Asuhan Keperawatan Pk.docx

ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian

a. Aspek biologis Respons fisiologis timbul karena kegiatan system saraf otonom bereaksi terhadap sekresi epineprin sehingga tekanan darah meningkat, tachikardi, muka merah, pupil melebar, pengeluaran urine meningkat. Ada gejala yang sama dengan kecemasan seperti meningkatnya kewaspadaan, ketegangan otot seperti rahang terkatup, tangan dikepal, tubuh kaku, dan refleks cepat. Hal ini disebabkan oleh energi yang dikeluarkan saat marah bertambah.

b. Aspek emosional Individu yang marah merasa tidak nyaman, merasa tidak berdaya, jengkel, frustasi, dendam, ingin memukul orang lain, mengamuk, bermusuhan dan sakit hati, menyalahkan dan menuntut.

c. Aspek intelektual Sebagian besar pengalaman hidup individu didapatkan melalui proses intelektual, peran panca indra sangat penting untuk beradaptasi dengan lingkungan yang selanjutnya diolah dalam proses intelektual sebagai suatu pengalaman. Perawat perlu mengkaji cara klien marah, mengidentifikasi penyebab kemarahan, bagaimana informasi diproses, diklarifikasi, dan diintegrasikan.

d. Aspek social Meliputi interaksi sosial, budaya, konsep rasa percaya dan ketergantungan. Emosi marah sering merangsang kemarahan orang lain. Klien seringkali menyalurkan kemarahan dengan mengkritik tingkah laku yang lain sehingga orang lain merasa sakit hati dengan mengucapkan kata-kata kasar yang berlebihan disertai suara keras. Proses tersebut dapat mengasingkan individu sendiri, menjauhkan diri dari orang lain, menolak mengikuti aturan.

e. Aspek spiritual Kepercayaan, nilai dan moral mempengaruhi hubungan individu dengan lingkungan. Hal yang bertentangan dengan norma yang dimiliki dapat menimbulkan kemarahan yang dimanifestasikan dengan amoral dan rasa tidak berdosa.

2. Pohon Masalah RPK terhadap diri dan orang lain dan lingkungan

Harga Diri Rendah (HDR)

3. Diagnosa Keperawatan 

RPK diri sendiri, orang lain dan lingkungan. Dengan data subjektifnya

:Klien mengatakan marah dan jengkel

kepada orang lain, ingin membunuh, ingin membakar atau mengacakacak lingkungannya. Dengan data objektifnya

:Klien mengamuk, merusak dan melempar

barang-barang, melakukan tindakan kekerasan pada orang-orang disekitarnya.



Perilaku kekerasan / amuk Dengan data subjektifnya :Klien mengatakan benci atau kesal pada seseorang. Klien suka membentak dan menyerang orang yang mengusiknya jika sedang kesal atau marah. Riwayat perilaku kekerasan atau gangguan jiwa lainnya. Dengan data Objektifnya

: Mata merah, wajah agak merah, Nada

suara tinggi dan keras, bicara menguasai, Ekspresi marah saat membicarakan orang, pandangan tajam. Merusak dan melempar barang barang.



Gangguan konsep diri: HDR Dengan data subjekif : Klien merasa tidak mampu, malu, merendahkan dirinya, menyalahkan dirinya dengan masalah yang terjadi padanya. Dengan data objektifnya

: terlihat tidak menerima keadaannya.

4. Intervensi Keperawatan

NO.

1.

DX KEP

PERENCANAAN

INTERVENSI

TUJUAN

KRITERIA EVALUASI

Perilaku

TUM:

Setelah dilakukan ...x20 menit · -Beri salam / panggil nama

kekerasan

Pasien dapat

interaksi

melanjutkan

menunjukkan tanda-tanda

diharapkan

klien pasien. ·

hubungan peran

Salaman

sesuai tanggung

a.-Pasien mau membalas salam. ·

jawab.

b.-Pasien mau jabatan

TUK:

c.-Pasien menyebutkan Nama

1. Pasien

·

·

f. -Pasien tahu nama Perawat menyediakan

-Beri rasa nyaman dan sikap Empatis

Membina Hubungane.-Pasien ada kontak Mata

-Pasien

-Jelaskan maksud hubungan Interaksi

dapatd -Pasien tersenyum

saling percaya

-Sebut nama perawat sambil

-Lakukan kontrak singkat tapi sering

waktu

untuk kontrak TUK: 2. Pasien

a. -Pasien dapat Mengungkapkan· dapat perasaannya.

mengidentifikasi

b. -Pasien dapat menyebutkan·

-Beri

kesempatan

Mengungkapkan perasaannya. -Bantu

pasien

penyebab marah / perasaan marah / jengkel

mengungkapkan

amuk

jengkel.

TUK: 3. Pasien

a.

-Pasien dapat mengungkapkan ·

dapat perasaan saat marah /jengkel.

untuk

marah

-Anjurkan pasien mengungkapkan perasaan

untuk atau

mengidentifikasi

b.

tanda marah

-Pasien dapat menyimpulkan saat marah /jengkel. tanda-tanda jengkel / kesal

·

-Observasi tanda perilaku kekerasan pada pasien

TUK: 4. Pasien

a.

Pasien

mengungkapkan·

dapat marah yang biasa dilakukan

mengungkapkan

b.

Pasien dapat bermain peran biasa dilakukan

dilakukan c.

sesuai perilaku kekerasan yang

yang

menyelesaikan

dilakukan Bicarakan dengan pasien apa masalah

atau dengan

tidak ·

mengidentifikasi akibat

Pasien

cara

itu

bisa

menyelesaikan masalah

TUK: dapata.

Bantu pasien bermain peran

Pasien dapat mengetahui cara biasa dilakukan. marah

5Pasien

pasien

mengungkapkan marah yang

perilaku marah yang dengan perilaku marah yang· sering dilakukan

Anjurkan

dapat

Bicarakan akibat / kerugian

menjelaskan cara yang dilakukan

akibat dari cara yang digunakan·

perilaku

Bersama menyimpulkan

Kekerasan

pasien cara

yang

digunkana pasien. Tanyakan pasien apakah mau tahu cara marah yang sehat

TUK:

a.

6. Pasien

dalam

·

Tanyakan pada pasien apakah

melakukan berespon terhadap pasien mau tahu cara baru yang

mengidentifikasi cara

Pasien dapat

construksi berespon

kemarahan secara konstruktif.

sehat ·

Beri

pujian

jika

pasien

engetahui cara lain yang ehat

terhadap

perilaku

·

kekerasan

Diskusikan cara marah yang sehat dengan pasien.

a)

Pukul

bantal

untuk

melampiaskan marah b) c)

Tarik nafas dalam Mengatakan pada teman saat ingin marah Anjurkan pasien sholat atau berdoa

TUK:

a.

7. Pasien

·

dapat mendemonstrasikan

mendemonstrasikan cara

Pasien dapat

yang paling tepat.

cara mengontrol

·

mengontrol perilaku kekerasan

marah

Pasien dapat memilih cara

Pasien

dapat

mengidentifikasi manfaat yang

a) Tarik nafas dalam

terpilih

b) Mengatakan

·

secara langsung

Bantu pasien menstimulasi cara tersebut.

tanpa menyakiti

·

Beri reinforcement positif

c) Dengan

atas keberhasilan.

sholat/berdoa

Anjurkan pasien menggunakan cara yang telah dipelajari.

2.

RPK (Resiko

TUK: 8.

PPasien

a. dapat ·

Perilaku

dukungan

Kekerasan)

mengontrol marah

Keluarga pasien dapat :

·

Identifikasi

kemampuan

Menyebutkan cara merawat keluarga merawat pasien dari

keluarga pasien kekerasan.

dengan

perilaku sikap apa yang telah dilakukan ·

Jelaskan peran serta keluarga

·

Mengungkapkan rasa puas dalam merawat pasien. dalam merawat pasien

·

Jelaskan cara-cara merawat pasien.

·

Bantu

keluarga

mendemonstrasikan

cara

merawat pasien. ·

Bantu

keluarga

mengungkapkan

perasaannya

setelah melakukan demonstrasi. TUK: 9.

PPasien menggunakan dengan benar

a.

Pasien dapat menggunakan ·

dapat obat-obat

yang

diminum diminum pasien dan oeluarga.

obat dengan kegunaannya. b.

Jelaskan jenis-jenis obat yang

.1

Diskusikan manfaat minum

Pasien dapat minum obat obat. sesuai program pengobatan

.2

Jelaskan prinsip 5 benar minum obat

.3

Anjurkan pasien minum obat tepat waktu

TUK: 10.

PPasien dukungan lingkungan

· dapata.

Lingkungan

lingkungan

dari mengetahui untuk bagaimana cara

peran

terhadap

serta kondisi

pasien ·

mengontrol marahmenyikapi pasien

Beri penjelasan bagaimana cara menyikapi pasien dengan

dengan perilaku kekerasan.

Jelaskan

perilaku kekerasan ·

Diskusikan cara -cara yang

dilakukan pasien

untuk

menyikapi

dengan

perilaku

kekerasan 3.

Harga

Diri TUM:

a.

Ekspresi Wajah bersahabat ,·

Rendah

Pasien

(HDR)

mengontrol perilaku kontak

mata,

kekerasan pada saat tangan,

mau

Bina hubungan saling percaya

dapat menunjukkan rasa scaang, ada dengan mengungkapkan prinsip mau

berjabat komunikasi

menyebutkan pasien

tcrapeutik

dengan

Sapa

ramah

laik

berhubungan dengan nama, mau menjawab salam, verbal maupun non verbal

1.

orang lain

klien mau duduk berdampingana. Perkenalkan diri dengan sopan

TUK :

dengan

PPasien

perawat,

dapat mengutarakan

masalah

maub.Tanyakan nama iengkap pasien yang dan nama panggilan disukai

membina hubungan dihadapi

pasien

saling percaya

c. Jelaskan tujuan pertemuan d. Jujur dan menepati janji e. Tunjukkan siknp empati dan menerima pasien apa adanya f. Beri perhatian kepada pasien dan perhatikan kebutuhan dasar pasien

TUK :

a.

2.

Daftar kemampuan yang §

Diskusikan kemampuan dan

dimiliki pasien di rumah sakit, aspek positif yang dimiliki buat Pasien

dapat rumah, sekolah dan tempat daftarnya

mengidentifikasi kemampuan

kerja dan b.

§

Daftar positif keluarga pasien

Setiap

bertemu

dihindarknn

dari

pasien metnberi

aspek positif yang c. dimilik

Daftar positif lingkungan penilni; negatif pasien

Utamakan memberi pujian yang realistic pada kemampuan dan aspek positif pasien

TUK

a.

3.

Pasien menilai kemampuan· yang digunakan

Pasien dapat menilai b. kemampuan

Diskusikan dengan pasien kemampuan

yang

masih

Pasien memiliki kemampuan dapat digunakan selama sakit yang dapat digunakan di rumah·

yang digunakan

Diskusikan kemampuan yang dapat dilanjutkan pengguna di rumah sakit Berikan pujian

TUK :

a.

4.

Pasien menilai kemampuan· yang akan . dilatih

Pasien menetapkan

dapat b.

kegiatan

untuk:memilih

kcgiatan

sakit ·

sesuai

dengan kemampuan

satu

pasien

Pasien mencoba Susunan yang mau dilakukan di rumah

dan jadwal harian

merencanakan

Meminta

Bantu pasien melakukannya jika perlu beri contoh

·

yang dimiliki

Beri pujian atas keberhasilan pasien.

·

Diskusi kaji jadwal kegiatan harian atas kegiatan yang telah dilatih Catatan

:

Ulangi

untuk

kemampuan lain sampai semua

selesai TUK: 5.

a.

PPasien

Pasien melakukan kegiatan·

dapat yang telah di latih (mandiri, untuk mencoba kcgiatan yang

melakukan kegiatan dengan

bantuan

sesuai kondisi sakit tergantung) dari kemampuannyab.

atau telah direncanakan ·

kegiatan

secara Diskusikan

mandiri a.

6. b.

Keluarga memberi dakungan·

pendukung

Beri pendidikan kcschatan pada keluarga tentang cara

Keluarga memahami jadwal merawat pasien dengan harga

dapat memanfatkan kegiatan harian pasien system

kemungkinan

penaksiiran di rumah

dan pujian Pasien

Beri pujian atas keberhasian

Pasien marnpu melakukan pasien beberapa

TUK :

Beri kesempatan pada pasien

diri rcndah ·

yang ada

Bantu keluarga memberikan dukungnn

selama

pasien

dirawat. ·

Bantu keluarga menyiapkan lingkungan di rumah

·

Jelaskan cara pelaksmann jadwal

kegiatan

pasien

di

rumah Anjurkan memberi pujian pada pasien setiap berhasil