Atencin A La Persona, Familia Y Comunidad Borrador

ATENCIÓN A LA PERSONA, LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD

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La conducta de un ser vivo puede comprenderse si se encuadra en el ambiente que le rodea y condiciona. En el caso del ser humano este ambiente es más complejo: la condición de ser social va a definir toda su conducta, incluso el modo de enfermar y sanar. borrador

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En función de su significado social y cultural los procesos patológicos pueden descomponerse en dos dimensiones: - la enfermedad como alteración orgánica, ajena al paciente - la dolencia, que depende de la vivencia de la misma, modulada por las características psíquicas y culturales. borrador

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• Lo que se llama tradicionalmente atención individual, atención familiar y atención comunitaria son elementos de una misma realidad que no se pueden separar. • La separación se hace sólo a efectos pedagógicos. Debemos aprender a pensar de manera holística y no atomista. borrador

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Las personas que acuden a la consulta arrastran su “contexto”, entendiendo contexto como todo aquello significativo que rodea al individuo y con lo que se relaciona: conocimientos, emociones, familia, cultura, nivel económico, situación laboral, medioambiente, etc.

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• Las causas y las consecuencias de los problemas de salud generalmente trascienden las fronteras de una “unidad de identidad” que puede ser el individuo, la familia, el grupo, el barrio, la zona de salud, etc. • Las soluciones a los problemas de salud requieren, frecuentemente, la colaboración de múltiples unidades de identidad, que suman sus recursos para conseguir la solución.

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Atención a la persona

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Atención a la persona Entrevista Clínica: Principal herramienta del Médico de Familia: muchos pequeños momentos y a lo largo de mucho tiempo. - En general la entrevista clínica se inicia con la

enumeración de síntomas por parte del paciente: ¿qué hace que el paciente acuda al médico?. - Rara vez hay un solo síntoma, y además se añaden problemas relacionados con los síntomas: ansiedades, fantasías, miedos, problemas familiares, laborales...

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Atención a la persona PRINCIPIOS DE LA BIOÉTICA

• No maledicencia • Justicia

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• Autonomía • Beneficencia

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Atención a la persona Capacitación, empowerment, autorresponsabilidad, independencia. Ayudar al paciente a maximizar su potencial y facilitar su afrontamiento, aumentando sus recursos y habilidades. Ayudar al paciente a que sepa ayudarse a sí mismo, ganando poder para tomar sus propias decisiones. borrador

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Entrevista Clínica Habilidades de Comunicación: • Empatía: Ponerse en el lugar del otro Escucha activa sin interrumpir en los primeros minutos. • Administrar los silencios, facilitar la expresión de los sentimientos • Calidez • Preguntas abiertas • Concreción: delimitar con preguntas dirigidas • Respeto • Asertividad • Negociación

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Entrevista Clínica Habilidades de Comunicación: • Enfoque holístico: – Datos biopsicosociales – Datos cuantitativos y cualitativos – Experiencia de la enfermedad por el paciente y su contexto. – Varios actores o protagonistas: paciente, familia, especialistas, amigos...comunidad – Historia biográfica: proyectos-expectativas... – Relación médico-paciente-familia-contexto. – Valoración de aspectos familiares (genograma, listado de problemas, ciclo vital familiar...) y comunitarios (recursos, puntos fuertes y débiles, relaciones...) en el borrador 12 diagnóstico y tratamiento.

Entrevista Clínica Couseling (consejo asistido) 1. 2. 3. • • •

La salud un derecho de los ciudadanos (incluidos pacientes y profesionales de la salud) no una obligación El paciente es el “conductor” del proceso saludenfermedad, y el profesional el “facilitador. Tres tipos de habilidades: Las habilidades emocionales permiten controlar el desarrollo e intensidad de las alteraciones emocionales de pacientes, familiares y profesionales. La comunicación no verbal es tanto o más importante que la verbal. Es difícil promover cambios duraderos en las conductas de los usuarios sin realizar previamente un diagnóstico conductual riguroso. borrador

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Entrevista Clínica Couseling (consejo asistido) 2. 3. 6.

El primer beneficiario es el profesional que puede conseguir sus objetivos con mayor eficacia y menor coste personal. La práctica habitual de esta técnica previene la aparición de situaciones difíciles, agresivas y emocionalmente desbordantes. Puede poner en crisis contenidos y formas de hacer, lo que es bueno porque está favoreciendo la aparición de incorporar cambios.

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Atención a la familia

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Atención a la familia • Familia: grupo de sujetos íntimamente relacionados que comparten una historia y un futuro. (Ransom y Vandervoort,1973) • La mayoría de las familias representarán probablemente el tipo de relación habitual en la cultura a la que pertenezca la población de la zona. • La familia es entendida como el grupo primario por excelencia borrador

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Atención a la familia Conocimiento integral de la familia Necesario considerar los aspectos generales y particulares, dentro de sus tres perspectivas básicas: • Estructural: formas de unión de la pareja, tamaño, personas incluidas, parentesco… • Funcional: relaciones entre la pareja, comunicación, distribución de roles, cohesión, adaptabilidad… • Evolutiva: ciclo vital – La familia es entendida como el grupo primario por excelencia. – Responde a dos funciones: • Protección psico-social de sus miembros • La inserción del individuo en la cultura y su transmisión (socialización).

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Atención a la familia Ciclo vital familiar • • • • •

Periodo de galanteo y formación de la pareja. Nacimiento de los hijos Etapa de hijos adolescentes Hijos dejando el hogar Jubilación y vejez

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Atención a la familia Crisis que afectan a la familia 1.

Crisis de desajuste o eventos traumáticos imprevistos: •

2.

La tensión surge de fuerzas externas a la familia. No es previsible, no ocurrió antes y es posible que no vuelva a ocurrir: Muerte de algún miembro, calamidades económicas, migraciones, invalidez, calamidades naturales, separaciones...

Crisis de desvalimiento: •

3.

Cuando ocurre un desajuste en familias que tienen un miembro dependiente

Crisis estructurales: •

4.

La exacerbación de una pauta interna, aunque ocurra una fuerza externa. Más frecuentes en familias disfuncionales.

Crisis vitales o de desarrollo: •

Son previsibles, normales y superables, pero no pueden prevenirse. Las crisis de borrador desarrollo comprenden las etapas propias del ciclo vital familiar.

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Atención a la familia Genograma Instrumento de registro sencillo y práctico, cuya utilización permite al sanitario almacenar una gran cantidad de información sobre aspectos clínicos y relacionales de una familia, con datos de varias generaciones. • Trazado de la estructura familiar: descripción gráfica de cómo están biológica y legalmente ligados entre sí los miembros de la familia de una generación a otra. • Registro de la información familiar. Sobre la estructura se van añadiendo información más específica: demográfica, funcional y sucesos familiares críticos. • Registro de las relaciones familiares. Es el dibujo de estas relaciones y de la estructura de la comunicación. borrador

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Atención a la familia Genograma Tiene sus orígenes en la Antropología, la Medicina y la Biología, y se empezó a utilizar para detectar la transmisión de enfermedades. Más tarde se extiende en el desarrollo de la Teoría de los Sistemas a la Psiquiatría, Psicología, Trabajo Social…. Utiliza símbolos aceptados universalmente, pero pueden crearse otros previa explicación

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Atención a la familia La familia tiene importancia en la salud de sus miembros: • 1.- Todo individuo es el producto de la interacción entre genotipo y fenotipo • 2.- Familia crucial para el desarrollo de los hijos: la disfunción familiar aumenta enfermedades en los hijos • 3.- Algunas familias más vulnerables que otras: aprendizaje de la vivencia de enfermedad • 4.- La enfermedad infecciosa se disemina en familias • 5.- Los factores familiares afectan a la morbi-mortalidad de los adultos (divorciados, viudos, solteros) • 6.- La familia es el principal apoyo social cuando aparece la enfermedad de uno de sus miembros. borrador

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Atención a la Comunidad

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Atención a la Comunidad • El patrón de morbi-mortalidad de las sociedades desarrolladas está determinado sustancialmente por los estilos de vida. • Existen suficientes evidencias sobre la efectividad de las actividades de Promoción de la Salud como alternativa para mantener y mejorar la salud y la calidad de vida de las poblaciones. borrador

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Atención a la Comunidad • Comunidad: “territorio en el que vive una determinada población, que tiene unas determinadas características, demandas y necesidades comunes, y que cuenta con determinados recursos” • Comunidad: “entorno de cada paciente y conjunto de oportunidades, actores y fuerzas positivas que ese entorno puede aportar para mejorar su salud”. borrador

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Atención a la Comunidad Estrategia de capacitación comunitaria: Trabajo con familias, grupos, colaboración multisectorial... Todo ello utilizando la energía y los recursos de las propias personas, de los grupos y de la comunidad en general. borrador

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Atención a la Comunidad Tres niveles de recursos comunitarios: 3. El inventario de capacidades individuales 4. El inventario de organizaciones, asociaciones, voluntariado, partidos políticos, deportivos, religiosos... 5. El inventario de instituciones locales: centros culturales, colegios, bibliotecas, centros de salud, hospitales... borrador

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Promoción de Salud • “El proceso que proporciona a los individuos los medios necesarios para ejercer un mayor control sobre los determinantes de la salud, y de ese modo mejorar su nivel de salud” (Carta de Otawa 1986) • “La promoción de la salud es realizada con la gente y junto con ella, sin que se le imponga ni se entregue. Amplía la capacidad de las personas para actuar y la de los grupos, organizaciones o comunidades para influir en los factores determinantes de la salud” (Declaración de Yakarta) borrador

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Participación en salud

• DERECHO DEMOCRÁTICO “El pueblo tiene el derecho y el deber de participar, individual y colectivamente, en la planificación de la protección de la salud y en la aplicación de sus atenciones en salud” Alma-Ata 1978

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Participación comunitaria Vincular a la comunidad en la solución de problemas de salud que existan en la zona y que de forma programada ofrezcan alternativas y recursos, haciendo que ellos mismos se organicen y sean voluntarios de su propia comunidad

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¿Qué es participar? Toma de conciencia por parte de la comunidad: • De una situación o problema existente • De sus causas y condiciones • De las acciones que pueden conducir a su resolución • Y la implicación activa de la misma en los cambios consiguientes a partir de esta toma de conciencia

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FASE PREVIA

Proyecto de Participación Comunitaria Análisis • Conocimiento de la Comunidad – Características socio-demográficas – Características geográficas – Cultura, tabúes, creencias • Estudio de recursos – Redes Sociales: organizaciones ciudadanas, APAS,... – Instituciones – Equipo Atención Primaria MOTIVACIÓN borrador

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FASE PREVIA

Proyecto de Participación Comunitaria Punto de arranque • Darle todo el tiempo que sea necesario a conocer la vida cotidiana del grupo identificando algún problema fácilmente abordable • Sobre ese problema ir creando redes • Enredarse en lo cotidiano. Así daremos tiempo a que nos conozcan (prestigio).

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FASE PREVIA

Proyecto de Participación Comunitaria Motivación • • • • •

Máxima atención, dedicación Sin límite de tiempo Al cliente interno y externo Control de calado El error se traslada a todo lo largo de la experiencia

• Apoyo en la red social, si existe

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FASE INICIAL

Proyecto de Participación Comunitaria Priorización • Magnitud: ¿es importante? • Vulnerabilidad: ¿podemos abordarlo y mejorar? • Coste. ¿tenemos recursos? • Impacto social: ¿es un problema sentido? • Tendencia en el tiempo: ¿no se resolvería solo?

DEBE PARTICIPAR LA COMUNIDAD borrador

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FASE INICIAL

Proyecto de Participación Comunitaria Programación

• • • •

Seria Aquilatada en todos sus extremos Diseño estratégico Fría y calculadora

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Proyecto de Participación Comunitaria Acción INTERVENCION

• Planificación de actividades • • • •

A quién va dirigida: población diana ¿Qué se hará? ¿Quién lo hará? ¿Con qué recursos?

• Cronograma • ¿Cuándo se desarrollara cada actividad?. Cuando se inicia y se termina. Diseño de la secuencia en el tiempo.

• Medición de indicadores • El proyecto debe ser monitorizado para poder 37 evaluar cambiosborrador e introducir mejoras

INTERVENCION

Proyecto de Participación Comunitaria Fase de actividad • Alegre, lúdica, divertida • El humor “coloreará” la actividad • Control y evaluación de circunstancias que sumen o resten

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EVALUACIÓN

Proyecto de Participación Comunitaria Evaluación • EVALUACIÓN • ¿Se han conseguido los objetivos del proyecto?, ¿en qué medida?. • ¿Hay que hacer cambios y nuevas propuestas? • ¿Debe mantenerse?

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MANTENIMIENTO

Proyecto de Participación Comunitaria Mantenimiento • MANTENIMIENTO • REINICIACIÓN DE NUEVO CICLO

PASAR EL PROTAGONISMO A LA COMUNIDAD PARA QUE SEA LIDERADO POR LA MISMA CON EL APOYO DE LAS INSTITUCIONES borrador

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La participación genera una notable sensación de bienestar y sentido de la propia potencia y utilidad

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Situaciones en atención primaria para pensar

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Manuel • Manuel, 58 años. Conductor de autobús. Originario de Salta. Lleva 20 años en Córdoba • Casado con Luisa de 52 años. Sana. • Madre de 88 años y tres hijos

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Manuel • HTA y Diabetes tipo II bien controladas. • No fumador. Bebedor moderado (menos de 21 u/s). Ejercicio físico ligero (pasea 1 hora al día). • En los últimos meses se ha descompensado, y pese al reajuste de medicación no mejora. • Nos informa de que está pasando una etapa de preocupación que ha afectado a todo la familia.

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Manuel y familia • La hija pequeña, Susana, se ha escapado de casa. Lleva meses con pésimo rendimiento escolar y tiene un “novio” que no les gusta a él y la esposa. • Manuel no se controla y precisa la baja laboral • Luisa acude por ansiedad. Precisa tratamiento con un ansiolítico y solicita la baja laboral • Hijo mayor acude dos veces a un servicio de urgencias por crisis de ansiedad y precisa la baja laboral • Hija mayor mantiene buena relación con Susana y contactamos con ella para establecer una estrategia: nos sirve de enlace. borrador

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Manuel y familia • Una intervención buscando a una persona que sirva de enlace permite abordar la situación.

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Preguntas abiertas En un periodo corto de tiempo hay cuatro miembros de una familia de seis que necesitan atención. • ¿Se trata de una familia en disfunción continuada, o en este momento es una familia que funciona aceptable y que atraviesa una situación de crisis, o es una familia en disfunción continuada acentuada por una crisis?. • ¿Hay una sola razón? • ¿Son coincidencia temporal los problemas médicos de la familia con la crisis que están pasando?, o ¿cuál sería la secuencia temporal? • Desde que comenzó esta historia que inicialmente parecía personal, y luego va manifestando sus contextos familiares, ¿qué actores aparecen en ella? • ¿Cuáles son los actores significativos para el estudio e intervención? • ¿Cuáles han sido los problemas detectados por cada uno de ellos? • ¿Les ha ayudado el profesional? ¿se capacitaron para resolver sus problemas? borrador

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Ana Acude a consulta una adolescente de 16 años acompañada de su padre porque desde hace 15 días está comiendo menos. Tiene dolor abdominal y vomita tras la ingestión. Ha dejado de asistir al instituto desde hace una semana. borrador

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Ana es conocida en la consulta. A los 14 años se le realizó la revisión del niño sano y no se apreció ningún riesgo especial. Ha vuelto en dos o tres ocasiones, siempre acompañada de su madre por IRA y dismenorrea. Jesús tiene 48 años y ha acudido muy pocas veces por motivos banales, y cuando lo ha hecho ha sido acompañado por su mujer que es la que ha tomado la decisión. Es sastre y trabaja por cuenta propia. Ana tiene una hermana 18 y dos hermanos de 19 y 21 años. Los dos pequeños estudian y el mayor es camarero. La madre de 45 años, es ama de casa y ayuda a su marido en la sastrería. borrador 49

Tras realizar una anamnesis dirigida a los síntomas que se presentan y exploración básica, preguntamos que si está preocupada por algo, que si hay problemas en el Instituto.. La respuesta es que no. ¿Y tu madre , ¿qué opina?. De esta forma nos enteramos de que su madre está ausente porque el hermano de 19 años ha tenido un accidente de moto y tiene una sección medular borrador

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• Enumeramos problemas y los ordenamos •

Enumeramos recursos •

Plan de intervención

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Brote de toxiinfección alimentaria en un comedor escolar.

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¿Cómo actuaríamos?

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• Se trata médicamente a los enfermos • Se realiza un estudio epidemiológico para encontrar el agente microbiológico y el alimento implicado • Se estudian los manipuladores de alimentos y se trata al portador • Se dan consejos educativos a niños y a manipuladores borrador

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¿Se acabó el problema?

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• Atención al impacto sobre el suceso: ¡Salmonelosis!, ¡epidemia! • Movilización de los padres: impacto en las relaciones con el director, el concejal de sanidad, el ayuntamiento, los trabajadores... • Portador sano: impacto en la empresa: “todo se sabe”.

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