Audio 3 Listo.docx

Métodos de estudio vestibular Estudio del Nistagmo Posicional Nistagmo Posiciona: Es aquel Nistagmo que aparece al cambiar de posición , principalmente de la cabeza, Puede ser Periférico o central, la patología mas común de este cuadro es el VPPB. Si es periférico puede ser: CSCP (70%), CSCCH ó CSCS. Teorías de VPPB: puede ser Canalitiasis o cupulolitiasis Canalitiasis: son los más comunes, Particulas que provienen del macula otolitica, flotando libremente en el laberinto de cualquiera de los CSC, presentan una latencia de 1 a 40 segundos, duran menos de 60 segundos y NO son persistentes. Cupulolitiasis: depósitos de partículas a nivel de cúpula del CSCP, casi no presentan latencia, duran más de 60 segundos y son persistentes. Evaluación del Nistagmo posicional: -

Se deben mantener los ojo abiertos durante las maniobras. Observar punto en plano central de la mirada. El examinador debe observar de 30 a 60 segundos Idealmente se deben utilizar lentes de Frenzel. Se deben realizar cambios posturales en secuencia.

Test HALLPIKE-DIX Procedimiento: -

Recostar al paciente en amilla en decúbito supino. Se realiza un giro e cabeza en plano lateral de 45° y se recuesta bruscamente dejando caer cabeza en 30°. Esperamos su respuesta Lo volvemos a sentar bruscamente Esperamos respuesta Se espera de 3 a 4 segundos y se vuelve a realizar la maniobra mirando hacia el otro plano lateral. Se estimula CSCP y CSCA Al colocar la cabeza en un plano en el cual sufran una estimulación máxima Giro de cabeza a derecha: estimulamos CSCP derecho y CSCA izquierdo. Giro de cabeza a izquierda: estimulamos CSCP izquierdo y CSCA derecho.

TEST de McCLURE O ROLL TEST procedimiento: Estimulamos CSCH, vértigos menos frecuentes. -

Paciente en decúbito supino Se realiza giro brusco de cabeza en plano lateral 90° Esperamos respuesta Volvemos al centro Se realiza giro brusco de cabeza en plano lateral 90° Esperamos respuesta.

Características de Nistagmo posicional: Dirección: vector de dirección el Nistagmo otorgado por la fase rápida, puede ser horizontal, vertical, rotatorio horario o anti horario ó pendular. Duración: Tiempo entre inicio y duración del Nistagmo. Latencia: demora en aparición del Nistagmo, se puede expresar como si ó no. Fatigable: agotamiento tras repetición de cambio de posición que genera el Nistagmo, se puede expresar como si ó no. Paroxístico: incremento gradual con máxima expresión y posterior decreción, se expresa con si ó no. Vértigo: sensación de giro, mareo versus Nistagmo, expresado en ligero (+), moderado (++) o severo (+++). Síntomas neuro vegetativos: náuseas, vómito.

Terapia física Vestibular: Enfoque del ejercicio vestibular: se trata de identificar los síntomas y signos hacia los cuales se dirigirá la terapia física y ocupacional y no de identificar una enfermedad. Diagnostico medico versus diagnostico mediante terapia física.

Historia del paciente: Énfasis en la naturaleza y en la calidad temporal de los síntomas Naturaleza: vértigos vs desequilibrios vs mareos Calidad temporal: episódicos o continuos.

Exanimación clínica: VPPB es la causa más común de vértigo en adultos y es un trastorno muy simple de tratar, los síntomas remiten con un tratamiento en más del 85% de los casos, pruebas del VIII par craneal -> maniobras posturales. Se pueden realizar dos maniobras para evaluar un posible VPPB: ROLL TEST ó HALLPIKE DIX TEST Observar: dirección y duración del nistagmo. El éxito del tratamiento depende de: identificar que CSC está involucrado y de si es canalitiasis o cupulolitiasis. Existen tres tipos de tratamientos: -

Maniobras de reposición Maniobras de liberación Ejercicios de habituación

La elección más apropiada de tratamiento, dependerá del CSC afectado, e identificar si tiene canalitiasis o cupulolitiasis. -

Maniobras de reposicionamiento canalicular Maniobras de liberación cupulolitiasis

Tratamiento CSCP Canalitiasis:

canalitiasis

-

1 paciente sentado en camilla 2 se ubica al paciente rápidamente en posición de cubito dorsal con la cabeza en ligera hiperextencion (30°) rotada en 45° hacia lado afectado .(>3 min) 3 observamos presencia de nistagmo 4 en la misma posición se rota la cabeza hacia lado opuesto (>3min). 5 gira el cuerpo en posición de su cara, apuntando su cabeza con la nariz hacia abajo (>3min) 6 regresar a posición inicial.

Tratamiento CSCP Cupulolitiasis: -

1 Paciente sentado erecto 2 se ubica al paciente en posición decúbito lateral sobre sitio afectado, con cabeza rotada 45° hacia arriba (>3min) 3 luego de un t° de latencia variable, se puede apreciar un nistagmo Horizonto-rotatorio. 4 se mueve rápidamente, colocándolo en posición decúbito lateral hacia el lado opuesto con cabeza rotada a 45° mirando hacia abajo (>3min) 5 esperamos presencia de nistagmo 6 vuelve a sentar en su posición original.

Tratamiento CSCH maniobra LEMPERT:

-

1 Llevar al paciente a posición supino y luego a la que genera el vg/ng (>3min) 2 Girar suavemente la cabeza hacia el lado no afectado descomponiendo movimiento en ángulos de 90° hasta realizar el giro completo en 360° 3 Finalmente vuelve a posición supino.

Indicaciones post maniobras: Permanecer en posición vertical por 48 horas, incluso cuando duerme.

Al tercer día puede dormir en decúbito dorsal A la segunda semana puede dormir en decúbito lateral opuesto al lado afectado Evitar moverse hacia posición que generaba el vértigo por lo menos una semana Idealmente utilizar cuello ortopédico por una semana Control: 1 semana post maniobra.

Ejercicios de habituación vestibular BRANDT-DAROFF: Utilidad como actividad para el hogar a realizar diariamente como habituación en casos de vértigo postural sin nistagmo posicional. Se realizan movimientos reiteradas veces al día, diariamente. Mas común se utiliza para cupulolitiasis del CSCP.