Atencion Del Paludismo Y Asma En Urgencias

Lorena Ortiz Alarcón Cod. 21061047

• Personas viviendo en zonas endemicas…. – Costa del pacífico – Uraba – Rio cauca bajo – Rio Sinu alto – Orinoquia y amazonas

El responsable…

Huesped intermediario

Huesped definitivo

Y el sistema inmune? • Contra el esporozoito: LsTc, natural killers y CD4 (inf-g)

• Contra el merozoito: TNF alfa

Solo esto me faltaba….

Interleucina 1, FNT- alfa GM-CSF Radicales O2

El cuadro clinico • Escalofrios • Picos febriles • Intensa diaforesis

48-72 horas según parasito

Diagnostico…

Complicaciones…… • • • • • • •

Hipoglicemia Anemia Compromiso renal Gastroenteritis Compromiso hepatico Edema pulmonar Malaria cerebral

Malaria complicada OMS • Anemia normocitica grave (<7 mg/dl) • Falla renal 400ml/24 h orina, Cr serica >3mg/dl, BUN >60 • Edema pulmonar • Hipoglicemia <40 mg/dl • Malaria cerebral • Hipotension PS adultos >90; PS niños >70 • Hemorragias espontaneas • Convulsiones + de 2 en 24 horas • Acidosis metabolica pH<7.25, HCO3 < 15 • Hemoglobinuria macroscopica

Manejo malaria complicada • Gravedad depende de parasitemia • Determinar: tipo plasmodium, No. Y formas • FARMACOLOGICOS – Infusion de diclorhidrato de quinina a 20 mg/kg disuelto en dextrosa a 5 o 10% a razon de 5-10 ml/kg, max 500 cc en 4 horas. Terapia de mantenimiento a 10mg/kg Pasar a vía oral rapido, para el uso de sulfato de quinina

• VIGILAR – Hidratacion del pte – Glucometrias seriadas – Revisar estado acido-base – Manifestaciones neurologicas – Control de líquidos – Complicaciones asociadas – Respuesta al tto

“desorden inflamatorio cronico de la vía aerea que se caracteriza por hiperreactividad bronquial, limitacion reversible del flujo de aire a travez de la vía aerea y sintomas respiratorios”

Que es una crisis asmatica? Episodio agudo de deterioro progresivo de la funcion pulmonar, manifestado por disnea, tos, sibilancias, opresion toracica, de forma individual o combinacion de la sintomatologia…

fisiopatologia… • • • •

Inflamacion cronica de las vias aereas Hipersecrecion de moco Broncoconstriccion secundaria Celulas involucradas – Mastocitos – Eosinofilos – Linfocitos T – Neutrofilos – Basofilos

Factores de riesgo • Alergenos • Polucion ambiental y clima • Medicamentos (AINES, betabloqueadores) • Infecciones virales por rinovirus, coronavirus y virus respiratorio sincitial

Reconocimiento temprano • Tos nocturna • Disnea con ejercicio leve • Sibilancias nocturnas o con ejercicio • Sensacion de opresion en el pecho • Se evalua: – La gravedad – La respuesta al tto

Empleo de musculos accesorios FR > 30 x min FC > 120 x min Saturacion de oxigeno <90% Enfermedad psiquiatrica o problemas psicosociales • No mejoria o empeoramiento en casa • • • • •

Manejo inicial de la exacerbacion 1. 2 a 4 puff de un B2 agonista (salbutamol) cada 20 min en la 1º hora 2. Si la disnea es muy marcada, usar espaciadores con mascara o boquilla si mejora, continuar con B2 2 puff cada 2-4 horas, por un par de días. Si usaba corticoesteroide, usar una dosis mayor durante 3 a 5 días. Luego medicacion normal.

• Si no mejora, dirigirse a URGENCIAS

MANEJO INICIAL EN URGENCIAS • Valoracion signos vitales • Oxigeno suplementario durante el ¿? • Episodios previos, uso de inhaladores y forma de uso • Examen fisico: buscar signos de insuf resp • Medir el FEP • Rx solo si se sospecha de neumotorax o neumonia, o sin mejoria luego de 6-12 horas de terapia • Gases arteriales en ptes con cianosis

Tto en urgencias • Oxigeno suplementario • Broncodilatadores B2 agonistas y anticolinergicos • Esteroides • Si esta el pte muy grave, hidratacion IV