Autopsia

Sesión General Hospital general de Cd. Juárez Chihuahua ICHISAL Dr. Salvador Tobias Alonso Dr. Daniel Dickens Terrazas

FICHA DE IDENTIFICACION • • • • • • • •

NOMBRE: Cesar Gerardo Heredia Reyes EDAD: 2 años SEXO: Masculino. SERVICIO: Pediatría FECHA DE INGRESO: 02 de Mayo del 2006 FECHA DE EGRESO: 03 de Mayo del 2006 DIAS DE EIH: 1 días EXPEDIENTE: 019020506

RESUMEN CLINICO • •

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: Madre, Padre, hermanos y Abuelos Sanos aparentemente

• •

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS: Paciente originario de esta ciudad, nacido por parto normal fortuito sin tratamiento alguno, con peso de 3,800grs con apgar de 8/9. Vacunas completas.

• •

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: Se refiere que padece de convulsiones desde los diez meses de edad, tratada con paracetamol y supositorios. Quirúrgicos negados.

• •

PADECIMIENTO ACTUAL: Inicia un día antes a su ingreso sufriendo caída de su propia altura sobre su MPD con posterior inflamación de rodilla y muslo. Fue tratado con Ibuprofeno 7.5 ml cada 8 hrs.

EXPLORACION FISICA: • Cráneo normocefalo, cuello y tórax sin alteraciones, abdomen blando depresible sin alteraciones, con dermatitis de pañal, con miembro pélvico afectado derecho con inflamación, dolor intenso al movimiento y a la palpación resto normal, pulsos presentes sin compromiso • FC de 152 X minuto. FR de 32 x min. TC 36 C.

EVOLUCIÓN • El paciente presenta mejora en rodilla de miembro pélvico derecho, libre de dolor al movimiento, posterior mente se agrega Ketorolaco por presentar dolor. A las 4:30 al ser revisado por enfermería el paciente se encuentra en asistolia y paro respiratorio, se practican maniobras de reanimación cardiopulmonar (con problemas de intubación por probable convulsión por dificultad para apertura de boca por lo que se administro relajante muscular) sin responder a estas. Se declara la hora de la defunción a las 5:00 hrs del día 3-05-06.

MEDICAMENTOS • Metamizol, Ketorolaco

• • • • • • • •

DX DE INGRESO Fractura Supracondilea de Femur Derecho Dermatitis del Pañal DX DE EGRESO Falla de Bomba Cardiaca Insuficiencia Respiratoria Subita Probable Proceso Septico Lesion de Rodilla Derecha

DESCRIPCION MACROSCOPICA A-01-06 • • • •

APERTURA POR CAVIDADES. CAVIDAD CRANEANA: Sin alteraciones. CAVIDAD TORÁCICA: Sin alteraciones. CAVIDAD PERICÁRDICA: Sin alteraciones. • CAVIDAD ABDOMINAL: Sin alteraciones

DESCRIPCIÓN POR APARATOS Y SISTEMAS. • SISTEMA CARDIOVASCULAR. • CORAZÓN: Con peso de 78 grs., La superficie externa es lisa de color café oscuro cubierto parcialmente por tejido adiposo, los vasos emergen de forma normal, se observa conducto arterioso el cual no es permeable, al corte por cavidades no se encuentra ninguna alteración

• SISTEMA RESPIRATORIO. • LARINGE: La superficie externa es irregular de color café claro, al abrir se observa mucosa color rojo pálido con áreas de leve congestión. • TRAQUEA: La superficie externa es anillada de color rojo pálido, al abrirla la mucosa es rojo pálido con escasas áreas congestivas. • PULMONES: Con peso (Der. = 190 Izq. =210), la superficie externa es lisa de color grisáceo en la parte posterior de ambos se observa área de color rojo oscuro, al corte la consistencia es elástica y la superficie de corte es grisácea sin ninguna alteración macroscópica.

• SISTEMA DIGESTIVO. • ESOFAGO: La superficie externa es lisa de color rojo pálido, al abrir la superficie es lisa color rojo pálido con pliegues conservados • ESTOMAGO: La superficie externa es lisa de color rojo pálido, al abrir la mucosa muestra pliegues conservados, con áreas que presentan ligera congestión. • INTESTINO DELGADO: La superficie externa es color café claro cubierto por parcialmente por tejido adiposo, al abrir presenta mucosa con pliegues conservados de color rojo pálido con áreas levemente congestivas.

• COLON: La superficie externa es lisa de color café claro cubierto por tejido adiposo, al abrir, hay salida de materia fecal, la mucosa está aplanada, de color rojo pálido con zonas congestivas. • Se observan varios nodulos tanto en mesenterio como mediastinales correspondientes a ganglios linfaticos.

• GLÁNDULAS ANEXAS A TUBO DIGESTIVO. • HIGADO: Con peso de 460 grs., la superficie externa es lisa color rojo oscuro, al corte la consistencia es blanda y la superficie de corte es de color café. • PÁNCREAS: Con peso de 36 grs., la superficie externa es multilobulillar de color café claro, al corte, la consistencia es firme y la superficie muestra patrón multilobulillar de color café claro sin alteración • VESICULA BILIAR: Mide 3x2 cm. la superficie externa es lisa de color verde al corte presenta salida de material biliar, la mucosa se encuentra conservada.

• GENITOURINARIO. • RIÑONES: Con peso de 85 grs. el derecho y de 80 grs. el izquierdo, se decapsulan con facilidad, la superficie externa de ambos es lisa de color café, al corte la relación corticomedular se encuentra conservada, el sistema píelocalicial esta libre. • URETEROS: Ambos con trayectoria normal, la superficie externa es lisa de color rojo pálido. • VEJIGA: La superficie externa es lisa cubierta por tejido adiposo, al abrir la mucosa es de color rojo pálido con zonas congestivas.

• ENDOCRINO. • SUPRARRENALES: la glándula derecha con peso de 4 grs. y la izquierda de 4 grs., la superficie externa es lisa de color café amarillento, al corte se observa relación córtico medular conservada.

• HEMATOPOYÉTICO. • GANGLIOS LINFATICOS DE MEDIASTINO Y MESENTERIO: Con adenomegalia • BAZO: Con peso de 35 grs. La superficie externa es lisa de color rojo oscuro, al corte la consistencia es blanda y la superficie rojo vinoso

• SISTEMA NERVIOSO. • CEREBRO: Con un peso de 1,100 grs., la superficie externa es lobulada de color blanquecino, las circunvoluciones se encuentran ensanchadas, se observa congestión vascular y edema notable en ambos hemisferios particularmente marcada en el hemisferio izquierdo. Los cortes no muestran alteraciones macroscópicas aparentes. El cerebelo muestra enclavamiento de amígdalas cerebelosas.

DIAGNOSTICOS ANATOMICOS FINALES A-01-06 • HISTORIA CLINICA DE TRAUMATISMO EN MIEMBRO PELVICO DERECHO. • ESOFAGITIS CRONICA PROBABLEMENTE POR REFLUJO • GASTRITIS CRONICA FOLICULAR (CON CAMBIOS QUE SUGIEREN INFECCION POR HELICOBACTER PYLORI) • COLON CON COLITIS CRONICA LEVE INESPECIFICA • GANGLIOS MESENTERICOS Y MEDIASTINALES CON HIPERPLASIA LINFORETICULAR • HIGADO CON CONGESTION VASCULAR Y COLANGITIS

• RIÑON DERECHO E IZQUIERDO CON PIELONEFRITIS CRONICA • VEJIGA CON CISTITIS CRONICA ULCERADA • TRAQUEA CON TRAQUEITIS ULCERATIVA CRONICA • PULMON DERECHO E IZQUIERDO CON FOCOS DE BRONCONEUMONIA • HEMISFERIO CEREBRAL IZQUIERDO CON: EDEMA NOTABLE, CONGESTION VASCULAR SEVERA EN VASOS MENINGEOS Y GLIOSIS SEVERA. (PROBABLEMENTE SECUNDARIO A CRISIS EPILEPTICAS) • HEMISFERIO CEREBRAL DERECHO CON EDEMA Y CONGESTION VASCULAR • PROTUBERANCIA CON GLIOSIS REACTIVA Y CONGESTION VASCULAR • CEREBELO CON EDEMA Y ENCLAVAMIENTO DE AMIGDALAS CEREBELOSAS.

Comentario Final • LOS HALLAZGOS HISTOPATOLOGICOS NO SON CONCLUYENTES DE ALGUNA ENTIDAD ESPECIFICA, SIN EMBARGO EL ANTECEDENTE DE TRATAR DE INTUBAR AL PACIENTE CON ANTECEDENTES DE ESPASMOS GENERALIZADO Y DIFICULTAD AL TRATAR DE PASAR LA CANULA ENDOTRAQUEAL PUEDE SER INTERPRETADO COMO “AURA Y ESTATUS EPILEPTICO” QUE CONDICIONO EL BRONCOESPASMO POR DETERMINADO TIEMPO Y ASFIXIA AL TRATAR DE LLEVAR A CABO LA RESUCITACION.