Atelectasia Se Define Como

Atelectasia se define como la disminución de volumen que afectan a la totalidad o parte de un pulmón, que pueden o no pueden incluir pérdida de radiolucidez normal en la parte afectada del pulmón (este dato no debe ser confundido con el volumen producido por la disminución de la resección de tejido pulmonar) (1 ). El término atelectasia se deriva de las palabras griegas y Ateles ektasis y los medios de expansión incompleta (2,3,4). El colapso término se utiliza cuando se trata de todo un lóbulo o el pulmón. Atelectasia pulmonar es una de las anomalías más frecuentes en radiología de tórax. Reconociendo una anormalidad en la radiografía de tórax como causada por atelectasia puede ser crucial en la comprensión de la patología subyacente, como un caso de colapso del lóbulo superior izquierdo en un adulto con cáncer endobronquial obstruyendo el bronquio del lóbulo superior izquierdo. En este capítulo, atelectasia se utiliza para describir la pérdida de volumen pulmonar, sin llenar sustancial de los espacios alveolares. El término enfermedad pulmonar alveolar implica el llenado de los espacios alveolares con material líquido o de otro tipo. Este capítulo revisará los tipos de atelectasia basado en el mecanismo, los signos de atelectasia, y las manifestaciones radiológicas de atelectasia lobular y no lobular. Tipos de atelectasia Atelectasia pulmonar puede ser dividido en seis tipos, basado en el mecanismo: la cicatrización de resorción, adhesivo, compresión, pasiva, y la gravedad-dependiente. Considerando que la atelectasia se puede dividir en los tipos sobre la base de estos diferentes mecanismos, en un determinado paciente varios mecanismos pueden ocurrir simultáneamente. Atelectasia de resorción, el tipo más común, los resultados de la reabsorción de gas de los alvéolos, cuando se obstruyan las comunicaciones entre los alveolos y la tráquea. Atelectasia reabsortivas tanto, es también conocida como la atelectasia obstructiva. La obstrucción puede ocurrir a nivel bronquial o bronquiolar. La condición más importante, produciendo la obstrucción bronquial intrínseco es el carcinoma broncogénico. Otras causas de obstrucción bronquial son primarios de pulmón y otras neoplasias metastásicas, etiologías inflamatoria (especialmente tuberculosis o infección por hongos), aspiración de cuerpos extraños, la compresión de un tapón mucoso, una mala posición del tubo endotraqueal (fig. 11-1), y extrínseca de la vía aérea por las neoplasias ,, linfadenopatía aneurisma de la aorta, o la ampliación cardiaca. Atelectasia reabsortivas es más comúnmente causada por la obstrucción de los bronquiolos periféricas pequeñas, de insuficiencia de transporte mucociliar y la puesta en común de las secreciones retenidas en las pequeñas vías aéreas. Las vías respiratorias más grandes son a menudo de patentes y lleno de aire, resultando en broncograma aéreo en el pulmón atelectásicos (fig. 11-2). La presencia de broncograma aéreo en el pulmón atelectásico generalmente, pero no siempre, indica la ausencia de una neoplasia de obstrucción central. Algunas de las condiciones se sabe que perjudican la depuración mucociliar incluyen dolor abdominal y torácico, depresión del sistema nervioso, los medicamentos depresores de la respiración, la anestesia general, intubación endotraqueal, y la inhalación de gases tóxicos o humo (5). Reabsorción atelectasia también puede estar asociado con ciertas enfermedades crónicas obstructivas de las vías respiratorias (por ejemplo, asma, bronquitis crónica y enfisema), y se puede ver en la bronquitis aguda, bronquiolitis, y la aspiración y otros tipos de neumonía de la obstrucción de las vías respiratorias pequeñas de exudado inflamatorio.

FIGURA 11-1. El colapso del pulmón izquierdo. Anteroposterior (AP) radiografía de tórax muestra la punta del tubo endotraqueal (flecha) en el bronquio principal derecho, resultando en el colapso del pulmón izquierdo. El hemitórax izquierdo es completamente opaca, y el mediastino se desplaza hacia la izquierda.

FIGURA 11-2. Bibasales atelectasia por resorción. Radiografía de tórax AP muestra de opacidad anormal asociado con broncograma aéreo (flechas) en los lóbulos inferiores. Hay otras áreas de atelectasia lineal subsegmentarios más superior en la parte inferior de los pulmones.

Atelectasia como consecuencia de la deficiencia de surfactante que se denomina atelectasia adhesiva. Insuficiente conduce al colapso de surfactante alveolar, una vez colapsado, las paredes alveolares tienden a adherirse, lo que re-difícil la expansión. La deficiencia de surfactante difusa puede ser consecuencia de la enfermedad de membrana hialina, síndrome de distrés respiratorio, la inhalación de humo, la cirugía de bypass cardiaco, uremia, y respiración superficial prolongado (5).
Atelectasia compresión es causada por cualquier lesión ocupante de espacio del tórax comprimiendo el pulmón y el aire forzar la salida de los alvéolos. Este espacio incluye lesiones ocupantes de derrame pleural (incluyendo empiema), neumotórax, tumores pleurales, grandes masas de parénquima pulmonar, bullas enfisematosa grandes, y el enfisema lobar (6). Hernia diafragmática y distensión abdominal de una variedad de causas también puede comprimir los pulmones.
La distinción entre la atelectasia compresiva y pasiva no es clara. Cualquier masa que ocupa espacio en el tórax puede comprimir el pulmón o permitir que el pulmón se retraiga, pasiva, de mecanismo normal del pulmón retroceso elástico.
La pérdida de volumen en disminución de la distensibilidad pulmonar como resultado de la fibrosis pulmonar se denomina atelectasia cicatrización. Este tipo de atelectasia se asocia a menudo con bronquiectasias en el pulmón afectado. Un número de condiciones puede dar lugar a la fibrosis pulmonar y la cicatrización atelectasisâ € "por ejemplo, la fibrosis pulmonar idiopática, la sarcoidosis, neumoconiosis, enfermedades del colágeno vascular, infecciones crónicas de tuberculosis y hongos, y fibrosis por radiación. Normalmente, la mayoría de gravedad porciones dependientes del pulmón recibe una mayor expansión de la perfusión y tener menos alveolar que nona la gravedad porciones dependientes del pulmón. Estas alteraciones de la gravedad depende del volumen alveolar son normales, pero puede exacerbar la atelectasia en las porciones dependientes de los pulmones, en particular en los pacientes hospitalizados en cama con la respiración poco profunda prolongada. Atelectasia ocurren de estas fuerzas se denomina gravedad atelectasia dependientes. Signos radiológicos de atelectasia
Los signos radiológicos de atelectasia se describen en la tabla 11-1 (5). Opacificación de pulmón atelectásico no se puede ver hasta una pérdida considerable de volumen se ha producido. Cuando se extrae el líquido del edema pulmonar en el colapso, la neumonía ha dado lugar a atelectasia o neumonitis postobstructiva está presente, no puede haber opacidad anormal de los pulmones sin evidencia sustancial de la pérdida de volumen. La elevación de la membrana como un signo de pérdida de volumen es más fácil de apreciar si se comparan a una radiografía de línea de base normal. Una característica clave de la radiografía atelectasia del lóbulo superior es el desplazamiento superior del hilio. Por el contrario, en atelectasia del lóbulo inferior, el hilio se desplaza hacia abajo. Usualmente no hay desplazamiento hiliar con lóbulo medio derecho o atelectasia língula. Desplazamiento de una fisura sigue el movimiento de los pulmones atelectásicos y es más evidente con atelectasia de todo un lóbulo. Pulmonar pulmonar atelectásicos hyperexpands rodea a menudo en un intento de completar el volumen faltante de pulmón, lo que se conoce como hiperexpansión compensación o confusión a que se refiere a veces como el enfisema compensatorio. El enfisema es una condición patológica participación de destrucción de paredes alveolares. Aunque los pulmones enfisematosa son invariablemente hiperinflado no, los pulmones son invariablemente hyperexpanded enfisematosa. Si atelectasia afecta a un solo pulmón, las costillas de ese lado puede llegar a estar más cerca de las costillas en el lado contralateral normal. Esto debe distinguirse de la aproximación de las costillas causado por la colocación del paciente pobre en el momento de la radiografía se ha obtenido.

•

TABLA 11-1 signos radiológicos de atelectasia El hacinamiento de los vasos pulmonares Broncograma aéreo Crowded El desplazamiento de las fisuras interlobar Opacificación pulmonar anormal Obscured corazón y el diafragma de las fronteras Elevación del diafragma El desplazamiento de las estructuras del mediastino Desplazamiento hiliar Hiperexpansión compensatorio de alrededor de pulmón Aproximación de las costillas Uno de los escollos en el diagnóstico de atelectasia del lóbulo inferior izquierdo es la pérdida de los artefactos del margen medial del hemidiafragma izquierdo y la opacidad anormal en el pulmón izquierdo inferior como consecuencia de la incorrecta angulación del haz de rayos X. Angulación lordóticas de la viga por lo menos 10 grados en los resultados de la viga que ya no se tangencial a la cúspide del hemidiafragma, la creación de la opacidad ilusoria en la región retrocardíacas izquierda que puede ser interpretado como atelectasia o la enfermedad de espacio aéreo en el lóbulo inferior izquierdo. Los diafragmas de aspecto normal y los pulmones en una vista lateral son útiles para hacer la distinción Atelectasia lobular
En un adulto con atelectasia lobular, una neoplasia obstrucción central siempre debe ser considerado como la causa subyacente. El carcinoma broncogénico es relativamente poco frecuente en los adultos menores de 40 años de edad, cuando el tumor carcinoide bronquial es más probable. En los niños con colapso lobular, un cuerpo extraño aspirado o el asma es la causa habitual. En el postoperatorio, la causa más común es el tapón mucoso.
Con atelectasia del lóbulo superior derecho, las fisuras mayores y menores se mueven hacia arriba (Fig. 11-3, 11-4, 11-5, 11-6), con atelectasia grave, el pulmón puede aproximar el mediastino y el ápice del pulmón. Con atelectasia completa, o el colapso del lóbulo superior derecho, la cisura menor paralelos en el mediastino y se asemeja cada vez mayor engrosamiento pleural o mediastinal. Hiperexpansión compensatoria del medio y de los lóbulos inferior derecha conduce a hacia fuera y arriba el desplazamiento de la parte inferior derecha del lóbulo pulmonar
P.197

P.198
arteria. Angulación hacia arriba del bronquio principal derecho y lóbulo inferior puede ser difícil de apreciar en la radiografía de tórax. Dos signos radiológicos asociados con atelectasia del lóbulo superior derecho. El signo de Oro S, o signo de la S de Oro (ver fig. 2-11), se refiere al colapso del lóbulo superior derecho en torno a una masa que obstruye central. El signo de pico juxtaphrenic (ver fig. 2-14) se refiere a una sombra triangular pequeño basado en el vértice de la cúpula del hemidiafragma derecho con

pérdida de la silueta del hemidiafragma adyacentes. En la tomografía computarizada (TC), un colapso del lóbulo superior derecho aparece como una densidad de tejido blando triangular apoyado sobre el mediastino y la pared torácica anterior. La frontera formada por la fisura importante posterior y lateral de la fisura menor es nítida.

Figura 11-3. Volúmenes pulmonares normales y fisuras. Frontal (A) y lateral (B) del tórax muestran las posiciones normales de los menores (horizontal, del lado derecho) y grandes (oblicua, bilaterales) fisuras. Las fisuras más importantes son a menudo superpuestos en la radiografía de tórax lateral y generalmente no se ve en la vista frontal

FIGURA 11-4. Atelectasia del lóbulo superior derecho. A: Vista frontal del tórax muestra elevación de la cisura menor y mayor opacificación del pulmón derecho medial superior (zona de negro). B: vista lateral muestra una elevación de la cisura menor y porción superior de la cisura mayor derecho, así como la opacificación de la parte superior del pulmón

Figura 11-5. Atelectasia del lóbulo superior derecho segmentaria. A: posteroanterior (PA), radiografía de tórax de un hombre de 35 años de edad con litoptisis (literalmente à ¢ â, ¬ Å "tos con piedras, à ¢ â, ¬ Â, pero que representan los ganglios linfáticos calcificados, que han minado en las vías respiratorias, por lo general secundaria a la tuberculosis o la histoplasmosis) muestra colapso parcial del lóbulo superior derecho. La cisura menor es elevado (flechas), destacando el margen inferior del pulmón opacificado, atelectásicos. Tenga en cuenta las densidades de calcificado (puntas de flecha) que recubre el pulmón opacificada centrales y periféricos. B: vista lateral muestra una elevación de la cisura menor (flechas) que resume el margen inferior de la opacificación del lóbulo superior derecho atelectásicos. C: TC muestra un funcionamiento correcto y bastante recta margen fisurales atelectásicos del lóbulo superior derecho (flechas rectas), los granulomas calcificado en el lóbulo superior derecho atelectásicos (puntas de flecha), y una obstrucción broncolito (flecha curva) en el bronquio del lóbulo superior derecho (R ).

Figura 11-6. Atelectasia del lóbulo superior derecho segmentaria. A: radiografía de tórax PA de un 15-años de edad con asma muestra elevación de la cisura menor (flecha). B: vista lateral muestra una elevación de la parte superior de la cisura mayor derecha (flecha), que expondrá una banda lineal de pulmón atelectásico

Atelectasia del lóbulo medio derecho puede ser fácil pasar por alto en la radiografía de tórax frontal. Pérdida de la silueta del borde derecho del corazón se ve a menudo, pero no siempre. El lóbulo atelectásicos es más fácil de reconocer en la radiografía de tórax lateral como una banda lineal o triangular bien definida de densidad que se extiende entre las fisuras de mayor y menor (con la aproximación de estas fisuras) y se extiende hacia abajo y hacia adelante desde el hilio (Fig. 11 -- 7). El lóbulo colapsado puede ser muy delgada y mal interpretado como una fisura que espese. En la TC, a la derecha colapso del lóbulo medio aparece como una densidad triangular limitado posteriormente por la cisura mayor, medialmente por el mediastino a nivel de la aurícula derecha, y anteriormente por la cisura menor (Figs. 11-8 y 11-9). El límite posterior debe estar bien definida. Atelectasia crónica del lóbulo medio derecho se conoce como síndrome del lóbulo medio, un término que fue acuñado en 1948 para describir la presencia del derecho de atelectasia del lóbulo medio y la inflamación crónica secundaria a los ganglios linfáticos que inciden en el bronquio del lóbulo medio (7). El bronquio del lóbulo medio es larga y estrecha, y es más fácil obstruido en su origen por los ganglios linfáticos que son otros los bronquios. El síndrome fue descrito inicialmente con la tuberculosis, pero también puede ser visto en otras infecciones y los tumores endobronquiales, sino que incluso se puede ver en la ausencia de obstrucción.
Atelectasia combinada de los lóbulos superior derecho y medio es poco común porque no hay una sola bronquios en los lóbulos superior derecho y medio que no también la oferta del lóbulo inferior derecho. La causa es casi siempre a partir de cáncer en el bronquio del lóbulo superior y en crecimiento en un lado del bronquio intermedio de involucrar el bronquio del lóbulo medio. La aparición de atelectasia del lóbulo superior derecho combinada y media es similar a la observada con atelectasia del lóbulo superior izquierdo.
Atelectasia del lóbulo inferior derecho combinada y media es una combinación bastante común, se ve con obstrucción del bronquio intermedio, y es similar en apariencia a la atelectasia del lóbulo inferior derecho en ambos posteroanterior (PA) y las radiografías de tórax lateral (fig. 11-10). Con el combinado inferior derecho y atelectasia del lóbulo medio, sin embargo, la opacidad del parénquima anormal se extiende hasta el ángulo costodiafragmático lateral en la opinión de PA y de la parte delantera a la parte posterior del tórax en el
P.199

P.200
vista lateral. En la radiografía frontal, hay una semejanza superficial con un diafragma elevado, pero el lóbulo pulmonar por encima de ella (superior derecha) es inusualmente claro en vez de aparecer â € œexpiratory. El diagnóstico se hace mucho más fácil con la TC, porque los bronquios se pueden identificar individualmente.

Figura 11-7. Atelectasia del lóbulo medio derecho. A: Vista frontal del tórax muestra la pérdida del margen derecho del corazón y una zona bien definida de opacificación del aumento en el pulmón derecho interno (área punteada). B: vista lateral muestra una zona triangular de la opacificación (zona de negro) que recubre el corazón, con la aproximación de las fisuras menores y mayores. (Reproducido con permiso de Collins J. 1996 Joseph E. Whitley, MD, Premio. Evaluación de un curso introductorio en radiología de tórax. Acad Radiol. 1996; 3:994 â € "999).

Figura 11-8. Atelectasia del lóbulo medio derecho. A: radiografía de tórax PA de 52 años de edad con dificultad para respirar y tos muestra confusa opacidad en el pulmón derecho interno y

la pérdida del margen derecho del corazón. B: vista lateral muestra una opacidad lineal que recubre el corazón (flechas), que representa el colapso del lóbulo medio derecho. C: TC muestra una opacidad triangular junto al margen derecho del corazón que representa el colapso del lóbulo medio derecho (RML). La cisura mayor derecha (flecha gruesa) es desplazado hacia delante en comparación con la fisura importante posición normal a la izquierda (flecha discontinua). En la broncoscopia, secreciones espesas, fueron vistos en el derecho bronquio del lóbulo medio

Figura 11-9. Atelectasia del lóbulo medio derecho. TC de 53 años de edad con asma muestra el desplazamiento anterior de la cisura mayor (flecha) y el hacinamiento de los bronquios en el segmento de opacificación del lóbulo medio derecho

Figura 11-10. Combinado medio derecho y atelectasia del lóbulo inferior. A: Vista frontal del tórax muestra elevación del hemidiafragma derecho, la depresión de la cisura menor y una mayor opacidad en el pulmón derecho inferior que se extiende hasta el ángulo costodiafragmático lateral (zona de negro). B: vista lateral muestra las fisuras de la depresión mayor y menor y la mayor opacidad de los pulmones inferiores, que se extiende desde la parte anterior de la zona posterior (negro).

Atelectasia de cualquiera de los resultados en el lóbulo inferior hacia atrás y la rotación medial de la cisura mayor, así como el desplazamiento hacia abajo de la mitad superior de la fisura. Con atelectasia del lóbulo inferior derecho, la cisura menor puede ser desplazada hacia abajo (Figs. 11-11 y 11-12). El lóbulo atelectásicos posteromedialmente encuentra en la cavidad torácica inferior, con una opacidad triangular resultante basada en el diafragma y el mediastino, y con la fisura se extiende oblicuamente a través del tórax (Figuras 11-13 y 11-14). Cuando un lóbulo inferior se derrumba por completo, es muy delgada y aparece en la radiografía de tórax PA como una astilla de la mentira contra el mediastino. En la radiografía lateral, los resultados de atelectasia del lóbulo inferior a la pérdida de la silueta de la mitad posterior de la sombra hemidiafragma. Además, con atelectasia del lóbulo inferior, las vértebras inferiores aparecen más opaca que las vértebras más arriba, lo que da lugar a una situación que es lo contrario de P.201 normal, donde la opacidad disminuye gradualmente en el movimiento de arriba a abajo a lo largo de la columna torácica y que se ha llamado el signo de la columna vertebral (fig. 11-15). En la TC, un colapso del lóbulo inferior produce una opacidad triangular en el pecho posterior contra la columna vertebral.

Figura 11-11. Atelectasia del lóbulo inferior derecho. A: Vista frontal del tórax muestra la pérdida de la media borde derecho hemidiafragma, la elevación del hemidiafragma derecho, y el aumento de la opacificación de la parte inferior derecha pulmonar media (área punteada). B: vista lateral muestra un aumento de la opacificación del pulmón inferior posterior (área punteada). Atelectasia de cualquiera de los resultados en el lóbulo inferior hacia atrás y la rotación medial de la cisura mayor, así como el desplazamiento hacia abajo de la mitad superior de la fisura. Con atelectasia del lóbulo inferior derecho, la cisura menor puede ser

desplazada hacia abajo (Figs. 11-11 y 11-12). El lóbulo atelectásicos posteromedialmente encuentra en la cavidad torácica inferior, con una opacidad triangular resultante basada en el diafragma y el mediastino, y con la fisura se extiende oblicuamente a través del tórax (Figuras 11-13 y 11-14). Cuando un lóbulo inferior se derrumba por completo, es muy delgada y aparece en la radiografía de tórax PA como una astilla de la mentira contra el mediastino. En la radiografía lateral, los resultados de atelectasia del lóbulo inferior a la pérdida de la silueta de la mitad posterior de la sombra hemidiafragma. Además, con atelectasia del lóbulo inferior, las vértebras inferiores aparecen más opaca que las vértebras más arriba, lo que da lugar a una situación que es lo contrario de P.201 normal, donde la opacidad disminuye gradualmente en el movimiento de arriba a abajo a lo largo de la columna torácica y que se ha llamado el signo de la columna vertebral (fig. 11-15). En la TC, un colapso del lóbulo inferior produce una opacidad triangular en el pecho posterior contra la columna vertebral.

Figura 11-12. Bilaterales atelectasia del lóbulo inferior. AP radiografía de tórax en decúbito supino de un 61-year-old man muestra la pérdida parcial de los contornos de la hemidiafragmas bilateral, opacidad anormal de las bases pulmonares, y el desplazamiento inferior de la cisura menor (flechas).

Figura 11-13. El colapso del lóbulo inferior izquierdo. AP radiografía de tórax en posición vertical de un joven de 17 años de edad muestra un desplazamiento hacia abajo y medial de la fisura principal izquierdo (flechas), un área triangular de la opacificación aumentado en el corazón izquierdo, y pérdida del contorno de la izquierda diafragmática medial

Figura 11-14. Atelectasia del lóbulo inferior izquierdo. A: Vista frontal del tórax muestra la pérdida de la frontera de la media hemidiafragma izquierdo, la elevación del hemidiafragma izquierdo, y el aumento de la opacificación de la izquierda inferior del pulmón medial (área punteada). B: vista lateral muestra un aumento de la opacificación del pulmón inferior posterior (área punteada). La apariencia radiológica de atelectasia del lóbulo superior izquierdo es notablemente diferente de la de atelectasia del lóbulo superior derecho, porque no hay fisuras de menor importancia de la izquierda. En la atelectasia del lóbulo superior izquierdo, el lóbulo se derrumba hacia delante, tirando del lóbulo inferior expansión detrás de él (fig. 11-16). En la radiografía frontal, el lóbulo atelectásicos es visto como la opacificación nebulosa se extiende desde el hilio izquierdo, a menudo de llegar al vértice pulmonar, decoloración lateral e inferior (Figuras 11-17 y 11-18). Es importante no confundir la opacidad del parénquima anormal como la representación de la neumonía, y este error no se hará si se aprecian los otros signos de pérdida de volumen. Estos signos incluyen la pérdida de la silueta cardiomediastinal izquierda, elevación del hemidiafragma izquierdo y, a cambio de las estructuras del mediastino a la izquierda. Con el colapso total, el margen superior del arco aórtico es visible porque el segmento superior del lóbulo inferior hyperexpands para tomar el lugar del segmento posterior del lóbulo superior. Esta radiolucidez media luna, que representa el segmento superior hyperexpanded del lóbulo inferior izquierdo invaginando entre el arco aórtico y se desplomó el lóbulo superior izquierdo, se le conoce como el signo luftsichel (ver capítulo 2). Esta señal se puede ver en la radiografía de tórax frontal y en la TC. La hiperinsuflación del lóbulo inferior izquierdo también los resultados en la elevación del hilio izquierdo y la angulación hacia afuera de la arteria pulmonar del lóbulo inferior izquierdo. El bronquio principal izquierdo asume un curso horizontal cerca y el bronquio del lóbulo inferior corre más vertical de lo

normal. En la radiografía lateral, la fisura importante es desplazado hacia delante, paralelas a la pared anterior del tórax, la atelectásicos lóbulo superior izquierdo se ve como una banda anormal de la opacificación retroesternal. Atelectasia del lóbulo superior izquierdo en un paciente adulto es especialmente importante para reconocer debido a la frecuencia con la que es causada por un carcinoma endobronquial. Colapso completo de cualquiera de los resultados de pulmón en la opacificación del hemitórax y el cambio de las estructuras del mediastino hacia el lado del colapso (fig. 11-19). Generalmente hay hiperexpansión del pulmón opuesto en el hemitórax afecto. El diagnóstico diferencial de un hemitórax opaco con la pérdida de volumen incluye la ausencia congénita de un pulmón (el tórax óseo en P.202 el lado afectado es generalmente subdesarrollados), a distancia lesión traumática en el bronquio del lado afectado (fig. 11-20), y neumonectomía (hiliares clips quirúrgicos proporcionar una pista a la causa subyacente de desplazamiento mediastínico). Pacientes intubados están en mayor riesgo de taponamiento mucoso de las vías respiratorias, y siempre que lobar aguda o colapso pulmonar completo es visto en esta población de pacientes, taponamiento mucoso se debe sospechar (fig. 11-21). Es importante reconocer el colapso pulmonar relacionados con derrame pleural masivo, que puede (pero no siempre) resultado de la opacidad del hemitórax ipsilateral y desplazamiento del mediastino hacia el lado opuesto (fig. 11-22). Masas del parénquima pueden quedar ocultas en la radiografía de tórax cuando se acompaña de un colapso pulmonar secundaria a la obstrucción central o derrame pleural masivo. En algunos casos, un hemitórax opaco puede representar una combinación de una masa parenquimatosa, colapso pulmonar y derrame pleural. El saldo global de pérdida de volumen y efecto de masa se determinará la posición del mediastino. No atelectasia lobular Con fines descriptivos, la atelectasia se puede dividir en varios tipos distintos de atelectasia lobular, dependiendo de la localización anatómica del pulmón atelectásicos. La atelectasia redonda es una forma de atelectasia crónica asociada con la enfermedad pleural benigna de amianto a menudo relacionados con la enfermedad pleural, y se discute en el capítulo 3. Atelectasia discoide, también conocida como la atelectasia platelike o lineal, es una forma periférica de la pérdida de volumen pulmonar que no es secundaria a la obstrucción bronquial. Descrito por primera vez en 1936 por Fleischner (8) y, por tanto, también conocida como líneas Fleischner, la atelectasia es un disco o una placa en forma. Discoide atelectasia por lo general se apoya contra la pleura y es perpendicular a la superficie de la pleura, el grosor varía entre unos pocos milímetros a un centímetro o más, y las lesiones son por lo tanto generalmente se ve como opacidades lineales o en banda. El mecanismo de la atelectasia discoide es la hipoventilación, que conduce al colapso alveolar. Aunque a menudo de poca importancia clínica, múltiples áreas de atelectasia lupus puede ser fisiológicamente importante en determinadas condiciones, como después de la anestesia general. La identificación radiológica de atelectasia subsegmentarios puede ser difícil. Cuando la atelectasia está presente en la subsegmentarios P.204 P.205 nivel, muchos de los lóbulos secundarios pulmonar en el segmento afectado o en el lóbulo puede permanecer con gas, mientras que otros colapso. En tales casos, y cuando multifocal, el grado de pérdida de volumen puede ser mínima, y la radiografía puede mostrar sólo las opacidades irregulares semejantes bronconeumonía. A medida que más lóbulos secundarios colapso pulmonar en el segmento afectado o en el lóbulo, barcos repletos y los bronquios, el desplazamiento hiliar, o el desplazamiento fisurales se hará evidente Generalizada o atelectasia difusa es un término usado para describir la pérdida de volumen generalizado en los pulmones en la ausencia de signos específicos de atelectasia lineal, segmentaria o lobar (5). No puede haber marcado una comunicación arteriovenosa, pero la opacidad de los pulmones pueden ser leves o no evidentes, el posicionamiento de alta del diafragma puede ser la única pista radiográfica a la presencia de pérdida de volumen. La mayoría de estos casos se interpretan como à ¢ â, ¬ Å "pobres inspiratorio effort.à ¢ â, ¬  Cuando atelectasia generalizada se asocia con la opacificación pulmonar difusa, la interpretación es a menudo difusa neumonía o edema pulmonar. El diafragma anormalmente alta proporciona una clave para el diagnóstico correcto, pero en la práctica a menudo es imposible distinguir la atelectasia difusa de esfuerzo inspiratorio pobres o edema pulmonar.