DAN SURGEON

Ahli bedah harus mencegah cedera yang tidak disengaja atau penularan infeksi ke pasien mereka atau kepada diri mereka sendiri. Konsep kewaspadaan universal menyatakan bahwa semua pasien harus dipandang memiliki penyakit yang ditularkan melalui darah yang dapat ditularkan ke tim bedah. Untuk mencegah penularan ini, diperlukan sarung tangan bedah, masker bedah, dan kacamata dengan pelindung samping - (Lihat Bab 5 untuk pembahasan terperinci tentang topik ini.) Selain itu sebagian besar pihak berwenang merekomendasikan bahwa tim bedah mengenakan gaun lengan panjang yang dapat diubah saat mereka tampak kotor (Gbr. 7-17).

Jika dokter bedah memiliki rambut panjang, rambut harus dipegang dengan jepit atau alat penahan lainnya atau ditutup dengan topi bedah. Ini merupakan pelanggaran utama dalam teknik aseptik untuk memungkinkan rambut dokter bedah menggantung di wajah dan mulut pasien (Gbr. 7-18).

Sebelum pasien menjalani prosedur pembedahan, diperlukan sedikit penutup. Tirai yang steril harus diletakkan di dada pasien untuk mengurangi risiko kontaminasi (lihat Gambar 7-17).

Sebelum ekstraksi, pasien harus berkumur-kumur dengan penuh semangat dengan obat kumur antiseptik, seperti klorheksidin. Ini mengurangi kontaminasi bakteri kotor di mulut pasien, yang membantu mengurangi kejadian infeksi pasca operasi.

Untuk mencegah gigi atau serpihan gigi jatuh ke mulut dan berpotensi ditelan atau disedot ke dalam paru-paru, banyak ahli bedah lebih suka menempatkan kain kasa berukuran 4 X 4 inci secara longgar di bagian belakang mulut (Gbr. 7-19). Partisi oral ini berfungsi sebagai penghalang sehingga, jika gigi tergelincir dari forceps atau pecah di bawah tekanan forceps, ia akan terperangkap dalam kain kasa daripada ditelan atau disedot. Dokter bedah harus berhati-hati agar kasa tidak diposisikan sejauh posterior sehingga membuat pasien muntah. Dokter bedah harus menjelaskan tujuan partisi untuk mendapatkan penerimaan dan kerjasama pasien untuk memungkinkan kain kasa ditempatkan.

ARA. 7-17 Ahli Bedah, disiapkan dengan mengenakan kacamata pelindung, topeng, dan sarung tangan. Ahli bedah harus memiliki rambut pendek atau dijepit dan harus mengenakan baju lengan panjang yang diganti setiap hari atau lebih cepat jika mereka menjadi kotor. Pasien harus memiliki tirai anti air penuh. ARA. 7-18 A, Jika rambut dokter gigi panjang, itu harus diikat agar tetap di tempatnya dan tidak menggantungkan ke bidang bedah. B, Sebagai alternatif, rambut dokter gigi dapat ditempatkan di bawah topi bedah. C, Rambut panjang dan tidak terkendali yang menggantung ke bidang bedah tidak dapat diterima. ARA. 7-19 Partisi kasa dapat ditempatkan di mulut untuk membantu menjaga agar tidak terjadi fragmen gigi atau gigi ke dalam faring oral.

POSISI KURSI UNTUK EKSTRAKSI FORCEPS

Posisi pasien, kursi, dan operator sangat penting untuk keberhasilan penyelesaian ekstraksi. Posisi terbaik adalah posisi yang nyaman untuk pasien dan ahli bedah dan memungkinkan ahli bedah untuk memiliki kontrol maksimal kekuatan yang sedang dikirim ke gigi pasien melalui forsep. Posisi yang benar memungkinkan ahli bedah untuk menjaga lengan dekat dengan tubuh dan memberikan stabilitas dan dukungan; itu juga memungkinkan ahli bedah untuk menjaga pergelangan tangan cukup lurus untuk memberikan kekuatan dengan lengan dan bahu dan bukan dengan tangan. Dengan demikian gaya yang diberikan dapat dikontrol dalam menghadapi kehilangan resistensi mendadak akibat patah akar atau tulang.

Dokter gigi biasanya berdiri selama ekstraksi, sehingga posisi untuk ahli bedah berdiri akan dijelaskan terlebih dahulu. Modifikasi yang diperlukan untuk beroperasi dalam posisi duduk akan disajikan nanti.

Untuk ekstraksi maksila, kursi harus dimiringkan ke belakang sehingga bidang oklusal rahang atas berada pada sudut sekitar 60 derajat ke lantai. Ketinggian kursi harus sedemikian sehingga ketinggian mulut pasien berada pada atau sedikit di bawah tingkat siku operator (Gbr. 7-20). Selama operasi pada kuadran kanan atas, kepala pasien harus diputar secara substansial ke arah operator, sehingga akses dan visualisasi yang memadai dapat dicapai (Gbr. 7-21). Untuk ekstraksi gigi di bagian anterior rahang atas rahang atas, pasien harus melihat lurus ke depan (Gbr. 7-22). Posisi untuk bagian kiri rahang atas rahang serupa, kecuali bahwa kepala pasien sedikit diputar ke arah operator (Gbr. 7-23).

Untuk ekstraksi gigi mandibula, pasien harus diposisikan dalam posisi yang lebih tegak sehingga ketika mulut terbuka lebar, bidang oklusal sejajar dengan lantai. Blok gigitan harus digunakan untuk menstabilkan mandibula ketika forsep ekstraksi digunakan. Meskipun ahli bedah akan mendukung rahang, dukungan tambahan yang diberikan oleh blok gigitan akan mengurangi stres yang ditransmisikan ke rahang. Kursi harus lebih rendah daripada ekstraksi gigi rahang atas, dan lengan dokter bedah condong ke bawah hingga sekitar sudut 120 derajat pada siku (Gambar 7-24), yang memberikan posisi yang nyaman dan stabil yang lebih dapat dikontrol daripada posisi yang lebih tinggi. Selama pencabutan gigi posterior kanan rahang bawah kepala pasien harus diputar ke arah ahli bedah untuk memungkinkan akses yang memadai ke rahang, dan ahli bedah harus mempertahankan posisi lengan dan tangan yang tepat (Gbr. 7-25). Ketika mencabut gigi di daerah anterior mandibula, ahli bedah harus memutar ke sisi pasien (Gambar 7-26 dan 7-27). Saat beroperasi pada daerah mandibula posterior kiri, dokter bedah harus berdiri di depan pasien, tetapi kepala pasien tidak boleh berputar dengan sangat keras ke arah ahli bedah (Gbr. 7-28).

ARA. 7-20 Posisi pasien untuk ekstraksi maksila: dimiringkan ke belakang sehingga bidang oklusal rahang atas berada pada sudut 60 derajat ke lantai. Tinggi kursi harus menempatkan mulut pasien sedikit di bawah siku dokter bedah. ARA. 7-21 Ekstraksi gigi di kuadran kanan atas. Perhatikan bahwa ahli bedah mengarahkan kepala pasien ke arah diri. ARA. 7-22 Ekstraksi gigi rahang atas anterior. Pasien terlihat lurus ke depan. ARA. 7-23 Pasien dengan kepala sedikit mengarah ke ahli bedah untuk ekstraksi gigi posterior kiri rahang atas. ARA. 7-24 Untuk ekstraksi mandibula, pasien lebih tegak sehingga bidang oklusal mandibula mulut terbuka sejajar dengan lantai. Ketinggian kursi juga lebih rendah untuk memungkinkan lengan operator menjadi lebih lurus. ARA. 7-25 Pasien dengan kepala menoleh ke ahli bedah untuk mengangkat gigi kanan mandibula. ARA. 7-26 Untuk ekstraksi gigi anterior mandibula, ahli bedah berdiri di samping pasien, yang memandang lurus ke depan. ARA. 7-27 Ketika forceps gaya Inggris digunakan untuk gigi rahang bawah anterior, kepala pasien diposisikan lurus. Beberapa ahli bedah lebih suka mendekati gigi mandibula dari posisi posterior. Hal ini memungkinkan tangan kiri ahli bedah untuk mendukung rahang lebih baik, tetapi mengharuskan forsep diadakan berlawanan dengan metode yang biasa dan ahli bedah melihat lapangan dengan perspektif yang lebih terbalik. Tangan kiri ahli bedah mengelilingi kepala pasien dan menopang rahang. Pendekatan di belakang pasien yang biasa terlihat pada Gambar 7-29 dan 7-30.

Instrumen utama yang digunakan untuk mengeluarkan gigi dari proses alveolar adalah forsep ekstraksi. Meskipun elevator dapat membantu dalam kemewahan gigi, instrumen yang melakukan sebagian besar pekerjaan adalah forsep. Tujuan penggunaan forceps ada dua: (1) perluasan socket bertulang dengan menggunakan paruh forceps berbentuk baji dan gerakan gigi itu sendiri dengan forceps, dan (2) pencabutan gigi dari socket.

Tang dapat menerapkan lima gerakan utama untuk melipatgandakan gigi dan memperluas soket tulang: Yang pertama adalah tekanan apikal, yang mencapai dua tujuan. Meskipun gigi bergerak ke arah apikal minimal, soket gigi diperluas dengan memasukkan paruh ke dalam ruang ligamen periodontal (Gbr. 744). Jadi tekanan apikal dari forsep pada gigi menyebabkan perluasan tulang. Pencapaian kedua dari tekanan apikal adalah bahwa pusat rotasi gigi dipindahkan secara apikal. Karena gigi bergerak sebagai respons terhadap gaya yang ditempatkan oleh forceps, forceps menjadi instrumen ekspansi. Jika titik tumpu tinggi (Gbr. 7-45), jumlah gaya yang lebih besar ditempatkan pada daerah apikal gigi, yang meningkatkan kemungkinan patah ujung akar. Jika paruh dari forsep dipaksa masuk ke dalam ruang ligamen periodontal, pusat rotasi digerakkan secara apikal, yang menghasilkan gerakan yang lebih besar dari kekuatan ekspansi di puncak punggungan dan lebih sedikit kekuatan yang memindahkan puncak gigi secara lingual (Gbr. 7-46). Proses ini mengurangi kemungkinan fraktur akar apikal.

Tekanan besar kedua atau gerakan yang diterapkan oleh forsep adalah kekuatan bukal. Tekanan bukal menghasilkan perluasan lempeng bukal, terutama di puncak punggungan (Gbr. 7-47). Meskipun tekanan bukal menyebabkan kekuatan ekspansi di puncak punggungan, penting untuk diingat bahwa itu juga menyebabkan tekanan apikal lingual.

Ketiga, tekanan bahasa mirip dengan konsep tekanan bukal tetapi ditujukan untuk memperluas tulang linguocrestal dan, pada saat yang sama, menghindari tekanan berlebihan pada tulang apikal bukal (Gambar 7-48).

Keempat, tekanan rotasi, sesuai namanya, memutar gigi, yang menyebabkan beberapa ekspansi internal dari soket gigi. Gigi dengan akar tunggal, berbentuk kerucut, seperti gigi seri rahang atas, dan gigi premolar rahang bawah, dengan akar yang tidak melengkung, paling memungkinkan untuk dilakukan pengangkatan dengan teknik ini (Gbr. 7-49). Gigi yang memiliki selain akar kerucut atau yang memiliki banyak akar - terutama jika akar itu melengkung - lebih cenderung patah di bawah tekanan jenis ini.

Jika ahli bedah memilih untuk duduk sambil melakukan ekstraksi, beberapa modifikasi harus dilakukan. Untuk ekstraksi maksila, pasien diposisikan dalam posisi berbaring mirip dengan yang digunakan ketika

ahli bedah berdiri. Namun, pasien tidak banyak bersandar; oleh karena itu bidang oklusal rahang atas tidak tegak lurus ke lantai seperti ketika ahli bedah berdiri. Pasien harus diturunkan sejauh mungkin sehingga tingkat mulut pasien sedekat mungkin dengan siku dokter bedah (Gbr. 7-31). Posisi lengan dan tangan untuk ekstraksi gigi anterior dan posterior rahang atas mirip dengan posisi yang digunakan untuk ekstraksi yang sama yang dilakukan sambil berdiri (Gbr. 7-32).

ARA. 7-28 Untuk ekstraksi gigi posterior mandibula, pasien sedikit beralih ke ahli bedah. ARA. 7-29 Pendekatan di belakang pasien untuk ekstraksi gigi mandibula kanan posterior. Ini memungkinkan ahli bedah berada dalam posisi yang nyaman dan stabil. ARA. 7-30 Pendekatan di belakang pasien untuk ekstraksi gigi mandibula posterior kiri. Tangan diposisikan di bawah forsep. ARA. 7-31 Dalam posisi duduk, pasien diposisikan serendah mungkin sehingga mulut sejajar dengan siku dokter bedah.

Seperti ketika ahli bedah berdiri, untuk ekstraksi gigi di lengkung bawah, pasien sedikit lebih tegak daripada ekstraksi gigi rahang atas. Dokter bedah dapat bekerja dari depan pasien (Gambar 7-33 dan 734) atau dari belakang pasien (Gambar 7-35 dan 7-36). Ketika forceps gaya Inggris digunakan, posisi dokter bedah biasanya berada di belakang pasien (Gbr. 7-37). Perlu dicatat bahwa ahli bedah dan asisten memiliki posisi tangan dan lengan yang serupa dengan yang digunakan ketika ahli bedah berada dalam posisi berdiri. ARA. 7-32 Untuk ekstraksi gigi rahang atas, pasien direbahkan ke belakang sekitar 60 derajat. Posisi tangan dan forsep sama dengan posisi berdiri. ARA. 7-34 Untuk pengangkatan gigi posterior mandibula, kepala pasien diarahkan ke ahli bedah. ARA. 7-33 Untuk ekstraksi gigi mandibula, posisi tangan dan lengan operator sama dengan yang digunakan untuk posisi berdiri. Pasien ditempatkan lebih tegak sehingga bidang oklusal mandibula mulut terbuka hampir sejajar dengan lantai. Tangan ahli bedah yang berlawanan membantu mendukung mandibula. ARA. 7-35 Untuk pencabutan gigi anterior, ahli bedah bergerak ke posisi di belakang pasien sehingga proses mandibula dan alveolar dapat didukung oleh tangan ahli bedah yang berlawanan.

PRINSIP MEKANIK YANG TERLIBAT DALAM EKSTRAKSI GIGI Pemindahan gigi dari proses alveolar menggunakan prinsip-prinsip mekanis dan mesin sederhana berikut ini: tuas, irisan, dan roda dan gandar.

Lift digunakan terutama sebagai tuas. Tuas adalah mekanisme untuk mentransmisikan gaya sederhana — dengan keunggulan mekanis lengan tuas panjang dan lengan efektor pendek — ke dalam gerakan kecil melawan resistensi besar (Gbr. 7-38). Ketika elevator digunakan untuk pencabutan gigi, titik pembelian dapat dibuat dan Pick crane dapat digunakan untuk meninggikan gigi atau akar gigi dari soket (Gbr. 7-39). Lift kecil dan lurus sering digunakan untuk membantu memobilisasi gigi dengan cara yang sama, tanpa persiapan titik pembelian.

Mesin kedua yang berguna adalah irisan (Gbr. 7-40). Ini berguna dalam beberapa cara berbeda untuk pencabutan gigi. Pertama paruh forsep ekstraksi biasanya menyempit di ujungnya; mereka melebar saat mereka pergi dengan superior. Ketika forsep digunakan, harus ada upaya sadar yang dilakukan untuk memaksa ujung forsep ke dalam ruang ligamen periodontal untuk memperluas tulang dan memaksa gigi keluar dari soket (Gbr. 7-41). Prinsip irisan juga berguna ketika elevator lurus digunakan untuk melapisi gigi dari soketnya. Sebuah elevator kecil dipaksa masuk ke ruang ligamen periodontal, yang memindahkan akar ke arah oklusi dan karena itu keluar dari soket (Gbr. 7-42).

ARA. 7-36 Posisi belakang pasien dapat digunakan untuk menghilangkan gigi posterior mandibula. Tangan diposisikan di bawah forceps untuk kontrol maksimum. ARA. 7-37 Ketika forceps gaya Inggris digunakan, posisi di belakang pasien lebih disukai.

Mesin ketiga yang digunakan dalam pencabutan gigi adalah roda dan gandar, yang paling mirip dengan lift berbentuk segitiga, atau berbentuk panji. Ketika satu akar dari beberapa gigi yang berakar dibiarkan dalam proses alveolar, elevator berbentuk panji diposisikan ke dalam soket dan diputar. Pegangan kemudian berfungsi sebagai gandar, dan ujung elevator berbentuk segitiga berfungsi sebagai roda dan menggerakkan dan mengangkat akar gigi dari soket (Gbr. 7-43).

ARA. 7-38 Tuas kelas satu mengubah gaya kecil dan gerakan besar menjadi gerakan kecil dan gaya besar. Instrumen utama yang digunakan untuk mengeluarkan gigi dari proses alveolar adalah forsep ekstraksi. Meskipun elevator dapat membantu dalam kemewahan gigi, instrumen yang melakukan sebagian besar pekerjaan adalah forsep. Tujuan penggunaan forceps ada dua: (1) perluasan socket bertulang dengan menggunakan paruh forceps berbentuk baji dan gerakan gigi itu sendiri dengan forceps, dan (2) pencabutan gigi dari socket.

Tang dapat menerapkan lima gerakan utama untuk melipatgandakan gigi dan memperluas soket tulang: Yang pertama adalah tekanan apikal, yang mencapai dua tujuan. Meskipun gigi bergerak ke arah apikal minimal, soket gigi diperluas dengan memasukkan paruh ke dalam ruang ligamen periodontal (Gbr. 744). Jadi tekanan apikal dari forsep pada gigi menyebabkan perluasan tulang. Pencapaian kedua dari tekanan apikal adalah bahwa pusat rotasi gigi dipindahkan secara apikal. Karena gigi bergerak sebagai respons terhadap gaya yang ditempatkan oleh forceps, forceps menjadi instrumen ekspansi. Jika titik tumpu tinggi (Gbr. 7-45), jumlah gaya yang lebih besar ditempatkan pada daerah apikal gigi, yang meningkatkan kemungkinan patah ujung akar. Jika paruh dari forsep dipaksa masuk ke dalam ruang ligamen periodontal, pusat rotasi digerakkan secara apikal, yang menghasilkan gerakan yang lebih besar dari kekuatan ekspansi di puncak punggungan dan lebih sedikit kekuatan yang memindahkan puncak gigi secara lingual (Gbr. 7-46). Proses ini mengurangi kemungkinan fraktur akar apikal.

Tekanan besar kedua atau gerakan yang diterapkan oleh forsep adalah kekuatan bukal. Tekanan bukal menghasilkan perluasan lempeng bukal, terutama di puncak punggungan (Gbr. 7-47). Meskipun tekanan bukal menyebabkan kekuatan ekspansi di puncak punggungan, penting untuk diingat bahwa itu juga menyebabkan tekanan apikal lingual.

Ketiga, tekanan bahasa mirip dengan konsep tekanan bukal tetapi ditujukan untuk memperluas tulang linguocrestal dan, pada saat yang sama, menghindari tekanan berlebihan pada tulang apikal bukal (Gambar 7-48).

Keempat, tekanan rotasi, sesuai namanya, memutar gigi, yang menyebabkan beberapa ekspansi internal dari soket gigi. Gigi dengan akar tunggal, berbentuk kerucut, seperti gigi seri rahang atas, dan gigi premolar rahang bawah, dengan akar yang tidak melengkung, paling memungkinkan untuk dilakukan pengangkatan dengan teknik ini (Gbr. 7-49). Gigi yang memiliki selain akar kerucut atau yang memiliki banyak akar - terutama jika akar itu melengkung - lebih cenderung patah di bawah tekanan jenis ini.

ARA. 7-39 Dalam pencabutan gigi premolar rahang bawah ini, titik pembelian telah ditempatkan pada gigi, yang menciptakan situasi tuas kelas satu. Ketika pick Crane dimasukkan ke dalam titik pembelian dan menangani gaya apicaliy (A), gigi terangkat keluar dari soket dengan tulang buccoalveolar yang digunakan sebagai fulcrum (B). ARA. 7-40 Wedge dapat digunakan untuk memperluas, membelah, dan memindahkan bagian-bagian zat yang menerimanya. ARA. 7-41 Paruh forsep bertindak sebagai baji untuk memperluas tulang alveolar dan menggusur gigi ke arah oklusal.

Akhirnya, gaya fraksional berguna untuk melepaskan gigi dari soket begitu ekspansi tulang yang memadai tercapai. Gaya traksi harus dibatasi pada bagian akhir dari proses ekstraksi dan harus lembut (Gbr. 7-50).

Singkatnya, berbagai kekuatan dapat digunakan untuk menghilangkan gigi. Kekuatan apikal yang kuat selalu berguna dan harus diterapkan setiap kali forsep disesuaikan dengan gigi. Sebagian besar gigi dicabut oleh kombinasi kekuatan bukal dan lingual. Karena tulang bukal rahang atas biasanya lebih tipis dan tulang palatal adalah tulang kortikal yang lebih tebal, gigi rahang atas biasanya diangkat oleh kekuatan bukal yang kuat dan kekuatan palatal yang kurang kuat. Di mandibula, tulang bukal lebih tipis dari garis tengah posterior ke daerah molar. Oleh karena itu, gigi seri, kaninus, dan premolar dihilangkan terutama sebagai hasil dari kekuatan bukal yang kuat dan tekanan lingual yang kurang kuat. Gigi molar mandibula memiliki tulang bukal yang lebih kuat dan biasanya membutuhkan tekanan lingual yang lebih kuat daripada gigi lain di mulut. Seperti disebutkan sebelumnya, gaya rotasi berguna untuk gigi berakar tunggal yang memiliki akar kerucut dan tidak ada lengkungan parah di ujung akar. Gigi seri rahang atas, terutama gigi seri sentral dan gigi premolar mandibula (terutama gigi premolar kedua), paling sesuai dengan kekuatan rotasi. ARA. 7-42 Lift lurus kecil, digunakan sebagai irisan untuk memindahkan akar gigi dari soketnya. Penggunaannya dalam mode ini memberi lift ini julukan "shoehorn." PROSEDUR UNTUK EKSTRAKSI TERTUTUP Root yang erupsi dapat diekstraksi menggunakan salah satu dari dua teknik utama: (1) tertutup atau (2) terbuka. Teknik tertutup juga dikenal sebagai teknik sederhana, atau forsep. Teknik terbuka juga dikenal sebagai teknik bedah, atau flap. Bagian ini membahas teknik ekstraksi tertutup, atau forsep; teknik terbuka dibahas dalam Bab 8.

Teknik tertutup adalah teknik yang paling sering digunakan dan diberikan pertimbangan utama untuk hampir setiap ekstraksi. Teknik terbuka digunakan ketika dokter percaya bahwa kekuatan berlebihan diperlukan untuk mencabut gigi atau ketika sejumlah besar mahkota hilang dan akses ke akar gigi sulit.

Teknik yang benar untuk situasi apa pun harus mengarah pada ekstraksi atraumatik; teknik yang salah dapat mengakibatkan ekstraksi traumatis yang berlebihan.

Apapun teknik yang dipilih, tiga persyaratan mendasar untuk ekstraksi yang baik tetap sama: (1) akses yang memadai dan visualisasi bidang operasi, (2) jalur tanpa hambatan untuk pengangkatan gigi, dan (3) penggunaan kekuatan yang dikendalikan untuk melayang dan menghapus gigi.

ARA. 7-43 Lift segitiga dalam peran mesin roda dan gandar, yang digunakan untuk mengambil root dari soket. ARA. 7-44 Tang ekstraksi harus duduk dengan tekanan apikal yang kuat untuk memperluas tulang crestal dan untuk memindahkan pusat rotasi (*) sejauh mungkin ke arah apikal.

Agar gigi dapat dikeluarkan dari soket tulang, perlu untuk memperluas dinding tulang alveolar untuk memungkinkan akar gigi jalur yang tidak terhalang, dan perlu untuk merobek serat ligamen periodontal yang menahan gigi di soket tulang. Penggunaan lift dan forsep sebagai tuas dan irisan dengan kekuatan yang terus meningkat dapat mencapai dua tujuan ini.

Lima langkah umum membentuk prosedur ekstraksi tertutup:

Langkah 1: Melonggarkan perlekatan jaringan lunak dari gigi. Langkah pertama dalam menghilangkan gigi dengan teknik ekstraksi tertutup adalah melonggarkan jaringan lunak dari sekitar gigi dengan instrumen tajam, seperti lift Woodson atau ujung tajam no. 9 elevator periosteal (Gbr. 7-51). Tujuan melonggarkan jaringan lunak dari gigi ada dua. Pertama, ini memungkinkan ahli bedah untuk memastikan bahwa anestesi mendalam telah tercapai. Ketika langkah ini telah dilakukan, dokter gigi memberi tahu pasien bahwa pembedahan akan segera dimulai dan bahwa langkah pertama adalah mendorong jaringan lunak menjauh dari gigi. Sejumlah kecil tekanan dirasakan pada langkah ini, tetapi tidak ada sensasi ketajaman atau ketidaknyamanan. Dokter bedah kemudian memulai prosedur melonggarkan jaringan lunak, pada awalnya lembut dan kemudian dengan kekuatan yang meningkat.

ARA. 7-45 Jika pusat rotasi (*) tidak cukup apicaliy, itu terlalu jauh secara oklusif, yang menghasilkan pergerakan gigi apeks (A) yang berlebihan. B, Gerak berlebih dari apeks akar yang disebabkan oleh pusat rotasi yang tinggi menyebabkan fraktur apeks akar. ARA. 7-46 Jika forsep duduk secara apicaliy, pusat rotasi (*) dipindahkan secara apikal dan lebih sedikit tekanan apikal yang dihasilkan (A). Hal ini menghasilkan ekspansi korteks bukal yang lebih besar, lebih sedikit pergerakan apeks gigi, dan karena itu lebih sedikit peluang patah tulang (B). ARA. 7-47 Tekanan bukal yang diterapkan pada gigi akan memperluas lempeng bucocortical menuju tulang crestal, dengan beberapa ekspansi bahasa pada ujung apikal akar. * Pusat rotasi. ARA. 7-48 Tekanan lingual akan memuai lempeng linguokortikal di daerah crestal dan sedikit memperluas tulang bukal di daerah apikal. * Pusat rotasi.

ARA. 7-49 Kekuatan rotasi, berguna untuk gigi dengan akar kerucut, seperti gigi seri rahang atas dan premolar mandibula. ARA. 7-50 Kekuatan traksi berguna untuk pencabutan akhir gigi dari soket. Mereka harus selalu menjadi kekuatan kecil, karena gigi tidak "ditarik". Alasan kedua bahwa jaringan lunak dilonggarkan adalah untuk memungkinkan forsep pencabutan gigi diposisikan lebih apikal, tanpa gangguan dari atau pelampiasan pada jaringan lunak gingiva. Ketika jaringan lunak terlepas dari gigi, itu sedikit tercermin, yang dengan demikian meningkatkan lebar sulkus gingiva dan memungkinkan pintu masuk yang mudah dari ujung irisan miring dari forceps paruh.

ARA. 7-51 Lift Woodson, digunakan untuk melonggarkan keterikatan gingiva ARA. 7-52 Refleksi papilla gingiva untuk memungkinkan elevator lurus digunakan untuk melipatgandakan gigi tanpa melukai papilla.

Jika elevator lurus digunakan untuk melipatgandakan gigi, elevator Woodson juga digunakan untuk merefleksikan papilla gingiva yang berdekatan dengan gigi tempat elevator lurus dimasukkan (Gbr. 752). Ini memungkinkan elevator ditempatkan langsung ke tulang alveolar, tanpa menghancurkan atau melukai papilla gingiva.

Langkah 2: Kemewahan gigi dengan lift gigi. Langkah selanjutnya adalah memulai kemewahan gigi dengan elevator gigi, biasanya lift lurus. Perluasan dan pelebaran tulang alveolar dan robeknya ligament periodontal mengharuskan gigi untuk ditinggikan dalam beberapa cara. Lift lurus dimasukkan tegak lurus ke gigi ke dalam ruang interdental, setelah refleksi papilla interdental (Gambar 7-53). Lift kemudian diputar sedemikian rupa sehingga bagian inferior dari blade terletak pada tulang alveolar dan bagian superior, atau oklusal, blade diputar ke arah gigi yang diekstraksi (Gbr. 7-54). Putaran gagang yang kuat, lambat, dan kuat menggerakkan gigi ke arah posterior, yang menghasilkan beberapa perluasan tulang alveolar dan robeknya ligamen periodontal. Jika gigi utuh dan kontak dengan gigi stabil di anterior dan posterior, jumlah gerakan yang dicapai dengan lift lurus akan minimal. Kegunaan langkah ini lebih besar jika pasien tidak memiliki gigi di belakang gigi yang sedang diekstraksi, atau jika dipecah sedemikian rupa sehingga mahkota tidak menghambat pergerakan gigi.

Dalam situasi tertentu elevator dapat diputar ke arah yang berlawanan dan perpindahan gigi yang lebih vertikal akan tercapai, yang mungkin dapat menghasilkan pengangkatan total gigi (Gbr. 7-55).

Kemewahan gigi dengan elevator lurus harus dilakukan dengan hati-hati. Kekuatan yang berlebihan dapat merusak dan bahkan memindahkan gigi yang berdekatan dengan yang diekstraksi. Ini terutama benar jika gigi yang berdekatan memiliki restorasi besar atau lesi karies. Harus diingat bahwa ini hanya langkah awal dalam proses ekstraksi, dan bahwa forsep adalah instrumen utama untuk kemewahan dan pencabutan gigi di sebagian besar situasi.

Langkah 3: Adaptasi dari forsep ke gigi. Tang yang tepat kemudian dipilih untuk gigi diekstraksi. Paruh forsep harus dibentuk untuk beradaptasi secara anatomis dengan gigi, apikal dengan garis serviks, yaitu, ke permukaan akar. Forceps kemudian duduk ke gigi sehingga ujung forceps paruh pegang akar di bawah jaringan lunak yang longgar (Gbr. 7-56). Paruh bahasa biasanya duduk pertama dan kemudian paruh bukal. Perawatan harus diambil untuk memastikan bahwa ujung paruh forceps berada di bawah jaringan lunak dan tidak melibatkan gigi yang berdekatan. Setelah forceps diposisikan pada gigi, dokter bedah memegang gagang forceps di ujungnya untuk memaksimalkan keuntungan dan kontrol mekanis (Gbr. 7-57).

ARA. 7-53 Lift kecil dan lurus, dimasukkan tegak lurus ke gigi setelah papilla dipantulkan. Jika gigi mengalami malopposis sedemikian rupa sehingga forsep yang biasa tidak dapat menggenggam gigi tanpa cedera pada gigi yang berdekatan, forsep lain harus digunakan. Tang akar maksila sering berguna untuk gigi anterior bawah yang penuh sesak (Gbr. 7-58).

Paruh forsep harus dipegang sejajar dengan sumbu panjang gigi sehingga kekuatan yang dihasilkan oleh penerapan tekanan pada gagang forceps dapat dikirim sepanjang sumbu panjang gigi untuk efektivitas maksimal dalam melebarkan dan memperluas tulang alveolar . Jika paruh tidak sejajar dengan sumbu panjang gigi, semakin besar kemungkinan akar gigi akan patah.

Forceps kemudian dipaksa secara apikal sejauh mungkin untuk memahami akar gigi sedapat mungkin secara apikal. Ini menyelesaikan dua hal: Pertama, paruh forsep bertindak sebagai irisan untuk melebarkan tulang crestal pada aspek bukal dan lingual. Kedua, dengan memaksa paruh secara apikal, pusat rotasi (atau titik tumpu) dari gaya yang diterapkan pada gigi dipindahkan ke arah puncak gigi, yang menghasilkan efektivitas yang lebih besar dari ekspansi tulang dan lebih sedikit kemungkinan untuk mematahkan ujung apikal gigi. gigi.

Pada titik ini tangan ahli bedah harus memegang tang dengan kuat, dengan pergelangan tangan terkunci dan lengan menempel pada tubuh; ahli bedah harus siap untuk menerapkan kekuatan dengan bahu dan

lengan atas tanpa tekanan pergelangan tangan. Dokter bedah harus berdiri tegak, dengan kaki terpisah dengan nyaman.

Langkah 4: Kemewahan gigi dengan forsep. Dokter bedah mulai melipat gigi dengan menggunakan gerakan yang dibahas sebelumnya. Bagian utama dari gaya diarahkan ke tulang yang paling tipis dan karenanya terlemah. Jadi pada maksila dan semua kecuali gigi molar di mandibula, gerakan utamanya adalah labial dan bukal (mis., Menuju lapisan tulang yang lebih tipis). Dokter bedah menggunakan kekuatan lambat dan mantap untuk menggeser gigi dengan mulut. Gerakannya disengaja dan lambat, dan lambat laun kekuatannya meningkat. Gigi kemudian dipindahkan lagi ke arah yang berlawanan dengan tekanan yang lambat, disengaja, dan kuat. Ketika tulang alveolar mulai mengembang, forsep diulangi kembali dengan gerakan yang kuat dan disengaja, yang menyebabkan ekspansi tambahan tulang alveolar dan selanjutnya menggeser pusat rotasi secara apikal. Tekanan bukal dan lingual terus memperluas soket alveolar. Untuk beberapa gigi, gerakan rotasi kemudian digunakan untuk membantu memperluas soket gigi dan merobek perlekatan ligamen periodontal.

Dokter bedah pemula memiliki kecenderungan untuk menerapkan tekanan yang tidak memadai untuk jumlah waktu yang tidak mencukupi. Tiga faktor berikut harus ditekankan kembali: (1) Tang harus dipasang sejauh mungkin dan dipasang kembali secara berkala selama ekstraksi; (2) kekuatan-kekuatan yang diterapkan dalam arah bukal dan lingual haruslah lambat, tekanan yang disengaja dan tidak goyah; dan (3) gaya harus ditahan selama beberapa detik untuk memungkinkan waktu tulang berkembang. Harus diingat bahwa gigi tidak dicabut; alih-alih, mereka diangkat dengan lembut dari soket begitu proses alveolar cukup diperluas.

ARA. 7-54 Gagang elevator lurus kecil, diputar sedemikian rupa sehingga sisi oklusal bilah elevator diputar ke arah gigi. ARA. 7-55 Gagang elevator, yang dapat diputar berlawanan arah untuk memindahkan gigi lebih jauh dari soket. Ini dapat dilakukan hanya jika tidak ada gigi yang berdekatan di belakang. ARA. 7-56 Tips forceps paruh, dipaksa secara apikal di bawah jaringan lunak. ARA. 7-57 Pegangan forceps, dipegang di ujung untuk memaksimalkan keuntungan dan kontrol mekanis. A, tang universal maxillary. B, forsep universal mandibula. Langkah 5: Cabut gigi dari soket. Setelah tulang alveolar telah cukup berkembang dan gigi telah ditinggikan, kekuatan traksional kecil, biasanya diarahkan secara bukal, dapat digunakan. Gaya traksi harus diminimalkan, karena ini adalah gerakan terakhir yang digunakan setelah proses alveolar cukup diperluas dan ligamen periodontal benar-benar terputus.

Penting untuk diingat bahwa kemewahan toot dengan forsep dan pengangkatan gigi dari tulang merupakan langkah terpisah dalam ekstraksi. Kemewahan diarahkan menuju perluasan tulang dan gangguan ligamen periodontal. Gigi tidak dicabut dari tulang sampai kedua tujuan ini tercapai. Ahli bedah pemula harus menyadari bahwa peran utama dari forsep adalah bukan untuk mengangkat gigi tetapi untuk memperluas tulang sehingga gigi dapat dilepas.

Untuk gigi yang mengalami malopposed atau positic yang tidak biasa dalam proses alveolar, kemewahan dengan forsep dan pengangkatan dari proses alveolar akan berada dalam arah yang tidak biasa. Dokter bedah harus mengembangkan rasa untuk arah yang ingin gigi gerakkan dan kemudian bisa menggerakkannya ke arah itu. Penilaian dan perencanaan pra operasi yang cermat membantu menentukan hal ini selama ekstraksi.

ARA. 7-58 A, No. 151 forsep, terlalu lebar untuk menggenggam premolar untuk diekstraksi tanpa melapisi gigi yang berdekatan. B, forsep akar maksila, yang dapat dengan mudah disesuaikan dengan gigi untuk ekstraksi.

Peran Tangan Berlawanan Saat menggunakan forsep dan elevator untuk melayang dan melepas gigi, penting bahwa tangan yang berlawanan memainkan peran aktif dalam prosedur ini. Untuk operator yang kidal, tangan kiri memiliki beragam fungsi. Ini bertanggung jawab untuk memantulkan jaringan lunak pada pipi, bibir, dan lidah untuk memberikan visualisasi yang memadai pada area operasi. Ini membantu untuk melindungi gigi lain dari forsep, jika itu tiba-tiba terlepas dari soket gigi. Ini membantu menstabilkan kepala pasien selama proses ekstraksi. Dalam beberapa situasi, sejumlah besar kekuatan diperlukan untuk memperluas tulang alveolar yang berat; oleh karena itu kepala pasien memerlukan bantuan aktif agar tetap stabil. Tangan yang berlawanan memainkan peran penting dalam mendukung dan menstabilkan rahang bawah ketika gigi mandibula diekstraksi. Sering kali perlu untuk memberikan tekanan yang cukup untuk memperluas tulang mandibula yang berat, dan kekuatan seperti itu dapat menyebabkan ketidaknyamanan dan bahkan cedera pada TMJ kecuali jika tangan yang stabil melawannya. Blok gigitan yang diletakkan di sisi kontralateral juga digunakan untuk membantu mendukung rahang dalam situasi ini. Akhirnya, sisi yang berlawanan mendukung proses alveolar dan memberikan informasi sentuhan kepada operator mengenai perluasan proses alveolar selama periode luxasi. Dalam beberapa situasi tidak mungkin bagi pihak yang berlawanan untuk melakukan semua fungsi ini pada saat yang sama, sehingga ahli bedah membutuhkan asisten untuk membantu beberapa dari mereka. Peran Asisten selama Ekstraksi

Untuk hasil yang sukses dalam prosedur bedah apa pun, penting untuk memiliki asisten yang kompeten. Selama ekstraksi, asisten memainkan berbagai peran penting yang berkontribusi untuk membuat pengalaman bedah menjadi atraumatik. Asisten membantu ahli bedah memvisualisasikan dan mendapatkan akses ke area operasi dengan merefleksikan jaringan lunak dari pipi dan lidah sehingga ahli bedah dapat memiliki pandangan yang tidak terhalang dari bidang bedah. Bahkan selama ekstraksi tertutup, asisten dapat merefleksikan jaringan lunak sehingga ahli bedah dapat menerapkan instrumen untuk melonggarkan perlekatan jaringan lunak dan menyesuaikan tang dengan gigi dan akar gigi dengan cara yang paling efektif.

Aktivitas utama asisten lainnya adalah menyedot darah, air liur, dan larutan irigasi yang digunakan selama prosedur bedah. Ini mencegah cairan menumpuk dan memungkinkan visualisasi yang tepat dari bidang bedah. Penyedotan juga penting untuk kenyamanan pasien, karena sebagian besar pasien tidak dapat mentolerir akumulasi darah atau cairan lain di mulut mereka. Selama prosedur bedah hampir tidak mungkin bagi asisten untuk menyedot terlalu banyak.

Selama ekstraksi, asisten juga harus membantu melindungi gigi dari lengkungan yang berlawanan, yang sangat penting ketika melepas gigi posterior bawah. Jika kekuatan traksi diperlukan untuk menghilangkan gigi yang lebih rendah, kadang-kadang gigi lepas secara tiba-tiba dan forsep menyerang gigi rahang atas dan kadang-kadang mematahkan puncak gigi. Asisten harus memegang ujung hisap atau jari pada gigi rahang atas untuk melindunginya dari pukulan yang tidak terduga.

Selama ekstraksi gigi mandibula, asisten dapat memainkan peran penting dengan mendukung mandibula selama penerapan kekuatan ekstraksi. Seorang ahli bedah yang menggunakan tangan untuk mencerminkan jaringan lunak mungkin tidak dapat mendukung mandibula. Jika demikian, asisten memainkan peran penting dalam menstabilkan mandibula untuk mencegah ketidaknyamanan TMJ. Paling sering ahli bedah menstabilkan mandibula, yang membuat peran ini kurang penting bagi asisten.

Asisten juga memberikan dukungan psikologis dan emosional untuk pasien dengan membantu mengurangi kecemasan pasien selama operasi. Asisten penting dalam mendapatkan kepercayaan dan kerja sama pasien dengan menggunakan bahasa positif dan kontak fisik dengan pasien selama persiapan dan kinerja operasi. Asisten harus menghindari komentar santai yang tidak langsung yang dapat meningkatkan kecemasan pasien dan mengurangi kerja sama mereka.

TEKNIK KHUSUS UNTUK PENGHAPUSAN SETIAP GIGI

Bagian ini menjelaskan teknik-teknik khusus untuk menghilangkan setiap gigi di mulut. Dalam beberapa situasi, beberapa gigi dikelompokkan bersama (mis., Gigi anterior rahang atas), karena teknik untuk mencabutnya pada dasarnya sama.

Gigi Maxillary Pada posisi yang benar untuk pencabutan gigi kiri atau anterior rahang atas, jari telunjuk kiri ahli bedah harus mencerminkan jaringan bibir dan pipi; ibu jari harus bertumpu pada proses alveolar palatal (Gambar 7-59). Dengan cara ini tangan kiri dapat memantulkan jaringan lunak pipi, menstabilkan kepala pasien, mendukung proses alveolar, dan memberikan informasi sentuhan kepada ahli bedah mengenai kemajuan ekstraksi. Ketika posisi seperti itu digunakan selama ekstraksi molar rahang atas, dokter bedah sering dapat merasakan dengan tangan kiri akar palatal molar menjadi bebas dalam proses alveolar sebelum menyadarinya dengan forsep atau ekstraksi tangan. Untuk sisi kanan, jari telunjuk diposisikan pada langit-langit mulut dan ibu jari pada aspek bukal.

Gigi seri maksila. Gigi-geligi insisivus rahang atas diekstraksi dengan forceps universal atas (no. 150), meskipun forceps lain dapat digunakan. Gigi seri rahang atas umumnya memiliki akar berbentuk kerucut, dengan yang lateral sedikit lebih panjang dan lebih ramping. Gigi seri lateral kemungkinan besar memiliki kelengkungan distal pada sepertiga apikal akar, jadi ini harus diperiksa secara radiografi sebelum gigi diekstraksi. Tulang alveolar tipis pada sisi labial dan lebih berat pada sisi palatal, yang menunjukkan bahwa ekspansi utama dari proses alveolar akan ke arah bukal. Gerakan awal lambat, stabil, dan kencang dalam arah labial, yang memperluas tulang bukal crestal. Kemudian digunakan gaya palatal yang kurang kuat, diikuti oleh gaya rotasi yang lambat, kuat, dan rotasi. Gerakan rotasi harus diminimalkan untuk gigi seri lateral, terutama jika ada kelengkungan pada gigi. Gigi dikirim ke arah labial-incisal dengan sedikit kekuatan traksi (Gbr. 7-60). Caninus maksila. Gigi taring rahang atas biasanya merupakan gigi terpanjang di mulut. Akarnya berbentuk bujur melintang dan biasanya menghasilkan tonjolan yang disebut kaninus eminensia pada permukaan anterior rahang atas. Hasilnya adalah tulang di atas aspek labial kaninus rahang atas biasanya cukup tipis. Terlepas dari tulang labial yang tipis, gigi ini bisa sulit untuk diekstraksi hanya karena akarnya yang panjang. Selain itu, tidak jarang untuk segmen tulang alveolar labial mengalami fraktur dari plat labial dan dihilangkan dengan gigi.

Tang universal atas (no. 150) adalah instrumen yang lebih disukai untuk melepaskan kaninus maksila. Seperti semua ekstraksi, penempatan awal paruh forceps pada gigi taring harus sejauh mungkin secara apikal. Gerakan awal adalah ke aspek bukal, dengan tekanan balik ke palatal. Ketika tulang diperluas dan gigi dimobilisasi, forsep harus diposisikan ulang secara apikal. Sejumlah kecil gaya rotasi mungkin berguna dalam memperluas soket gigi, terutama jika gigi yang berdekatan hilang atau baru saja

diekstraksi. Setelah gigi telah ditata dengan baik, ia dikirim dari soket ke arah labial-insisal dengan kekuatan fraksi labial (Gambar 7-61).

ARA. 7-59 Ekstraksi gigi posterior kiri rahang atas. Jari telunjuk kiri memantulkan bibir dan pipi dan mendukung proses alveolar pada aspek bukal. Thumb diposisikan pada aspek palatal dari proses alveolar dan mendukung proses alveolar. Kepala mantap oleh cengkeraman ini, dan informasi sentuhan diperoleh mengenai pergerakan gigi dan tulang.

Jika, selama proses luxasi dengan forsep, ahli bedah merasakan sebagian dari fraktur tulang labial, keputusan harus dibuat mengenai langkah selanjutnya. Jika jari yang meraba menunjukkan bahwa jumlah tulang yang relatif kecil telah patah dan melekat pada gigi taring, ekstraksi harus dilanjutkan dengan cara yang biasa, dengan hati-hati diambil untuk tidak merobek jaringan lunak. Namun, jika jari palpasi menunjukkan bahwa sebagian besar plat alveolar labial mengalami fraktur, ahli bedah harus menghentikan prosedur pembedahan. Biasanya bagian tulang yang patah melekat pada periosteum dan karenanya dapat dilakukan. Dokter bedah harus menggunakan lift periosteal yang tipis untuk menaikkan sedikit mukosa dari sekitar gigi, ke tingkat tulang yang patah.

ARA. 7-60 A, gigi seri rahang atas diekstraksi dengan no. 150 tang. Tangan kiri menangkap proses alveolar. Asisten membantu merefleksikan dan melindungi jaringan lunak. B, Forceps duduk sejauh mungkin secara apikal. C, Luxation dimulai dengan kekuatan labial. D, sedikit kekuatan bahasa digunakan. E, Tooth dikirim ke gigi seri labial dengan rotasi, gerakan traksi. ARA. 7-61 A, Posisi tangan dan forsep untuk melepaskan kaninus rahang atas mirip dengan yang digunakan pada gigi seri. Forceps duduk sejauh mungkin secara apikal. B, gerakan awal adalah secara bukal. C, Sejumlah kecil gaya bahasa diterapkan. D, Gigi dikirim dalam arah labial-incisal dengan sedikit kekuatan rotasi. Gigi taring kemudian harus distabilkan dengan forsep ekstraksi, dan ahli bedah harus berusaha membebaskan tulang yang patah dari gigi, dengan elevator periosteal sebagai tuas untuk memisahkan tulang dari akar gigi. Jika ini bisa dilakukan, gigi bisa dicabut dan tulang dibiarkan menempel pada periosteum. Penyembuhan normal harus terjadi. Jika tulang terlepas dari periosteum selama upaya ini, itu harus dikeluarkan, karena mungkin nonvital dan sebenarnya dapat memperpanjang penyembuhan luka. Prosedur ini dapat digunakan setiap kali tulang alveolar retak selama ekstraksi.

Pencegahan fraktur labial penting. Jika selama proses luxasi dengan forsep, jumlah tekanan normal tidak menyebabkan pergerakan gigi, dokter bedah harus secara serius mempertimbangkan untuk melakukan ekstraksi terbuka. Dengan memantulkan lipatan jaringan lunak dan mengeluarkan sejumlah kecil tulang,

dokter bedah mungkin dapat menghilangkan gigi taring yang membandel tanpa mematahkan tulang labial dalam jumlah yang lebih besar. Dengan menggunakan teknik terbuka, akan ada pengurangan keseluruhan kehilangan tulang dan waktu penyembuhan pasca operasi.

Molar pertama rahang atas. Premolar pertama rahang atas adalah gigi berakar tunggal dalam dua pertiga pertamanya, dengan bifurkasi menjadi akar buccolingual yang biasanya terjadi pada apikal sepertiga hingga satu setengah. Akar ini mungkin sangat tipis dan mengalami patah tulang, terutama pada pasien yang lebih tua yang kepadatan tulangnya besar dan elastisitas tulangnya kecil (Gambar 762). Mungkin fraktur akar yang paling umum ketika mengekstraksi gigi pada orang dewasa terjadi dengan gigi ini. Seperti halnya gigi rahang atas lainnya, tulang bukal relatif tipis dibandingkan dengan tulang palatal.

Tang universal atas (no. 150) adalah instrumen pilihan. Atau, tidak. 150A forsep dapat digunakan untuk menghilangkan premolar pertama rahang atas.

Karena kemungkinan fraktur akar yang tinggi, gigi harus dilipat sebanyak mungkin dengan elevator lurus. Jika fraktur akar memang terjadi, ujung akar ponsel dapat dihilangkan dengan lebih mudah daripada yang tidak terlipat dengan baik.

Karena pencabangan gigi menjadi dua ujung akar yang relatif tipis, kekuatan ekstraksi harus dikontrol dengan hati-hati selama pengangkatan premolar pertama rahang atas. Gerakan awal harus bukal. Gerakan palatal dibuat dengan jumlah kekuatan yang relatif kecil untuk mencegah fraktur ujung akar palatal, yang lebih sulit untuk diambil. Ketika gigi mengalami kemewahan secara bukal, akar gigi yang paling mungkin patah adalah labial. Ketika gigi terangkat ke arah palatal, akar yang paling mungkin patah adalah akar palatal. Dari dua ujung akar, labial lebih mudah diambil karena tulangnya tipis dan di atasnya. Oleh karena itu tekanan bukal harus lebih besar daripada tekanan palatal. Setiap gaya rotasi harus dihindari. Pengiriman akhir gigi dari soket gigi adalah dengan gaya traksi pada arah oklusal dan sedikit bukal (lihat Gambar 7-62).

Molar kedua rahang atas. Premolar kedua rahang atas adalah gigi berakar tunggal untuk seluruh panjang akar. Akarnya tebal dan ujungnya tumpul. Akibatnya, akar fraktur premolar kedua jarang terjadi. Tulang alveolar atasnya mirip dengan gigi rahang atas lainnya karena relatif tipis menuju bucca, dengan palatum alveolar palatal yang berat.

Forceps yang direkomendasikan adalah forceps universal maksilaris, atau tidak. 150; beberapa ahli bedah lebih suka tidak. 150A. Forceps dipaksa sejauh mungkin ke arah apikal untuk mendapatkan keuntungan mekanis maksimal dalam melepaskan gigi ini. Karena akar gigi relatif kuat dan tumpul, ekstraksi membutuhkan gerakan yang relatif kuat ke bucca, kembali ke langit-langit, dan kemudian ke arah buccoocclusal dengan rotasi, gaya fraksional (Gbr. 7-63).

Molar rahang atas. Molar pertama rahang atas memiliki tiga akar besar dan relatif kuat. Akar bukal biasanya relatif berdekatan, dan akar palatal menyimpang secara luas ke arah langit-langit. Jika dua akar bukal juga sangat berbeda, menjadi sulit untuk menghapus gigi ini dengan ekstraksi tertutup, atau forsep. Sekali lagi tulang alveolar atasnya mirip dengan gigi lain pada rahang atas; pelat bukal tipis dan plat kortikal palatal tebal dan berat. Ketika mengevaluasi gigi ini secara radiografi, dokter gigi harus memperhatikan ukuran, kelengkungan, dan perbedaan yang jelas dari ketiga akar. Selain itu dokter gigi harus melihat dengan cermat hubungan akar gigi dengan sinus maksilaris. Jika sinus dekat dengan akar dan akar banyak berbeda, perforasi sinus yang disebabkan oleh pengangkatan sebagian dari dasar sinus selama pencabutan gigi semakin besar. Jika ini tampaknya mungkin setelah evaluasi pra operasi, ahli bedah harus sangat mempertimbangkan ekstraksi bedah. Tang yang dipasangkan no. 53R dan tidak. 53L biasanya digunakan untuk ekstraksi molar rahang atas. Kedua forceps ini memiliki proyeksi ujung pada paruh bukal agar sesuai dengan bifurkasi bukal. Beberapa ahli bedah lebih suka menggunakan no. 89 dan tidak. 90 tang, yang kadang-kadang disebut tang cowhorn atas. Kedua forsep ini sangat berguna jika mahkota gigi molar memiliki karies besar atau restorasi besar.

Tang molar atas diadaptasi ke gigi dan duduk sejauh mungkin dengan cara yang biasa (Gbr. 7-64). Gerakan ekstraksi dasar adalah menggunakan tekanan bukal dan palatal yang kuat, dengan kekuatan yang lebih kuat menuju bukal daripada menuju langit-langit. Gaya rotasi tidak berguna untuk ekstraksi gigi ini karena ketiga akarnya. Seperti yang disebutkan dalam pembahasan ekstraksi premolar pertama rahang atas, lebih baik fraktur akar bukal daripada akar palatal (karena lebih mudah untuk mengambil akar bukal). Oleh karena itu jika gigi memiliki akar yang sangat berbeda dan dokter gigi mencurigai bahwa satu akar mungkin patah, gigi harus ditinggikan sedemikian rupa untuk mencegah fraktur akar palatal. Dokter gigi harus meminimalkan kekuatan palatal, karena ini adalah kekuatan yang fraktur akar palatal. Kuat, lambat, stabil, tekanan bukal memperluas lempeng bucocortical dan merobek serat ligamen periodontal yang menahan akar palatal di posisinya. Kekuatan palatal harus digunakan tetapi dijaga agar tetap minimum.

ARA. 7-62 A, Molar pertama rahang atas memiliki dua akar tipis yang cukup rentan patah selama ekstraksi. B, premolar rahang atas dihilangkan dengan no. 150 tang. Posisi tangan mirip dengan yang digunakan untuk gigi anterior. C, Tekanan apikal yang kuat diterapkan pertama kali ke pusat rotasi yang

lebih rendah sejauh mungkin dan untuk memperluas tulang crestal. D, tekanan Buccal awalnya diterapkan untuk memperluas plat buccocortical. Apeks akar didorong secara lingual dan karenanya mengalami fraktur. E, Tekanan palatal diterapkan tetapi kurang kuat dari tekanan bukal. F, Tooth dikirim dalam arah bukococclusal dengan kombinasi kekuatan bukal dan traksi. ARA. 7-63 A, Saat mengekstraksi premolar kedua rahang atas, forsep duduk sejauh mungkin secara apikal. B, Luxation dimulai dengan tekanan bukal. C, tekanan bahasa sangat sedikit digunakan. D, Tooth dikirim dalam arah buccoocclusal. ARA. 7-64 A, Ekstraksi geraham rahang atas. Jaringan lembut bibir dan pipi tercermin, dan proses alveolar digenggam dengan tangan berlawanan. B, Paruh Forceps duduk sejauh mungkin sejauh mungkin. C, Luxation dimulai dengan kekuatan bukal yang kuat. D, tekanan Lingual hanya digunakan secukupnya. E, Tooth dikirim dalam arah buccoocclusal. Anatomi molar kedua rahang atas mirip dengan molar pertama rahang atas kecuali bahwa akarnya cenderung lebih pendek dan Jess berbeda, dengan akar bukal lebih sering menyatu menjadi satu akar tunggal. Ini berarti bahwa gigi lebih mudah diekstraksi dengan teknik yang sama seperti yang dijelaskan untuk molar pertama.

Molar ketiga rahang atas yang erupsi sering memiliki akar kerucut dan biasanya diekstraksi dengan no. 210S forceps, yaitu forceps universal yang digunakan untuk sisi kiri dan kanan. Gigi biasanya mudah diangkat, karena tulang bukal tipis dan akar biasanya menyatu dan berbentuk kerucut. Molar ketiga yang erupsi juga sering diekstraksi dengan menggunakan elevator saja. Penting untuk secara jelas memvisualisasikan molar ketiga rahang atas pada radiografi sebelum operasi, karena anatomi akar gigi ini cukup bervariasi dan seringkali akar yang kecil, berlubang, dan bengkok ada di daerah ini. Pengambilan akar yang patah di daerah ini bisa sangat sulit.

Gigi Mandibula Saat mengeluarkan gigi molar bawah, jari telunjuk tangan kiri ada di ruang belakang bukal dan jari kedua ada di ruang depan lingual, memantulkan bibir, pipi, dan lidah (Gbr. 7-65). Ibu jari tangan kiri ditempatkan di bawah dagu sehingga rahang dipegang di antara jari dan ibu jari, yang mendukung mandibula dan meminimalkan tekanan TMJ. Teknik ini memberikan informasi taktil yang lebih sedikit, tetapi selama ekstraksi gigi mandibula, kebutuhan untuk mendukung mandibula menggantikan kebutuhan untuk mendukung proses alveolar. Alternatif yang bermanfaat adalah menempatkan blok gigitan di antara gigi di sisi kontralateral (Gbr. 7-66). Blok gigitan memungkinkan pasien untuk membantu memberikan kekuatan stabilisasi untuk membatasi tekanan pada TMJ. Tangan ahli bedah harus terus memberikan dukungan tambahan pada rahang.

Gigi anterior rahang bawah. Gigi seri dan kaninus mandibula memiliki bentuk yang serupa, dengan gigi seri lebih pendek dan sedikit lebih tipis dan akar taring lebih panjang dan agak lebih berat. Akar gigi seri lebih cenderung patah, karena mereka agak tipis dan karena itu harus dihapus hanya setelah luxation ekstraksi yang sudah cukup. Tulang alveolar yang menutupi gigi seri dan kaninus cukup tipis pada sisi labial dan lingual. Tulang di atas gigi taring mungkin agak lebih tebal, terutama di sisi lingual.

Tang universal bawah (no. 151) biasanya digunakan untuk mencabut gigi ini. Pilihan alternatif termasuk no.151A atau gaya bahasa Inggris dari forceps Ashe. Paruh forceps diposisikan pada gigi dan duduk apikal dengan kekuatan yang kuat. Gerakan ekstraksi umumnya dalam arah labial dan lingual, dengan tekanan yang sama kedua arah. Setelah gigi menjadi mewah dan bergerak, gerakan rotasi dapat digunakan untuk memperluas tulang alveolar lebih jauh. Gigi dicabut dari soket dengan kekuatan fraksional dalam arah labial-incisal (Gambar 7-67).

Gigi premolar mandibula. Gigi premolar mandibula adalah salah satu gigi yang paling mudah diangkat. Akarnya cenderung lurus dan berbentuk kerucut, meskipun terkadang ramping. Tulang alveolar atasnya tipis pada aspek bukal dan agak lebih berat di sisi lingual.

ARA. 7-65 Ekstraksi gigi posterior kiri mandibula. Jari telunjuk kiri Surgeon diposisikan di vestibule bukal, pipi yang memantul, dan jari kedua diposisikan di vestibule lingual, yang mencerminkan lidah. Jempol diposisikan di bawah dagu. Rahang digenggam di antara jari dan ibu jari untuk memberikan dukungan selama ekstraksi. ARA. 7-66 Untuk memberikan dukungan bagi mandibula untuk mencegah tekanan sendi temporomandibufar (TMJ) yang berlebihan, blok gigitan karet dapat ditempatkan di antara gigi di sisi kontralateral.

Tang universal bawah (no. 151) biasanya dipilih untuk ekstraksi premolar mandibula. Forceps no.151A dan forceps gaya Inggris merupakan alternatif populer untuk pencabutan gigi ini.

Forceps secara paksa dipaksa sejauh mungkin, dengan gerakan dasar menuju aspek bukal, kembali ke aspek bahasa, dan, akhirnya, berputar. Gerakan rotasi lebih banyak digunakan ketika mengekstraksi gigigigi ini daripada yang lain, kecuali mungkin gigi seri sentral rahang atas. Gigi kemudian dikirim ke arah oklusobukal (Gambar 7-68). Penilaian radiografi pra operasi yang cermat harus dilakukan untuk memastikan operator bahwa tidak ada kelengkungan akar di sepertiga apikal gigi. Jika kelengkungan seperti itu ada, gerakan rotasi harus dikurangi atau dihilangkan dari prosedur ekstraksi (Gbr. 7-69).

ARA. 7-67 A, Saat mengekstraksi gigi anterior rahang bawah, no. 151 forsep digunakan. Asisten memantulkan bibir, dan ahli bedah menstabilkan rahang dengan tangan kiri. B, Forceps duduk sejauh mungkin sejauh mungkin. C, Tekanan labial sedang digunakan untuk memulai proses luxation. D, gaya Lingual digunakan untuk melanjutkan ekspansi tulang. E, Tooth dikirim dalam arah labial-incisal. ARA. 7-68 A, Ekstraksi premolar mandibula. Rahang stabil, jaringan lunak tercermin, dan tidak. 151 forceps diposisikan. B, Posisi tangan sedikit dimodifikasi untuk teknik di belakang pasien. C, forceps gaya Inggris juga bisa digunakan. ARA. 7-68 — lanjutan D, Forceps duduk sejauh mungkin sejauh mungkin untuk menggantikan pusat rotasi dan memulai perluasan tulang crestal. E, forceps Buccal diterapkan untuk memulai proses luxation. F, Tekanan bahasa ringan digunakan. C, Gigi dikirim dengan rotasi, gaya traksi.

Molar mandibula. Molar mandibula biasanya berakar dua, dengan akar molar pertama lebih banyak berbeda daripada molar kedua. Selain itu akar dapat bertemu pada sepertiga apikal, yang meningkatkan kesulitan ekstraksi. Akar umumnya berat dan kuat. Tulang alveolar atasnya lebih berat daripada tulang pada gigi lain di mulut. Kombinasi akar yang relatif panjang, kuat, dan divergen dengan tulang buccolingual atasnya yang berat menjadikan molar pertama mandibula yang paling sulit dari semua gigi untuk dicabut.

Tidak. 17 forsep biasanya digunakan untuk ekstraksi molar mandibula; memiliki ujung proyeksi kecil pada kedua paruh untuk masuk ke dalam bifurkasi akar gigi. Forceps disesuaikan dengan akar gigi dengan cara yang biasa, dan tekanan apikal yang kuat diterapkan untuk mengatur paruh forceps secara apikal sejauh mungkin. Gerakan buccolingual yang kuat kemudian digunakan untuk memperluas soket gigi dan memungkinkan gigi dikirim ke arah buccoocclusal. Tulang linguoalveolar di sekitar molar kedua lebih tipis daripada lempeng bukal, sehingga molar kedua dapat lebih mudah dihilangkan dengan lingual yang lebih kuat daripada tekanan bukal (Gambar 7-70).

Jika akar gigi bercabang dengan jelas, maka tidak. 23, atau cowhorn, forsep dapat digunakan. Instrumen ini adalah; dirancang untuk ditutup dengan paksa dengan gagangnya, sehingga menekan paruh forsep ke dalam bifurkasi. Ini menciptakan kekuatan terhadap puncak alveolar ridge pada aspek buccolingual dan secara harfiah memaksa gigi secara superior langsung keluar dari soket gigi (Gbr. 7-71). Jika awalnya ini tidak berhasil, forsep diberikan gerakan buccolingual untuk memperluas tulang alveolar, dan lebih banyak menekan pegangan dilakukan. Perawatan harus diambil dengan forsep ini untuk mencegah kerusakan gigi rahang atas, karena molar bawah sebenarnya bisa keluar dari soket dan dengan demikian melepaskan forsep untuk menusuk gigi atas (lihat Gambar 7-71).

Gigi molar ketiga rahang bawah yang erupsi biasanya memiliki akar kerucut yang menyatu. Karena bifurkasi tidak mungkin, forsep no.222 — forceps berparuh pendek dan bersudut kanan — digunakan untuk mengekstraksi gigi ini. Lempeng lingual tulang jelas lebih tipis dari lempeng bucokortikal, sehingga sebagian besar kekuatan ekstraksi harus dikirim ke aspek lingual. Molar ketiga dikirim ke arah linguloocclusal. Molar ketiga rahang bawah yang berfungsi berfungsi sebagai gigi yang sulit untuk diekstraksi. ARA. 7-69 Jika ada kelengkungan akar premolar, gaya ekstraksi rotasi akan mengakibatkan fraktur bagian melengkung akar, dan oleh karena itu kekuatan tersebut harus diminimalkan. ARA. 7-70 A, molar rahang bawah diekstraksi dengan no. 1 7 atau tidak. 23 tang. Posisi tangan ahli bedah dan asisten sama untuk kedua forsep. ARA. 7-70 — lanjutan B, No. 1 7 forsep duduk sejauh mungkin sejauh mungkin. C, Kemewahan molar dimulai dengan gerakan bukal yang kuat. D, Tekanan bahasa yang kuat digunakan untuk melanjutkan kemewahan. E, Tooth dikirim dalam arah buccoocclusal. ARA. 7-71 A, No. 23 forsep diposisikan dengan hati-hati untuk melibatkan daerah bifurkasi molar bawah. B, Pegangan forceps diperas secara paksa, yang menyebabkan paruh forceps dipaksa masuk ke dalam bifurkasi dan mengerahkan kekuatan traksi pada gigi. C, kekuatan bukal yang kuat kemudian digunakan untuk memperluas soket. D, Kekuatan bahasa yang kuat digunakan untuk meningkatkan gigi lebih jauh. E, Tooth dikirim dalam arah bukococclusal dengan kekuatan bukal dan traksi. ARA. 7-72 Fragmen Amalgam tertinggal dalam soket gigi ini setelah ekstraksi, karena ahli bedah gagal untuk memeriksa dan meniadakan bidang bedah. Dokter gigi harus memberikan pertimbangan serius untuk menggunakan lift lurus untuk mencapai tingkat kemewahan yang moderat sebelum menerapkan forsep. Tekanan harus ditingkatkan secara bertahap, dan upaya untuk memobilisasi gigi harus dilakukan sebelum tekanan kuat akhir diberikan.

Modifikasi untuk Ekstraksi Gigi Utama

Jarang diperlukan untuk mencabut gigi sulung sebelum resorpsi akar terjadi. Namun, ketika pencabutan diperlukan, itu harus dilakukan dengan sangat hati-hati, karena akar gigi primer sangat panjang dan rapuh serta mudah patah. Ini terutama benar karena gigi succedaneous menyebabkan resorpsi bagian koronal dari struktur akar dan dengan demikian melemahkannya. Tang yang biasanya digunakan adalah adaptasi dari tang universal atas dan bawah, no. 150S dan tidak. 151S. Mereka diadaptasi dan dipaksa apikal dengan cara yang biasa, dengan tekanan lambat dan mantap terhadap aspek bukal dan mengembalikan gerakan ke arah aspek bahasa.

Gerakan rotasi dapat digunakan tetapi harus minimal dan digunakan secara bijaksana dengan gigi multiakar. Dokter gigi harus memperhatikan arah resistensi yang paling rendah dan mengantarkan gigi ke jalur itu. Jika akar gigi molar primer merangkul mahkota gigi molar permanen, dokter bedah harus mempertimbangkan untuk memotong gigi. Jarang akar memegang mahkota premolar permanen cukup kuat dalam genggaman mereka untuk menyebabkannya diekstraksi juga.

PERAWATAN PASCA SOKET GIGI Setelah gigi dicabut dari soketnya, perlu dilakukan perawatan yang tepat. Soket harus didebridasi hanya jika perlu. Jika lesi periapikal terlihat pada radiografi pra operasi dan tidak ada granuloma yang melekat pada gigi ketika dicabut, daerah periapikal harus dikeriting dengan hati-hati untuk menghilangkan granuloma atau kista. Jika ada puing-puing yang jelas, seperti kalkulus, amalgam, atau fragmen gigi yang tersisa di soket, maka harus dihilangkan dengan lembut dengan kuret atau ujung pengganti (Gbr. 7-72). Namun, jika tidak ada lesi periapikal atau debris, soket tidak boleh dikuretkan. Sisa-sisa ligamen periodontal dan dinding tulang berdarah berada dalam kondisi terbaik untuk menyediakan penyembuhan cepat. Kuret yang kuat pada dinding soket menghasilkan cedera tambahan dan dapat menunda penyembuhan.

Pelat buccolingual yang diperluas harus dikompres kembali ke konfigurasi aslinya. Tekanan jari harus diterapkan pada plat kortikal buccolingual untuk dengan lembut tetapi dengan kuat menekan pelat ke posisi semula atau memperkirakannya lebih dekat, jika memungkinkan. Ini membantu mencegah potongan tulang yang mungkin disebabkan oleh ekspansi lempeng bucocortical yang berlebihan, terutama setelah ekstraksi molar pertama.

Jika gigi dicabut karena penyakit periodontal, mungkin ada akumulasi jaringan granulasi berlebih di sekitar manset gingiva. Jika demikian, perhatian khusus harus diberikan untuk menghilangkan jaringan granulasi ini dengan kuret atau hemostat. Arteriol jaringan granulasi memiliki sedikit atau tidak ada kapasitas untuk menarik dan menyempit, yang menyebabkan perdarahan yang mengganggu jika jaringan granulasi yang berlebihan dibiarkan.

Akhirnya, tulang harus dipalpasi melalui mukosa di atasnya untuk memeriksa proyeksi tajam dan bertulang. Jika ada, mukosa harus dipantulkan dan ujung-ujungnya yang tajam dihaluskan dengan bijaksana dengan kikir tulang.

Untuk mendapatkan kontrol perdarahan awal, kasa 2 X 2 inci yang dibasahi ditempatkan di atas soket ekstraksi. Kasa harus diposisikan sedemikian rupa sehingga ketika pasien menutup gigi bersama-sama, itu cocok dengan ruang yang sebelumnya ditempati oleh mahkota gigi. Tekanan menggigit gigi bersamasama ditempatkan pada kain kasa dan ditransmisikan ke soket. Tekanan ini menyebabkan hemostasis. Jika kasa diletakkan di atas meja oklusal, tekanan yang diberikan pada soket pendarahan tidak cukup untuk mencapai hemostasis yang adekuat (Gbr. 7-73). Spons kasa yang lebih besar (4 x 4 inci) mungkin diperlukan jika beberapa gigi telah diekstraksi atau jika lengkungan yang berseberangan tidak teratur.

ARA. 7-73 A, Setelah pencabutan gigi tunggal, ada ruang kecil di mana mahkota gigi berada. B, Kasa Pad (2 X 2 inci pad) dilipat dua kali dan ditempatkan di ruang. Ketika pasien menggigit kain kasa, tekanan ditransmisikan ke gingiva dan soket. C, Jika kasa besar digunakan, tekanan terjadi pada gigi, bukan pada gingiva atau soket.

Ekstraksi banyak gigi sekaligus menjadi prosedur yang lebih rumit dan rumit. Ini dibahas dalam Bab 8.